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- 通牵 茹
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1 297 脑 血 管 疾 病 临 床 与 基 础 研 究 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 过 程 中 栓 子 溶 解 导 致 临 床 症 状 加 重 原 因 探 讨 张 辰 昊 张 佩 兰 陈 岩 李 晨 华 王 育 新 摘 要 目 的 探 讨 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 过 程 中 微 循 环 障 碍 症 状 加 重 原 因 及 临 床 转 归 方 法 回 顾 13 例 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 治 疗 过 程 中 症 状 与 体 征 加 重 患 者 的 临 床 资 料, 分 析 其 发 病 特 点 及 临 床 转 归, 总 结 急 救 经 验 结 果 13 例 患 者 均 为 颅 内 大 动 脉 狭 窄 造 成 载 体 动 脉 封 闭 穿 支 所 致 梗 死 ( 颈 内 动 脉 系 统 梗 死 8 例 椎 基 底 动 脉 系 统 梗 死 5 例 ), 溶 栓 治 疗 过 程 中 症 状 加 重 主 要 表 现 为 皮 质 缺 血 症 状 四 肢 瘫 痪 意 识 障 碍 加 重 ; 影 像 学 检 查 显 示 皮 质 及 分 水 岭 区 多 发 点 状 新 鲜 梗 死 灶, 或 小 脑 及 脑 干 梗 死 灶 数 目 增 加 经 对 症 治 疗 均 获 得 良 好 预 后, 溶 栓 治 疗 后 24 h( 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表 评 分 :8.69 ± 3.42) 和 3 个 月 随 访 时 ( 改 良 Rankin 量 表 评 分 :0.94 ± 0.37) 神 经 功 能 缺 损 程 度 和 预 后 明 显 改 善 结 论 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 治 疗 过 程 中 临 床 症 状 与 体 征 加 重 与 多 种 因 素 有 关, 栓 子 崩 解 所 致 微 循 环 障 碍 可 能 为 其 主 要 原 因 对 于 溶 栓 过 程 中 出 现 的 并 发 症, 经 积 极 救 治 对 症 治 疗 患 者 仍 能 获 得 良 好 预 后 关 键 词 脑 缺 血 ; 卒 中 ; 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 物 ; 血 栓 溶 解 疗 法 ; 脑 静 脉 Investigation of the causes of clinical symptom aggravation in process of intravenous thrombolysis with alteplase ZHANG Chen hao, ZHANG Pei lan, CHEN Yan, LI Chen hua, WANG Yu xin Department of Neurology, Tianjin Huanhu Hospital, Tianjin , China Corresponding author: ZHANG Pei lan ( [email protected]) Abstract Objective To explore the causes of aggravation of microcirculation disorders in the process of intravenous thrombolysis with alteplase and the clinical outcomes. Methods The clinical data of the aggravated signs and symptoms of 13 cases treated by alteplase were reported, and the onset characteristics and clinical outcomes were analysed to summarize emergency experiences. Results There were 13 patients with stenosis of intracranial large arteries occurred perforating branch infarctions caused by the blocking of carried arteries (8 cases in internal carotid system, 5 cases in vertebral basilar system). In the process of thrombolytic therapy, main aggravated presentations including cortical ischemic symptom, quadriplegia, exacerbated disturbance of consciousness were seen. Imaging examinations showed multiple new petechial ischemic foci in cortex and watershed region or increasing of infarct foci in cerebellum and brain stem. The prognosis was favorable after expectant treatment. NIHSS score was 8.69 ± 3.42 at 24 h after treatment, and mrs score was 0.94 ± 0.37 at 3 month follow up. Neurologic deficit and quality of life were evidently improved. Conclusion In the course of intravenous thrombolytic therapy with alteplase. Aggravated clinical signs and symptoms may be related to various factors. Emboli disintegration inducing microcirculation disorder is inferred to be the main cause. For patients presenting aggravated signs and symptoms in thrombolysis process, favorable outcomes may occur as long as intensive care and timely treatment are performed. Key words Brain ischemia; Stroke; Tissue plasminogen activator; Thrombolytic therapy; Cerebral veins 静 脉 溶 栓 是 治 疗 急 性 缺 血 性 卒 中 的 有 效 方 法 doi: /j.issn 作 者 单 位 : 天 津 市 环 湖 医 院 神 经 内 科 通 讯 作 者 : 张 佩 兰 ( [email protected]) 之 一, 但 在 治 疗 过 程 中 患 者 可 因 治 疗 时 间 窗 出 血 并 发 症 个 体 差 异, 以 及 溶 栓 前 基 线 血 糖 血 压 水 平 年 龄 心 房 纤 颤 脑 卒 中 病 史 等 多 种 因 素 的 影 响 [1] 而 使 临 床 症 状 加 重 重 组 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 物 (rt PA) 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 过 程 中 症 状 与 体 征 加 重
