中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 BPV 的 LF HF(P<0.05) 及 LF/HF 增 大 ;8 次 / 分 时 HRV 和 BPV 的 LF(P<0.05) LF/HF 增 大 (P<0.05) HF 减 小 (P<0.05) 4 校 正 ( 呼 吸 频 率

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1 86 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 心 脏 管 病 治 疗 学 高 血 压 死 亡 病 人 自 主 神 经 功 能 的 变 化 规 律 白 梅 1, 李 学 文 2 1, 彭 瑞 华 1. 山 西 省, 太 原 市 人 民 医 院 心 内 科 (030000) 2. 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 心 内 科 (030000) 目 的 : 用 心 率 变 异 定 量 测 定 高 血 压 病 人 交 感 神 经 与 迷 走 神 经 张 力, 分 析 五 组 间 自 主 神 经 和 静 息 心 率 平 均 心 率 夜 间 心 率 的 变 化 规 律 方 法 : 随 机 选 取 原 发 性 高 血 压 病 人 145 例, 追 踪 16 例 死 亡 病 人 死 亡 前 的 心 率 变 异 数 据 按 昼 间 均 值 - 夜 间 均 值 / 昼 间 均 值 10% 者 定 为 杓 型 心 率 组 或 血 压 组,<10% 者 定 为 非 杓 型 心 率 组 或 血 压 组,<0 者 定 为 反 杓 型 心 率 或 血 压 组 全 部 做 24 h 动 态 心 电 和 动 态 血 压 同 步 监 测, 采 集 静 息 心 率 (RHR) 平 均 心 率 (RHR) 夜 间 心 率 (NHR) 心 率 变 异 的 低 频 (LF) 高 频 (HF) 值 进 行 统 计 分 析 统 计 方 法 : 均 值 的 比 较 采 用 方 差 检 验 结 果 : 杓 型 心 率 组 夜 间 交 感 神 经 与 迷 走 神 经 均 占 优 势 明 显 高 于 日 间 且 差 异 显 著 (P<0.05); 非 杓 型 心 率 组 较 杓 型 心 率 组 RHR RHR NHR 显 著 增 加 (P<0.05), 昼 间 交 感 神 经 夜 间 交 感 神 经 和 迷 走 神 经 张 力 均 显 著 下 降 (P<0.05); 死 亡 前 两 年 组 较 非 杓 型 心 率 组 夜 间 交 感 神 经 与 迷 走 神 经 双 重 减 低 且 强 于 日 间 (P<0.05); 死 亡 前 一 年 组 较 死 亡 前 两 年 组 交 感 神 经 张 力 的 减 低 强 于 迷 走 神 经 (P<0.05); 死 亡 前 半 年 组 较 死 亡 前 一 年 组 交 感 神 经 与 迷 走 神 经 张 力 双 重 严 重 减 低 (P<0.05, P<0.005), 较 非 杓 型 心 率 者 递 减 3 倍,RHR AHR NHR 显 著 增 加 (P<0.05,P<0.01), 平 均 心 率 达 83 次 / 分,24 小 时 总 心 率 达 12 万 次 结 论 : 杓 型 心 率 和 血 压 的 病 人 自 主 神 经 功 能 已 发 生 调 节 障 碍, 非 杓 型 心 率 和 血 压 的 病 人 自 主 神 经 功 能 已 开 始 衰 竭, 死 亡 前 一 年 已 显 示 自 主 神 经 功 能 的 严 重 衰 竭, 死 亡 前 半 年 的 病 人 自 主 神 经 调 节 功 能 继 续 进 行 性 下 降 到 极 度 衰 竭 高 血 压 患 者 胰 岛 素 抵 抗 与 心 脏 结 构 及 功 能 的 关 系 周 江 1, 吴 宗 贵 2,1 2, 谭 跃 萍 1. 江 西 省 南 昌 市, 江 西 省 军 区 门 诊 部 (330000) 2. 第 二 军 医 大 学 长 征 医 院 心 内 科 (200003) 目 的 : 探 讨 高 血 压 患 者 胰 岛 素 抵 抗 对 心 脏 结 构 及 心 功 能 的 影 响 方 法 :96 例 男 性 高 血 压 患 者, 分 为 高 血 压 组 (EH) 和 高 血 压 合 并 左 心 室 肥 厚 (EH+LVH) 组, 均 为 男 性, 平 均 年 龄 岁, 平 均 体 重 指 数 kg/m 2, 病 程 1~24 年 对 照 组 为 90 例 正 常 血 压 者 各 组 间 性 别 年 龄 体 重 指 数 无 显 著 差 异 早 晨 6:30-7:00 始, 分 别 于 h 抽 取 静 脉 血, 检 测 血 清 葡 萄 糖 和 血 清 胰 岛 素 (Ins) 的 含 量, 应 用 公 式 [ 曲 线 下 面 积 =1/2( 空 腹 值 +3 h 值 )+1 h 值 +2 h 值 ] 计 算 葡 萄 糖 和 胰 岛 素 曲 线 下 面 积 以 血 浆 空 腹 葡 萄 糖 和 血 清 胰 岛 素 乘 积 的 倒 数 计 算 胰 岛 素 敏 感 指 数 (IAI), 应 用 彩 色 多 普 勒 超 声 心 动 图 测 定 仪 观 测 左 室 射 血 分 数 (EF), 短 轴 缩 短 率 (FS), 每 搏 量 (SV), 左 心 室 半 径 / 厚 度 比 (r/th), 左 心 室 重 量 (LVM) 左 心 室 重 量 指 数 左 心 室 收 缩 末 期 内 径, 左 心 室 舒 张 末 期 内 径 总 外 周 血 管 阻 力, 测 定 二 尖 瓣 口 舒 张 早 期 及 晚 期 血 流 峰 值 速 度 (Ev. Av),E 峰 下 降 时 间 (DT),E 峰 减 速 度 等 并 作 相 关 性 分 析 结 果 :EH+LVH 两 组 的 胰 岛 素 曲 线 下 面 积 明 显 高 于 正 常 血 压 组,EH+LVH 组 的 胰 岛 素 敏 感 指 数 低 于 其 他 两 个 组 (P<0.05).lns 与 Av/Ev 正 相 关 (r=0.350,p<0.001) 高 血 压 的 射 血 分 数, 短 轴 缩 短 率, 每 搏 量,E 峰 下 降 时 间,E 峰 减 速 度 与 健 康 对 照 组 相 比, 无 明 显 差 异 胰 岛 素 敏 感 指 数 与 左 心 室 重 量 显 著 呈 负 相 关 (r=0.396,p<0.05), 还 与 左 心 室 后 壁 厚 度 和 总 心 室 壁 厚 度 呈 负 相 关 (r=-0.396,p<0.05), 还 与 左 心 室 后 壁 厚 度 和 总 心 室 壁 厚 度 呈 负 相 关 ( 分 别 为 r=-0.379,r= ;P<0.05) 结 论 : 高 血 压 患 者 存 在 高 胰 岛 素 血 症 和 胰 岛 素 抵 抗, 可 促 进 心 肌 肥 厚 发 生, 并 使 心 室 舒 张 功 能 下 降, 对 心 脏 收 缩 功 能 无 明 显 影 响 应 重 视 高 血 压 患 者 胰 岛 素 抵 抗 的 治 疗 减 慢 呼 吸 频 率 对 心 率 变 异 和 血 压 变 异 的 影 响 常 清 华 1, 刘 仁 光 1 2, 沈 仲 元 1. 辽 宁 省 锦 州 市, 辽 宁 医 学 院 附 属 第 一 医 院 心 血 管 病 研 究 所 (121000) 2. 上 海 中 医 药 大 学 气 功 研 究 所 (200000) 目 的 : 观 察 减 慢 呼 吸 频 率 对 正 常 人 心 率 变 异 (heart rate variability,hrv) 和 血 压 变 异 (blood pressure variability, BPV) 的 影 响 方 法 :53 例 正 常 青 年 人 在 预 先 录 制 好 的 录 音 带 放 音 指 导 下 进 行 16 次 / 分 12 次 / 分 8 次 / 分 的 均 匀 呼 吸 调 节, 用 生 理 记 录 仪 同 步 记 录 呼 吸 心 电 血 压 波 形 观 察 呼 吸 运 动 对 RR 间 期 (RR interval,rri) 及 血 压 的 影 响 ; 减 慢 呼 吸 频 率 对 RRI 血 压 波 动 幅 度 呼 吸 峰 心 率 和 HRV BPV 高 频 功 率 (high-frequency,hf) 低 频 功 率 (low-frequency,lf) LF/HF 的 影 响, 并 校 正 减 慢 呼 吸 频 率 对 呼 吸 峰 移 位 的 影 响 结 果 :1 RRI 血 压 波 动 周 期 与 呼 吸 周 期 呈 同 步 变 化 2 随 着 呼 吸 频 率 减 慢,RRI 及 血 压 的 波 动 幅 度 增 大, 心 率 减 慢 (P<0.05),HRV 和 BPV 的 呼 吸 峰 左 移 (16 次 / 分 位 于 高 频 段,12 次 / 分 移 至 低 频 与 高 频 交 界 处,8 次 / 分 移 至 低 频 段, P<0.05) 3 常 规 HRV BPV 频 谱 分 析 : 随 呼 吸 频 率 减 慢, 12 次 / 分 HRV 的 LF HF 增 大 (P<0.05),LF/HF 减 小 (P<0.05),

2 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 BPV 的 LF HF(P<0.05) 及 LF/HF 增 大 ;8 次 / 分 时 HRV 和 BPV 的 LF(P<0.05) LF/HF 增 大 (P<0.05) HF 减 小 (P<0.05) 4 校 正 ( 呼 吸 频 率 减 慢 对 呼 吸 峰 移 位 的 影 响 ) 的 HRV 和 BPV 频 谱 分 析 : 随 呼 吸 频 率 减 慢,HRV 和 BPV 的 LF LF/HF 减 小 HF 增 大 (12 次 / 分 8 次 / 分 HRV BPV 的 HF LF/HF 改 变 P 均 <0.05,8 次 / 分 HRV 的 LF 改 变 P<0.05) 结 论 : 减 慢 呼 吸 频 率 可 使 呼 吸 峰 左 移, 提 示 HRV 和 BPV 频 谱 分 析 需 校 正 减 慢 呼 吸 频 率 对 呼 吸 峰 移 位 的 影 响 ; 校 正 后, 减 慢 呼 吸 频 率 可 使 HRV BPV 的 HF 增 大,LF LF/HF 减 小, 提 示 减 慢 呼 吸 频 率 可 增 加 迷 走 神 经 兴 奋, 有 助 交 感 - 迷 走 平 衡 移 向 迷 走 神 经 原 发 性 高 血 压 患 者 运 动 耐 量 的 研 究 逯 勇 1, 高 璨 2, 常 晓 红 1, 武 宝 梅 1 2, 马 云 1. 北 京 市, 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院 (100020) 2. 国 家 体 育 总 局 运 动 医 学 研 究 所 (100000) 目 的 : 通 过 评 估 原 发 性 高 血 压 患 者 运 动 心 肺 功 能, 探 讨 原 发 性 高 血 压 患 者 运 动 耐 量 的 变 化 方 法 : 选 择 符 合 受 试 者 标 准 的 病 例 84 例, 按 照 有 无 原 发 性 高 血 压 分 为 原 发 性 高 血 压 组 (n=60), 非 高 血 压 组 (n=24), 进 行 心 肺 运 动 试 验, 并 比 较 两 组 在 最 大 摄 氧 量 (VO 2 max) 和 无 氧 阈 (AT) 时 的 摄 氧 量 (VO 2 ) 计 算 每 千 克 体 质 摄 氧 量 (VO 2 / kg); 比 较 两 组 的 心 率 血 压 和 运 动 时 间, 观 察 心 率 血 压 恢 复 结 果 : 在 运 动 试 验 过 程 中, 原 发 性 高 血 压 组 的 基 础 收 缩 压 基 础 舒 张 压 显 著 高 于 非 高 血 压 组 ; 运 动 时 间 VO 2 max/ kg VO 2 AT/kg HRmax 均 显 著 低 于 非 原 发 性 高 血 压 组 在 运 动 恢 复 过 程 中, 原 发 性 高 血 压 组 HRR2 HRR3 以 及 2 分 钟 收 缩 压 恢 复 比 4 分 钟 收 缩 压 恢 复 比 均 显 著 低 于 非 高 血 压 组 结 论 : 原 发 性 高 血 压 患 者 在 无 明 显 心 脏 功 能 异 常 的 情 况 下, 可 能 存 在 运 动 耐 量 的 减 低, 但 在 运 动 恢 复 过 程 中, 与 非 高 血 压 组 并 无 非 常 显 著 的 差 距 提 示 原 发 性 高 血 压 患 者 可 以 通 过 适 当 的 运 动 提 高 运 动 耐 量, 并 提 高 生 活 质 量 血 清 25 羟 维 生 素 D 水 平 与 原 发 性 高 血 压 患 者 早 期 肾 损 害 的 关 系 陈 玉 岚, 孙 丽, 珠 勒 皮 亚, 徐 新 娟, 张 向 阳 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 乌 鲁 木 齐 市, 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 (830054) 目 的 : 探 讨 血 清 25 羟 维 生 素 D 水 平 与 原 发 性 高 血 压 患 者 早 期 肾 功 能 损 害 的 关 系 方 法 : 回 顾 性 分 析 高 血 压 专 科 诊 断 明 确 的 280 例 原 发 性 高 血 压 患 者 病 例 资 料, 年 龄 20~70(48.68±10.23) 岁, 其 中 男 性 151 名 (53.9%), 根 据 血 清 维 生 素 D 含 量 将 其 分 为 维 生 素 D 缺 乏 组 ( 病 例 组,n=174 例 ), 非 维 生 素 D 缺 乏 组 ( 对 照 组 n=106) 收 集 所 有 患 者 临 床 基 础 资 料 和 实 验 室 检 查 资 料, 分 析 血 清 25 羟 维 生 素 D 水 平 与 各 临 床 指 标 间 的 相 关 性 结 果 : 两 组 患 者 性 别 年 龄 血 压 血 糖 血 脂 等 指 标 87 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05); 病 例 组 脉 压 (49.33±10.17) mmhg 高 于 对 照 组 (46.20±7.94) mmhg, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P=0.012) 24 小 时 尿 蛋 白 尿 素 肌 酐 尿 酸 和 血 清 胱 抑 素 C 差 异 亦 无 统 计 学 意 义 (P>0.05); 而 病 例 组 24 小 时 尿 微 量 白 蛋 白 (30.78±66.75) 高 于 对 照 组 (20.44±44.84), 差 异 有 统 计 学 意 义 (P=0.01) 相 关 分 析 显 示 血 清 25 羟 维 生 素 D 水 平 与 24 h 尿 微 量 白 蛋 白 (r=-0.135,p=0.032) 及 脉 压 (r= ,P=0.004) 呈 负 相 关, 差 异 均 有 统 计 学 意 义 ; 与 其 他 指 标 间 无 相 关 性 结 论 : 血 清 25 羟 维 生 素 D 缺 乏 与 原 发 性 高 血 压 患 者 早 期 肾 损 害 有 相 关 性, 可 能 对 肾 小 球 的 影 响 更 显 著 降 压 药 物 对 脉 搏 波 传 导 速 度 影 响 的 差 异 与 Hs-CRP 和 vwf 的 相 关 性 分 析 吴 志 勇 1, 漆 红 梅 2, 盛 国 太 1, 周 裔 忠 1 1, 李 华 泰 1. 