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1 956 脑 损 伤 与 脑 死 亡 评 估 脑 死 亡 判 定 标 准 与 技 术 规 范 培 训 分 析 : 临 床 判 定 宿 英 英 张 运 周 高 岱 佺 张 艳 叶 红 陈 卫 碧 范 琳 琳 摘 要 目 的 临 床 判 定 是 脑 死 亡 判 定 标 准 中 的 核 心 内 容, 对 培 训 效 果 的 分 析 可 以 发 现 培 训 模 式 存 在 的 问 题, 以 利 于 进 一 步 改 进 和 完 善 方 法 采 用 理 论 培 训 模 拟 技 能 培 训 床 旁 技 能 培 训 和 考 核 后 培 训 的 方 式 对 461 名 学 员 进 行 临 床 判 定 标 准 的 培 训, 通 过 单 因 素 和 多 因 素 后 退 法 Logistic 回 归 分 析 评 价 学 员 性 别 年 龄 专 科 类 别 专 业 技 术 职 称 和 医 院 级 别 等 项 因 素 对 各 知 识 点 考 核 错 误 率 的 影 响 结 果 461 名 学 员 中 30 ~ 49 岁 占 77.87%(359/461), 主 要 来 自 三 级 甲 等 医 院 (88.29%,407/461) 的 神 经 内 科 (43.39%,200/461) 神 经 外 科 (23.64%,109/461) 和 重 症 医 学 科 (19.09%,88/461), 其 中 高 级 职 称 占 66.59%(307/461) 6 项 13 个 知 识 点 考 核 总 错 误 率 为 5.81%(1054/18 128), 其 中 角 膜 反 射 (24.64%,104/ 422) 深 昏 迷 判 断 (11.59%,365/3149) 头 眼 反 射 (9.48%,40/422) 脑 死 亡 判 定 步 骤 与 次 数 (7.48%,138/ 1844) 瞳 孔 对 光 反 射 (5.10%,90/1766) 错 误 率 均 > 5% 单 因 素 和 多 因 素 Logistic 回 归 分 析 显 示, 年 龄 (OR = 1.558,95%CI:1.435 ~ 1.693;P = ) 专 科 类 别 (OR = 1.080,95%CI:1.021 ~ 1.143;P = 0.007) 和 医 院 级 别 (OR = 1.395,95%CI:1.174 ~ 1.659;P = ) 为 导 致 试 卷 考 核 错 误 率 高 的 独 立 危 险 因 素 结 论 应 进 一 步 改 进 临 床 判 定 标 准 的 培 训 模 式 和 方 法, 特 别 是 进 行 以 强 带 弱 的 针 对 性 培 训, 以 提 高 培 训 质 量 关 键 词 脑 死 亡 ; 参 考 标 准 ; 培 训 ( 非 MeSH 词 ) Analysis on the training effect of criteria and practical guidance for determination of brain death: clinical diagnosis SU Ying ying, ZHANG Yun zhou, GAO Dai quan, ZHANG Yan, YE Hong, CHEN Wei bi, FAN Lin lin Neurocritical Care Unit, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing , China Corresponding author: SU Ying ying ( [email protected]) Abstract Objective Clinical diagnosis is the most predominant in the criteria for determination of brain death. This paper aims to analyze the training results of clinical diagnosis for brain death determination and to improve the training program. Methods A total of 461 trainees received theoretical training, simulation skills training, bedside skills training and test analysis. The composition of trainees was analyzed and the error rates of knowledge points were calculated. Univariate and multivariate backward Logistic regression analyses were used to analyze the influence of factors including sex, age, specialty, professional qualification and hospital level, on the error rates. Results Four hundred and sixty one trainees came from 161 hospitals. Among them, trainees of years old occupied 77.87% (359/ 461), and most of them came from third grade, grade A hospitals (88.29%, 407/461). There were 200 trainees (43.39% ) from Department of Neurology, 109 trainees (23.64% ) from Department of Neurosurgery, and 88 trainees (19.09% ) from Intensive Care Unit. Most of them (66.59%, 307/461) had senior certificate. Total error rate of 13 knowledge points was 5.81% (1054/18 128). The error rate of corneal reflex was the highest (24.64%, 104/422), followed by deep coma (11.59%, 365/3149), oculocephalogyric reflex (9.48%, 40/422), step and time of determination (7.48%, 138/1844), and pupillary light reflex (5.10%, 90/1766). Univariate and multivariate Logistic regression analyses showed that age (OR = 1.558, 95% CI: ; P = ), specialty (OR = 1.080, 95% CI: ; P = 0.007) and hospital level (OR = 1.395, 95% CI: ; P = ) were independent risk factors associated with doi: /j.issn 基 金 项 目 : 国 家 临 床 重 点 专 科 建 设 项 目 - 神 经 内 科 ; 国 家 临 床 重 点 专 科 建 设 项 目 - 重 症 医 学 科 ; 国 家 高 技 术 研 究 发 展 计 划 (863 计 划 ) 项 目 ( 项 目 编 号 :2015AA020514) 作 者 单 位 : 北 京, 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 神 经 内 科 重 症 监 护 病 房 通 讯 作 者 : 宿 英 英 ( [email protected])