2 298 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2013 年 4 月 第 13 卷 第 4 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2013, Vol. 13, No. 4 多 见 于 应 用 溶 栓 药 物 后 40 ~ 50 min, 诱 发 因 素 可 能 [2] 与 脑 水 肿 低 氧 低 血 压 癫 发 作 等 有 关 常 见 原 因 为 血 管 再 闭 塞, 据 美 国 国 立 神 经 病 学 与 卒 中 研 究 所 (NINDS) 试 验 报 道, 阿 替 普 酶 溶 栓 后 约 有 14% [3] 的 患 者 因 血 管 再 闭 塞 而 使 临 床 症 状 加 重 血 栓 形 成 与 溶 解 为 一 动 态 过 程, 血 栓 溶 解 后 可 使 粥 样 硬 化 [4] 斑 块 表 面 暴 露, 因 此 极 易 再 次 形 成 血 栓 本 研 究 对 急 性 缺 血 性 卒 中 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 过 程 中 症 状 加 重 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾, 并 对 栓 子 崩 解 引 起 微 循 环 障 碍 的 病 因 进 行 分 析, 以 加 强 溶 栓 治 疗 过 程 中 危 险 因 素 的 预 测, 从 而 最 大 限 度 地 降 低 溶 栓 风 险, 改 善 患 者 预 后 资 料 与 方 法 一 一 般 资 料 选 择 2012 年 6 月 年 2 月 在 天 津 市 环 湖 医 院 神 经 内 科 接 受 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 治 疗 过 程 中 症 状 与 体 征 加 重 的 急 性 缺 血 性 卒 中 患 者 13 例, 约 占 同 期 住 院 溶 栓 病 例 的 15.12%(13/86) 所 有 患 者 均 诊 断 明 确 且 经 严 格 的 溶 栓 适 应 证 与 禁 忌 证 筛 选 后 方 施 行 溶 栓 治 疗, 男 性 9 例, 女 性 4 例 ; 年 龄 45 ~ 72 岁, 平 均 岁 ; 发 病 时 间 2 ~ 4.50 h, 平 均 3.18 h 二 发 病 特 点 1. 颈 内 动 脉 系 统 梗 死 13 例 患 者 中 8 例 在 溶 栓 过 程 中 出 现 症 状 与 体 征 突 然 加 重 表 现, 占 8/13, 其 中 基 底 节 脑 室 旁 梗 死 4 例, 脑 叶 梗 死 2 例 ( 额 叶 1 例 颞 顶 叶 1 例 ), 基 底 节 脑 室 旁 脑 叶 梗 死 2 例 ( 额 颞 基 底 节 脑 室 旁 1 例 额 颞 顶 基 底 节 脑 室 旁 1 例 ); 缺 血 责 任 动 脉 分 别 为 大 脑 前 动 脉 (1 例 ) 大 脑 中 动 脉 (5 例 ) 和 颈 内 动 脉 (2 例 ) 溶 栓 治 疗 前 多 模 态 MRI 检 查 主 要 表 现 为 大 动 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄 穿 支 动 脉 皮 质 下 梗 死 8 例 患 者 均 于 溶 栓 过 程 中 突 然 出 现 以 皮 质 缺 血 为 主 的 症 状 与 体 征, 如 烦 躁 不 安 双 眼 凝 视 突 发 性 失 语 大 小 便 失 禁, 以 及 血 压 骤 然 升 高 心 率 加 快 等 生 命 体 征 不 平 稳 表 现 ; 症 状 与 体 征 加 重 分 别 出 现 在 溶 栓 药 物 开 始 滴 注 后 的 30 min(1 例 ) 40 ~ 50 min (4 例 ) 和 70 ~ 80 min(3 例 ) 8 例 患 者 均 于 溶 栓 后 24 h 施 行 头 部 MRI 及 磁 共 振 血 管 造 影 (MRA) 检 查, 了 解 梗 死 范 围 改 善 程 度, 以 及 血 管 再 通 情 况 ; 结 果 显 示, 经 静 脉 溶 栓 治 疗 后 上 述 大 动 脉 狭 窄 性 病 变 明 显 改 善, 但 其 皮 质 及 分 水 岭 区 可 见 多 发 点 状 新 鲜 梗 死 灶 2. 椎 基 底 动 脉 系 统 梗 死 5 例 患 者 在 溶 栓 治 疗 过 程 中 症 状 加 重, 占 5/13, 其 中 小 脑 梗 死 2 例, 脑 干 梗 死 1 例, 枕 叶 梗 死 1 例 及 小 脑 脑 干 枕 叶 和 丘 脑 梗 死 1 例 ; 缺 血 责 任 动 脉 分 别 为 基 底 动 脉 (2 例 ) 和 椎 动 脉 (3 例 ) 临 床 主 要 表 现 为 头 晕 (3 例 ) 共 济 失 调 (4 例 ) 构 音 障 碍 (1 例 ) 和 单 侧 肢 体 瘫 痪 (2 例 ) 所 有 患 者 均 于 溶 栓 过 程 中 突 然 出 现 四 肢 瘫 痪 头 晕 加 重, 伴 恶 心 呕 吐, 意 识 障 碍 ; 症 状 和 体 征 加 重 分 别 出 现 在 溶 栓 药 物 开 始 滴 注 后 的 20 min(1 例 ) 40 ~ 60 min(2 例 ) 和 70 ~ 80 min(2 例 ) 溶 栓 后 24 h 头 部 MRI 及 MRA 检 查 显 示, 椎 基 底 动 脉 系 统 狭 窄 性 病 变 改 善, 但 梗 死 灶 数 目 明 显 增 加 且 主 要 分 布 在 椎 基 底 动 脉 系 统 供 血 范 围 三 处 理 原 则 溶 栓 过 程 中 加 强 对 患 者 的 监 测, 一 旦 发 现 症 状 与 体 征 加 重, 首 先 以 多 巴 胺 羟 乙 基 淀 粉 及 补 液 维 持 有 效 循 环 和 改 善 呼 吸 功 能, 加 强 脑 组 织 灌 注 ; 通 过 医 用 冰 毯 机 安 痛 定 积 极 进 行 降 温 退 热 治 疗, 同 时 辅 以 甘 露 醇 甘 油 果 糖 等 脱 水 药 物 降 低 颅 内 压 改 善 脑 组 织 水 肿 ; 根 据 实 验 室 检 查 血 气 分 析 结 果 进 行 对 症 治 疗, 维 持 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡, 密 切 监 测 肾 功 能 防 止 发 生 急 性 肾 功 能 衰 竭 或 继 发 性 颅 内 感 染 (1) 皮 质 缺 血 症 状 的 治 疗 : 对 于 溶 栓 过 程 中 出 现 皮 质 缺 血 症 状 与 体 征 加 重 的 患 者, 如 烦 躁 不 安 者, 予 氯 丙 嗪 50 mg 静 脉 滴 注 并 根 据 烦 躁 程 度 随 时 调 节 滴 数, 达 到 镇 静 催 眠 控 制 烦 躁 不 安 或 躁 动 之 目 的 ; 收 缩 压 180 mm Hg(1 mm Hg = kpa) 舒 张 压 110 mm Hg 患 者, 以 乌 拉 地 尔 125 mg 静 脉 滴 注 降 低 血 压, 并 根 据 血 压 变 化 调 节 滴 数 ; 心 率 140 次 /min 伴 呼 吸 困 难 者, 以 西 地 兰 0.20 mg 静 脉 滴 注, 如 效 果 欠 佳 可 于 30 min 后 追 加 1 次, 通 过 强 心 利 尿 以 减 轻 心 脏 负 荷, 并 可 同 时 辅 以 呼 吸 兴 奋 药 洛 贝 林 15 mg 尼 可 刹 米 g 加 入 500 ml 生 理 盐 水 中 静 脉 滴 注 以 改 善 呼 吸, 根 据 患 者 血 氧 饱 和 度 呼 吸 频 率 调 节 滴 数 与 此 同 时, 予 以 Venturi 面 罩 50% 酒 精 高 流 量 吸 氧 ( 浓 度 为 35%) 约 2 ~ 3 h, 以 提 高 血 氧 饱 和 度 ; 胃 肠 减 压 以 冰 盐 水 (500 ml) 加 正 肾 上 腺 素 洗 胃 (1 次 /8 h 或 1 次 /6 h), 云 南 白 药 0.50 g (1 次 /d) 经 胃 管 注 入 行 上 消 化 道 局 部 止 血 ; 以 及 导 尿 管 引 流 潴 留 尿 液 (2) 椎 基 底 动 脉 缺 血 : 甘 露 醇 250 ml(1 次 /8 h 或 1 次 /6 h) 连 续 静 脉 滴 注 3 ~ 5 d, 脱 水 降 低 颅 内 压 改 善 患 者 意 识 障 碍, 同 时 监 测 血 清 电 解 质 肾 功 能 水 平, 并 以 醒 脑 静 20 ml(1 次 /d) 静 脉 滴 注 促 醒, 可 连 续 治 疗 7 ~ 10 d
![床 症 状 加 重 血 栓 形 成 与 溶 解 为 一 动 态 过 程, 血 栓 溶 解 后 可 使 粥 样 硬 化 [4] 斑 块 表 面 暴 露, 因 此 极 易 再 次 形 成 血 栓 本 研 究 对 急 性 缺 血 性 卒 中 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 过 程 中 症 状 加 重 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾, 并 对 栓 子 崩 解 引 起 微 循 环 障 碍 的](/docs-images/43/23110117/images/page_2.jpg "病 因 进 行 分 析, 以 加 强 溶 栓 治 疗 过 程 中 危 险 因 素 的 预 测, 从 而 最 大 限 度 地 降 低 溶 栓 风 险, 改 善 患 者 预 后 资 料 与 方 法 一 一 般 资 料 选 择 2012 年 6 月 -2013 年 2 月 在 天 津 市 环 湖 医 院 神 经 内 科 接 受 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 治 疗 过 程 中 症 状 与 体 征 加")
