秘 書 長 報 告 徐 明 洸 2013 年 國 際 母 乳 週 將 在 今 年 8 月 1 日 到 8 月 7 日 於 全 球 舉 行 活 動, 今 年 的 主 題 是 母 乳 哺 育 的 支 持 : 貼 近 母 親, 強 調 母 乳 哺 育 的 同 儕 諮 詢 WABA 特 別 製 作 了 行

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1 發 行 日 期 : 民 國 102 年 8 月 發 行 人 : 許 淳 森 秘 書 長 : 徐 明 洸 會 訊 主 編 : 楊 誠 嘉 Volume 8, Issue 1 收 件 人 印 刷 品 理 事 長 的 話 許 淳 森 本 學 會 主 要 宗 旨 即 辦 理 各 相 關 專 業 人 員 的 母 乳 哺 育 教 育, 提 供 哺 育 母 乳 最 新 資 訊 3/23 第 三 屆 第 二 次 會 員 大 會 暨 學 術 研 討 會, 我 們 邀 請 專 家 學 者 安 排 long term breastfeeding care 的 演 講, 參 加 人 數 約 有 270 人, 地 點 在 台 北 醫 學 大 學 市 立 萬 芳 醫 院, 圓 滿 完 成 會 員 大 會 中 大 家 熱 烈 討 論 表 達 意 見, 取 得 共 識, 通 過 預 算 及 各 委 員 會 的 規 則 大 會 過 後 我 們 又 規 劃 專 業 人 員 進 階 課 程 long term care, 分 別 在 北 中 南 開 講, 三 場 共 有 約 1300 人 參 加, 顯 示 學 會 的 課 程 深 受 會 員 及 專 業 人 員 的 認 同 及 肯 定, 甚 至 有 幾 位 從 大 陸 返 台 參 加, 在 會 中 肯 定 教 育 內 容, 並 允 諾 每 年 會 返 回 2-3 次 參 加 本 會 所 提 供 的 教 育 課 程 在 此 代 表 學 會 向 教 育 委 員 會 及 各 位 講 師 表 達 深 摯 的 感 謝 與 敬 意 六 月 間 國 民 健 康 局 行 文 給 各 相 關 團 體 就 國 內 母 嬰 親 善 醫 院 認 證 標 準 提 供 相 關 建 議 在 理 監 事 的 討 論 過 後, 本 會 在 回 文 的 內 容 中, 也 再 次 籲 請 政 府 應 當 全 面 支 持 醫 療 單 位, 才 能 提 升 整 體 母 嬰 的 照 護 品 質 2013 年 國 際 母 乳 週 : 母 乳 哺 育 的 支 持 -- 貼 近 母 親, 由 陳 昭 惠 前 理 事 長 主 持 國 際 委 員 會 的 夥 伴 們 全 力 協 助 翻 譯, 已 經 完 成 並 將 內 文 貼 至 學 會 網 站, 僅 將 目 標 節 錄 如 下 : 1. 喚 起 大 眾 注 意 同 儕 支 持 對 於 幫 助 母 親 建 立 以 及 持 續 哺 乳 的 重 要 性, 2. 告 知 民 眾 同 儕 諮 詢 的 高 度 有 效 利 益, 以 結 合 各 界 力 量 擴 展 同 儕 諮 詢 計 畫, 3. 鼓 勵 哺 乳 的 支 持 者, 不 論 其 教 育 背 景, 可 以 進 一 步 受 訓 來 支 持 母 親 和 嬰 兒, 4. 替 哺 乳 母 親 找 到 當 地 社 區 的 支 持 聯 絡 點, 讓 婦 女 在 生 產 後 可 以 有 地 方 尋 求 協 助 和 支 持, 5. 呼 籲 全 球 政 府 以 及 產 科 機 構 積 極 執 行 十 措 施, 尤 其 是 第 十 措 施, 以 改 善 純 母 乳 哺 育 的 時 間 及 比 率, 期 望 大 家 共 同 努 力 七 月 底 本 會 創 會 會 員 郭 素 珍 教 授 即 將 從 國 立 健 康 管 理 大 學 護 理 學 院 院 長 退 休, 在 此 謹 代 表 學 會 給 予 祝 賀, 也 盼 望 郭 教 授 退 而 不 休, 在 雜 務 減 少 之 下, 更 有 餘 力 為 護 理 及 母 乳 哺 育 貢 獻 精 力 ; 發 揮 美 好 的 第 二 春 目 錄 醫 學 新 知 母 乳 哺 餵 並 不 是 垂 直 傳 染 B 型 肝 炎 的 危 險 因 子 摘 錄 者 : 黃 貴 帥 嬰 兒 猝 死 症 與 嬰 兒 睡 眠 地 方 的 相 關 性 更 深 入 的 討 論 摘 錄 者 : 陳 昭 惠 研 討 會 紀 要 Gold 13 研 討 會 心 得 分 享 : 產 前 擠 奶 摘 錄 者 : 楊 誠 嘉 臨 床 實 務 園 地 實 用 哺 乳 網 站 名 單 整 理 摘 錄 者 : 陳 昭 惠 早 期 有 限 使 用 配 方 奶 真 的 對 純 母 乳 哺 育 有 幫 助 嗎? 摘 錄 者 : 陳 鈺 萍 年 國 際 哺 乳 週 的 介 紹 摘 錄 者 : 陳 昭 惠 13 哺 乳 婦 女 的 社 區 支 持 郭 素 珍 14 再 思 成 為 IBCLC- 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 的 意 義 王 淑 芳 編 後 語 及 徵 稿 啟 事 14 楊 誠 嘉 1

2 秘 書 長 報 告 徐 明 洸 2013 年 國 際 母 乳 週 將 在 今 年 8 月 1 日 到 8 月 7 日 於 全 球 舉 行 活 動, 今 年 的 主 題 是 母 乳 哺 育 的 支 持 : 貼 近 母 親, 強 調 母 乳 哺 育 的 同 儕 諮 詢 WABA 特 別 製 作 了 行 動 摺 頁, 感 謝 陳 昭 惠 前 理 事 長 帶 領, 及 楊 靖 瑩 毛 心 潔 蘇 秦 明 陳 鈺 萍 醫 師 及 林 盈 慧 主 任 的 協 助, 完 成 了 繁 體 中 文 的 翻 譯, 並 且 交 由 WABA 編 製 成 中 文 版, 會 員 可 以 在 學 會 網 站 點 閱, 相 當 完 備 今 年 的 國 際 母 乳 週 的 攝 影 比 賽, 十 位 獲 勝 者 中, 有 來 自 台 灣 的 作 品, 六 位 媽 媽 在 公 園 大 樹 下 一 字 排 開 哺 乳, 甚 為 陽 光 這 張 照 片 在 WABA 網 站 及 摺 頁 中, 都 可 以 見 到 希 望 明 年 我 們 學 會 也 來 參 賽, 如 果 ( 舉 例 ) 有 一 打 媽 媽 在 台 北 車 站 很 自 然 地 餵 奶, 那 就 能 證 明 母 乳 哺 育 推 廣 在 台 灣, 已 經 達 到 成 功 的 境 界 這 次 年 會 及 專 業 人 員 進 階 課 程, 報 名 參 加 的 會 員 非 常 踴 躍, 顯 示 會 員 參 與 的 熱 忱, 令 人 激 賞 由 於 每 次 活 動 經 由 郵 政 劃 撥 帳 戶 報 名 或 取 消, 都 有 繁 複 流 程 及 手 續 費 學 會 基 於 簡 化 帳 目, 及 減 少 手 續 費 的 可 觀 損 失, 將 停 止 郵 政 劃 撥 帳 戶 以 後 活 動 報 名 均 採 用 銀 行 帳 戶, 會 員 只 要 上 ATM 轉 帳 即 可, 不 必 再 去 跑 郵 局, 大 家 方 便, 學 會 也 能 節 省 開 銷 敬 愛 的 郭 老 師 即 將 榮 退, 學 會 也 將 給 予 最 衷 心 的 祝 賀 當 然 最 重 要 的 一 點 是, 我 們 需 借 重 郭 老 師 在 推 廣 母 乳 哺 育 的 經 驗 及 長 才, 尤 其 近 10 年 來 郭 老 師 在 母 乳 哺 育 的 社 區 支 持 方 面 的 研 究 及 實 務 經 驗, 推 廣 到 更 多 醫 療 院 所 及 所 屬 社 區, 真 正 落 實 持 續 的 母 乳 哺 育 推 廣 今 年 10 月 5 日 上 午 9-12 點, 在 新 莊 農 會, 延 續 去 年 的 活 動, 仍 將 舉 辦 大 型 的 婦 女 與 幼 兒 健 康 促 進 - 親 子 嘉 年 華 社 區 服 務 活 動, 內 容 包 含 請 許 理 事 長 出 席 並 講 授 母 乳 相 關 議 題 給 參 加 的 孕 婦, 社 區 的 幼 兒 也 有 競 爬 抓 週 及 多 項 親 子 活 動 期 盼 會 員 也 可 以 前 往 會 場, 共 襄 盛 舉 也 順 便 增 加 學 會 的 社 區 參 與 度 在 此 也 感 謝 楊 誠 嘉 醫 師 協 助 會 訊 的 發 刊, 也 感 謝 大 家 的 賜 稿, 使 得 會 訊 內 容 更 加 精 采 謝 謝 大 家 秘 書 處 公 告 102 年 6 月 17 日 本 會 回 覆 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 母 嬰 親 善 醫 療 院 所 再 認 證 基 礎 一 案, 公 文 內 容 如 下 : 台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 