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1 上海交通大学医学院 PBL 系列课程之版 我的血压有点高 项目编号 : 所属系统 : 女性生殖系统教案来源 : 上海交通大学仁济临床医学院编写者 : 吴广宇 2013 年 5 月日
2 案例摘要 : 本教案有关妊娠期高血压疾病 患者是一名 34 岁女性, 因停经 26+4 周, 发现血压升高 1 天入院 G1P0, 平素月经规律,5/27 天, 量中, 无痛经,LMP: ,EDC: , 停经 40+ 天测尿 HCG 阳性, 停经 4+ 月自觉胎动至今, 孕 16+3 周我院建卡产检, 孕期实验室检查未见明显异常,B 超畸形筛查未见异常, 孕期顺利, 无头晕 眼花 胸闷等不适 孕 26+4 周门诊产检测血压 137/88mmHg, 复测血压 149/100mmHg, 现孕妇自诉偶有头晕, 无恶心呕吐, 无视物模糊, 无阴道流血等不适,11/14 门诊拟 G1P0, 孕 26+4 周, 妊娠期高血压 收入院 入院后患者主诉头晕头胀不适, 查体 : 神情, 对答切题, 体温正常, 双肺 (-), 血压 /90-102mmHg, 心率 75 次 / 分, 腹膨隆, 无压痛 反跳痛, 宫缩未及, 胎心 次 / 分, 浮肿 (-), 双侧眼睑略有浮肿, 球结膜未见充血 急查尿蛋白 +++, 予以硫酸镁解痉柳氨苄心定降压治疗后好转 住院期间反复出现头痛呕吐不适, 血压升高达 170/100mmHg, 检测 24 小时尿蛋白定量进行性升高 予 11/28 因 NST 无反应性, 拟 胎窘 行剖腹产终止妊娠, 术后患者恢复可, 予以出院随访 关键词 : 妊娠期高血压疾病 ; 水肿 ; 头痛 ;24 小时尿蛋白定量 ; 胎儿宫内窘迫 ; 早产 学习目的 I. 基础医学部分 ( 解剖 生理 生化 病理学 药理等 ) 1 女性生殖系统解剖 2 胎儿附属物的形成及其功能 3 雌 / 孕激素的生理作用
3 4 胎儿附属物的形成及其功能 5 妊娠期母体变化 6 妊娠期高血压疾病的病因 7 妊娠期高血压疾病的病理生理变化 8 主要脏器病理组织学变化 9 妊娠期高血压疾病的分类 10 妊娠期高血压常用药物机理 II. 临床医学部分 ( 四步触诊法 胎儿宫内情况的监护 妊娠期高血压疾病的定义 妊娠期高血压疾病的严重程度 妊娠期高血压疾病的诊断标准 妊娠期高血压疾病对母儿的影响 妊娠期高血压疾病的治疗原则等 ) 1 首次产前检查 2 四步触诊法 3 胎儿宫内情况的监护 4 妊娠期高血压疾病的定义 5 妊娠期高血压疾病的严重程度 6 妊娠期高血压疾病的诊断标准 7 妊娠期高血压疾病对母儿的影响 8 妊娠期高血压疾病的治疗 III. 医学人文 ( 医学伦理学 卫生经济学 卫生法学 卫生政策 医患沟通学等 ) 1 讨论我国妊娠期高血压疾病的发病情况 2 讨论面对孕妇认识误区如何进行妊娠期高血压疾病教育, 建立和谐的医患合作关系 3 妊娠期高血压病人的产科随访
4 第一部分 (2 学时 ) 第一页顾美红, 女性,34 岁,G1P0, 平素月经规律,5/27 天, 量中, 无痛经, LMP: ,EDC: , 停经 40+ 天测尿 HCG 阳性, 停经 4+ 月自觉胎动至今, 孕 16+3 周我院建卡产检, 孕期实验室检查未见明显异常,B 超畸形筛查未见异常, 以往产检血压均波动于正常范围 孕 26+4 周门诊产检首次发现血压升高达 137/88mmHg 第二页 ( 请在第一次课中发给学生讨论 ) 医生追问病史发现患者近日偶有头晕头胀不适, 无恶心呕吐, 无视物模糊等不适 休息后可自行好转, 孕妇及家属未予以重视 此次为孕期常规产检, 产检时发现,
5 孕妇血压升高达 137/88mmHg, 静坐 1 小时后复测血压仍高达 149/100mmHg 孕妇 一般情况可, 胃口可, 夜间睡眠差, 二便正常, 体重增长较快 (10/19:56.5kg;11/14:62.1kg) 查体 : 神情, 对答切题, 体温正常, 双肺 (-), 血压 /90-102mmHg, 心 率 75 次 / 分, 腹膨隆, 无压痛 反跳痛, 宫缩未及, 胎心 次 / 分, 浮肿 (-), 双侧眼睑略有浮肿, 球结膜未见充血 本部分主要描述孕妇孕期有头痛头胀不适, 以及其主要病史和体格检查的情况, 就这些神经系统症状和阳性体征引导学生分析可能的病因和机制 问题 : 1. 妊娠期高血压疾病定义 病因和发病机制? 2. 妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类? 3. 妊娠期生理变化与这些症状之间有何联系? 4. 如果要作出进一步的判断, 你是否还需要询问这些症状有何特点及有无其他伴随症状? 5. 医生还需要为孕妇做什么检查? 这些检查有何意义? 6. 孕妇可能得了什么病? 参考要点 : 妊娠期高血压疾病的定义 : 发生于妊娠 20 周后, 临床上以高血压 蛋白尿为主要表 现, 可伴有水肿, 严重者出现抽搐 昏迷, 甚至死亡 孕产妇死亡四大病因之一 命名国内外不一, 妊高征 子痫前期 - 子痫 孕毒症等 发病率全国约 9.4%, 上海约 5.57%, 农村约 10% 妊高征的病因, 至今尚未阐明 妊高征好发因素及主要的病因学说简介如下 1. 妊高征的好发因素根据流行病学调查发现, 妊高征发病可能与以下因 素有关 :1 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者 ;2 寒冷季节或 气温变化过大, 特别是气压升高时 ; 年轻初孕妇或高龄初孕妇 ;4 有慢性高血 压 慢性肾炎 糖尿病等病史的孕妇 ;@ 营养不良, 如贫血 低蛋白血症者 ;@
6 体型矮胖者, 即体重指数 [ 体重 (kg)/ 身高 (cm)2 100])>24 者 ;7 子宫张力过高 ( 如羊水过多 双胎妊娠 塘尿病巨大儿及葡萄胎等 ) 者 ;8 家族中有高血压史, 尤其是孕妇之母有重度妊高征史者 2 病因学说 (1) 免疫学说 : 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植 正常妊娠的维持, 有赖于胎儿母体间免疫平衡的建立与稳定 这种免疫平衡一旦失调. 即可导致一系列血管内皮细胞病变, 从而发生妊高征 引起免疫平衡失调的因幕, 据目前研究有以下几方面 :1 妊高征与夫妻间组织相容性抗原的相关性 过去一般认为母胎间组织相容性差别越大, 则妊高征的发病可能性也越大 与之相反, 近来亦有研究表明母胎问 m^ 抗原相容性越高, 越容易发生妊高征 因此, 妊高征与 ma 的关系尚有待进一步研究 ;2 母体所产生的特殊免疫抗体即 封闭抗体 不足. 不能抗衡胎儿抗原的负荷而导致妊高征 ;3 妊高征时 T 抑制细胞 (B) 减少和 T 辅助细胞 (TH) 增加,h/_rs 比值上升, 可能与胎儿一母体问免疫平衡失调有关 ;4 妊高征患者血清 I 酷及朴体 C3 C4 均明显减少, 表明体内体液免疫有改变 目前, 从免疫学观点虽然尚不能确切阐明妊高征发病的具体机制, 但普遍认为免疫可能是该病发生的主要因素, 值得进一步探讨 (2) 子宫 - 胎盘缺血学说 : 本学说认为临床上妊高征易发生于初孕妇 多胎妊娠 羊水过多, 系由于子宫张力增高, 影响子宫的血液供应, 造成子宫. 胎盘缺血 缺氧所致 此外, 全身血液循环不能适应子宫一胎盘需要的情况, 如孕妇有严重贫血 慢性高血压 糖尿病等 亦易伴发本病 亦有学者认为子宫 - 胎盘缺血并非疾病的原因, 而是血管痉挛的结果 (3) 妊高征与血浆内皮素 ; 内皮素是血管内皮细胞分秘的一种多肽激素,
7 是强有力的血管收缩因子 盯与血栓素 A2(1XA2) 和血管内皮细胞舒张因子与前列环索 (PGk), 正常时保持动态平衡, 控制机体的血压与局部血流 妊高征时. 患者体内调节血管收缩的日和 TXA2 增加. 而调节血管舒张的 EDRFs 和 PGl2 却减少, 使血管收缩与舒张的调节处于失衡而发生妊高征 (4) 一氧化氮与妊高征 : 一氧化氮 (NO) 系由血管内皮细胞释放的一种血管舒张因子, 业已提到的 EDRFs 即是 NO 及其前体物质 近年来, 越来越多的研究表明, 血管内皮损伤及其所释放的一系列血管活性物质在妊高征发病中起重要作用 这些物质主要包括血管收缩因子内皮索及血栓索 A2 与血管舒张因子 NO 及 PGg,, 其中 NO 产生减少被认为是影响妊高征的病理生理变化的关键因素 因此认为, 内源性血管舒张因子 NO 参与了妊高征的发病过程,NO 合成或 ( 和 ) 释放功能障碍可能是妊高征发病机理中的一个主要环节 (5) 凝血系统与纤溶系统失调学说 : 正常妊娠时, 特别在孕晚期即有生理性的高凝状态, 各种凝血因子及纤维蛋白原均较非孕妇女增多 同时, 孕期纤溶系统的活性也增强 因此, 正常妊娠期凝血与纤溶之间处于一种动态平衡 妊高征时, 凝血系统活性包括血小板及各种凝血因子的功能增强, 而抗凝因子及抗凝血酶 Ⅲ(AT III) 与组织型纤溶酶原激活物 (0PA) 纤溶酶原(PLG) 纤溶酶(PI_) 等括性降低, 纤溶酶原活性抑制因子 (pais) 及纤维结合蛋白升高 上述变化导致凝血系统与纤溶系统失去动态平衡, 这种失调可能成为妊高征的发病因素之一 (6) 缺钙与妊高征 : 近年认为妊高征的发生可能与缺钙有关 有资料表明, 人类及动物缺钙均可引起血压升高 妊娠易引起母体缺钙. 导致妊高征发生. 而孕期补钙可使妊高征的发生率下降 因此, 认为缺钙可能是发生妊高征的一个重要因素, 其发生机理尚不清楚 此外. 尿钙排泄量的检测可作为妊高征的预测试
