幻灯片 1
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- 爱鳞 朱
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1 第三章血液 ( Blood ) 撰稿 : 陈雅慧 制作 : 陈雅慧
2 概述 : 血液的作用 : ⑴ 运输功能 : 1 运输营养物质和代谢产物 2 运输 O2 和 CO2 3 运输激素 ⑵ 缓冲功能 : ⑶ 防御功能 : ⑷ 形成血浆滲透压 : 包括胶体 晶体滲透压. ⑸ 体温调节作用 : ⑹ 参与凝血和抗凝血功能 : ⑺ 维持内环境稳态
3 第一节血液的组成和理化特性 一 血液的组成 血液是由血细胞和血浆组成 血液的组成
4 一 血液的组成 第一节血液的组成和理化特性 血液 血细胞 血浆 红细胞 (RBC) 运输氧白细胞 (WBC) 防御功能血细胞 (Platelet) 止血白蛋白 血浆蛋白球蛋白 免疫功能纤维蛋白原 凝血水电解质低分子物质小分子有机化合物 O 2 CO 2 营养 运输 缓冲 胶体渗透压 激素 代谢产物营养物
5 二 血量 (blood volume) 人体内的血液总量简称为血量, 正常成人的血液总量约占体重的 7-8%, 也即每公斤体重约有 70-80ml 血液 血量分为循环血量和储备血量
6 三 血液的理化特性 ( 一 ) 血液的比重 (Specific Gravity) 全血 血浆 红细胞 ( 二 ) 血液的粘度 (Viscosity) 水 1< 血浆 < 血液 4-5
7 ( 三 ) 血浆渗透压 (Osmotic Pressure) 滲透压是指溶液所具有的吸水和保水的能力 它是水渗透的动力 其大小与溶质颗粒数目的多少成正比, 而与溶质的种类及颗粒大小无关 正常人血浆渗透压约 300m0sm/L 血浆渗透压包括 : 晶体渗透压 由晶体物质组成, 如电解质 非电解质小分子化合物, 晶体渗透压 80% 来自钠和氯 胶体渗透压 由蛋白质形成 ( 血浆胶体滲透压主要由白蛋白构成 )
8 血浆晶体渗透压的作用 : 维持红细胞内外的水平衡, 从而维持红细胞的形态 功能 高渗溶液 等渗溶液 低渗溶液 ( 血浆中大部分晶体物质不易透过红细胞膜 )
9 血浆胶体渗透压的作用 : 调节血管内外的水平衡, 维持血浆容量
10 血浆渗透压的分类 晶体渗透压 (crystal osmotic pressure) 胶体渗透压 (colloid osmotic pressure) 组成无机盐 糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( 主要为 NaCl) ( 主要为白蛋白 ) ( 白蛋白 > 球蛋白 > 纤维蛋白原 ) 压力 大 (300mmol/L 或 770KPa) 小 (1.3mmol/L 或 3.3KPa) 意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持 RBC 正常形态和功能 的交换和维持血浆容量
11 ( 四 ) 血浆 ph 正常人血浆的 ph 为 7.35~7.45 血浆 ph 的相对恒定有赖于血浆缓冲物质及正常的肺 肾功能
12 ( 五 ) 血细胞比容 (Hematocrit) 血细胞在血液中所占的容积百分比, 实际上即红细胞比容 成年男性 40%-50% 成年女性 37%-48% 新生儿约 55%
13 第二节 血细胞生理 红细胞生理 ( 一 ) 红细胞的数量成年男性 : 4.0~ /L 成年女性 : 3.5~5.0) /L 新生儿 : /L 以上 形态与功能 : 红细胞呈双凹圆碟形, 直径约为 8μm, 无细胞核 ; 主要功能是运输氧和二氧化碳, 缓冲功能 糖酵解是其获得能量的唯一途径
14 ( 二 ) 红细胞的生理学特性和功能 1 红细胞的生理学特性 : 1 红细胞具有可塑变形性 影响 RBC 变形能力的因素 : 表面积 / 体积比值越大 变形能力 RBC 内黏度 变形能力 RBC 膜弹性, 黏度 变形能力 衰老或球形红细胞变形能力降低
