4 专题笔谈所不同 2.1 慢性高血压慢性高血压即妊娠前或孕龄 20 周前出现收缩压 140 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压 90 mmhg, 或产后 12 周后血压仍不能恢复正常收缩压在 140 ~ 159 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压在 90 ~ 99 mmhg 为轻度高血压, 血压

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润耸潘
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1 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期专题笔谈 3 高血压治疗的特殊关注点妊娠高血压的血压评估及药物选择姜一农, 宋玮高血压患者在围术期的血压控制要点吴彦不同种族以及民族的血压控制要点张前老年高血压的控制要点冯颖青, 李捷妊娠高血压的血压评估及药物选择姜一农, 宋玮 ( 大连医科大学附属第一医院心内科, 辽宁大连 ) 无论是在发达国家还是发展中国家, 妊娠高血压均是导致孕产妇胎儿及新生儿死亡的主要原因之一妊娠高血压可显著增加孕产妇胎盘早剥弥散性血管内凝血脑出血急性肝功能衰竭以及急性肾衰竭的风险, 还可能导致胎儿宫内发育迟缓早产及死胎高血压是妊娠过程中常见的医疗问题, 在欧美国家占孕产妇的 15% 和产前入院孕妇的 25% [1] 我国妊娠高血压人群发病率约占孕妇的 5.6% ~ 9.4%, 是孕产妇和胎儿死亡的重要原因积极预防早期筛查并合理干预妊娠高血压对于保障孕产妇与胎儿的健康具有重要意义 1 妊娠高血压诊断及评估妊娠期血压的测定可以采取两种姿势 [2], 患者取坐位以水银柱血压计或气压表测定值为血压值, 或在患者左侧卧位时测定测定血压的仪器只能应用已被认证的仪器或者动态血压监测 (ambulatory BP monitoring,abpm) ABPM 诊断妊娠高血压对判断预后优于诊室血压测定 [3,4] 妊娠高血压患者的基本实验室检查应包括尿液分析血细胞计数红细胞比容肝酶肌酐和尿酸蛋白尿的测量应收取 24 小时尿液 (2 g/d 需要严密监测 ;> 3 g/d 则需要考虑分娩 ) 无症状的嗜铬细胞瘤可导致孕产妇难产或死亡, 对妊娠高血压孕妇应常规行肾上腺超声和尿儿茶酚胺检测 [5] 子宫胎盘的血流灌注减低能够导致胎儿宫内发育迟缓和先兆子痫, 因此无论高危或低危患者均应在妊娠中期 (> 16 周 ) 做子宫动脉的超声检测 [6] 2 妊娠高血压分类及治疗妊娠高血压定义和分类可以参照血压的数值 [ 收缩压 140 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压 90 mmhg] [7,8], 收缩压在 140 ~ 159 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压在 90 ~ 99 mmhg 为轻度高血压, 血压 160/100 mmhg, 特别是并发靶器官损害时称为重度高血压妊娠妇女发生高血压并不是单一的疾病, 另外, 不同阶段发生的高血压其病理生理机制也不完全相同, 所以大部分国际高血压指南共识将妊娠高血压分为 4 类, 包括 :1 慢性高血压 ;2 妊娠高血压 ;3 子痫前期 / 子痫 ;4 慢性高血压并发子痫前期 / 子痫不同类型的妊娠高血压具有不同的病理生理基础, 因而其临床特征与处理原则也有通讯作者 : 姜一农 yinongjiang@126.com