3 299 四 临 床 转 归 1. 颈 内 动 脉 系 统 梗 死 本 组 8 例 颈 内 动 脉 系 统 梗 死 患 者 均 于 溶 栓 治 疗 后 24 h 行 影 像 学 检 查, 其 中 5 例 MRA 检 查 显 示 缺 血 责 任 血 管 再 通 血 流 通 畅 ( 大 脑 前 动 脉 1 例 大 脑 中 动 脉 4 例 ),3 例 未 通 ( 大 脑 中 动 脉 1 例 颈 内 动 脉 2 例 ); 但 8 例 患 者 MRI 检 查 均 显 示 皮 质 及 分 水 岭 区 多 发 点 状 新 鲜 梗 死 灶 本 组 患 者 入 院 时 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表 (NIHSS) 和 改 良 Rankin 量 表 (mrs) 平 均 评 分 分 别 为 6.53 ± 1.98 和 3.06 ± 0.77, 溶 栓 治 疗 后 24 h NIHSS 评 分 为 8.69 ± 3.42(t = 2.385,P = 0.019) 3 个 月 时 mrs 评 分 0.94 ± 0.37(t = 2.866,P = 0.021), 神 经 功 能 缺 损 程 度 明 显 改 善, 预 后 良 好 2. 椎 基 底 动 脉 系 统 梗 死 5 例 椎 基 底 动 脉 系 统 梗 死 患 者 于 溶 栓 后 24 h 进 行 影 像 学 检 查,MRA 显 示 4 例 闭 塞 的 动 脉 血 管 再 通 血 流 通 畅 ( 基 底 动 脉 闭 塞 2 例 椎 动 脉 闭 塞 2 例 ), 余 1 例 未 通 ;MRI 提 示 小 脑 及 脑 干 梗 死 灶 数 目 明 显 增 加,MRA 可 见 新 增 的 梗 死 灶 主 要 分 布 在 椎 基 底 动 脉 系 统, 为 其 血 流 运 行 方 向 穿 支 动 脉 血 管 闭 塞 5 例 患 者 入 院 时 NIHSS 评 分 平 均 为 6.67 ± 2.03 mrs 评 分 3.26 ± 0.59; 溶 栓 治 疗 后 24 h NIHSS 评 分 8.51 ± 3.12(t = 2.138,P = 0.032) 3 个 月 时 mrs 评 分 0.88 ± 0.31(t = 2.291,P = 0.026) 溶 栓 治 疗 后 所 有 患 者 神 经 功 能 缺 损 程 度 均 得 到 改 善, 预 后 良 好 典 型 病 例 例 1 男 性 患 者,52 岁 主 因 右 侧 肢 体 活 动 不 利 2 h, 于 2012 年 9 月 23 日 入 院 入 院 时 体 格 检 查 : 右 侧 中 枢 性 面 舌 肌 瘫 痪, 右 侧 肢 体 肌 力 3 级 感 觉 减 退,NIHSS 评 分 6 分 扩 散 加 权 成 像 (DWI) 显 示 左 侧 基 底 节 异 常 高 信 号 ( 图 1a),MRA 提 示 左 侧 大 脑 中 动 脉 局 限 性 狭 窄 ( 图 1b), 考 虑 为 急 性 脑 梗 死 入 院 后 急 诊 行 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 治 疗 按 照 0.90 mg/kg 的 规 范 剂 量 标 准, 首 先 以 6.50 mg 于 1 min 内 静 脉 注 射, 然 后 1 h 内 静 脉 滴 完 其 余 药 物 在 阿 替 普 酶 滴 至 40 min 时, 患 者 突 发 烦 躁 不 安 双 眼 凝 视 麻 痹 失 语, 以 及 血 压 升 高 心 率 加 快 血 氧 饱 和 度 下 降 及 呼 吸 困 难 继 续 滴 注 溶 栓 药 物, 同 时 快 速 静 脉 注 射 氯 丙 嗪 50 mg 镇 静 抗 躁 动, 根 据 患 者 烦 躁 程 度 调 节 滴 数 ; 再 滴 加 乌 拉 地 尔 125 mg 降 血 压, 并 根 据 血 压 变 化 调 节 滴 数 ; 同 时 给 予 呼 吸 兴 奋 药 改 善 呼 吸, 洛 贝 林 15 mg 尼 可 刹 米 g 加 入 500 ml 生 理 盐 水 中 静 脉 滴 注, 根 据 血 氧 饱 和 度 呼 吸 频 率 调 节 滴 数 经 积 极 对 症 治 疗 后 患 者 生 命 体 征 逐 渐 平 稳, 溶 栓 后 24 h 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 价, 右 侧 肢 体 肌 力 2 级 NIHSS 评 分 8 分 ;DWI 显 示 左 侧 额 颞 叶 基 底 节 脑 室 旁 异 常 高 信 号, 考 虑 为 新 发 梗 死 灶 ( 图 1c),MRA 提 示 左 侧 大 脑 中 动 脉 显 影 不 良, 远 端 分 支 减 少 ( 图 1d) 患 者 出 院 后 继 续 接 受 康 复 治 疗,3 个 月 随 访 时 呈 轻 度 右 侧 中 枢 性 面 舌 肌 瘫 痪, 右 侧 肢 体 肌 力 恢 复 至 5 - 级,NIHSS 评 分 1 分, 神 经 功 能 恢 复 良 好 例 2 女 性 患 者,66 岁 主 因 头 晕 恶 心 呕 吐 3 h, 于 2012 年 10 月 9 日 入 院 入 院 时 体 格 检 查 : 构 音 障 碍, 右 侧 肢 体 肌 力 4 级 浅 感 觉 减 退, 共 济 检 查 ( 右 侧 轮 替 试 验 指 鼻 试 验 跟 膝 胫 试 验 ) 欠 稳 准, NIHSS 评 分 5 分 DWI 检 查 显 示 脑 桥 偏 左 异 常 高 信 号 ( 图 2a),MRA 检 查 可 见 右 侧 椎 动 脉 纤 细 基 底 动 脉 粗 细 不 均 匀 ( 图 2b), 临 床 诊 断 : 左 侧 基 底 节 脑 室 旁 梗 死 遂 即 刻 行 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 治 疗, 总 剂 量 60 mg/70 kg, 先 以 7 mg 于 1 min 内 快 速 静 脉 注 射, 其 余 剂 量 在 1 h 内 静 脉 滴 完 当 溶 栓 药 物 滴 至 55 min 时, 右 侧 肢 体 肌 力 突 然 降 至 2 级 左 侧 3 级, 并 主 诉 眩 晕 症 状 加 重, 伴 恶 心 呕 吐, 呕 吐 物 呈 咖 啡 色 ( 考 虑 为 上 消 化 道 出 血 ), 血 压 骤 升 至 190/115 mm Hg 再 继 续 静 脉 滴 注 阿 替 普 酶, 同 时 加 用 甘 露 醇 250 ml (1 次 /6 h) 脱 水 降 低 颅 内 压, 治 疗 3 ~ 5 d, 以 乌 拉 地 尔 125 mg 静 脉 滴 注 降 血 压, 根 据 血 压 变 化 调 节 滴 数, 并 监 测 血 清 电 解 质 肾 功 能 水 平 ; 冰 盐 水 500 ml 加 正 肾 上 腺 素 (1 次 /8 h 或 1 次 /6 h) 洗 胃, 以 及 奥 美 拉 唑 40 mg(2 次 /d) 抑 酸 止 血 经 上 述 紧 急 对 症 处 理 后, 患 者 生 命 体 征 逐 渐 平 稳, 完 成 全 程 溶 栓 治 疗 溶 栓 后 24 h 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 价, 右 侧 肢 体 肌 力 2 级 左 侧 3 级,NIHSS 评 分 9 分,DWI 显 示 脑 桥 偏 左 双 侧 小 脑 半 球 异 常 高 信 号 ( 图 2c),MRA 检 查 显 示 右 侧 椎 动 脉 纤 细 基 底 动 脉 局 限 性 狭 窄 ( 图 2d), 考 虑 为 新 发 梗 死 患 者 出 院 后 继 续 接 受 康 复 治 疗,3 个 月 随 访 时 左 侧 肢 体 肌 力 5 级 右 侧 5 - 级, NIHSS 评 分 1 分, 神 经 功 能 缺 损 程 度 明 显 改 善 讨 论 静 脉 溶 栓 是 目 前 挽 救 急 性 缺 血 性 卒 中 患 者 生 [5] 命 改 善 其 生 活 质 量 的 有 效 治 疗 方 法 溶 栓 药 物 直 接 或 间 接 促 进 纤 溶 酶 原 转 化 为 纤 溶 酶, 从 而 降 解