江 西 省 南 昌 市, 江 西 省 心 血 管 病 研 究 所 江 西 省 人 民 医 院 心 内 一 科 (330006) 2. 江 西 省 南 昌 市, 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 心 内 科 (330006) 目 的 : 研 究 降 压 药 物 对 单 纯 收 缩 期 高 血 压 患 者 脉 搏 波 影 响 的 差 异 与 高 敏 C 反 应 蛋 白 (Hs-CRP) 和 血 浆 假 性 血 管 性 血 友 病 因 子 (vwf) 相 关 性 方 法 : 选 取 单 纯 收 缩 期 高 血 压 病 患 者 共 计 147 例, 所 有 入 选 患 者 至 少 停 用 或 未 服 用 降 压 药 物 时 间 达 一 周 以 上, 血 压 符 合 收 缩 压 140 mmhg, 舒 张 压 90 mmhg 的 要 求 随 机 分 成 三 组, 分 别 为 硝 苯 地 平 控 释 片 组 (n=50 例 ), 服 用 硝 苯 地 平 控 释 片 30mg QD; 贝 那 普 利 组 (n=49 例 ), 服 用 贝 那 普 利 10mg,QD; 缬 沙 坦 组 (n=48 例 ), 服 用 缬 沙 坦 150mg,QD 分 别 在 服 用 药 物 前 及 用 药 后 2 周 测 量 血 压 双 侧 肱 踝 脉 搏 波 速 度 (Ba-PWV) 及 Hs-CRP vwf 水 平 结 果 : 三 组 患 者 治 疗 2 周 后, 缬 沙 坦 组 对 肱 踝 PWV(Ba- PWV) 降 低 明 显, 为 ±147.3 mm/s, 较 贝 那 普 利 组 和 拜 新 同 组 明 显 下 降 ( 两 者 依 次 为 ±107.3 mm/s ±107.3 mm/s,p<0.01) 而 拜 新 同 组 收 缩 压 (SBP) 舒 张 压 (DBP) 脉 压 (PP) 下 降 明 显, 缬 沙 坦 组 对 Hs- CRP vwf 降 低 明 显, 贝 那 普 利 组 次 之 同 时 相 关 性 分 析 提 示 在 缬 沙 坦 组 Ba-PWV 下 降 与 SBP DBP PP 均 无 明 显 相 关 性, 但 与 hs-crp vwf 呈 强 相 关 (r=0.96, P=0.02;r=0.67,P=0.01), 贝 那 普 利 次 之, 而 拜 新 同 组 Ba- PWV 与 SBP DBP PP 相 关 (r=0.45,p=0.03;r=- 0.27,P=0.02;r=0.75,P=0.00), 与 hs-crp vwf 无 明 显 的 相 关 性 结 论 : 缬 沙 坦 降 低 Ba-PWV 降 低 血 管 僵 硬 度 的 作 用 主 要 源 于 降 压 以 外 的 抑 制 炎 症 反 应 改 善 血 管 内 皮 功 能 而 硝 苯 地 平 控 释 片 降 低 Ba-PWV 降 低 血 管 僵 硬 度 的 作 用 可 能 主 要 源 于 血 压 下 降 后 对 血 管 壁 的 牵 拉 力 的 下 降

3 88 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 新 活 素 对 慢 性 心 力 衰 竭 的 心 功 能 高 敏 C 反 应 蛋 白 及 血 浆 脑 利 钠 肽 的 影 响 皇 甫 卫 忠 内 蒙 古 自 治 区 呼 和 浩 特 市, 内 蒙 古 医 科 大 学 附 属 医 院 老 年 病 房 (010050) 目 的 : 探 讨 慢 性 心 力 衰 竭 (chronic heart failure,chf) 患 者 给 予 新 活 素 ( 冻 干 重 组 人 脑 利 钠 肽 ) 治 疗 对 心 功 能 高 敏 C 反 应 蛋 白 及 血 浆 NT-proBNP 的 影 响, 并 评 价 其 临 床 应 用 价 值 及 安 全 性 方 法 : 选 取 CHF 患 者 61 例, 随 机 分 为 2 组, 均 接 受 常 规 治 疗, 其 中 观 察 组 31 例, 给 予 新 活 素 治 疗 ; 对 照 组 30 例, 给 予 硝 酸 甘 油 治 疗 观 察 两 组 治 疗 前 后 生 命 体 征 呼 吸 困 难 程 度 C 反 应 蛋 白 射 血 分 数 及 血 浆 NT-proBNP 生 化 指 标 的 变 化 结 果 : 观 察 组 总 有 率 高 于 对 照 组, 射 血 分 数 C 反 应 蛋 白 血 浆 NT-proBNP 均 好 于 对 照 组 (P<0.05) ;LVDD 均 无 明 显 变 化, 无 显 著 性 差 异 (P>0.05) 结 论 : 新 活 素 可 减 轻 CHF 患 者 呼 吸 困 难 改 善 全 身 状 况 提 高 射 血 分 数 降 低 血 浆 NT-proBNP, 并 具 有 良 好 的 安 全 性 肾 静 脉 取 血 测 肾 素 的 诊 断 与 预 后 评 估 价 值 有 限 贾 楠, 李 晓 波, 初 少 莉, 高 平 进 上 海 市, 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 高 血 压 科 上 海 市 高 血 压 研 究 所 (200025) 目 的 : 肾 静 脉 取 血 测 肾 素 从 原 理 上 讲 可 以 精 确 反 映 单 侧 肾 脏 肾 素 的 分 泌 情 况, 进 而 可 对 肾 动 脉 狭 窄 影 响 血 流 程 度 做 以 评 估 并 对 介 入 治 疗 的 预 后 做 出 预 测 但 实 际 使 用 价 值 一 直 争 议 颇 多 方 法 : 回 顾 我 科 室 过 去 三 年 间 进 行 的 50 例 双 肾 静 脉 取 血 测 肾 素 病 例 对 比 造 影 结 果, 分 析 双 侧 肾 静 脉 取 血 所 测 肾 素 值 与 肾 动 脉 狭 窄 程 度 的 关 系 结 合 随 访 结 果, 分 析 双 侧 肾 静 脉 取 血 所 测 肾 素 值 与 介 入 治 疗 效 果 的 相 关 性 结 果 : 双 侧 肾 静 脉 取 血 所 测 肾 素 值 与 肾 动 脉 狭 窄 程 度 无 统 计 学 意 义 的 相 关 性 双 侧 肾 静 脉 取 血 所 测 肾 素 值 对 介 入 效 果 也 无 预 测 价 值 结 论 : 因 为 肾 素 分 泌 的 干 扰 因 素 多, 肾 素 测 定 的 准 确 性 低, 无 法 停 用 影 响 肾 素 分 泌 的 药 物, 无 法 避 免 介 入 手 术 本 身 对 肾 素 分 泌 的 影 响, 开 展 肾 静 脉 取 血 测 肾 素 的 临 床 价 值 不 大 桡 动 脉 径 路 PCI 对 比 股 动 脉 径 路 PCI 对 冠 心 病 人 疗 效 和 安 全 性 分 析 庞 军 1, 李 娜 2, 白 明 1, 李 强 1, 张 锦 1, 张 博 1, 彭 瑜 1, 张 静 1 1, 张 钲 1. 甘 肃 省 兰 州 市, 兰 州 大 学 第 一 医 院 心 脏 中 心 (730000) 2. 阜 外 心 血 管 病 医 院 (100037) 目 的 : 系 统 评 价 桡 动 脉 径 路 PCI VS 股 动 脉 径 路 PCI 治 疗 冠 心 病 的 疗 效 和 安 全 性 方 法 : 计 算 机 检 索 PubMed Embase Cochrane 图 书 馆 CNKI VIPH 和 万 方 数 据 库, 检 索 时 间 截 止 2013 年 3 月 纳 入 有 关 桡 动 脉 PCI 与 股 动 脉 PCI 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 的 RCT 试 验, 由 2 名 研 究 者 对 纳 入 文 献 进 行 评 价 和 资 料 提 取, 根 据 Cochrane Handbook 质 量 评 价 标 准 评 价 纳 入 研 究 质 量 采 用 RevMan 5.0 软 件 对 数 据 进 行 定 量 合 并 结 果 : 最 终 纳 入 27 个 英 文 RCT( 共 包 括 例 患 者, 包 括 桡 动 脉 路 径 例, 股 动 脉 路 径 例 Meta 分 析 结 果 显 示 : 桡 动 脉 途 径 在 PCI 手 术 成 功 率 (OR=1.46,95%CI: 0.60~3.58) 全 因 死 亡 率 (OR=0.99,95%CI:0.59~1.67) 术 后 1 年 再 发 心 梗 (OR=0.68,95%CI:0.44~1.03) PCI 手 术 时 间 (OR= -1.29,95%CI:-2.95~0.38) 及 中 风 (OR=0.87,95%CI:0.73~1.03) 血 栓 发 生 情 况 (OR=0.60,95%CI:0.33~1.09) 均 与 股 动 脉 途 径 相 似, 但 在 术 后 血 管 并 发 症 (OR=0.50,95%CI:0.34~0.73) 及 住 院 时 间 [ 桡 动 脉 组 平 均 (3.0±1.5) 天, 股 动 脉 组 平 均 (4.7±3.0) 天,OR= -3.20,95%CI:-5.71~-0.68)] 低 于 股 动 脉 途 径, 具 有 统 计 学 差 异 (P<0.05) 结 论 : 相 对 于 传 统 股 动 脉 PCI 径 路, 桡 动 脉 PCI 径 路 较 少 发 生 术 后 血 管 并 发 症, 住 院 时 间 缩 短, 且 手 术 成 功 术 后 死 亡 及 术 后 心 血 管 事 件 发 生 率 与 股 动 脉 途 径 相 似, 故 桡 动 脉 径 路 PCI 可 作 为 一 种 有 效 安 全 的 冠 心 病 诊 疗 手 段 运 用 于 临 床 考 虑 到 本 Meta 分 析 和 纳 入 研 究 的 局 限 性, 还 需 通 过 多 中 心, 大 样 本 及 双 盲 的 RCT 研 究 提 供 更 高 级 别 的 证 据 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 与 血 浆 大 内 皮 素 -1 NT-pro BNP 的 相 关 性 研 究 孙 腾, 张 慧 敏, 杨 丽 睿, 秦 芳, 关 婷, 邹 玉 宝, 蒋 雄 京 阜 外 心 血 管 病 医 院 高 血 压 中 心 (100037) 目 的 : 研 究 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 (OSAS) 与 血 浆 大 内 皮 素 -1(big ET-1) 氨 基 末 端 脑 钠 肽 前 体 (NT-pro BNP) 的 相 关 性 方 法 : 回 顾 性 分 析 我 中 心 至 行 多 导 睡 眠 呼 吸 监 测 且 同 时 行 big ET-1 和 NT-pro BNP 检 查 的 住 院 患 者 的 临 床 资 料 依 据 呼 吸 暂 停 低 通 气 指 数 (AHI) 分 为 non- OSAS 组 (AHI,n=139),OSAS 组 (AHI 5/h,n=488), OSAS 组 分 为 轻 度 OSAS 组 (5/h AH I 15 /h,n=202), 中 度 OSAS 组 (15/h < AHI 30 /h,n=132) 和 重 度 OSAS 组 (AHI>30/h,n=154) 三 个 亚 组 根 据 最 低 血 氧 饱 和 度 分 为 无 低 氧 血 症 组 ( 最 低 血 氧 饱 和 度 >90%,n=110), 轻 度 低 氧 血 症 组 (85% 最 低 血 氧 饱 和 度 90%,n=166), 中 度 低 氧 血 症 组 (80% 最 低 血 氧 饱 和 度 <85%,n=121), 重 度 低 氧 血 症 组 ( 最 低 血 氧 饱 和 度 <80%,n=230) 结 果 :OSAS 组 big ET-1 为 0.56±0.24 p mol/l,nt-pro BNP ± p mol/l 与 non-osas 组 相 比 均 显 著 升 高 (P<0.05) 亚 组 分 析, 重 度 OSAS 组 big ET-1 和 NT-pro