15 2 红细胞的悬浮稳定性 (suspension stability) 指血液中的红细胞能够彼此保持一定距离而悬浮于血浆中的特性 用红细胞沉降率 ( ESR) 来表示红细胞的悬浮稳定性 通常以红细胞在第一小时末下沉的距离即血沉来表示 ESR. 魏氏法检测 ESR 正常值男 :0~15mm/h 女 :0~20mm/h 血沉 : 活动性肺结核 风湿热
16 3. 渗透脆性 (osmotic fragility) 定义 : 红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性 等渗溶液 双凹圆盘状 = 0.85% NaCl RBC 高渗溶液 细胞脱水 > 0.85 NaCl 低渗溶液 细胞水肿 < 0.85 NaCl (0.42% NaCl: 开始溶血 ;0.35% NaCl: 完全溶血 ) 常以 RBC 对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标 衰老 RBC> 刚成熟 RBC; 遗传性球形红细胞 > 正常 RBC
17 ( 三 ) 红细胞的生成及其调节 1 红细胞生成所需的原料 : 维生素 B12 叶酸 蛋白质 铁 缺铁可致缺铁性贫血, 缺内因子或 B12 叶酸可致巨幼红细胞性贫血 2 调节 : 早期的红系祖细胞生长发育, 受爆式促进激活物 (BPA) 的调节 晚期的红系祖细胞生长发育主要受促红细胞生成素 (EPO) 的调节 雄激素也可增加红细胞生成
18 ( 四 ) 红细胞寿命与破坏平均寿命 120 天 破坏部位 : 肝 脾巨噬细胞吞噬.
19 二 白细胞 : 按形态 功能 来源可把白细胞分为三大类 : 粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 从防卫角度又可把白细胞分两类 : 吞噬细胞 ( 包括中性粒细胞和单核细胞 ); 免疫细胞 ( 主要指淋巴细胞 )
20 血小板 四 血小板 (platelet/thrombocyte) 血小板 : 从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生物活性的小块物质 ( 无核, 活细胞 ) ( 一 ) 形态与数量 形态 : 双凸圆盘, 体积小, 直径 2~3 m, 面积 8 m 2 正常值 :(100~300) 10 9 /L 过少 (< /L) 出血倾向 过多 血栓 ( 血小板减少性紫癜 )
21 ( 二 ) 血小板的生理特性 1) 粘附 2) 聚集 不可逆 血管破裂, 暴露出胶原蛋白 释放 ADP 3) 释放 ADP 5- 羟色胺 儿茶酚胺等 血管收缩 4) 吸附将血浆中的凝血因子吸附于其表面, 一旦血管破裂发生血小板聚集, 就可使局部凝血因子浓度增高 促进和加速凝血 5) 收缩血小板收缩蛋白发生收缩, 使血凝块回缩硬化, 使止血更牢固
22 ( 三 ) 血小板的生理功能 1. 参与生理性止血作用 当血管内皮细胞损伤 暴露出胶原纤维 血小板粘着在胶原纤维上 吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成 松软血栓彼此粘连聚集成聚合体 释放血小板因子 促纤维蛋白形成 网络血细胞 在 Ca 2+ 作用下其内含蛋白收缩 血凝块回缩 坚实血栓 2. 促进凝血血小板含有许多与凝血有关的因子, 具有较强的促进血液凝固的作用 3. 维持血管内皮细胞的完整性血小板能沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上, 及时修补血管壁, 从而维持毛细血管壁的正常通透性
23 第三节生理性止血 生理性止血的概念 : 正常情况下, 小血管破损后引起的出血在几分钟内会自行停止, 这种现象叫 出血时间及意义 : 临床上用小针刺破耳垂或指尖, 使血液自然流出, 然后测定出血延续的时间, 这段时间称出血时间 出血时间长短可反映生理性止血功能