4 300 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2013 年 4 月 第 13 卷 第 4 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2013, Vol. 13, No. 4 图 1 溶 栓 治 疗 前 后 影 像 学 检 查 所 见 1a 溶 栓 治 疗 前 横 断 面 DWI 显 示 左 侧 基 底 节 异 常 高 信 号 ( 箭 头 所 示 ) 1b 溶 栓 治 疗 前 MRA 提 示 左 侧 大 脑 中 动 脉 局 限 性 狭 窄 ( 箭 头 所 示 ) 1c 溶 栓 治 疗 后 24 h 横 断 面 DWI 显 示, 左 侧 额 颞 叶 基 底 节 脑 室 旁 异 常 高 信 号 ( 箭 头 所 示 ) 1d 溶 栓 治 疗 后 24 h MRA 检 查 显 示, 左 侧 大 脑 中 动 脉 显 影 不 良, 远 端 分 支 减 少 ( 箭 头 所 示 ) Figure 1 Imaging findings before and after thrombolytic therapy. A 52 year old male patient was diagnosed as left basal ganglia infarction. Axial diffusion weighted imaging (DWI) showed abnormal signals in left basal ganglia before thrombolytic therapy (arrow indicates, Panel 1a). Magnetic resonance angiography (MRA) showed regional stenosis in left middle cerebral artery before thrombolytic therapy (arrow indicates, Panel 1b). Axial DWI showed high signals in left frontal and parietal lobes and periventricular basal ganglia after 24 h of thrombolytic therapy (arrow indicates, Panel 1c). MRA showed left middle cerebral artery poorly developed, and distal branches of the artery were decreased after 24 h of thrombolytic therapy (arrow indicates, Panel 1d). 图 2 溶 栓 治 疗 前 后 影 像 学 检 查 所 见 2a 溶 栓 治 疗 前 横 断 面 DWI 显 示 脑 桥 偏 左 异 常 高 信 号 ( 箭 头 所 示 ) 2b 溶 栓 治 疗 前 MRA 检 查 提 示, 右 侧 椎 动 脉 纤 细, 基 底 动 脉 粗 细 不 均 匀 ( 箭 头 所 示 ) 2c 溶 栓 治 疗 后 24 h 横 断 面 DWI 显 示, 脑 桥 偏 左 双 侧 小 脑 半 球 异 常 高 信 号 ( 箭 头 所 示 ) 2d 溶 栓 治 疗 后 24 h MRA 检 查 提 示, 右 侧 椎 动 脉 纤 细, 基 底 动 脉 局 限 性 狭 窄 ( 箭 头 所 示 ) Figure 2 Imaging findings before and after thrombolytic therapy. A 66 year old female patient was diagnosed as left pons infarction. Axial DWI showed abnormal signals at the left of pons before thrombolytic therapy (arrow indicates, Panel 2a). MRA showed thinner right vertebral artery and heterogeneity of basilar artery in diameter before thrombolytic therapy (arrow indicates, Panel 2b). Axial DWI showed high signals at the left of pons and both sides of cerebellar hemisphere after 24 h of thrombolytic therapy (arrow indicates, Panel 2c). MRA showed thinner right vertebral artery and regional stenosis in basilar artery after 24 h of thrombolytic therapy (arrow indicates, Panel 2d). 纤 维 蛋 白 使 血 栓 溶 解 目 前 临 床 常 用 的 溶 栓 药 物 均 属 于 纤 溶 酶 原 激 活 物 (PAs) [6], 血 栓 形 成 至 溶 解 过 程 可 概 括 为 血 栓 形 成 纤 溶 酶 原 激 活 物 纤 溶 酶 原 纤 溶 酶 纤 维 蛋 白 溶 解 血 栓 溶 解 纤 维 蛋 白 纤 维 蛋 白 降 解 产 物 ( 栓 子 溶 解 ) [7] 但 在 溶 栓 药 物 发 挥 治 疗 作 用 的 过 程 中, 亦 可 因 栓 子 溶 解 而 带 [8] 来 不 良 后 果, 造 成 临 床 症 状 与 体 征 的 加 重 本 组 13 例 患 者 均 于 溶 栓 治 疗 过 程 中 症 状 与 体 征 突 然 加 重, 约 占 我 院 同 期 进 行 溶 栓 治 疗 病 例 的 15.12%(13/86) 其 中 颈 内 动 脉 系 统 梗 死 8 例 椎 基 底 动 脉 梗 死 5 例, 主 要 表 现 为 以 皮 质 缺 血 为 主 的 症 状 与 体 征 共 济 失 调 构 音 障 碍 或 单 侧 肢 体 瘫 痪 溶 栓 后 24 h MRA 检 查 显 示, 大 动 脉 狭 窄 性 病 变 虽 明 显 改 善, 但 皮 质 及 分 水 岭 区, 或 脑 干 小 脑 多 发 点 状 新 鲜 梗 死 灶 考 虑 与 栓 子 溶 解 后 随 血 流 堵 塞 动 脉 远 端 分 支, 造 成 微 循 环 障 碍 脑 组 织 灌 注 不 良 有 关, 而 且 均 发 现 动 脉 动 脉 栓 塞 之 证 据 而 远 端 分 支 动 脉 代 偿 功 能 良 好 的 患 者, 血 栓 溶 解 后, 虽 然 存 在 栓 子 或 血 栓 碎 片 随 血 流 流 动 阻 塞 远 端 血 管 床 的 可 能, 但 是 由 于 血 管 代 偿 能 力 较 强, 闭 塞 的 远 端 分 支
5 301 [9] 动 脉 则 不 引 起 临 床 症 状 与 支 架 植 入 血 管 成 形 术 相 比, 由 于 经 静 脉 溶 栓 过 程 中 不 能 提 供 类 似 血 管 远 端 保 护 装 置 如 保 护 伞, 当 闭 塞 的 动 脉 血 管 受 到 溶 栓 药 物 的 冲 击 后 栓 子 崩 解, 其 碎 片 可 随 血 流 流 向 血 管 远 端 分 支, 尤 其 是 溶 栓 治 疗 前 MRI 和 血 管 造 影 检 查 提 示 大 动 脉 病 变 致 载 体 动 脉 封 闭 穿 支 动 脉 的 患 者, 治 疗 过 程 中 更 易 发 生 血 栓 崩 解, 堵 塞 远 端 [10 11] 分 支 而 使 临 床 症 状 加 重 本 组 13 例 患 者 入 院 时 MRI 检 查 均 提 示 大 动 脉 病 变 致 载 体 动 脉 封 闭 穿 支 动 脉 梗 死, 于 溶 栓 治 疗 过 程 中 突 发 症 状 与 体 征 加 重, 与 文 献 报 道 结 果 一 致 因 此, 在 溶 栓 治 疗 前 应 向 患 者 及 其 家 属 充 分 告 知 可 能 出 现 的 严 重 并 发 症 所 导 致 生 命 体 征 不 平 稳, 如 血 压 骤 然 升 高 心 律 失 常, 甚 至 可 能 危 及 生 命 对 本 组 患 者 的 处 理 原 则 为, 维 持 有 效 血 液 循 环 改 善 呼 吸 功 能, 加 强 脑 组 织 灌 注 ; 降 低 颅 内 压 改 善 脑 组 织 水 肿 ; 监 测 水 电 解 质 水 平 并 维 持 酸 碱 平 衡, 预 防 继 发 性 颅 内 感 染 对 于 皮 质 缺 血 症 状 加 重 患 者, 以 镇 静 催 眠 控 制 烦 躁 不 安 降 低 血 压 改 善 呼 吸 提 高 血 氧 饱 和 度 和 上 消 化 道 局 部 止 血 等 急 救 措 施 为 主 ; 四 肢 瘫 痪 意 识 障 碍 加 重 者, 则 以 脱 水 降 低 颅 内 压 催 醒 等 改 善 神 经 功 能 和 意 识 障 碍 为 主 经 上 述 对 症 治 疗,13 例 患 者 均 完 成 全 治 疗 过 程, 治 疗 后 24 h 复 查 和 3 个 月 随 访 时, 神 经 功 能 缺 损 程 度 明 显 改 善, 临 床 预 后 良 好 本 文 分 析 结 果 提 示 : 对 于 溶 栓 过 程 中 病 情 加 重 的 患 者, 如 能 及 时 救 治 措 施 得 当, 仍 能 获 得 良 好 预 后 参 考 文 献 [1] The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med, 1995, 333: [2] Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, Appel LJ, Braun LT, Chaturvedi S, Creager MA, Culebras A, Eckel RH, Hart RG, Hinchey JA, Howard VJ, Jauch EC, Levine SR, Meschia JF, Moore WS, Nixon JV, Pearson TA; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing; Council on Epidemiology and Prevention; Council for High Blood Pressure