4 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 BNP 均 高 于 non-osas 组 (P<0.05) 根 据 最 低 血 氧 饱 和 度 分 组 分 析 发 现, 重 度 低 氧 血 症 组 big ET-1 水 平 高 于 无 低 氧 血 症 组 和 轻 度 低 氧 血 症 组 (P 分 别 为 和 <0.001), 各 低 氧 血 症 组 NT-pro BNP 与 无 低 氧 血 症 组 均 无 统 计 学 差 异 经 Person 相 关 分 析,big ET-1 与 AHI 最 低 血 氧 饱 和 度 显 著 相 关 (P<0.01), 经 多 元 线 性 回 归 分 析 后, 仍 有 相 关 性 (P<0.05) NT-pro BNP 与 最 低 血 氧 饱 和 度 和 平 均 血 氧 饱 和 度 负 相 关 (P<0.01), 经 多 元 线 性 回 归 分 析 后, 仍 有 相 关 性 (P<0.001) 结 论 :OSAS 患 者 血 浆 big ET-1 及 NT-pro BNP 水 平 均 有 显 著 升 高 血 浆 big ET-1 升 高 的 水 平 与 OSAS 严 重 程 度 相 关, NT-pro BNP 水 平 的 升 高 程 度 与 夜 间 最 低 血 氧 饱 和 度 和 平 均 血 氧 饱 和 度 相 关, 与 AHI 无 显 著 相 关 性 OSAS 所 致 的 低 氧 血 症 可 能 是 NT-pro BNP 升 高 的 原 因 高 血 压 患 者 血 管 超 负 荷 指 数 与 心 血 管 结 构 及 功 能 的 关 系 蔡 晓 琪 福 建 省 福 州 市, 福 建 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 干 部 病 房 (350005) 目 的 : 探 讨 血 管 超 负 荷 指 数 (vascular overload index, VOI) 与 以 血 管 内 皮 舒 张 功 能 (flow mediated dilatation, FMD) 颈 动 脉 内 膜 中 层 厚 度 (intima media thickness of carotid artery,ca-imt) 及 左 心 室 质 量 指 数 (left ventricular mass index,lvmi) 为 评 价 指 标 的 心 血 管 结 构 及 功 能 之 间 的 关 系 方 法 : 选 择 我 院 就 诊 的 744 例 研 究 对 象, 包 括 646 例 原 发 性 高 血 压 (essential hypertension,eh) 患 者 和 98 例 血 压 正 常 者 受 试 者 测 量 身 高 体 质 量 血 压, 清 晨 空 腹 测 定 血 糖 血 脂 肝 功 能, 检 查 心 脏 彩 超, 计 算 LVMI 采 用 血 管 彩 超 测 定 反 应 性 充 血 前 后 肱 动 脉 内 径 的 变 化 率 作 为 FMD 同 时 测 定 双 侧 颈 动 脉 CA-IMT, 当 任 何 一 侧 颈 动 脉 有 斑 块 形 成 时,CA- IMT 记 为 1.5 mm 根 据 CA-IMT 增 厚 诊 断 标 准, 将 EH 患 者 分 为 IMT<1.0 mm 组 (n=376) 与 IMT 1.0 mm 组 (n=270), 血 压 正 常 者 设 为 对 照 组 (n=98) VOI =1.33 收 缩 压 舒 张 压 mmhg 结 果 :1.VOI 是 所 有 对 象 FMD CA-IMT 和 LVMI 的 共 同 影 响 因 素 VOI 每 升 高 10 mmhg,fmd 下 降 0.24%,CA- IMT 增 厚 mm,lvmi 升 高 1.95 g/m 2 2.VOI 是 EH 患 者 FMD CA-IMT 和 LVMI 的 共 同 影 响 因 素 VOI 每 升 高 10 mmhg,fmd 下 降 0.47%,CA-IMT 增 厚 mm,lvmi 升 高 1.40 g/m 2 3.EH 患 者 年 龄 小 于 70 岁 时,VOI 是 FMD 和 LVMI 的 共 同 影 响 因 素 EH 患 者 年 龄 大 于 或 等 于 70 岁 时,VOI 与 FMD LVMI 的 相 关 性 不 明 显 无 论 在 哪 个 年 龄 层,VOI 都 是 EH 患 者 CA-IMT 的 影 响 因 素 4. 高 血 压 合 并 3 个 或 3 个 以 下 危 险 因 素 时,VOI 是 FMD 的 影 响 因 素 合 并 3 个 以 上 危 险 因 素 时,VOI 与 FMD 的 相 关 性 不 明 显 无 论 合 并 的 危 险 因 素 多 或 者 少,VOI 都 是 EH 患 者 CA-IMT 的 影 响 因 素 结 论 :VOI 是 FMD CA-IMT 和 LVMI 的 共 同 影 响 因 素, VOI 对 FMD CA-IMT 的 影 响 在 EH 患 者 中 更 为 明 显 随 着 89 年 龄 增 大 及 高 血 压 合 并 的 危 险 因 素 增 多,EH 患 者 的 VOI 对 FMD LVMI 的 影 响 减 弱 VOI 是 EH 患 者 CA-IMT 的 重 要 影 响 因 素 经 皮 肾 交 感 神 经 射 频 消 融 术 治 疗 难 治 性 高 血 压 李 捷, 冯 颖 青, 陈 纪 言 广 东 省 广 州 市, 广 东 省 人 民 医 院 广 东 省 医 学 科 学 院 广 东 省 心 血 管 病 研 究 所 心 内 科 (510080) 目 的 : 顽 固 性 高 血 压 是 一 种 特 殊 类 型 的 高 血 压, 近 年 来 国 外 已 有 前 瞻 性 队 列 研 究 和 随 机 对 照 研 究 表 明, 经 导 管 射 频 消 融 肾 交 感 神 经 术 (renal sympathetic denervation,rdn) 对 于 部 分 顽 固 性 高 血 压 患 者 具 有 显 著 且 持 久 的 降 压 作 用, 且 很 少 发 生 严 重 的 操 作 相 关 不 良 事 件 我 院 于 2012 年 为 4 例 难 治 性 高 血 压 患 者 实 施 了 RDN, 并 已 完 成 12 个 月 的 近 期 随 访 方 法 : 入 选 尽 管 已 用 了 3 类 降 压 药 物 ( 包 括 利 尿 剂 ) 但 收 缩 压 160 mmhg, 或 者 证 实 对 药 物 治 疗 不 能 耐 受 的 患 者, 排 除 继 发 性 高 血 压 1 型 糖 尿 病 肾 血 管 异 常 心 血 管 不 稳 定 其 他 严 重 器 质 性 疾 病 使 用 美 敦 力 公 司 Symplicity 导 管, 经 股 动 脉 穿 刺 入 路, 螺 旋 式 消 融 两 侧 肾 动 脉 内 膜 各 4~6 个 点 每 点 消 融 时 间 2 分 钟, 消 融 能 量 8 瓦, 消 融 阻 抗 250~350 欧 姆, 消 融 温 度 50~60 终 点 指 标 包 括 手 术 前 后 血 压 降 压 药 的 使 用 及 肾 功 能 的 变 化, 手 术 并 发 症 术 后 1 个 月,3 个 月,6 个 月 和 12 个 月 随 访 患 者 结 果 : 入 选 4 例 患 者 年 龄 在 15~62 岁, 手 术 过 程 顺 利, 围 手 术 期 未 见 不 良 反 应 和 并 发 症 4 例 患 者 术 后 家 庭 自 测 血 压 和 动 态 血 压 均 有 不 同 程 度 下 降, 随 访 12 个 月, 家 庭 自 测 血 压 较 术 前 下 降 26(16~35)/19(15~26) mmhg,24 小 时 动 态 血 压 较 术 前 下 降 28(18~35)/9(2~15) mmhg, 口 服 的 降 压 药 物 也 从 术 前 的 4 种 下 降 到 术 后 12 个 月 的 2.25 种 从 手 术 的 反 应 时 间 方 面,4 例 患 者 在 术 后 1 个 月 均 血 压 均 较 术 前 有 显 著 下 降, 有 一 例 患 者 在 术 后 第 3 个 月 随 访 时 出 现 家 庭 自 测 血 压 反 弹, 考 虑 是 因 为 当 月 患 者 劳 累, 夜 间 睡 眠 差 导 致 术 后 1 年 随 访 4 例 患 者 肾 功 能 egfr 与 术 前 比 较 无 显 著 差 异, 复 查 双 肾 动 脉 CTA 未 见 狭 窄, 随 访 期 间 无 严 重 不 良 反 应 或 并 发 症 发 生 结 论 : 难 治 性 高 血 压 患 者 通 过 经 皮 肾 交 感 神 经 射 频 消 融 术 使 1 年 内 血 压 持 续 下 降, 用 药 种 类 减 少, 无 严 重 不 良 反 应 或 并 发 症 难 治 性 高 血 压 患 者 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 与 醛 固 酮 水 平 的 相 关 性 杨 丽 睿, 孙 腾, 张 慧 敏, 卞 瑾, 邹 玉 宝, 关 婷, 蒋 雄 京, 惠 汝 太, 郑 德 裕 阜 外 心 血 管 病 医 院 高 血 压 诊 治 中 心 七 病 区 (100037) 目 的 : 探 讨 难 治 性 高 血 压 患 者 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 (OSAS) 与 血 浆 醛 固 酮 (PAC) 水 平 的 关 系 方 法 : 选 取 以 高 血 压 查 因 收 入 阜

5 90 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 外 医 院 高 血 压 病 房 的 患 者 (n=180), 根 据 是 否 患 有 难 治 性 高 血 压, 将 所 有 入 选 患 者 分 为 难 治 性 高 血 压 (RHTN) 组 (n=88) 与 非 难 治 性 高 血 压 (NON-RHTN) 组 (n=92), 查 晨 起 卧 位 PAC 及 肾 素, 计 算 醛 固 酮 肾 素 比 值, 并 据 该 比 值 将 RHTN 组 分 为 高 醛 固 酮 (H-ALD) 组 (n=51){ 比 值 555 ( p mol/l)/[μg/ (L h)], 同 时 PAC 416 p mol/l} 和 正 常 醛 固 酮 (N-ALD) 组 (n=37) 所 有 入 选 患 者 均 行 睡 眠 呼 吸 监 测, 探 讨 RHTN 组 与 NON-RHTN 组 H-ALD 组 与 N-ALD 组 的 OSAS 与 醛 固 酮 水 平 的 关 系 结 果 : RHTN 组 OSAS 及 高 醛 固 酮 血 症 患 病 率 均 明 显 高 于 NON-RHTN 组 ( 分 别 79.6% 比 50.0%,58.0% 比 5.4%, 均 P<0.01), 且 RHTN 组 OSAS 程 度 重 于 NON-RHTN 组 [ 呼 吸 暂 停 低 通 气 指 数 (AHI) (24.02±15.86) 比 (16.43±14.35) 次 /h,p<0.05] H-ALD 组 OSAS 患 病 率 及 严 重 程 度 明 显 高 于 N-ALD 组 [ 患 病 率 :88.24% 比 67.57%,P<0.05;AHI: (28.91±14.57) 比 (17.28±10.13) 次 /h,p<0.01] 相 关 分 析 显 示,RHTN 组 PAC 与 AHI 呈 正 相 关 (r=0.564,p<0.001), 而 NON-RHTN 组 PAC 与 AHI 无 相 关 (r=0.036,p=0.763) H-ALD 组 的 PAC 与 AHI 呈 正 相 关 (r=0.687,p<0.001);n-ald 组 的 PAC 与 AHI 无 相 关 (r=0.109,p=0.213) 多 元 线 性 回 归 分 析 显 示 在 RHTN 组 及 H-ALD 组 中, 卧 位 PAC 是 AHI 的 影 响 因 素 ( 分 别 t=8.714,5.738; 均 P<0.001) 结 论 : RHTN 患 者 中 OSAS 及 高 醛 固 酮 血 症 患 病 率 均 明 显 高 于 NON-RHTN 患 者 RHTN 患 者 PAC 与 AHI 呈 正 相 关, 而 NON-RHTN 患 者 PAC 与 AHI 无 相 关, 且 在 RHTN 患 者 中, H-ALD 组 的 PAC 与 AHI 呈 正 相 关 而 N-ALD 组 的 PAC 与 AHI 无 相 关 性 血 压 水 平 对 高 血 压 患 者 臂 间 血 压 差 异 的 影 响 孙 汉 俊, 李 萍, 苏 海, 程 晓 曙, 吴 清 华 江 西 省 南 昌 市, 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 心 血 管 内 科 (330006) 目 的 : 近 来 臂 间 血 压 差 异 (IAD) 受 到 关 注, 包 括 臂 间 收 缩 压 差 异 (siad) 和 臂 间 舒 张 压 差 异 (diad), 一 般 把 siad 和 diad 超 过 10 mmhg 视 为 异 常 本 研 究 调 查 高 血 压 人 群 IAD 的 程 度 以 及 异 常 IAD 的 检 出 率 ; 探 讨 其 影 响 因 素 ; 观 察 高 血 压 患 者 在 不 同 的 血 压 水 平 siad 及 异 常 siad 检 出 率 的 变 化 情 况 方 法 :414 名 高 血 压 患 者, 年 龄 27~86 岁, 平 均 61.34±13.26 岁, 男 性 200 名, 女 性 214 名 所 有 患 者 均 为 窦 性 心 律, 排 除 急 性 心 肌 梗 死 主 动 脉 缩 窄 先 天 性 心 脏 病 严 重 心 功 能 不 全 偏 瘫 上 臂 围 过 于 粗 大 及 无 脉 症 分 别 于 入 院 时 降 压 过 程 中 出 院 时 利 用 2 台 欧 姆 龙 7012 型 上 臂 式 自 动 电 子 血 压 计 同 步 测 量 双 上 肢 血 压, 计 算 IAD 的 绝 对 值 按 入 院 时 的 血 压 水 平, 分 为 高 血 压 1 级 2 级 3 级 同 时 记 录 患 者 的 血 脂 血 糖 心 脏 彩 超 颈 动 脉 彩 超 情 况 结 果 :(1) 接 受 调 查 的 414 例 高 血 压 患 者 入 院 时 平 均 血 压 (SBP/DBP) 右 臂 ±18.36 mmhg/86.23±12.91 mmhg, 左 臂 ±18.22 mmhg / 86.57± mmhg 入 院 时 治 疗 过 程 中 出 院 时 siad 的 均 值 分 别 为 5.74±5.17 mmhg 4.52±4.05 mmhg 3.68±3.43 mmhg, 异 常 siad 的 检 出 率 分 别 为 18.36%(76/414) 5.80%(24/414) 2.41%(10/414) 