8 验 (7) 其他 : 还有一些与妊高征发病有关的病因学说及发病因素, 如遗传因 素, 肾素一血管紧张索 - 醛固酮学说, 前列腺棠系统学说 心钠索与妊高征以及 氧自由基学说等 这些与上述所列的学说, 其中大多数是相互关连的, 不再列出 妊娠期高血压疾病的诊断及分类 妊娠期高血压 gestational hypertension 诊断标准 妊娠期首次发现血压 140/90mmHg 无蛋白尿 产后 12 周内血压恢复正常 只有在产后最终确诊 可以伴有妊高征其他体征, 如, 上腹部不适或血小板减少 子痫前期 preeclampsia 诊断标准 最低标准 minimum criteria 妊娠 20 周后血压 140/90mmHg 蛋白尿 300mg/24hours 或定性 +(30mg/dl) 确定标准 increased certainty of preeclampsia 血压 160/110mmHg 蛋白尿 2.0g/24hours 或定性 ++ 血清肌酐 >1.2mg/dl, 除非以前已有升高 血小板 <100,000/mm3 微血管病性溶血 (LDH 升高 )
9 ALT 或 AST 升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛 子痫 (eclampsia) 诊断标准 先兆子痫患者发生的抽搐, 而无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 诊 断标准 妊娠 20 周前无蛋白尿的高血压患者, 新近发现蛋白尿 300mg/24hours 妊娠 20 周前有高血压和蛋白尿的患者, 突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小 板 <100,000/mm3 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 诊断标准 妊娠前或妊娠 20 周前血压 140/90mmHg 妊娠 20 周后首次诊断高血压, 并且高血压持续至产后 12 周未恢复 病理生理变化 全身小动脉痉挛为本病的基本病变 由于小动脉痉挛, 造成管腔狭窄, 周围阻力增大, 血管内皮细胞损伤, 通透性增加, 体液和蛋白质渗漏. 表现为血压升高 蛋白尿 水肿和血液浓缩等 全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害, 严重时脑 心 肝 肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐 昏迷 脑水肿 脑出血, 心肾功能衰竭, 肺水肿, 肝细胞坏死及被膜下出血, 胎盘绒毛退行性变 出血和梗死, 胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致 DIC 等
10 如需做出进一步的判断, 还需详细询问头痛的特点, 包括疼痛的诱因 有无头晕 眼花 恶心呕吐 腹痛腹胀 阴道流血等 此外水肿的特点还需要询问 : 水肿发生的时间, 消退的时间, 水肿的部位等 第二部分 ( 3 学时 ) ( 请在第一次课末发给学生 ) 相关的检查结果如下 : 1. 尿常规 : 尿蛋白 血常规 :RBC: /L,WBC /L,N68.6%,Hb102g/dl,PLT: /L 3. 肝肾功能 : 尿素氮 :9.4mmol/L; 尿酸 :527umol/L, 余正常 4. 眼底会诊 : 视乳头无水肿, 视网膜未见出血,A:V=2:3 未见明显异常 5.B 超 : 单胎, 头位, 双顶径 70mm, 股骨长 :44mm, 胎心 :128 次 / 分, 心 率齐, 检查过程中见胎动 胎盘位置 : 右宫底, 厚 54mm, 胎盘分级 :I+ 级 胎 儿娩及边缘呈弱回声, 内见点状回声流动, 羊水范围 :47*53*50mm 6. 胎心监护 : 有反应性 7.24 小时尿蛋白定量 :2.78(11/16)-3.45(11/19)-4.6(11/21)-5.64(11/23) -3.61(11/24)-3.71(11/26)-5.48(11/28)g 8.24 小时动态血压检测提示 : 最高达 165/104mmHg, 血压大于 140/90mmHg 达 80% 教师注意事项 : 患者的初步诊断是妊娠期高血压疾病 ( 早发型子痫前期重度 ) 根据患者的症状, 体征及实验室检查, 以及以往的发作情况, 对患者的病情作个评估, 并确定下一步的治疗方案 讨论要点 :
11 1 妊娠期高血压疾病的定义和诊断要点 2 根据 24 小时尿蛋白定量的结果分析其原因和机制 3 B 超报告对胎儿宫内生长情况作一评估 4 根据得出的初步诊断分析妊娠期高血压疾病的靶器官损伤病理改变主要有哪些? 5 妊娠期高血压疾病分类及治疗原则? 6 常用妊娠期降压药物的分类和作用机制? 7 该患者治疗方案应怎样制定? 8 患者应如何管理和教育? 妊娠期高血压疾病的定义和诊断要点 妊娠期高血压疾病的定义 : 发生于妊娠 20 周后, 临床上以高血压 蛋白尿为主要表 现, 可伴有水肿, 严重者出现抽搐 昏迷, 甚至死亡 孕产妇死亡四大病因之一 命名国内外不一, 妊高征 子痫前期 - 子痫 孕毒症等 发病率全国约 9.4%, 上海约 5.57%, 农村约 10% 诊断 根据病史和典型的临床表现, 诊断并不困难 但对病情估计及对某些具有相似临 床表现的疾病鉴别却较困难 因此. 必须从病史 好发因素 体检及辅助检查等 多方面全面分析. 方能作出正确诊断 诊断包括病情轻重 分类以及有无并发症 等, 以便制定正确的处理方针 l 病史详细询问患者于孕前及妊娠 周前有无高血压 蛋白尿和 ( 或 ) 水肿及 抽搐等征象 ; 既往病史中有无原发性高血压 慢性肾炎及糖尿病等 ; 有无家族史 此次妊娠经过, 出现异常现象的时间 2 主要临床表现 (1) 高血压 : 若初测血压有升高, 需休息 l 小时后再测, 方能正确地反映血压 情况 血压达到 140/"90rr~-lg, 则可作出诊断 尽可能了解其基础血压并与测 得的血压相比较 若测得血压为 100/80mmHg, 未达高血压诊断标准, 但其基 础血压若为 90/60i~qg, 其增高已超过 30/15Illrn, 则应视为达到诊断标准
12 (2) 蛋白尿 : 应取中段尿进行检查, 凡 24 小时尿蛋白定量 0 5g 为异常 蛋白 尿的出现及量的多少, 反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程 度, 应予重视 (3) 水肿 : 妊娠后期水肿发生的原因, 除妊高征外, 还可由于下腔静脉受增 大子宫压迫使血液回流受阻 营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起 因此, 水 肿的轻重并不一定反映病情的严重程度 水肿并不明显者, 有可能迅速发展为子 痫 此外, 水肿不明显, 但体重于 1 周内增加 >~500g, 也应予以重视 (4) 自觉症状 : 一经诊断为妊高征, 应随时注意有无头痛 眼花 胸闷 恶 心及呕吐等症状 这些自觉症状的出现, 表示病情发展已进人先兆子痫阶段. 应 及时作相应检查与处理 (5) 抽搐与昏迷 : 抽搐与昏迷是本病发展到严重阶段的表现, 应特别注意发 作状态 频率 持续时问及问隔时间, 注意神志情况 3 辅助检查 (1) 血液检查 : 测定血红蛋白 血细胞比容 血浆枯度 全血粘度, 以了解 血液有无浓缩 ; 重症患者应测定血小板计数 凝血时问, 必要时测定凝血酶原时 间 纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验 (3P 试验 ) 等, 以了解有无凝血功能异常 (2) 肝 肾功能测定 : 如谷丙转氨酶 血尿素氮 肌酐及尿酸等测定 必要 时重复测定或作其他相关性检查, 以便综合判断肝 肾功能情况 此外, 血电解 质及二氧化碳结合力等测定也十分重要, 以便及时了解有无电解质紊乱及酸中 毒 (3) 眼底检查 : 视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况 因此, 眼底改变是反映妊高征严重程度一项重要标志, 对估计病情和决定处理均有重要