2 4 专题笔谈所不同 2.1 慢性高血压慢性高血压即妊娠前或孕龄 20 周前出现收缩压 140 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压 90 mmhg, 或产后 12 周后血压仍不能恢复正常收缩压在 140 ~ 159 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压在 90 ~ 99 mmhg 为轻度高血压, 血压 160/100 mmhg, 特别是并发靶器官损害时称为重度高血压病理生理学研究显示, 慢性高血压孕妇的血管阻力持续增高, 血管阻力指数及脉搏波传导速度明显高于健康孕妇慢性高血压可显著增加围生期孕妇与胎儿不良事件发生率, 如子痫前期围生期死亡胎盘早剥低出生体重胎儿宫内发育迟缓流行病学调查提示, 约 10% ~ 25% 的慢性高血压孕妇可发展为子痫前期一项大型回顾性队列研究显示, 高血压孕妇发展为子痫前期的风险是无高血压病史孕妇的 2.7 倍, 其中未控制的高血压或同时患有其他心血管及肾脏疾病的患者风险更高当尿蛋白排泌量增加 2 ~ 3 倍, 血压迅速升高且伴靶器官损害时应警惕是否发展为子痫前期无论是否并发子痫前期, 出现蛋白尿的慢性高血压孕妇早产 ( 妊娠 < 35 周 ) 及低出生体重儿发生率增加 3 倍并发子痫前期的慢性高血压孕妇发生胎盘早剥和围生期死亡的风险也明显升高随着生育年龄延后以及肥胖和 2 型糖尿病人群的增加, 女性慢性高血压的发病率越来越高其中 90% 属原发性高血压, 继发性高血压 ( 多继发于肾小球肾炎肾动脉狭窄胶原血管病或内分泌疾病等 ) 只占 10% 值得注意的是, 大量研究显示 73% 的初产妇舒张压在妊娠期可升高 15 mmhg, 但其血压数值仍在正常范围内因此建议对收缩压较前升高 30 mmhg 或舒张压较前升高 15 mmhg 的孕妇应进行严密监测, 以便及时发现妊娠期高血压 (1) 慢性高血压降压目标及时机目前对于妊娠女性的最佳血压目标值尚无一致意见, 因为缺乏临床随机对照研究结果作依据, 大部分治疗原则和建议都来源于专家共识和部分临床观察结果降压治疗的最终目的在于降低患者发生靶器官损害的风险, 但对于普通高血压患者, 这一获益可能在持续中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期控制血压数年后方能出现短期降压治疗能否同样改善轻度高血压孕妇的预后, 以及是否会对胎儿产生不良影响尚不清楚不论应用何种降压药物使平均动脉压降低, 均可能导致胎儿发育异常因此建议妊娠前已接受降压药物治疗的孕妇应将血压控制在适当水平, 避免因血压过低而增加胎儿畸形的风险对于轻度高血压孕妇 ( 血压 < 150/100 mmhg) 可密切观察, 暂不应用降压药物治疗 ; 只有当血压 150 或 160/100 mmhg 或出现靶器官受损时方考虑应用药物治疗 (2) 慢性高血压降压药物的选择 2000 年美国国家高血压教育计划有关妊娠高血压的报告推荐首选 α 肾上腺素能激动剂甲基多巴, 其证据来自于一项随访时间长达 7.5 年的大规模对照研究甲基多巴不影响胎盘及胎儿血流动力学状态, 但降压作用较弱, 且具有镇静口干等不良反应, 常需联合其他药物降压拉贝洛尔兼有 α 受体及 β 受体阻滞剂作用, 降压作用显著且不良反应较少, 故可首先考虑选用美托洛尔缓释剂也可用于此类患者非选择性 β 受体阻滞剂普萘洛尔可导致孕妇早产胎儿宫内发育迟缓新生儿呼吸暂停 ; 阿替洛尔可影响胎儿血流动力学状态而导致妊娠早期胎儿宫内发育迟缓, 因此不推荐选用这两种药物钙通道阻滞剂如硝苯地平长效制剂在临床应用非常广泛研究显示妊娠早中期服用硝苯地平不会对胎儿产生不良影响, 其他钙通道阻滞剂如氨氯地平地尔硫维拉帕米对胎儿的安全性仍有待论证, 但目前尚无关于此类药物导致胎儿畸形的报道临产孕妇服用钙通道阻滞剂可能会影响子宫收缩, 在临床应用时需要注意关于利尿剂对于妊娠高血压的应用价值存在较大争议理论上来讲, 利尿剂可使子痫前期孕妇血容量不足, 导致胎儿畸形及电解质紊乱然而新近一项荟萃分析显示利尿剂不会对胎儿产生不利影响, 并可使孕妇获益据此, 欧洲 2011 年妊娠妇女心血管疾病管理指南专家组建议妊娠前已服用利尿剂治疗的孕妇继续应用, 如并发子痫前期应停止服用妊娠期间绝对禁服血管紧张素转换酶抑制剂