结 果 显 示 在 接 受 降 压 治 疗 后, 所 有 414 名 患 者 平 均 血 压 较 入 院 时 有 明 显 下 降, 平 均 siad 及 异 常 siad 的 检 出 率 随 着 血 压 水 平 的 下 降 有 降 低 (2)sIAD 的 单 因 素 方 差 分 析 及 多 因 素 线 性 回 归 均 提 示 高 血 压 患 者 的 血 压 水 平 是 siad 的 主 要 影 响 因 素 siad 10 mmhg 的 χ 2 检 验 显 示,sIAD 10 mmhg 与 血 压 水 平 左 室 肥 厚 有 显 著 相 关 性 (P<0.05), 多 因 素 logistic 回 归 分 析 显 示 siad 10 mmhg 与 血 压 水 平 (OR=1.702) 左 室 肥 厚 (OR=2.409) 两 个 变 量 有 相 关 性 结 论 : 在 高 血 压 人 群 中 存 在 臂 间 血 压 差 异 现 象, 异 常 IAD 的 检 出 率 较 高, 在 临 床 诊 疗 过 程 中, 准 确 测 量 双 上 肢 血 压 非 常 重 要 siad 10 mmhg 与 血 压 水 平 左 室 肥 厚 有 显 著 性 关 系 高 血 压 患 者 在 接 受 正 规 降 压 治 疗 后, 基 础 血 压 水 平 较 前 明 显 下 降,sIAD 程 度 及 异 常 siad 的 检 出 率 也 较 前 明 显 降 低 高 血 压 合 并 OSAS 患 者 糖 代 谢 紊 乱 及 胰 岛 素 抵 抗 的 分 析 张 菊 红, 李 南 方 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 乌 鲁 木 齐 市, 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院 高 血 压 科 (830001) 目 的 : 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 (OSAS) 表 现 为 夜 间 反 复 发 作 的 上 气 道 阻 塞, 伴 有 血 氧 饱 和 度 的 降 低 目 前 已 明 确, 高 血 压 是 增 加 糖 尿 病 患 病 的 独 立 危 险 因 素 同 时, 一 些 研 究 认 为 OSAS 人 群 中 糖 代 谢 紊 乱 的 检 出 率 高 于 普 通 人 群, 尽 管 也 有 研 究 得 出 相 矛 盾 的 结 果 OSAS 和 高 血 压 常 常 伴 发, 已 有 的 这 些 研 究 中 未 见 排 除 高 血 压 对 糖 代 谢 紊 乱 检 出 率 的 影 响 因 此, 高 血 压 是 否 是 导 致 这 些 研 究 结 果 不 一 致 的 原 因 并 不 明 确 方 法 :703 例 原 发 性 高 血 压 住 院 患 者 纳 入 本 研 究, 所 有 患 者 均 行 夜 间 多 导 睡 眠 监 测 及 口 服 糖 耐 量 和 胰 岛 素 释 放 试 验 根 据 呼 吸 暂 停 低 通 气 指 数 (AHI), 研 究 对 象 分 为 原 发 性 高 血 压 组 和 高 血 压 合 并 OSAS 组 ( 进 一 步 分 为 轻 中 和 重 度 3 个 亚 组 ) 采 用 方 差 分 析 和 多 重 线 性 回 归 的 方 法 分 析 胰 岛 素 抵 抗 指 数 的 与 OSAS 的 关 系 ; 采 用 卡 方 检 验 和 Logistic 回 归 分 析 糖 代 谢 紊 乱 与 OSAS 的 关 系 结 果 : 四 组 2 型 糖 尿 病 的 检 出 率 分 别 为 12.32% 13.91% 17.35% 和 20.19%(P=0.001); 单 因 素 方 差 分 析 显 示, 重 度 OSAS 组 Matsuda 指 数 显 著 低 于 其 它 各 组 (P<0.05); 重 度 OSAS 组 HOMA-IR 显 著 高 于 高 血 压 组 和 轻 度 OSAS 组 (P<0.05); 重 度 OSAS 组 DIo 显 著 低 于 高 血 压 组 (P<0.05) Logistic 回 归 分 析 显 示, 校 正 年 龄 性 别 吸 烟 和 饮 酒 肥 胖 高 血 压 分 级 脂 质 代 谢 紊 乱 等 因 素,OSAS 严 重 程 度 为 糖 代 谢 紊 乱 发 生 的 独 立 危 险 因 素 (P<0.05); 多 重 线 性 回 归 分 析 结 果 示, 校 正 上 述 混 杂 因 素 后,Matsuda 指 数 与 AHI(β=-0.116,P=0.01) 和 氧 减 指 数 (ODI4)(β=-0.146,P=0.003) 呈 负 相 关 ;HOMA-IR

6 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 与 AHI(β=0.097,P=0.034) 及 ODI(β=0.162,P=0.001) 呈 正 相 关 ;DIo 与 ODI 4 (β=-0.139,p=0.006) 负 相 关 BMI 与 Matsuda 指 数 HOMA-IR 及 HOMA-β(β=0.123,P=0.011) 均 显 著 相 关 (P<0.05) 结 论 :OSAS 是 高 血 压 患 者 的 糖 代 谢 紊 乱 胰 岛 素 抵 抗 及 胰 岛 β 细 胞 功 能 损 害 的 危 险 因 素 在 高 血 压 合 并 OSAS 患 者 中, 尤 其 重 度 OSAS 的 患 者 应 该 常 规 筛 查 糖 代 谢 紊 乱 正 常 高 值 血 压 者 动 态 血 压 节 律 与 中 心 动 脉 反 射 波 增 强 指 数 的 相 关 性 研 究 齐 在 文 1,2, 路 方 红 1, 刘 振 东 1, 赵 颖 馨 1 1,2, 宋 洪 斌 1. 山 东 省 济 南 市, 山 东 省 医 学 科 学 院 基 础 医 学 研 究 所 心 脑 血 管 病 防 治 研 究 中 心 (250000) 2. 山 东 省, 济 南 大 学 山 东 省 医 学 科 学 院 医 学 与 生 命 科 学 学 院 (250000) 目 的 : 探 讨 正 常 高 值 血 压 者 动 态 血 压 节 律 与 中 心 动 脉 反 射 波 增 强 指 数 的 关 系 方 法 : 入 选 对 象 均 来 自 2011 年 10 月 ~2012 年 10 月 在 本 院 查 体 者, 选 取 157 例 正 常 血 压 者 及 168 例 正 常 高 值 血 压 者, 其 中 男 性 159 例, 女 性 166 例, 年 龄 50~79 岁 所 有 入 选 者 行 24 h 动 态 血 压 监 测, 根 据 血 压 水 平 和 血 压 节 律 类 型 分 为 4 组 : 正 常 血 压 + 杓 型 节 律 组 97 例 ; 正 常 血 压 + 非 杓 型 节 律 组 60 例 ; 正 常 高 值 血 压 + 杓 型 节 律 组 86 例 ; 正 常 高 值 血 压 + 非 杓 型 节 律 组 82 例 应 用 动 脉 脉 搏 波 分 析 仪 测 量 中 心 动 脉 压 及 增 强 指 数 (AIx) 应 用 贝 克 曼 L 20 全 自 动 生 化 分 析 仪 检 测 空 腹 血 糖 三 酰 甘 油 总 胆 固 醇 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 及 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 结 果 : 正 常 高 值 血 压 + 非 杓 型 节 律 组 24 h 平 均 收 缩 压 (24 h SBP) 夜 间 平 均 收 缩 压 (nsbp) 中 心 动 脉 收 缩 压 (CSBP) AIx 均 明 显 高 于 其 他 3 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 经 多 元 线 性 逐 步 回 归 分 析 显 示, 性 别 年 龄 吸 烟 nsbp 夜 间 收 缩 压 下 降 率 (SBPF) 是 AIx 的 主 要 影 响 因 素 (β 值 分 别 为 0.093,0.352,0.117,0.204,-0.358;P<0.05) 经 协 方 差 分 析, 血 压 水 平 和 非 杓 型 节 律 对 AIx 均 有 影 响, 且 两 者 有 协 同 作 用 (F=10.39,P<0.05) 结 论 : 非 杓 型 血 压 节 律 独 立 影 响 AIx, 且 与 升 高 的 血 压 有 协 同 叠 加 效 应 正 常 高 值 血 压 者, 尤 其 是 其 中 非 杓 型 血 压 节 律 者, 更 容 易 发 生 动 脉 硬 化 等 靶 器 官 损 害, 这 一 特 殊 人 群 的 降 压 干 预 在 高 血 压 的 上 游 防 治 中 有 着 重 要 的 意 义 低 踝 臂 血 压 指 数 与 冠 心 病 高 危 人 群 1 年 内 因 缺 血 性 事 件 再 住 院 的 关 系 叶 岚, 郑 心 田, 许 纲, 刘 彤, 李 广 平 天 津 市, 天 津 医 科 大 学 第 二 医 院 (300211) 目 的 : 分 析 踝 臂 血 压 指 数 (ABI)<0.9( 低 ABI) 的 冠 心 病 高 危 人 群 的 临 床 特 征 及 其 1 年 内 因 缺 血 性 事 件 再 住 院 情 况 方 法 : 用 全 自 动 动 脉 硬 化 检 测 仪 (VP-2000) 对 1002 例 心 脏 科 拟 作 冠 脉 造 影 的 患 者 行 ABI 检 查 并 随 访 1 年, 采 用 Kaplan-Meier 生 存 分 析 评 估 再 住 院 率, 采 用 Log-Rank 法 对 其 进 行 检 验 结 果 : 与 ABI 0.9 者 相 比,ABI<0.9 者 年 龄 较 高, 女 性 多 于 男 性, 左 心 室 射 血 分 数 (LVEF) 低 [(54.07±8.71)% 比 (60.28±5.96)%,P<0.05], 冠 心 病 高 血 压 糖 尿 病 脑 梗 死 慢 性 肾 功 能 不 全 高 尿 酸 血 症 患 病 率 高, 多 支 冠 状 动 脉 血 管 病 变 发 生 率 高 (50.6% 比 39.5%,P<0.05), 高 敏 C 反 应 蛋 白 (hscrp) 肾 素 血 管 紧 张 素 Ⅱ 纤 维 蛋 白 原 水 平 高 (P<0.05) COX 回 归 分 析 显 示, 年 龄 ABI<0.9 高 血 压 和 LVEF 是 患 者 再 住 院 的 主 要 影 响 因 素 (RR 分 别 为 1.06,1.60,1.77,0.97, 均 P<0.01) 结 论 : 低 ABI 是 1 年 内 因 缺 血 性 心 脑 血 管 事 件 再 住 院 的 独 立 危 险 因 素 大 动 脉 僵 硬 度 对 心 脑 血 管 预 后 的 影 响 严 子 君, 张 瑞 岩, 左 君 丽, 初 少 莉 上 海 市, 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 (200025) 91 目 的 : 评 价 多 种 无 创 性 大 动 脉 僵 硬 度 指 标 对 心 脑 血 管 预 后 的 影 响 方 法 :198 例 有 冠 状 动 脉 ( 冠 脉 ) 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 ( 冠 心 病 ) 危 险 因 素 并 行 冠 脉 造 影 的 患 者, 均 先 后 完 成 2 套 无 创 性 大 动 脉 僵 硬 度 检 测, 包 括 脉 搏 波 分 析 (PWA) 脉 搏 波 速 度 (PWV) 大 小 动 脉 弹 性 (C1 C2) 和 颈 动 脉 超 声, 依 据 先 后 2 次 PWA 中 校 正 心 率 为 75 次 / 分 时 的 增 强 指 数 (Aix@75) 有 无 增 高 ( 即 随 访 Aix@75 减 去 基 线 Aix@75 是 否 大 于 零 ), 将 所 有 受 试 者 分 为 大 动 脉 僵 硬 度 增 高 组 ( 差 值 大 于 零 ) (87 例 ) 和 对 照 组 ( 差 值 小 于 等 于 零 )(111 例 ), 随 访 比 较 2 组 心 脑 血 管 不 良 事 件 发 生 率, 应 用 Cox 回 归 分 析 与 心 脑 血 管 预 后 相 关 的 独 立 因 素 结 果 : 大 动 脉 僵 硬 度 增 高 组 除 了 平 均 收 缩 压 平 均 舒 张 压 较 高 (P<0.05) 以 外, 在 年 龄 性 别 BMI 各 项 血 脂 血 糖 肾 功 能 指 标 PWV C1 C2 颈 总 动 脉 内 中 膜 厚 度 等 方 面 与 对 照 组 差 异 均 不 显 著 在 随 访 期 (40±12) 月 内, 发 生 终 点 事 件 42 例, 其 中 主 要 终 点 20 例, 次 要 终 点 22 例, 大 动 脉 僵 硬 度 增 高 组 主 要 终 点 事 件 发 生 率 [18.4% 比 3.6%, 相 对 危 险 度 (RR) 6.03,95% 可 信 区 间 (CI) 1.94~18.77,P=0.001] 所 有 终 点 事 件 发 生 率 (33.3% 比 11.7%,RR 3.79,95%CI 1.82~7.82,P<0.001) 较 对 照 组 均 显 著 升 高 Cox 回 归 分 析 结 果 表 明,Aix@75 进 行 性 增 高 (RR 3.86,95%CI 1.89~7.87,P<0.001) 颈 总 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 严 重 程 度 (RR 2.17,95%CI 1.38~3.41,P=0.001) 既 往 冠 脉 病 变 严 重 程 度 (RR 1.70,95%CI 1.24~2.34,P=0.001) 和 既 往 有 脑 血 管 病 史 (RR 3.26,95%CI 1.41~7.52,P=0.006) 是 与 心 脑 血 管 预 后 相 关 的 独 立 影 响 因 素 Kaplan-Meier 曲 线 分 析 证 实 Aix@75 进 行 性 增 高 者, 无 事 件 生 存 率 下 降 (Log rank 检 验 P=0.001) 结 论 : Aix@75 进 行 性 增 高 和 颈 总 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 严 重 程 度 均 是 心 脑 血 管 疾 病 不 良 事 件 的 独 立 预 测 因 子 综 合 应 用 多 种 无 创 性 大 动 脉 僵 硬 度 指 标 对 评 估 心 脑 血 管 预 后 和 指 导 三 级 预 防 具 有 重 要 的 临 床 意 义