支 持 世 界 衛 生 組 織 的 建 議, 為 達 到 適 當 的 生 長 發 育 及 健 康, 嬰 兒 應 該 純 母 乳 哺 育 六 個 月, 之 後 添 加 營 養 適 當 及 安 全 的 食 物, 可 以 持 續 哺 乳 到 兩 歲 或 兩 歲 以 上, 離 乳 的 時 間 由 母 親 及 嬰 兒 決 定 本 會 了 解 要 達 到 上 述 的 目 的, 需 要 完 整 的 執 行 全 球 嬰 幼 兒 餵 食 策 略, 包 括 確 實 地 執 行 母 乳 代 用 品 銷 售 守 則, 強 化 國 際 愛 嬰 醫 院 的 確 實 執 行, 提 供 適 當 安 全 的 副 食 品 等 國 內 母 嬰 親 善 醫 院 認 證 之 初 就 是 以 國 際 愛 嬰 醫 院 的 標 準 為 依 據 下 修 而 成, 歷 年 來 逐 步 修 正 標 準, 期 待 能 往 國 際 標 準 邁 進, 使 台 灣 的 母 嬰 都 能 享 受 到 高 標 準 的 照 顧 然 因 國 內 醫 療 環 境 惡 化, 人 力 嚴 重 不 足 狀 況 下, 造 成 相 關 訓 練 以 及 執 行 上 的 困 境, 而 有 將 標 準 下 修 的 要 求 本 會 強 烈 建 議 國 民 健 康 局 為 了 全 民 健 康 的 基 礎, 應 該 提 供 足 夠 的 經 費 以 及 人 力, 試 辦 階 段 性 國 際 標 準 的 母 嬰 親 善 醫 院 認 證 將 標 準 下 修 的 認 證 改 為 母 乳 哺 育 推 廣 醫 院 認 證, 減 少 現 有 醫 療 系 統 的 壓 力, 也 避 免 民 眾 混 淆, 對 現 有 通 過 認 證 的 醫 院 產 生 錯 誤 的 高 標 準 期 待 2

3 醫 學 新 知 母 乳 哺 餵 並 不 是 垂 直 傳 染 B 型 肝 炎 的 危 險 因 子 摘 錄 者 : 黃 貴 帥 文 獻 出 處 :PLoS One. 2013;8(1):e 作 者 :Chen X, Chen J, Wen J, Xu C, Zhang S, Zhou YH, Hu Y 中 國 江 蘇 省, 南 京 醫 藥 大 學, 南 京 鼓 樓 醫 院, 護 理 學 院 背 景 很 多 醫 師 並 不 鼓 勵 B 型 肝 炎 帶 原 者 哺 餵 母 乳, 因 B 型 肝 炎 病 毒 的 DNA 可 在 母 乳 中 被 偵 測 到, 且 乳 房 的 皮 膚 受 傷 可 能 增 加 新 生 兒 曝 露 於 B 型 肝 炎 病 毒 的 機 會 此 篇 研 究 的 目 的 即 是 要 了 解 哺 餵 母 乳 是 否 會 增 加 B 型 肝 炎 傳 染 的 風 險 方 法 觀 察 由 544 位 B 型 肝 炎 帶 原 的 母 親 生 產 共 546 位 小 朋 友 (1 至 7 歲 ), 其 中 397 位 是 母 乳 哺 餵, 149 位 是 喝 配 方 奶 ; 其 中 137 位 小 朋 友 的 母 親 是 B 型 肝 炎 e 抗 原 陽 性 全 部 的 小 朋 友 都 施 打 B 型 肝 炎 疫 苗,53.3% 的 小 朋 友 施 打 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 小 朋 友 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 陽 性 (HBsAg+) B 型 肝 炎 表 面 抗 原 陰 性 (HBsAg-)/B 型 肝 炎 核 抗 體 陽 性 (anti-hbc+) B 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBsAg)( 10 miu/ ml) 的 盛 行 率 分 別 是 2.4% 3.1% 71.6% 接 受 母 乳 哺 餵 及 配 方 奶 的 孩 童 B 型 肝 炎 的 盛 行 率 分 別 是 1.5% 及 4.7% (P=0.063), 這 可 能 是 因 為 在 餵 配 方 奶 的 母 親 B 型 肝 炎 e 抗 原 陽 性 較 多 ( 配 方 奶 49%, 母 乳 15,9%, P<0.001) 進 一 步 統 計 分 析 將 兩 組 的 差 異 都 去 除 後, 發 現 餵 母 乳 與 感 染 B 型 肝 炎 無 關 結 論 在 施 行 建 議 的 預 防 感 染 前 提 下, 哺 餵 母 乳 並 不 是 造 成 垂 直 傳 染 B 型 肝 炎 的 危 險 因 子 因 此, 臨 床 醫 師 應 鼓 勵 B 型 肝 炎 帶 原 的 母 親 們 哺 餵 母 乳 摘 錄 者 按 :2011 上 海 復 旦 大 學 的 公 共 衛 生 學 者 發 表 於 BMC Public Health 的 綜 合 分 析 文 章 也 是 有 同 樣 的 結 果, 慢 性 B 型 肝 炎 的 母 親 母 乳 哺 育 不 會 增 加 嬰 兒 得 到 肝 癌 的 機 會 在 中 國, 如 同 二 十 年 前 的 台 灣 一 樣, 仍 有 很 多 臨 床 醫 療 人 員 不 鼓 勵 B 型 肝 炎 帶 原 者 母 親 哺 乳, 觀 念 的 改 正 仍 需 不 斷 的 教 育 以 及 宣 傳 Should chronic hepatitis B mothers breastfeed? A meta-analysis YingjieZheng, Yihan Lu, Qi Ye, Yugang Xia, Yueqin Zhou, Qingqing Yao, Shan Wei. BMC Public Health2011; 11: 502 嬰 兒 猝 死 症 與 嬰 兒 睡 眠 地 方 的 相 關 性 更 深 入 的 討 論 摘 錄 者 : 陳 昭 惠 題 目 :PolicySudden infant death syndrome(sids) risk reduction and infant sleep location Moving the discussion forward. 文 獻 出 處 :Sociall Science And Medicine 2013;79:84-91 作 者 :Ball HL, Volpe LE. 就 社 會 學 家 而 言 嬰 兒 睡 在 哪 裡 或 者 是 和 誰 一 起 睡 並 不 是 一 個 對 錯 的 問 題, 而 是 牽 涉 到 生 理 歷 史 文 化 及 動 機 等 相 關 因 素 但 是, 公 共 衛 生 專 家 則 是 認 為 嬰 兒 睡 在 自 己 專 屬 的 傢 俱 內, 如 嬰 兒 床, 才 是 適 當 ; 睡 在 其 他 的 地 方, 都 是 不 適 當 的 這 兩 者 間 是 否 能 有 所 交 集 呢? 這 一 篇 文 章 試 著 從 不 同 的 角 度 來 談 嬰 兒 的 睡 眠, 提 供 一 些 建 議, 希 望 讓 公 共 政 策 在 制 定 時 更 容 易 被 大 眾 接 受 以 及 執 行 1965 年 ICD8 國 際 疾 病 編 碼 開 始 列 入 SIDS 嬰 兒 猝 死 症 這 一 個 症 候 群, 定 義 為 在 經 過 死 後 解 剖 以 及 現 場 調 查 後, 無 法 找 到 病 因 的 嬰 兒 死 亡 3

4 醫 學 新 知 因 為 紐 西 蘭 的 發 生 率 很 高, 他 們 最 早 開 始 這 方 面 的 研 究, 發 現 有 三 個 因 素 和 79% 的 SIDS 有 關 : 趴 睡 母 親 抽 煙 和 沒 有 哺 乳 1992 年 他 們 發 現 和 父 母 睡 在 一 起 也 是 一 個 危 險 因 素 之 後 各 國 陸 續 發 表 的 研 究 發 現, 父 母 抽 煙, 尤 其 是 母 親 在 懷 孕 期 以 及 產 後 抽 煙 ; 趴 睡 ; 穿 包 過 熱 ; 床 墊 太 軟 ; 哺 乳 時 間 不 到 兩 週 ; 單 獨 睡 在 一 個 房 間 ; 和 父 母 睡 在 一 個 沙 發 上 都 是 危 險 因 素 人 種 也 是 一 個 重 要 的 因 素 英 國 的 研 究 發 現, 來 自 印 度 巴 基 斯 坦 孟 加 拉 及 加 勒 比 海 人 的 移 民, 比 起 白 種 英 國 人, 嬰 兒 猝 死 症 的 機 會 大 大 減 少, 雖 然 前 者 親 子 同 床 共 睡 的 比 例 比 較 高 雖 然 紐 西 蘭 1992 年 的 研 究 發 現 親 子 同 床 嬰 兒 猝 死 症 的 機 會 比 較 大, 但 是 進 一 步 的 分 析 發 現 這 和 父 母 抽 煙 有 相 關 性 雖 然 G essner 2006 年 估 計, 父 母 沒 有 抽 煙, 親 子 同 床 時 嬰 兒 猝 死 的 機 會 小 於 萬 分 之 一, 但 是 美 國 小 兒 科 醫 學 會 在 2005 年 的 建 議 還 是 提 出 親 子 同 床 會 增 加 嬰 兒 猝 死 症 的 機 會 在 這 個 建 議 出 來 之 後, 不 少 學 者 提 出 擔 憂, 這 樣 的 建 議 是 否 適 用 於 不 同 種 族 和 文 化 背 景 但 是 美 國 兒 科 醫 學 會 的 建 議 仍 是 廣 泛 地 被 建 議 到 世 界 各 地, 包 括 台 灣 不 建 議 親 子 同 床 最 主 要 的 考 量 是 安 全 問 題, 建 議 親 子 同 床 的 則 是 考 量 到 嬰 兒 的 福 祉 包 括 方 便 哺 乳, 有 利 於 親 子 關 係 建 立 以 及 嬰 兒 心 理 發 展 做 任 何 有 效 地 介 入 計 劃 時, 要 考 慮 到 下 列 三 個 層 次 : 1. 