3 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期专题笔谈 5 (ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 与直接肾素抑制剂 ACEI 可导致早期妊娠妇女胎盘血流灌注下降羊水过少胎儿宫内生长迟缓肾衰竭低出生体重心血管畸形多指趾畸形尿道下裂自发性流产, 并导致妊娠中晚期孕妇肾功能不全羊水过少胎儿肺发育不全颅骨面骨发育不全等 Cooper 等对妊娠早期服用 ACEI 的妇女研究发现, 胎儿出现严重先天畸形 ( 特别是心血管和神经系统 ) 的风险显著增加, 因此 ACEI 对妊娠期妇女为绝对禁忌 ARB 与 ACEI 的不良反应相似既往曾服用此类药物的妇女在计划妊娠前应停止服用肼屈嗪最常用于恶性高血压的治疗, 可静脉注射或肌内注射拉贝洛尔尼卡地平美托洛尔或甲基多巴的静脉剂型也可用于静脉注射或肌内注射尼卡地平降压作用显著, 静脉应用时应从小剂量开始, 避免引起低血压反应因短效硝苯地平降压作用迅速, 可能因反射性增高交感神经系统兴奋性而增加心血管事件, 因而不建议将其作为首选治疗, 尤其不宜舌下含服硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险, 除非其他药物疗效不佳时, 否则不建议使用, 特别是长时间应用目前尚没有任何一种降压药物是绝对安全的, 多数降压药物在美国食品和药物管理局 (FDA) 的安全性评价中属于 C 类水平 ( 即不能除外对母子俱有风险, 见表 1), 因此为妊娠高血压患者选择药物时应权衡利弊正确的监测和治疗配合生活方式和饮食习惯的调整有助于改善孕妇及胎儿预后慢性高血压孕妇的最佳降压策略仍需大规模设计严谨的临床试验进一步探讨妊娠高血压的常用治疗药物如表 1 与表 2 所示 2.2 妊娠高血压妊娠高血压是妊娠 20 周后首次出现的高血压患者尿蛋白阴性, 产后 12 周内血压逐渐恢复正常该病可能会进展为子痫前期部分妊娠高血压患者在分娩后可能演变为原发性高血压一些患者产后血压恢复正常, 于再次妊娠时复发晚期产后高血压是指妊娠期血压正常, 产后几周或几个月时出现高血压该病具有自限性, 血压多于产后 1 年内恢复正常目前尚不清楚该病的病理生理学机制, 晚期产后高血压的妇女未来患高血压的风险较高如果产后血压持续增高, 可诊断为慢性高血压虽然妊娠高血压与慢性高血压的病理生理机制明显不同, 但二者的降压治疗原则相似, 因此可参照前文的原则对妊娠高血压患者进行血压控制 2.3 子痫前期和子痫子痫前期是妊娠期特有的疾病, 是指妊娠 20 周后首次出现高血压蛋白尿, 常伴有水肿与高尿酸血症 [9] 子痫前期可导致不同程度的靶器官 ( 心脏脑肺肾脏肝脏 ) 损害约 30% 的患者因胎盘功能不全而导致胎儿宫内发育迟缓或死胎初次妊娠妇女患子痫前期的风险为表 1 妊娠期慢性高血压的治疗药物药物 ( 安全性分级 ) 剂量对孕妇的不良影响证据水平 ( 临床研究 ) 甲基多巴 (B) 500 mg/d ~ 3 g/d,2 次 / 日外周水肿焦虑恶梦嗜睡口干低血压孕妇肝损害, 对胎儿无严重不良影响大型拉贝洛尔 (C) 200 ~ 1200 mg/d,2 ~ 3 次 / 日持续的胎儿心动过缓, 低血压, 新生儿低血糖大型氢氯噻嗪 (C) 12.5 ~ 25 mg/d 胎儿畸形电解质紊乱血容量不足大型硝苯地平 (C) 30 ~ 120 mg/d 低血压, 抑制分娩 ( 尤其与硫酸镁合用时 ) 小型肼屈嗪 (C) 50 ~ 300 mg/d,2 ~ 4 次 / 日低血压新生儿血小板减少中型血管紧张素转换酶抑制剂 (D) 孕妇禁忌羊水过少宫内生长迟缓肾衰竭低体重出生心血管畸形多指趾畸形尿道下裂自发性流产胎儿肺发育不全颅骨面骨发育不全大型血管紧张素受体拮抗剂 (D) 中型直接肾素抑制剂 (D) 注 : 妊娠期应用降压药物的安全级别 B : 无证据提示有风险 : 现有研究未发现该药对母儿有风险, 但缺乏足够的临床研究论证 ;C : 风险不能除外 : 缺乏人类研究, 动物研究提示对胎儿有风险, 或缺乏动物研究, 其获益可能大于风险 ;D : 研究证实有风险 : 现有证据显示此药对胎儿有风险, 但其获益可能大于潜在风险无

