課 程 表 時 間 課 程 主 題 主 講 人 08:30 ~ 08:50 報 到 08:50 ~ 09:00 長 官 致 詞 / 課 程 簡 介 院 長 / 理 事 長 09:00 ~ 10:30 餵 一 次 配 方 奶 有 甚 麼 影 響 E-CERP Just a Bottle, does i

Transcription

1

2 課 程 表 時 間 課 程 主 題 主 講 人 08:30 ~ 08:50 報 到 08:50 ~ 09:00 長 官 致 詞 / 課 程 簡 介 院 長 / 理 事 長 09:00 ~ 10:30 餵 一 次 配 方 奶 有 甚 麼 影 響 E-CERP Just a Bottle, does it matter? 10:30 ~ 10:50 Break ~ 休 息 一 下 王 儷 燕 醫 師 10:50 ~ 12:20 早 期 肌 膚 接 觸 關 鍵 的 9 個 階 段 Imprinting-9 stages of skin to skin early contact 高 美 玲 教 授 12:20 ~ 13:20 用 餐 13:20 ~ 14:20 14:20 ~ 15:50 母 乳 哺 育 的 中 醫 觀 點 與 調 理 R-CERP Breastfeeding-from Tradition Chinese Medicine view points 新 生 兒 發 展 性 照 護 計 畫 -NIDCAP Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP) 蔡 真 真 主 任 / 王 秀 如 護 理 師 陳 昭 惠 主 任 醫 師 15:50 ~ 16:10 Break ~ 休 息 一 下 16:10 ~ 17:10 母 乳 庫 運 作 與 價 值 6W about Milk Bank 溫 景 霖 主 任 醫 師 講 師 簡 介 ( 依 姓 氏 筆 畫 ) 王 儷 燕 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 賴 東 昇 小 兒 科 診 所 醫 師 王 秀 如 台 中 榮 民 總 醫 院 中 醫 部 護 理 師 陳 昭 惠 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 台 中 榮 民 總 醫 院 小 兒 部 新 生 兒 科 主 任 醫 師 高 美 玲 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 國 立 台 北 護 理 學 院 護 理 助 產 所 教 授 溫 景 霖 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 署 立 台 中 醫 院 婦 產 科 醫 師 蔡 真 真 台 中 榮 民 總 醫 院 中 醫 部 主 任 醫 師 2

3 目 錄 餵 一 次 配 方 奶 有 甚 麼 影 響... 4 早 期 肌 膚 接 觸 關 鍵 的 9 個 階 段... 7 母 乳 哺 育 的 中 醫 觀 點 與 調 理 母 乳 哺 育 的 中 醫 觀 點 與 調 理 新 生 兒 發 展 性 照 護 計 畫 -NIDCAP 母 乳 庫 運 作 與 價 值 課 後 評 量 年 度 專 業 人 員 母 乳 哺 育 長 期 關 注 Long Term Care 研 習 會 課 程 評 量 年 度 專 業 人 員 母 乳 哺 育 長 期 關 注 Long Term Care 研 習 會 行 政 程 序 滿 意 度 評 量

4 餵 一 次 配 方 奶 有 甚 麼 影 響 Just a Bottle, does it matter? 王 儷 燕 醫 師 賴 東 昇 小 兒 科 診 所 醫 師 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 國 民 健 康 局 母 乳 哺 育 種 子 講 師 一. 內 容 大 綱 瓶 餵 的 影 響 醫 療 上 需 要 補 充 餵 食 的 狀 況 配 方 奶 VS 母 乳 配 方 奶 的 影 響 補 充 餵 食 的 選 擇, 應 該 充 分 告 知 父 母 可 能 導 致 的 影 響 二. 正 確 的 含 乳 是 哺 乳 成 功 的 基 礎 有 效 的 吸 吮, 寶 寶 得 到 奶 水, 較 少 哭 鬧, 媽 媽 較 不 會 乳 頭 酸 痛 受 傷 奶 脹, 愈 少 需 要 添 加 補 充 餵 食 三. 瓶 餵 如 何 影 響 1. 寶 寶 不 用 張 大 嘴 巴 --- 影 響 含 乳 姿 勢 2. 被 動 餵 食, 奶 水 流 速 快 -- 寶 寶 不 用 使 力 沒 耐 心 等 待 奶 水 來 ---- 拒 絕 乳 房 -- 媽 媽 奶 水 分 泌 減 少 --- 哺 餵 受 挫 ( 失 敗 ) 3. 媽 媽 和 孩 子 的 連 結 受 到 質 疑 甚 至 取 代 --- 親 子 關 係, 媽 媽 的 信 心 打 擊 四. 確 實 有 些 寶 寶 需 要 額 外 補 充 : 謹 慎 小 心 當 作 是 一 種 醫 療 行 為 1. 嬰 兒 狀 況 (1) 只 能 使 用 特 殊 配 方 奶, 不 能 使 用 母 乳 galactosemia ( 半 乳 糖 血 症 ) maple syrup urine disease ( 楓 糖 尿 症 ) phenylketonuria ( 苯 酮 尿 症 ) : 可 以 哺 育 少 量 母 乳 但 須 嚴 密 監 測 (2) 可 以 哺 育 母 乳 但 可 能 需 要 暫 時 性 補 充 出 生 體 重 小 於 1500gm 出 生 週 數 小 於 32 週 可 能 有 低 血 糖 危 險 的 嬰 兒 且 目 前 的 狀 況 可 能 導 致 血 糖 不 穩 定 2. 母 親 狀 況 (1) 愛 滋 病 的 母 親 : 若 補 充 餵 食 來 源 充 足 且 安 全 (2) 人 類 T 淋 巴 球 第 一 型 病 毒 (HTLV-1) 感 染 (3) 暫 時 性 避 免 哺 育 母 乳 : 4

5 嚴 重 疾 病 例 如 : 敗 血 症 泡 疹 病 毒 或 水 痘 感 染 : 乳 房 上 有 病 灶 時 (4) 媽 媽 使 用 藥 物 鎮 靜 的 精 神 科 用 藥 放 射 性 碘 131: 最 好 使 用 替 代 藥 物 化 療 的 媽 媽 在 化 療 中 應 暫 停 哺 乳 藥 物 濫 用 或 成 癮 的 母 親 五. 足 月 健 康 的 嬰 兒 需 補 充 添 加 物 的 可 能 適 應 症 1. 嬰 兒 的 狀 況 (1) 無 症 狀 的 低 血 糖 ( 實 驗 室 血 糖 檢 測 ) 嬰 兒 ;( 有 症 狀 者 應 給 予 靜 脈 輸 注 葡 萄 糖 液 ) (2) 明 顯 脫 水 ( 體 重 減 輕 10% 高 血 鈉 餵 食 不 佳 嗜 睡 等 ), 經 過 有 技 巧 的 評 估 與 適 當 哺 乳 處 理 仍 無 法 改 善 者 (3) 體 重 減 輕 8-10%, 伴 隨 泌 乳 第 二 期 延 遲 ( 第 五 天,120 小 時 或 更 遲 ) (4) 延 遲 排 便 或 第 五 天 (120 小 時 ) 仍 排 出 胎 便 (5) 雖 然 奶 水 量 足 夠 但 是 進 食 不 足 ( 奶 水 移 出 不 佳 ) (6) 高 膽 紅 素 血 症 (20-25 mg/dl) 2. 母 親 狀 況 (1) 泌 乳 第 二 期 延 遲 ( 小 時 或 更 遲 ), 且 嬰 兒 沒 有 吃 到 足 夠 奶 水 胎 盤 殘 留 Sheehan 症 候 群 原 發 性 乳 腺 不 足 ( 發 生 於 少 於 5% 的 婦 女 ) (2) 乳 房 病 變 或 之 前 的 乳 房 手 術, 導 致 奶 水 製 造 不 佳 (3) 餵 食 引 起 的 疼 痛, 無 法 忍 受, 也 無 法 經 由 介 入 緩 解 六. 母 乳 大 勝 配 方 奶 ( 一 ) 初 乳 是 最 重 要 的 1. 母 乳 成 分 是 變 動 的, 最 佳 生 物 利 用 率 (1) 豐 富 寡 糖, 協 助 嬰 兒 建 立 腸 道 益 菌 (2) 表 皮 生 長 因 子, 刺 激 小 腸 絨 毛 生 長 及 成 熟, 幫 助 消 化 與 減 少 對 食 物 的 過 敏 及 耐 受 不 良 (3) 含 抗 氧 化 物, 具 有 抗 發 炎 的 作 用 2. 初 乳 含 更 高 比 例 的 白 血 球 抗 體, 及 其 他 抗 感 染 蛋 白 質, 提 供 嬰 兒 出 生 後 的 初 次 免 疫, 保 護 新 生 兒 免 於 感 染 的 危 險, 並 促 進 嬰 兒 免 疫 系 統 發 育 3. 脂 肪 4. 提 供 嬰 兒 所 需 熱 量 的 50% 5. 含 少 量 膽 固 醇, 與 細 胞 膜 組 成 有 關 ; 可 預 防 成 人 後 高 膽 固 醇 ( 配 方 奶 含 量 更 少 或 不 含 ) 6. 母 乳 富 含 必 須 脂 肪 酸, 亦 含 有 DHA 及 AA ( 二 ) DHA 於 腦 部, 神 經 與 視 覺 發 展 有 非 常 重 要 角 色 1. 易 消 化 吸 收 外, 也 讓 寶 寶 較 不 會 便 秘 2. 乳 鐵 蛋 白 : 抗 病 毒 細 菌 及 抗 腫 瘤 等 作 用 3. 免 疫 球 蛋 白 : 母 乳 中 以 IgA 為 主, 保 護 嬰 兒 免 於 感 染 5