嬰 兒 照 顧 措 施 通 常 這 是 一 個 簡 單 的 步 驟, 例 如 不 要 趴 睡, 這 個 和 我 們 本 來 的 文 化 風 俗 就 沒 什 麼 差 別 的, 很 容 易 就 被 接 受 雖 然 有 些 父 母 還 是 會 覺 得 趴 睡 嬰 兒 睡 得 比 較 久 2. 父 母 的 行 為 當 預 估 的 好 處 會 大 過 父 母 需 要 的 花 費 或 心 力 時, 父 母 就 會 採 取 行 動, 例 如 哺 乳 懷 孕 時 不 要 抽 煙 親 子 同 床 時 父 母 與 孩 子 間 的 互 動 比 較 方 便, 所 以 父 母 可 能 比 較 容 易 採 取 這 樣 的 行 為, 要 改 變 這 樣 的 行 為 可 能 比 前 者 要 困 難 3. 文 化 價 值 及 信 念, 包 括 對 嬰 兒 天 性 父 母 角 色 嬰 兒 照 顧 形 態 的 想 法 或 觀 念 都 會 影 響 到 實 際 照 護 行 為 在 工 業 化 以 及 嬰 兒 照 顧 醫 療 化 之 前, 母 親 嬰 兒 睡 在 一 起 是 常 模 雖 然 西 方 國 家 中 嬰 兒 常 獨 睡 一 間 或 睡 嬰 兒 床, 但 是 根 據 調 查, 在 六 個 月 前 親 子 同 床 的 發 生 率 約 為 40-50% 馬 來 西 亞 為 74%, 泰 國 68%, 巴 西 48% 在 紐 西 蘭 毛 利 人 以 及 太 平 洋 島 群 人 的 嬰 兒 照 顧 文 化 都 是 親 子 同 床, 但 是 只 有 毛 利 人 因 為 同 時 又 抽 煙 所 以 嬰 兒 猝 死 症 較 多 芝 加 哥 的 研 究 發 現, 和 不 是 父 母 的 人 同 睡 一 床 才 會 增 加 嬰 兒 猝 死 症 的 機 會 因 此, 親 子 同 床 造 成 嬰 兒 猝 死 的 機 會 因 著 其 他 變 數 而 有 所 改 變 研 究 也 証 實, 親 子 同 床 哺 乳 的 比 率 以 及 持 續 性 會 較 高, 而 哺 乳 確 實 是 減 少 嬰 兒 猝 死 症 的 一 個 重 要 因 素 目 前 還 沒 有 研 究 可 以 瞭 解 親 子 同 床 但 哺 乳 的 嬰 兒 其 嬰 兒 猝 死 症 的 危 險 值 但 是 要 注 意 的 是, 研 究 者 發 現, 因 為 不 敢 親 子 同 床,44% 的 母 親 半 夜 餵 奶 時 在 椅 子 上 沙 發 或 者 搖 椅 上 睡 著, 這 反 而 更 危 險 BlabeyGessner 2009 年 研 究 發 現, 猝 死 嬰 兒 是 親 子 同 床 者 99% 都 有 其 它 的 危 險 因 素 75% 為 母 親 抽 煙,43% 同 睡 者 神 智 不 清 英 國 學 者 的 研 究 也 發 現, 父 母 喝 酒 使 用 藥 物 以 及 在 沙 發 上 同 睡 是 主 要 的 危 險 因 子 所 以 他 們 建 議 應 該 是 避 免 不 安 全 的 親 子 同 床, 不 應 因 為 安 全 考 量 而 全 面 建 議 不 要 親 子 同 床, 而 影 響 到 低 危 險 群 嬰 兒 的 福 祉 作 者 的 結 論 是 提 供 一 個 安 全 的 睡 眠 環 境 的 建 議 時, 須 考 量 不 同 的 文 化 風 俗 及 民 情 在 文 章 中 有 提 及 紐 西 蘭 針 對 毛 利 人 進 行 一 個 WAHAKURA 計 畫, 使 用 傳 統 的 編 織 做 一 個 嬰 兒 的 睡 籃, 讓 嬰 兒 睡 在 睡 籃 中, 但 是 和 父 母 在 一 張 床 上, 有 興 趣 者 可 以 參 看 原 文, 或 者 是 以 WAHAKURA 上 網 檢 索, 即 可 看 到 相 關 圖 片 4

5 研 討 會 紀 要 Gold 13 研 討 會 心 得 分 享 : 產 前 擠 奶 摘 錄 者 : 楊 誠 嘉 記 得 第 一 次 聽 到 產 前 擠 乳 是 在 幾 年 前 學 會 所 舉 辦 的 研 討 會 裡, 有 位 學 員 起 來 分 享 她 的 經 驗, 我 還 記 得 她 把 產 前 擠 奶 簡 稱 為 開 奶, 她 會 在 產 婦 開 始 陣 痛 時, 幫 媽 媽 開 奶, 依 她 描 述, 很 多 她 服 務 過 的 母 親, 後 來 餵 奶 都 很 順 利, 當 時 只 覺 得 很 不 可 思 議 也 覺 得 好 像 缺 乏 理 論 基 礎, 後 來 在 一 些 文 獻 中 也 搜 尋 到 一 些 產 前 擠 乳 的 文 獻 報 告, 但 意 見 上 似 乎 是 正 反 兩 極, 剛 好 在 這 次 GOLD13 裡 面 有 一 個 主 題 是 由 荷 蘭 籍 IBCLC, Annet Mulder 介 紹 產 前 擠 奶 和 初 乳 收 集 (Antenatal Breast Expression and Colostrum Collection), 接 下 來 就 跟 大 家 介 紹 主 要 的 內 容 Annet Mulder 一 開 始 就 提 到 大 家 最 常 質 疑 的 問 題, 就 是 真 的 有 必 要 介 紹 或 教 導 孕 婦 有 關 產 前 擠 奶 嗎? 我 們 不 是 常 說 哺 乳 跟 生 產 一 樣, 大 部 分 都 是 一 個 正 常 生 理 過 程, 教 導 孕 婦 擠 奶 不 是 違 反 正 常 生 理 過 程 嗎? 為 何 還 要 做 這 種 產 前 介 入 措 施 呢? 主 講 者 解 釋, 沒 錯, 教 導 孕 婦 擠 奶 並 不 是 正 常 生 理 現 象, 但 在 醫 院 生 產 就 是 正 常 嗎? 動 不 動 就 給 新 生 兒 配 方 奶 就 是 正 常 嗎? 催 生 減 痛 藥 物 剖 腹 生 產 和 設 置 嬰 兒 室 都 是 正 常 嗎? 沒 錯, 有 太 多 的 措 施 和 protocol 需 要 改 變, 但 事 實 擺 在 眼 前, 有 太 多 的 新 生 兒 被 不 必 要 的 添 加 配 方 奶, 當 捐 贈 奶 在 現 在 或 甚 至 未 來 仍 無 法 是 另 一 個 選 擇 時, 而 我 們 都 了 解 配 方 奶 對 嬰 兒 可 能 產 生 的 負 面 影 響, 也 熟 悉 初 乳 的 珍 貴 與 重 要 性, 那 產 前 擠 奶 和 初 乳 收 集 為 何 不 能 是 孕 婦 另 一 個 選 擇 呢? 其 實 不 只 是 一 般 醫 護 人 員 不 了 解 產 前 擠 奶 (Antenatal Breast Expression, 縮 寫 ABE), 即 使 是 IBCLC 也 不 一 定 清 楚 它 的 功 用 與 使 用 時 機 其 實 ABE 並 不 是 一 個 新 技 術, 早 在 1946 年 Waller 就 發 表 過 一 篇 有 關 產 前 乳 房 準 備 的 文 獻, 共 收 集 100 個 實 驗 組 及 100 個 對 照 組 懷 孕 婦 女, 實 驗 組 婦 女 從 懷 孕 28 週 開 時 就 教 導 孕 婦 擠 奶 但 不 收 集 初 乳 ( 現 在 聽 起 來, 真 的 好 浪 費! ), 結 果 發 覺 與 對 照 組 比 較, 在 實 驗 組 裡 面, 有 較 多 母 親 在 產 後 初 期 就 感 覺 到 奶 水 來 了 較 少 乳 房 腫 脹 較 少 乳 頭 疼 痛 問 題 以 及 較 高 的 產 後 6 個 月 純 哺 乳 率 1953 年 Blaikley 發 表 在 懷 孕 週 時 教 導 孕 婦 擠 奶 準 備 乳 房 以 提 升 產 後 哺 乳 率 的 研 究, 也 得 到 類 似 正 向 結 果 所 以 兩 位 學 者 就 建 議 在 產 前 就 教 導 孕 婦 做 乳 房 準 備 ( 擠 奶 ), 有 利 於 產 後 哺 乳 但 1958 年 Sunberg 的 研 究 卻 得 到 不 同 結 果, 實 驗 組 與 對 照 組 在 哺 乳 率 上 並 無 差 別, 且 實 驗 組 有 較 高 比 率 發 生 乳 腺 炎, 不 過 此 研 究 跟 其 他 研 究 