7 92 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 H 型 高 血 压 同 型 半 胱 胺 酸 水 平 与 T 淋 巴 细 胞 亚 群 的 关 系 王 秋 燕, 李 萍, 程 晓 曙, 苏 海, 吴 清 华 江 西 省 南 昌 市, 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 心 血 管 内 科 (330006) 目 的 : 免 疫 机 制 在 高 血 压 发 病 中 的 作 用 目 前 受 到 关 注, 本 研 究 首 次 探 讨 H 型 高 血 压 患 者 同 型 半 胱 胺 酸 水 平 与 T 淋 巴 细 胞 亚 群 的 关 系, 为 进 一 步 认 识 H 型 高 血 压 的 发 病 机 制 提 供 临 床 依 据 方 法 : 连 续 收 入 2012/ /12 在 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 心 内 科 住 院 的 H 型 高 血 压 患 者 242 例, 排 外 合 并 急 性 感 染 性 疾 病 者 依 据 同 型 半 胱 氨 酸 水 平 三 分 位 数 分 为 3 组 :1, 最 低 三 分 位 数 组 80 例 [11.76(10.91,12.55)];2, 中 间 三 分 位 数 组 82 例 [15.01(14.04,16.08)];3, 最 高 三 分 位 数 组 80 例 [20.44(18.01, 26.37)], 分 别 记 录 或 检 测 各 组 性 别, 年 龄, 吸 烟, 体 质 指 数, 颈 内 斑 块, 颈 动 脉 内 膜 中 层 厚 度 (IMT), 射 血 分 数 (EF), 糖 化 血 红 蛋 白, 微 量 白 蛋 白 尿, 血 糖, 肾 功 能, 血 脂 水 平,T 淋 巴 细 胞 亚 群 (CD3,CD4,CD8,CD4/CD8), 免 疫 球 蛋 白 (IgG, IgA,IgM ) 及 补 体 (C3,C4), 冠 心 病, 糖 尿 病, 脑 梗, 血 常 规 [ 白 细 胞 计 数 (WBC), 红 细 胞 计 数 (RBC), 血 红 蛋 白, 血 小 板 计 数 (PLT), 平 均 血 小 板 体 积 (MPV), 血 小 板 分 布 宽 度, 血 小 板 压 积 ] 分 析 上 述 指 标 不 同 组 别 有 无 差 异 性 及 与 同 型 半 胱 胺 酸 水 平 的 关 系 结 果 :H 型 高 血 压 患 者 三 分 位 数 组 中 CD4, 肌 酐, 尿 酸, 高 密 度 脂 蛋 白, 载 脂 蛋 白 -A,EF, 糖 化 血 红 蛋 白, 血 糖, 男 性, 吸 烟, 颈 内 斑 块, 糖 尿 病 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 单 因 素 线 性 回 归 发 现 肌 酐 (r=0.277,p=0.046),imt(r=0.113,p=0.041) 与 同 型 半 胱 胺 酸 呈 正 相 关 ; 而 CD4(r=-0.158,P=0.009) 与 同 型 半 胱 胺 酸 呈 负 相 关 多 因 素 线 性 回 归 发 现 肌 酐 (P<0.001) 与 同 型 半 胱 胺 酸 呈 独 立 正 相 关, 而 CD4(P=0.025) 与 同 型 半 胱 胺 酸 呈 独 立 负 相 关 结 论 :H 型 高 血 压 患 者 中 血 同 型 半 胱 胺 酸 水 平 与 肌 酐, CD4 独 立 相 关, 提 示 细 胞 免 疫 (CD4) 可 能 与 H 型 高 血 压 的 发 生 与 发 展 相 关,H 型 高 血 压 对 肾 功 能 ( 肌 酐 ) 产 生 重 要 影 响, 而 肾 功 能 差 进 一 步 加 重 H 型 高 血 压 社 区 基 本 健 康 中 老 年 人 直 立 位 收 缩 压 变 化 类 型 与 心 率 变 化 的 关 联 马 健 勇 1, 陶 雪 花 2, 苏 海 1, 王 永 斌 2, 黄 会 友 2, 刘 翔 1 1, 魏 军 1. 江 西 省 南 昌 市, 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 (330006) 2. 南 昌 市 第 六 医 院 (330000) 目 的 : 体 位 改 变 可 以 导 致 三 种 类 型 的 血 压 改 变 : 血 压 基 本 稳 定 (ONT), 体 位 性 低 血 压 (OH) 和 体 位 性 高 血 压 (OHT), 但 是 体 位 血 压 变 化 与 心 率 变 化 之 间 的 关 联 不 清 方 法 : 观 察 一 个 社 区 进 行 体 检 的 1141 例 成 年 居 民 ( 男 283 例, 女 858 例, 平 均 60.82±10.53 岁 ) 调 查 年 龄 性 别 吸 烟 史 高 血 压 史 高 血 压 家 族 史 服 降 压 药 史 糖 尿 病 史 身 高 体 质 量, 计 算 体 质 量 指 数 (BMI) 仰 卧 休 息 10 min 后 测 量 右 上 臂 肱 动 脉 血 压 (Omron HEM7101) 和 脉 率 3 次, 间 隔 2 分 钟 ; 站 立 位 3 min 后 以 同 样 的 方 法 重 复 上 述 测 量 3 次, 分 别 取 其 平 均 值 计 算 立 位 血 压 变 化 值 (Δ 血 压 ) 和 心 率 变 化 值 (Δ 心 率 ) Δ 血 压 10 mmhg 诊 断 为 直 立 性 高 血 压 (OHT): Δ 血 压 -10 mmhg 为 直 立 性 低 血 压 (OT):-10<Δ 血 压 <10 mmhg 为 直 立 性 正 常 血 压 (ONT) 结 果 : 收 缩 压 ONT 的 检 出 率 为 70.5 %,OH 为 7.4%, OHT 为 22.1% 三 组 的 卧 位 心 率 (72.41±10.45,73.36±12.38 和 73.08±9.39 次 / 分 ), 立 位 心 率 (80.32±11.41,81.44±14.57 和 80.68±12.40 次 / 分 ) 和 卧 立 位 心 率 差 (7.91±5.51,8.08±8.66 和 7.60±6.98 次 / 分 ) 相 似 结 论 : 在 中 老 年 社 区 人 群, 立 位 收 缩 压 变 化 类 型 与 卧 位 心 率 立 位 心 率 和 卧 立 位 心 率 变 化 值 均 与 无 明 显 关 联 原 发 性 高 血 压 合 并 血 脂 紊 乱 患 者 吸 烟 与 动 态 血 压 的 关 系 胡 遵 松, 黄 辰, 刘 芳 超, 黄 建 凤 阜 外 心 血 管 病 医 院 循 证 医 学 部 (100037) 目 的 : 探 讨 吸 烟 对 原 发 性 高 血 压 合 并 血 脂 紊 乱 患 者 24 h 动 态 血 压 的 影 响 方 法 : 研 究 对 象 为 年 在 阜 外 心 血 管 病 医 院 确 诊 为 原 发 性 高 血 压 合 并 血 脂 紊 乱 的 患 者, 共 374 例 ( 男 206 例, 女 168 例 ), 年 龄 岁 所 有 研 究 对 象 均 进 行 24 h 动 态 血 压 监 测 血 压 波 动 性 大 小 以 血 压 标 准 差 评 价 根 据 是 否 吸 烟 分 为 两 组, 吸 烟 组 109 例 ( 年 龄 52.75±9.23 岁 ), 非 吸 烟 组 265 例 ( 年 龄 61.26±12.3 岁 ) 采 用 协 方 差 分 析 吸 烟 对 原 发 性 高 血 压 合 并 血 脂 紊 乱 患 者 的 血 压 影 响 结 果 :(1) 吸 烟 组 与 非 吸 烟 组 全 天 平 均 收 缩 压 分 别 为 (124.9±16.4) mmhg 和 (120.1±14.2) mmhg, 全 天 平 均 舒 张 压 分 别 为 (77.9±10.7) mmhg 和 (71.4±10.1) mmhg, 全 天 收 缩 压 波 动 性 分 别 为 (13.1±3.1) mmhg 和 (13.3±3.1) mmhg, 全 天 舒 张 压 波 动 性 分 别 为 (10.3±2.0)mmHg 和 (9.6±2.1)mmHg (2) 吸 烟 组 与 非 吸 烟 组 白 天 平 均 收 缩 压 分 别 为 (126.7±16.9) mmhg 和 (122.1±14.3) mmhg, 白 天 平 均 舒 张 压 分 别 为 (79.1±11.2) mmhg 和 (73.1±10.5)mmHg, 白 天 收 缩 压 波 动 性 分 别 为 (12.4±3.5) mmhg 和 (12.9±3.4)mmHg, 白 天 舒 张 压 波 动 性 分 别 为 (9.7±2.3) mmhg 和 (9.3±2.3) mmhg (3) 吸 烟 组 与 非 吸 烟 组 夜 间 平 均 收 缩 压 分 别 为 (119.4±20.6) mmhg 和 (115.9±17.6) mmhg, 夜 间 平 均 舒 张 压 分 别 为 (74.3±13.1) mmhg 和 (67.8±11.2) mmhg, 夜 间 收 缩 压 波 动 性 分 别 为 (12.0±3.6)mmHg 和 (10.9±3.6) mmhg, 夜 间 舒 张 压 波 动 性 分 别 为 (9.8±2.8) mmhg 和 (8.3±2.5) mmhg (4) 协 方 差 分 析 发 现, 在 校 正 性 别 年 龄 BMI 总 胆 固 醇 甘 油 三 酯 使 用 降 压 药 等 因 素 后, 吸 烟 组 全 天 平 均 收 缩 压, 夜 间 收 缩 压 波 动 性 夜 间 舒 张 压 波 动 性 均 高 于 非 吸 烟 组, 且 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05)

8 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 结 论 : 研 究 结 果 提 示 吸 烟 可 能 与 原 发 性 高 血 压 合 并 血 脂 紊 乱 患 者 的 全 天 收 缩 压 和 夜 间 血 压 变 异 性 升 高 相 关, 建 议 对 该 类 患 者 在 降 压 降 脂 治 疗 的 同 时 进 行 戒 烟 宣 教 高 血 压 患 者 免 疫 功 能 研 究 王 秋 燕, 李 萍 江 西 省 南 昌 市, 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 心 血 管 内 科 (330006) 目 的 : 探 讨 高 血 压 与 免 疫 功 能 的 关 系, 为 进 一 步 佐 证 高 血 压 的 发 病 机 制 提 供 依 据 方 法 : 连 续 收 入 2012/ /12 在 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 心 内 科 住 院 的 高 血 压 患 者 286 例,1 依 据 WHO 年 龄 划 分 标 准 分 为 4 组 :1 组, 青 年 高 血 压 组 ( 44 岁 )33 例 33.73±8.48 岁 ;2 组, 中 年 高 血 压 组 (45-59 岁 )93 例 53.49±3.97 岁 ;3 组, 年 轻 老 年 高 血 压 组 (60-74 岁 )118 例 66.74±4.42 岁 ;4 组, 老 老 年 高 血 压 组 (75-89 岁 )42 例 78.55±3.28 岁 2 依 据 高 血 压 级 别 分 组 :1 组, 高 血 压 1 级 19 例 ;2 组, 高 血 压 2 级 76 例 ;3 组, 高 血 压 3 级 191 例 分 别 记 录 或 检 测 两 组 性 别, 年 龄, 吸 烟, 体 质 指 数, 颈 内 斑 块, 颈 动 脉 内 膜 中 层 厚 度 (IMT), 射 血 分 数 (EF), 糖 化 血 红 蛋 白, 血 糖, 肾 功 能 ( 肌 酐, 尿 酸 ), 血 脂 水 平 ( 如 高 密 度 脂 蛋 白, 低 密 度 脂 蛋 白, 载 脂 蛋 白 -A, 载 脂 蛋 白 -B 等 ),T 淋 巴 细 胞 亚 群 (CD3,CD4,CD8,CD4/CD8), 免 疫 球 蛋 白 (IgG, IgA,IgM ) 及 补 体 (C3,C4), 合 并 症 如 : 冠 心 病, 糖 尿 病, 脑 梗 等 分 析 上 述 两 组 指 标 在 不 同 组 别 有 无 差 异 性 结 果 :1 不 同 年 龄 段 的 高 血 压 患 者 组 中 CD4, 同 型 半 胱 氨 酸 水 平, 免 疫 球 蛋 白 IgA, 血 清 补 体 C3, 血 肌 酐, 糖 化 血 红 蛋 白, 颈 内 斑 块, 房 扑 / 颤 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 单 因 素 线 性 回 归 发 现 CD4, 免 疫 球 蛋 白 IgG, 血 清 补 体 C4, 颈 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块, 甘 油 三 脂 与 年 龄 呈 正 相 关, 而 年 龄 与 CD3, 体 质 指 数, 血 清 补 体 C3 呈 负 相 关 多 因 素 线 性 回 归 发 现 颈 内 斑 块 (P<0.001), 免 疫 球 蛋 白 IgG(P=0.013), 血 清 补 体 C4(P=0.01),CD4(P=0.003), 甘 油 三 脂 (P=0.002) 与 年 龄 呈 独 立 正 相 关, 而 年 龄 与 CD3(P=0.011), 