13 意义 眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛, 动静脉管径之比可由正常的 2:3 变为 l:2, 甚至 1:4 严重时可出现视网膜水肿 视网膜剥离. 或有棉絮状渗出物及出血, 患者可能出现视力模糊或突然失明 这些情况产后多可逐渐恢复 (4) 其他检验 : 如心电图 超声心动图 胎盘功能 胎儿成熟度检查 脑血流图检查等, 可视病情而定 根据 24 小时尿蛋白定量的结果分析其原因和机制 病理生理变化 全身小动脉痉挛为本病的基本病变 由于小动脉痉挛, 造成管腔狭窄, 周围阻力增大, 血管内皮细胞损伤, 通透性增加, 体液和蛋白质渗漏. 表现为血压升高 蛋白尿 水肿和血液浓缩等 全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害, 严重时脑 心 肝 肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐 昏迷 脑水肿 脑出血, 心肾功能衰竭, 肺水肿, 肝细胞坏死及被膜下出血, 胎盘绒毛退行性变 出血和梗死, 胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致 DIC 等 根据得出的初步诊断分析妊娠期高血压疾病的靶器官损伤病理改变主要有哪些? 主要脏器病理组织学变化 1. 脑脑部小动脉痉挛. 引起脑组织缺血 缺氧 水肿, 脑血管自身调节功能丧失, 引起点状或局限性斑状出血 若痉挛性收缩时间过长, 还可发生微血管内血栓形成和局部脑实质组织软化 血管明显破裂时, 则发生大面积脑出血 2 心冠状小动脉痉挛时, 可日 l 起心肌缺血 间质水肿及点状出血与坏死. 偶可见个别毛细血管内栓塞 3 肾重症患者肾小球肿胀, 血管壁内皮细胞胞浆肿胀 体积增大. 使管腔狭窄 血流阻滞 肾小球病灶内可有大量成堆的葡萄状脂质 ( 可能为胆固醇或胆固醇酯 ); 肾小球也可能有梗死. 内皮下有纤维样物质沉积, 使肾小球前小动
14 脉极度狭窄 4 肝病情严重时, 肝内小动脉痉挛后随即扩张橙弛, 血管内突然充血, 使静脉窦内压力骤然升高, 门静脉周围可能发生局限性出血 若小动脉痉挛时问持续过久, 肝细胞可因缺血缺氧而发生不同程度的坏死 5 胎盘正常妊娠时, 子宫血管的生理性改变 表现在蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉粗大 卷曲, 以利增加子宫 - 胎盘的血液供应 妊高征时这种变化仅限于蜕膜层的部分血管分支, 而子宫肌层与蜕膜其他部分血管则发生急性动脉粥样硬化, 表现为内膜细胞脂肪变和血管壁坏死, 血管管腔狭窄. 影响母体血流对胎儿的供应, 损害胎盘功能, 导致胎儿宫内发育迟缓 严重时发生螺旋动脉栓塞. 蜕膜坏死出血. 导致胎盘早剥 妊娠期高血压疾病分类及治疗原则? 妊娠期高血压 gestational hypertension 诊断标准 妊娠期首次发现血压 140/90mmHg 无蛋白尿 产后 12 周内血压恢复正常 只有在产后最终确诊 可以伴有妊高征其他体征, 如, 上腹部不适或血小板减少 子痫前期 preeclampsia 诊断标准 最低标准 minimum criteria 妊娠 20 周后血压 140/90mmHg 蛋白尿 300mg/24hours 或定性 +(30mg/dl)
15 确定标准 increased certainty of preeclampsia 血压 160/110mmHg 蛋白尿 2.0g/24hours 或定性 ++ 血清肌酐 >1.2mg/dl, 除非以前已有升高 血小板 <100,000/mm3 微血管病性溶血 (LDH 升高 ) ALT 或 AST 升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛 子痫 (eclampsia) 诊断标准 先兆子痫患者发生的抽搐, 而无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 诊 断标准 妊娠 20 周前无蛋白尿的高血压患者, 新近发现蛋白尿 300mg/24hours 妊娠 20 周前有高血压和蛋白尿的患者, 突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小 板 <100,000/mm3 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 诊断标准 妊娠前或妊娠 20 周前血压 140/90mmHg 妊娠 20 周后首次诊断高血压, 并且高血压持续至产后 12 周未恢复 妊娠期高血压疾病的严重程度 (hypertension disorders during pregnancy: indication of severity)
16 病征轻度重度 舒张压 <100mmHg 110mmHg 或更高 蛋白尿痕迹 ~+ 持续 ++ 或更多 头痛无有 视觉障碍无有 上腹部痛无有 少尿无有 抽搐无有 ( 子痫 ) 血清肌酐正常升高 血小板减少无有 肝酶升高轻微显著 胎儿生长受限无明显 肺水肿 无 有 妊娠期高血压疾病的诊断标准临床表现高血压 : 140/90mmHg, 或较基础血压升高 30/15mmHg 测量血压如有升高, 需休息 30 分 钟至 1 小时后复测 水肿 : + 至 4+ 需肿及大腿, 或经卧床 6 至 8 小时后浮肿未退 隐性水肿, 每周增重 0.5kg 蛋白尿 : 定性 :+ 至 4+ 即时尿定量:50mg/dl 约为 + 24 小时定量 >0.5g 为病理, > 5g 为重度 主诉 : 头晕, 头痛, 眼花, 恶心, 胃区痛, 右上腹痛 子痫 : 抽搐 ( 类似癫痫大发作表现 ), 昏迷
17 产前子痫, 产时子痫, 产后子痫 处理 常用妊娠期降压药物的分类和作用机制? 1 轻度妊高征应酌情增加产前检查次数, 密切注意病情变化, 防止发展为重度, 防止子痫发生 (1) 休息 : 适当减轻工作 保证充分睡眠 在家休息, 必要时住院治疗 (2) 左侧卧位 : 休息及睡眠时取左侧卧位 左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压力, 增加回心血量, 改善肾血流量增加尿量, 并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环 (3) 饮食 : 应注意摄入足够的蛋白质 维生素. 补足铁和钙剂 食盐不必严格限制, 长期低盐饮食可引起低钠血症, 易发生产后血液循环衰竭 此外, 低盐饮食影响食欲, 减少蛋白质的摄入, 对母儿均不利 全身浮肿者应限制食盐 (4) 药物 : 药物治疗并不重要 为保证休息与睡眠, 可给镇静剂苯巴比妥 0 03 或地西泮 2.5n%.1 日 3 次日服 轻度妊高征患者经上述处理, 病情多可缓解 但亦有少数病例, 病情继续发展 2 中 重度妊高征一经确诊, 应住院治疗, 积极处理, 防止子痛及并发症的发生 治疗原则为解痉 降压 镇静 合理扩容及必要时利尿. 适时终止妊娠 (1) 解痉药物硫酸镁 : 有预防和控制子痫发作的作用, 适用于先兆子痫和于痫患者 镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放, 阻断神经和肌肉间的传导, 从而使骨骼肌松弛, 故能有效地预防和控制子痫发作 ; 镁离子可使血管内
18 皮合成前列环素增多, 血管扩张, 痉挛解除, 血压下降 ; 镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能, 有利于钠泵的运转, 达到消除脑水肿 降低中枢神经细胞兴奋性 制止抽搐的目的 临床应用硫酸镁治疗, 对宫缩和胎儿均无不趋影响 1) 用药方法 : 硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药 25K 硫酸镁 2(hrd 加 2 % 利多卡因 2ral, 臀肌深部注射, 每 6 小时 1 次 缺点是血中浓度不稳定, 并有局部明显疼痛. 常不易为患者接受 静脉给药 : 首次负荷剂量 25% 硫酸镁 20ml 加于 25% 葡萄糖液 20ml 中, 缓慢静脉注入 ( 不少于 10 分钟 ), 继以 25% 硫酸镁 601d 加于 10%r 葡萄糖液 1000ml 静脉滴注, 滴速以每小时 lg 为宜, 最快不超过 2g 每日用量 15 20g 2) 毒性反应 : 正常孕妇血清镁离子浓度为 nmlol/L, 治疗有效血镁浓度为 1 7 3r~nol/L. 若高于 3rm~oL,L 即可发生中毒症状 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制, 危及生命 中毒现象首先为膝反射消失, 随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制, 严重者心跳可突然停止 o 3) 注意事项 : 用药前及用药过程中均应注意以下事项 : 定时检查膝反射, 膝反射必须存在 ; 呼吸每分钟不少于 16 次 ; 尿量每 24 小时不少于 600ral, 每小时不少于 25rnl, 尿少提示排泄功能受抑制, 镁离子易蓄积而发生中毒 治疗时须备钙剂作为解毒剂 当出现镁中毒时, 立即静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10ml 钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体, 阻止镁离子继续结台, 从而防止中毒反应进一步加重 (2) 镇静药物 1) 地西洋 : 具有镇静 抗惊厥 催眠和肌松弛等作用 一般口服剂量为 5r_lg, 每日 3 次, 或 l 吣肌注 对重症患者采用 10mg 静脉注射