6 4. 溶 菌 素 (lysozyme) : 牛 奶 中 的 300 倍, 抑 制 腸 內 菌 與 格 蘭 氏 陽 性 菌, 幫 助 嬰 兒 腸 道 益 生 菌 的 建 立 七. 哺 育 母 乳 與 人 工 餵 食 1. 母 乳 哺 育 是 最 好 的 2. 哺 餵 母 乳 的 寶 寶 : 較 少 生 病, 減 低 過 敏 及 免 疫 疾 病 發 生 率, 較 不 會 吸 入 空 氣 較 少 需 要 拍 嗝 3. 哺 餵 母 乳 的 媽 媽 : 產 後 子 宮 收 縮 佳, 較 快 恢 復 ; 減 少 婦 科 癌 症 機 率, 體 重 恢 復 較 快 4. 母 嬰 情 感 的 連 繫, 嬰 兒 日 後 情 緒 穩 定 較 佳 八. 需 要 評 估 協 助 哺 乳 技 巧 而 非 添 加 配 方 奶 小 時 內 進 食 少 於 8-12 次, 體 重 減 輕 少 於 7%, 沒 有 疾 病 症 狀 的 愛 睡 嬰 兒 2. 健 康 足 月 體 重 適 當 的 嬰 兒, 出 生 72 小 時 後 膽 紅 素 少 於 18mg/dl, 同 時 嬰 兒 餵 食 狀 況 很 好, 適 當 排 便 及 體 重 減 輕 少 於 7% 3. 晚 上 不 好 安 撫, 連 續 數 小 時 都 在 餵 奶 的 嬰 兒 4. 疲 憊 或 睡 著 的 媽 媽 九. 添 加 其 他 食 物 的 適 應 症 1. 除 非 有 經 過 相 當 訓 練 的 護 士 或 小 兒 科 醫 師 的 處 方, 否 則 不 應 提 供 哺 餵 母 乳 的 嬰 兒 水 或 其 他 的 食 物 2. 如 果 必 須 使 用 添 加 的 食 物 時, 應 告 知 父 母, 並 和 他 們 完 整 的 討 論 給 予 的 理 由 3. 給 予 嬰 兒 添 加 物 的 父 母 應 該 知 道, 如 此 做 對 孩 子 健 康 上 的 影 響 以 及 對 哺 餵 母 乳 會 有 的 影 響, 使 得 父 母 可 以 做 一 完 整 的 選 擇, 且 他 們 的 要 求 及 他 們 的 考 慮 應 完 整 的 記 錄 在 嬰 兒 的 病 歷 上 4. 給 予 任 何 添 加 物, 都 應 該 記 錄 在 嬰 兒 的 病 歷 記 錄 上, 並 且 註 明 添 加 的 原 因 十. 指 導 配 方 奶 之 使 用 應 注 意 1. 充 分 和 父 母 討 論 2. 父 母 確 實 瞭 解 使 用 配 方 奶 對 哺 育 母 乳 之 影 響 3. 不 能 在 公 開 場 所 4. 教 導 媽 媽 確 認 配 方 奶. 使 用 水 源 及 奶 瓶 之 安 全 性 6

7 早 期 肌 膚 接 觸 關 鍵 的 9 個 階 段 高 美 玲 教 授 國 立 台 北 護 理 學 院 護 理 助 產 所 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 一 課 程 大 綱 1. 肌 膚 接 觸 的 重 要 性 2. 母 嬰 進 行 肌 膚 接 觸 時 的 常 見 擔 憂 3. 協 助 母 嬰 肌 膚 接 觸 的 方 法 4. 執 行 此 措 施 時 該 注 意 的 安 全 事 項 5. 影 片 介 紹 Skin to Skin in the First Hour After Birth: Practical Advice for Staff After Vaginal and Cesarean Birth 二 早 期 肌 膚 接 觸 的 重 要 性 定 義 : 是 指 在 產 後 將 沒 有 包 裹 及 穿 衣 物 的 嬰 兒 放 在 媽 媽 裸 露 的 胸 前, 需 要 時 可 再 以 溫 毯 一 起 覆 蓋 母 嬰 為 國 際 愛 嬰 醫 院 十 措 施 中 的 第 四 項 幫 助 產 婦 在 生 產 後 半 個 小 時 內 開 始 哺 餵 母 乳 2009 年 BFHI 改 版 時 被 更 完 整 的 解 釋 為 : 讓 嬰 兒 於 出 生 後 即 刻 與 母 親 有 肌 膚 接 觸 持 續 至 少 一 小 時, 並 且 鼓 勵 母 親 辨 認 出 嬰 兒 準 備 好 要 吃 奶 的 表 現, 需 要 時 提 供 協 助 所 謂 的 產 後 即 刻 母 嬰 肌 膚 接 觸 指 的 是 : 自 然 產 及 非 全 身 麻 醉 剖 腹 產 的 母 親 至 多 於 嬰 兒 出 生 5 分 鐘 內, 全 身 麻 醉 剖 腹 產 的 母 親 則 是 在 清 醒 後 幾 分 鐘 內 就 能 與 嬰 兒 有 肌 膚 接 觸 ( 一 ) 母 親 方 面 的 好 處 1. 促 進 母 親 催 產 素 的 分 泌, 助 於 子 宮 更 快 的 收 縮, 可 減 少 產 後 出 血 2. 催 產 素 為 愛 的 荷 爾 蒙 對 抗 壓 力 的 荷 爾 蒙, 減 少 母 親 的 焦 慮, 使 其 平 靜 以 及 增 進 對 嬰 兒 的 回 應 有 助 於 親 子 依 附 關 係 的 建 立 3. 早 期 肌 膚 接 觸 有 機 會 讓 嬰 兒 吸 吮 母 乳 得 到 初 乳, 並 且 因 此 啟 動 泌 乳 機 轉 4. 經 驗 過 肌 膚 接 觸 的 母 親, 即 使 是 在 一 年 後 評 估, 仍 展 現 出 對 嬰 兒 有 較 多 的 敏 感 度 ( 二 ) 嬰 兒 方 面 的 好 處 1. 縮 短 新 生 兒 在 子 宮 外 生 理 轉 換 之 調 適 時 間, 讓 嬰 兒 維 持 正 常 穩 定 的 生 命 徵 象 ( 體 溫 呼 吸 比 較 穩 定 ) 2. 較 不 易 低 血 糖, 3. 出 生 後 和 母 親 有 持 續 肌 膚 接 觸 的 嬰 兒 較 不 會 啼 哭, 因 而 減 少 壓 力 與 能 量 的 耗 損 4. 肌 膚 接 觸 讓 產 後 之 新 生 兒 得 到 像 類 似 子 宮 的 環 境, 使 其 感 受 到 信 賴 與 安 全 感, 提 昇 親 子 親 密 互 動 的 機 會 外, 也 會 有 較 好 之 睡 眠 品 質 5. 較 容 易 成 功 地 哺 乳 : 研 究 發 現 嬰 兒 和 母 親 肌 膚 接 觸 超 過 50 分 鐘 者 會 自 己 開 始 哺 乳 的 機 會 高 出 8 倍 研 究 也 發 現 早 期 實 施 肌 膚 接 觸 且 嬰 兒 自 己 找 到 媽 媽 乳 房 開 始 哺 乳 的 嬰 兒, 較 能 持 續 有 效 地 哺 乳 而 有 效 地 哺 乳 可 以 增 加 奶 水 分 泌 以 及 嬰 兒 的 體 重 增 加 7

8 6. 嬰 兒 吃 到 重 要 的 初 乳, 除 了 得 到 許 多 免 疫 因 子 保 護 嬰 兒, 協 助 排 出 腸 道 的 胎 便, 使 黃 疸 的 發 生 減 少, 提 供 腸 道 保 護 層, 並 協 助 腸 道 的 發 展 7. 經 驗 過 與 母 親 肌 膚 接 觸 的 寶 寶, 一 年 後 評 估, 自 我 統 整 的 能 力 較 佳, 寶 寶 自 我 安 撫 的 能 力 較 佳 ( 三 ) 肌 膚 肌 膚 接 觸 的 實 際 做 法 健 康 的 足 月 嬰 兒 如 果 在 出 生 後 直 接 和 媽 媽 有 肌 膚 接 觸 時 會 出 現 一 系 列 自 發 性 的 行 為 出 生 後 頭 幾 小 時 他 們 可 以 藉 著 聞 到 的 味 道 找 到 媽 媽 的 乳 頭 在 寶 寶 出 生 後, 僅 需 將 嬰 兒 放 置 於 母 親 的 胸 腹 部, 讓 嬰 兒 自 行 爬 行 到 乳 房, 切 勿 直 接 將 嬰 兒 放 置 於 乳 房 上 鼓 勵 母 親 哺 乳, 當 嬰 兒 呈 現 她 已 經 準 備 好 了 ( 通 常 在 一 小 時 左 右 ), 不 需 要 倉 促 的 與 強 迫 嬰 兒 吸 乳, 母 嬰 應 很 安 靜 的 進 行 肌 膚 接 觸, 直 到 他 們 準 備 好 要 哺 乳, 這 可 能 是 幾 分 鐘 或 一 小 時 或 更 久 ( 四 ) 如 何 協 助 第 一 次 的 哺 乳 協 助 母 親 第 一 次 哺 乳 前, 必 須 要 先 認 識 餵 食 前 的 行 為 或 暗 示, 當 母 嬰 安 靜 的 進 行 肌 膚 接 觸, 嬰 兒 會 有 一 連 串 典 型 的 餵 食 前 行 為, 這 些 行 為 可 能 持 續 幾 分 鐘, 一 小 時 或 更 久, 包 括 : 1. 清 醒 狀 態 的 短 暫 休 息, 慢 慢 對 新 環 境 熟 悉 而 安 定 下 來 2. 將 手 放 到 口 中, 作 吸 吮 的 動 作, 發 出 聲 音, 並 用 手 去 摸 觸 乳 頭 3. 嬰 兒 專 注 集 中 在 乳 房 較 黑 的 部 位, 因 為 它 是 嬰 兒 視 覺 的 標 的 4. 運 用 爬 行 反 射 朝 向 乳 房 移 動 和 尋 乳 5. 發 現 乳 頭 範 圍 並 張 大 嘴 巴 含 乳 此 時 我 們 不 應 給 母 嬰 壓 力, 第 一 次 吸 吮 的 重 點 在 認 識 乳 房 而 不 是 在 餵 食 更 多 的 協 助 是 在 第 二 次 餵 食, 協 助 母 親 學 習 擺 位 含 乳 餵 食 的 徵 象 及 其 他 技 巧 在 產 後 初 次 肌 膚 接 觸 時 醫 護 同 仁 的 角 色 是 : 1. 提 供 時 間 以 及 一 個 安 穩 的 氣 氛 與 環 境 2. 幫 助 母 親 找 到 一 個 舒 適 的 姿 勢 3. 明 確 指 出 嬰 兒 正 向 的 行 為 如 清 醒 尋 乳 動 作 等, 讓 母 親 知 道 4. 建 立 母 親 的 信 心 5. 避 免 強 迫 嬰 兒 靠 近 乳 房, 或 者 推 擠 乳 房 到 嬰 兒 的 嘴 巴 內 ( 五 ) 可 能 阻 礙 母 親 與 嬰 兒 之 間 早 期 接 觸 的 因 素 影 響 親 子 肌 膚 接 觸 之 因 素 包 括 :(1) 政 策 與 制 度 : 政 策 不 明 確 缺 乏 執 行 標 準 流 程 宣 導 策 略 未 落 實 ;(2) 醫 療 環 境 : 缺 乏 獨 立 空 間 進 行 親 子 接 觸 室 內 溫 度 太 低 太 吵 ;(3) 工 作 人 員 : 工 作 量 增 加 工 作 壓 力 大, 對 流 程 不 熟 悉 害 怕 新 生 兒 發 生 意 外 等 ;(4) 母 親 與 新 生 兒 : 不 了 解 親 子 肌 膚 接 觸 訊 息 產 婦 與 新 生 兒 身 體 狀 況 差 另 外, 還 有 一 些 醫 療 措 施 也 會 阻 礙 母 親 與 嬰 兒 早 期 肌 膚 接 觸 及 哺 乳 關 係 建 立, 包 含 : 1. 待 產 及 生 產 時 (1) 要 求 母 親 躺 在 床 上, 限 制 下 床 活 動 (2) 缺 乏 支 持 與 陪 伴 (3) 在 早 期 待 產 階 段, 禁 止 飲 食 (4) 沒 有 醫 療 理 由 的 情 形 下, 例 行 地 使 用 止 痛 藥 物 來 鎮 靜 母 親 並 影 響 嬰 兒 會 陰 切 開 術 靜 脈 點 滴 注 射 持 續 性 的 電 子 胎 兒 監 測 等 等 (5) 新 生 兒 出 生 後 緊 緊 地 包 裹 著 2. 生 產 後 (1) 將 母 親 與 嬰 兒 分 離 8