2 957 high error rates. Conclusions The training patterns and methods of clinical diagnosis for brain death determination should be further improved, especially the individual training, to rise the training quality. Key words Brain death; Reference standards; Training (not in MeSH) This study was supported by National Key Department of Neurology and Critical Care Medicine Funded by National Health and Family Planning Commission of the People's Republic of China, and National High Technology Research and Development Program of China (863 Program, No. 2015AA020514). 在 我 国 的 医 学 教 科 书 或 临 床 专 业 参 考 书 中, 极 少 系 统 叙 述 脑 死 亡 判 定 标 准 与 技 术 规 范, 临 床 医 师 在 校 学 习 期 间 或 毕 业 后 亦 缺 乏 相 关 培 训 为 此, 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 脑 损 伤 质 控 评 价 中 心 (BQCC, 以 下 简 称 中 心 ) 自 2013 年 6 月 开 始 在 全 国 范 围 内 开 展 脑 死 亡 判 定 标 准 与 技 术 规 范 ( 成 人 质 控 版 ) [1] 基 本 理 论 与 实 践 技 能 培 训, 内 容 包 括 脑 死 亡 临 床 判 定 脑 电 图 确 认 试 验 诱 发 电 位 确 认 试 验 和 经 颅 多 普 勒 超 声 确 认 试 验 关 于 脑 死 亡 判 定 标 准,1968 年 首 先 由 美 国 哈 佛 大 学 提 出, 共 4 项 标 准, 除 脑 电 图 呈 平 直 线 ( 等 电 位 ) 外, 其 他 3 项 标 准 均 [2] 为 临 床 神 经 系 统 检 查 项 目, 此 后, 尽 管 各 个 国 家 或 [3 7] 地 区 对 脑 死 亡 判 定 标 准 进 行 修 订 与 完 善, 但 临 床 判 定 的 核 心 内 容 未 曾 改 变 这 些 核 心 内 容 是 脑 死 亡 判 定 的 重 要 前 提 条 件, 因 此 在 中 心 培 训 课 程 中 是 不 可 或 缺 的 内 容 为 了 进 一 步 提 高 培 训 质 量, 笔 者 对 脑 死 亡 临 床 判 定 技 术 判 定 先 决 条 件 判 定 步 骤 判 定 人 员 要 求 等 培 训 效 果 进 行 全 面 分 析 对 象 与 方 法 一 研 究 对 象 2013 年 6 月 年 1 月 中 心 共 举 办 9 期 脑 死 亡 判 定 标 准 与 技 术 规 范 培 训 班, 来 自 全 国 29 个 省 市 自 治 区 ( 除 外 青 海 省 和 西 藏 自 治 区 )161 所 医 院 共 461 名 学 员 参 加 了 临 床 判 定 培 训, 所 有 受 训 学 员 均 具 有 5 年 以 上 执 业 医 师 资 质 男 性 303 例, 女 性 158 例 ; 年 龄 25 ~ 59 岁, 各 年 龄 段 所 占 比 例 分 别 为 25 ~ 29 岁 1.52%(7/461) 30 ~ 39 岁 34.92%(161/ 461) 40 ~ 49 岁 42.95%(198/461) 50 ~ 59 岁 20.61%(95/461); 专 科 类 别 中 以 神 经 内 科 所 占 比 例 最 高 为 43.39%(200/461), 其 次 依 次 为 神 经 外 科 23.64%(109/461) 重 症 医 学 科 19.09%(88/461) 和 其 他 专 科 13.88%(64/461); 专 业 技 术 职 称 高 级 职 称 占 66.59%(307/461) 中 级 职 称 28.20%(130/461) 初 级 职 称 5.21%(24/461); 医 院 级 别 以 三 级 甲 等 医 院 为 主 占 88.29%(407/461), 其 他 各 级 医 院 仅 占 11.71% (54/461) 二 研 究 方 法 1. 培 训 方 法 (1) 理 论 培 训 (2 学 时 ): 采 用 多 媒 体 授 课, 并 展 开 讨 论 与 答 疑, 使 学 员 充 分 了 解 脑 死 亡 判 定 的 基 本 概 念 流 程 和 判 定 标 准, 内 容 包 括 脑 死 亡 定 义 判 定 先 决 条 件 判 定 标 准 临 床 判 定 规 范 [ 深 昏 迷 脑 干 反 射 ( 瞳 孔 对 光 反 射 角 膜 反 射 头 眼 反 射 前 庭 眼 反 射 咳 嗽 反 射 ) 消 失 无 自 主 呼 吸 ] 确 认 试 验 判 定 标 准 判 定 步 骤 与 次 数 (2) 模 拟 技 能 培 训 (4 学 时 ): 分 为 两 个 步 骤, 先 由 教 师 面 对 模 拟 人 模 型 进 行 临 床 操 作 示 范 ; 而 后 学 员 在 教 师 的 指 导 下 互 学 互 练, 通 过 反 复 模 拟 训 练, 强 化 脑 死 亡 临 床 判 定 的 相 关 神 经 系 统 检 查 和 流 程 (3) 床 旁 技 能 培 训 (1 学 时 ): 亦 分 为 两 个 步 骤, 先 由 教 师 在 神 经 重 症 监 护 病 房 进 行 床 旁 脑 死 亡 临 床 判 定 相 关 神 经 系 统 检 查 示 范, 重 点 教 授 昏 迷 程 度 的 判 定 5 项 脑 干 反 射 ( 瞳 孔 对 光 反 射 角 膜 反 射 头 眼 反 射 前 庭 眼 反 射 咳 嗽 反 射 ) 存 在 与 否 的 判 定 自 主 呼 吸 ( 呼 吸 状 态 多 功 能 监 测 仪 显 示 的 呼 吸 频 率 与 呼 吸 曲 线 呼 吸 机 显 示 的 呼 吸 频 率 与 呼 吸 曲 线 ) 存 在 与 否 的 判 定 ; 而 后 教 师 提 示 操 作 过 程 中 可 能 遇 到 的 问 题 和 解 决 办 法, 如 自 主 呼 吸 激 发 试 验 医 护 配 合 等 学 员 通 过 观 摩, 体 验 临 床 判 定 全 过 程 (4) 考 核 后 培 训 (2 学 时 ): 采 用 考 核 后 培 训, 以 错 题 纠 正 错 题 解 析 和 答 疑 讨 论 的 方 式 进 行 最 后 一 次 强 化 培 训, 使 学 员 对 脑 死 亡 临 床 判 定 培 训 过 程 中 的 疑 点 和 盲 点 缩 减 到 最 小 2. 考 核 方 法 培 训 结 束 后 对 所 有 学 员 进 行 临 床 判 定 模 拟 技 能 考 核 (10 ~ 15 min) 和 理 论 ( 试 卷 ) 考 核 (30 min) 试 卷 包 括 1 道 问 答 题 和 40 道 选 择 题, 内 容 涉 及 脑 死 亡 定 义 判 定 先 决 条 件 判 定 标 准 临 床 判 定 规 范 [ 深 昏 迷 脑 干 反 射 ( 瞳 孔 对 光 反 射 角 膜 反 射 头 眼 反 射 前 庭 眼 反 射 咳 嗽 反 射 ) 消 失 无 自 主 呼 吸 ] 确 认 试 验 判 定 标 准 判 定 步 骤 与 次 数 共 计 6 项 13 个 知 识 点
