台中縣中醫會刊 證實 在辨證論治中 辨證是論治 立法 處方 用藥 的前提 辨證準確與否是 臨床療效的關鍵 隨著醫學模式的轉變 健康觀的改變和老齡社會的到來 對醫 療體系提出新的要求而辯證論治 具有較強處理健康問題的能力 正日益受到人 們關注 因此 如何提高辨證論治整體水平 解決人類健康問題 付出貢獻
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- 癣弼 韩
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1 TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 證素辨證體系的臨床研究與實際應用 Clinical research and practical application of the plain dialectical system of the factor 達觀中醫診所林利娟醫師福建中醫藥大學博士研究生 上海中醫藥大學碩士 [1] [2] ABSTRACT The dialectical theory of traditional Chinese medicine manages the development which has gone through several thousand years, dialectical theory and method have eight the intersection of key link and dialectical, qi and blood the intersection of body fluid and dialectical, cause of disease dialectical, dialectical, six internal organs blood dialectical through being dialectical defending angry camp,etc. [1], these dialectical methods, verify to know from different directions, each have a characteristic but not overall, it is not clear enough to know the characteristic regularity, systematicness and thinking of verifying, the ones that influenced the dialectical theory to manage were inherited and taught. So manage and pay researching and analysing to the dialectical theory of Chinese medicine thoroughly, summarize dialectical law and method, define the dialectical principle, form the intact dialectical system, achieve the goal of improving the competence of making a diagnosis of Chinese medicine [2]. Key word: The dialectical theory is managed Regularity Systematicness 1 : [3] 39
2 台中縣中醫會刊 證實 在辨證論治中 辨證是論治 立法 處方 用藥 的前提 辨證準確與否是 臨床療效的關鍵 隨著醫學模式的轉變 健康觀的改變和老齡社會的到來 對醫 療體系提出新的要求而辯證論治 具有較強處理健康問題的能力 正日益受到人 們關注 因此 如何提高辨證論治整體水平 解決人類健康問題 付出貢獻是中 醫學自身發展和社會迫切需要的 朱文鋒教授創立的證素辨證方法 為我們解決這一問題提供了新的思路 這 是福建中醫藥大學由李燦東副校長指導之證基地中 積極研究探討的課題 2 證素是如何辨出來的 證是醫生對四診采集的訊息進行綜合 分析 判斷的結果 廣義的症還包括 與疾病發生發展有關的天時 氣候 地理條件 飲食習慣 先天原素等 [4] 症的 全面 規範 準確是辨證結論正確與否的先決條件 如果失去這一個前提 辨證 的結論就不可信 證的研究就失去了意義 2.1 基本原理 根據中醫學理論 對病變現象 證候 進行分析 認識其本質 證素 並 作出診斷 證名 的思維認識過程 證候 特定證所表現的 具有內在聯繫的症狀 體癥等全部證據 是辨證的依據 [5] 寒 熱 疼痛 汗 飲食 睡眠 二便 舌 脈 檢測等 例如 :01 始因等 0101 新近感受風寒 新病與感受風寒有關 0102 感受暑熱 起病與感受火熱或暑熱有關 0103 氣候環境潮濕 發病與季節 氣候環境潮濕有關 0104 氣候環境干燥 發病與季節 氣候環境干燥有關 0105 淋雨下水 起病與淋雨 下水等有關 0106 飲食不填 發病與飲食不慎 不潔 過飽等有關 0107 活動或勞累病重 病情常因活動或勞累而加重 0108 病情與情志有關 病情因情志刺激而發 或病情輕重與情緒明顯相 關 0109 外傷所致 病情與外傷有明顯關系 0110 新產 流產 手術 新近作過手術 或生育 流產未超過 2 月 或病 情與之明顯相關 緩起久病 起病緩 病的時間長 0112 新病急起 新起的急性疾病 患病時間不超過 1 月 0113 大量或持續出血 當前病變與曾經大出血有關 或有慢性持續出血
3 TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 證素 證名 2.2 什麼是證素 [5] 2.3 證素的基本特徵 [6] 2.4 證素的確定 53 個 / / /... [7] [8]
4 台中縣中醫會刊 2.5 證素辨證體系統計計算 朱文鋒教授創立的證素辨證體系 是依據中醫學理論和辯證思維規律 通過 大樣本的流行病學調查統計 對名老中醫的辨證經驗進行總結處理 古今文獻資 料的查閱研究 [9] 通過反覆的臨床辨證實際運用等 運用數據挖掘和信息處理技 術 [10] 可以將證候與證素之間的隸屬關係進行計量刻畫 即明確各證候對相關證 素的診斷貢獻度 綜合制定出 證候辨証素量表 根據 常見證素診斷標準 以各症狀要素積分和閾值法確定各個證素權重 根據各症對不同證素貢獻度 賦予相應的分值 每一症狀的輕重 以中等 程度為準 若該症狀重時 其定量診斷值乘 1.5 若該症狀輕時 乘 各證素的確定 以 100 作為通用閾值 分別計算各證素的分值積分 100 時 即可診斷為這些證素 已病 積分 70 歸為 0 級 未病 70 積分 100 歸為 1 級 欲病 100 積分 150 歸為 2 級 輕病 150 積分 歸為 3 級 重病 表 14 熱 20 陰虛 4 汗出 熱 28 暑 18 咽喉痛 熱 16 陰虛 12 煩躁 熱8 陰虛 12 渴喜冷凍飲料 熱 20 陰虛 12 暑 10 舌赤 熱 26 陰虛 12 脈數 熱 20 陰虛 18 熱 138 陰虛 70 暑 28 發熱 表 14 從上表可以看出 熱 100 分 所以可以診斷為該証素 陰虛 70 分說明存 在陰虛的病理 而表 暑就可以忽略不計 3. 證名的形成 透過以上加權求和閾值運算後 便可得出若干病位證素和病性證素 根據中 醫理論和臨床常見症的規律 組合成規範的證名 脾 濕 脾濕證 脾 濕 熱 濕熱蘊脾證 脾 濕 熱 胃 脾胃濕熱證 4. 證素辨證系統 臨床應用 根據証素辨証的原理 採用 證素辨證系統 積分和閾值的方法 先後開展 42
5 TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 4.1 福州地區中年人健康狀態辨識研究 證素辨證與相關病理指標關係研究 GOT GPT TG 4.3 痰病理積分與血脂指標間的相關性 TG CHOL LDL-C TG CHOL HDL-C HDL-C LDL-C 4.4 [14] [15] T 4.5 選擇代謝綜合證 [16] [11] [12] [13]
6 台中縣中醫會刊 代謝綜合證的中醫易患原素以脾 痰 陰虛為主 當存在脾虛 痰和陰虛的 病理變化時 易患代謝綜合證 代謝綜合證的基本證素 可概括為痰濕 血瘀 陰虛 氣虛 陽虛 熱 其 中痰 陰虛是代謝綜合證的重要中醫病理原素 血瘀在有併發症時出現 證素分佈規律 代謝綜合證不同年齡 不同病程及不同組分的證候類別 構 成比及證候的組合特徵不同 脾虛是代謝綜合證發病的始動原素 痰證病理貫穿 於病程始終 5. 常見證素診斷標準 程序 [17] 5.1 一般資料輸入 號次 診病的順序編號 系統自動生成 輸入原就診號次 可獵取先前的病案 就診時間 系統自動生成 姓名 鍵盤輸入 性別 輸入任意鍵改變性別 年齡 不滿周歲時 輸入 0 回車 再按提示選擇 其他年齡直接輸入 聯繫地址 可輸入電話號碼 書信地址等 5.2 症狀輸入 主訴 此窗口輸入主要症狀 最多 3 項 從 病情提示 窗口選取規範症狀 每 一主訴後應鍵入持續時間 如 5 小時 3 日 2 個月 1 年等 症狀 此窗口輸入其餘各項症狀 如 寒熱 疼痛 脈象等 從 病情提示 窗 口選取規範症狀 症狀較輕可在後打 一 號 症狀較重可在後打 十 號 病情提示 此窗口提供規範症狀 分成 23 大類 選擇大類後 窗口即出現此大 類中的各項症狀 游標單擊某項 然後單擊主訴窗 口 該項症狀即進 入病情主訴窗口 雙擊某項 該項症狀即進入病情症狀窗口 病人的 病情 務必選取最恰當的症狀輸入 5.3 診斷提示 症狀輸入之後 點擊工具條中的 診斷計量 或者點擊診斷條 中的 診斷 計量 系統將會給出以下診斷性提示 證素提示 提示證素中記分 70 的證素及其分值 證名提示 提示兩種常見證的證名及其分值 分值大的在前 病種提示 提示可能的中醫病名及其分值 順序按分值大小排列 5.4 專科專病 病種提示窗口選中病名後 此窗口會出現該病的治療方案 其中最後一種是經驗療法 也可由醫師自己建立新藥方 方案列表
7 TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 5.6 診療方案 5.7 按病反問 5.8 實際案例 [18] 張有志案 :02: ( 12g 10g 12g 12g 15g 10g 12g 10g 8g 10g) :35:
8 台中縣中醫會刊 歐陽茂吾案 [19] mmhg 100mmhg 10g 3g 5 152/94mmhg 5 ( ) 廖俊輝案 [20] 13
9 TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL : : [J] p
10 30 TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL NO F-1 E - m a i l sht.cma@msa.hinet.net sht.cma@gmail.com (04) (04) (04) ( ) F-1 sht.cma@msa.hinet.net sht. cma@gmail.com
TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 1 2 3 1 ICD-9 code:617.9 2 ICD-9 code:62 5.3 1 2 9 100/11/6 (11/7) 11/12 100/11/12 45
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