9 (2) 進 行 未 有 實 證 依 據 的 常 規 處 置 使 用 吸 球 抽 胃 液, 都 會 改 變 嬰 兒 的 行 為 而 干 擾 哺 餵 母 乳, 這 些 作 法 應 盡 可 能 避 免 (3) 過 早 進 行 新 生 兒 常 規, 如 : 點 眼 藥 沐 浴 等 ( 六 ) 執 行 肌 膚 接 觸 時 該 注 意 的 事 項 1. 對 嬰 嬰 兒 及 母 親 持 續 的 觀 察 及 協 助 2. 醫 療 人 員 應 該 針 對 沒 有 經 驗 的 母 親 不 知 道 如 何 觀 察 的 父 母 或 是 母 親 疲 憊 者, 給 予 適 度 的 警 覺 衛 教 以 及 提 供 適 當 的 監 督 3. 注 意 嬰 兒 的 呼 吸 道 在 肌 膚 接 觸 過 程 中 都 應 維 持 通 暢, 避 免 面 朝 母 親 乳 房 趴 睡 4. 讓 母 親 床 頭 微 微 搖 高, 可 減 少 嬰 兒 整 個 趴 睡 的 姿 勢, 避 免 新 生 兒 猝 死, 同 時 有 助 於 誘 導 新 生 兒 自 發 性 的 尋 乳 行 為 5. 所 有 的 工 作 人 員 都 應 該 接 受 新 生 兒 急 救 訓 練, 並 且 備 有 適 當 的 急 救 設 備, 及 熟 悉 發 生 事 件 時 的 標 準 處 理 流 程 6. 生 產 過 程 應 提 供 母 親 足 夠 的 支 持 及 協 助, 減 少 不 必 要 的 體 力 消 耗 以 及 麻 醉 止 痛 藥 物 使 用 7. 嬰 兒 出 生 後 即 刻 評 估 母 親 及 嬰 兒 的 狀 況, 正 常 狀 況 下 鼓 勵 及 早 的 肌 膚 接 觸, 並 於 過 程 中 提 供 適 當 的 監 測 8. 教 導 父 母 應 該 注 意 的 生 理 表 徵, 學 習 嬰 兒 的 行 為 暗 示 以 及 嬰 兒 正 常 的 表 現 三 Skin to skin 影 片 大 綱 ( 一 ) 當 寶 寶 在 產 後 進 行 肌 膚 接 觸 時, 可 以 觀 察 到 以 特 定 的 順 序 發 生 的 九 個 階 段 行 為, 包 括 : 1. 出 生 時 的 啼 哭 2. 放 鬆 : 處 於 放 鬆 階 段 的 新 生 兒, 嘴 巴 沒 有 動 靜, 手 是 放 鬆 的 這 個 階 段 通 常 在 寶 寶 停 止 出 生 時 的 啼 哭 後 發 生 3. 清 醒 : 處 於 清 醒 階 段 的 新 生 兒, 會 出 現 些 許 的 聳 肩 和 頭 部 晃 動 的 動 作 這 個 階 段 通 常 在 出 生 後 三 分 鐘 開 始, 新 生 兒 會 有 頭 部 的 動 作, 張 開 眼 睛, 嘴 巴 有 些 動 作, 可 能 會 動 動 肩 膀 4. 活 動 : 這 個 階 段 的 新 生 兒, 當 尋 乳 反 射 變 得 更 明 顯 時, 嘴 巴 的 動 作 和 吸 吮 的 動 作 會 開 始 出 現 更 多, 這 個 階 段 通 常 在 出 生 後 大 約 八 分 鐘 開 始 5. 休 息 : 在 每 一 個 階 段 中, 寶 寶 都 可 能 穿 插 著 休 息 寶 寶 可 能 在 整 個 出 生 後 的 第 一 個 小 時, 在 活 動 期 之 間 有 些 休 息 的 片 刻 6. 爬 行 : 寶 寶 在 這 個 階 段 接 近 乳 房, 利 用 短 暫 的 行 動 達 成 靠 近 乳 房 和 乳 頭 這 個 階 段 通 常 在 出 生 後 大 約 三 十 五 分 鐘 開 始 7. 熟 悉 : 在 這 個 階 段, 新 生 兒 藉 著 舔 舐 乳 頭 撫 摸 和 按 摩 乳 房 與 母 親 熟 稔 這 個 階 段 通 常 在 出 生 後 大 約 四 十 五 分 鐘 時 開 始, 可 以 持 續 二 十 分 鐘 或 更 久 8. 吸 吮 : 在 這 個 階 段, 新 生 兒 會 抓 住 乳 頭 自 行 含 乳 並 吸 吮 這 個 早 期 學 習 哺 乳 的 經 驗 通 常 在 出 生 一 小 時 後 發 生 9. 入 睡 : 寶 寶 會 進 入 放 鬆 的 睡 眠, 有 時 候 母 親 也 是 寶 寶 通 常 會 在 出 生 後 1.5 到 2 小 時 睡 著 ( 二 ) 協 助 陰 道 產 / 剖 腹 產 父 母 肌 膚 接 觸 之 要 點 1. 在 產 前 與 父 母 進 行 諮 商, 告 訴 他 們 出 生 後 第 一 個 小 時 左 右 持 續 不 間 斷 肌 膚 接 觸 的 重 要 性 教 導 父 母 有 關 寶 寶 將 經 歷 的 階 段, 他 們 會 瞭 解 並 欣 賞 他 們 的 寶 寶 在 這 個 重 要 的 時 間 所 具 備 的 技 巧 與 能 力 2. 生 產 時 所 穿 的 衣 服 應 該 讓 母 親 的 胸 部 在 產 後 能 容 易 且 迅 速 的 露 出 來 3. 寶 寶 在 出 生 後 啼 哭, 這 時 將 寶 寶 直 接 放 在 母 親 的 胸 腹 部 上, 擦 乾 寶 寶 和 母 親 的 胸 腹 部 9

10 4. 除 非 有 醫 療 上 的 需 要, 否 則 不 需 要 進 行 抽 吸 清 潔 或 擦 拭 寶 寶 的 口 腔 這 些 行 為 會 干 擾 口 腔 運 動 及 吸 吮 反 射 5. 嬰 兒 的 常 規 照 護 應 該 在 寶 寶 仍 在 肌 膚 接 觸 時 完 成 例 如, 維 生 素 K 應 該 在 寶 寶 進 行 肌 膚 接 觸 時 給 予 若 使 用 肌 肉 注 射, 在 出 生 後 愈 早 給 予 愈 好, 因 為 已 被 證 明, 嬰 兒 在 那 時 候 的 痛 覺 反 應 較 少 6. 儘 可 能 延 後 眼 藥 膏 的 給 予, 因 為 寶 寶 正 在 尋 找 母 親 的 乳 房 和 臉 龐 7. 寶 寶 可 能 受 到 分 娩 時 所 使 用 的 藥 物 的 影 響 而 較 脆 弱 受 到 影 響 的 寶 寶 可 能 不 夠 強 壯 到 能 夠 自 行 將 頭 抬 起 以 保 持 呼 吸 道 的 順 暢 必 須 持 續 給 予 照 護 以 確 保 呼 吸 道 的 順 暢 8. 醫 療 上 的 需 要 而 與 母 親 分 開, 情 況 許 可 下, 儘 早 重 新 開 始 肌 膚 接 觸 9. 在 少 數 的 情 形 下, 因 為 母 親 的 醫 療 狀 況 而 必 需 與 寶 寶 分 開, 寶 寶 可 以 與 母 親 的 伴 侶 進 行 肌 膚 接 觸, 直 到 母 親 的 狀 況 許 可 10. 與 父 母 交 談 以 協 助 他 們 辨 認 寶 寶 出 生 後 會 歷 經 的 階 段 11. 隨 時 監 測 母 嬰 情 形 12. 在 你 離 開 房 間 之 前, 確 認 母 親 與 寶 寶 是 安 全 且 舒 適 的, 告 知 母 親 的 伴 侶 負 起 觀 察 和 保 持 呼 吸 道 暢 通 的 責 任, 並 確 定 父 母 了 解 寶 寶 歷 經 的 階 段 13. 寶 寶 可 能 跳 躍 以 及 移 動 醫 護 人 員 必 須 準 備 好 面 對 這 些 動 作 另 外, 教 導 父 母 有 關 他 們 的 嬰 兒 所 具 備 的 能 力 14. 必 要 的 時 候, 支 撐 寶 寶 的 頭 部 及 母 親 的 手 臂 好 讓 寶 寶 保 持 安 全, 母 親 也 不 會 有 不 必 要 的 勞 累 15. 絕 對 不 要 試 著 將 乳 頭 放 進 寶 寶 的 嘴 裡, 即 使 是 溫 柔 的 協 助 也 不 可 以 16. 若 寶 寶 在 第 一 次 入 睡 前 還 未 吸 乳, 儘 可 能 繼 續 保 持 肌 膚 接 觸 直 到 完 成 第 一 次 的 哺 乳 10

11 母 乳 哺 育 的 中 醫 觀 點 與 調 理 蔡 真 真 醫 師 台 中 榮 民 總 醫 院 中 醫 部 主 任 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 母 乳 哺 育 的 中 醫 觀 點 與 調 理 王 秀 如 護 理 師 台 中 榮 民 總 醫 院 中 醫 部 護 理 師 18