24 一 生理性止血的基本过程 : 1 受损局部及附近小血管收缩 原因 :1 神经反射 2 自身调节 3 缩血管物质释放 2 血小板止血栓形成 血小板粘附 聚集于血管破损处, 形成松软的止血 栓, 实现第一期止血 3 血液凝固 血管受损后 在血管破损处凝血因子浓度 形成血凝块 完成二期止血 并且, 通过血凝块中的血小板收缩, 局部纤维组织增生, 可达到永久性止血
25 三 血液凝固 概念 : 血液凝固 (Blood coagulation) 血液由流动状态变为不流动凝胶状态 ( 加固止血的形成 ) 过程称为血液凝固, 简称凝血 凝血时间 (blood coagulation time): 正常人血凝块形成的时间为 5~ 15min( 玻管法 )
26 1 凝血因子 ⑴ 数量 : 现在认为主要有 14 种 ⑵ 化学成份 : 除了钙离子 (Ⅳ) 以外, 其余的凝血因子都是蛋白质 ⑶ 活性: 凝血因子大部分是以酶原形式存在的蛋白酶, 必须激活以后才有活性 如 :Ⅱ Ⅱa ⑷ 存在部位: 除 FⅢ( 又称组织因子,TF) 外, 其它 F 均存在于新鲜血浆中 ⑸ 肝 VitK 与凝血因子 : 多数凝血因子是在肝合成的, 其中 FⅡ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 的生成需要 VitK 参与
27 表 3-2 凝血因子的某些特性 丝氨酸蛋白酶
28 ㈡凝血过程 : 凝血过程大体分为三个阶段 : 第一阶段生成凝血酶原激活物 ( 凝血酶原酶复合物 ) 第二阶段凝血酶原 凝血酶 第三阶段纤维蛋白原 纤维蛋白 根据第一阶段的不同, 又将血凝分为 外源性凝血 内源性凝血
29
30 三 血液凝固的控制 ( 一 ) 生理性抗凝因素 1. 正常血管内皮的抗凝作用 1 完整光滑, 不易激活因子 Ⅻ; 2 血液中无因子 Ⅲ, 不会启动内源或外源性凝血过程 ; 3 血管内皮细胞可释放前列腺素 I 2 和一氧化氮等活性物质, 抑制血小板活化 聚集等作用 ; 4 纤维蛋白吸附凝血酶以及其他凝血因子 ; 5 单核巨噬细胞可吞噬活化的凝血因子等 2. 血液不断流动 流速快 3. 生理性抗凝物质作用 ( 主要原因 ) 4. 血液中具有纤溶系统
31 ( 三 ) 抗凝系统主要抗凝物质 1 丝氨酸蛋白酶抑制物主要为抗凝血酶 III, 抗凝血酶 Ⅲ 由肝脏和内皮 C 产生, 它可使 Ⅱa IXa Xa Ⅺa Ⅻa 失活, 它和肝素结合后, 抗凝作用可增加 2000 倍 2 蛋白酶 C 系统作用机制 : 灭活凝血因子 V 和 VIII, 限制因子 Xa 和血小板结合, 促进纤维蛋白的溶解
32 3 组织因子途径抑制物 (TFPT) 4 肝素肝素主要由肥大细胞和嗜碱粒 C 产生, 主要通过增强抗凝血酶 Ⅲ 的活性来发挥抗凝作用 肝素是一种有效的抗凝物质, 被广泛地应用到临床上防治血拴性疾病
33 四 纤维蛋白溶解与抗纤溶 1 纤溶酶原的激活 2 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 组织激活物尿激酶激肽释放酶 纤溶酶原 (+) 纤维蛋白纤维蛋白原 纤溶酶 ( ) 纤维蛋白降解产物 纤溶酶抑制物
34 第四节 血型与输血原则 一 血型与红细胞凝集血型 (blood group) 是指血细胞膜上特异性凝集原 ( 抗原 ) 的类型 凝集原 (agglutinogen) 是指镶嵌于红细胞膜上能使红细胞发生凝集反应, 起抗原作用的特异性蛋白质 糖蛋白或糖脂 凝集素 (agglutinin) 是能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体 红细胞凝集 (agglutination) 当凝集原与其对应的凝集素相遇时, 将会使红细胞彼此聚集在一起, 形成一簇簇不规则的红细胞团 血型的分类 : 人类的 RBC 除 ABO 血型外, 还有 Rh Kell MNSS P 等血型系统