体 质 指 数 (P<0.001), 血 清 补 体 C3(P<0.001) 呈 独 立 负 相 关 2 不 同 高 血 压 级 别 : 血 清 补 体 C3, 颈 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 均 显 著 增 加 结 论 : 高 血 压 患 者 随 着 年 龄 的 增 加 CD4, 免 疫 球 蛋 白 IgA 逐 渐 升 高, 而 血 清 补 体 C3 逐 渐 降 低, 暗 示 随 着 年 龄 的 变 化, 高 血 压 存 在 有 细 胞 免 疫 及 体 液 免 疫 功 能 紊 乱 对 于 年 老 高 血 压 患 者, 更 易 发 生 房 扑, 糖 尿 病 及 颈 动 脉 斑 块 的 危 险 血 清 补 体 C3 随 着 高 血 压 严 重 程 度 逐 渐 增 高, 提 示 血 清 补 体 C3 可 能 参 与 高 血 压 严 重 程 度 的 进 展 血 压 变 异 与 动 态 动 脉 硬 化 指 数 的 关 系 探 讨 张 丁 丁, 刘 芳 超, 姜 雪, 黄 建 凤 阜 外 心 血 管 病 医 院 (100037) 目 的 : 探 讨 血 压 变 异 指 标 与 动 态 动 脉 硬 化 指 数 (Ambulatory Arterial Stiffness Index,AASI) 之 间 的 关 系 方 法 : 研 究 对 象 于 2011 年 1 月 至 6 月 在 阜 外 心 血 管 病 医 院 进 行 24 小 时 动 态 血 压 监 测 与 血 清 生 化 指 标 检 测, 且 均 未 服 用 过 降 压 药 物 共 入 选 研 究 对 象 280 例, 平 均 年 龄 50.41±13.26 岁 动 态 动 脉 硬 化 指 数 根 据 24 小 时 动 态 血 压 计 算, 计 算 方 法 为 1 -(24 小 时 舒 张 压 对 收 缩 压 的 回 归 系 数 ) 根 据 研 究 对 象 收 缩 压 血 压 晨 峰 的 75% 百 分 位 数 将 其 分 为 两 组, 即 收 缩 压 血 压 晨 峰 28.4 mmhg 为 晨 峰 组 (69 人 ),<28.4 mmhg 为 非 晨 峰 组 (211 人 ) 通 过 对 研 究 对 象 进 行 相 关 分 析, 探 讨 血 压 变 异 包 括 昼 夜 节 律 及 血 压 晨 峰 等 指 标 与 AASI 之 间 的 关 系 结 果 : (1) 非 高 血 压 患 者 (119 人 ) 与 高 血 压 患 者 (161 人 ) 之 间 AASI 无 差 异 (P=0.495); 不 同 血 压 昼 夜 节 律 分 组 ( 勺 型 反 勺 型 非 勺 型 超 勺 型 ) 之 间 AASI 存 在 统 计 学 差 异 (P<0.001);(2)Pearson 相 关 分 析 显 示,AASI 与 年 龄 (r=0.272, P<0.001) 24 小 时 动 态 脉 压 (r=0.504,p<0.001) 24 小 时 平 均 心 率 (r=-0.148, P=0.013) 夜 间 舒 张 压 下 降 (r=-0.334, P<0.001) 24 小 时 舒 张 压 变 异 (r=-0.520,p<0.001) 和 24 小 时 心 率 变 异 (r=-0.157,p=0.008) 之 间 存 在 相 关 ;(3) 多 元 线 性 回 归 分 析 显 示, 调 整 了 年 龄 性 别 体 重 指 数 及 血 压 后,24 小 时 动 态 脉 压 (β=0.203,p<0.001) 夜 间 舒 张 压 下 降 (β=-0.083,p=0.032) 24 小 时 收 缩 压 变 异 (β=0.783, P<0.001) 24 小 时 舒 张 压 变 异 (β=-1.059,p<0.001) 24 小 时 心 率 变 异 (β=0.132,p<0.001) 与 AASI 存 在 相 关 ;(4) 协 方 差 分 析 显 示, 调 整 了 年 龄 性 别 体 重 指 数 夜 间 舒 张 压 下 降 24 小 时 舒 张 压 变 异 24 小 时 心 率 变 异 和 24 小 时 动 态 脉 压 后,AASI 在 血 压 晨 峰 组 ( 调 整 后 均 数 0.416) 与 非 血 压 晨 峰 组 ( 调 整 后 均 数 0.377) 之 间 存 在 统 计 学 差 异 (P=0.008) 结 论 : 研 究 发 现 血 压 变 异 夜 间 舒 张 压 下 降 24 小 时 动 态 脉 压 血 压 晨 峰 等 多 种 因 素 与 AASI 相 关 急 诊 就 诊 患 者 的 房 颤 特 征 及 抗 栓 治 疗 现 状 一 项 中 国 房 颤 前 瞻 性 多 中 心 登 记 研 究 高 鑫, 张 晗, 杨 艳 敏, 朱 俊 阜 外 心 血 管 病 医 院 (100037) 目 的 : 中 国 房 颤 发 病 特 点 与 西 方 国 家 不 同, 如 风 湿 性 心 脏 病 是 国 内 人 群 引 起 房 颤 的 重 要 原 因 目 前 已 发 表 的 国 人 房 颤 的 临 床 特 征, 尤 其 是 抗 凝 和 抗 血 小 板 治 疗 现 状 的 登 记 性 研 究 还 并 不 多 方 法 : 共 有 19 个 中 心 参 加 共 入 选 来 急 诊 室 的 连 续 性 的 患 者, 均 有 心 房 颤 动 或 扑 动 的 记 录 数 据 收 集 包 括 直 接 询 问 患 者, 取 自 医 疗 文 书 及 必 要 时 和 主 管 医 生 交 流 主 要 分 析 是 比 较 瓣 膜 病 房 颤 和 非 瓣 膜 病 房 颤 两 组 患 者 的 临 床 特 征, 危 险 因 素, 合 并 临 床 情 况 治 疗 方 面 的 分 析 包 括 比 较 抗 血 小 板 药 物 ( 主 要 是 阿 司 匹 林 ) 和 口 服 抗 凝 药 的 使 用 结 果 : 共 登 记 入 选 2016 名 房 颤 患 者, 其 中 瓣 膜 病 336 名, 93

9 94 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 非 瓣 膜 病 1678 名 按 类 型 分 类 有 阵 发 性 房 颤 618 名 (30.7%), 持 续 性 房 颤 452 名 (22.4%), 永 久 性 房 颤 452 名 (22.4%) 瓣 膜 病 组 与 非 瓣 膜 病 组 相 比 更 年 轻, 女 性 更 多, 永 久 性 房 颤 植 入 更 多, 合 并 心 衰 更 多, 体 重 指 数 更 低 ; 而 非 瓣 膜 病 组 合 并 冠 心 病 心 肌 梗 死 高 血 压 糖 尿 病 卒 中 认 知 障 碍 COPD 更 多 瓣 膜 病 性 房 颤 应 用 抗 血 小 板 药 物 比 例 低 于 非 瓣 膜 病 组 (43.4% VS 59.5%), 而 口 服 抗 凝 药 比 例 高 于 非 瓣 膜 病 组 (41.9% VS 14.0%),14.7% 的 瓣 膜 病 房 颤 患 者 未 用 任 何 抗 栓 治 疗 将 1678 名 非 瓣 膜 性 房 颤 患 者 分 为 CHADS 2 评 分 2(n=903) 和 CHADS 2 评 分 <2(n=775) 两 组 :CHADS 2 评 分 2 的 人 群 中 63.1% 的 患 者 应 用 抗 血 小 板 药 物, 与 应 用 口 服 抗 凝 药 的 人 群 相 比 年 龄 更 大, 体 重 指 数 更 高, 合 并 高 血 压, 冠 心 病 和 心 肌 梗 死 的 比 例 更 高 ;CHADS 2 评 分 2 的 人 群 中 14.1% 的 患 者 应 用 口 服 抗 凝 药, 该 组 人 群 中 合 并 卒 中 者 更 多 22.8% 未 用 任 何 抗 栓 治 疗 CHADS 2 评 分 <2 的 人 群 中 53.4% 应 用 抗 血 小 板 药 物, 与 应 用 口 服 抗 凝 药 人 群 (15.7 %) 相 比 男 性 更 多, 吸 烟 者, 阵 发 性 房 颤 的 比 例 以 及 合 并 冠 心 病 心 肌 梗 死 高 血 压 的 比 例 更 高, 而 口 服 抗 凝 药 人 群 应 用 胺 碘 酮 者 更 多 高 达 30% 未 用 任 何 抗 栓 治 疗 结 论 : 该 国 人 房 颤 大 规 模 横 断 面 研 究 基 本 反 映 我 国 瓣 膜 性 房 颤 ( 主 要 为 风 湿 性 心 脏 病, 包 括 换 瓣 术 后 ) 和 非 瓣 膜 性 房 颤 的 临 床 现 状 但 无 论 瓣 膜 性 房 颤 或 非 瓣 膜 性 房 颤 应 用 抗 凝 和 抗 血 小 板 治 疗 仍 然 不 足, 其 中 非 瓣 膜 性 房 颤 应 用 抗 血 小 板 药 远 多 于 口 服 抗 凝 药 的 原 因 之 一 可 能 为 合 并 冠 心 病 高 血 压 糖 尿 病 卒 中 等, 有 应 用 抗 血 小 板 治 疗 的 绝 对 适 应 证, 而 因 顾 虑 出 血 风 险 而 未 合 用 口 服 抗 凝 药 物 临 床 与 病 理 诊 断 不 一 致 的 原 因 分 析 基 于 325 例 心 脏 移 植 病 例 的 病 理 学 观 察 宋 来 凤, 赵 红, 王 红 月, 李 莉 阜 外 心 血 管 病 医 院 病 理 科 (100037) 目 的 : 分 析 经 病 理 检 查 证 实 的 51 个 心 脏 移 植 病 例 临 床 - 病 理 诊 断 不 一 致 的 原 因, 为 提 高 临 床 诊 断 正 确 率 作 参 考 方 法 : 2004 年 至 2012 年 底 间 的 325 例 心 脏 移 植 受 体 心 脏 进 行 了 病 理 学 检 查, 对 比 临 床 与 病 理 表 现, 并 对 其 中 51 例 临 床 与 病 理 主 要 诊 断 不 一 致 的 病 例 进 行 全 面 的 原 因 分 析 结 果 : 325 例 中 有 51 例 临 床 与 病 理 的 主 要 诊 断 不 一 致, 错 诊 率 为 15.7%, 其 中 心 肌 病 的 错 诊 率 为 12.6%, 其 他 病 种 为 3.1% 在 心 肌 病 中 错 诊 率 以 心 肌 致 密 化 不 全 最 高, 其 临 床 错 诊 率 为 这 类 病 例 的 58.3%, 其 次 为 非 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病, 其 临 床 错 诊 率 为 40.0%, 再 次 为 致 心 律 失 常 性 右 心 室 心 肌 病 和 限 制 型 心 肌 病, 其 临 床 错 诊 率 均 为 25.0%, 扩 张 型 心 肌 病 的 错 诊 率 为 11.7%; 在 非 心 肌 病 类 中 错 诊 多 见 于 少 见 类 型 的 心 脏 发 育 异 常 和 瓣 膜 病, 其 错 诊 率 高 达 60.0%, 其 次 为 高 血 压 性 心 脏 病 冠 心 病 及 缺 血 性 心 脏 病, 其 错 诊 率 分 别 为 25.0% 和 15.5% 从 临 床 诊 断 方 面 看, 病 理 表 现 为 缺 血 性 心 肌 病 和 致 心 律 失 常 性 右 心 室 心 肌 病 者, 临 床 易 错 诊 为 扩 张 型 心 肌 病, 分 别 占 错 诊 病 例 的 47.6% 和 33.3%, 扩 张 型 心 肌 病 临 床 易 错 诊 为 心 肌 致 密 化 不 全 致 心 律 失 常 性 右 心 室 心 肌 病 和 冠 状 动 脉 硬 化 性 或 缺 血 性 心 脏 病 从 病 理 方 面 看, 临 床 上 的 冠 状 动 脉 硬 化 性 及 缺 血 性 心 脏 病 晚 期 易 出 现 心 脏 扩 张 而 被 错 诊 为 扩 张 型 心 肌 病, 相 反, 部 分 老 年 扩 张 型 心 肌 病 病 人 往 往 伴 有 冠 状 动 脉 供 血 不 足 而 易 被 错 诊 为 冠 状 动 脉 硬 化 性 及 缺 血 性 心 脏 病 主 要 诊 断 不 一 致 的 原 因 有 多 方 面 的 因 素 :1 早 年 有 些 疾 病 的 临 床 鉴 别 能 力 较 差, 如 致 心 律 失 常 性 右 心 室 心 肌 病 和 心 肌 致 密 化 不 全, 尤 其 有 些 以 心 壁 结 构 不 良 为 基 本 病 变 的 扩 张 型 心 肌 病 往 往 伴 有 肌 小 梁 的 肥 大, 临 床 易 疑 为 心 肌 致 密 化 不 全 ;2 有 些 疾 病 含 义 比 较 模 糊, 临 床 界 定 比 较 困 难, 如 扩 张 型 心 肌 病 其 实 不 是 单 一 病 种, 而 是 一 类 以 心 脏 形 态 表 现 为 扩 张 的 疾 病, 故 临 床 无 特 异 表 现 的 心 脏 扩 张 均 可 能 被 疑 为 扩 张 型 心 肌 病 ;3 现 阶 段 有 些 主 要 靠 影 像 表 现 为 确 定 诊 断 依 据 的 疾 病, 在 它 的 表 现 因 影 像 分 辨 力 还 达 不 到 足 以 显 现 程 度 时 无 力 检 出 和 鉴 别, 如 巨 细 胞 性 心 肌 炎 和 肌 间 较 分 散 的 灶 状 脂 肪 浸 润 等 ;4 对 临 床 病 史 和 病 程 的 演 变 了 解 不 细 如 心 壁 结 构 不 良 为 基 本 病 变 的 扩 张 型 心 肌 病 结 论 : 心 脏 病 的 临 床 错 诊 率 虽 还 较 高, 但 仍 有 较 大 改 善 空 间, 尤 其 心 肌 病 类 除 改 善 技 术 条 件 外, 提 高 对 疾 病 临 床 表 现 差 别 的 认 识, 重 视 对 病 史 和 病 程 发 展 的 了 解 尤 为 必 要, 要 加 强 临 床 表 现 中 的 疾 病 演 变 追 索 和 检 查 血 浆 高 密 度 脂 蛋 白 中 蛋 白 质 组 分 与 冠 心 病 的 关 系 研 究 王 冬 雪, 刘 红, 闫 丽 荣, 管 晓 媛, 江 岳 鑫, 张 晓 星, 华 潞, 贾 友 宏, 陈 珏, 顼 志 敏, 李 一 石 阜 外 心 血 管 病 医 院 卫 生 部 心 血 管 药 物 临 床 研 究 重 点 实 验 室 国 家 心 血 管 病 重 点 实 验 室 (100037) 目 的 : 高 密 度 脂 蛋 白 (high density lipoprotein,hdl) 中 蛋 白 组 分 变 化 被 认 为 与 冠 心 病 的 发 生 发 展 有 关, 本 研 究 旨 在 探 讨 血 浆 与 高 密 度 脂 蛋 白 中 的 载 脂 蛋 白 A-I(apolipoprotein A-I) 与 血 清 淀 粉 样 蛋 白 A1(serum amyloid A protein1,saa1) 与 冠 心 病 的 关 系 方 法 : 选 用 1:1 病 例 对 照 研 究, 纳 入 经 冠 状 动 脉 造 影 确 诊 为 冠 心 病 的 患 者 ( 冠 心 病 组 ) 及 年 龄 性 别 相 匹 配 的 对 照 组, 收 集 造 影 前 空 腹 血 浆 及 生 化 信 息 经 超 高 速 离 心 的 方 法 分 离 血 浆 中 的 HDL, 用 ELISA 试 剂 盒 对 HDL 样 品 及 血 浆 样 品 中 的 apoa-i 及 SAA1 进 行 检 测 应 用 logistic 回 归 模 型 探 讨 这 4 项 指 标 与 冠 心 病 发 生 风 险 的 关 系 结 果 : 冠 心 病 组 及 对 照 组 各 纳 入 70 例 研 究 对 象 与 对 照 组 相 比, 冠 心 病 组 高 密 度 脂 蛋 白 中 apoa-i(hdl-apoa-i) 水 平 明 显 下 降 (7.80±3.32 g/ml vs 10.42± 5.52g/ml,P=0.001), log(hdl-saa1) 水 平 明 显 升 高 (1.39±0.57 vs 1.15±0.46, P=0.011); 血 浆 中 apoa-i(plasma-apoa-i) 水 平 下 降, 但 差 异 无 统 计 学 意 义 (0.70±0.33 vs 0.79±0.28,P=0.122),