19 19

20 20

21 21

22 新 生 兒 發 展 性 照 護 計 畫 -NIDCAP 陳 昭 惠 醫 師 台 中 榮 民 總 醫 院 小 兒 部 新 生 兒 科 主 任 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 一 前 言 早 產 兒 能 在 沒 有 呼 吸 窘 迫 的 狀 況 下 完 全 經 口 餵 食 ( 不 論 是 直 接 吸 吮 乳 房 或 者 是 奶 瓶 餵 食 ), 是 早 產 兒 可 以 出 院 的 一 個 重 要 條 件 因 此 不 論 是 工 作 人 員 或 者 是 父 母 都 非 常 重 視 嬰 兒 的 經 口 餵 食 量 在 醫 療 照 護 的 過 程 中, 醫 療 團 隊 非 常 重 視 嬰 兒 生 命 徵 象 的 變 化 以 及 體 重 的 增 加, 在 和 父 母 解 釋 病 情 的 過 程 中, 除 了 疾 病 的 變 化 之 外, 我 們 也 常 常 只 是 告 知 嬰 兒 目 前 的 生 命 徵 象 如 何, 以 及 體 重 和 進 食 量 的 多 寡 對 於 餵 食 母 乳 的 母 親, 我 們 可 能 還 會 關 心 母 親 擠 出 來 的 奶 水 量 是 否 足 夠 這 一 些 過 程 中, 讓 醫 療 照 護 人 員 以 及 父 母 將 重 點 都 放 置 在 一 些 數 字 上 面, 而 忽 略 了 對 早 產 兒 本 身 行 為 的 觀 察 以 及 解 讀 進 食 應 該 是 一 個 愉 快 接 受 撫 愛 養 護 的 正 面 經 驗 在 正 常 足 月 兒 的 餵 食 過 程 中, 餵 食 者 注 意 到 嬰 兒 的 暗 示 並 給 予 適 當 的 回 應 ; 安 撫 受 到 壓 力 的 嬰 兒 ; 對 嬰 兒 表 現 出 溫 暖 的 情 感, 並 且 以 正 向 的 方 式 和 嬰 兒 溝 通 ; 經 由 觸 摸 動 作 及 言 語 促 進 嬰 兒 的 認 知 發 展 ; 並 且 是 在 嬰 兒 表 現 出 準 備 好 的 訊 號 時 才 給 予 這 些 刺 激 或 回 應 嬰 兒 則 會 給 照 顧 者 明 確 的 暗 示, 包 括 在 餵 食 中 維 持 清 醒 ; 給 餵 食 者 需 要 休 息 的 暗 示 ; 回 應 餵 食 者 互 動 或 溝 通 的 嘗 試 ; 當 照 顧 者 安 撫 時 停 止 哭 鬧 ; 當 餵 食 者 說 話 時 看 著 他 ; 身 體 可 以 安 穩 地 躺 在 餵 食 者 的 懷 裡 ; 當 餵 食 者 嚐 試 餵 食 時 開 始 吸 奶 然 而 早 產 兒 本 身 的 行 為 暗 示 較 不 明 顯, 吸 吮 吞 嚥 呼 吸 協 調 的 成 熟 度 仍 在 發 展 中, 對 刺 激 反 應 的 接 受 度 個 別 差 異 性 大, 因 此 照 顧 者 需 要 更 多 的 觀 察 來 修 正 餵 食 的 行 為 二 發 展 性 照 護 ( 一 ) 統 合 發 展 synactive 理 論 奧 爾 絲 教 授 在 1982 年 針 對 嬰 兒 發 展 提 出 了 統 合 發 展 synactive 的 理 論 她 描 述 嬰 兒 個 體 內 的 內 在 系 統, 包 括 : 自 主 系 統 動 作 系 統 意 識 狀 態 系 統 注 意 力 互 動 系 統 及 自 我 調 節 系 統 每 一 個 內 在 系 統 都 有 其 不 同 階 段 的 發 展 目 標 這 些 內 在 系 統 相 互 影 響, 也 受 環 境 影 響 一 個 新 階 段 的 發 展 都 是 以 之 前 的 發 展 結 果 做 基 礎, 而 得 以 不 斷 繼 續 進 行 分 化 及 發 展. 自 主 系 統 確 保 個 體 最 基 本 的 功 能 動 作 系 統 的 控 制, 從 一 開 始 胎 兒 維 持 在 屈 曲 的 姿 勢, 隨 著 個 體 的 發 展 而 出 現 更 高 級 分 化 的 動 作 出 現 第 三 層 則 是 意 識 狀 態 系 統, 從 最 早 期 胎 兒 好 像 大 多 處 於 睡 覺 的 狀 態, 慢 慢 發 展 成 非 常 清 楚 的 清 醒 半 睡 半 醒 及 睡 覺 等 不 同 的 意 識 狀 態 當 嬰 兒 可 以 整 合 這 些 系 統 維 持 穩 定 之 後, 可 以 進 一 步 和 外 界 互 動 產 生 認 知 及 感 情 的 活 動 這 些 系 統 之 間 是 有 連 續 性 及 互 動 性, 每 一 個 系 統 本 身 的 進 一 步 發 展 必 須 依 賴 其 他 系 統 的 完 整 及 支 持 而 整 個 發 展 過 程 中, 個 體 所 在 的 環 境 不 斷 挑 戰 及 塑 造 個 體 舉 例 來 說, 當 一 個 嬰 兒 努 力 要 維 持 穩 定 的 呼 吸 心 跳 功 能 時, 可 能 沒 有 多 餘 的 能 力 可 以 維 持 清 醒 相 同 地, 當 嬰 兒 將 其 能 量 用 來 維 持 自 己 在 一 個 清 醒 可 以 互 動 的 狀 態 時, 可 能 會 需 要 其 他 系 統 付 出 代 價, 而 造 成 生 理 上 的 不 穩 定, 肌 肉 張 力 變 差 及 意 識 狀 態 本 身 的 失 調 子 宮 是 發 展 中 胎 兒 最 理 想 的 生 物 環 境, 當 早 產 發 生, 對 胎 兒 來 說 是 提 早 的 環 境 改 變 早 產 兒 不 只 22

23 是 一 個 有 缺 陷 不 成 熟 的 嬰 兒, 而 是 一 個 獨 立 個 體, 有 其 能 力 及 目 標, 問 題 在 於 有 能 力 且 正 在 發 展 中 的 胎 兒 跟 新 環 境 之 間 彼 此 無 法 配 合 發 展 性 照 護 了 解 嬰 兒 在 自 己 的 照 顧 上 是 一 個 主 動 的 參 與 者, 即 使 是 一 個 極 度 早 產 脆 弱 的 嬰 兒, 都 有 可 信 賴 可 觀 察 到 的 行 為 嬰 兒 的 溝 通 管 道 以 及 行 為 表 現 : 意 識 狀 態 描 述 深 睡 期 呼 吸 規 律, 眼 睛 閉 著, 偶 有 驚 嚇 動 作 很 難 被 吵 醒, 不 會 想 吃 奶 對 腦 部 的 成 長 極 為 重 要 淺 睡 期 呼 吸 不 規 律, 眼 睛 閉 著, 但 是 可 以 看 到 眼 皮 下 眼 球 的 轉 動 有 一 些 小 的 動 作, 例 如 吸 吮 半 睡 半 醒 期 眼 睛 可 能 睜 開 或 閉 著, 眼 皮 顫 動, 有 一 些 肢 體 動 作, 呼 吸 可 能 變 快 而 淺 如 果 你 和 他 說 話 或 是 將 他 直 立 的 抱 起 來, 他 可 能 會 醒 過 來 如 果 你 走 開, 他 可 能 又 再 度 入 睡 安 靜 清 醒 期 眼 睛 睜 開, 好 像 會 盯 著 東 西 看, 沒 什 麼 動 作 活 動 清 醒 期 眼 睛 睜 開, 很 多 動 作, 煩 躁 哭 鬧 不 同 狀 況 下 的 行 為 表 現 : 受 壓 力 時 的 行 為 表 現 自 我 調 節 的 行 為 Stress reaction Self regulatory 自 主 系 統 痙 攣 呼 吸 平 穩 呼 吸 暫 停, 呼 吸 急 促 膚 色 穩 定 膚 色 改 變 呈 大 理 石 斑 紋 發 紺 灰 白 消 化 良 好 泛 紅 作 嘔 喘 氣 吐 奶 打 嗝 腸 蠕 動 音 (bowel movement grunt) 震 顫, 驚 嚇, 發 抖 咳 嗽 打 噴 嚏 打 哈 欠 嘆 氣 受 壓 力 時 的 行 為 表 現 Stress reaction 自 我 調 節 的 行 為 Self regulatory 運 動 系 統 無 力 flaccid, tuning out 調 節 平 穩 的 姿 態 及 肌 肉 張 力 軀 幹 肢 體 臉 部 ( 目 瞪 口 呆 gape 有 效 的 動 作 策 略 及 平 穩 的 動 face) 高 肌 肉 張 力 作, 如 : 過 度 伸 展 hyperextension 手 掌 交 握 (hand clasping) 腳, 手 臂, 軀 幹 腳 掌 相 碰 (foot clasping) 手 指 張 開 (finger spray) 手 指 交 錯 互 握 (finger 23

24 folding) 愁 眉 苦 臉 (grimace) 手 到 口 (hand to mouth) 過 度 彎 曲 hyperflexions 抓 握 grasping 軀 幹 及 四 肢 ( 過 度 緊 縮 fetal 尋 覓 及 吸 吮 suck searching tuck, 握 and 緊 fisting) sucking 驚 嚇 散 亂 的 動 作 手 扶 著 hand holding 舌 頭 伸 出 (tongue extension) 縮 攏 tucking 高 度 防 衛 性 動 作 意 識 狀 態 散 漫 的 睡 眠 或 清 醒 狀 態, 伴 有 嗚 咽 清 楚 強 健 的 睡 眠 狀 態 聲, 臉 部 抽 動 及 無 意 識 的 笑 規 律 強 健 的 哭 聲 眼 球 轉 動 良 好 自 我 安 靜 及 或 安 撫 能 力 煩 躁 不 安 strained fussy 強 健, 有 神 的 清 醒 狀 態, 伴 兩 眼 直 視 隨 有 意 及 有 生 氣 的 表 情, 如 : 主 動 的 避 開 皺 眉 frowning 驚 嚇 或 擔 憂 的 表 情 兩 頰 放 鬆 cheek softening 目 光 呆 滯 嘴 往 前 噘 成 ㄨ 表 情 狀 態 轉 變 快 速 ooh face 煩 躁 及 散 漫 的 清 醒 咕 咕 聲 cooing 哭 鬧 注 視 著 的 笑 容 發 展 性 照 護 強 調 照 顧 者 應 該 依 據 嬰 兒 表 現 及 需 求 來 調 整 照 顧 的 步 伐 並 且 是 以 家 庭 為 中 心 的 照 護, 工 作 人 員 應 該 協 助 並 促 進 家 人 及 嬰 兒 間 的 相 互 協 調 以 及 關 係 的 建 立 發 展 性 照 顧 的 過 程 中, 照 顧 者 必 須 持 續 思 考 所 觀 察 及 所 做 的, 並 根 據 接 受 者 ( 嬰 兒 以 及 家 人 ) 的 反 應 感 覺 觀 察 及 了 解 我 們 的 照 護 所 造 成 的 影 響, 從 中 學 習, 然 後 調 整 我 們 的 作 為 這 是 發 展 性 照 護 的 挑 戰, 也 是 其 最 吸 引 人 的 部 分 ( 二 ) 正 常 進 食 能 力 的 發 展 要 有 愉 悅 且 安 全 的 進 食 經 驗, 嬰 兒 必 須 有 穩 定 的 生 理 動 作 以 及 行 為 狀 態 醫 療 併 發 症 越 多 的 嬰 兒 要 能 完 全 經 口 進 食 的 時 間 會 較 長, 出 院 後 也 會 有 較 多 的 進 食 問 題 研 究 者 也 發 現 早 產 兒 的 早 期 或 晚 期 的 餵 食 問 題 產 生 不 一 定 是 因 為 他 們 的 進 食 能 力 不 足, 有 時 是 因 為 他 們 在 發 展 階 段 還 未 到 達 之 前 就 被 強 迫 進 食 因 此 餵 食 者 需 要 了 解 並 能 辨 認 嬰 兒 進 食 技 巧 的 發 展 過 程 正 常 胎 兒 在 13 週 出 現 咽 部 吞 嚥 動 作, 15 週 出 現 嘴 唇 動 作 及 吸 吮, 24 到 25 週 有 吸 吮 以 及 尋 乳 反 射,28 到 29 週 開 始 可 以 尋 找 分 辨 並 且 學 習 不 同 味 道 以 及 氣 味 ( 味 覺 以 及 嗅 覺 ), 34 週 開 始 有 穩 定 的 非 營 養 性 吸 吮 (nonnutritive sucking) 在 統 合 發 展 的 架 構 下, Browne 等 人 以 嬰 兒 次 系 統 以 及 吸 吮 調 和 性 整 合 Baby Regulated Organization of Subsystems and Suc king (BROSS) 的 餵 食 模 式 來 說 明 早 產 兒 進 食 的 發 展 階 段, 應 觀 察 嬰 兒 的 生 理 穩 定 度 以 及 對 外 界 環 境 或 處 置 的 敏 感 度 來 提 供 階 段 性 的 進 食 協 助 第 一 個 階 段 在 床 上 可 以 維 持 系 統 的 穩 定 (Subsystems Stability in Bed) 一 開 始 應 該 觀 察 嬰 兒 的 整 合 性 以 及 強 健 度, 如 果 生 理 狀 況 不 穩 定, 沒 有 適 當 的 清 醒 度 足 夠 的 肌 肉 張 力 和 動 作, 還 不 適 合 開 始 進 食 每 個 階 段 都 應 該 提 供 發 展 性 的 照 護 24