不 同 的 地 方 是 從 懷 孕 20 週 就 開 始 教 導 產 前 擠 奶, Annet Mulder 認 為 或 許 是 這 個 差 異 造 成 乳 腺 炎 比 率 增 加, 因 為 其 他 研 究 並 未 有 相 同 發 現 1983 年 Mundy 針 對 英 國 孕 婦 做 了 大 規 模 的 survey, 顯 示 有 13.6% 的 孕 婦 在 執 行 ABE 不 過 後 續 的 研 究 多 顯 示 ABE 無 法 提 供 更 多 好 處, 所 以 自 1990 年 後 就 不 再 建 議 孕 婦 執 行 ABE ABE 另 外 一 個 爭 議 就 是 刺 激 乳 頭 可 能 造 成 子 宮 收 縮, 會 不 會 有 早 產 疑 慮 乳 頭 刺 激 在 以 前 的 研 究 多 是 用 來 引 起 子 宮 收 縮, 一 方 面 可 以 運 用 於 產 前 contraction stress test, 評 估 胎 兒 狀 況 是 否 適 合 自 然 生 產, 另 一 方 面 運 用 於 子 宮 頸 Bishop score 的 變 化, 評 估 自 然 生 產 的 可 能 性 Annet Mulder 在 這 些 研 究 中 發 現 乳 頭 刺 激 雖 然 可 以 引 起 子 宮 收 縮, 但 並 沒 有 讓 更 多 案 例 進 入 產 程, 況 且 這 些 研 究 中 乳 頭 刺 激 的 頻 率 與 時 間, 都 較 ABE 更 多, 因 此 認 為 ABE 並 不 會 造 成 早 產 的 風 險 增 加 Annet Mulder 另 一 個 支 持 ABE 的 論 點 就 是 懷 孕 期 哺 乳, 已 經 有 很 多 研 究 證 實 孕 期 哺 乳 不 但 不 影 響 胎 兒 成 長, 也 不 會 造 成 早 產 率 上 升, 即 使 是 在 第 三 孕 期 ; 既 然 餵 奶 都 可 以 了, 那 何 況 擠 奶 呢? ABE 的 使 用 率 在 不 同 國 家 有 很 大 不 同, 在 澳 洲 跟 荷 蘭 雖 然 有 90% 的 IBCLC 知 道 ABE, 但 只 有 50-60% 的 人 會 跟 產 婦 介 紹 ABE 這 數 字 在 台 灣 我 相 信 會 更 少, 而 且 大 家 對 於 使 用 的 目 的 方 法 時 間 和 頻 率 並 不 一 致 Annet Mulder 根 據 文 獻 上 的 資 料, 認 為 ABE 之 目 的 有 三 種, 第 一 是 為 產 後 哺 乳 做 產 前 乳 房 準 備 這 點 剛 提 過, 但 在 最 近 文 獻 上 多 顯 示 無 益 處, 第 二 是 收 集 初 乳 避 免 產 後 新 生 兒 低 血 糖 和 配 方 奶 添 加, 第 三 是 加 速 Lactogenesis II 的 發 5

6 研 討 會 紀 要 生 Annet Mulder 摘 要 了 幾 篇 文 章 : 1. Antenatal breast expression in women with diabetes: outcomes from a retrospective cohort study.soltani H, Int Breastfeed J Dec 1; 7(1):18.: 是 一 篇 問 卷 式 retrospective cohort study, 作 者 在 兩 年 內 於 英 國 收 集 了 237 位 糖 尿 病 孕 婦, 有 94 位 (40%) 願 意 回 答 問 卷, 其 中 有 37%(35/94) 曾 被 教 導 於 懷 孕 36 週 後 執 行 ABE, 有 17%(16/94) 真 正 有 執 行 ABE, 結 果 ABE 組 平 均 生 產 週 數 是 37.1 週, 無 ABE 組 是 38.2 週, 在 ABE 組 有 33.3% 新 生 兒 需 住 到 病 嬰 室, 無 ABE 組 則 是 12% 由 於 ABE 組 似 乎 與 較 低 生 產 週 數 和 較 高 新 生 兒 入 住 病 嬰 室 比 率 有 關, 因 此 作 者 建 議 應 該 有 較 大 規 模 的 RCT 研 究 去 證 實 ABE 的 效 率 及 安 全 性 (Annet Mulder 個 人 認 為 較 高 新 生 兒 入 住 病 嬰 室 比 率 可 能 跟 ABE 組 有 較 多 母 親 拒 絕 接 受 添 加 配 方 奶 有 關 ) 2. Effect of Antenatal Expression of Breast Milk at Term inreducing Breast Feeding Failures.Lt Col G Singh, MJAFI, Vol. 65, No. 2, 2009: 這 是 一 個 prospective randomized study, 作 者 收 集 180 位 懷 孕 大 於 37 週 孕 婦,90 位 實 驗 組 教 導 每 天 至 少 執 行 一 次 ABE, 結 果 發 現 實 驗 組 在 第 一 次 哺 乳 30 分 鐘 內, 有 85 位 (94.4%) 嬰 兒 就 有 吃 到 乳 汁 的 表 現, 對 照 組 則 只 有 63 位 (70%) 嬰 兒 有 吃 到 乳 汁 的 表 現, 即 使 過 了 初 次 餵 奶 72 小 時 後, 對 照 組 仍 有 兩 位 嬰 兒 無 法 吃 到 足 夠 奶 水 而 需 補 充 配 方 奶, 而 實 驗 組 所 有 嬰 兒 都 能 有 吃 到 足 夠 奶 水 的 表 現 作 者 因 此 認 為 在 36 週 後 執 行 產 前 擠 奶, 可 以 讓 母 親 比 較 早 有 乳 汁, 也 可 減 少 純 母 乳 哺 育 失 敗 的 機 率 3. Diabetes and antenatal milk expressing: a pilot project to inform the development of a randomized controlled trial.della A. Forster, Midwifery 27 (2011) : 作 者 收 集 了 42 位 姙 娠 糖 尿 病 的 孕 婦, 於 懷 孕 36 週 後 教 導 孕 婦 每 天 做 兩 次 產 前 擠 乳 ( 每 次 10 分 鐘 ), 在 產 後 追 蹤 其 哺 乳 情 形 ; 另 外 從 病 歷 上 統 計 同 時 期 100 位 姙 娠 糖 尿 病 產 婦 ( 非 此 實 驗 ) 的 哺 乳 情 形, 作 為 比 較 基 礎 統 計 結 果 顯 示, 實 驗 產 婦 平 均 產 前 擠 奶 總 日 數 是 14 天, 初 乳 平 均 總 收 集 量 是 36.6ml, 生 產 週 數 都 超 過 懷 孕 37 週, 新 生 兒 在 產 後 24 小 時 內 就 添 加 配 方 奶 的 比 率 是 40%, 比 對 照 組 56% 低, 但 是 新 生 兒 入 住 病 嬰 室 比 率 是 30%, 比 對 照 組 17% 高 不 過 因 為 個 案 數 不 夠, 無 法 達 到 統 計 學 上 有 意 義 的 差 異 而 實 驗 組 中 有 95% 母 親 表 示, 如 果 真 有 幫 忙, 下 一 胎 也 願 意 繼 續 執 行 產 前 擠 奶 因 此 作 者 認 為 有 必 要 也 值 得 針 對 ABE 運 用 於 姙 娠 糖 尿 病 產 婦, 執 行 大 規 模 的 RCT 研 究, 但 最 後 作 者 卻 也 提 到 在 沒 有 大 規 模 RCT 研 究 證 實 ABE 安 全 及 有 效 之 前, 應 停 止 建 議 產 婦 做 ABE (Annet Mulder 對 此 建 議 很 感 冒 ) Annet Mulder 總 結 目 前 文 獻 的 資 料, 做 出 以 下 結 論 : 由 於 孕 期 哺 乳 並 未 被 證 實 是 不 安 全 的, 因 此 ABE 應 該 也 是 安 全 的, 更 何 況 除 了 催 產 素 釋 放, 早 產 的 發 生 還 牽 涉 多 重 因 子 雖 然 Della A. Forster 認 為 在 沒 有 大 規 模 RCT 研 究 證 實 ABE 安 全 及 有 效 之 前, 應 停 止 教 導 產 婦 做 ABE, 但 這 對 IBCLC 或 助 產 士 而 言, 仍 須 面 臨 倫 理 兩 難 局 面 (ethical dilemma), 尤 其 當 衡 量 初 乳 對 高 風 險 新 生 兒 的 好 處 ( 此 點 無 庸 置 疑 ), 以 及 早 產 的 風 險 ( 仍 未 被 證 實 ) 時, 我 們 該 作 何 抉 擇 呢? Annet Mulder 認 為 雖 然 我 們 仍 缺 乏 更 多 研 究 支 持, 但 我 們 仍 可 以 告 訴 母 親 目 前 實 際 的 狀 況, 最 後 由 母 親 自 己 做 決 定, 現 在 我 們 還 是 先 把 理 論 放 下, 著 重 在 實 際 臨 床 運 用 上 面 吧! 那 些 母 親 可 能 因 為 ABE 而 受 惠 呢?Annet Mulder 認 為 ABE 對 有 以 下 特 性 的 母 親 或 許 有 幫 助 : 糖 尿 病 母 親 胎 兒 有 先 天 性 異 常 可 能 造 成 早 期 餵 食 困 難 ( 如 唐 氏 症 ) 胎 兒 有 唇 顎 裂 瀕 臨 早 產 或 有 醫 療 必 要 性 須 提 早 生 產 的 母 親 胎 兒 生 長 遲 滯 有 牛 奶 不 耐 症 或 inflammatory bowel disease 等 強 烈 家 族 史 乳 房 發 育 不 良 的 母 親 男 性 賀 爾 蒙 過 高 症 ( 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 ) 做 過 乳 房 手 術 的 母 親 前 胎 有 乳 汁 不 足 情 形 多 胞 胎 懷 孕? 其 他 另 外 有 陰 道 出 血 現 象, 有 前 置 胎 盤 及 有 早 產 6

