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袋灰鲍
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1 942 中华骨科杂志 2015 年 9 月第 35 卷第 9 期 Chin J Orthop, September 2015, Vol. 35, No. 9 自体富血小板血浆凝胶在关节镜下肩袖修补术中的应用临床论著董佩龙唐晓波王健朱振安摘要目的探讨自体富血小板血浆凝胶在关节镜下肩袖修补术中应用的临床疗效方法 44 例行关节镜下肩袖修补术患者随机分为两组 : 富血小板血浆组 ( 术中应用自体富血小板血浆和血凝酶 )22 例 ; 生理盐水组 ( 使用同等剂量的生理盐水和血凝酶 )22 例两组术后康复训练方案相同术后个月随访并临床评价, 包括切口炎性反应程度愈合等级疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale,vas) 美国加州大学 (University of California at Angeles,UCLA) 肩关节评分系统和美国肩肘外科医师学会 (American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES) 评分结果患者均获随访富血小板血浆组切口炎症反应程度无 20 例, 轻 1 例, 中 1 例 ; 生理盐水组无 19 例, 轻 2 例, 中 1 例富血小板血浆组均甲级愈合 ; 生理盐水组甲级愈合 21 例, 乙级愈合 1 例富血小板血浆组 VAS 评分由术前 (6.6±2.0) 分降至术后 3 个月 (3.4±1.8) 分术后 12 个月 (1.8±1.3) 分,UCLA 评分由术前 (15.2±2.9) 分升至术后 3 个月 (24.3±2.7) 分术后 12 个月 (32.4±2.1) 分,ASES 评分由术前 (35.6±12.4) 分升至术后 3 个月 (63.4±10.4) 分术后 12 个月 (92.3±7.5) 分 ; 生理盐水组 VAS 评分由术前 (6.7±1.9) 分降为术后 3 个月 (4.6±1.9) 分术后 12 个月 (2.0±1.2) 分,UCLA 评分由术 (14.8±3.0) 分升至术后 3 个月 (21.2±2.5) 分术后 12 个月 (31.7±2.3) 分,ASES 评分由术前 (32.7±13.8) 分升至术后 3 个月 (55.8±11.8) 分术后 12 个月 (90.7±8.1) 分两组切口炎性反应程度愈合等级比较差异无统计学意义, 两组术后 3 个月 VAS 评分 UCLA 评分及 ASES 评分比较差异有统计学意义, 术后 12 个月比较差异无统计学意义结论关节镜下肩袖修补术中应用自体富血小板血浆凝胶利于切口愈合无并发症增加, 术后 3 个月明显减轻疼痛, 促进肩袖修复, 提高肩关节功能, 近期疗效满意关键词富血小板血浆 ; 肩 ; 撕裂伤 ; 修复外科手术证据等级治疗性研究 Ⅲ 级 Clinical study of autologous platelet rich plasma gel in arthroscopic rotator cuff repair: a randomized, controlled trial Dong Peilong *, Tang Xiaobo, Wang Jian, Zhu Zhenan. * Department of Orthopaedics, Jianhu Hospital Affiliated to Nantong Univer sity, Yancheng , China Abstract Objective To investigate the effect of autologous platelet rich plasma (PRP) gel in arthroscopic rotator cuff re pair. Methods All of 44 patients with rotator cuff tear undergent arthroscopic rotator cuff repair were randomly divided into two groups: PRP