4 6 专题笔谈中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期表 2 恶性高血压的常用治疗药物药物 ( 安全分级 ) 剂量与用法注意事项拉贝洛尔 (C) 肼屈嗪 (C) 1 不短于 2 分钟内静脉注射 20 mg, 间隔 10 分钟后可重复应用 40 ~ 80 mg, 总量不超过 300 mg ;2 2 mg/min 静脉滴注, 根据血压反应调整剂量, 直至总量达 300 mg 可能导致胎儿心动过缓与低血糖 1 肌内或静脉注射 : 起始 10 ~ 20 mg/ 次, 每 4 ~ 6 小时可重复 ; 必要时可增量至 40 mg/ 次 ;2 静脉滴注 : 起始剂量为 0.5 mg/h, 可能导致心动过速根据血压反应可逐渐增加至 10 mg/h 尼卡地平 (C) 静脉注射 : 起始剂量为 5 mg/h, 据血压反应逐渐增加至 15 mg/h 可致低血压, 与硫酸镁合用时可能抑制子宫收缩硝苯地平 (C) 口服 : 每次 10 ~ 30 mg,60 分钟后可重复不推荐使用短效硝苯地平, 不宜舌下含服, 可致低血压, 与硫酸镁合用时可能抑制子宫收缩硝普钠 (C) 静脉滴注 : 起始剂量为 0.3 ~ 0.5 g/(kg min), 根据血压反应可逐渐增加剂量 ; 最大剂量为 10 g/(kg min) 连续使用 > 4 小时或剂量 > 2 g/(kg min) 时可能导致氢化物中毒, 不宜首选注 : 妊娠期应用降压药物的安全级别 C : 风险不能除外 : 缺乏人类研究, 动物研究提示对胎儿有风险, 或缺乏动物研究, 其获益可能大于风险多产妇的 2 倍流行病学调查发现, 发生子痫前期的高危因素包括慢性高血压慢性肾脏病肥胖糖尿病多胎妊娠葡萄胎血栓形成倾向 ( 抗磷脂综合征抗凝血酶 Ⅲ 缺乏 ) 一旦子痫前期患者出现抽搐即可诊断为子痫抽搐可出现于分娩前分娩期产褥期或产后 (48 小时至 1 个月 ), 甚至可见于无子痫前期的妇女子痫前期 / 子痫的病理生理机制与临床特征子痫前期的发病机制尚未完全明确, 一般认为滋养细胞浸润不足而致子宫螺旋动脉重塑障碍是子痫前期的致病因素正常妊娠时滋养细胞沿螺旋动脉逆行浸润逐渐取代血管内皮细胞, 血管平滑肌弹性层被纤维样物质所取代, 使血管腔扩大且血流量增加以更好地营养胎儿, 这一过程称血管重塑子痫前期时滋养细胞浸润仅达蜕膜少数血管, 子宫螺旋动脉重塑不全, 因而胎盘血流灌注减少, 从而引发一系列症状与健康孕妇相比, 子痫前期 / 子痫孕妇可伴随一系列病理生理异常, 主要表现在以下方面 (1) 心肺系统 : 子痫前期患者常存在血容量减少和血液浓缩, 且与疾病严重程度相关重度子痫前期及子痫患者常伴左心室高动力状态全身血管阻力增高肺毛细血管楔压正常或升高中心静脉压降低慢性高血压并发子痫前期的孕妇血管阻力及左心室充盈压升高, 左室心搏指数增加子痫前期患者可发生急性临床事件, 如肺水肿急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征心肌梗死呼吸心搏骤停, 其中肺水肿是子痫前期最常见的并发症 (2) 肾脏 : 子痫前期患者的肾小球滤过率和肾血流量降低, 血尿素氮及肌酐水平一般保持在正常范围, 在妊娠晚期滤过分数较正常孕妇下降尿液检查可见白细胞红细胞细胞管型, 蛋白尿严重的患者可见透明管型肾小球损伤可导致严重的非选择性蛋白尿, 