Research, Council on Peripheral Vascular Disease, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 2011, 42: [3] Han SW, Kim SH, Lee JY, Chu CK, Yang JH, Shin HY, Nam HS, Lee BI, Heo JH. A new subtype classification of ischemic stroke based on treatment and etiologic mechanism. Eur Neurol, 2007, 57: [4] Toyoda K, Okada Y, Kobayashi S. Early recurrence of ischemic stroke in Japanese patients: the Japan standard stroke registry study. Cerebrovasc Dis, 2007, 24(2/3): [5] Bejot Y, Caillier M, Ben Salem D, Couvreur G, Rouaud O, Osseby GV, Durier J, Marie C, Moreau T, Giroud M. Ischaemic stroke subtypes and associated risk factors: a French population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2008, 79: [6] Yamamoto M, Uesugi T, Nakayama T. Dopamineagonists and cardiac valvulopathy in Parkinson disease: a case control study. Neurology, 2006, 67: [7] Chen B, Cheng Q, Yang K, Lyden PD. Thrombin mediates severe neurovascular injury during ischemia. Stroke, 2010, 41: [8] Amarenco P, Bogousslavsky J, Caplan LR, Donnan GA, Hennerici MG. New approach to stroke subtyping: the A S C O (phenotypic) classification of stroke. Cerebrovasc Dis, 2009, 27: [9] Landau WM, Nassief A. Editorial comment: time to burn the TOAST. Stroke, 2005, 36: [10] He ML. Notable problems in thrombolytic therapy of elderly cerebral infarction. Zhonghua Lao Nian Duo Qi Guan Ji Bing Za Zhi, 2004, 3: [ 贺 茂 林. 老 年 脑 梗 死 溶 栓 治 疗 值 得 注 意 的 问 题. 中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志, 2004, 3: ] [11] Del Zoppo GJ. Vascular hemostasis and brain embolism//caplan LR, Manning WJ. Brain embolism. New York: Informa Healthcare, 2006: ( 收 稿 日 期 : ) 下 期 内 容 预 告 本 刊 2013 年 第 5 和 第 6 期 报 道 专 题 为 睡 眠 障 碍, 重 点 内 容 包 括 : 重 视 睡 眠 剥 夺 导 致 认 知 功 能 障 碍 机 制 的 脑 功 能 影 像 学 研 究 ; 中 国 成 人 失 眠 诊 断 与 治 疗 指 南 解 读 ; 睡 眠 障 碍 与 阿 尔 茨 海 默 病 交 互 作 用 研 究 进 展 ; 脑 卒 中 后 觉 醒 障 碍 ; 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 导 致 中 枢 神 经 系 统 损 伤 研 究 进 展 ; 神 经 肽 S: 一 种 与 睡 眠 觉 醒 相 关 的 新 型 神 经 肽 ; 发 作 性 睡 病 是 自 身 免 疫 性 疾 病 吗?Prion 病 与 睡 眠 ; 继 发 性 不 宁 腿 综 合 征 ; 抗 抑 郁 药 物 在 睡 眠 障 碍 治 疗 中 的 研 究 进 展 ; 曲 唑 酮 治 疗 苯 二 氮 类 药 物 戒 断 的 随 机 对 照 研 究 ; 慢 性 间 断 性 缺 氧 对 帕 金 森 病 模 型 小 鼠 认 知 功 能 及 海 马 神 经 元 结 构 的 影 响 ; 睡 眠 剥 夺 影 响 数 字 记 忆 的 脑 功 能 磁 共 振 成 像 研 究 ; 夜 间 惊 恐 发 作 患 者 多 导 睡 眠 图 改 变 及 共 病 情 况 分 析 ; 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 患 者 认 知 功 能 评 价 及 影 响 因 素 分 析 ; 脑 梗 死 合 并 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 对 血 压 节 律 影 响 的 临 床 研 究 ; 重 复 经 颅 磁 刺 激 对 抑 郁 障 碍 患 者 睡 眠 质 量 改 善 的 临 床 研 究
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一位末期腎病
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R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------
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固本解郁法?治
81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
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中 国 后 循 环 缺 血 专 家 共 识 解 读 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 神 经 科 李 焰 生 组 ( 按 姓 氏 汉 语 拼 音 顺 序 ) 陈 海 波, 陈 康 宁, 陈 晓 春, 程 焱, 董 强, 董 绥 君, 冯 加 纯, 贺 茂 林, 胡 长 林, 胡 兴 越, 胡 学 强, 季 晓 林, 郎 森 阳, 李 焰 生, 刘 春 风, 刘 鸣, 潘 晓
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
ADR ADR ADR : 2
8 2000 10 2001 5 ADR ADR 415 ADR44 ADR 10.6% 2661 ADR105 ADR 3.9% P
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
学校代号 10199 学 号20092209134
学 校 代 号 10199 学 号 20092209134 硕 士 学 位 论 文 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察 研 究 Traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention to joint of ultrasonic atomizer infantile
Microsoft Word - ACT Inj-C.doc
栓 體 舒 注 射 液 Actilyse Injection 栓 體 舒 注 射 液 20 公 絲 Actilyse Injection 20mg 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00743 號 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00744 號 成 分 每 一 小 瓶 冷 凍 乾 粉 製 劑 含 : alteplase = recombinant human tissue-type plasminogen activator
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腦 血 管 疾 病 衛 教 講 座 紀 錄 主 持 人 : 李 宗 海 教 授 協 助 人 員 : 李 宗 海 教 授 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 參 加 員 工 及 家 屬 : 共 80 人, 簽 名 檔 請 參 閱 附 件 一 (Page5-7) 記 錄 及 照 相 : 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 時 間 :2008/5/7 AM 10:00 ~ AM 12:00