group (22 patients were received autologous PRP and hemocoagulase) and normal saline (NS) group (22 patients were received NS and hemocoagulase). All patients had the same accelerated rehabilitation protocol and were followed up in 1, 3, 12 months. Evaluation consisted of inflammatory reaction, wound healed, visual analogue scores (VAS), University of California at An geles (UCLA) Shoulder Scores and American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Scores. Results After operation, no inflam matory reaction was in 20 cases of PRP group and 19 cases of NS group, mid inflammatory reaction 1 case in PRP group and 2 cas es in NS group, moderate inflammatory reaction 1 case in PRP group and 1 case in NS group. Wound healed by first intention in all of PRP group and 21 patients of NS group. In PRP group, the preoperative, 3 months and 12 months postoperative VAS were 6.6±2.0, 3.4±1.8, 1.8±1.3, UCLA were 15.2±2.9, 24.3±2.7, 32.4±2.1, ASES were 35.6±12.4, 63.4±10.4, 92.3±7.5. In NS group, the preoperative, 3 months and 12 months postoperative VAS were 6.7±1.9, 4.6±1.9, 2.0±1.2, UCLA were 14.8±3.0, 21.2±2.5, 31.7±2.3, ASES were 32.7±13.8, 55.8±11.8, 90.7±8.1. Three months postoperative VAS, UCLA, ASES were statistically signifi cant differenece in PRP group and NS group. Twelve months postoperative VAS, UCLA, ASES were not statistically significant dif ferenece in the two groups. Conclusion Using autologous PRP gel in arthroscopic rotator cuff repair can speed up the healing of operation incision with no adverse effect, reduce pain in the postoperation three months, accelerate the rotator cuff repair and re covery of the function of shoulder joint. It has good short term clinical effect. Key words Platelet rich plasma; Shoulder; Lacerations; Reconstructive surgical procedures 肩袖撕裂是指因外伤退变劳损撞击血运破 DOI: /cma.j.issn 作者单位 : 盐城, 南通大学附属建湖医院骨科 ( 董佩龙唐晓波王健 ); 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科 ( 朱振安 ) 通信作者 : 唐晓波,E mail: txb5122@sina.com 坏等原因导致由冈上肌冈下肌肩胛下肌小圆肌的肌腱在肱骨头前上后方形成袖套样肌样结构的连续性中断, 引起以肩部疼痛活动受限为主要临床表现的疾病多发生于中老年人, 在小于 60 岁年龄组发生率为 6%, 大于 60 岁年龄组则达 30% [1]