19 2) 冬眠药物 : 冬眠药物对神经系统有广泛抑制作用. 有利于控制子痫抽搐 此外, 还有解痉降低血压的作用 由于使用中可能使血压急速下降, 使肾与子宫胎盘血流量不足, 对胎儿不利以及药物对肝有一定损害 因此, 现已较少应用, 但对硫酸镁治疗效果不佳者仍可应用 常用冬眠 l 号台剂 ( 哌替啶 100mg, 氯丙嗪 50mg, 异丙嗪 50r 阻 ) 加于 10% 葡萄糖液 500ml 内静脉滴注 紧急情况下, l/3 量加于 25% 葡萄糖液 20ml 缓慢静脉推注 ( 不少于 5 分钟 ), 余 2/3 量加于 10% 葡萄糖液 250 ml 静脉滴注 (3) 降压药物 : 降压药物仅适用于血压过高, 特别是舒张压高的患者 舒张压 儿 0IIⅡI 或平均动脉压 140rrmlHg 者, 可应用降压药物 选用的药物以不影响心搏出量 肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜 1) 肼屈嗪 : 为周围血管扩张刺, 能扩张周围小动脉. 使外周阻力降低. 从而降低血压, 并能增加心排出量 肾血浆流量及子宫胎盘血流量 降压作用快, 舒张压下降较显著 副反应为头痛 皮肤潮红 心率加快 恶心等 常用剂量为 10~mmg 每日 2 3 次口服 ; 或 40rag 加于 5% 葡萄糖液 500ml 内静脉滴注 用药至维持舒张压在 为宜 有妊高征心脏病心力衰竭者, 不宜应用此药 2) 卡托普利 : 该药为血管紧张素转换酶抑制剂, 阻止血管紧张素 I 转换为血管紧张紊 Ⅱ, 舒张小动脉, 达到降压作用 剂量为 n* 口服. 每日 3 次 降压效果良好, 不影响肾血流量, 但可降低胎盘灌注量, 应慎用 3) 硝苯地平 : 为钙离子拮抗剂, 抑制钙离子内流, 能松弛血管平滑肌, 扩张冠状动脉及全身周围小动脉, 降低外周血管阻力. 使血压下降 剂量为 10 嘿口服,1 日 4 次,24 小时量不超过 60mg 急用时咬碎含舌下, 见效快
20 4) 甲基多 : 为中枢性降压药, 兴奋血管运动中枢的 a 受体 从而抑制外周交感神经, 使血压下降, 妊娠期使用效果良好 用法 :250,500n~ 口服, 每日 3 次 ; 或 mg 加于 10% 葡萄糖液 500ral 内静脉滴注, 每日 1 次 5) 拉贝洛尔 : 为水杨酸氨衍生物, 是肾上腺素能 q 口受体阻断剂, 对 n B 受体均有抑制作用, 并能直接作用于血管, 降低血压, 不影响子宫胎盘血流量, 对孕妇及胎儿心率无影响 副反应为头痛及颜面潮红 用量 50tr~ 加于 5% 葡萄糖液静脉滴注, 待血压稳定后改为口服 loomg, 每日 2 次 6) 硝普钠 : 为强有力的速效血管扩张剂, 扩张周围血管使血压下降 由于药物能迅速透过胎盘进人胎儿体内, 并保持较高浓度, 其代谢产物 ( 氰化物 ) 对胎婴儿具有毒性作用 因此, 不宜于妊娠期应用 分娩期或产后血压过高, 应用其他降压药效果不佳时, 方考虑使用 用法为 50 嘴加于 10% 葡萄糖液 1000ml 内, 缓慢静脉滴注 用药不宜超过 72 小时 用药期间, 应严密监测血压及心率 (4) 扩容治疗 : 合理扩容可改善重要器官的血液灌注, 纠正组织缺氧, 改善病情 扩容治疗的指征是血液浓缩 具体指标为 : 血细胞比容 0. 弱. 全血粘度比值 3.6, 血浆粘度比值 1.6 及尿比重 >1.020 等 禁忌证为 : 心血管负担过重 肺水肿表现 全身性水肿 肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标者 常用 扩容剂有人血白蛋白 血浆 全血 右旋糖酐及平衡液等 扩容剂可根据是否有 低蛋白血症 贫血及电解质紊乱加以选择 扩容应在解痉的基础上进行 扩容治 疗时 应严密观察脉搏 呼吸 血压及尿量, 防止肺水肿和心力衰竭的发生 (5) 利尿药物 : 近来认为利尿剂的应用, 可加重血液浓缩和电解质紊乱. 不能缓 解病情, 有时甚至使病情加重 因此, 利尿剂的使用仅限于全身性水肿 急性心
21 力衰竭 肺水肿 脑水肿 血容量过高且伴有潜在肺水肿者 1) 呋塞米 : 其利尿作用快且较强. 对脑水肿 无尿或少尿患者效果显著, 与洋地黄类药物合并应用. 对控制妊高征引起的心力衰竭与肺水肿效果良好 常用剂量为 蝉, 加于 25% 葡萄糖液 20ral 缓慢静脉注射 该药有较强的排钠 钾作用, 易导致电解质紊乱及低氯血症和低钾血症, 应加以注意 2) 甘露醇 : 为渗透性利尿剂 注入体内后由肾小球滤过 极少由肾小管再吸收, 排出时带出大量水分, 并同时丢失大量钠离子而出现低钠血症 重症患者若有肾功能不全, 出现少尿 无尿, 或需降低颅内压时, 应用甘露醇可取得一定效果 常用剂量为 20% 甘露醇 250ml, 快速静脉滴注, 一般应在 分钟内滴注完, 否则利尿作用差 妊高征心力衰竭 肺水肿者禁用 (6) 适时终止妊娠 : 妊高征患者经治疗后, 适时终止妊娠是极为重要的措施之一 1) 终止妊娠的指征 :1 先兆于病孕妇经积极治疗 24~48 小时无明显好转者 ;2 先兆子痛孕妇, 胎龄已超过 36 周, 经治疗好转者 ;3 先兆子痫孕妇, 胎龄不足 36 周, 胎盘功能检查提示胎盘功能减退. 而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者 ;4 子痫控制后 6 12 小时的孕妇 2) 终止妊娠的方式 1 引产 : 适用于宫颈条件较成熟, 即宫颈柔软且宫颈管已消失时, 行人工破膜后加用缩官素静脉滴注, 或单用缩宫素静脉滴注引产 静滴缩官棠时或临产后, 应对产妇及胎儿进行严密监护 分娩时, 第一产程严密观察产程进展, 保持产妇安静 ; 适当缩短第二产程, 会阴侧切和 ( 或 ) 胎头吸引 低位产钳助娩 ; 第三产程注意胎盘和胎膜及时完整娩出, 防止产后出血 7 剖宫产 : 适用于有产科指征者 : 宫颈条件不成熟, 不能在短期经阴道分
22 娩者 ; 引产失败者 ; 胎盘功能明显减退. 或已有胎儿窘迫征象者 产后 24 小时直至 5 日以内仍有发生子瘸的可能 尽管随时间推移, 发生 子痈的可能性减少, 但仍不应放松观察及防治 (7) 子痫的处理 : 子痫为重度妊高征最严重阶段, 一旦发生抽搐, 母儿死亡率均 明显增高 因此. 除上述治疗外. 尚应重视下列情况 : 1) 控制抽搐 : 一旦抽搐发作, 应尽快控制 药物首选硫酸镁, 必要时加用 强有力的镇静药物 若血压过高应加用降压药物静脉滴注 降低颅内压时. 给予 20% 甘露醇 250ml 快速静脉滴注, 出现肺水肿时则用速屎 20 qomg 静脉注射 使用抗生素预防感染 2) 护理 : 于瘸患者的护理与治疗同样重要 患者应安置于单人暗室, 保持 室内空气流通, 避免一切外来的声 光刺激, 绝对安静 一切治疗与护理操作尽 量轻柔, 相对集中, 避免干扰 严密监掼 I 血压 脉搏 呼吸 体温及尿量 ( 留 置导尿管 ), 记录液体出 ^ 量 防止受伤十分重要, 必须专人护理, 加用床档, 以 防患者从床上跌落 若有假牙应取出 并于上下臼齿之间放置一缠以纱布的压舌 板, 以防咬伤唇舌 3) 严密观察病情, 及时进行必要的衄 尿化验与特殊检查 及早发现与处 理脑出血 肺水肿 急性肾功能衰竭等并发症 该患者治疗方案应怎样制定? 予以硫酸镁解痉 柳氨苄心定减压 辅以钙剂辅助降压 注意事项 : 1. 孕妇血压波动大, 且 B 超胎盘胎儿面见弱回声, 内见点状回声, 需高度警惕胎盘早剥的发生 2. 孕妇早发型子线前期重度, 血压控制不佳, 尿蛋白高, 故需注意血小板及肝功能变化, 若出现 HELLP 需及时终止妊娠 ; 同时与佩戴墨镜, 建议减少陪客, 警惕子