. 500. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the
中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论 著 Original article. 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 患 者 的 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 治 疗 谭 荣 马 华 松 吴
公 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration carbamazepine carbamazepine HLA-B*1502 SJS/TEN IC carbamazepine HLA-B*1502 carbamaz
Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
- MP <34 P<0.001 UA UA/MCA MCA P<0.05 UA UA/MCA UtA PI RI P<0.05 UtA 24 BP 24 MP III
98017624 Changes of maternal and fetal hemodynamics in early-onset severe preeclampsia : : 98017624 : 98-6 : : : : : OO - MP 46 30 16 92
middle cerebral artery infarct) 16:43 rt-pa 5 mg 1 41 mg (muscle power, MP) (right middle cerebral artery infarct) diltiazem 15 mg TID PO 10
臨床藥物治療學缺血性腦中風的治療之案例報告 中國醫藥大學藥學系江尚德台大醫院雲林分院藥劑部藥師張有邑 莊謹如 廖玲巧摘要 (recombinant tissue plasminogen activator, rt-pa) rt-pa rt-pa 壹 前言 (7.3 %) (29.0 %) (11.5%) 1 67.9 % 2 (recombinant tissue plasminogen activator,
902314B038027
前 言 與 目 的 根 據 行 政 院 衛 生 署 (1999) 分 析 資 料 指 出, 除 了 癌 症 以 外, 腦 血 管 意 外 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 佔 國 內 婦 女 十 大 死 亡 原 因 之 前 四 位 隨 著 年 齡 的 老 化, 婦 女 罹 患 冠 狀 動 脈 疾 病 (coronary artery disease;cad) 的 比 率 也 隨 之 升 高, 尤
instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
![( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23](/thumbs/88/115745072.jpg "( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23")
1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
穨131.PDF
131 J Chin Med 13(3): 131-143, 2002 1,2 3 1 1 3 2 (2001 7 18 2001 12 11 2002 1 17 ) 28 508 1237042 89-08-13 89-11-13 I.S.S. Score 35 04-7256166 3205 132 89-08-03 89-08-03 89-09-13 1 2 89-09-28 89-10-25
600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 599 喘 可 治 注 射 液 联 合 细 辛 脑 注 射 液 治 疗 小 儿 毛 细 支 气 管 炎 的 临 床 研 究 唐 辉 英, 佘 定 平, 马 颐 娇 深 圳 市 儿 童 医 院 呼 吸 科, 广 东 深 圳 518026 摘 要 : 目 的 探 讨 喘 可 治 注 射 液 联 合
完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼
![完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼](/thumbs/41/22711394.jpg "完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 329-340 Case Report 照顧一位完全性胸髓損傷個案復健過程之護理經驗 1 林豔辰 1 2 1 蔡淑美 1, 2* 李淑桂 中山醫學大學附設醫院 醫護部 中山醫學大學 護理系 本文是照顧一位完全性胸髓損傷之30歲男性 在復健過程之護理經驗 照護期間為2008年 9月12日至2008年10月26日 筆者藉由觀察 會談與直接照護等方式蒐集資料
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
PowerPoint 演示文稿
后 循 环 缺 血 和 眩 晕 Posterior Circulation Ischemia and Vertigo 上 海 长 征 医 院 神 经 内 科 庄 建 华 Stroke 定 义 Stroke 2013;44:2064-2089 梗 死 和 缺 血 性 卒 中 定 义 TIA: 症 状 小 于 24h + 没 有 病 理 或 影 像 学 证 据 缺 血 性 卒 中 : 症 状 + /-
. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 憂 鬱 症 是 本 世 紀 四 大 重 要 疾 病 之 一, 其 後 遺 症 會 造 成 調 適 能 力 人 際 關 係 職 業 能 力 社 會 角 色 和 認 知 行 為 下 降, 增 加 社 會
. 弘 光 學 報 54 期. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗 蔡 佩 玲 光 田 綜 合 醫 院 收 到 日 期 :97.1.17 修 訂 日 期 :97.5.5 接 受 日 期 :97.5.15 摘 要 憂 鬱 症 發 生 的 頻 率 在 年 輕 族 群 中 逐 漸 增 加, 而 在 台 灣 服 役, 不 同 於 歐 美 國 家 的 募 兵 制,
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[email protected] 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期
- 14 - Drug Evaluation Research 第 36 卷 第 1 期 2013 年 2 月 料 ), 山 西 皇 城 相 府 药 业 有 限 公 司, 批 号 20111003 ( 人 口 服 推 荐 剂 量 为 每 日 3 次, 每 次 4 粒, 成 人 体 质 量 按 60
Drug Evaluation Research 第 36 卷 第 1 期 2013 年 2 月 - 13 - 柴 青 消 癖 胶 囊 对 乳 腺 增 生 模 型 大 鼠 的 治 疗 作 用 研 究 * 刘 聪, 岳 永 花, 郝 旭 亮 山 西 省 中 医 药 研 究 院, 山 西 太 原 030012 摘 要 : 目 的 探 讨 柴 青 消 癖 胶 囊 对 乳 腺 增 生 模 型 大 鼠 的 治
第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
第 32 卷 第 5 期 2015 年 10 月 Medical Research and Education Vol. 32 No. 5 Oct., 2015 本 文 引 用 : 宗 克 亮, 田 雷, 刘 文 一, 等. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压 患 病 现 状 及 影 响 因 素 分 析 [J]., 2015, 32(5): 55-60. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压
2014年1月A 1期 排版.FIT)