小板血浆组 ( 术中应用自体富血小板血浆和血凝酶 )22 例 ; 生理盐水组 ( 使用同等剂量的生理盐水和血凝酶 )22 例两组术后康复训练方案相同术后 1 3 12 个月随访并临床评价, 包括切口炎性反应程度愈合等级疼痛视觉模拟评分

2 中华骨科杂志 2015 年 9 月第 35 卷第 9 期 Chin J Orthop, September 2015, Vol. 35, No [2] 在无症状人群中, 发生率也随年龄增大而增加肩袖撕裂表现为肩关节疼痛及活动受限, 严重影响患者的生活和工作外伤退变劳损撞击血运破坏等原因致肌腱充血水肿乃至纤维变性, 早期为可复性, 若未妥善处理, 肩袖肌腱纤维可发生部分撕裂不完全性撕裂未妥善处理常发展为完全性撕裂随着肩袖解剖及功能研究的深入, 以及近 20 年来关节镜技术的不断进步和手术器械的创新, 特别是锚钉技术的出现, 关节镜下肩袖修补技术正逐渐代替开放修补术, 成为目前治疗肩袖撕裂的主要方法关节镜下肩袖修补时注重修复肌腱完整性, 尤其是结构完整 [3-4] 性, 能够取得更好的长期疗效术后失效愈合及再撕裂是其常见并发症尽管运用生物工程学技术对缝合材料及锚钉进行改进, 肩袖修补术后再撕裂发生率降低到 9%~12% [5-6], 但面对如此之高的再撕率仍是很大的挑战近年来有学者针对促进肩袖修补术后腱骨愈合进行研究, 证实磷酸钙间质干细胞骨形态发生 [7-10] 蛋白 13 等可促进腱骨愈合, 提高愈合强度富血小板血浆凝胶促进腱骨愈合是近年的新观点, 其源于自体全血, 离心后血小板浓缩物富含自身生长 [11] 因子, 可促进组织愈合修复再生包括类胰岛素生长因子表皮生长因子上皮细胞生长因子血管内皮生长因子 (vascular Endothelial growth factor, VEGF) 血小板衍生生长因子 (platelet derived growth factor,pdgf) 转化生长因子 β1 及 β2 在内的细胞因子, 在调控细胞再生分化及细胞外基质合 [12] 成中有重要作用富血小板血浆可促进肩袖修复后腱骨愈合, 减 [2,10,13-17] 轻肩袖修复术后疼痛但国内相关研究不多, 因而我们将自体富血小板血浆应用于关节镜下肩袖修补术, 通过临床随机对照比较疗效, 目的在于 :(1) 探讨富血小板血浆应用于关节镜下肩袖修补术的效果及安全性 ;(2) 评价富血小板血浆对肩袖修补的疗效并分析其原因 ;(3) 评价富血小板血浆用于关节镜下肩袖修补术中的优点资料与方法一病例纳入及排除标准纳入标准 :(1) 年龄 45~70 岁 ;(2) 肩关节疼痛主动前屈上举无力, 影响工作及日常生活者, 非手术治疗 6 个月以上无效者 ;(3)MR 检查证实有肩袖全层撕裂者 ;(4) 初次行关节镜下肩袖修补术者排除标准 :(1) 部分撕裂者 ;(2) 巨大或不可修复撕裂者 ;(3) 神经损伤者 ;(4) 肱二头肌长头腱损伤者 ;(5) 肩关节骨关节炎类风湿关节炎等 ;(6) 既往有肩部手术病史及精神病病史者二一般资料 2010 年 12 月至 2013 年 12 月, 采用关节镜下肩袖修补术治疗且获得随访的 44 例肩袖损伤患者入选本研究患者均自愿参加, 并签署知情同意书本研究由南通大学附属建湖医院伦理委员会批准患者按就诊顺序编号并随机分为两组 :(1) 将自体富血小板血浆和血凝酶并用于手术中 ( 富血小板血浆组 );(2) 将同等剂量的生理盐水和血凝酶并用于手术中 ( 生理盐水组 ) 偶数者为富血小板血浆组, 奇数者为生理盐水组富血小板血浆组男 5 例, 女 17 例 ; 年龄 52~69 岁, 平均 61.2 岁 ; 左侧 4 例, 右侧 18 例生理盐水组男 6 例, 女 16 例 ; 年龄 49~68 岁, 平均 59.6 岁 ; 左侧 5 例, 