7 研 討 會 紀 要 史 的 母 親 則 不 建 議 執 行 ABE 甚 麼 時 候 開 始 教 導 母 親 ABE? 目 前 並 沒 有 guideline, Annet Mulder 建 議 正 常 孕 婦 可 以 在 37 週 時 開 始, 但 糖 尿 病 孕 婦 因 常 須 提 早 生 產 則 可 以 在 週 開 始, 而 很 早 就 有 漏 奶 的 母 親 甚 至 可 以 提 早 到 34 週 開 始 如 何 進 行 ABE? Annet Mulder 建 議 可 以 在 執 行 ABE 前 熱 敷 乳 房 或 洗 個 熱 水 澡 或 做 乳 房 按 摩, 教 導 母 親 ABE 技 巧 可 以 請 她 直 接 做 給 你 看, 或 利 用 假 奶, 或 錄 影 帶 教 學, 或 圖 片 衛 教 單 張 以 下 是 Annet Mulder 建 議 的 按 摩 方 法 以 及 兩 個 網 路 上 有 關 教 導 擠 奶 技 巧 的 影 片 7

8 研 討 會 紀 要 但 應 事 先 提 醒 母 親 剛 開 始 可 能 擠 不 出 來 或 只 有 幾 滴 而 已, 慢 慢 才 會 有 幾 cc, 一 般 來 說 當 母 親 技 術 成 熟 時, 平 均 每 次 約 可 擠 出 2-5ml Annet Mulder 不 建 議 使 用 擠 奶 器, 因 為 會 很 難 收 集 ; 收 集 時 建 議 用 空 針 收 集, 並 在 空 針 上 註 明 收 集 時 間 及 母 親 姓 名, 再 放 入 冰 箱 冷 凍 起 來, 等 生 產 時 再 帶 到 醫 院, 需 要 時 再 用 溫 水 解 凍, 待 產 時 母 親 仍 可 以 繼 續 收 集 初 乳 Annet Mulder 建 議 母 親 每 天 擠 三 次, 初 乳 平 均 總 收 集 量 依 前 面 文 章 報 告 是 36ml( 兩 週 內 ), 但 會 因 人 而 異, 不 過 不 管 多 少, 每 一 滴 都 很 重 要 其 實 目 前 在 澳 洲 已 經 有 一 個 DAME (Diabetes & Antenatal milk Expression) RCT study 在 進 行 中, 共 收 集 了 658 位 糖 尿 病 孕 婦, 實 驗 組 從 36 週 開 始 教 導 ABE, 每 天 做 兩 次 ABE 收 集 初 乳, 每 週 執 行 一 次 胎 兒 監 視 器, 研 究 目 的 希 望 能 回 答 一 些 問 題, 例 如 : 執 行 ABE 母 親 的 新 生 兒 入 住 病 嬰 室 的 比 率 是 真 的 比 較 高 嗎? 原 因 為 何? 執 行 ABE 跟 早 產 的 相 關 性? 執 行 ABE 是 否 真 能 減 少 配 方 奶 的 添 加? 最 後 結 果 請 大 家 拭 目 以 待 Annet Mulder 最 後 結 論 是 ABE 對 IBCLC 仍 是 一 個 dilemma, 到 底 要 不 要 教 導 母 親 ABE 呢? 她 個 人 經 驗 是 即 使 教 導 母 親 ABE, 只 有 一 半 的 母 親 會 真 的 去 執 行, 但 這 些 母 親 大 部 分 都 很 高 興 跟 驕 傲, 她 們 可 以 為 自 己 的 新 生 兒 做 一 些 努 力, 而 且 根 據 她 的 觀 察, 這 些 母 親 在 產 後 擠 奶 都 不 會 發 生 困 難, 母 親 對 於 ABE 也 多 是 正 面 的 回 饋 即 使 如 此,Annet Mulder 也 不 是 對 所 有 孕 婦 都 建 議 ABE, 原 因 如 前 所 述, ABE 仍 缺 乏 大 型 RCT study 的 支 持, 但 她 對 於 有 需 要 的 母 親, 會 告 訴 母 親 目 前 實 際 的 狀 況, 最 後 由 母 親 自 己 做 決 定 ( 編 者 :ABE 在 台 灣 仍 是 一 個 非 常 陌 生 的 TOPIC, 或 許 台 灣 母 乳 哺 育 學 會 也 可 以 考 慮 做 一 個 類 似 的 研 究 ) 臨 床 實 務 園 地 實 用 哺 乳 網 站 名 單 整 理 摘 錄 者 : 陳 昭 惠 母 乳 哺 育 入 門 網 站 是 由 WABA 國 際 母 乳 哺 育 行 動 聯 盟 所 支 持 建 立 的 母 乳 哺 育 入 門 網 站, 將 全 世 界 相 關 的 網 站 做 了 一 個 非 常 清 楚 的 整 理 可 以 根 據 相 關 的 議 題 點 入, 進 入 相 關 的 連 結 Balancing Work and Breastfeeding We re Here for You : Mother and Peer Support Breastfeeding:Your Gender, Your Needs Breastfeeding & HIV Environmental Awareness Professional Care of the Mother Bridging the Intergenerational Gap Legislating for Protection Breastfeeding Beyond 6 Months Protecting Infants in Emergencies 職 場 與 哺 乳 哺 乳 支 持 哺 乳 與 性 別 議 題 哺 乳 與 愛 滋 病 哺 乳 與 環 保 議 題 專 業 知 識 包 括 愛 嬰 醫 院, 母 親 的 照 顧 等 年 輕 一 代 如 何 參 與 哺 乳 的 運 動 立 法 包 括 哺 乳 與 人 權 以 及 代 用 品 銷 售 守 則 等 副 食 品 添 加, 包 括 世 界 衛 生 組 織 相 關 教 育 文 宣 資 料 緊 急 狀 況 下 的 嬰 兒 餵 食 8

9 臨 床 實 務 園 地 也 可 以 根 據 你 的 需 要, 點 入 相 關 工 具 連 結 Tools 工 具 Can a mother breastfeed if? World Breastfeeding Week Breastfeeding Campaigns &Conferences Related UN Documents Learning & Teaching: Educational Resources Evidence Based Practice Image & Video Archive Related Links 有 關 母 親 狀 況 時 的 哺 乳 問 題 解 答 從 1991 年 迄 今 的 國 際 哺 乳 週 相 關 資 料 世 界 各 地 推 廣 哺 乳 的 活 動 哺 乳 與 愛 滋 病 世 界 衛 生 組 織 以 及 聯 合 國 相 關 文 件 專 業 知 識 包 括 愛 嬰 醫 院, 母 親 的 照 顧 等 各 種 教 育 資 源, 例 如 Breastfeeding conference 點 入, 可 以 看 到 依 照 日 期 排 列 世 界 各 地 哺 乳 相 關 會 議 的 資 訊 實 証 醫 學 資 源, 包 括 哺 乳 專 業 雜 誌 各 種 圖 片 以 及 影 片 相 關 連 結 早 期 有 限 使 用 配 方 奶 真 的 對 純 母 乳 哺 育 有 幫 助 嗎? 