第 26 卷 第 15 期 中 国 现 代 医 学 杂 志 Vol. 26 No.15 2016 年 8 月 China Journal of Modern Medicine Aug. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.15.022 文 章 编 号 : 1005-8982(2016)15-0114-05 声 检 查 对 产 前 出 血 病 因 诊 断 的
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
手指截肢
一 位 手 指 截 肢 患 者 創 傷 後 反 應 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 50 期. 余 燕 芬 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.6.20 修 訂 日 期 :95.7.28 接 受 日 期 :95.8.12 摘 要 本 篇 個 案 報 告 係 為 一 位 15 歲 青 少 年
(Microsoft PowerPoint - journal-\252L\256a\336\263.ppt)
Intern 林家瑋 Name: 吳 x Gender: female Age:68 y/o Past history: no DM, HTN, smoking Chieft complcint: Suudden onset tearing pain and back pain with radiation to anterior chest at since 2PM Diagnosis: 1. Dissection
10389144 2006 5 30 2006 5 30
10389144 10389144 2006 5 30 2006 5 30 ED ED IIEFEFOF SDISOS ED 10 2 2 1 10 4 1 1 4 4 IIEF SD EFOFISOS EF 2 1 1 4 1 ED ED Study on the effect of Sex Therapy for Erectile Dysfunction Patients ABSTRACT Objective
2 结 果 409 例 报 告 中, 男 性 249 例 (60.88%), 女 性 160 例 (39.12%), 男 女 比 例 1.6:1; 年 龄 最 小 的 仅 1 天, 年 龄 最 大 的 84 岁 其 中,14 岁 以 下 儿 童 患 者 360 例, 占 88.02% ( 表 1)
中 图 分 类 号 :R978.7;R994.11 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1672-8629(2015)01-0045-04 409 例 注 射 用 单 磷 酸 阿 糖 腺 苷 不 良 反 应 报 告 分 析 王 丽 1 李 强 2 ( 1 河 南 省 食 品 药 品 评 价 中 心, 河 南 郑 州 450004; 2 河 南 省 郑 州 市 食 品 药 品 检 验 所, 河
穨75.PDF
75 J Chin Med 14(2): 75-85, 2003 (2002 8 20 2002 12 24 2003 1 8 ) 1 2 3 4 5 6 7 50 : 04-22340047 : 04-22342508E-mail: [email protected] 76 8 9 1180 1251 10 () 11 77 12 13 ( ) 14 (1) (2) () (1) (2)
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956 脑 损 伤 与 脑 死 亡 评 估 脑 死 亡 判 定 标 准 与 技 术 规 范 培 训 分 析 : 临 床 判 定 宿 英 英 张 运 周 高 岱 佺 张 艳 叶 红 陈 卫 碧 范 琳 琳 摘 要 目 的 临 床 判 定 是 脑 死 亡 判 定 标 准 中 的 核 心 内 容, 对 培 训 效 果 的 分 析 可 以 发 现 培 训 模 式 存 在 的 问 题, 以 利 于 进 一 步
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慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
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1 2 3 1* 1 2 3 74 05-6337333 61.11% LF / HF Ya / T 0.53 Ya / T 0.53LF / HF nlf 143 144 7.5% dopamine ADHD Depression Anxiety DisorderPanic DisorderAutism [1, 2, 3] Mania Heart Rate Variability, HRV 2001
2
2011.07.05 1 2 3 2008/06/14 99 ~ 100 4 2008/06/14 300 91 93 2495 2219 578 1000 3 5 2011-03-24 43% 57% 208 6 99 ~ 100-1 99 ~ 100-2 7 - http://www.youtube.com/watch?v=bnsi4icp8oo - http://www.youtube.com/watch?v=ibbxfolqnyu
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 46 卷 第 9 期 2015 年 5 月 1339 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 (nonalcoholic fatty liver disease,nafld) 是 一 种 与 胰 岛 素 抵 抗 遗
1338 中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 46 卷 第 9 期 2015 年 5 月 九 味 肝 泰 胶 囊 对 高 脂 饮 食 诱 导 大 鼠 非 酒 精 性 脂 肪 肝 的 治 疗 作 用 陈 菲 1 2,, 艾 国 3, 盛 柳 青 1, 麻 佳 蕾 1, 黄 正 明 1. 金 华 职 业 技 术 学 院 医 学 院, 浙 江 金 华
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康 寧 學 報 11:1-20(2009) 1 數 位 學 習 於 護 理 技 術 課 程 之 運 用 與 評 值 * 李 惠 玲 ** 高 清 華 *** 呂 莉 婷 摘 要 背 景 : 網 路 科 技 在 教 育 的 使 用 已 成 為 一 種 有 利 的 教 學 輔 助 工 具 網 路 教 學 的 特 性, 在 使 學 習 可 不 分 時 間 與 空 間 不 同 進 度 把 握 即 時 性 資
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Modified Laryngotracheal Separation and Cricopharyngealmyotomy for Intractable Aspiration Secondary to Cerebrovascular Accident 瞿 申 红 QU Shen-hong 广 西 壮 族 自 治 区 人 民 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 南 宁, 中 国 ENT Department
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浙 江 省 肿 瘤 预 防 与 控 制 工 作 介 绍 Introduction to cancer control and prevention in Zhejiang Province 浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention 1 提 纲 (Outline) 流 行 病
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分 类 号 :R2 单 位 代 号 :10315 密 级 学 号 :20011042 2001 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 微 创 与 挂 线 治 疗 肛 门 直 肠 周 围 脓 肿 学 科 专 业 : 肛 肠 外 科 学 位 类 型 : 临 床 研 究 生 : 陈 洪 林 导 师 : 丁 义 江 教 授 南 京 中 医 药 大 学 2004 年 3 月 1 个 人 简 历 姓 名 :
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绎 1 援 401331 2. 400030 3. 400020 4. 400080 5. 400012 88 44 44 猿 孕 约 0.05 ESR 悦 CRP RF 孕 约 0.05 doi: 10.11842/wst.2014.04.018 R593.22 A Rheumatoid Arthritis RA 44 19 25 32 耀 75 47.71 依 8.53 5 耀 28 4.39