23 痫的发生 患者应如何管理和教育? 预防 由于妊高征的病因不明, 尚不能做到完全预防其发病. 但若能做好以下 预防措施. 对预防妊高征有重要作用 1. 各级妇幼保健组织应积极推行孕期健康教育, 切实开展产前检查, 做 好孕期保健工作 通过孕期宣敦, 使广大育龄妇女了解妊高征的知识和对母儿的 危害 促使孕妇自觉从妊娠早期开始作产前检查 定期检查 及时发现异常, 给 予治疗及纠正. 从而减少本病的发生和阻止其发展 2 注意孕妇的营养与休息 指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄人, 增加富含 蛋白质 维生紊 铁 钙和其他微量元素的食品, 对预防妊高征有一定作用 近 来, 认为从妊娠 20 周开始, 每日补充钙剂 2g, 可降低妊高征的发生, 可选用含 钙量较高 吸收率高的氨基酸螯台钙 ( 乐力 ) 此外, 妊娠期指导孕妇坚持足够的 休息和保持情绪愉快, 也有助于抑制妊高征的发展 3. 开展妊高征的预测 预测方法较多, 均在妊娠中期进行, 常用以下几 种 对预测为阳性者应密切随诊 (1) 平均动脉压 : 一般在妊娠 周进行 MAP 测定 计算公式为 :( 收 缩压 + 舒张压 2) 3 85mmHg 为预测妊高征的分界线. 表明孕妇有发生妊高征倾 向 (2) 翻身试验 (BOT): 一般在妊娠 周进行测定 孕妇左侧卧位时测 血压 待舒张压稳定后, 翻身仰卧 5 分钟再测血压 若仰卧位舒张压较左侧卧位 ~20mmHg 为阳性. 提示孕妇有发生妊高征倾向 (3) 血液流变学试验 : 低血容量 ( 血细胞比容 O.35) 及血液粘度高 ( 全血粘 度比值 3 6; 血浆粘度比值 1 6) 者, 提示孕妇有发生妊高征倾向
24 (4) 尿钙排泄量 : 妊高征患者尿钙排泄量明显降低, 但为正常孕妇的 13%, 15% 妊娠 24~34 周进行, 测定尿钙 / 肌酐 (ca/cr) 比值 若尿 c ct 比值 时, 则有预测妊高征价值 测定尿 ca/cr 比值可作为预测妊高征的一种简单 易行 准确的方法
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项目一 孕期母婴护理与保健 任务 2: 孕期并发症母婴护理与保健 妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy 孕产妇四大死因之一 需要完成的任务 一 知识目标 1. 熟悉妊娠高血压疾病的概念 发生的原因及病理变化 2. 熟悉妊娠高血压疾病的症状 体征和并发症 3. 掌握妊娠高血压疾病主要治疗原则和方法 4. 掌握妊娠高血压疾病病人的护理措施
妊高征-定义
妊娠高血压疾病 复旦大学护理学院 周英凤 概述 既往称为 妊娠高血压综合征 目前更倾向于命名为 : 妊娠期高血压疾病 (hypertensive disorder complicating pregnancy) 更强调育龄妇女发生高血压 蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系 概述 是妊娠期特有的疾病 ; 特征 : 妊娠 20 周以后出现高血压 蛋白尿 水肿为特征, 伴有多器官损害 ; 严重时出现头痛 眼花
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妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy 昆明医学院第一临床学院妇产科李白鸾 定义 (definition) 妊娠期高血压疾病 ( hypertensive disorders in pregnancy ; pregnancy induced hypertension syndrome -PIH) 为妊娠期特有的疾病 发病率约 9 4%
( 三 ) 降压治疗降压治疗的目的 : 预防子痫 心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症 收缩压 160mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 110mmHg 的高血压孕妇必须降压治疗, 收缩压 140mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 90mmHg 的高血压孕妇可以使用降压治疗 ; 妊娠前已用降压药治疗的
妇科主治医师考试 : 答疑周刊 2019 年第 14 期 问题索引 : 一 问题 妊娠期高血压如何治疗? 具体解答 : 一 问题 妊娠期高血压如何治疗? 妊娠期高血压疾病治疗的目的是控制病情 延长孕周 确保母儿安全 治疗基本原则是休息 镇静 解痉, 有指征地降压 利尿, 密切监测母胎情况, 适时终止妊娠 应根据病情轻重分类, 进行个体化治疗 妊娠期高血压应休息 镇静 监测母胎情况, 酌情降压治疗 ;
高 危 妊 娠 （High risk pregnancy）
Hypertensive disorders complicating pregnancy 定义 为妊娠期特有的疾病 指妊娠 20 周以后出现高血压 蛋白尿及水肿, 严重时抽搐 昏迷, 甚至母婴死亡的一组临床综合征 为孕产妇和围产儿死亡率升高的主要原因之一 命名历史 : 妊娠中毒症 妊娠毒血症 妊娠水肿中毒症 妊娠高血压综合征 Pregnancy-induced hypertension syndrome
第 10 章妊娠特有疾病 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders of Pregnancy 南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研室 彭冬先
第 10 章妊娠特有疾病 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders of Pregnancy 南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研室 彭冬先 一 概 况 它不是一种疾病, 而是妊娠期特有的一组 (5 种 ) 疾病的总称 发生率 :9.4%-10.4% 孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因 产科医生的梦魇 NIGHTMARE OF THE OBSTETRICIAN 病人和家属的梦魇
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
妊娠期高血压 (gestational hypertension) 妊娠 20 周后首次出现高血压, 血压 140/90mmHg, 于产 后 12 周内恢复正常 ; 尿蛋白检测阴性 血压 160/ 压 110 mmhg 为重度妊娠期高血压
妊娠期高血压的降压治疗 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院胡申江 妊娠期高血压 (gestational hypertension) 妊娠 20 周后首次出现高血压, 血压 140/90mmHg, 于产 后 12 周内恢复正常 ; 尿蛋白检测阴性 血压 160/ 压 110 mmhg 为重度妊娠期高血压 子痫前期 (preeclampsia) 妊娠 20 周后出现血压 140 /90 mmhg,
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）
妊娠期高血压疾病诊治指南 (2012 版 ) 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外最新研究进展, 参考加拿大 澳大利亚等国外最新的研究指南, 并结合我国国情和临床治疗经验, 经反复讨论修改, 最终形成本指南 本指南征询循证医学的理念, 对有关治疗方案作出证据评价, 以进一步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治 本指南的循证证据进行等级评价并有推荐建议 (1) 证据等级 Ⅰ
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
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` ¹ º ¹ º» ¹ º ō óùó ! !! ` ` ` 一 一 严 笔 者根 据 性 中风 病 人 单 独 用 补 阳 还 五 汤 的疗 效 远 不 缺 血 性 中风 病 人 往往 正 气 亏 虚 脉 络 痕 阻 的 如 加 用 水 蛙后 的疗 效 高 说 明 功 于 破 寮 逐血 的 中 医 药治 疗 方法
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
第 9 期龚洵, 等 : 子痫前期患者 24h 尿蛋白定量与妊娠结局的相关性 809 Abstract: Objective Toinvestigatethecorelationbetween24hurinaryproteinquantitationandpregnancyoutcome inpat
808 第 34 卷第 9 期 2017 年 9 月 新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.34 No.9 Sep.2017 欁欁 本文引用 : 龚洵, 杨美桃, 刘海意, 等. 子痫前期患者 24h 尿蛋白定量与妊娠结局的相关性 [J]. 新乡医学院学 报,2017,34(9):808 812.DOI:10.7683/xxyxyxb.2017.09.007.
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中国心血管病概况 及高血压的诊断 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院胡申江 流行病学统计 流行病学统计 流行病学统计 流行病学统计 流行病学统计 流行病学统计 心血管病危险因素 高血压 抽烟 血脂异常 糖尿病 体力活动不足 不合理膳食 代谢综合征 大气污染 超重 / 肥胖 高血压 高血压是最常见的慢性非传染性疾病, 也是心血管病心血管病最重要的危险因素 2010 年中国因高血压死亡共计 204.3
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疾病名 妊娠高血压综合征 英文名 pregnancy-induced hypertension syndrome 缩写 别名 edema-hypertension-proteinuria syndrome;hypertension syndrome of pregnancy; 妊高征 ; 妊娠高血压综合症 ; 水肿 - 高血压 - 蛋白尿综合征 ICD 号 O14 概述 妊娠高血压综合征 (pregnancy-induced
722 中华妇产科杂志 2015 年 10 月第 50 卷第 10 期 Chin J Obstet Gynecol,October 2015, Vol. 50, No. 10 慢性高血压孕妇, 孕 20 周前无蛋白尿, 孕 20 周后出现尿蛋白 0.3 g/24 h 或随机尿蛋白 (+); 或孕 2
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O O B ml B cm NST
1 N96 01 123 1 2 2 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 1 2 3 4 2 1 2 1030 O21.001 1 2 1 2 3 4BUN 5 1 2 3 4 1020 1 2 1 2 O00.901 137 O40 01 1 1 2 25-3 3 4 4B 5 6 1 2000ml 2 1 2 1015 2 5 2B 3 2 3 7cm NST 1 1 2 2 3
4 专题笔谈 所不同 2.1 慢性高血压慢性高血压即妊娠前或孕龄 20 周前出现收缩压 140 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压 90 mmhg, 或产后 12 周后血压仍不能恢复正常 收缩压在 140 ~ 159 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压在 90 ~ 99 mmhg 为轻度高血压, 血压
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期 专题笔谈 3 高血压治疗的特殊关注点 妊娠高血压的血压评估及药物选择 姜一农, 宋玮高血压患者在围术期的血压控制要点 吴彦不同种族以及民族的血压控制要点 张前老年高血压的控制要点 冯颖青, 李捷 妊娠高血压的血压评估及药物选择 姜一农, 宋玮 ( 大连医科大学附属第一医院心内科, 辽宁大连 116011) 无论是在发达国家还是发展中国家,
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2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
178 中华肾脏病杂志 2014 年 3 月第 30 卷第 3 期 with B and C group (P<0.05). In three subgroups, serum creatinine level, uric acid level, cesarean section rate, per
中华肾脏病杂志 2014 年 3 月第 30 卷第 3 期 177 先兆子痫及其不同程度蛋白尿对围生期结局的影响 临床研究 张丽红周韵娇叶君陈亚萍吴芸牛建英顾勇 摘要 目的探讨先兆子痫及其不同程度蛋白尿对孕产妇和围生儿结局的影响 方法回顾性分析上海市第五人民医院产科收治的 11 758 例孕妇围生期临床资料 按病情分为 : 先兆子痫组 (A 组,220 例 ); 妊娠期高血压组 (B 组,189 例
材料 方法
生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
专科疾病诊治（七）
...1...5...12...15...30...36...50...60...98... 127... 134... 139... 154... 172... 181... 187... 191... 200 I ... 205 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 h O 0.5 1 2 3 6.9 11.1 10.5 8.3 6.9
考生编号政治政治分外语外语分科目 1 科目 1 分科目 2 科目 2 分总分专业代码专业名称考试方式报名号 思想政治理论缺考英语一 45 生物综合 38 生理学缺考 药理学全国统考 思想政治理论
100019008910001 思想政治理论缺考英语一 45 生物综合 38 生理学缺考 83 078006 药理学全国统考 110190172 100019008910002 思想政治理论 61 英语一缺考药学综合 ( 缺考生理学 51 112 078006 药理学全国统考 110199187 100019008910003 思想政治理论缺考英语一缺考生物综合缺考 生物化学与分子生物学 缺考 --
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疾病名 妊娠高血压疾病 英文名 hypertensive disorders in pregnancy 缩写 别名 妊娠期高血压; 继发高血压并妊娠 ; 原发高血压并妊娠 ;eclampsia; gestational hypertension;primary hypertension coincidental pregnancy ICD 号 I15.8 概述 妊娠高血压疾病 (hypertensive
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
校园之星
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001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
咨询热线 : 理 () 先兆临产 熟练 () 临产诊断 熟练 (4) 产程分期 熟练 (5) 产程护理 熟练. 产褥期母体变化 () 产褥期妇女的生理调适 () 产褥期妇女的心理调适 熟练 四 产褥期的妇. 产褥期妇女的护理女护理 () 临床表
www.ykpass.com.cn 咨询热线 :400-68-665 初级护师考试大纲 - 妇产科护理学 单元细目要点要求科目. 妊娠生理 () 受精与着床 () 胎儿附属物的形成与功能 () 胎儿发育及生理特点. 妊娠期母体变化 () 生理变化熟练 () 心理变化. 妊娠诊断 () 早期妊娠诊断 () 中晚期妊娠诊断 二 妊娠期妇女 () 胎产式 4. 胎产式 胎先露 胎的护理 () 胎先露方位
财务部57
......... 2001... 2001......... ........................... ........................... .................. 2001 21 ( ) ( ) 2001 2 28 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
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2014 年 度 教 职 工 健 康 体 检 结 果 汇 总 分 析 报 告 为 了 能 让 全 体 教 职 员 工 及 时 了 解 自 身 的 健 康 状 况, 回 避 影 响 健 康 的 不 良 因 素, 提 高 大 家 的 身 心 健 康 水 平, 我 校 于 2014 年 10 月 至 11 月 组 织 全 体 教 职 员 工 进 行 了 一 年 一 度 的 健 康 体 检 此 次 体 检
妊娠高血压综合征 Pregnancy-induced hypertention syndrome Taught by Professor Shang Tao
... 26 86274 10/20/99 8 3 3 LMP20/240 20 4 3 1 0 Bp 22/14kpa, ++ BBpD8.8cm,6.8cm, 4.0cm, II HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L + + BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L,??? hypertensive disorder complicating pregnancy...
诊断的这类患者中, 即有发展到子痫前期可能, 高血压是其首发症状, 也可能是存在不同成因的慢性高血压者包括原发或继发高血压 [7]; 目前, 国际上对于产后确定诊断时限有 6 周和 12 周不等, 指南 2015 仍取产后 12 周时限, 但是强调, 当产后持续严重高血压或产后 6 周仍持续高血压时
![诊断的这类患者中, 即有发展到子痫前期可能, 高血压是其首发症状, 也可能是存在不同成因的慢性高血压者包括原发或继发高血压 [7]; 目前, 国际上对于产后确定诊断时限有 6 周和 12 周不等, 指南 2015 仍取产后 12 周时限, 但是强调, 当产后持续严重高血压或产后 6 周仍持续高血压时](/thumbs/52/29799049.jpg "诊断的这类患者中, 即有发展到子痫前期可能, 高血压是其首发症状, 也可能是存在不同成因的慢性高血压者包括原发或继发高血压 [7]; 目前, 国际上对于产后确定诊断时限有 6 周和 12 周不等, 指南 2015 仍取产后 12 周时限, 但是强调, 当产后持续严重高血压或产后 6 周仍持续高血压时")
妊娠期高血压疾病诊治指南 (2015) 解读 来源 : 中国妇产科在线 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组于 2015 年 10 月颁布 妊娠期高血压疾病诊治指南 (2015) ( 以下简称 指南 2015 ) [1]. 该指南旨在基于对疾病研究现况和现时认识, 提供基本临床处理规范 本文仅就 指南 2015 进行解读, 以便于更好地理解和运用中国的指南 1 如何看指南 妊娠期高血压疾病 (hypertensive
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... - 1 -...- 1 -...- 4 -...- 8 -...- 12 -...- 12 -...- 12 -...- 12 -... - 14 -...- 14 -...- 14 -...- 15 -...- 16 -...- 18 -...- 20 -...- 22 -...- 22 -... - 25 -...- 25 -...- 28 -...- 35 -...- 36 -...-
9 年护师职称讨论群 : , 微信公众号 :med66_weisheng () 临产诊断 熟练 (4) 产程分期 熟练 (5) 产程护理 熟练. 产褥期母体变化 () 产褥期妇女的生理调适 () 产褥期妇女的心理调适 熟练 四 产褥期的妇. 产褥期妇女的护理女护理 () 临床表现医学教
9 年护师职称讨论群 :7407597, 微信公众号 :med66_weisheng 09 年初级护师考试大纲 - 妇产科护理学 单元细目要点要求科目 () 受精与着床. 妊娠生理 () 胎儿附属物的形成与功能 () 胎儿发育及生理特点 () 生理变化. 妊娠期母体变化 () 心理变化 () 早期妊娠诊断. 妊娠诊断 () 中晚期妊娠诊断二 妊娠期妇女 () 胎产式的护理 4. 胎产式 胎先露 胎方位
一、胎 膜
: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. : 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.1% 0.1% % 2 3 2 3d 2. : 1 2 3 4 1. 12 18h 3% 12% 20% 50% (2) (3) 1 2d (4), 8 12h 50 100IU 100IU 6 10mg 24h : (1) (2) (3) (4) (5) 3. (1)
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
中壯年 治未病 未病先防 預防勝於治療 鄭醫師 我白天工作 晚上回家又要照顧爸媽及小孩 常常都忙到一 兩點才有自己的時 間 這是門診中常見的 睡眠障礙 案例 壯年族群除了必須肩負賺錢養家的重擔 回到家又 必須面對家中親人的照護 對於這樣典型的 夾心餅乾 的病患朋友 筆者提供以下幾點建議 請注意 中醫
銀髮族 的中醫保健 撰文 中醫部針傷科主治醫師 鄭雨虹 隨著臺灣變老的速度加快 老年人的日 口的四倍 也就是說 在民國一一四年時 常保健及照護顯得更加重要 如同 禮記 臺灣就會邁入 超高齡社會 等於每五個 禮運 中所說 故人不獨親其親 不獨 人中就有一位高齡長者 平均3.6位壯年人 子其子 使老有所終 壯有所用 幼有所 長 矜寡孤獨 廢疾者 皆有所養 有生產力的十五至六十四歲人口 需要扶 養一位老年人
Microsoft PowerPoint - Z 病理妊娠1 [兼容模式]
![Microsoft PowerPoint - Z 病理妊娠1 [兼容模式]](/thumbs/91/104665762.jpg "Microsoft PowerPoint - Z 病理妊娠1 [兼容模式]")
国家医师资格考试 女性生殖系统 第八节 病理妊娠 一流产概念 妊娠不足 28 周 胎儿体重不足 1000g 而终止称流产 妊娠 12 周前终止称早期流产 ; 妊娠 12 周至不足 28 周终止称晚期流产 流产分为自然流产和人工流产 自然流产占妊娠总数 10~15%, 早期流产占 80% 以上 病因 胚胎因素染色体异常是早期流产最常见的原因 母体因素 全身性疾病 & 生殖器官异常 内分泌异常 & 强烈应激
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
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. ( ) ( CIP) ( ) /. 2. :, 2004 (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... : :. R473. 71-44 CIP ( 2004 ) 022284 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2005 3 2 : 2005 3 2 : 00001 10000 : 100.
006 口腔医学院 口腔医学 ( 修复 ) 口腔医学院 口腔医学 ( 正畸 ) 第一临床医学院 1001Z1 生殖医学 第一临床医学院 内
2016 统考硕士录取情况 学院专业录取学院专业代码代码人数 001 基础医学院 071003 生理学 13 300 389 330.1 001 基础医学院 071005 微生物学 8 320 354 329.3 001 基础医学院 071007 遗传学 4 325 385 343.3 001 基础医学院 071009 细胞生物学 5 306 330 321.2 001 基础医学院 071010 生物化学与分子生物学
奶牛饲养管理
( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性
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. ( CIP), 2004 /. 2. : (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... : :. R473. 71-44 CIP ( 2004 ) 022284 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2005 3 2 : 2005 3 2 : 00001 10000 : 100. 00 ( 10
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HELLP 20 20 36 4 36 9 1 3 9 7 2 3 4 5 1 2 1 2 36 3 3 1 2 3 B 4 1 2 1 500 2 140/90 mmhg 3 3 4 B 5 6 32 36 1 2 3 137 42 2 2500 3 4 1 Apgar 3 5 6 7 8 1 1 2 B 5 2 1 2 B 3 20 24 28 3 1 B 2 30 /12 10 /12 3
最好的保健就是順其自然
最 好 的 保 健 就 是 順 其 自 然 紀 小 龍 我 認 為, 最 好 的 保 健 是 順 其 自 然 不 要 過 分 強 調 外 因 的 作 用, 而 是 按 照 自 己 本 身 生 命 運 動 的 規 律, 去 做 好 每 一 天 的 事 情 小 孩 年 輕 人 中 年 人 老 年 人, 各 有 各 的 規 律, 各 有 各 的 自 然 之 道 大 家 都 吃 保 健 品, 保 健 品 毫
下 下 向康复方 向转化 把 心 肌 坏 死 限 制在最 小限 度 内 这 是 临床对 急性 心 肌 梗 死 治 疗 中 个 十 分 今 考 文 献 重 要 而 可 能解 决 的 问题 究 的 动向 之 七 公 毛 于 向心 肌 供 氧 与心 肌 耗 氧之 间 的 平 衡 取决 因此 损伤 措施 所 依据 的 基 础 少 论述 此处 不 再 赘 述 三 二 资料 生理 专机 赵 明伦 孙 希浩 生
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疾病名 妊娠合并慢性肾小球肾炎 英文名 chronic glomerulonephritis in pregnancy 缩写 别名 chronic nephritis in pregnancy; 妊娠合并慢性肾炎 ICD 号 O23.0 概述 原发性肾小球肾炎是以双侧肾脏肾小球病变为主的一种肾脏原发性疾病 急性肾小球肾炎 ( 急性肾炎 ) 多与链球菌感染有关 慢性肾小球肾炎 ( 慢性肾炎 ) 虽可由急性肾炎发展而来,
第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 临床表现与分级 3. 并发症 4. 实验室检查及其他检查 5. 诊断 6. 西医治疗 7. 中医辨证论治 细目二 : 支气管哮喘 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 中医病因病机 3. 临床表现 4
第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 2. 临床表现与分级 3. 并发症 5. 诊断 细目二 : 支气管哮喘 及控制水平分期 细目三 : 肺炎 和病理 细目四 : 肺结核 1. 西医病因 病理 发病机制 5. 诊断及鉴别诊断 8. 预防 [page] 细目五 : 原发性支气管癌 1. 西医病因 病理和分类 细目六 : 慢性肺源性心脏病 4. 并发症 5. 实验室检查及其他检查 6.
:!" #$% &'& ( ) &! *()+,-./ 01 ()+ -.!" :-.;' 肾小球损伤标志物 " #$%& ' #$%& ' 2JKLMNO 8 ()/ %' P QRCS/T RMNO UVWXT/Y MNO XT8 / (
()!# * +!), )-.)"/0(1",' 0%"!# "0) 01 糖尿病肾病生物标志物研究进展 马丽娜 综述 戴厚永 施 辉审校 南通大学附属医院肾内科 南通 摘 要 糖尿病肾病 %"! 0," )0 &(!,&' + 是引起终末期肾脏疾病 0)%1,!-0 (0)!# %"10!10 3 最常见的原 因之一 其发病率和死亡率显著增加 目前临床上主要依赖微量白蛋白尿和肾小球滤过率 -# 0(
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妇产科超声杂志期刊俱乐部 :2015 年 1 月 在妊娠 10-11 周通过分析母体外周血中游离 DNA 的含量并结合妊娠 11-13 周的联合测试筛查 13- 三体 18- 三体 21 三体 M. S. Quezada, M. M. Gil, C. Francisco, G. Oròsz and K. H. Nicolaides Volume 45, Issue 1, Date: January,
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
<4D F736F F D20C8D1C9EFBACFB2A2D4ADB7A2D0D4B8DFD1AAD1B92E646F63>
疾病名 妊娠合并原发性高血压 英文名 pregnancy complicating primary hypertension 缩写 别名 pregnancy complicating essential hypertension; 妊娠合并特发性高血压 ICD 号 O13 概述 高血压 (hypertension) 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征, 其本身可出现一系列症状, 降低患者的生活
325 between two groups (P < 0.05). After treatment, whole blood viscosity, plasma viscosity, HCT, ET-1, and MDA in two groups were significantly decre
324 黄芪注射液联合盐酸拉贝洛尔和硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床研究 张晨凌 宝鸡市中心医院妇产科, 陕西宝鸡 721008 摘要 : 目的探讨黄芪注射液联合盐酸拉贝洛尔和硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床疗效 方法选取 2013 年 9 月 2015 年 9 月在宝鸡市中心医院妇产科进行治疗的妊娠高血压综合征患者 98 例, 按治疗方案不同分为对照组和治疗组, 每组各 49 例 对照组静脉滴注盐酸拉贝洛尔注射液
硕士学位论文 论文题目 糖化血清白蛋白在正常及妊娠期糖尿病孕妇中 的临床研究 研究生姓名指导教师姓名专业名称研究方向论文提交日期 王凤环李华萍妇产科学围产医学 2014 年 4 月 糖化血清白蛋白在正常及妊娠期糖尿病孕妇中的临床研究 中文摘要 糖化血清白蛋白在正常及妊娠期糖尿病 孕妇中的临床研究 中文摘要 第一部分 糖化血清白蛋白在正常孕妇中 的临床研究 目的通过对正常孕妇糖化血清白蛋白
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疾病名 老年人高血压危象 英文名 senile hypertensive crisis 缩写 别名 老年高血压危象 ICD 号 I10 概述 高血压危象 (hypertensive crisis) 是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中, 在某些诱因作用下, 使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛, 引起血压急剧升高, 病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏 脑 肾等主要靶器官功能严重受损的并发症, 此外,
肝病养生.doc
...1...2...3...4...6...7...8...9... 11... 11...14...16...18...19...20...21...22...24...25 I ...26...29...30...32...37...38...40...43...46...47...49...53...61...72...72...73...75...77...80...81...82...84
失眠防治（四）.doc
( 20 010010) 787 1092 1/32 498.50 4 980 2004 9 1 2004 9 1 1 1 000 ISBN 7-204-05940-9/R 019 1880.00 ( 20.00 ) ...1...3...4...5...8... 11...12...14...15...16...18...20...21...25...27...29...30...32 I ...32...33...36...37...38...41...44...46...49...54...55...58...60...65...66...69...70...73...84...85...88
幻灯片 1
第 五 节 脑 血 管 疾 病 课 堂 回 顾 ---- 脑 血 管 疾 病 分 类 出 血 性 : 脑 出 血 (ICA) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 (SAH) 缺 血 性 : 脑 梗 死 ( 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞 ) 急 性 脑 血 管 疾 病 ( 出 血 性 ) 脑 出 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血 教 学 目 标 识 记 出 血 性 脑 血 管 疾 病 的 定 义 临 床 表
High Blood Pressure in Pregnancy - Simplified Chinese
High Blood Pressure in Pregnancy Blood pressure is the force put on the walls of your blood vessels as blood travels through your body. Blood pressure helps pump blood to your body. Taking Your Blood Pressure
4 4 1 4 1 2 3 4 5 6 1 1. 2. 3. 1 4. 2 5. 6. 4 46
4 3. 9 g 15 1959 23mm3g 3 1 2 1 20 2 11989 5 340 62604 11 2 1990 10 20 95% 1957 1 22. 6 23 6. 5 7 1. 5mm 2. 5 1. 5 2 12 3 1 mm g 22. 6-23 6. 5-7 1. 5 3. 9 1 23 3 1b 1989 23. 5 7 1. 5 3. 8 2 1990 24 5 1.
女性美容保健（四）.doc
...1...4...6...8...9...10... 11...12...13...15...18...20...21...22...26...33...39...43 I II...47...52...53...59...60...63...65...68...69...71...73 1.5 ml...78...79...85...88...90...94...95...97...98...
中国妇产科临床杂志 年 月第 卷第 期,.,. 一 临床资料 资料与方法 年 月至 年 月北京大学人民医 院共收治妊娠合并白血病患者 例, 妊娠 次 孕前诊断为白血病 例次, 其中急性粒细胞白血病 部分分化型 ( ) 例 急性早幼粒细胞白血病 ( ) 例 红细胞白血病 ( ) 例 急性粒细 胞白血病
论著 妊娠合并白血病 例临床分析 白月婷江倩王山米 摘要 目的探讨妊娠合并白血病的治疗原则 方法回顾性分析北京大学人民医院妇产科 年 月至 年 月收治的 例妊娠合并白血病患者的临床资料 结果 例妊娠 次, 孕前诊断 例次, 孕期诊断分别于孕早 中 晚期各 例次 孕早期治疗性流产 例次, 例早孕化疗转院失访, 例早期子宫切除术, 孕中期引产 例次, 孕 周死胎引产 例次 ; 足月妊娠 例次, 例次阴道顺产,
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UOG Journal Club: August 2015 胎盘生长因子和超声参数来预测耻骨联合 - 宫底高度 (SFH) 降低的孕妇分娩小于胎龄儿 (SAG) 的诊断准确性 M Griffin, PT Seed, L Webster, J Myers, L Mackillop, N Simpson, D Anumba, A Khalil, M Denbow, A Sau, K Hinshaw, P
128 论著 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 8 期 (P < 0.05). The level of ET-1 in mild preeclampsia group was significantly lower than severe preeclampsia gro
论著 127 妊娠期高血压疾病患者血浆内皮素 -1 和一氧化氮水平的临床意义研究 张睿, 龙伟 ( 南京市妇幼保健院妇产科, 南京 210004) 摘要 目的观察妊娠期高血压疾病 (hypertension disorder of pregnancy,hdp) 患者血浆内皮素 -1 (ET-1) 和一氧化氮 (NO) 水平变化及其对肾动脉血流动力学的影响 方法选取 2013 年 6 月至 2015
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上 海 市 医 疗 机 构 基 本 药 物 集 中 招 标 采 购 中 标 目 录 ( 第 一 批 ) 注 释 : 1 全 市 指 全 市 各 级 各 类 医 疗 机 构 ; 2 非 基 层 指 除 基 层 医 疗 卫 生 机 构 以 外 的 其 他 各 级 各 类 医 疗 机 构 药 品 通 用 名 商 品 名 剂 型 规 格 包 装 单 位 包 装 方 式 中 标 价 ( 元 ) 中 标 企 业
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团 体 健 康 检 查 统 计 报 告 [ 东 北 财 经 大 学 ] 体 检 团 体 : 东 北 财 经 大 学 团 体 编 号 : 000288 体 检 日 期 : 2014.12.6-2014.12.30 编 制 日 期 : 2015.1.6 打 印 日 期 : 2015.1.6 大 连 源 康 体 检 中 心 编 制 地 址 : 大 连 市 中 山 区 华 乐 街 澳 景 园 19 号 热
7 北京大学学报 医学版 # +94* 4 ' % 论著!! "# $ #% %"&!%'!! $ "( )& * $ +,-.)/ ) 01 " * ). " 2")3 )01 ( /" 433% /1 " 0 "51 " -.)/$ 6',)") 4.))%) 0
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卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严
卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严重 时 区 腹 部 皮 肤 软 化 溃 烂 穿 孔 脏 露 出 的 粘稠 状 液 体 肾脏 部 位和
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
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抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
附属八一医院 中西医结合临床 04 普通外科疾病中西医临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医内科学 07 内分泌疾病临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医妇科学 01
2014 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号 拟录取单位 拟录取专业 研究方向 备注 032014101 002 第一临床医学院 105701 中医内科学 06 肾脏病临床研究 按专业录取 032014102 024 附属八一医院 105709 中西医结合临床 02 肿瘤内科诊治临床研究 按专业录取 032014103 002 第一临床医学院 105709 中西医结合临床 02 心血管疾病中西医临床研究
药 物评 价 年 下 半 年 各 国批 准 的 药 物 简 介 羚 甲香 豆 素 感染 南斯拉夫 丁 痉挛 症 泻 剂 片 多 巴胺 拮 抗剂 适 用 于 肾脏 灌 注 受 损 导 致 的 充 血 性 心脏 病 和 体 液储 留 不 适 合 用 于 最近 心 肌 梗 塞的 患 者 禁 用 于 过敏 患 者 者 意 大利 乳剂 高尿 过敏 患 者 禁 用 哩类 衍 生物 可发 生 交 叉 耐药 性 作用
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疾病名 多胎妊娠 英文名 multiple gestation 缩写 别名 multifetation;multiple fetation;multiple pregnancy;plural pregnancy;polycyesis; 三胎及三胎以上妊娠 ICD 号 O30.8 概述 多胎妊娠 (multiple gestation) 系指一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿, 但是不包括输卵管多胎妊娠或子宫输卵管复合妊娠
三 消除阶段的监测 2
中疾控传防发 2015 139 号附件 全国消除疟疾监测方案 (2015 版 ) 一 原则与目的 二 监测相关定义 1 三 消除阶段的监测 2 3 4 5 6 7 8 四 消除后阶段的监测 9 10 11 五 数据的收集 分析和反馈 六 监测能力维持 12 13 七 质量控制 14 八 组织管理 15 九 附件和附表 16 附件 1 一 调查时间 二 调查方法 三 注意事项 17 附件 2 一 监测时间
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
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高危妊娠管理 一 高危妊娠概述高危妊娠是指围生期有个人或社会不良因素及有某种并发症或致病因素可能危害孕产妇 胎儿与新生儿或导致难产者 具有高危因素的孕产妇称为高危孕产妇 高危孕产妇约占孕产妇总数的 20%, 高危妊娠是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因, 也是孕产期保健管理的重点和难点 二 高危妊娠管理的重要意义随着社会的进步和人民生活水平的日益提高, 人们对医疗保健的需求也在不断增长 妇女儿童的健康状况反映了全民健康水平
妊娠期糖尿病与新生儿低血糖发生的相关性探讨 任淑红, 周树荫温州市瓯海区第三人民医院妇产科浙江温州 摘要 : 目的探讨妊娠期糖尿病与新生儿发生低血糖的相关性 方法选择 2012 年 2 月至 2013 年 2 月在温州市瓯海区第三人民医院妇产科产检及分娩的 92 例妊娠期糖尿病产妇的临
妊娠期糖尿病与新生儿低血糖发生的相关性探讨 任淑红, 周树荫温州市瓯海区第三人民医院妇产科浙江温州 325014 摘要 : 目的探讨妊娠期糖尿病与新生儿发生低血糖的相关性 方法选择 2012 年 2 月至 2013 年 2 月在温州市瓯海区第三人民医院妇产科产检及分娩的 92 例妊娠期糖尿病产妇的临床资料 (GDM 组 ), 选取同期血糖正常产妇 92 例作为对照组, 分别测定产妇产前 脐血 新生儿出生后
第七章 妊娠合并症妇女的护理（第1-3节）
第七章妊娠合并症妇女的护理 ( 第 1-3 节 ) [ 教学目标 ] 1. 掌握妊娠 分娩对心脏病的影响 2. 掌握妊娠合并心脏病的护理评估 护理措施 3. 理解妊娠合并心脏病的处理原则 [ 教学重点 ] 同上 1 2 [ 教学难点 ] 妊娠合并心脏病的护理措施 [ 教学时数 ] 2 学时 [ 教学方法 ] 多媒体教学 提问 讨论 [ 教学用具 ] 多媒体 [ 教学程序 ] 1. 复习旧课 2 导入新课
一學就會，空間醫學實修大全
郭 氏 觀 舌 與 養 生 臨 床 養 生 案 例 參 考 郭 志 辰 / 著 良 辰 文 化 事 業 出 版 觀 舌 與 本 草 圖 譜 一 舌 尖 診 斷 與 用 藥 一.1 舌 尖 尖 舌 苔 2 郭 氏 觀 舌 與 養 生 I. 舌 上 焦 養 生 參 考 1-1 舌 尖 尖 舌 舌 尖 尖 舌 苔 就 像 桃 形 一 樣, 稱 為 桃 形 舌 苔, 主 要 是 任 脈 到 督 脈 能 量
中华高血压杂志 年 月第 + 卷第 期 $)#1+* --!! ;"!; #$9!"!!!! " 6# (#%!56 " % %" 动态动脉硬化指数 %!5 是近年来新提出的反映整体动脉弹性的一项新指标 该指数利用 动态血压监测 % %! #0 6 提供的舒张压和收缩压数据进行函数拟合 用 减去舒张
- 中华高血压杂志 年 月第 + 卷第 期 $)#1+* 论 著 动态动脉硬化指数与高血压患者微量白蛋白尿的关系 王雅琼 胡亚蓉 李燕 李华 初少莉 朱鼎良 高平进 上海瑞金医院高血压科 上海市高血压研究所 摘要 目的 探讨住院高血压患者 白天和夜间的动态动脉硬化指数 与微量白蛋白尿的关系 方法对入选的 例住院高血压患者行 动态血压监测 并检测其血清学指标和尿微量白蛋白 尿肌酐值 定义为 减去 舒张压和收缩压的回归系数
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
htp://mmt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(22) 2239 [Keywords] plcentlbruption;cliniclfetures;clinicloutcomes Corespondinguthor:WANGDn,E
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2238 DOI:10.16016/j.1000 5404.201707141 128 例胎盘早剥患者临床特点分析 廖媛, 严小丽, 王丹 (400038 重庆, 第三军医大学西南医院妇产科 ) [ 摘要 ] 目的分析胎盘早剥患者的发病特点及临床结局 方法回顾性分析本院 2014-2016 年入院治疗的胎盘早剥患者临床资料, 比较院内 院外发病患者的临床特征 结果纳入 128 例胎盘早剥患者, 其中院内发病者