25 來 促 進 各 個 內 在 系 統 的 整 合, 包 括 擺 位 安 撫 照 護 的 循 環 性 提 供 嬰 兒 熟 悉 來 自 母 親 的 相 關 感 覺 輸 入, 在 這 一 個 階 段 尤 其 重 要 第 二 個 階 段 抱 著 時 可 以 維 持 系 統 的 穩 定 (Stability of Subsystems when Handled) 嬰 兒 已 經 比 較 穩 定, 可 以 被 抱 起 來 而 各 個 內 在 系 統 仍 維 持 穩 定 此 時 還 不 夠 強 健 到 可 以 經 口 餵 食, 但 是 可 以 由 一 個 夠 敏 銳 的 照 顧 者 提 供 一 些 與 餵 食 相 關 的 經 驗, 例 如 讓 嬰 兒 聞 到 媽 媽 乳 房 上 奶 水 的 味 道, 聽 到 照 顧 者 的 聲 音, 照 顧 者 可 以 誘 發 看 嬰 兒 是 否 有 尋 乳 反 射 在 餵 食 過 程 中 抱 著 嬰 兒, 即 使 是 管 灌 食, 可 以 讓 嬰 兒 發 展 出 整 合 外 界 感 官 刺 激 的 能 力 在 這 一 個 階 段 嬰 兒 可 能 還 無 法 處 理 同 時 給 予 的 多 樣 感 官 刺 激, 更 無 法 吸 吮, 所 以 要 留 意 外 界 的 刺 激 不 宜 過 多 第 三 個 階 段 非 營 養 性 的 吸 吮 時 維 持 系 統 的 穩 定 (Stability of Subsystems During Nonnutritive Sucking) 如 果 在 被 抱 著 的 時 候 各 個 內 在 系 統 都 很 穩 定, 同 時 嬰 兒 也 開 始 出 現 尋 乳 反 射 張 嘴, 蠕 動, 對 母 親 的 聲 音 或 味 道 有 反 應 時, 可 以 嚐 試 非 營 養 性 的 吸 吮, 例 如 吸 吮 手 指 或 者 是 媽 媽 擠 過 奶 的 乳 房 一 開 始 這 個 非 營 養 性 的 吸 吮 力 道 可 能 很 弱, 或 者 整 合 不 良, 只 能 吸 幾 口 等 到 嬰 兒 的 內 在 系 統 更 穩 健 而 且 可 以 整 合 其 清 醒 度 呼 吸 以 及 肌 肉 張 力 時, 就 會 有 更 規 律 的 吸 吮 在 這 個 非 營 養 性 吸 吮 的 過 程 中, 嬰 兒 不 需 要 吞 嚥, 比 較 容 易 在 吸 吮 過 程 中 呼 吸 在 這 個 過 程 中 嬰 兒 可 以 吸 得 很 好, 但 是 不 代 表 她 就 準 備 好 可 以 吞 嚥 液 體 了 有 些 嬰 兒 會 連 著 吸 好 幾 口, 然 後 才 呼 吸 但 是 在 呼 吸 當 下 無 法 協 調 吞 嚥 的 動 作, 而 造 成 嚴 重 的 生 理 窘 迫, 如 呼 吸 暫 停 因 此 餵 食 者 需 要 非 常 注 意 嬰 兒 的 表 現, 避 免 讓 嬰 兒 在 進 食 過 程 中 有 這 樣 不 舒 服 的 經 驗 通 常 這 代 表 著 嬰 兒 可 能 還 不 適 合 進 入 經 口 餵 食 的 階 段 第 四 個 階 段 吸 吮 以 及 呼 吸 交 替 的 形 態 (Alternating Pattern of sucking and breathing) 嬰 兒 會 先 吸 吮 三 五 口 之 後 快 速 的 呼 吸, 通 常 在 吸 吮 過 程 中 有 輕 微 的 低 血 氧 濃 度, 在 快 速 呼 吸 期 中 恢 復 隨 著 嬰 兒 吸 吮 呼 吸 吞 嚥 的 協 調 越 來 越 成 熟, 快 速 呼 吸 的 時 間 會 縮 短 第 五 個 階 段 間 歇 性 吸 吮 期 (Intermittent Sucking Phase) 在 連 續 吸 吮 過 程 中 嬰 兒 會 不 定 時 的 有 一 些 呼 吸, 讓 吸 吮 可 以 連 續 較 長 的 時 間, 吸 吮 力 越 來 越 強 第 六 個 階 段 協 調 性 吸 吮 期 Coordinated Phase 嬰 兒 可 以 連 著 吸 吮 20 到 30 口, 整 合 有 呼 吸 及 吞 嚥 第 七 個 階 段 整 合 性 吸 吮 期 (Integrated Phase) 嬰 兒 可 以 完 全 協 調 的 吸 吮 吞 嚥 及 呼 吸, 沒 有 呼 吸 窘 迫, 有 明 顯 的 想 要 喝 奶 的 表 現, 喜 歡 進 食, 和 照 顧 者 之 間 有 互 動 ( 三 ) 不 正 常 的 吸 吮 形 態 如 前 所 述, 早 產 兒 早 期 或 晚 期 的 餵 食 問 題 產 生 有 時 是 因 為 他 們 的 進 食 能 力 不 足, 有 時 是 因 為 他 們 在 發 展 階 段 還 未 到 達 之 前 就 被 強 迫 進 食 這 兩 者 的 處 理 方 式 是 很 不 相 同 的, 照 顧 者 或 者 是 治 療 介 入 者 必 須 能 清 楚 區 分 這 兩 者 Palmer MM 提 出 的 新 生 兒 口 腔 動 作 評 估 工 具 N O M A S 可 以 用 來 評 估 嬰 兒 的 吸 吮 正 常 足 月 兒 營 養 性 吸 吮 的 速 率 是 非 營 養 性 吸 吮 速 率 的 一 半, 前 者 約 一 秒 一 次, 下 25

26 巴 張 合 較 深, 舌 頭 中 間 形 成 舌 溝 繞 著 奶 嘴 或 乳 頭, 並 頂 著 上 顎 成 熟 的 吸 吮 形 態 是 可 以 連 著 吸 吮 10 到 30 次, 而 吸 吮 / 吞 嚥 / 呼 吸 的 比 例 為 1:1:1 早 產 兒 則 無 法 如 此, 而 表 現 出 不 成 熟 的 型 態, 整 個 吸 吮 動 作 都 沒 有 節 律 這 種 整 合 失 調 性 (disorganized feeding) 的 吸 吮 形 態 特 點 包 括 : 連 續 吸 吮 時 間 不 一, 大 部 分 是 5-10 次 鼻 翼 搧 動, 臉 部 表 情 憂 慮, 上 肢 無 意 識 的 動 作, 吸 吮 時 轉 頭, 這 些 都 表 示 吸 吮 吞 嚥 及 呼 吸 的 不 協 調 吸 吮 時 下 巴 張 合 不 規 律 對 放 入 嘴 中 的 奶 嘴 沒 有 反 應 正 常 吸 吮 型 態 不 持 久, 快 速 變 差 有 些 嬰 兒 則 有 功 能 失 調 性 的 吸 吮 型 態 (dysfunctional feeding), 其 下 巴 及 舌 頭 動 作 型 態 是 在 正 常 吸 吮 時 看 不 到 的, 會 干 擾 正 常 的 餵 食 過 程 其 特 點 包 括 : 非 營 養 性 及 營 養 性 吸 吮 間 的 速 率 沒 有 差 別 下 巴 張 開 過 寬 顳 骨 及 下 頷 關 節 動 作 受 限, 造 成 牙 關 緊 閉 舌 頭 無 力 或 後 縮, 未 形 成 中 間 的 舌 溝 吸 吮 功 能 失 調 的 嬰 兒 需 要 專 業 的 協 助 才 能 成 功 的 進 食, 這 兩 種 不 同 的 吸 吮 型 態 介 入 的 方 式 不 一 樣 易 有 吸 吮 整 合 失 調 的 高 危 險 群 新 生 兒, 如 果 接 受 個 別 化 發 展 性 的 照 顧, 較 不 會 成 為 吸 吮 整 合 失 調 性 的 進 食 者 所 謂 的 個 別 化 發 展 性 的 照 護 包 括 : 觀 察 嬰 兒 穩 定 及 受 壓 力 的 行 為 暗 示, 根 據 嬰 兒 的 暗 示 給 予 個 別 化 的 介 入, 幫 助 他 重 拾 及 維 持 協 調, 幫 助 父 母 餵 食 嬰 兒 的 能 力 並 建 立 信 心 三 運 用 發 展 性 照 護 於 早 產 兒 的 母 乳 哺 育 母 乳 哺 育 的 最 終 目 標 不 僅 是 滿 足 營 養 上 的 需 求, 更 是 親 子 關 係 建 立, 以 及 母 嬰 互 動 的 愉 悅 經 驗 在 早 產 兒 的 母 乳 哺 育 議 題 上 除 了 一 般 母 親 會 遇 到 的 問 題 之 外, 母 嬰 之 間 的 分 離 是 一 個 額 外 的 挑 戰, 不 僅 增 加 了 哺 乳 的 困 難, 對 於 父 母 以 及 嬰 兒 的 親 子 關 係 建 立 更 是 一 個 阻 礙 ( 一 ) 瞭 解 母 親 的 需 求 研 究 發 現, 很 多 早 產 兒 母 親 表 示 她 們 經 歷 過 一 場 情 緒 上 的 混 亂, 包 括 覺 得 失 去 了 孩 子, 被 迫 孩 子 分 開 在 醫 院 中 身 為 母 親 的 這 個 角 色 比 起 母 乳 相 對 地 不 被 重 視 對 於 早 產 兒 的 餵 食 工 作 人 員 多 著 重 在 監 測 母 親 奶 水 的 製 造 量, 這 常 降 低 了 母 親 哺 乳 的 意 願 能 力 以 及 結 果 很 多 母 親 反 應 她 們 需 要 多 一 點 同 理 心, 希 望 有 人 告 訴 她 們 做 得 不 錯 不 少 母 親 反 應 自 己 好 像 只 是 奶 水 製 造 機 器, 她 的 工 作 就 是 擠 奶 而 不 是 擁 抱 或 照 顧 嬰 兒 反 過 來 說, 當 母 親 有 機 會 直 接 哺 乳 時, 她 們 會 被 自 己 嬰 兒 的 能 力 深 深 感 動 和 所 有 哺 乳 的 媽 媽 一 樣, 早 產 的 母 親 要 需 要 家 人 社 區 及 醫 療 團 隊 的 支 持, 在 奶 水 分 泌 以 及 親 子 ( 二 ) 國 際 愛 嬰 新 生 兒 中 心 2009 年 國 際 愛 嬰 醫 院 更 新 其 認 證 內 容 時, 將 支 持 成 功 哺 乳 的 十 措 施 延 伸 至 新 生 兒 加 護 中 心 北 歐 國 家 已 經 率 先 訂 出 在 新 生 兒 加 護 中 心 中 愛 嬰 醫 院 的 標 準, 其 中 三 個 主 要 的 原 則 是 : 1. 接 觸 母 親 的 工 作 人 員 必 須 注 意 到 母 親 的 個 別 性 及 其 個 人 狀 況 26