右侧 17 例 ( 表 1) 术前常规行 MR 检查两组患者性别年龄侧别视觉模拟评分 (visu al analogue scale,vas) 美国加州大学 (University of California at Angeles,UCLA) 肩关节评分系统及美国肩肘外科医师学会 (American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES) 评分系统等临床资料的差异无统计学意义, 两组具有可比性 ( 表 1) 三手术方法及富血小板血浆凝胶应用方法 ( 一 ) 术前准备手术由同一主刀医生完成全身麻醉, 健侧卧表 1 富血小板血浆组和生理盐水组患者术前临床资料比较 (22 例 ) 组别性别 ( 男 / 女, 例 ) 年龄 (x±s, 岁 ) 侧别 ( 左 / 右 ) VAS 评分 (x±s, 分 ) UCLA 评分 (x±s, 分 ) ASES 评分 (x±s, 分 ) 富血小板血浆组 5/ ±14.3 4/18 6.6± ± ±12.4 生理盐水组 6/ ±13.9 5/17 6.7± ± ±13.8 统计值 χ 2 = t= χ 2 = t= t= t= P= P= P= P= P= P= 注 :VAS 为视觉模拟评分,UCLA 为美国加州大学肩关节评分系统,ASES 为美国肩肘外科医师学会评分系统

纤维可发生部分撕裂不完全性撕裂未妥善处理常发展为完全性撕裂随着肩袖解剖及功能研究的深入, 以及近 20 年来关节镜技术的不断进步和手术器械的创新, 特别是锚钉技术的出现, 关节镜下肩袖修补技术正逐渐代替开放修补术,

3 944 中华骨科杂志 2015 年 9 月第 35 卷第 9 期 Chin J Orthop, September 2015, Vol. 35, No. 9 位关节灌注液为等渗盐水, 采取控制性降压, 控制收缩压处于 90~100 mmhg 水平患肩用牵引架伸肘位牵引, 水泵控制水压 ( 二 ) 关节镜下肩袖修补常规后入路行盂肱关节检查, 并从前方入路检查肩袖关节侧经后入路进入肩峰下间隙, 并建立肩峰外侧入路分别从后侧及外侧入路观察肩袖撕裂的形状肌腱回缩的程度, 全面评估肩袖撕裂所有患者均在肩袖经镜下确定为全层撕裂, 无巨大及不可修复撕裂首先清理肩峰下滑囊, 松解粘连挛缩的肩袖组织, 然后行肩峰成形术增大肩峰下间隙, 避免术后肩峰增生致肩袖组织再损伤刨削肌腱断端, 去除瘢痕组织准备大结节骨床, 磨钻薄层骨皮质至松质骨, 确保骨床及肌腱断端充分新鲜化, 试行回缩肩袖的复位, 观察断端不同部位的移动方向及幅度, 判断撕裂的形状 ( 新月形 U 形 L 形和巨大 [18] 挛缩的撕裂 ), 找出最佳的止点位置硬脊膜外穿刺针在肩峰外侧缘定位锚钉位置及方向, 切开皮肤 5 mm, 依撕裂大小置入 2~3 枚直径 5.0 mm 带线锚钉 (Smith & Nephew 公司, 美国 ) 锚钉拧入角度应与肩袖肌腱平面成 45, 拧入后应适度牵拉钉尾缝线, 测试锚钉能否拔出采用缝合钩过线技术将锚钉线穿过肩袖近侧断端, 采用 SMC 打结法单排打结固定 ( 三 ) 富血小板血浆凝胶制备及使用手术中采用美国精技公司的设备器械制作富血小板血浆无菌操作环境下, 注射器抽取 8 ml 枸橼酸葡萄糖 (ACD A, 精技公司, 美国 ), 取 52 ml 静脉血摇匀后移入离心管离心参数为 :2 400 r/min, 持续 12 min 离心后, 用无菌三通管连接离心管, 抽取全部上清液, 当红色液体抽取至三通管末端时调整三通管, 抽取制作的富血小板血浆将浓度分数为 2 U/ml 的血凝酶 ( 蓬莱诺康药业, 山东 ) 生理盐水溶液 1 ml 移入 1 ml 注射器将含富血小板血浆的注射器和含 2 U 血凝酶的注射器装入喷涂工具中, 移入无菌器皿中备用富血小板血浆组抽取已制备的富血小板血浆和血凝酶注入肩峰下间隙, 而生理盐水组则注入同等剂量的生理盐水和血凝酶四术后处理所有患者按标准计划进行康复训练术后用肩关节固定装置固定患肩于内旋 30 外展 20 位术后 0~6 周以被动活动为主, 主要动作 : 钟摆前屈上举及外旋, 前屈外展不超过 90 ;6 周后开始积极主动锻炼 ;6 个月后允许体力劳动或体育运动术后 3 12 个月门诊随访, 行肩关节 MR 检查五疗效评定指标采用切口炎性反应程度切口愈合等级等评价富血小板血浆的应用效果, 