3 958 表 名 学 员 13 项 知 识 点 考 核 错 误 率 的 比 较 [ 题 目 数 (%)] Table 1. The analysis of factors associated with error rates in clinical training [No. of questions (%)] Item Male Female (year) Neurologist Neurosurgeon Intensive Care Unit N Total number of questions Professional qualification Senior Intermediate Junior Hospital level Third grade, grade A 统 计 分 析 方 法 采 用 SPSS 17.0 统 计 软 件 进 行 数 据 处 理 与 分 析 受 训 学 员 基 本 情 况 以 相 对 数 构 成 比 (%) 表 示, 知 识 点 考 核 总 错 误 率 和 各 分 项 ( 脑 死 亡 定 义 判 定 先 决 条 件 判 定 标 准 临 床 判 定 规 范 确 认 试 验 判 定 标 准 判 定 步 骤 与 次 数 ) 错 误 率 以 率 (%) 表 示 [ 错 误 率 (%)= 该 项 知 识 点 错 题 数 / 该 项 知 识 点 总 题 数 100%], 行 χ 2 检 验 ; 试 卷 考 核 结 果 影 响 因 素 的 筛 查 采 用 单 因 素 和 多 因 素 后 退 法 Logistic 回 归 分 析, 其 中 答 题 结 果 ( 正 确 / 错 误 ) 为 因 变 量, 性 别 年 龄 专 科 类 别 专 业 技 术 职 称 和 医 院 级 别 为 自 变 量 以 P 0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 结 一 试 卷 考 核 结 果 分 析 13 项 知 识 点 的 考 核 总 错 误 率 约 为 5.81%(1054/ ), 其 中 错 误 率 > 5% 的 知 识 点 由 高 至 低 依 次 为 角 膜 反 射 (24.64%,104/422) 深 昏 迷 判 定 (11.59%, 365/3149) 头 眼 反 射 (9.48%,40/422) 脑 死 亡 判 定 步 骤 与 次 数 (7.48%,138/1844) 瞳 孔 对 光 反 射 果 No. of errors χ 2 value P value (6.06) 330 (5.34) (4.92) 253 (4.01) 425 (5.45) 363 (9.65) (5.11) 281 (6.57) 190 (5.43) 184 (7.23) 811 (6.70) 199 (3.90) 44 (4.74) 888 (5.56) 166 (7.69) (5.10%,90/1766) 461 名 学 员 中 107 名 (23.21%) 试 卷 考 核 结 果 完 全 正 确 二 试 卷 考 核 影 响 因 素 分 析 本 组 学 员 试 卷 考 核 错 误 率 比 较,> 50 岁 学 员 错 误 率 高 于 其 他 年 龄 (P = 0.011,,), 神 经 内 科 学 员 错 误 率 低 于 其 他 专 科 (P = 0.001,0.006), 高 级 职 称 学 员 错 误 率 高 于 其 他 专 业 技 术 职 称 (P =,0.020), 来 自 三 级 甲 等 医 院 的 学 员 错 误 率 低 于 其 他 各 级 医 院 (P =, 表 1) 单 因 素 分 析 显 示, 年 龄 专 科 类 别 专 业 技 术 职 称 和 医 院 级 别 均 为 试 卷 考 核 错 误 的 影 响 因 素 (P < 0.05; 表 2,3) 进 一 步 进 行 多 因 素 后 退 法 Logistic 回 归 分 析 显 示, 上 述 影 响 因 素 中 仅 年 龄 (OR = 1.558, 95% CI:1.435 ~ 1.693;P = ) 专 科 类 别 (OR = 1.080,95%CI:1.021 ~ 1.143;P = 0.007) 和 医 院 级 别 (OR = 1.395,95%CI:1.174 ~ 1.659;P = ) 为 导 致 试 卷 考 核 错 误 率 高 的 独 立 危 险 因 素 ( 表 4) 讨 论 我 国 脑 死 亡 判 定 标 准 与 技 术 规 范 培 训 尚 处 于 起 步 阶 段, 如 何 正 确 传 播 相 关 理 论 知 识 并 积 累 实 践 经 验 准 确 传 授 相 关 临 床 技 能 和 技 术 规 范, 是 教 师 颇 为 关 注 的 问 题 目 前, 关 于 脑 死 亡 判 定 培 训 的 文 献 报 道 极 少 2015 年,Hocker 和 Wijdicks [8] 提 出, 由 于 脑 死 亡 病 例 临 床 较 为 少 见, 故 传 统 的 学 徒 式 培 训 方 式 (apprenticeship model) 使 临 床 医 师 难 以 熟 练 掌 握 相 关 技 能 因 此, 脑 死 亡 培 训 仍 是 当 今 全 球 医 学 教 育 尚 在 摸 索 探 讨 的 课 题 中 心 以 遵 循 实 践 和 注 重 总 结 为 宗 旨, 不 断 探 索 优 质 的 脑 死 亡 培 训 模 式 一 了 解 考 核 错 误 率, 突 出 培 训 重 点 脑 死 亡 的 临 床 判 定 主 要 通 过 神 经 解 剖 学 和 神 经 病 学 理 论 培 训, 以 及 神 经 系 统 检 查 规 范 培 训, 提 高 操 作 之 正 确 性 和 准 确 性, 并 由 此 充 分 体 现 神 经 科 临 床 技 能 水 平 通 过 试 卷 分 析, 我 们 发 现 学 员 对 深 昏 迷 3 项 脑 干 反 射 ( 角 膜 反 射 头 眼 反 射 瞳 孔 对 光 反 射 ) 自 主 呼 吸 激 发 试 验, 以 及 脑 死 亡 判 定 步 骤 与 次 数 的 理 解 和 掌 握 存 在 一 定 问 题 ( 错 误 率 > 5%), 表 明 无 论 是 理 论 培 训 还 是 模 拟 技 能 或 床 旁 技 能 培 训, 均 应 重 点 解 读 和 反 复 示 范 ; 必 要 时 应 在 考 核 后 培 训 阶 段, 以 建 议 书 的 形 式 向 学 员 反 馈 错 误 答 题 和 正 确 答 案, 以 实 现 培 训 内 容 的 个 体 化, 使 后 续 的 脑 死 亡 判 定 临 床 实 践 活 动 更 具 针 对 性 为 保 证 脑 死 亡 判 定 准 确 无 误, 详 细 询 问 病 史 和 神 经 系 统 检 查 既 是 判
4 959 表 2 试 卷 考 核 错 误 率 影 响 因 素 变 量 赋 值 表 Table 2. Assignment of the influencing factors for the error rates in clinical training Professional qualification Hospital level 1 Male Neurologist Senior Third grade, grade A Assignment (score) 2 3 Female Neurosurgeon Intermediate Intensive Care Unit Junior 表 名 学 员 13 项 知 识 点 考 核 错 误 率 影 响 因 素 的 多 因 素 后 退 法 Logistic 回 归 分 析 Table 4. Multivariate backward Logistic regression analysis of error rates in clinical training Hospital level Constant b SE Wald χ P value OR value OR 95%CI 表 名 学 员 13 项 知 识 点 考 核 错 误 率 影 响 因 素 的 单 因 素 Logistic 回 归 分 析 Table 3. Univariate Logistic regression analysis of error rates in clinical training Professional qualification Hospital level b SE Wald χ P value OR value OR 95%CI 来 自 基 层 医 院 的 临 床 医 师 此 外, 我 国 脑 死 亡 判 定 标 准 与 技 术 规 范 ( 成 人 质 控 版 ) 的 推 广 刚 刚 起 步, 以 往 相 关 培 训 阙 如, 培 训 的 针 对 性 更 应 加 强 在 培 训 前, 应 充 分 了 解 学 员 构 成 和 个 人 专 业 经 历 ; 在 培 训 过 程 中, 应 采 取 学 员 之 间 以 强 带 弱 的 方 式, 充 分 发 挥 神 经 内 科 医 师 的 优 势 ; 试 卷 考 核 后, 应 采 取 重 点 人 员 追 踪 和 补 训 的 方 法, 以 保 证 每 位 学 员 能 够 高 质 量 地 完 成 培 训 任 务 三 了 解 考 核 试 题 的 合 理 性, 调 整 培 训 内 容 试 卷 所 考 核 的 题 目 是 根 据 培 训 内 容 多 少 难 易 程 度 重 要 性 所 设 计 的, 试 题 主 要 集 中 在 深 昏 迷 脑 干 反 射 消 失 无 自 主 呼 吸 ( 包 括 自 主 呼 吸 激 发 试 验 ) 判 定 的 核 心 内 容 方 面 经 对 9 期 培 训 班 试 题 的 分 析 发 现, 角 膜 反 射 和 头 