10 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 log(plasma-saa1) 水 平 升 高, 差 异 有 显 著 统 计 学 意 义 (1.13±0.54 Vs0.88±0.48,P=0.005) 将 冠 心 病 危 险 因 素 纳 入 logistic 回 归 模 型, 显 示 在 校 正 了 年 龄 高 血 压 高 敏 C 反 应 蛋 白 心 血 管 病 家 族 史 及 小 脂 蛋 白 a 后,HDL-apoA-I(P=0.007) log(hdlsaa1)(p=0.22) log(plasma-saa1) (P=0.37) 分 别 仍 与 冠 心 病 有 关 ; 且 HDL-apoA-I(OR =0.869,95% CI: 0.784, 0.962) 为 冠 心 病 的 保 护 因 子,log(HDLSAA1) (OR =5.462, 95% CI: 1.281,23.298),log(plasma-SAA1) (OR =4.082, 95% CI: 1.088,15.320) 为 冠 心 病 的 危 险 因 子 结 论 : 高 密 度 脂 蛋 白 中 apoa-i 和 SAA1, 血 浆 中 的 SAA1 可 能 能 成 为 冠 心 病 的 新 的 生 物 学 标 记 物, 与 血 浆 样 品 相 比, 高 密 度 脂 蛋 白 样 品 的 蛋 白 组 分 的 意 义 值 得 进 一 步 研 究 川 崎 病 患 儿 循 环 内 皮 祖 细 胞 与 冠 状 动 脉 病 变 危 险 因 素 及 病 变 程 度 的 关 系 王 涛, 王 垒, 周 南, 王 娟 丽, 何 威 陕 西 省 西 安 市, 西 安 交 通 大 学 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 (710003) 目 的 : 探 讨 循 环 内 皮 祖 细 胞 (EPCs) 与 川 崎 病 冠 状 动 脉 病 变 危 险 因 素 及 冠 状 动 脉 病 变 程 度 的 关 系 及 临 床 意 义 方 法 : 抽 取 17 例 川 崎 病 患 者 IVIG 治 疗 前 24 小 时,IVIG 治 疗 后 48~72 小 时,IVIG 治 疗 后 168~192 小 时 外 周 静 脉 血, 8 例 我 院 外 科 行 疝 气 手 术 患 儿 术 前 外 周 静 脉 血 作 为 对 照 组 用 流 式 细 胞 仪 检 测 外 周 静 脉 血 CD34 + / KDR 单 克 隆 IgGl 抗 体 + 双 标 记 阳 性 的 EPCs 并 将 EPCs 数 量 与 年 龄 性 别 IVIG 抵 抗 血 红 蛋 白 水 平, 白 蛋 白 水 平 WBC 计 数, 中 性 粒 细 胞 计 数, CRP 水 平 及 冠 状 动 脉 病 变 程 度 进 行 统 计 学 分 析 结 果 : 冠 状 动 脉 病 变 危 险 因 素 及 病 变 程 度 与 循 环 EPCs 水 平 呈 明 显 负 相 关, 川 崎 病 组 患 儿 循 环 EPCs 水 平 明 显 低 于 对 照 组, 循 环 EPCs 水 平 在 IVIG 治 疗 后 高 于 IVIG 治 疗 前 结 论 : 循 环 EPCs 水 平 与 川 崎 病 冠 状 动 脉 病 变 危 险 因 素 及 冠 状 动 脉 病 变 程 度 呈 负 相 关, 提 示 EPCs 数 量 可 以 反 应 冠 状 动 脉 内 皮 损 伤 的 程 度, 并 且 EPCs 数 量 可 能 影 响 川 崎 病 冠 状 动 脉 病 变 程 度 及 临 床 表 现 去 乙 酰 化 酶 SIRT1 基 因 相 关 多 态 性 (rs ) 与 冠 心 病 胡 永 艳, 郭 利 伟, 鲁 向 峰, 王 来 元, 李 宏 帆, 郝 永 臣, 陈 恕 凤, 黄 建 凤, 顾 东 风 阜 外 心 血 管 病 医 院 心 血 管 病 国 家 重 点 实 验 室 (100037) 背 景 : 全 基 因 组 关 联 研 究 发 现 位 于 SIRT1 基 因 上 游 1.3kb 处 的 rs 在 心 绞 痛 病 例 对 照 中 出 现 统 计 学 差 异 (P=0.03), 且 与 其 强 连 锁 单 核 苷 酸 态 位 点 也 出 现 类 似 统 计 学 差 异 本 研 究 拟 对 该 SNP 与 中 国 汉 族 人 群 心 绞 痛 的 相 关 性 进 行 验 证 并 检 测 该 SNP 与 冠 心 病 和 心 肌 梗 死 的 相 关 性 方 法 : 应 用 Taqman 探 针 技 术 在 905 例 正 常 对 照 和 例 冠 心 病 病 例 中 进 行 基 因 分 型, 分 析 rs 与 冠 心 病 及 亚 组 心 肌 梗 死 和 心 绞 痛 之 间 的 关 联 结 果 :rs 在 正 常 对 照 和 冠 心 病 组 分 别 为 :TT 型 77.24% vs 76.98%;TC 型 21.88% vs 22.70%;CC 型 0.88%vs 0.33%(Hapmap 数 据 库 C 等 位 基 因 的 频 率 是 11%), 使 用 加 性 模 型 分 析 对 照 组 与 冠 心 病 (OR=0.9785,95%CI= ,P=0.8153) 未 发 现 显 著 性 差 异 对 冠 心 病 病 例 分 心 肌 梗 死 和 心 绞 痛 亚 组 分 析 正 常 对 照 与 心 肌 梗 死 :TT 型 77.24% vs 76.50%;TC 型 21.88% vs 23.22%;CC 型 0.88%vs 0.28%, 使 用 加 性 模 型 分 析 对 照 组 与 心 肌 梗 死 (OR=0.9983,95%CI= ,P=0.9869) 未 发 现 显 著 性 差 异 正 常 对 照 与 心 绞 痛 : TT 型 77.24% vs 77.49%;TC 型 21.88% vs 22.19%;CC 型 0.88% vs 0.32%, 使 用 加 性 模 型 分 析 对 照 组 与 心 绞 痛 组 (OR=0.9579, 95%CI= ,P=0.6685) 未 发 现 显 著 性 差 异 结 论 :rs 与 冠 心 病 及 其 亚 组 心 肌 梗 死 和 心 绞 痛 之 间 均 未 发 现 显 著 性 关 联, 未 能 能 验 证 全 基 因 组 关 联 研 究 中 rs 与 心 绞 痛 之 间 的 关 联 心 衰 与 非 心 衰 的 心 房 颤 动 患 者 现 状 及 死 亡 风 险 分 析 张 晗, 张 朝 阳, 杨 艳 敏, 朱 俊, 邵 兴 慧, 王 娟, 田 力, 黄 毕 阜 外 心 血 管 病 医 院 急 重 症 中 心 (100037) 目 的 : 了 解 伴 或 不 伴 心 力 衰 竭 的 中 国 心 房 颤 动 ( 房 颤 ) 患 者 的 基 线 资 料 治 疗 现 状, 并 探 讨 影 响 患 者 1 年 死 亡 率 的 各 种 危 险 因 素 方 法 : 2009 年 至 2011 年 在 全 国 19 家 医 院 连 续 入 选 急 诊 室 就 诊 的 所 有 房 颤 患 者, 记 录 患 者 的 基 线 资 料 及 院 内 治 疗 情 况, 对 所 有 进 行 1 年 随 访, 记 录 全 因 死 亡 事 件, 分 别 用 单 因 素 和 多 因 素 Cox 回 归 模 型 分 析 死 亡 的 独 立 危 险 因 素 结 果 : 本 研 究 共 入 选 2016 例 患 者, 其 中 心 衰 患 者 753 例 (37.8%), 非 心 衰 患 者 1262 例 (62.2%) 两 组 患 者 基 线 资 料 相 比, 伴 有 心 衰 的 房 颤 患 者 中 男 性 较 多 心 率 及 BMI 水 平 较 低,CHADS 2 积 分 较 高, 而 永 久 性 房 颤, 既 往 冠 心 病 心 肌 梗 死 先 天 性 心 脏 病 瓣 膜 病 变 左 室 肥 厚 及 左 室 功 能 障 碍 吸 烟 史 所 占 比 例 较 高, 利 尿 剂 ACEI 地 高 辛 阿 司 匹 林 及 华 法 林 的 使 用 率 显 著 高 于 另 一 组 患 者 而 高 血 压 所 占 比 例 钙 拮 抗 剂 及 胺 碘 酮 则 在 不 伴 有 心 衰 的 房 颤 患 者 中 较 高 在 随 访 期 间, 伴 有 心 衰 的 房 颤 患 者 更 倾 向 于 使 用 室 率 控 制 药 物 阿 司 匹 林 及 华 法 林, 而 不 伴 有 心 衰 的 房 颤 患 者 较 多 使 用 节 律 控 制 药 物 单 因 素 分 析 显 示, 心 衰 组 患 者 死 亡 及 大 出 血 风 险 明 显 升 高, 卒 中 及 体 循 环 栓 塞 在 两 组 间 无 明 显 差 异 Cox 回 归 显 示 HF 仍 然 是 房 颤 患 者 1 年 死 亡 事 件 的 危 险 因 素 (HR, 1.50;95% CI:1.17~1.92,P=0.001) 不 伴 有 心 衰 的 患 者 中, 年 龄 (HR 1.09,95%CI:1.07~1.11,P<0.001) 入 院 心 率 (HR 1.011,95%CI:1.005~1.017,P<0.001) 入 院 诊 断 (HR 1.63,

11 96 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 95%CI ,P=0.01) 及 COPD(HR 2.18,95%CI , P<0.001) 与 预 后 相 关 ; 而 在 伴 有 心 衰 的 房 颤 患 者 中, 年 龄 (HR 1.05,95% CI ,P<0.001) BMI(HR 0.92,95%CI ,P<0.001) 收 缩 压 (HR 0.991,95%CI , P=0.012) 及 入 院 诊 断 (HR 2.50,95%CI ,P=0.001) 与 患 者 1 年 死 亡 率 相 关 结 论 : 伴 或 不 伴 有 心 衰 的 房 颤 患 者 在 基 线 资 料 及 院 内 治 疗 方 面 存 在 差 异, 心 衰 是 患 者 1 年 死 亡 率 的 独 立 危 险 因 素, 两 组 患 者 中 1 年 死 亡 率 的 危 险 因 素 各 不 相 同 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 对 左 心 室 重 构 的 影 响 秦 芳, 张 慧 敏, 杨 丽 睿, 孙 腾, 卞 瑾, 邹 玉 宝, 关 婷, 周 宪 梁, 宋 雷, 吴 海 英, 蒋 雄 京, 惠 汝 太 阜 外 心 血 管 病 医 院 高 血 压 中 心 七 病 区 (100037) 目 的 : 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 (OSAS) 可 引 起 左 室 重 构, 但 OSAS 是 否 是 左 室 重 构 的 独 立 危 险 因 素 尚 有 争 议 本 研 究 旨 在 探 讨 OSAS 与 左 室 重 塑 的 相 关 性 方 法 : 选 取 2006 年 11 月 至 2012 年 9 月 于 本 院 七 病 房 行 睡 眠 呼 吸 监 测 的 患 者 1440 例, 符 合 入 排 标 准 的 共 972 例, 以 呼 吸 暂 停 低 通 气 指 数 (AHI)<5 次 / 小 时 为 对 照 组 (n=260), AHI 5 次 / 小 时 为 OSAS 组 (n=612), 根 据 AHI 将 OSAS 组 分 为 两 个 亚 组 : OSAS 轻 度 组 (5 AHI 15 次 / 小 时 ) 和 OSAS 中 重 度 组 (AHI>15 次 / 小 时 ) 所 有 患 者 均 行 M 型 二 维 超 声 心 动 图 检 查, 分 别 测 量 左 心 室 室 间 隔 厚 度 (IVST), 左 心 室 后 壁 厚 度 (LVPWT), 左 心 室 舒 张 末 期 容 积 (LVIDd) 根 据 相 应 公 式, 计 算 左 室 质 量 (LVM) 左 室 质 量 指 数 (LVMI) 及 相 对 室 壁 厚 度 (RWT) 结 果 :1.OSAS 组 的 左 室 重 塑 发 生 率 (45.8%) 大 于 对 照 组 (40.0%), 但 无 统 计 学 差 异 (P=0.062) 2.OSAS 组 平 均 LVMI(102.30±29.54 g/m 2 ) 大 于 对 照 组 平 均 LVMI(96.56±25.90 g/m 2,P=0.002) 3.OSAS 组 IVST(10.25±1.70 mm) LVPWT(9.9±1.40 mm) LVIDd(48.88±5.10 mm) 及 LVM (211.41±63.38 mm) 均 明 显 大 于 对 照 组 (9.84±1.77 mm, 9.58±1.30 mm,47.41±4.53 mm,190.03±57.32 mm), 差 别 有 统 计 学 意 义 (P<0.001) 4. 