是子痫前期的重要特征 (3) 中枢神经系统 : 子痫前期患者中枢神经系统的常见并发症包括脑出血脑水肿脑微血管血栓脑血管痉挛等, 可发生于抽搐发作时, 常伴头痛视力模糊视野盲点皮质性盲等症状抽搐常表现为癫痫大发作, 孕龄不足 32 周出现抽搐提示预后不良抽搐的发作与血压及蛋白尿严重程度无相关性, 无法预测抽搐发生的风险目前子痫整体发病率呈下降趋势, 而晚期产后子痫发病率有所增加由于抽搐症状可见于多种疾病, 因此及时正确的诊断对于子痫的治疗至关重要, 在评估出现抽搐症状的生育年龄妇女时要特别注意患者的分娩史 (4) 肝脏及凝血系统 : 子痫前期患者凝血系统处于激活状态, 轻则仅为轻度血小板减少, 重至发生危及生命的 HELLP 综合征 HELLP 是妊娠高血压的严重并发症, 以溶血肝酶升高及血小板减少为特点, 发病率约占所有妊娠的 0.12% ~ 0.16% 子痫前期肝损伤病理变化包括 :1 纤维蛋白沿窦状隙沉积, 偶可见于汇管区毛细血管肝小动脉和门

5 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期专题笔谈 7 静脉周围 ;2 末梢小血管和汇管区出血 ;3 缺血后肝细胞坏死严重病例可见肝被膜下局部或大量出血, 甚至被膜破裂危及母儿生命子痫前期的远期预后有子痫前期病史的妇女具有较高的心脑血管风险, 其发生高血压及缺血性心脑血管疾病的风险分别增加 4 倍及 2 倍子痫前期患者, 特别是并发 HELLP 综合征者再次妊娠时发生高血压相关不良事件的危险性显著增加子痫前期的发病时期对预后影响显著, 在 37 周孕龄之前发病者发生缺血性心脏病的概率较血压正常孕妇高 8 倍子痫前期的严重程度也是影响预后的重要因素与轻度子痫前期相比, 血压 > 160/110 mmhg 伴蛋白尿者未来罹患缺血性心脏病的相对风险为 3.65 有子痫前期病史的患者心血管死亡风险增加 8.1 倍, 脑血管死亡风险增加 3.59 倍上述死亡风险多发生于 20 年以后因此, 应将具有子痫前期病史的患者视为心血管疾病预防的重点监控人群, 更为积极地干预高血压等心血管危险因素降压治疗降压治疗的目的在于延长孕龄, 努力保证胎儿成熟目前关于妊娠高血压的降压治疗目标值尚无一致意见相对于一般高血压患者而言, 妊娠期患者启动药物治疗的血压界值要更高宽松降压策略有助于延长孕龄, 但可增加新生儿呼吸窘迫综合征孕妇严重高血压及产前住院的发生率 [10] 迄今尚无确凿研究证实降压治疗可改善轻度子痫前期患者预后一项应用拉贝洛尔治疗轻度高血压或子痫前期的研究显示降压治疗不能改善患者预后, 反而增加早产风险与舒张压相比, 妊娠高血压患者的收缩压水平对预后影响更大一项对 28 例发生脑血管事件的重度子痫前期患者进行的回顾性研究显示, 收缩压 > 160 mmhg 的患者占 90% 以上, 而舒张压 > 110 mmhg 者仅为 12.5% 专家组建议, 当收缩压 > 160 mmhg 或舒张压 > 110 mmhg 时应启动降压药物治疗, 使血压维持在 140 ~ 155/90 ~ 105 mmhg 的范围严重高血压可显著增加脑出血发生率, 故需积极控制重度子痫前期患者血压急剧升高时, 可静脉应用拉贝洛尔及肼屈嗪对于距预产期时间较长的重度子痫前期患者可采取期待疗法, 并口服拉贝洛尔或硝苯地平控制血压硫酸镁迄今仍为治疗子痫前期 / 子痫的首选解痉药物, 在国内外普遍应用现已证实硫酸镁在预防抽搐发作及复发, 降低孕妇死亡率方面优于镇静药物 ( 如苯妥英钠或地西泮 ), 还可降低胎盘早剥的发生率但轻度子痫前期患者抽搐发生率较低, 是否可因预防性应用硫酸镁而获益尚存在争议一项大型回顾性研究显示, 为子痫前期患者预防性应用硫酸镁可降低子痫风险, 但这一结论尚需随机化对照试验论证 3 总结妊娠高血压发病率较高且常对孕妇与胎儿构成严重危害, 由于其病理生理机制的特殊性以及相关循证医学研究证据的匮乏, 其治疗策略仍有待进一步完善加强对高危人群的监测并早期合理干预, 