眼 反 射 消 失 相 关 试 题 错 误 率 较 高, 分 别 为 24.64% 和 9.48%, 由 于 这 两 项 试 题 数 目 较 少, 若 加 大 培 训 力 度, 试 题 数 目 也 应 相 应 增 加, 以 保 证 更 好 地 掌 握 相 关 内 容 此 外, 深 昏 迷 判 定 脑 死 亡 判 定 步 骤 与 次 数 的 错 误 率 亦 较 高, 分 别 为 11.59% 和 7.48%, 但 相 关 试 题 数 目 尚 可, 因 此 我 们 认 为, 重 点 应 放 在 培 训 力 度 上, 无 需 调 整 试 题 数 目 四 小 结 脑 死 亡 临 床 判 定 的 重 要 性 毋 庸 置 疑, 通 过 培 训 后 试 卷 分 析, 进 一 步 明 确 培 训 重 点 和 要 点, 也 更 加 明 确 培 训 方 法 的 改 进 和 完 善 希 望 在 注 重 临 床 实 践 能 力 提 高 的 培 训 方 针 指 导 下, 通 过 系 统 规 范 严 谨 有 序 的 培 训, 使 更 多 的 临 床 医 师 能 够 掌 握 并 胜 任 脑 死 亡 判 定 工 作 参 考 文 献 定 之 首 要 步 骤, 更 是 保 证 全 部 评 价 程 序 的 重 要 步 骤 因 此, 需 不 断 改 进 培 训 方 式 和 方 法, 以 提 高 培 训 质 量 二 了 解 学 员 组 成 特 点, 加 强 培 训 针 对 性 脑 死 亡 临 床 判 定 培 训 班 的 学 员 组 成 与 培 训 效 果 密 切 相 关 通 过 试 卷 分 析 可 见, 考 核 错 误 率 较 高 的 学 员 主 要 为 年 龄 较 大 非 三 级 甲 等 医 院 和 非 神 经 内 科 专 业 医 师, 由 此 可 明 确 重 点 培 训 的 人 员 虽 然, 神 经 系 统 检 查 是 临 床 诊 断 学 神 经 病 学 等 教 科 书 的 基 本 内 容, 但 并 非 临 床 见 习 或 实 习 的 重 点, 学 员 在 校 学 习 阶 段 对 此 类 内 容 的 了 解 和 掌 握 相 对 较 少 ; 医 学 院 毕 业 后, 在 住 院 医 师 培 训 阶 段 虽 在 神 经 科 轮 转, 但 毕 竟 时 间 短 暂 ; 而 在 专 科 医 师 培 训 阶 段, 非 神 经 科 医 师 的 神 经 系 统 检 查 培 训 则 更 少, 尤 其 是 [1] Brain Injury Evaluation Quality Control Centre of National Health and Family Planning Commission. Criteria and practical guidance for determination of brain death in adults (BQCC version). Zhonghua Shen Jing Ke Za Zhi, 2013, 46: [ 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 脑 损 伤 质 控 评 价 中 心. 脑 死 亡 判 定 标 准 与 技 术 规 范 ( 成 人 质 控 版 ). 中 华 神 经 科 杂 志, 2013, 46: ] [2] A definition of irreversible coma: report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to examine the definition of brain death. JAMA, 1968, 205: [3] Wijdicks EF, Varelas PN, Gronseth GS, Greer DM; American Academy of Neurology. Evidence based guideline update: determining brain death in adults. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 2010, 74: [4] Hwang DY, Gilmore EJ, Greer DM. Assessment of brain death in the neurocritical care unit. Neurosurg Clin N Am, 2013, 24: [5] Haupt WF, Rudolf J. European brain death codes: a comparison of national guidelines. J Neurol, 1999, 246: [6] Brain Injury Evaluation Quality Control Centre of National Health
5 960 and Family Planning Commission. Criteria and practical guidance for determination of brain death in adults (BQCC version). Chin Med J (Engl), 2013, 126: [7] Su Y, Yang Q, Liu G, Zhang Y, Ye H, Gao D, Zhang Y, Chen W. Diagnosis of brain death: confirmatory tests after clinical test. Chin Med J (Engl), 2014, 127: [8] Hocker S, Wijdicks EF. Simulation training in brain death determination. Semin Neurol, 2015, 35: ( 收 稿 日 期 : ) 临 床 医 学 图 像 泌 乳 激 素 腺 瘤 doi: /j.issn Prolactin producing adenoma YAN Xiao ling Department of Pathology, Tianjin Huanhu Hospital, Tianjin , China ( [email protected]) 图 1 疏 颗 粒 型 泌 乳 激 素 腺 瘤 光 学 显 微 镜 观 察 所 见 高 倍 放 大 1a 胞 质 呈 嫌 色 性, 可 见 沙 砾 体 HE 染 色 1b 核 周 泌 乳 素 呈 阳 性 免 疫 组 织 化 学 染 色 (EnVision 二 步 法 ) 图 2 密 颗 粒 型 泌 乳 激 素 腺 瘤 光 学 显 微 镜 观 察 所 见 高 倍 放 大 2a 胞 质 呈 嗜 酸 性 HE 染 色 2b 胞 质 乳 激 素 呈 弥 漫 性 强 阳 性 免 疫 组 织 化 学 染 色 (EnVision 二 步 法 ) Figure 1 Optical microscopy findings of sparsely granulated prolactin producing adenoma. high power magnified Sparsely granulated prolactin producing adenoma cells are typically chromophobic with round nuclei, and psammoma bodies can be seen (Panel 1a). HE staining Immunostains for prolactin show a characteristic paranuclear positivity (Panel 1b). Immunohistochemical staining (EnVision) Figure 2 Optical microscopy findings of densely granulated prolactin producing adenoma. high power magnified Densely granulated prolactin producing adenoma cells show stronger cytoplasmic acidophilia (Panel 2a). HE staining Immunostains for prolactin is strong and diffuse throughout the cytoplasm (Panel 2b). Immunohistochemical staining (EnVision) 泌 乳 激 素 腺 瘤 源 于 腺 垂 体 的 泌 乳 素 细 胞, 是 分 泌 泌 乳 素 (PRL) 的 垂 体 良 性 肿 瘤 大 体 标 本 观 察 呈 红 褐 色, 大 的 腺 瘤 可 发 生 纤 维 化 和 囊 性 变 大 多 数 泌 乳 激 素 腺 瘤 为 疏 颗 粒 型, 而 密 颗 粒 型 和 嗜 酸 性 干 细 胞 腺 瘤 罕 见 疏 颗 粒 型 泌 乳 激 素 腺 瘤 呈 弥 漫 性 或 罕 见 的 乳 头 状 生 长 方 式, 异 型 性 不 明 显, 肿 瘤 细 胞 体 积 较 大 并 可 见 伸 长, 胞 质 呈 嫌 色 性 或 轻 微 嗜 酸 性, 有 时 可 见 钙 化 球 和 沙 砾 体 ( 图 1a); 免 疫 组 织 化 学 染 色, 泌 乳 素 在 核 周 呈 阳 性, 且 大 部 分 区 域 免 疫 反 应 较 强 ( 图 1b) 密 颗 粒 型 泌 乳 激 素 腺 瘤 胞 质 呈 较 强 的 嗜 酸 性 ( 图 2a); 免 疫 组 织 化 学 染 色, 泌 乳 素 弥 漫 性 分 布 于 整 个 胞 质 ( 图 2b) ( 天 津 市 环 湖 医 院 病 理 科 阎 晓 玲 供 稿 )