摘 錄 者 : 陳 鈺 萍 編 輯 室 按 : Flaherman V., Aby J, Burgos AE., Lee K A. Cabana MD,. Newman TB.Effect of Early Limited Formula on Duration and Exclusivity of Breastfeeding in At-Risk Infants: An RCT Pediatrics2013;131;1059 最 近 一 篇 美 國 兒 科 醫 學 會 雜 誌 發 表 的 文 章, 提 到 早 期 限 制 性 的 使 用 少 量 配 方 奶 可 以 減 少 一 週 大 時 使 用 配 方 奶 的 比 例, 增 加 三 個 月 大 時 的 純 哺 乳 率 其 研 究 方 法 : 針 對 36 小 時 前 體 重 降 低 就 超 過 5% 的 嬰 兒, 在 24 到 48 小 時 納 入 研 究 實 驗 組 的 嬰 兒 在 哺 乳 後 另 外 以 空 針 筒 補 充 10cc 的 完 全 水 解 蛋 白 的 配 方 奶 ; 對 照 組 持 續 哺 乳 等 到 媽 媽 奶 水 順 暢 之 後 就 停 止 補 充 這 個 過 程 中 所 有 的 母 親 都 接 受 到 研 究 團 隊 中 的 醫 師 或 護 理 師 所 提 供 有 關 哺 乳 的 支 持 作 者 認 為 他 們 的 研 究 對 哺 乳 沒 有 負 面 的 影 響 是 因 為 三 個 重 要 的 因 素 : 1. 使 用 少 量 的 奶 水, 不 會 讓 嬰 兒 過 飽, 所 以 嬰 兒 願 意 持 續 哺 乳 2. 使 用 空 針 筒, 避 免 乳 頭 混 淆 3. 明 確 的 停 止 使 用 時 間 另 外 他 們 是 使 用 完 全 水 解 蛋 白 奶 粉, 以 避 免 增 加 日 後 過 敏 的 機 會 因 此 特 請 陳 鈺 萍 醫 師 就 此 議 題 做 一 些 解 析 本 文 Early, limited data for early, limited formula use 1 是 Dr. Alison Stuebe, 針 對 2013 年 5 月 刊 載 在 Pediatrics 的 Effect of Early Limited Formula on Duration and Exclusivity of Breastfeeding in At-Risk Infants: An RCT 2 所 做 的 回 應, 我 覺 得 非 常 中 肯, 所 以 摘 錄 整 理 一 下, 與 大 家 分 享 這 個 研 究 的 立 意 非 常 良 善, 大 家 一 直 努 力 的, 無 非 是 想 幫 助 奶 量 不 足 的 媽 媽 們, 也 能 達 成 全 母 奶 的 目 標, 不 該 流 於 意 氣 之 爭, 應 該 用 理 性 的 討 論, 為 日 後 的 研 究 鋪 路 才 是 當 初 知 道 這 篇 文 獻, 是 有 一 天 查 房 時, 護 理 人 員 問 我 : 陳 醫 師, 你 知 道 黃 瑽 寧 醫 師 嗎? 他 最 近 寫 了 一 篇 文 章, 說 美 國 有 期 刊 發 表, 早 期 有 限 的 使 用 配 方 奶, 對 日 後 媽 媽 達 成 全 母 乳 哺 育 有 很 大 的 幫 1 參 考 網 址 2 參 考 網 址 9

10 臨 床 實 務 園 地 助, 不 知 陳 醫 師 覺 得 這 樣 的 方 法 可 不 可 行? 我 知 道 黃 醫 師, 查 房 時 新 手 媽 媽 們 幾 乎 人 手 一 本 黃 醫 師 的 書, 但 我 還 不 知 這 篇 文 當 時, 我 說 : 這 立 意 應 該 是 好 的, 就 像 常 常 有 人 說, 要 讓 媽 媽 有 完 整 的 休 息 ( 把 寶 寶 跟 小 孩 分 開 ), 媽 媽 才 有 力 氣 照 顧 小 孩, 這 本 意 也 是 好 的, 可 是 在 操 作 上 要 小 心 因 為 一 不 注 意, 常 常 變 成 "extended use", 而 不 是 "limited use" 回 家 後 請 出 孤 狗 大 神, 找 到 黃 醫 師 的 文 章 3, 黃 醫 師 以 給 一 點 點 配 方 奶 無 傷 大 雅 為 題, 分 享 他 讀 了 這 篇 文 獻 的 心 得 政 策 是 死 的, 人 是 活 的 ; 政 策 再 怎 麼 完 善, 也 無 法 符 合 每 一 位 媽 媽 的 需 求 過 去 認 為 奶 嘴 會 妨 礙 親 餵 母 乳, 但 已 經 有 研 究 顯 示, 奶 嘴 似 乎 不 會 造 成 乳 頭 混 淆 的 問 題 另 外 高 齡 產 婦 的 比 例 越 來 越 多, 奶 水 的 分 泌 也 越 來 越 慢, 也 讓 早 期 哺 乳 面 臨 非 常 大 的 挑 戰 我 認 同 黃 醫 師 在 文 章 中 提 到 的 許 多 事 情, 醫 學 知 識 瞬 息 萬 變, 我 們 常 常 要 處 理 很 多 的 資 訊, 才 能 做 出 理 想 的 決 定 有 一 次, 一 個 媽 媽 很 不 好 意 思 地 跟 我 說 : 陳 醫 師, 我 還 是 買 了 一 瓶 配 方 奶, 不 想 再 為 難 自 己 了, 老 娘 跟 你 拚 了, 但 是 真 的 拚 不 過, 餵 一 餐 配 方 奶 也 沒 關 係 吧? 我 知 道 這 是 一 個 很 努 力 的 媽 媽, 她 餵 母 奶 的 技 巧 與 寶 寶 含 乳 的 技 巧 也 一 直 在 進 步 中, 事 實 上 奶 也 沒 有 不 夠, 她 不 夠 的 只 是 信 心 所 以 我 跟 她 說 : 對 呀! 你 不 用 不 好 意 思, 一 罐 放 在 這 兒, 你 就 沒 什 麼 好 怕 的 了! 最 後, 這 瓶 配 方 奶 根 本 沒 用 到! 但 是, 餵 一 餐 配 方 奶 到 底 有 沒 有 關 係? 要 看 怎 麼 餵, 有 沒 有 給 母 親 持 續 哺 乳 的 支 持, 有 沒 有 處 理 母 親 奶 水 不 足 的 原 因, 否 則 通 常 都 是 配 方 奶 越 餵 越 多 而 且, 如 果 奶 水 不 夠 的 時 候, 要 補 充 的 奶 水 可 以 使 用 自 己 事 先 擠 出 來 的 奶 水 母 乳 庫 的 奶 水 經 過 詳 細 評 估 過 的 捐 贈 奶 最 後 才 是 水 解 蛋 白 奶 粉 4 Dr. Alison 在 文 章 中 有 許 多 的 提 醒, 她 也 希 望 大 家 一 起 來 想 辦 法, 幫 助 這 些 乳 汁 不 足 的 媽 媽, 達 成 全 母 乳 哺 育 的 目 標 1. 在 這 個 實 驗 中, 給 予 配 方 奶 是 用 注 射 針 筒 給 予 10cc 的 低 敏 配 方 奶, 在 許 多 醫 院 並 非 如 此 操 作 我 想 在 台 灣 也 是, 如 果 要 補 配 方 奶, 大 部 分 還 是 直 接 用 奶 瓶 給, 要 非 常 小 心 2.Dr. Alison 提 出, 很 多 醫 院, 補 配 方 奶 也 不 會 只 給 10cc, 通 常 是 喝 到 飽, 然 後 寶 寶 沉 沉 的 睡 去, 就 像 我 們 吃 了 一 頓 感 恩 節 大 餐 一 樣 ( 我 也 常 常 這 樣 跟 媽 媽 們 說, 寶 寶 是 被 配 方 奶 灌 昏 了 ) 這 時, 媽 媽 就 會 覺 得 寶 寶 好 乖, 睡 好 久, 也 沒 有 繼 續 刺 激 乳 房 製 造 奶 水, 然 後 奶 水 就 繼 續 不 足, 自 信 心 被 摧 毀, 然 後 就 投 向 配 方 奶 的 懷 抱 3. 這 個 實 驗 中 的 實 驗 組 中 大 多 為 第 二 胎 以 上 的 媽 媽 (70%), 而 對 照 組 中 新 手 媽 媽 與 第 二 胎 以 上 的 媽 媽 各 占 一 半, 因 為 樣 本 數 不 多, 這 樣 沒 有 把 新 手 媽 媽 與 第 二 胎 以 上 的 媽 媽 分 開 來, 影 響 了 實 驗 結 果 的 可 信 度 4. 在 這 個 實 驗 中, 體 重 降 低 >5% 就 介 入, 會 不 會 太 早? 5 5. 由 於 實 驗 的 關 係, 對 實 驗 組, 在 操 作 上 為 了 延 續 媽 媽 哺 乳 的 意 願, 對 於 媽 媽 的 支 持 似 乎 較 多 所 有 語 言 脈 絡 訓 練, 都 左 右 著 媽 媽 持 續 哺 乳 的 意 願, 而 不 只 是 使 用 配 方 奶 補 充 這 項 因 素 3 參 考 網 址 4 關 於 產 前 擠 出 奶 水 儲 存 請 參 考 5 這 點 其 實 是 延 續 這 個 研 究 團 隊 先 前 的 研 究 結 果, 發 現 產 後 第 一 天 如 果 體 重 下 降 超 過 5%, 日 後 很 有 可 能 體 重 下 降 超 過 10% First-Day Newborn Weight Loss Predicts In-Hospital Weight Nadir for Breastfeeding Infants, Valerie J. Flaherman et.al, Breastfeeding Medicine, Volume 5, Number4,

11 臨 床 實 務 園 地 最 後,Dr. Alison 也 提 出, 在 美 國, 奶 來 得 慢 的 媽 媽 比 其 他 國 家 多 很 多, 是 值 得 好 好 研 究 的 問 題 危 險 因 子 除 了 BMI>30 媽 媽 年 紀 較 大 還 有 --- 教 育 程 度 越 高 奶 來 得 越 慢? 這 真 的 是 一 個 值 得 好 好 細 究 的 問 題 媽 媽 們 普 遍 都 認 為 補 配 方 奶 就 是 用 奶 瓶 給, 卻 造 成 很 多 孩 子 不 願 意 回 到 媽 媽 身 上, 或 是 親 餵 時 搖 頭 晃 腦 鬧 脾 氣, 咬 得 媽 媽 痛 得 哀 哀 叫, 從 此 放 棄 親 餵, 奶 量 也 一 直 上 不 來 就 此 回 不 去 了 嗎? 每 每 遇 到 這 樣 的 情 形, 都 覺 得 心 疼 與 無 奈 我 自 己 目 前 如 果 遇 到 混 餵, 但 想 要 達 成 全 親 餵 的 媽 媽, 會 建 議 她 們 用 輔 助 餵 奶 器 d=3&itemid=11 最 後 再 提 一 點 補 充 說 明, 黃 醫 師 提 的 過 去 認 為 奶 嘴 會 妨 礙 親 餵 母 乳, 但 已 經 有 研 究 顯 示, 奶 嘴 似 乎 不 會 造 成 乳 頭 混 淆 的 問 題 是 出 自 Chochrane2012 發 表 的 "Effect of restricted pacifier use in breastfeeding term infants for increasing duration of breastfeeding 這 篇 文 章 仔 細 分 析 其 所 選 擇 的 文 獻 中, 參 與 研 究 的 醫 院 都 提 供 完 整 的 哺 乳 協 助, 衛 教 以 及 有 泌 乳 顧 問 的 服 務, 母 親 則 是 有 動 機 意 願 希 望 哺 乳 至 少 三 個 月 該 研 究 建 議 等 到 奶 水 分 泌 足 夠 時 才 開 始 使 用, 因 此 即 使 是 用 安 撫 奶 嘴 的 族 群, 也 是 等 母 乳 餵 得 不 錯 後 才 開 始 使 用, 通 常 都 是 兩 週 以 上 因 此 根 據 這 樣 的 研 究 我 們 只 能 說 對 於 有 高 意 願 哺 乳 的 母 親, 在 有 很 好 的 醫 院 協 助 哺 乳 配 套 措 施 下, 在 產 後 兩 週 且 奶 水 分 泌 順 暢 後, 讓 嬰 兒 使 用 安 撫 奶 嘴 對 於 哺 乳 沒 有 影 響 但 要 將 這 樣 的 結 果 運 用 在 所 有 的 母 嬰, 在 不 一 定 是 非 常 支 持 哺 乳 的 醫 療 環 境 下, 而 且 是 建 議 一 生 下 來 就 可 開 始 使 用 安 撫 奶 嘴 的 話, 就 不 符 合 實 證 醫 學 的 理 念 了 同 時 作 者 在 最 後 決 論 時 也 提 到, 使 用 奶 嘴 對 寶 寶 長 期 健 康 影 響 還 沒 有 明 確 的 資 料 這 都 是 我 們 在 將 研 究 結 果 運 用 到 實 務 操 作 時 需 要 注 意 的 部 分 11

12 臨 床 實 務 園 地 2013 年 國 際 哺 乳 週 的 介 紹 摘 錄 者 : 陳 昭 惠 母 乳 哺 育 的 支 持 : 貼 近 母 親 今 年 國 際 哺 乳 週 的 主 題 哺 乳 支 持 : 接 近 母 乳 哺 育 的 母 親, 強 調 母 乳 哺 育 的 同 儕 諮 詢 即 使 母 親 能 夠 獲 得 一 個 良 好 的 開 始, 母 乳 哺 餵 率 也 往 往 在 產 後 數 週 或 數 個 月 後 急 遽 的 下 降, 尤 其 是 純 母 乳 哺 餵 當 母 親 不 到 醫 療 機 構 的 這 些 時 間, 來 自 於 社 區 的 支 持 系 統 對 母 親 們 而 言 是 不 可 少 的 維 持 母 乳 哺 育 的 持 續 性 支 持 以 可 以 藉 由 多 元 的 方 式 來 提 供 傳 統 上, 支 持 來 自 家 庭 ; 然 而, 隨 著 社 會 的 變 遷, 特 別 是 都 市 化, 來 自 於 更 廣 大 網 絡 的 支 持 對 母 親 們 而 言 是 必 要 的, 無 論 它 是 來 自 於 有 良 好 訓 練 的 健 康 工 作 者 泌 乳 顧 問 社 區 領 袖 同 樣 身 為 母 親 的 朋 友 及 / 或 父 親 / 伴 侶 同 儕 諮 詢 計 畫 是 一 種 經 濟 且 有 效 之 方 法, 可 以 更 頻 繁 地 接 觸 更 多 的 母 親 同 儕 諮 詢 員 可 以 是 社 區 中 任 一 位 受 過 訓 練 懂 得 如 何 幫 助 母 親 的 人, 在 社 區 內 受 過 訓 練 且 隨 時 可 以 被 諮 詢 的 諮 詢 員 將 是 母 親 有 哺 乳 疑 問 及 狀 況 時 的 最 好 幫 助 最 好 的 母 乳 哺 育 做 法 是, 在 哺 乳 母 親 家 中 及 社 區 裡 持 續 有 每 天 不 斷 地 支 持 2013 年 國 際 哺 乳 週 的 目 標 1. 喚 起 大 眾 注 意 同 儕 支 持 對 於 幫 助 母 親 建 立 以 及 持 續 哺 乳 的 重 要 性 2. 告 知 民 眾 同 儕 諮 詢 的 高 度 有 效 利 益, 以 結 合 各 界 力 量 擴 展 同 儕 諮 詢 計 畫 3. 鼓 勵 哺 乳 的 支 持 者, 不 論 其 教 育 背 景, 可 以 進 一 步 受 訓 來 支 持 母 親 和 嬰 兒. 4. 替 哺 乳 母 親 找 到 當 地 社 區 的 支 持 聯 絡 點, 讓 婦 女 在 生 產 後 可 以 有 地 方 尋 求 協 助 和 支 持. 5. 呼 籲 全 球 政 府 以 及 產 科 機 構 積 極 執 行 十 措 施, 尤 其 是 第 十 措 施, 以 改 善 純 母 乳 哺 育 的 時 間 及 比 率. ( 編 者 註 :2013 年 國 際 哺 乳 週 行 動 摺 頁 及 月 曆 會 放 在 學 會 網 站 衛 教 專 區, 有 需 要 者 可 以 上 網 下 載 ) 12

13 臨 床 實 務 園 地 哺 乳 婦 女 的 社 區 支 持 郭 素 珍 為 了 提 升 國 內 的 純 母 乳 哺 育 率 及 持 續 的 母 乳 哺 育, 社 區 中 的 支 持 與 協 助 是 十 分 地 重 要 近 年 來 國 內 具 代 表 性 的 婦 女 哺 乳 率 調 查 發 現 : 婦 女 於 產 後 二 個 月 之 後 的 純 母 乳 哺 育 率 明 顯 下 降, 推 測 其 原 因 可 能 是 遭 遇 一 些 困 難, 如 : 缺 乏 支 持 系 統 或 返 回 職 場 等 因 素 ; 因 此 提 供 婦 女 產 後 返 家 期 間 及 社 區 支 持 與 諮 詢 服 務 對 於 提 升 產 後 母 乳 哺 育 率 具 有 非 常 重 要 的 意 義 這 十 多 年 來 政 府 在 這 方 面 有 許 多 的 投 入, 年 國 民 健 康 局 委 託 辦 理 建 立 母 乳 哺 育 的 社 區 支 持 網 絡, 主 要 目 的 在 建 立 社 區 志 工 支 持 協 助 哺 乳 婦 女 的 模 式 及 建 立 社 區 協 助 母 乳 哺 育 的 支 持 團 體 整 個 實 驗 計 畫 一 開 始 同 時 在 台 北 市 立 婦 幼 醫 院 新 竹 市 衛 生 局 花 蓮 縣 衛 生 局, 推 展 志 工 訓 練, 志 工 在 經 過 三 天 課 程 的 訓 練 之 後, 在 哺 乳 的 知 識 及 態 度 上 均 有 顯 著 的 提 昇 志 工 本 身 服 務 經 驗 也 都 趨 向 正 向 滿 意, 感 受 到 美 好 的 經 驗 婦 女 對 志 工 服 務 的 滿 意 度 均 很 滿 意 年 我 接 受 國 民 健 康 局 委 託 辦 理 母 乳 哺 育 社 區 支 持 網 絡 推 廣 計 畫, 主 要 在 訓 練 支 持 團 體 帶 領 人, 訓 練 分 成 兩 階 段, 第 一 階 段 為 哺 乳 基 本 知 識 的 更 新 理 解 與 觀 念 的 澄 清 ; 第 二 階 段 訓 練 主 要 在 提 供 帶 領 團 體 需 要 的 知 識 與 技 巧 及 進 階 的 諮 詢 溝 通 技 巧 與 練 習 等, 也 辦 理 支 持 團 體 帶 領 人 進 階 教 育, 使 帶 領 人 專 業 知 能 成 長 有 幫 助, 且 可 提 供 支 持 ; 辦 理 支 持 團 體 輔 帶 領 人 之 輔 導 員 訓 練 及 進 階 教 育 訓 練, 以 增 進 輔 導 員 之 自 我 提 升 與 輔 導 經 驗 之 交 流 目 前 在 某 些 縣 市 仍 有 當 初 訓 練 的 帶 領 人 和 衛 生 局 持 續 合 作, 維 持 當 地 的 同 儕 諮 詢 服 務 職 場 環 境 的 支 持 哺 乳 是 婦 女 持 續 哺 乳 的 重 要 因 素,2009 年 國 民 健 康 局 委 託 我 辦 理 職 場 母 乳 哺 育 親 善 環 境 模 式 建 置, 結 果 發 現 : 機 構 為 哺 乳 員 工 提 供 哺 乳 諮 詢 和 明 文 規 定 支 持 女 性 員 工 哺 乳 政 策 是 女 性 員 工 認 為 對 返 回 職 場 繼 續 哺 餵 母 乳 最 有 助 益 的 實 質 服 務 完 成 醫 院 職 場 母 乳 哺 育 親 善 環 境 模 式, 實 驗 組 因 哺 集 乳 室 有 顯 著 延 長 母 乳 哺 餵 嬰 兒 的 期 間 ; 實 驗 組 機 構 / 單 位 針 對 產 假 回 來 上 班 的 女 性 員 工 提 供 哺 乳 課 程 及 提 供 哺 乳 的 討 論 團 體, 有 顯 著 延 長 哺 乳 期 間 實 驗 組 女 性 員 工 對 工 作 職 場 的 支 持 情 況, 有 顯 著 正 向 看 法 為 了 進 一 步 了 解 社 區 母 乳 哺 育 支 持 團 體 對 哺 乳 的 幫 助 程 度 與 滿 意 度 等,100 年 -101 年 我 再 度 接 受 國 民 健 康 局 委 託 辦 理 社 區 母 乳 哺 育 介 入 模 式 計 劃, 主 要 在 臺 灣 北 中 南 三 區 依 城 鄉 區 分 之 後, 自 醫 療 院 所 產 後 病 房 招 募 產 婦, 對 照 組 產 婦 接 受 一 般 傳 統 的 常 規 照 護, 實 驗 組 婦 女 產 後 另 外 參 加 母 乳 哺 育 支 持 團 體 三 次, 結 果 發 現 產 婦 參 加 母 乳 支 持 團 體 有 助 於 持 續 哺 餵 母 乳, 且 有 較 高 的 母 乳 哺 育 知 識 和 哺 乳 信 心 社 會 支 持 也 較 高, 餵 食 嬰 兒 的 看 法 較 正 確, 且 較 少 產 後 憂 鬱 量, 對 於 母 乳 哺 育 支 持 團 體 的 滿 意 程 度 及 幫 助 程 度 感 到 滿 意 支 持 團 體 的 運 作, 對 哺 乳 的 婦 女 可 為 一 項 實 質 的 協 助, 值 得 推 廣 此 外, 在 計 劃 中 完 成 母 乳 志 工 輔 導 工 作 手 冊 與 母 乳 哺 育 支 持 團 體 輔 導 工 作 手 冊, 提 供 衛 生 局 所 業 務 承 辦 人 帶 領 人 和 志 工 在 實 際 辦 理 和 運 作 母 乳 支 持 團 體 以 及 輔 導 母 乳 哺 育 相 關 措 施 時 的 參 考, 有 興 趣 的 人 員 可 以 和 健 康 局 聯 繫, 索 取 相 關 資 料 母 乳 志 工 及 支 持 團 體 在 協 助 推 動 持 續 哺 乳 上 有 明 顯 成 效, 尤 其 是 在 純 哺 餵 母 乳 上 更 有 顯 著 的 成 效, 值 得 推 廣 以 達 到 持 續 純 餵 母 乳 至 6 個 月 或 以 上 的 政 府 政 策 目 標 可 是, 筆 者 對 臨 床 的 觀 察, 發 現 目 前 醫 護 人 員 對 要 出 院 的 哺 乳 產 婦 並 未 做 完 整 的 出 院 評 估, 或 是 包 含 對 支 持 團 體 的 推 薦, 以 致 於 出 院 的 婦 女 並 不 是 很 清 楚 社 區 的 支 持 團 體, 沒 有 充 分 的 利 用 此 資 源, 使 得 主 辦 單 位 停 辦 此 活 動, 十 分 可 惜 婦 女 出 院 後 的 支 持 是 有 努 力 的 空 間, 才 能 對 哺 乳 的 婦 女 提 供 足 夠 的 後 續 協 助 13

14 臨 床 實 務 園 地 再 思 成 為 IBCLC- 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 的 意 義 IBLCE 國 家 聯 絡 人 王 淑 芳 目 前 全 球 有 94 個 國 家, 超 過 名 IBCLC(International Board Certified Lactation Consultant- 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 ) 學 會 於 95 年 11 月 25 日 邀 請 國 際 泌 乳 顧 問 認 證 委 員 會 International Board of Lactation Consultant Examiners (IBLCE) 副 理 事 長 Rosalind (Ros) Escott 及 亞 太 地 區 管 理 長 Karolyn Vaughan 來 台 演 講, 宣 導 如 何 成 為 國 際 泌 乳 顧 問 及 其 重 要 性, 至 今 近 七 年, 國 內 共 計 有 85 人 取 得 IBCLC 認 證 這 85 位 IBCLCs 中, 除 了 唯 一 一 位 不 具 醫 療 專 業 背 景 者 ; 也 僅 有 極 少 數 以 IBCLC 身 分 專 職 從 事 泌 乳 諮 詢 服 務, 亦 即, 絕 大 多 數 都 還 是 以 醫 事 人 員 身 分 同 時 提 供 泌 乳 諮 詢 服 務 國 內 現 有 的 IBCLC 也 仍 持 續 努 力 中, 期 待 這 個 專 業 最 終 能 為 政 府 單 位 或 者 醫 療 系 統 重 視 並 且 認 可 或 許 目 前 國 民 健 康 署 或 學 會 無 法 為 IBCLC 的 專 業 性 提 出 明 確 立 場 聲 明 與 定 位 規 劃, 然 而 文 獻 顯 示 ; 接 受 國 際 認 証 的 泌 乳 顧 問 服 務 是 母 乳 哺 育 嬰 兒 及 母 親 一 個 雙 贏 的 選 擇! 本 文 重 點 除 了 簡 述 IBCLC 的 台 灣 發 展 現 況 外, 更 呼 籲 會 員 能 體 悟 取 得 IBCLC 認 證 的 意 義, 主 在 對 個 人 母 乳 哺 育 專 業 性 的 自 我 提 升, 以 及 助 人 的 社 會 實 踐, 這 是 一 張 廣 為 國 際 接 受 的 專 業 證 照, 包 括 全 世 界 68 個 國 家 保 險 給 付 制 度 承 認 ; 但 千 萬 不 要 以 開 創 事 業 的 心 態, 抱 著 通 過 認 證 後 可 以 從 此 輕 鬆 月 入 數 萬 的 前 提 參 加 考 試 台 灣 相 關 IBCLC 認 證 事 宜 目 前 由 筆 者 負 責, 經 常 接 獲 相 當 基 礎 或 是 細 膩 的 詢 問, 藉 此 短 文 提 醒 會 員, 不 論 或 電 話 聯 絡 筆 者 之 前, 建 議 可 以 先 行 查 閱 IBLCE 官 方 網 站, 雖 然 是 英 文 網 站, 選 擇 Your Country- 你 的 國 家 點 選 台 灣 國 旗 標 誌 之 後, 進 入 台 灣 頁 面 便 會 看 見 相 關 中 文 資 料 ; 當 然 有 可 以 檢 視 筆 者 部 落 格, 了 解 大 家 常 見 的 提 問 與 回 覆 此 外, 不 論 IBLCE IBCLC 或 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 都 屬 於 註 冊 商 標, 未 經 同 意 認 可 之 不 當 使 用 恐 有 違 反 國 際 商 標 法 之 慮 IBLCE 官 方 網 站 : IBLCE-Taiwan 網 站 頁 面 : 王 淑 芳 部 落 格 : 編 後 語 及 徵 稿 啟 事 楊 誠 嘉 此 次 會 訊 在 許 多 人 的 熱 心 幫 忙 下, 終 於 可 以 順 利 發 行, 希 望 各 位 會 員 在 閱 讀 完 後 能 有 所 收 穫, 同 時 也 期 望 所 有 會 員 能 夠 多 多 投 稿, 不 管 是 參 加 研 討 會 的 心 得 或 感 想 ( 像 這 次 進 階 教 育 訓 練 ), 從 醫 學 期 刊 或 雜 誌 讀 到 的 醫 學 新 知, 或 一 些 實 際 案 例 故 事 或 臨 床 經 驗 或 工 作 甘 苦 等 等, 期 待 大 家 能 踴 躍 分 享, 稿 件 請 寄 學 會 service@breastfeedingtaiwan.org 對 於 會 訊 有 疑 問 或 回 饋, 也 歡 迎 將 意 見 寄 到 學 會, 希 望 每 一 次 會 訊 都 能 讓 各 位 會 員 有 充 電 的 感 覺, 最 後 祝 大 家 平 安 快 樂 14 網 址 : 地 址 : 台 北 市 中 正 區 常 德 街 一 號 景 福 館 201-A 室 電 話 : FAX: service@breastfeedingtaiwan.org 銀 行 轉 帳 : 台 北 富 邦 興 隆 分 行 (012 ) 帳 號 : 戶 名 : 社 團 法 人 台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會