可能有助于减少妊娠高血压对孕妇与胎儿的不利影响在降压治疗过程中, 应基于现有研究证据, 遵循积极适度的处理原则, 减少因血压升高所致的危害, 最大限度地保障妊娠妇女与胎儿的安全加强产科与心内科等多科协作, 采取综合防治策略, 有助于提高治疗成功率参考文献 [1] James PR, Nelson-Piercy C. Management of hypertension before, during, and after pregnancy[j]. Heart, 2004, 90(12): [2] No authors listed. National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol, 1990, 163(5 Pt 1): [3] Brown MA, Mangos G, Davis G, et al. The natural history of white coat hypertension during pregnancy [J]. BJOG, 2005, 112(5): [4] Peek M, Shennan A, Halligan A, et al. Hypertension in pregnancy: which method of blood pressure measurement is most predictive of outcome?[j]. Obstet Gynecol, 1996, 88(6): [5] Rossi GP, Seccia TM, Pessina AC. Clinical use of laboratory tests for the identification of secondary forms of arterial hypertension[j]. Crit Rev Clin Lab Sci, 2007, 44(1):1-85. [6] Cnossen JS, Morris RK, ter RG, et al. Use of uterine artery Doppler ultrasonography to predict pre-eclampsia and intrauterine growth restriction: a systematic review and bivariable meta-analysis[j]. CMAJ, 2008, 178(6): [7] Levine RJ, Ewell MG, Hauth JC, et al. Should the definition

6 8 专题笔谈中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期 of preeclampsia include a rise in diastolic blood pressure of >/=15 mmhg to a level <90 mmhg in association with proteinuria?[j]. Am J Obstet Gynecol, 2000, 183(4): [8] Mancia G, De BG, Dominiczak A, et al ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension[J]. J Hypertens, 2007, 25(9): [9] Steegers EA, von DP, Duvekot JJ, et al. Pre-eclampsia[J]. Lancet, 2010, 376(9741): [10] Hiett AK, Brown HL, Britton KA. Outcome of infants delivered between 24 and 28 weeks' gestation