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
240 生 异 性 相 吸 的 异 性 效 应 [6] 虽 然, 心 理 学 基 础 研 [7-8] 究 已 经 证 实 存 在 异 性 相 吸 异 性 相 吸 是 否 存 在 于 名 字 认 知 识 别 尚 无 报 道 本 实 验 选 取 不 同 性 别 的 名 字 作 为 刺 激 材 料, 通
![240 生 异 性 相 吸 的 异 性 效 应 [6] 虽 然, 心 理 学 基 础 研 [7-8] 究 已 经 证 实 存 在 异 性 相 吸 异 性 相 吸 是 否 存 在 于 名 字 认 知 识 别 尚 无 报 道 本 实 验 选 取 不 同 性 别 的 名 字 作 为 刺 激 材 料, 通](/thumbs/42/22943812.jpg "240 生 异 性 相 吸 的 异 性 效 应 [6] 虽 然, 心 理 学 基 础 研 [7-8] 究 已 经 证 实 存 在 异 性 相 吸 异 性 相 吸 是 否 存 在 于 名 字 认 知 识 别 尚 无 报 道 本 实 验 选 取 不 同 性 别 的 名 字 作 为 刺 激 材 料, 通")
2011 年 Journal of Capital Medical University 4月 第2 期 Apr 2011 Vol 32 No 2 基础研究 doi: 10 3969 / j issn 1006-7795 2011 02 015 人脑识别不同性别名字反应时的差异研究 高迎霄 陈昭燃 * 张明霞 ( 首都医科大学神经生物系高级脑功能中心) 摘要 目的 探讨男女对不同性别名字认知加工速度是否存在差异
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
5-25袁宏钧.indd
第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
... (1)....(3)..(5)... (22) (22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62)
97017608 OO ... (1)....(3)..(5)... (22).......(22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62) C 2002 2 2003 12 146 64.27 110 36 Logistic 2003 12 2004
第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
第 32 卷 第 5 期 2015 年 10 月 Medical Research and Education Vol. 32 No. 5 Oct., 2015 本 文 引 用 : 宗 克 亮, 田 雷, 刘 文 一, 等. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压 患 病 现 状 及 影 响 因 素 分 析 [J]., 2015, 32(5): 55-60. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压
标题
医 药 导 报 2016 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 803 特 约 稿 鱼 腥 草 制 剂 上 市 后 安 全 性 再 评 价 吴 健 鸿 1 ꎬ 杨 晓 燕 2 ꎬ 柳 强 妮 2 ꎬ 尹 平 2 2 ꎬ 曾 繁 典 (1. 武 汉 药 品 医 疗 器 械 检 验 所 ꎬ 武 汉 430075ꎻ2. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 ꎬ 武 汉 430030) 摘 要 目 的
07 353-408
編 號 :CCMP96-RD-006 以 德 菲 法 探 討 中 醫 臨 床 證 型 診 斷 基 準 - 六 淫 證 型 蘇 奕 彰 中 國 醫 藥 大 學 摘 要 德 菲 法 (Delphi Method) 是 廣 泛 被 使 用 的 研 究 方 法, 尤 其 適 用 於 新 的 研 究 領 域 (new research area) 及 探 索 性 研 究 (exploratory studies),
A study on the counseling psychologist examination qualification of examinees with foreign school records Chia-Hsin Lin Abstract Due to the increasing
* 93 99 38 33 86 10 10 26 105 * Professor and Chair, Department of Educational Psychology and Counseling,National Taiwan Normal University A study on the counseling psychologist examination qualification
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析
临 床 路 径 管 理 模 式 下 医 疗 服 务 流 程 的 关 键 环 节 分 析 郭 淑 岩 陶 红 兵 曲 豪 柯 晓 华 刘 鹏 珍 梁 婧 摘 要 采 取 文 献 综 述 相 关 资 料 分 析 和 医 生 意 愿 调 查 等 方 法 找 出 影 响 医 院 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 主 要 环 节, 邀 请 已 经 开 展 临 床 路 径 的 医 院 相 关 人 员
第二部分
中 国 农 通 报 0,7(04):478-48 Chinese Agricultural Science Bulletin 基 于 网 络 平 台 的 生 物 统 计 改 革 及 实 践 效 果 分 析 袁 文, 彭 惠 茹, 张 洪 亮, 刘 文 欣, 华 金 平, 苏 胜 宝, 孔 繁 玲 ( 中 国 农 大 科 技 术 发 展 研 究 院, 北 京 0093; 中 国 农 大 农 与 生 物
57 mainly qi deficiency and yin deficiency. The most common syndrome types are kidney qi deficiency dual deficiency of qi and yin and kidney yin defic
36 1 2013 1 56 Journal of Beijing University of Traditional Chinese Medicine Vol. 36 No. 1 Jan. 2013 * ( 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 北 京 100700) # 204 63. 73% 91. 67% 74. 51% 25 2 3 4 11 3 Z 1 Z 2 Z 3 70.