27 2. 機 構 必 須 提 供 家 庭 為 中 心 的 照 護, 單 位 中 應 有 支 持 性 的 硬 體 和 軟 體 設 備 3. 機 構 必 須 確 保 提 供 持 續 且 一 致 性 的 照 護 : 從 產 前 生 產 中 到 出 院 後 前 兩 個 原 則 就 是 發 展 性 照 護 的 理 念 1. 接 觸 母 親 的 工 作 人 員 必 須 注 意 到 母 親 的 個 別 性 及 其 個 人 狀 況 包 括 泌 乳 以 及 哺 乳 特 別 的 挑 戰, 發 展 母 親 角 色 過 程 中 可 能 遭 受 的 困 難, 母 嬰 之 間 長 期 的 分 離, 奶 水 分 泌 不 足 的 危 險, 同 時 要 避 免 讓 泌 乳 以 及 哺 乳 成 為 母 親 的 不 當 壓 力 2. 機 構 必 須 提 供 家 庭 為 中 心 的 照 護, 單 位 中 應 有 支 持 性 的 硬 體 和 軟 體 設 備 包 括 鼓 勵 父 親 到 病 房 照 顧 嬰 兒, 支 持 母 親 ; 出 生 後 儘 快 逐 漸 將 對 嬰 兒 的 照 顧 移 轉 給 父 母 ; 提 供 實 際 的 協 助 以 及 空 間, 讓 父 母 可 以 待 在 病 房 和 嬰 兒 在 一 起 ; 提 供 適 合 嬰 兒 以 及 父 母 個 別 性 發 展 性 照 護 的 環 境, 並 且 協 助 哺 乳 四 母 乳 哺 育 的 歷 程 ( 一 ) 產 前 教 育 早 產 的 母 親 通 常 沒 有 準 備 好 要 生 產, 可 能 還 未 參 加 產 前 教 育, 也 可 能 不 知 道 如 何 哺 乳 以 及 哺 乳 對 早 產 兒 的 重 要 性 有 一 些 孕 婦 早 期 就 在 醫 院 中 安 胎, 在 這 樣 的 過 程 中 應 該 就 開 始 告 知 哺 乳 的 好 處, 以 及 如 果 將 來 必 須 和 嬰 兒 分 開 始 如 何 開 始 泌 乳 以 及 哺 乳 ( 二 ) 肌 膚 接 觸 以 及 袋 鼠 式 照 護 產 後 如 果 嬰 兒 只 是 體 重 稍 小, 但 生 理 狀 況 良 好 時, 在 母 親 清 醒 的 狀 況 下 應 該 嘗 試 在 產 房 或 恢 復 室 肌 膚 接 觸 如 果 必 須 分 開 時, 應 該 盡 早 開 始 在 新 生 兒 病 房 中 的 袋 鼠 式 照 護 所 謂 的 袋 鼠 式 照 護 是 母 嬰 醫 療 狀 況 穩 定 下, 嬰 兒 不 穿 衣 服 躺 在 母 親 乳 房 中 間, 讓 兩 者 有 持 續 性 的 肌 膚 接 觸 這 可 以 促 進 母 乳 哺 育, 同 時 維 持 嬰 兒 的 生 理 功 能 研 究 發 現 袋 鼠 式 照 護 讓 嬰 兒 1. 較 少 呼 吸 暫 停 及 心 跳 變 慢 2. 較 少 發 生 低 血 氧, 發 生 時 也 較 不 嚴 重 3. 改 善 氧 合 作 用 4. 維 持 體 溫 5. 較 早 出 院 6. 改 善 清 醒 的 整 合 及 壓 力 反 應 7. 嬰 兒 較 少 哭, 也 較 少 窘 迫 型 態 的 哭 8. 在 疼 痛 的 療 程 中 提 供 止 痛 的 作 用 9. 寶 寶 有 較 少 的 壓 力 ( 表 現 在 ß 腦 啡 的 釋 出 減 少 及 腎 上 腺 皮 質 素 的 量 ) 10. 在 結 束 接 觸 後, 仍 持 續 有 正 面 的 效 果 11. 較 佳 的 親 子 關 係 12. 在 出 院 時 有 較 大 的 機 會 完 全 哺 餵 母 乳 袋 鼠 式 照 護 對 父 母 也 有 好 處 減 少 父 母 的 壓 力 及 不 安, 改 善 父 母 對 嬰 兒 住 院 的 看 法 (Legault & Goulet, 1995). 減 少 父 親 不 適 任 焦 慮 及 挫 折 的 經 驗, (Neu, 2004). 促 進 親 子 關 係 (Neu, 2004). 減 少 母 親 子 癲 前 症 的 併 發 症 以 及 產 後 憂 鬱 症 (Anderson et al, 2001) (Dombrowski et al, 2001) ( 三 ) 開 始 及 維 持 泌 乳 當 嬰 兒 無 法 直 接 吸 吮 母 乳 時, 應 該 在 出 生 後 第 一 次 醫 護 會 談 就 告 知 母 親 盡 早 擠 乳 頻 繁 擠 乳 ( 約 每 天 8 到 12 次 ) 護 理 人 員 需 教 導 母 親 以 手 擠 奶, 並 提 供 適 當 的 器 具, 教 導 如 何 儲 存 以 及 運 送 雖 然 一 開 始 嬰 兒 的 需 求 量 可 能 不 大, 研 究 發 現 如 果 母 親 可 以 在 產 後 四 天 內 藉 由 頻 繁 擠 奶 增 加 奶 水 的 分 泌 27

28 量, 日 後 比 較 容 易 維 持 奶 水 分 泌 量 ( 四 ) 直 接 哺 乳 研 究 發 現 如 果 在 住 院 中 沒 有 直 接 哺 乳, 只 有 靠 擠 奶, 要 能 持 續 維 持 奶 水 分 泌 到 出 院 甚 至 更 久 是 很 困 難 的, 也 是 早 產 兒 嬰 兒 母 乳 哺 育 最 常 遇 到 的 困 難 直 接 哺 乳 和 擠 奶 方 式 母 親 的 生 理 反 應 有 所 不 同, 直 接 哺 乳 比 較 有 脈 衝 性 的 催 產 素 分 泌, 增 加 泌 乳 激 素 的 分 泌, 增 加 奶 水 量, 母 親 的 心 理 感 覺 較 好, 可 以 降 低 壓 力, 改 善 噴 乳 反 射, 讓 母 親 覺 得 比 較 像 一 個 媽 媽 這 個 過 程 提 供 母 嬰 肌 膚 接 觸 的 機 會, 嬰 兒 得 到 較 多 生 理 接 觸 的 好 處, 可 以 得 到 安 撫, 體 溫 心 跳 及 呼 吸 速 率 較 穩 定, 血 氧 濃 度 改 善 可 以 改 善 母 嬰 親 子 關 係 讓 母 親 有 機 會 接 觸 到 嬰 兒 身 上 的 菌 種 產 生 抗 體, 並 分 泌 到 奶 水 中, 增 強 嬰 兒 免 疫 力 提 供 支 持 性 的 環 境 嬰 兒 要 能 直 接 哺 乳 的 準 備 從 出 生 第 一 天 就 開 始, 依 照 前 段 BROSS 餵 食 模 式 所 述, 根 據 嬰 兒 的 發 展 階 段 給 予 個 別 化 發 展 性 的 支 持 照 護 可 以 幫 助 嬰 兒 自 我 整 合, 發 展 出 經 口 餵 食 所 需 要 的 自 我 調 節 技 巧 包 括 維 持 生 理 上 的 穩 定 ; 鼓 勵 嬰 兒 的 手 碰 觸 嘴 巴 周 圍 或 到 口 腔 的 動 作 ; 提 供 母 乳 的 口 腔 味 道 經 驗 鼓 勵 母 親 提 供 一 個 持 續 穩 定 的 環 境 ( 袋 鼠 式 照 護 ) 在 袋 鼠 式 照 護 的 過 程 中 持 續 注 意 環 境 中 是 否 有 過 多 的 壓 力 來 源, 如 環 境 太 亮 太 吵 溫 度 不 適 當 其 他 人 過 多 的 動 作 刺 激 等 也 要 注 意 嬰 兒 本 身 是 否 有 內 在 的 不 舒 服, 如 胃 食 道 回 流 呼 吸 困 難 消 化 功 能 不 好 等 建 立 父 母 的 信 心 以 及 能 力 早 產 兒 的 行 為 暗 示 不 像 足 月 兒 那 麼 明 顯, 應 讓 父 母 學 會 認 識 嬰 兒 的 行 為 暗 示, 並 依 此 改 變 父 母 的 行 為 來 幫 助 嬰 兒 自 我 調 節 提 供 事 先 的 指 引, 鼓 勵 並 讚 美 父 母 在 餵 食 中 適 時 的 介 入 ( 請 參 考 下 表 ) 讓 嬰 兒 聞 舔 乳 房 非 營 養 性 吸 吮 當 嬰 兒 在 母 親 身 上 可 以 維 持 各 系 統 的 穩 定 時, 可 以 嚐 試 擠 出 一 些 奶 水 在 母 親 乳 房 上, 讓 嬰 兒 可 以 用 鼻 子 聞 媽 媽 的 乳 房, 稍 微 含 住 乳 房, 吸 舔 幾 口 或 是 輕 咬 幾 口 對 於 吸 吞 呼 吸 整 合 較 不 成 熟 的 早 產 兒, 建 議 媽 媽 可 以 先 擠 奶 後 再 做 袋 鼠 式 照 護, 讓 嬰 兒 練 習 持 續 含 乳 及 吸 吮, 並 協 調 呼 吸, 避 免 吞 嚥 的 干 擾 直 接 吸 吮 母 乳 不 少 工 作 人 員 擔 心 嬰 兒 瓶 餵 仍 不 好 時, 不 適 合 吃 母 奶 研 究 發 現, 吸 奶 瓶 時 比 直 接 吸 吮 乳 房 更 容 易 有 低 血 氧 高 血 中 二 氧 化 碳 呼 吸 暫 停 已 及 心 跳 變 慢 根 據 瑞 典 的 研 究, 如 果 採 取 發 展 性 的 照 護, 同 時 教 導 母 親 如 何 觀 察 嬰 兒 的 行 為 提 供 適 當 的 支 持, 早 產 兒 在 月 經 後 周 數 PMA 29 周 就 可 開 始 直 接 吸 吮 乳 房, 平 均 在 29 周 就 有 有 效 性 地 尋 乳 及 含 乳, 在 31 周 時 就 開 始 有 連 續 吸 吮 及 吞 嚥, 在 35 週 ( 週 ) 可 以 完 全 直 接 哺 乳 真 正 吸 到 奶 水 完 全 直 接 哺 乳 在 開 始 直 接 哺 乳 ( 親 餵 ) 之 後, 因 為 擔 心 早 產 兒 本 身 的 吸 吮 力 仍 不 夠 強 健, 有 些 人 會 建 議 母 親 持 續 的 擠 乳, 在 一 餐 的 餵 食 中 先 直 接 哺 乳 一 段 時 間, 再 添 加 擠 出 的 母 乳, 最 後 再 做 擠 乳 這 個 過 程 需 要 觀 察 嬰 兒 本 身 的 吸 吮 能 力 以 及 持 續 性, 同 時 觀 察 嬰 兒 的 小 便 量 做 參 考 隨 著 嬰 兒 直 接 吸 吮 的 能 力 日 漸 強 壯, 補 奶 以 及 擠 奶 的 量 就 可 減 少 直 接 哺 乳 時 觀 察 嬰 兒 的 表 徵 嬰 兒 穩 定 的 表 徵 平 穩 規 律 的 呼 吸,( 或 不 會 有 比 餵 食 前 更 費 力 的 呼 吸 ); 手 主 動 的 靠 近 臉, 維 持 良 好 持 續 的 身 體 姿 態 ; 嬰 兒 是 整 合 的, 安 定, 膚 色 良 好,( 或 至 少 與 餵 食 前 比 較 膚 色 沒 有 改 變 ); 集 中 精 神 而 清 醒 的 ; 吸 吮, 吞 嚥, 及 呼 吸 的 協 調 良 好. 28