in women with severe preeclampsia[j]. J Matern Fetal Med, 2001, 10(5): 收稿日期 : 中国医师协会第七届神经内科医师大会通知信息窗尊敬的神经内科同仁 : 为了进一步推动我国神经内科事业的发展, 有力促进我国神经内科专业医护人员的临床技能水平的进一步提高中国医师协会中国医师协会神经内科医师分会将于 2014 年 6 月 19 ~ 22 日在重庆市国际会展中心隆重召开第七届中国神经内科医师大会中国医师协会神经内科医师分会自 2004 年成立以来, 始终坚持发挥行业服务协调自律维权监督管理等作用的宗旨分会成立 10 年来, 在以提高全国神经内科医师队伍全面素质维护其应有权利为主要工作目标基础上, 制定了中国神经内科住院医师 / 专科医师培养标准及培养基地认证考核制度, 已先后连续 6 年举办神经内科专业学术交流和继续教育专业培训班, 为我国培养了众多优秀的神经内科专科医师未来分会仍将在医师培训会员发展定期考核学术交流推广完善专科制度建设以及设立医师奖励及资助制度等方面发挥积极的行业管理和自律作用, 为促进我国神经内科医师队伍的建设和卫生事业的健康发展贡献力量! 中国医师协会第七届神经内科医师大会是中国医师协会的年度学术盛会本着贴近临床行业培训维权管理的理念, 继续开展临床专科医师培训班并颁发由中国医师协会认证的培训证书, 还将在此次会议上隆重成立中国医师协会神经内科医师分会青年委员会和中国医师协会神经内科医师分会各亚专业委员会大会期间, 我们将设立多个分会场, 对当前神经内科医师临床诊疗专业技能医师维权等关键问题进行深入的交流和探讨大会组委会诚挚地邀请全国各地的同道踊跃参加此次大会! 参会者授予国家 I 类继续医学教育学分 6 分会务组联系方式 (1) 学术会务部张玉清 ( ) 邮箱 :yqzhang216@163.com 周新雨 ( ) 邮箱 : @qq.com (2) 注册 / 住宿秘书处冯金洲 ( ) 邮箱 : @qq.com 黄诚 ( ) 邮箱 :fan_hc@163.com 王恬竹 ( ) 邮箱 : @qq.com

妊娠期高血压 (gestational hypertension) 妊娠 20 周后首次出现高血压, 血压 140/90mmHg, 于产后 12 周内恢复正常 ; 尿蛋白检测阴性血压 160/ 压 110 mmhg 为重度妊娠期高血压

妊娠期高血压的降压治疗编者 : 浙江大学医学院附属第一医院胡申江妊娠期高血压 (gestational hypertension) 妊娠 20 周后首次出现高血压, 血压 140/90mmHg, 于产后 12 周内恢复正常 ; 尿蛋白检测阴性血压 160/ 压 110 mmhg 为重度妊娠期高血压子痫前期 (preeclampsia) 妊娠 20 周后出现血压 140 /90 mmhg,

4 专题笔谈 所不同 2.1 慢性高血压慢性高血压即妊娠前或孕龄 20 周前出现收缩压 140 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压 90 mmhg, 或产后 12 周后血压仍不能恢复正常 收缩压在 140 ~ 159 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压在 90 ~ 99 mmhg 为轻度高血压, 血压

4 专题笔谈所不同 2.1 慢性高血压慢性高血压即妊娠前或孕龄 20 周前出现收缩压 140 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压 90 mmhg, 或产后 12 周后血压仍不能恢复正常收缩压在 140 ~ 159 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压在 90 ~ 99 mmhg 为轻度高血压, 血压