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来
![2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来](/thumbs/42/22962570.jpg "2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来")
针 灸 临 床 杂 志 2012 年 第 28 卷 第 6 期 1 临 床 研 究 针 刀 治 疗 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 临 床 研 究 向 伟 明 1, 丁 思 明 1, 张 秀 芬 2, 权 五 成 2, 唐 吉 莲 1, 杨 友 金 1, 黄 涣 强 1, 颜 勋 1, 曾 晓 宇 1, 朱 传 芳 1 1, 张 雄 ( 1. 重 庆 市 梁 平 县 第 二 人 民 医 院,
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R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------
,7 8,9 10,11 (1) (2) (3)
J Chin Med 18(3,4): 129-146, 2007 129 1,3 2 2 2 4 4 4 1 2 3 4 96 10 5 96 11 7 Delphi Method Content Validity Index, CVI0.81 2 3 1 2 123 03-3196200 3302 E-mail [email protected] 130 3 4 5 6,7 8,9 10,11
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
~ ~
* 40 4 2016 7 Vol. 40 No. 4 July 2016 35 Population Research 2014 1 2016 2016 9101. 0 40 49. 6% 2017 ~ 2021 1719. 5 160 ~ 470 100872 Accumulated Couples and Extra Births under the Universal Tw o-child
物理学报 Acta Phys. Sin. Vol. 62, No. 14 (2013) 147802 叠 [4]. PET 设备最重要的部件就是探测器环, 探测 备重建图像具有减少数据插值的优势. 器环的性能直接影响 PET 的成像能力. 探头与探头 之间得到的符合直线叫做投影线. 所有的投影线在
![物理学报 Acta Phys. Sin. Vol. 62, No. 14 (2013) 147802 叠 [4]. PET 设备最重要的部件就是探测器环, 探测 备重建图像具有减少数据插值的优势. 器环的性能直接影响 PET 的成像能力. 探头与探头 之间得到的符合直线叫做投影线. 所有的投影线在](/thumbs/41/22573722.jpg "物理学报 Acta Phys. Sin. Vol. 62, No. 14 (2013) 147802 叠 [4]. PET 设备最重要的部件就是探测器环, 探测 备重建图像具有减少数据插值的优势. 器环的性能直接影响 PET 的成像能力. 探头与探头 之间得到的符合直线叫做投影线. 所有的投影线在")
数 据 插 值 对 正 电 子 发 射 断 层 成 像 设 备 的 图 像 重 建 影 响 的 研 究 * 杨 昆 刘 新 新 李 晓 苇 ( 河 北 大 学 物 理 学 院, 保 定 071000 ) ( 2013 年 1 月 30 日 收 到 ; 2013 年 4 月 9 日 收 到 修 改 稿 ) 正 电 子 发 射 断 层 扫 描 (positron emission computed tomography,
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
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康 寧 學 報 11:1-20(2009) 1 數 位 學 習 於 護 理 技 術 課 程 之 運 用 與 評 值 * 李 惠 玲 ** 高 清 華 *** 呂 莉 婷 摘 要 背 景 : 網 路 科 技 在 教 育 的 使 用 已 成 為 一 種 有 利 的 教 學 輔 助 工 具 網 路 教 學 的 特 性, 在 使 學 習 可 不 分 時 間 與 空 間 不 同 進 度 把 握 即 時 性 資
211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
标题
环 球 中 医 药 2016 年 5 月 第 9 卷 第 5 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, May 2016,Vol 郾 9, No 郾 5 摇 557 两 种 电 针 对 脊 髓 损 伤 14 天 后 大 鼠 运 动 功 能 神 经 元 及 MEK2 p 鄄 ERK1 表 达 的 影 响 论 著 宋 良 玉 摇 吕 威 摇 景 泉 凯 摇 莫 雨
金 鹏 等 体 育 锻 炼 缓 解 公 务 员 心 理 压 力 相 关 量 表 的 编 制 及 常 模 的 建 立 89 此, 本 文 从 探 索 性 研 究 入 手, 对 体 育 锻 炼 缓 解 公 务 员 心 理 压 力 展 开 研 究, 尝 试 编 制 一 个 基 于 本 土 化, 具 有 良
天津体育学院学报 研究报道 88~ 88 ~92 Short Comunications 体育锻炼缓解公务员心理压力相关量表的编制及常模的建立 金 摘要 鹏 1 刘 慧2 以体育锻炼促进心理健康理论为依据 在前期访谈和问卷调查的基础上 对体育锻炼缓解公务员心理压力问题进行了研究 结果表明 体育 锻炼缓解公务员心理压力量表 的结构由 4 个维度构成 可累计解释总方差的 58.319% 构成 4 个因子的题项分布合理
- 14 - Drug Evaluation Research 第 36 卷 第 1 期 2013 年 2 月 料 ), 山 西 皇 城 相 府 药 业 有 限 公 司, 批 号 20111003 ( 人 口 服 推 荐 剂 量 为 每 日 3 次, 每 次 4 粒, 成 人 体 质 量 按 60
Drug Evaluation Research 第 36 卷 第 1 期 2013 年 2 月 - 13 - 柴 青 消 癖 胶 囊 对 乳 腺 增 生 模 型 大 鼠 的 治 疗 作 用 研 究 * 刘 聪, 岳 永 花, 郝 旭 亮 山 西 省 中 医 药 研 究 院, 山 西 太 原 030012 摘 要 : 目 的 探 讨 柴 青 消 癖 胶 囊 对 乳 腺 增 生 模 型 大 鼠 的 治
10389144 2006 5 30 2006 5 30
10389144 10389144 2006 5 30 2006 5 30 ED ED IIEFEFOF SDISOS ED 10 2 2 1 10 4 1 1 4 4 IIEF SD EFOFISOS EF 2 1 1 4 1 ED ED Study on the effect of Sex Therapy for Erectile Dysfunction Patients ABSTRACT Objective
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journal.newcenturyscience.com/index.php/gjanp Global Journal of Advanced Nursing Practice,214,Vol.1,No.1 The practicality of an improved method of intravenous infusion exhaust specialized in operating
<4D6963726F736F667420576F7264202D20ECFAD0C0D0C0C2DBCEC4CCE1BDBB6F7665722E646F63>
硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
ADR ADR ADR : 2
8 2000 10 2001 5 ADR ADR 415 ADR44 ADR 10.6% 2661 ADR105 ADR 3.9% P
中医教育-2014-02
2014 年 3 月,33(2) 中 医 教 育 ECM 1 校 长 论 坛 发 挥 以 文 化 人 在 立 德 树 人 上 的 作 用 提 高 中 医 药 人 才 培 养 质 量 欧 阳 兵 高 树 中 滕 佳 林 杨 春 涛 ( 山 东 中 医 药 大 学 济 南 250355) 摘 要 : 山 东 中 医 药 大 学 坚 持 把 以 文 化 人 作 为 立 德 树 人 的 灵 魂 工 程, 将