疼痛 VAS 评分 UCLA 评 [19] [20] 分和 ASES 评分评估肩关节的功能六统计学方法采用 SPSS 13.0 统计软件 (SPSS, 美国 ) 进行统计学分析计量资料以均数 ± 标准差表示两组间疼痛 VAS 评分 UCLA 评分及 ASES 评分比较采用成组设计资料 t 检验, 组内手术前后疼痛 VAS 评分 UCLA 评分及 ASES 评分比较采用配对设计资料 t 检验 ; 两组间愈合等级及切口不良反应率的比较采用秩和检验或 Fisher 确切概率法检验水准 α 值取双侧 0.05 结果一手术一般情况及切口愈合所有患者均获得随访, 随访时间 12~30 个月, 平均 22 个月术后第 4 天, 富血小板血浆组切口炎症反应程度 ( 无 20 例轻 1 例中 1 例 ) 与生理盐水组 ( 无 19 例轻 2 例中 1 例 ) 比较, 两组差异无统计学意义 (χ 2 = 0.359,P=0.8357) 富血小板血浆组切口愈合等级 ( 均甲级愈合, 不良反应率 0) 与生理盐水组 ( 甲级愈合 21 例乙级愈合 1 例, 不良反应率 4.5%) 比较, 两组愈合等级差异无统计学意义 (Z= ,P=0.3117), 两组不良反应率的差异无统计学意义 (χ 2 =1.0233,P=0.3117) 二临床功能评价富血小板血浆组术后 3 个月 VAS 评分较术前明显降低, 两者差异有统计学意义 (t=5.5782,p= );UCLA 评分术后 3 个月与术前比较明显提高, 两者差异有统计学意义 (t= ,p=0.0000); ASES 评分术后 3 个月与术前比较明显提高, 两者差异有统计学意义 (t=8.0570,p=0.0000) 生理盐水组术后 3 个月 VAS 评分与术前比较明显降低, 两者差异有统计学意义 (t=3.6657,p= );UCLA 评分术后 3 个月与术前比较明显升高, 两者差异有统计学意义 (t=7.6870,p=0.0000); ASES 评分术后 3 个月比术前明显提高, 两者差异有统计学意义 (t=5.9673,p=0.0000) 富血小板血浆组与生理盐水组术后 3 个月 VAS 评分 UCLA 评分及 ASES 评分比较差异有统计学意

隙, 并建立肩峰外侧入路分别从后侧及外侧入路观察肩袖撕裂的形状肌腱回缩的程度, 全面评估肩袖撕裂所有患者均在肩袖经镜下确定为全层撕裂, 无巨大及不可修复撕裂首先清理肩峰下滑囊, 松解粘连挛缩的肩袖组织, 然后行肩峰

4 中华骨科杂志 2015 年 9 月第 35 卷第 9 期 Chin J Orthop, September 2015, Vol. 35, No 义 (P<0.05), 术后 12 个月两组比较差异无统计学意义 (P >0.05, 表 2) 三影像学评价所有患者术后 X 线片均显示肩关节解剖关系正常, 未发现盂肱关节肩锁关节脱位或半脱位, 未见肱骨大结节肩峰关节盂及锁骨远端骨质中断, 锚钉位置良好, 未发现锚钉松动断裂移位及滑落术后 1 年 MR 检查未发现肌腱锚钉松动及移位, 斜冠状位 T2WI 提示肩关节冈上肌止点处信号无明显增高, 肩袖愈合良好, 未见肩袖再撕裂 ( 图 1) 四术后并发症生理盐水组患者中 1 例伤口出现红肿, 有少量渗液, 无发热, 经体积分数 75% 的乙醇溶液湿敷 3 d, 正常愈合, 未使用抗生素术后 12 个月 VAS 评分为 1.7 分,UCLA 评分 31.9 分,ASES 评分 94.6 分, 肩关节功能良好讨论一富血小板血浆的疗效及安全性肩袖撕裂是影响肩关节功能最常见的疾病之一, 外科手术是治疗肩袖撕裂的一种有效的方法, 能取得良好的临床效果 [21], 而关节镜逐渐成为治疗肩袖撕裂的主要方法, 其旨在解剖重建肩袖止点, [2,22] 减轻患者疼痛, 恢复关节功能 Randelli 等报告关节镜手术中使用富血小板血浆是安全无副作用的本研究中富血小板血浆组不良反应率为 0, 生理盐水组不良反应率为 4.5%, 证实富血小板血浆未增加不良反应率本研究中富血小板血浆组及生理盐水组术后 3 个月 VAS 评分 UCLA 评分及 ASES 评分比较差异有统计学意义, 说明富血小板血浆能减轻术后早期疼痛, 恢复肩关节功能这与 Randel [2] [23] li 等及 Asfaha 