29 嬰 兒 受 壓 力 的 表 徵 膚 色 變 化 可 能 原 因 : 餵 食 太 快, 呼 吸 變 淺 快, 而 無 法 深 呼 吸 ; 或 是 液 體 阻 塞 住 氣 道, 或 是 靠 近 氣 道, 引 發 迷 走 神 經 反 射 而 造 成 屏 息 ; 嬰 兒 屏 息, 直 到 幾 口 吞 嚥 將 液 體 清 除. 清 醒 狀 態 的 改 變 變 為 煩 躁 因 為 缺 乏 空 氣, 氧 氣 濃 度 不 夠 的 表 現 ; 或 是 微 量 的 吸 入. 變 為 嗜 睡 或 睡 著 了 可 能 是 呼 吸 疲 憊, 因 為 吃 太 快, 氧 氣 濃 度 不 夠, 過 度 的 呼 吸 費 力 ; 或 是 之 前 的 事 件 讓 他 疲 憊, 例 如 抽 血, 或 是 肚 子 餓 了, 但 是 等 很 久 才 吃. 呼 吸 直 接 哺 乳 是 嬰 兒 的 有 氧 運 動 呼 吸 疲 憊 嬰 兒 突 然 睡 著 或 是 shutting down 呼 吸 急 促 呼 吸 及 吞 嚥 很 容 易 不 協 調, gasping 可 能 造 成 吸 入. 鼻 翼 搧 動 或 變 白 下 巴 上 拉 嬰 兒 伸 展 頸 部, 仰 起 下 巴, 嘗 試 打 開 咽 部 的 氣 道 來 呼 吸, 有 時 看 起 來 像 點 頭. 淺 快 的 呼 吸 可 能 造 成 呼 吸 疲 憊 及 氧 氣 濃 度 降 低,( 足 月 嬰 兒 在 吞 食 中 間 是 深 呼 吸 ). 高 頻 率 的 啼 叫 聲 吞 食 流 口 水 無 法 控 制 口 內 的 奶 量, 可 能 是 因 為 奶 量 太 快 太 多 ; 或 是 呼 吸 問 題, 沒 有 時 間 吞. 囫 圇 吞 吞 入 大 量 的 液 體 及 空 氣, 可 能 刺 激 咽 部 的 伸 展 接 受 器, 引 發 迷 走 反 射 造 成 的 呼 吸 暫 停. 常 出 現 在 餵 食 的 一 開 始 咽 部 內 有 咕 嚕 聲 可 能 是 奶 量 太 多 或 太 快 連 著 吞 好 幾 口 當 奶 量 太 多 或 太 快 時, 嬰 兒 會 連 著 吞 好 幾 口 將 奶 水 清 掉, 可 能 延 緩 再 度 呼 吸, 而 造 成 呼 吸 暫 停 及 心 跳 變 慢. 咳 嗽 或 嗆 奶 如 果 注 意 到 前 面 的 表 徵 且 給 予 適 時 的 幫 助 或 暫 停 時, 應 不 至 於 造 成 咳 嗽. 29

30 表 示 氣 道 中 有 液 體 存 在 ; 伴 有 膚 色, 心 跳, 及 呼 吸 的 變 化 時, 可 能 是 吞 嚥 的 問 題. 在 餵 食 末 期 可 能 是 因 為 胃 食 道 逆 流. 發 生 時 應 幫 助 嬰 兒 自 我 調 節. 因 為 發 生 時 液 體 可 能 是 在 氣 道 或 是 在 食 道 中, 可 先 觀 察 嬰 兒, 給 他 幾 秒 鐘 自 行 處 理, 而 不 是 猛 拍 他 的 背. 促 進 協 調 的 介 入 方 式 改 變 環 境, 減 少 不 必 要 的 刺 激 擺 位, 讓 嬰 兒 的 手 腳 彎 曲 靠 近 軀 幹 包 裹 擰 握 Swaddling and containment 整 合 意 識 狀 態 強 制 暫 停 提 供 短 暫 的 休 息, 減 少 疲 憊, 提 供 時 間 得 以 再 度 整 合 呼 吸, 促 進 深 呼 吸, 提 供 時 間 清 除 口 腔 或 咽 部, 促 進 對 吞 嚥 量 的 控 制, 在 嬰 兒 囫 圇 吞 時 讓 他 緩 慢 下 來. 休 息 後, 可 經 由 刺 激 尋 覓 反 射 看 嬰 兒 是 否 還 要 再 吃 奶. 如 果 嬰 兒 不 想 吃, 有 可 能 是 需 要 拍 打 嗝 ; 也 有 可 能 是 疲 憊 或 是 呼 吸 不 順, 需 要 再 多 休 息. 不 要 強 迫 進 食 流 速 flow rate 流 速 過 快, 早 產 兒 可 能 無 法 有 效 的 吸 食. 可 以 建 議 母 親 在 餵 奶 前 先 擠 出 一 些 奶 水 另 外 餵 奶 過 程 中 如 果 有 感 覺 奶 陣 時, 可 以 輕 壓 乳 房, 減 少 奶 水 的 流 速 或 是 母 親 採 取 半 躺 坐 的 姿 勢 餵 奶, 減 少 流 速 依 照 參 考 資 料 修 正 :Catherine S Shaker. Neonatal Network. Nipple feeding preterm infants: An individualized, developmentally supportive approach. 1999;18(3):15-22 ( 五 ) 出 院 後 的 持 續 支 持 出 院 後, 早 產 兒 母 親 更 需 要 持 續 的 支 持 以 及 諮 詢, 大 多 數 之 母 親 仍 會 擔 憂 奶 水 不 夠 即 使 奶 水 充 足, 很 多 母 親 仍 認 為 應 給 予 額 外 之 奶 水 另 外 有 些 早 產 兒 除 了 直 接 吸 吮 乳 房 之 外, 可 能 還 需 要 額 外 的 方 式 補 充 母 親 擠 出 來 的 奶 水 出 院 一 週 內, 電 話 諮 詢 及 家 庭 訪 視 極 有 幫 忙 五 結 語 嬰 兒 在 自 己 的 照 顧 上 是 一 個 主 動 的 參 與 者 都 有 可 信 賴 可 觀 察 到 的 行 為 發 展 性 照 護 是 一 個 感 覺, 觀 察 及 了 解 的 過 程 照 護 者 經 由 觀 察 新 生 兒 的 行 為 反 應 了 解 嬰 兒 的 能 力 弱 點 及 臨 界 點, 而 彈 性 的 修 正 照 護 的 措 施 發 展 性 照 護 更 是 一 個 以 家 庭 為 中 心 的 照 護, 了 解 嬰 兒 所 在 宇 宙 的 中 心 是 他 們 的 家 庭, 支 持 父 母 讓 他 們 有 能 力 提 供 嬰 兒 最 佳 的 福 祉 六 參 考 資 料 1. Als, H. (1986). A synactive model of neonatal behavioral organization: Framework for the assessment of neurobehavioral development in the premature infant and for support of parents in the intensive care environment. Physical and Occupational Therapy in Paediatrics, 6(3), Als H, Gilkerson L. The role of relationship-based developmentally supportive newborn 30

31 intensive care in strengthening outcome of preterm infants. Semin Perinatol. 1997;21(3): Anand KJ, Scalzo FM. Can adverse neonatal experiences alter brain development and subsequent behavior? Biol Neonate 2000;77:69 4. Browne JV, Ross ES. Eating as a neurodevelopmental process for high-risk newborns. Clin Perinatol. 2011;38(4): Callen J, Pinelli J. A review of the literature examining the benefits and challenges, incidence and duration, and barriers to breastfeeding in preterm infants. Adv Neonatal Care ;5(2): Dougherty D, Luther M. Birth to breast--a feeding care map for the NICU: helping the extremely low birth weight infant navigate the course. Neonatal Netw. 2008;27(6): Duffy FH. Behavioral and electrophysiological evidnce for gestational age effects in health preterm and fullterm infants sudies 2 weeks after expected due date. Child Dev. 1990:61: Flacking R, Ewald U, Nyqvist KH, Starrin B. Trustful bonds: a key to "becoming a mother" and to reciprocal breastfeeding. Stories of mothers of very preterm infants at a neonatal unit. Soc Sci Med Jan;62(1): Gesell A. The embryology of behavior, Westport, Conn, 1956, Connecticut Greenwood Press 10. Hawdon JM, Beauregard N, Slattery J, Kennedy G. Identification of neonates at risk of developing feeding problems in infancy. Dev Med Child Neurol ;42(4): Kathleen VandenBerg, J. Browne, L. Perez, and A. Newstetter. Getting To Know Your Baby (2003) neonatology.ucsf.edu/sstp 12. Nyqvist KH. Early attainment of breastfeeding competence in very preterm infants. Acta Paediatr ;97(6): Nyqvist KH, Häggkvist AP, Hansen MN, Kylberg E, Frandsen AL, Maastrup R, Ezeonodo A, Hannula L, Koskinen K, Haiek LN. Expansion of the ten steps to successful breastfeeding into neonatal intensive care: expert group recommendations for three guiding principles. J Hum Lact ;28(3): PhilbinMK,RossES.TheSOFFIreferenceguide:Text,algorithms,andAppendices.Journal of Perinatal Neonatal Nursing. 2011; 25, (4): Ross ES, Philbin MK. Supporting oral feeding in fragile infants. An evidence-based method for quality bottle-feedings of preterm, III, and fragile infants. Journal of Perinatal Neonatal Nursing. 2011; 25 (4): Ross E. Feeding the Most Fragile: Supporting Feeding Opportunities in the NICU. Developmental Observer. 2012;5: Sweet L. Breastfeeding a preterm infant and the objectification of breastmilk. Breastfeed Rev. 2006;14(1): World Health Organization. Dept. of Reproductive Health and Research.Kangaroo mother care. A Practical Guide. WHO

32 母 乳 庫 運 作 與 價 值 溫 景 霖 醫 師 署 立 台 中 醫 院 婦 產 科 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 課 後 評 量 為 了 解 您 對 課 程 內 容 的 理 解, 以 作 為 日 後 相 關 課 程 修 正 的 重 點, 花 費 大 約 10 分 鐘 時 間 完 成 填 答, 完 成 後 繳 交 給 工 作 人 員, 以 領 取 證 書 謝 謝! 1. 經 工 作 人 員 說 明 後, 媽 媽 及 家 人 仍 舊 希 望 瓶 餵 時, 那 些 不 是 你 需 要 特 別 提 醒 的 : (A) 瓶 餵 對 初 期 哺 育 母 乳 建 立 的 影 響 ;(B) 教 導 媽 媽 擠 出 奶 水 及 奶 水 保 存. 運 送 及 溫 熱 的 方 法 ;(C) 奶 瓶 及 奶 嘴 的 選 擇 及 器 具 衛 生 安 全 的 注 意 ;(D) 配 方 奶 的 選 擇 2. 使 用 奶 瓶 餵 食 母 奶 者, 下 列 何 者 為 是 :(A) 回 溫 不 當 時, 易 使 奶 水 中 的 抗 體 失 去 活 性 ;(B) 瓶 餵 可 訓 練 寶 寶 使 用 全 身 的 肌 肉 來 吃 奶, 而 不 是 只 有 臉 部 肌 肉 的 使 用 ;(C) 不 管 有 否 消 毒, 瓶 餵 仍 可 以 確 保 奶 水 和 容 器 處 於 完 全 無 菌 狀 態 ;(D) 瓶 餵 母 奶 可 減 少 中 耳 炎 的 發 生 率 在 母 嬰 皆 正 常 的 情 況 下, 下 列 哪 些 措 施 可 能 會 干 擾 出 生 後 第 一 小 時 肌 膚 接 觸 進 行?(1) 出 生 後 立 刻 用 吸 球 抽 吸 嬰 兒 口 鼻, 以 去 除 羊 水 與 分 泌 物 (2) 施 打 維 生 素 K (3) 適 時 協 助 確 保 母 親 與 寶 寶 舒 適, 頭 部 及 母 親 手 臂 支 托 (4) 協 助 嬰 兒 含 住 乳 房 吃 到 第 一 口 母 乳 (5) 產 前 與 父 母 會 談, 協 助 其 瞭 解 嬰 兒 能 力 及 可 能 發 生 的 狀 況 (A) (1)+(2)+(5);(B) (1)+(2)+(4);(C)(1) +(3) +(4); (D)(1)+(2)+(3) 4. 有 關 嬰 兒 產 後 的 九 階 段 行 為, 下 列 敘 述 何 者 正 確?(A) 經 過 出 生 之 後 的 啼 哭, 嬰 兒 進 入 放 鬆 階 段, 手 放 鬆 不 緊 握, 嘴 巴 開 始 有 尋 乳 動 作 ;(B) 嬰 兒 在 清 醒 期 之 後, 可 能 會 有 更 多 的 動 作, 如 動 動 肩 膀 張 開 眼 睛 移 動 手 到 嘴 邊 ; 尋 乳 反 射 也 變 得 更 明 顯 ;(C) 嬰 兒 在 活 動 期 之 後, 會 用 滑 動 或 爬 行 接 近 母 親 的 乳 房, 並 且 開 始 吸 吮 乳 頭 ;(D) 嬰 兒 在 出 生 後, 一 直 要 到 含 住 母 親 乳 頭 開 始 吸 吮 後, 才 會 開 始 休 息 並 進 入 放 鬆 的 睡 眠 5. 母 乳 媽 媽 發 燒 且 乳 房 有 紅 腫 熱 痛 的 硬 塊 出 現 時, 合 宜 指 導 為? (A) 努 力 熱 敷 按 摩 (B) 增 加 餵 奶 次 數 同 時 減 少 發 奶 食 物 攝 取 (C) 泡 熱 水 澡 減 痛 (D) 與 其 他 哺 乳 媽 媽 討 論 與 使 用 偏 方 6. 母 乳 哺 育 的 中 醫 觀 點, 以 下 何 者 為 錯 誤? (A) 產 後 乳 汁 缺 少 可 以 分 為 虛 實 兩 種 ;(B) 乳 汁 的 產 生 不 足 為 虛 ;(C) 乳 汁 的 排 出 不 暢 為 實 ;(D) 產 後 進 補 要 多 食 肥 甘 厚 味 食 品 7. 有 關 發 展 性 照 護 的 敘 述 何 者 正 確?(A) 應 教 導 父 母 避 免 碰 觸 極 度 早 產 兒, 以 免 過 度 刺 激 ; (B) 應 該 常 規 地 包 裹 早 產 兒, 讓 其 四 肢 固 定 在 屈 曲 的 姿 勢, 避 免 伸 張 ;(C) 當 嬰 兒 突 然 出 現 上 肢 往 前 伸 展, 五 指 張 開 的 姿 態 時, 護 理 人 員 應 暫 停 正 在 進 行 的 照 護 ;(D) 應 常 規 提 供 黑 白 分 明 的 圖 片 於 嬰 兒 床 邊, 以 提 供 適 當 的 視 覺 刺 激 有 利 發 展 8. 下 列 敘 述 何 者 正 確?(A) 嬰 兒 出 生 應 儘 快 用 奶 瓶 餵 食, 以 期 能 早 日 完 前 經 口 餵 食, 提 早 出 院 (B) 當 嬰 兒 出 現 功 能 失 調 性 的 吸 吮 時, 非 營 養 性 及 營 養 性 吸 吮 間 的 速 率 是 一 樣 的 (C) 早 產 兒 的 餵 食 過 程 中 都 要 支 托 他 們 的 下 巴 及 按 摩 雙 頰, 促 進 吸 奶 的 有 效 性 (D) 早 產 兒 吸 吮 兩 口 就 呼 吸 短 促 鬆 開 乳 房 時, 應 請 母 親 主 動 擠 壓 乳 房 將 奶 水 擠 入 嬰 兒 嘴 內 9. 捐 贈 母 乳 標 準 處 理 流 程 包 括 Holder 滅 菌 法, 以 除 大 部 分 的 細 菌 及 病 毒 Holder 滅 菌 法 也 可 能 影 響 母 乳 的 生 物 特 性 以 及 營 養 成 分 以 下 哪 一 項 母 乳 成 分 最 不 會 受 到 Holder 滅 菌 的 影 響 : (A) Immunoglobulin M;(B) Lactoferrin;(C) Linoleic acid;(d) Lipoprotein lipase 10. 相 較 於 早 產 兒 奶 水, 捐 贈 母 乳 對 早 產 兒 的 影 響 包 括 :(A) 促 進 早 期 的 體 重 成 長 ;(B) 改 善 早 期 的 血 壓 ;(C) 增 加 嬰 兒 時 期 骨 質 密 度 ;(D) 減 少 嬰 兒 時 期 的 壞 死 性 腸 炎 40

41 年 度 專 業 人 員 母 乳 哺 育 長 期 關 注 Long Term Care 研 習 會 課 程 評 量 請 依 您 個 人 感 受 針 對 此 次 專 業 人 員 母 乳 哺 育 研 討 會 課 程 之 講 師 上 課 表 現, 及 行 政 程 序 滿 意 度 進 行 評 定 ; 填 寫 完 畢 後 於 課 程 結 束 後, 繳 回 主 辦 單 位 題 目 / 講 師 餵 一 次 配 方 奶 有 甚 麼 影 響 - 王 儷 燕 醫 師 早 期 肌 膚 接 觸 關 鍵 的 9 個 階 段 - 高 美 玲 教 授 母 乳 哺 育 的 中 醫 觀 點 與 調 理 - 蔡 真 真 主 任 新 生 兒 發 展 性 照 護 計 畫 - 陳 昭 惠 醫 師 母 乳 庫 運 作 與 價 值 - 溫 景 霖 醫 師 6 分 非 常 好 分 非 常 不 好 1. 講 師 授 課 態 度 講 師 授 課 技 巧 能 幫 助 我 對 主 題 的 理 解 講 師 引 導 方 式 使 我 對 課 程 有 興 趣 講 師 的 專 業 知 識 講 師 表 達 的 想 法 清 楚 講 師 使 用 適 當 的 資 訊 解 釋 內 容 講 師 回 應 及 掌 握 聽 眾 的 能 力 投 影 片 (PPT) 對 這 個 主 題 學 習 的 幫 助 我 能 學 習 到 更 正 確 的 知 識 講 師 給 的 回 饋 是 客 觀 的 其 他 評 論 ( 如 果 您 對 授 課 教 師 的 整 體 評 量 感 受 差 異 很 大, 請 於 下 方 另 外 說 明 ) 41

42 102 年 度 專 業 人 員 母 乳 哺 育 長 期 關 注 Long Term Care 研 習 會 行 政 程 序 滿 意 度 評 量 題 目 非 常 同 意 同 意 普 通 不 同 意 非 常 不 同 意 課 程 規 劃 1. 課 程 時 間 安 排, 可 以 提 升 我 的 學 習 效 能 課 程 進 行 方 式, 可 以 增 加 我 的 學 習 效 能 課 程 主 題 安 排, 足 以 吸 引 我 付 費 學 習 整 體 而 言 講 師 遴 聘, 足 以 吸 引 我 付 費 學 習 行 政 程 序 5. 報 名 程 序 訊 息 公 告 及 相 關 提 問 的 回 覆 教 室 學 習 場 地 動 線 安 排 研 習 會 場 地 交 通 的 便 利 性 工 作 人 員 服 務 態 度 值 得 肯 定 其 他 建 議 或 感 受 感 恩 您 耐 心 的 填 答! 您 的 意 見 是 進 步 的 動 力. 台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 感 謝 您! 歡 迎 加 入 我 們! 42

43 43

44 44

45 45