2016年护理1期(1季度).indd
北京市护士抑郁症相关知识及态度的 调查研究 邵静 许冬梅 吴艳 王翠玲 杨甫德 [ 摘 要 ] 目的 调查北京市护士抑郁症相关知识及态度的现状 方法 用问卷法调查北京市 4 家医院 447 名护士 的抑郁症相关知识及态度 结果 447 名护士抑郁症知识得分为 11.99±4.85) 分 平均知晓率为 43.02% 不同医院级别 工作年限 职称护士知识得分的差异具有统计学意义 (P
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不 同 接 棒 方 法 對 國 小 學 童 大 隊 接 力 成 績 影 響 之 研 究 不 同 接 棒 方 法 對 國 小 學 童 大 隊 接 力 成 績 影 響 之 研 究 張 峻 詠 林 瑞 興 林 耀 豐 國 立 屏 東 教 育 大 學 摘 要 本 研 究 主 要 目 的 在 探 討 不 同 接 棒 方 法 對 國 小 學 童 大 隊 接 力 成 績 影 響 之 研 究, 以 高 雄 市 楠
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
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第 32 卷 第 3 期 河 北 工 程 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ) Vol.32 No.3 2015 年 9 月 Journal of Hebei University of Engineering (Social Science Edition) Sept.2015 潍 坊 地 区 非 物 质 文 化 遗 产 要 素 研 究 刘 阳 ( 中 央 戏 剧 学 院 戏 剧 管 理 系,
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
![( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23](/thumbs/88/115745072.jpg "( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23")
1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
<AE48B0F2C2E5C0F82DB2C432A8F7B2C432B4C12E706466>
992 2 1 1 2 2 2 IDS 96 IDS IDS IDS IDS 596 1 198 12 31699 1 199 9 30 250401 272/274 B070.2 070.3C070.51 070.54 070.415 277HbA1C39~55%2 60HbA1c
,, , 1 (,2006) %, 1. 47,, %, 4. 5, 84 %(,2008a,2008b,2009),,,,, : %, %,?,,,,,,,,, (20
34 1 2010 1 Vol1 34, No1 1 January 2010 19 Population Research 3,, 2005 1 %,,,,,,, ; ;, :100871 Imp a c t s of Fl o a t i n g P op ul a t i o n o n Cu r r e n t F e r t i l i t y i n Chi n a Gu o Zhi g
11 25 stable state. These conclusions were basically consistent with the analysis results of the multi - stage landslide in loess area with the Monte
211 11 11 158 JOURNAL OF RAILWAY ENGINEERING SOCIETY Nov 211 NO. 11 Ser. 158 16-216 211 11-24 - 6 1 2 3 3 3 1. 126 2. 92181 74 3. 181 1 2 3 4 1. 27 1. 3 1. 56 1. 73 4 1 2 3 4. 96 1. 15 1. 48 1. 6 f s =
66 臺 中 教 育 大 學 學 報 : 人 文 藝 術 類 Abstract This study aimed to analyze the implementing outcomes of ability grouping practice for freshman English at a u
臺 中 教 育 大 學 學 報 : 人 文 藝 術 類 0 年,(),-0 65 私 立 科 技 大 學 四 技 大 一 新 生 英 文 能 力 分 級 教 學 成 效 分 析 An Analysis of the Implementing Outcomes of Ability Grouping of Freshman English in a University of Technology 溫
490 Evidence Science Vol.20 No.4 2012 40 [2] ( 二 ) 法 庭 科 学 定 义 [34] ; (Legal med) (Forensic med) (Forensic chemistery) : [5] : : ( 二 ) 法 庭 科 学 的 定 位 1
![490 Evidence Science Vol.20 No.4 2012 40 [2] ( 二 ) 法 庭 科 学 定 义 [34] ; (Legal med) (Forensic med) (Forensic chemistery) : [5] : : ( 二 ) 法 庭 科 学 的 定 位 1](/thumbs/42/23015515.jpg "490 Evidence Science Vol.20 No.4 2012 40 [2] ( 二 ) 法 庭 科 学 定 义 [34] ; (Legal med) (Forensic med) (Forensic chemistery) : [5] : : ( 二 ) 法 庭 科 学 的 定 位 1")
489 黄 瑞 亭 * 二 十 年 来 法 医 学 之 进 步 一 文 是 林 几 对 法 庭 科 学 史 法 庭 科 学 内 涵 范 围 管 理 教 育 学 术 立 法 及 法 庭 科 学 人 文 人 格 等 的 研 究 成 果 是 林 几 的 教 育 思 想 及 学 术 思 想 的 集 中 体 现 文 章 揭 示 了 法 庭 科 学 的 真 谛 对 今 天 仍 有 十 分 重 要 的 历 史 和
Journal of Curriculum Studies September, 2013, Vol. 8, No. 2, pp. 23-52 A Study of the Relationship between Senior High School Curriculum and the Mult
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现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 1045 and simulation of Tiapride Tablets, 3 times/d, 4 6 years old patients: 1 tablet/time; 7 11 y
1044 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 菖 麻 熄 风 片 治 疗 小 儿 多 发 性 抽 动 症 肝 风 内 动 挟 痰 证 Ⅲ 期 临 床 研 究 胡 思 源 1, 马 融 1*, 田 恬 2, 钟 成 梁 1, 魏 小 维 1, 向 希 雄 3, 丁 樱 4, 吕 玉 霞 5, 王 雪 峰 6, 李 燕 宁 1. 天
國 立 屏 東 教 育 大 學 中 國 語 文 學 系 碩 士 班 碩 士 論 文 國 小 國 語 教 科 書 修 辭 格 分 析 以 南 一 版 為 例 指 導 教 授 : 柯 明 傑 博 士 研 究 生 : 鄺 綺 暖 撰 中 華 民 國 一 百 零 二 年 七 月 謝 辭 寫 作 論 文 的 日 子 終 於 畫 下 了 句 點, 三 年 前 懷 著 對 文 學 的 熱 愛, 報 考 了 中
Vol. 22 No. 4 JOURNAL OF HARBIN UNIVERSITY OF SCIENCE AND TECHNOLOGY Aug GPS,,, : km, 2. 51, , ; ; ; ; DOI: 10.