. 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 資 料, 顯 示 心 臟 疾 病 已 躍 居 台 灣 地 區 十 大 死 因 前 三 名, 其 中 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 人 數 為 3
一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 62 期. 1 王 秀 韻 2 劉 波 兒 2* 蘇 淑 芬 1 光 田 綜 合 醫 院 大 甲 院 區 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :99.9.20 修 訂 日 期 :99.11.12 接 受 日 期 :99.11.16 摘 要 本 文 描 述 一 位 男
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
Calcium Channel Blockers in Heart Failure
了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM 聯 路 易 22 年 33 23 聯 2007.03.19 年 / 連 不 兩 都 30 40 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2 不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不
《中国水土保持科学》投稿须知
中 华 医 学 杂 志 稿 约 中 华 医 学 杂 志 为 中 华 医 学 会 会 刊, 是 综 合 性 医 学 学 术 期 刊, 国 内 外 公 开 发 行 本 刊 以 服 务 广 大 会 员 和 医 药 卫 生 科 技 人 员 促 进 国 内 外 医 学 学 术 交 流 和 发 展 提 高 全 民 健 康 水 平 为 宗 旨, 以 全 面 反 映 我 国 医 学 科 研 成 果 快 速 传 递
目 录 8.3 NOC 医 疗 服 务 声 明 执 业 注 册 申 请 表 医 疗 器 械 入 境 申 请 表 药 物 入 境 申 请 表 17
目 录 1 概 述 1 2. 相 关 政 策 2 2.1 代 表 团 随 队 医 生 执 业 备 案 2 2.2 代 表 团 医 疗 专 业 人 员 保 险 2 2.3 代 表 团 药 物 和 医 疗 器 械 进 出 境 2 2.4 代 表 团 随 队 医 生 药 房 服 务 及 处 方 权 3 2.5 运 动 员 治 疗 用 药 豁 免 (TUE) 3 2.6 医 疗 费 用 政 策 4 2.7
200 31 5 SWAN 0. 01 0. 01 6 min TITAN Thunder Identification Tracking Analysis SWAN TITAN and Nowcasting 19 TREC Tracking Radar Echo by Correlaction T
31 1 2013 3 Journal of Arid Meteorology Vol. 31 No. 1 March 2013. SWAN J. 2013 31 1 199-205. doi 10. 11755 /j. issn. 1006-7639 2013-01 - 0199 SWAN 730020 2011 7 7 SWAN SWAN 2012 2 SWAN 1006-7639 2013-01
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北京市护士抑郁症相关知识及态度的 调查研究 邵静 许冬梅 吴艳 王翠玲 杨甫德 [ 摘 要 ] 目的 调查北京市护士抑郁症相关知识及态度的现状 方法 用问卷法调查北京市 4 家医院 447 名护士 的抑郁症相关知识及态度 结果 447 名护士抑郁症知识得分为 11.99±4.85) 分 平均知晓率为 43.02% 不同医院级别 工作年限 职称护士知识得分的差异具有统计学意义 (P
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On comprehensive prevention and control strategies of hand foot mouth disease Zhao-min Yang Center for Disease Control and Prevention of Shangluo City, Shangluo, Shanxi, China Received: Jul 08, 2016 Accepted:
2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory
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J Chin Med 18(3,4): 129-146, 2007 129 1,3 2 2 2 4 4 4 1 2 3 4 96 10 5 96 11 7 Delphi Method Content Validity Index, CVI0.81 2 3 1 2 123 03-3196200 3302 E-mail [email protected] 130 3 4 5 6,7 8,9 10,11
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优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种
2015 5 期 优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种 金 属 医 疗 器 械, 提 起 这 些 冰 冷 的 字 眼 一 定 会 令 人
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197 2 相 关 背 景 多 巴 胺 D 2 类 受 体 包 括 D 2 D 3 和 D 4 受 体 1975 年,Randrup 首 先 提 出, 多 巴 胺 可 能 参 与 抑 郁 症 的 发 病 后 来 Maj 等 通 过 一 系 列 的 实 验 证 明, 几 乎 所 有 的 长 期 抗 抑
196 未 来 药 物 新 型 多 巴 胺 D 2 类 受 体 部 分 激 动 剂 brexpiprazole 刘 长 鹰 1, 于 鹏 2, 李 祎 亮 1 1. 天 津 药 物 研 究 院 天 津 市 新 药 设 计 与 发 现 重 点 实 验 室, 天 津 300193 2. 天 津 药 物 研 究 院 医 药 信 息 中 心, 天 津 300193 摘 要 : 在 多 巴 胺 D 2 类 受
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38 3 2014 5 Vol. 38 No. 3 May 2014 55 Population Research + + 3 100038 A Study on Implementation of Residence Permit System Based on Three Local Cases of Shanghai Chengdu and Zhengzhou Wang Yang Abstract
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中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2014 年 2 月 第 14 卷 第 2 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, February 2014, Vol. 14, No. 2 99 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 的 手 术 技 巧 与 疗 效 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 临 床 研 究 韩 敏 佟 小 光 曲 春 城 任 崇 文 摘 要 目 的 探 讨 颈
照护一位胎盘早期剥离产妇之经验——产妇之护理经验
Nursing Science 护 理 学, 2012, 1, 13-19 http://dx.doi.org/10.12677/ns.2012.13003 Published Online October 2012 (http://www.hanspub.org/journal/ns.html) Nursing Experience for a Postpartum Woman with Placental
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