等研究发现一致二富血小板血浆改善术后疗效的原因及优势肌腱愈合需要经过炎症期扩增期及重塑期三个时期, 该相互重叠的三期受到各种生长因子的调节很多生长因子储存在血小板的 α 颗粒中, 这些生长因子能够激活或加快肌腱愈合 PDGF TGF 及 VEGF 在肌腱组织修复中通过加快肌腱细胞扩增胶原合成及血管再生等发挥作用自体富血小板血浆是非常值得关注的促进组织愈合的生物学材料富血小板血浆是通过离心法从全血中提取的富含血小板的血浆浓聚物, 含有 [24] 高浓度的血小板纤维蛋白和白细胞白细胞和血小板在离心时沉降速度相近, 制备时沉降于同一层面, 故富血小板血浆中含有高浓度的白细胞白细胞可清除局部病原体增强局部抗感染能力清除坏死组织以及加快损伤组织修复另外, 白细胞受血小板分泌的生长因子趋化, 本身还可分泌生长因子直接参与修复富血小板血浆还有很多其他成分, 包括纤维连接蛋白血小板反应蛋白骨连接蛋白玻璃体连接蛋白等, 它们在伤口感染促进修复及增加新生血管内膜形成等方面发挥重要作用富血小板血浆通过血小板中 α 颗粒脱颗粒释放的细胞因子促进肌腱细胞增殖胶原合成及血管再 [25-28] 生富血小板血浆激活后形成天然的富含生长因子的纤维蛋白支架, 可有效负载细胞, 构建组织工程学修复材料, 同时收缩创面促进凝血其激活后释放的生长因子结合于靶细胞外膜跨膜受体, 诱导内源性蛋白信号激活而诱导靶细胞内基因表 [29-31] 达, 如细胞增殖胶原合成基质形成等, 合成组织再生所需的蛋白质, 促进组织修复降低再损伤 [32] 发生率, 并无不良反应富血小板血浆能够通过释放蛋白酶激活受体 4 减轻疼痛本研究两组术后 3 个月 VAS 评分 UCLA 评分及 ASES 评分比较差异有统计学意义, 说明富血小板血浆可减少术后失血, 防止血肿形成, 减轻关节粘连, 加快创面愈合, 减轻术后疼痛, 有利于早期肩关节功能康复锻炼三富血小板血浆用于关节镜下肩袖修补术中的优势本研究制作的自体富血小板血浆用于关节镜下肩袖修补术中, 优势如下 :(1) 富血小板血浆的自源性避免了外源性生长因子的免疫排斥, 也不会存表 2 富血小板血浆组和生理盐水组患者术前及术后 3 个月 12 个月随访各项指标比较 (x±s, 分,22 例 ) 组别 VAS 评分术前 UCLA 评分 ASES 评分 VAS 评分术后 3 个月 UCLA 评分 ASES 评分 VAS 评分术后 12 个月 UCLA 评分 ASES 评分富血小板血浆组 6.2± ± ± ± ± ± ± ± ±7.5 生理盐水组 6.7± ± ± ± ± ± ± ± ±8.1 t 值 P 值

发现肌腱锚钉松动及移位, 斜冠状位 T2WI 提示肩关节冈上肌止点处信号无明显增高, 肩袖愈合良好, 未见肩袖再撕裂 ( 图 1) 四术后并发症生理盐水组患者中 1 例伤口出现红肿, 有少量渗液, 无发热, 经体积分数 75% 的乙醇溶液湿敷 3

5 946 中华骨科杂志 2015 年 9 月第 35 卷第 9 期 Chin J Orthop, September 2015, Vol. 35, No. 9 A B C D 图 1 女,52 岁, 右肩关节肩袖撕裂, 术中应用富血小板血浆注入肩峰下间隙 A 术前 MRI 斜冠状位 T2WI 示右侧肩关节冈上肌腱信号增高, 累及整个层面 B 术后右侧肩关节正位 X 线片示肌腱锚钉位置良好 C 术后 3 个月 MRI 斜冠状位 T2WI 示右侧肩关节冈上肌止点处信号稍增高 D 术后 12 个月 MRI 斜冠状位 T2WI 示右侧肩关节冈上肌止点处未明显增高在异体移植的传播疾病风险 ;(2) 富血小板血浆中有多种高浓度的生长因子, 其比例与体内正常比例相符, 使各生长因子之间达到最佳的协同作用, 弥补了单一生长因子效果不佳的缺点 ;(3) 富血小板血浆可用凝血酶凝固成胶状, 不仅可黏合组织缺损处, 还可防止血小板流失, 使血小板在局部长时间分泌生长因子, 保持较高的生长因子浓度, 避免了目前广泛应用于临床的液态重组生长因子试剂易流失易蒸发的缺点 ;(4) 对患者的损伤小且制作简便快捷, 易于学习和掌握, 可在手术时完成, 减少中间环节, 减少污染的可能性, 有效降低医疗成本四研究的局限性本研究的局限性 :(1) 病例数量较少, 需进一步扩大样本数量 ;(2) 仅为近期疗效观察, 我们计划延长随访, 观察中远期疗效 ;(3) 缺少量化的肩袖愈合评价指标及二次关节镜下的观察, 需完善观察指标, 为临床推广使用提供更有力的循征医学证据总之, 关节镜下肩袖修补术中使用自体富血小板血浆凝胶利于伤口愈合, 不增加术后并发症, 明显减轻术后疼痛, 促进肩袖修复及肩关节功能恢复, 短期临床效果满意参考文献 [1]Cheung EV, Silverio L, Sperling JW. Strategies in biologic aug mentation of rotator cuff repair: a review[j]. Clin Orthop Relat Res, 2010, 468(6): [2]Randelli P, Arrigoni P, Ragone V, et al. Platelet rich plasma in ar throscopic rotator cuff repair: a prospective RCT study, 2 year fol low up[j]. J Shoulder Elbow Surg, 2011, 20(4):

冠状位 T2WI 示右侧肩关节冈上肌止点处信号稍增高 D 术后 12 个月 MRI 斜冠状位 T2WI 示右侧肩关节冈上肌止点处未明显增高在异体移植的传播疾病风险 ;(2) 富血小板血浆中有多种高浓度的生长因子, 其比例与体内正常比例相符,

6 中华骨科杂志 2015 年 9 月第 35 卷第 9 期 Chin J Orthop, September 2015, Vol. 35, No [3]Pauly S, Gerhardt C, Chen J, et al. Single versus double row re pair of the rotator cuff: does double row repair with improved ana tomical and biomechanical characteristics lead to better clinical outcome[j]? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2010, 18(12): [4]Slabaugh MA, Nho SJ, Grumet RC, et al. Does the literature con firm superior clinical results in radiographically healed rotator cuffs after rotator cuff repair[j]? Arthroscopy, 2010, 26(3): [5]Ei Azab H, Buchmann S, Beitzel K, et al. Clinical and structural evaluation of arthroscopic double row suture bridge rotator cuff re pair: early results of a novel technique[j]. Knee Surg Sports Trau matol Arthrosc, 2010, 18(12): [6]Park JY, Siti HT, Keum JS, et al. Does an arthroscopic suture bridge technique maintain repair integrity?: a serial evaluation by ultrasonography[j]. Clin Orthop Relat Res, 2010, 468(6): [7]Zhao S, Peng L, Xie G, et al. 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211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont 210 毛果芸香碱联合拉坦前列素治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察符元党 1, 郑振优 2, 林再雄 2, 周吉良 1. 昌江黎族自治县中西医结合医院, 海南昌江 572700 2. 海南医学院附属医院眼科, 海南海口 570100 1 摘要 : 目的探讨