22 4 2017 8 Vol. 22 No. 4 JOURNAL OF HARBIN UNIVERSITY OF SCIENCE AND TECHNOLOGY Aug. 2017 150080 GPS,,, : 27. 36 km, 2. 51, 110. 43, ; ; ; ; DOI: 10. 15938 /j. jhust. 2017. 04. 015 U469. 13 A 1007-2683
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G257.2 Booklists Recommended to Freshmen in the Reading Promotion of University Libraries Wang Bo Peking University Library, Beijing 100871, China Abstract Based on Peking University Library s practice
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5 10 15 20 25 30 35 超 等 长 训 练 对 陈 旧 性 肩 袖 损 伤 网 球 运 动 员 的 康 复 干 预 黄 鹏, 沈 清 源 ( 北 京 体 育 大 学 运 动 康 复 系, 北 京 100084) 摘 要 : 目 的 研 究 拟 通 过 对 有 陈 旧 性 肩 袖 损 伤 的 网 球 运 动 员 进 行 超 等 长 训 练 的 方 法, 使 用 等 速 肌 力 测 试
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基 于 胜 任 特 征 模 型 的 结 构 化 面 试 信 度 和 效 度 验 证 张 玮 北 京 邮 电 大 学 经 济 管 理 学 院, 北 京 (100876) E-mail: [email protected] 摘 要 : 提 高 结 构 化 面 试 信 度 和 效 度 是 面 试 技 术 研 究 的 核 心 内 容 近 年 来 国 内 有 少 数 学 者 探 讨 过 基 于 胜 任 特 征
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Taipei Medical University Municipal Wanfang Hospital EBM Center 料 路 http://www.wanfang.gov.tw/ebm/ 2005/11/10 聯 Taipei Medical University Municipal Wanfang Hospital EBM Center Learning map Question formation
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浙 江 省 肿 瘤 预 防 与 控 制 工 作 介 绍 Introduction to cancer control and prevention in Zhejiang Province 浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention 1 提 纲 (Outline) 流 行 病
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1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
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38 1 2014 1 Vol. 38No. 1 January 2014 51 Population Research 2010 2010 2010 65 100028 Changing Lineal Families with Three Generations An Analysis of the 2010 Census Data Wang Yuesheng Abstract In contemporary
引言
上 海 市 进 出 口 贸 易 总 额 影 响 因 素 分 析 杨 瑾 1 2 冯 宇 辉 1. 同 济 大 学 经 济 与 管 理 学 院, 上 海,20009 2. 中 铁 建 电 气 化 局 集 团 轨 道 交 通 器 材 有 限 公 司, 常 州, 江 苏,213179 摘 要 : 进 出 口 贸 易 总 额 是 衡 量 一 个 地 区 经 济 发 展 速 度 的 重 要 指 标, 本 文
instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079
赵 鹍 : 持 久 的 卓 越 : 日 本 年 PISA 测 试 结 果 的 影 响 因 素 分 析 及 启 示 本 的 正 常 社 会 生 活 也 深 受 教 育 影 响 日 本 的 报 刊 文 章 通 常 认 为, 读 者 能 看 懂 复 杂 的 统 计 表, 能 理 解 有
外 国 中 小 学 教 育 2012 年 第 11 期 持 久 的 卓 越 : 日 本 2000-2009 年 PISA 测 试 结 果 的 影 响 因 素 分 析 及 启 示 赵 鹍 摘 要 : 日 本 在 2000-2009 年 的 四 轮 国 际 学 生 评 估 项 目 PISA 测 试 中 表 现 出 色, 一 直 位 于 或 接 近 世 界 领 先 水 平 这 一 成 果 与 日 本 的
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64 4 Journal of Taiwan Agricultural Engineering 107 12 Vol. 64, No. 4, December 2018 DOI: 10.29974/JTAE.201812_64(4).0005 WASP - Applying the WASP Model to Evaluate the Effect of Wastewater Sewer Takeover
2014年1月A 1期 排版.FIT)
第 26 卷 第 15 期 中 国 现 代 医 学 杂 志 Vol. 26 No.15 2016 年 8 月 China Journal of Modern Medicine Aug. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.15.022 文 章 编 号 : 1005-8982(2016)15-0114-05 声 检 查 对 产 前 出 血 病 因 诊 断 的
中医教育-2016-2版
2016 年 03 月,35(2) 中 医 教 育 ECM 1 校 长 论 坛 中 医 药 特 色 人 才 培 养 的 探 索 与 思 考 # 梁 繁 荣 刘 旭 光 王 飞 李 勇 王 振 兴 ( 成 都 中 医 药 大 学 成 都 611137) 摘 要 : 我 国 中 医 教 育 事 业 和 卫 生 事 业 的 发 展 进 入 到 一 个 新 的 历 史 阶 段, 深 化 医 药 卫 生 体
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第 30 卷 第 12 期 2011 年 12 月 地 理 科 学 进 展 PROGRESS IN GEOGRAPHY Vol.30, No.12 Dec., 2012 中 国 农 村 地 区 住 房 结 构 的 区 域 差 异 及 其 影 响 因 素 1, 2, 李 方 一 3 1,, 高 晓 路 2 2, 王 英 杰 (1. 中 国 科 学 院 区 域 可 持 续 发 展 分 析 与 模 拟 重
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
固本解郁法?治
81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
我国原奶及乳制品安全生产和质量安全管理研究
密 级 论 文 编 号 中 国 农 业 科 学 院 硕 士 学 位 论 文 我 国 原 奶 及 乳 制 品 质 量 安 全 管 理 研 究 Study on Quality and Safety Management of Raw Milk and Dairy Products in China 申 请 人 : 段 成 立 指 导 教 师 : 叶 志 华 研 究 员 张 蕙 杰 研 究 员 申 请
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
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38 3 2014 5 Vol. 38 No. 3 May 2014 55 Population Research + + 3 100038 A Study on Implementation of Residence Permit System Based on Three Local Cases of Shanghai Chengdu and Zhengzhou Wang Yang Abstract
2012 1 162 CREDIT REFERENCE No. 1 2012 Serial NO. 162 欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟欟 100054 F832. 4 A 1674-747X 2012 01-0001 - 12 30 1 1999 1999 10 1 10 2012-01 - 10 1958-1 1 1999 1 10
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2017 8 ( 292 ) DOI:10.13811/j.cnki.eer.2017.08.017 STEAM 1 1 2 3 4 (1. 130117; 2. + 130117; 3. 130022;4. 518100) [ ] 21 STEAM STEAM STEAM STEAM STEAM STEAM [ ] STEAM ; ; [ ] G434 [ ] A [ ] (1970 ) E-mail:[email protected]
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卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
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764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory