Microsoft Word - A29-01致?.doc

Size: px

Start display at page:

Download "Microsoft Word - A29-01致?.doc"

举笃虞
7 years ago
Views:

1 WONM-U 肌筋膜疼痛症候群 - 人體臨床研究系列 (Part 1): 以創新提拉觸診手法探討激痛點在常見慢性病症中的分布周善為沛生肌筋膜療癒技術組織張永賢中國醫藥大學針灸研究所孫德銓台灣科學地股份有限公司摘要研究背景及目的肌筋膜疼痛症候群具骨骼肌疲勞與疾病間的過渡特性且易與許多常見慢性疼痛症狀混淆激痛點對MPS具特異性但習用的按壓手法會合併各種不確定因素造成無法確診本篇採創新的提拉手法觸診重新探討激痛點在常見慢性病症中的分布研究方法按壓手法是手指對受檢組織單側的觸覺認知提拉手法是手指分從受檢組織二側同時推擠夾住之再離身體方向提拉使之通過指間狹窄間隙時產生觸覺認知本篇對 270 名隨機取樣具常見慢性病史者比較提拉與按壓手法的激痛點觸診差異研究結果觸診手法改變下具激痛點的肌肉數量差異為按壓組 32 處與提拉組 86 處** 提拉組激痛點發生率慢性病自覺症狀與特定激痛點具對應性者皆為 100%** (* P<0.05 ** P<0.01) 結論活動性激痛點為常見慢性疼痛病症共同病徵潛在性激痛點為常見非疼痛慢性病症共同病徵推測常見慢性病症也是骨骼肌疲勞症狀其可能隨激痛點同步消除關鍵詞肌筋膜疼痛症候群激痛點骨骼肌慢性病第一章緒論已知長期在無重力環境下的太空人其骨骼肌將大幅萎縮而於運動訓練後恢復一般觀察下表淺骨骼肌群經由運動訓練愈顯發達而為可訓練肌群重力之相對應力分布似乎較大比例的位於表淺骨骼肌而提拉手法施作即僅及於表淺骨骼肌群及其肌腱筋膜與韌帶等組織人體活動中與其動作相關的骨骼肌群具有一種連合運動機制即一部分同步收縮另一部分同步放鬆較多樣化的身體活動型態其應力分散至較多肌群中現代人則普遍傾向身體活動缺乏變化的靜態生活其應力可能較集中於少數骨骼肌而運動雖有助於應力分散但不免肌肉疲勞及運動傷害肌筋膜疼痛症候群(myofascial pain syndrome MPS)具骨骼肌疲勞與疾病間的過渡特性[1] 激痛點又分為活動性與潛在性激痛點欲探討重力在骨骼肌群中的常態應力影響表淺骨骼肌群連動機制以及骨骼肌疲勞與常見慢性病症的關聯性激痛點的診斷與消除都是重要線索但在激痛點觸診時習用的向身體方向按壓方式常合併施力程度肌肉滑動組織深度患者體位有無骨骼支撐等差異造成無法確診不能確知激痛點存在即不能確知激痛點消失激痛點復原模式未建立骨骼肌疲勞亦無從定義並使得與激痛點相對的健康狀態不明而在重新規範提拉手法觸診及治療下對 MPS 的診斷與治療結果必須重新探討本篇即經由激痛點觸診實驗探討提拉與按壓手法的診斷差異以及激痛點在常見慢性病症中的分布下篇則經由激痛點治療實驗探討表淺骨骼肌疲勞與常見慢性病症的關聯性 127

拉組激痛點發生率慢性病自覺症狀與特定激痛點具對應性者皆為 100%** (* P<0.05 ** P<0.

2 WONM-U 第二章激痛點觸診實驗第一節研究對象本實驗對象從寬納入各類具常見慢性病史之隨機取樣受測者第二節實驗方法分組設計本實驗分別以習用按壓手法與創新提拉手法對 270 名一般基層門診隨機取樣之受測者進行全身激痛點觸診而為按壓控制組與提拉實驗組著眼於激痛點的觸覺認知因手法不同所致的激痛點診斷相關差異實驗變項本實驗自變項為按壓與提拉手法依變項為激痛點診斷結果觸診手法與實驗材料 1. 實驗材料慢性病自覺症狀問券物理治療床椅及 SPSS 統計分析軟體 2. 按壓手法觸診以習用之手指按壓方式向身體方向施力 3. 提拉手法觸診以手指依離身體方向施力施作深度僅及於表淺骨骼肌筋膜與肌腱擬手機械分解動作示意如圖 1 圖 1 提拉手法擬手機械分解動作示意圖第三節實驗程序受測者體位站姿坐姿仰臥共三種激痛點觸診標準觸診時察覺皮下層筋膜與肌肉或肌腱組織之間具有緊繃肥厚觸感對其核心增強施力時受測者會產生強烈疼痛或刺痛感並引發轉移痛或遠端肢體掙扎反射動作第四節實驗取樣 128

實驗材料慢性病自覺症狀問券物理治療床椅及 SPSS 統計分析軟體 2. 按壓手法觸診以習用之手指按壓方式向身體方向施力 3.

3 WONM-U 自 2008 年 5 月 10 日起至 2010 年 5 月 10 日止本研究隨機收入 270 名具慢性病史患者對其進行激痛點觸診所得相關數據做為研究樣本第五節資料建立分別以按壓及提拉手法對上述受測者進行激痛點觸診並依慢性病各類型進行紀錄與分析第六節統計分析本實驗採用統計學上相依樣本 t 檢定及無母數相依樣本檢定方法檢定激痛點分布在不同觸診手法下的差異性等顯著水準α設定為顯著(0.05)及非常顯著(0.01) 第七節實驗結果激痛點分布以肌肉名稱標示激痛點位置時按壓控制組為 32 處(左右側各 16 處) 提拉實驗組為 86 處(左右側各 43 處) 相依樣本 t 檢定 t= p<0.01 激痛點發生率 270 名受測者中經提拉手法觸診發現具有激痛點者為 270 人(100%) 經按壓手法發現者為 67 人(24.8%) 無母數相依樣本檢定 P<0.01 激痛點在身體二側的對稱性提拉手法下 270 名受測者不論其自覺症狀是否居於身體一側其激痛點只存在於身體一側者為 0 人同時存在於身體對稱二側同一肌肉者為 270 人(100%) 無母數相依樣本檢定 P<0.01 激痛點與常見慢性病症的對應性 270 名受測者的慢性病自覺症狀與特定激痛點具有規則對應性如表 1 符合此對應性者 270 人(100%) 無母數相依樣本檢定 P<0.01 表 1 激痛點與常見慢性病症的對應性激痛點與常見慢性病症的對應性症狀部位頸部病症自覺症狀激痛點所在肌肉之筋膜或肌腱疼痛症狀頸椎間隙狹窄頸椎退化項韌帶斜方肌頸闊肌胸 (骨)性關節炎肌腱炎鞭打症急鎖乳突肌性落枕偏頭痛眩暈症的緊繃疼痛活動受限手指末梢麻木眩暈等及非疼痛症狀精神情感類的睡眠障礙倦怠焦慮恐慌鬱症躁症勃起不能自律神經類的高血壓異常發汗手足畏寒姿勢性低血壓過敏免疫類的上呼吸道過敏性過敏性皮膚炎鼻竇炎面部黑色素沉澱脂漏性皮膚炎咽痛聲啞咳嗽無痰或少痰 B 型肝炎 C 型肝炎上背部病症肌腱炎胸椎退化骨性關節炎等大圓肌前鋸肌背闊肌 129

8%) 無母數相依樣本檢定 P<0.01 激痛點在身體二側的對稱性提拉手法下 270 名受測者不論其自覺症狀是否居於身體一側其激痛點只存在於身體一側者為 0 人同時存在於身體對稱二側同一肌肉者為 270 人(100%) 無母數相依樣本檢定 P<0.

4 WONM-U 的緊繃疼痛下背部病症肌腱炎腰椎退化(骨)性關節炎等的背闊肌腹直肌腹斜肌臀痠軟無力疼痛大肌臀中肌臀部病症肌腱炎坐骨神經痛的緊繃疼痛腹直肌腹斜肌臀大肌臀中肌筋膜髂脛束髂前上棘肌腱髖部病症肌腱炎髖骨頭移位的緊繃疼痛臀大肌臀中肌髂前上棘肌活動受限腱股薄肌縫匠肌筋膜髂脛束股加強束膝部病症肌腱炎退化性膝關節炎的緊繃疼股薄肌縫匠肌腓腸肌腓痛活動受限骨短肌筋膜股加強束髂脛束踝趾部病症肌腱炎扁平足高弓足夜間痙攣腓腸肌腓骨短肌拇趾曲肌足底筋膜炎外反拇趾退化性關節筋膜踝上下伸肌支持帶跟炎的緊繃疼痛活動受限腱伸趾肌腱肩部病症肌腱炎凝肩習慣性肩關節脫臼的斜方肌喙突肌腱肱二頭肌緊繃疼痛活動受限肱三頭肌三角肌胸大肌胸小肌肘部病症網球肘高爾夫球肘的疼痛無力肱二頭肌肱三頭肌肱橈肌活動受限外展拇長肌筋膜尺骨鷹嘴突肌腱腕指部病症肌腱炎腕隧道症候群板機指的緊外展拇長肌伸拇短肌筋膜繃疼痛痙攣活動受限屈肌支持帶伸肌支持帶伸指肌腱頭部病症緊箍型頭痛外傷後疼痛額肌顳肌面部病症咬合不正顳顎關節炎睡眠中磨顳肌嚼肌牙顏面末梢神經痙攣口腔黏膜乾燥症的緊繃疼痛唾液缺乏眼部病症乾眼症的眼的痠澀疼痛額肌皺眉肌耳部病症耳鳴嚼肌耳前肌胸部病症心律不整心悸呼吸困難胸悶胸大肌胸小肌前鋸肌背胸痛闊肌腹部病症食慾不振消化不良腹脹腹瀉腹直肌腹斜肌便秘經痛頻尿排尿障礙精蟲稀少症腎絲球腎炎糖尿病第八節討論激痛點分布發生率及在身體二側的對稱性如實驗結果所見 270 名受測者因觸診手法改變所致檢出激痛點數量差異具有激痛點者的比率激痛點同時存在於身體對稱二側相同肌肉者皆為非常顯著其百分比皆高達 100% 130

胸小肌肘部病症網球肘高爾夫球肘的疼痛無力肱二頭肌肱三頭肌肱橈肌活動受限外展拇長肌筋膜尺骨鷹嘴突肌腱腕指部病症肌腱炎腕隧道症候群板機指的緊外展拇長肌伸拇短肌筋膜繃疼痛痙攣活動受限屈肌支持帶伸肌支持帶伸指肌腱頭部病症緊箍型頭痛外傷後疼痛額肌顳肌面部病症咬合不正顳顎關節炎睡眠中磨顳肌嚼肌牙顏面末梢神經痙攣口腔黏膜乾

5 WONM-U 則顯示其並無例外的常態性常見慢性病自覺症狀與激痛點肌群的分類規則如表 1 激痛點與常見慢性病症的對應性所示 270 名受測者各種慢性病自覺症狀分別與特定表淺骨骼肌群之激痛點具有顯著對應性並可依人體部位進行以下分類症狀顯著的病側激痛點及症狀不顯著的健側激痛點有關節活動參與及無關節活動參與的表淺骨骼肌群連動最大相關治療標的表 1 各症狀治療標的肌肉有部份重疊者意即單一症狀可能來自較小連動肌群之激痛點也可能來自包括此較小肌群在內的較大連動肌群激痛點對同一病症而言其較小連動肌群與較大連動肌群為相關治療標的頸部治療標的綜上所述對個別慢性病症治療時治療標的應包含其相對應的病側(活動性) 健側(潛在性) 激痛點之最大相關治療標的以及頸部治療標的第九節結論活動性激痛點為常見慢性疼痛病症共同病徵潛在性激痛點為常見非疼痛慢性病症共同病徵皆未於常規醫療中消除推測重力常態影響下人類演化選擇以表淺骨骼肌群承受主要應力激痛點短期限縮肌肉疲勞之組織損傷長期則為常見慢性病症發展基礎致使常見慢性病症狀也是骨骼肌疲勞症狀二者可能同步消除第十節參考文獻 1)Simon, D.G., 1983; Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Williams & Wilkins, Baltimore. Myofascial Pain Syndrome Human Clinical Study Series (Part 1): Distribution of Triger Points of Pain among Patients with Chronic Disease as Evaluated by a Novel Squeeze-and-Pull Hand Procedure S.H. Chou*** Y.H. Chang** D.C. Sun* ***Prolaxon Myofascial Therapy Organization pro.relax@msa.hinet.net ** Graduate Institute of Acupuncture Science, China Medical University *Taiwan Scientific Corporation Abstract Background and Objective: Systematic studies are still limited in the understanding of how gravity and its physics affects the actions of skeleton and muscle in human. Myofascial pain symdrome (MPS) is a chronic condition that affects the fascia (connective tissue that covers the muscles). It refers to pain and inflammation in the body's soft tissues. The pain symptoms are similar to those found in chronic diseases (particularly in chronic fatigue pateints) while labarotary reports often fail to detect any abnormality. Trigger points are believed to be the actual sites of the injury or strain which cause pain at the sites or other areas. The location of trigger points may not be detected 131

皆未於常規醫療中消除推測重力常態影響下人類演化選擇以表淺骨骼肌群承受主要應力激痛點短期限縮肌肉疲勞之組織損傷長期則為常見慢性病症發展基礎致使常見慢性病症狀也是骨骼肌疲勞症狀二者可能同步消除第十節參考文獻 1)Simon, D.G.

6 WONM-U correctly when using a traditional push-and-press hand procedure. In this study, a new squeeze-and-pull hand procedure was employed to survey the trigger points in pateints with chronic diseases. Method: 270 patients with common chronic diseases (uncontrolled sex and age) were evaluated for trigger point locations in the body by both the push-and press and the squeeze-and-pull procedures. Results: Average number of trigger points was 32 and 86 for the push-and press and the squeeze-and-pull procedures, respectively. All 270 patinets (100%) were found to have at least one trigger point assessed by the squeeze-and-pull procedure, in contrast to only 67 patients (24.8%) by the push-and-press procedure. Trigger points were found to be symmetrical between left and right sdies of the body. Also, locations of trigger points detected were consistent with pain and discomfort symptoms reported by the patients. Conclusion: Trigger points were very common among the pateints with chronic diseases. The new squeeze-and-pull procedure was highly effective in the detection of trigger points which were found to be symmetrical between left and right sides of the body. Keywords: Myofascial Pain Symdrome (MPS), Trigger point, Skeletal Muscle, Chronic Disease, Squeeze-and-pull Procedure 132

Method: 270 patients with common chronic diseases (uncontrolled sex and age) were evaluated for trigger point locations in the body by both the push-and press and the squeeze-and-pull procedures.

穨hair&sick

穨hair&sick "Medical Knowledge and Uses of Hair in Traditional China" 199777 The Taniguchi Foundation Medicine and the Expressive Body The 22nd International Symposium on the Comparative History of Medicine: East