35 二 红细胞血型 ( 一 )ABO 血型系统 1 ABO 血型的分型 红细胞膜的凝集原 A 凝集原 B 凝集原无 AB 凝集原 AB 凝集原 血清中的凝集素 抗 B 凝集素抗 A 凝集素 抗 A 抗 B 凝集素无抗 A 抗 B 凝集素 血型 A 型血 B 型血 O 型血 AB 型血 在正常情况下, 同一个人的血液中不含相对应的抗原抗体, 如果相对应的抗原抗体遇到一块, 就会发生红细胞凝集反应
36 2. ABO 血型抗体 天然抗体 在出生后 2-8 月开始产生,8-10 岁达高峰, 可认为血液中自然存在针对异种 ABO 血型抗原的抗体 抗体类型 IgM 为主, 不能通过胎盘
37 3. ABO 血型基因型 其基因位于 9q, 包括 3 个等位基因 A B 基因 / 显性 ; O 基因 / 隐性 血型 基因型 凝集原 凝集素 A AA / AO A 抗 B B BB / BO B 抗 A AB AB A+B 无 O OO 无 抗 A+ 抗 B
38 ABO 血型的遗传关系 亲代父母的血型 可能型的血型 不可能型的血型 O O O A,B,AB O A O,A B,AB O A B A, B O,AB A A B A,B,AB O
39 4 ABO 血型的判定 抗 A 血清 抗 B 血清 抗 A 血清 抗 B 血清 A 型血 B 型血 抗 A 血清 抗 B 血清 抗 A 血清 抗 B 血清 O 型血 AB 型血
40 二 Rh 血型系统 (Rhesus monkey) ㈠Rh 血型的发现与分布我国汉族和其他大部分民族 Rh(+) 占 99%, Rh(-)1%; 少数民族 : 苗族 布衣族 乌兹别克等 Rh(-) 较多 ( 可达 5%); 白种人 Rh 阳性占 85% Rh(-) 占 15%. ㈡ Rh 血型的糸统的抗原与分型
41 1. 分型 Rh 阳性 :RBC 上有 Rh(D) 抗原 Rh 阴性 :RBC 上无 Rh(D) 抗原 2. 特点 : 1 人血清中无 Rh 天然抗体 2Rh 抗体 IgG, 能透过胎盘
42 ㈢ Rh 血型的临床意义 : 1Rh(-) 的人输入 Rh(+) 血 产生 Rh 抗体 再次输入 Rh(+) 血 凝集反应 ( 溶血 ) 2Rh(-) 的母亲怀有 Rh(+) 胎儿 母体产生 Rh 抗体 抗体通过胎盘入胎儿 胎儿发生凝集反应 ( 溶血 ) 第二次怀孕 新生儿溶血死亡
43 三 输血的原则 1. 同型相输 2. 交叉配血 切 3 切勿太快 太多, 输血过程中应密观察反应
44 1 如果两侧都无凝集反应, 为配血相合, 可以进行输血 ; 2 如果主侧有凝集反应, 为配血不合, 不能输血 ; 3 如果主侧不引起凝集反应, 而次侧有凝集反应, 只能在应急情况下输血, 并且输血不宜太快太多, 应密切观察, 如发生输血反应, 应立即停止输注
45 复习思考题 1. 血浆蛋白质的种类及其生理功能 2. 血小板在生理止血和血液凝固中的作用 3. 简述小血管损伤后的生理止血过程 4. 为什么同型输血也要进行配血? 5. ABO 血型系统的分型和特点 6 名词解释血细胞比容, 红细胞的悬浮稳定性, 红细胞沉降率, 晶体渗透压, 胶体渗透压, 血液凝固, 抗凝系统, 纤维蛋白溶解, 血型, 红细胞凝集现象
血液主要生理功能是 :1 运输功能, 包括 O 2 CO 2 营养物质 代谢产物等;2 防御和保护功能, 血液中的多种成分参与抵抗病原生物引起的感染以及各种免疫反应, 清除衰老 坏死的组织细胞, 行使生理防御功能 ;3 调节功能, 主要是维持机体的 ph 值和体温的稳定 第二节血浆一 血浆的成分及其
第三章血液 重点 难点提示 1. 血浆渗透压的组成和作用 2. 红细胞的生理特性 生成及其调节 3. 血小板的生理特性 4. 生理性止血的基本过程 5. 血液凝固的基本过程, 加速与延缓体外血液凝固的方法 6.ABO 血型系统的分型依据, 输血原则, 交叉配血的意义 知识点解析第一节概述 一 血液的组成血液由血浆和血细胞组成的, 又称全血 血细胞包括红细胞 白细胞和血小板 在全血中, 血细胞所占的容积百分比,
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