中 重 度 OSAS 组 IVST LVM 明 显 大 于 轻 度 OSAS 组 (IVST:10.37±1.72 mm VS 10.25±1.65 mm P=0.010;LVM:215.29±62.16 mm VS ±64.95 mm P=0.011), 中 重 度 OSAS 组 左 室 重 塑 发 生 率 (49.2%) 大 于 OSAS 轻 度 组 (40.1%,P=0.011) 5. 多 元 线 性 回 归 分 析 显 示 LVM 与 AHI 正 相 关 (r=5.43,p=0.002) 结 论 :OSAS 可 加 剧 心 室 重 塑, 这 种 影 响 在 中 重 度 OSAS 中 尤 为 显 著,AHI 可 能 是 LVM 的 独 立 危 险 因 素 MicroRNA-451 调 控 心 肌 肥 厚 赵 新 涛 1,2, 王 继 征 1, 苏 明 1, 王 怡 璐 1, 邹 玉 宝 1, 王 旭 2, 王 水 云 1, 惠 汝 太 1 1, 宋 雷 1. 阜 外 心 血 管 病 医 院 (100037) 2. 山 东 省, 青 岛 市 市 立 医 院 东 院 区 心 内 科, 青 岛 大 学 医 学 院 (266000) 目 的 :MicroRNA-451(miRNA-451) 在 心 肌 肥 厚 中 的 调 控 作 用 方 法 : 利 用 Agilent 的 mirna 表 达 谱 芯 片 筛 查 肥 厚 型 心 肌 病 (HCM) 患 者 心 肌 与 正 常 心 肌 的 mirna 表 达 差 异, 筛 查 出 的 mirna 利 用 TaqMan 探 针 法 进 行 实 时 定 量 PCR 检 测 Lipofecta mine 2000 转 染 mir-451 的 模 拟 物 或 抑 制 物, 在 体 外 培 养 的 新 生 大 鼠 心 肌 细 胞 中 高 表 达 或 敲 低 mir-451 心 肌 细 胞 用 鬼 笔 环 肽 (phalloidin) 染 色 后 计 算 表 面 积 ζ 蛋 白 表 达 用 Western 检 测 结 果 : 我 们 首 先 检 测 了 7 例 HCM 患 者 心 肌 和 5 例 正 常 心 肌 组 织 的 mirna 表 达 谱, 发 现 19 个 mirna 表 达 发 生 显 著 改 变 ( 倍 数 >2,P<0.05) 其 中 14 个 mirna 表 达 下 调,5 个 表 达 上 调 其 中 mirna-451 在 HCM 心 肌 组 织 中 的 表 达 量 只 有 正 常 心 肌 的 15% (P= ) 我 们 进 一 步 扩 大 样 本 量, 在 16 例 HCM 患 者 心 肌 和 8 例 正 常 心 肌 组 织 中 对 mirna-451 进 行 了 独 立 验 证, 现 mirna-451 在 HCM 心 肌 中 依 然 显 著 降 低 (fold=0.24,p= ) 在 体 外 培 养 的 新 生 大 鼠 心 肌 细 胞 中 敲 低 mirna-451 表 达, 发 现 心 肌 细 胞 表 面 积 增 加 了 12.5%(P=0.001) 相 应 的, 高 表 达 mirna-451 显 著 减 少 心 肌 细 胞 表 面 积 与 对 照 组 相 比, 高 表 达 mirna-451 组 心 肌 细 胞 表 面 积 减 低 了 37%(P<10-6 ) 我 们 进 一 步 观 察 了 高 表 达 mirna-451 是 否 能 够 抑 制 异 丙 肾 上 腺 素 (ISO) 诱 导 的 心 肌 细 胞 肥 大 结 果 显 示 48 小 时 ISO 刺 激 后, 心 肌 细 胞 表 面 积 显 著 增 大 (P=0.002), 而 高 表 达 mirna-451 能 够 显 著 抑 制 ISO 诱 导 的 心 肌 细 胞 肥 大 (P=0.0002), 使 心 肌 细 胞 表 面 积 恢 复 到 无 ISO 刺 激 的 对 照 组 水 平 以 往 肿 瘤 研 究 已 经 发 现 ζ 是 mirna-451 的 直 接 靶 向 调 控 基 因 而 ζ 能 够 激 活 p38 MAPK 通 路, 后 者 已 被 证 明 在 心 肌 肥 厚 中 被 激 活, 具 有 促 进 心 肌 肥 厚 的 作 用 我 们 在 HCM 组 织 中 检 测 了 ζ 的 蛋 白 表 达, 发 现 ζ 水 平 显 著 升 高 结 论 :MiR-451 是 心 肌 肥 厚 的 调 控 因 子 之 一 它 在 HCM 心 肌 中 的 表 达 显 著 降 低, 可 能 导 致 了 ζ 表 达 上 调, 进 而 激 活 p38 MAPK 通 路, 促 进 心 肌 肥 厚 MuRF-1 和 MuRF-2 基 因 罕 见 变 异 增 加 肥 厚 型 心 肌 病 外 显 率 崔 宏 丽 1,2, 王 继 征 1, 王 怡 璐 1, 邹 玉 宝 1, 惠 汝 太 1, 赵 鹏 2 1, 宋 雷 1. 阜 外 心 血 管 病 医 院 心 血 管 病 国 家 重 点 实 验 室 (100037) 2. 山 东 省, 青 岛 大 学 医 学 院 附 属 医 院 (266000) 背 景 : 肥 厚 型 心 肌 病 (HCM) 是 最 常 见 的 单 基 因 遗 传 心

12 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 血 管 疾 病 该 疾 病 具 有 明 显 临 床 异 质 性, 部 分 患 者 易 发 生 心 源 性 猝 死 和 心 衰 MuRF 蛋 白 家 族 包 括 MuRF-1 MuRF-2 和 MuRF-3, 它 们 分 别 由 TRIM63 TRIM55 和 TRIM54 基 因 编 码, 是 在 横 纹 肌 特 异 表 达 的 一 类 E3 泛 素 连 接 酶 它 们 能 够 通 过 降 解 肌 小 节 蛋 白 和 心 肌 肥 厚 相 关 转 录 因 子, 调 控 心 肌 细 胞 收 缩 和 大 小 最 近 有 研 究 发 现 MuRF-1 突 变 能 够 导 致 HCM 目 的 : 研 究 MuRF-1 MuRF-2 和 MuRF-3 与 肥 厚 型 心 肌 病 的 关 系 方 法 : 在 594 例 HCM 患 者 和 307 例 年 龄 性 别 匹 配 的 对 照 中, 利 用 靶 向 捕 获 加 二 代 测 序, 系 统 筛 查 MuRF- 1 MuRF-2 MuRF-3 基 因 和 8 个 已 知 的 HCM 致 病 基 因 (MYH7 MYBPC3 TNNT2 TNNI3 MYL2 MYL3 TPM1 和 ACTC1) 利 用 CLC 基 因 组 工 作 站 进 行 序 列 比 对 和 变 异 读 取 正 常 对 照 中 最 小 等 位 基 因 频 率 (MAF)<0.005 的 变 异 认 为 是 罕 见 变 异 所 有 发 现 的 改 变 氨 基 酸 的 罕 见 变 异 均 用 Sanger 测 序 进 行 验 证 变 异 在 患 者 和 正 常 对 照 中 的 分 布 用 SPSS 进 行 统 计 结 果 : 在 MuRF-1 基 因 中 发 现 了 14 个 罕 见 变 异, 分 别 在 2.2%(13/594)HCM 患 者 和 0.3(1/307) 正 常 对 照 携 带 中 检 出 HCM 患 者 中 MuRF-1 基 因 罕 见 变 异 的 频 率 显 著 高 于 对 照 组 (χ 2 =4.6,P=0.043) 同 时, 我 们 在 MuRF-1 基 因 中 检 测 到 1 个 常 见 SNP(p.K237E), 该 SNP 的 分 布 在 患 者 和 对 照 中 无 差 异 (MAF 分 别 为 0.23 and 0.19,χ 2 =3.0,P=0.085) 在 MuRF-2 基 因 中 共 发 现 了 20 个 罕 见 变 异, 其 中 17 个 变 异 在 22 个 HCM 患 者 (3.7%) 中 检 出,3 个 变 异 在 3 个 对 照 (1.0%) 中 检 出 MuRF-2 罕 见 变 异 在 HCM 患 者 中 的 频 率 显 著 高 于 对 照 组 (χ 2 =5.6,P=0.018) 同 时 发 现 了 2 个 MuRF-2 基 因 的 常 见 变 异 (p.q157k 和 p.a489v), 它 们 在 患 者 和 对 照 中 的 分 布 无 差 异 在 MuRF-3 基 因 中 共 发 现 19 个 罕 见 变 异, 分 别 在 2.4%(14/594) 患 者 和 2.6%(8/307) 中 检 出 MuRF-3 基 因 变 异 在 两 组 间 分 布 无 差 异 (χ 2 =0.053, P=0.82) 我 们 总 计 在 34 个 HCM 患 者 (5.7 %) 中 发 现 携 带 MuRF-1 或 MuRF-2 罕 见 变 异, 而 在 健 康 对 照 组 只 有 4 人 (1.3%) 检 测 到 (χ 2 =9.8,P=0.002) 我 们 进 一 步 分 析 了 携 带 MuRF-1 或 MuRF-2 罕 见 变 异 患 者 的 肌 小 节 致 病 基 因 突 变, 发 现 在 34 例 携 带 MuRF-1 或 MuRF-2 罕 见 变 异 的 患 者 中, 19 例 (55.9%) 同 时 携 带 了 肌 小 节 致 病 突 变 该 比 例 与 整 体 HCM 人 群 以 及 既 往 报 道 的 肌 小 节 突 变 比 例 相 似 结 论 : 我 们 发 现 HCM 患 者 的 MuRF-1 和 MuRF-2 罕 见 变 异 比 例 显 著 高 于 对 照 组, 提 示 这 两 个 基 因 的 罕 见 变 异 增 加 了 HCM 的 外 显 率 肌 小 节 致 病 突 变 在 携 带 和 未 携 带 MuRF-1 或 MuRF-2 变 异 的 患 者 中 检 出 率 相 同, 提 示 MuRF-1 和 MuRF-2 可 能 是 HCM 的 修 饰 基 因 而 非 致 病 基 因 MuRF-3 变 异 与 HCM 无 关 脉 搏 传 导 速 度 对 高 血 压 病 的 临 床 分 析 葛 力 萁, 王 岚 英, 骆 秉 铨, 任 淑 红, 周 永 兰, 李 岩 松, 曹 邦 明 江 苏 省 徐 州 市, 徐 州 市 第 三 医 院 高 血 压 科 (221005) 97 目 的 : 年 龄 和 降 压 药 物 对 脉 搏 传 导 速 度 及 大 动 脉 僵 硬 度 的 作 用 的 影 响 方 法 : 应 用 动 脉 硬 化 自 动 检 测 仪 测 定 入 选 的 55 例 人 群 进 行 PWV 值 比 较 结 果 : 选 择 45 名 年 龄 在 (49.80±15.225), 主 动 脉 传 导 均 值 为 m/s, 上 肢 传 导 速 度 均 值 为 m/s, 下 肢 传 导 速 度 均 值 为 (8.928±2.1857)cm/s; 统 计 分 析 示 上 肢 传 导 速 度 和 年 龄 存 在 统 计 学 关 系,P 值 <0.05, 即 随 着 年 龄 的 增 长, 上 肢 的 PWV 值 是 越 来 越 快 主 动 脉 和 下 肢 PWV 值 和 年 龄 的 相 关 性 的 P 值 >0.05, 但 是 其 总 体 趋 势 是 岁 年 龄 增 加 而 PWV 增 加, 样 本 统 计 量 太 小, 造 成 统 计 学 差 异 且 胸 主 动 脉 传 导 速 度 均 值 < 上 肢 传 导 速 度 均 值 < 下 肢 传 导 速 度 均 值 ; 治 疗 前 后 10 名 高 血 压 患 者 的 PWV 差 异 有 统 计 学 意 义, 治 疗 前 PWV (7.795±2.0226)cm/s, 药 物 降 压 PWV(7.001± )cm/s, P>0.05, 但 是 治 疗 前 较 治 疗 后 均 数 减 小 考 虑 原 因 是 : 样 本 统 计 量 太 小, 随 访 时 间 太 短, 造 成 了 统 计 学 的 误 差 但 是 两 组 均 数 是 有 差 异, 说 明 该 研 究 还 是 有 意 义 的 结 论 :1. 随 着 年 龄 的 增 加, 脉 搏 传 导 速 度 越 来 越 快, 大 动 脉 的 僵 硬 度 增 加 2. 胸 主 动 脉 传 导 速 度 < 上 肢 传 导 速 度 < 下 肢 传 导 速 度 3. 长 期 的 降 压 药 物 能 够 有 效 的 改 善 脉 搏 传 到 速 度, 改 善 患 者 的 大 动 脉 的 顺 应 性, 对 防 止 高 血 压 患 者 的 远 期 心 血 管 并 发 症 有 重 要 临 床 价 值 1000 例 高 血 压 患 者 中 继 发 性 高 血 压 筛 查 分 析 任 淑 红, 王 岚 英, 骆 秉 铨, 李 岩 松, 周 永 兰, 曹 邦 明 江 苏 省 徐 州 市 中 心 医 院 北 院 高 血 压 科 (221005) 目 的 : 继 发 性 高 血 压 患 病 率 正 逐 年 上 升, 约 占 高 血 压 人 群 的 14% 本 文 对 1000 例 高 血 压 患 者 行 继 发 性 高 血 压 的 常 规 筛 查 分 析, 旨 在 了 解 本 地 区 继 发 性 高 血 压 的 流 行 病 学 特 征, 并 给 予 针 对 性 治 疗 方 法 : 2010 年 元 月 年 8 月 期 间, 本 院 高 血 压 门 诊 就 诊 的 1000 例 高 血 压 病 患 者, 根 据 病 史 体 检 资 料 和 家 族 史, 确 定 初 步 筛 查 内 容, 包 括 : 立 卧 位 血 压 ; 心 电 图 ; 肾 素 血 管 紧 张 素 醛 固 酮 ( 血 液, 立 位 ); 血 电 解 质 ; 血 脂 和 空 腹 血 糖 ; 尿 微 量 白 蛋 白 / 尿 肌 酐 ;24 小 时 动 态 血 压 ; 心 脏 超 声 ; 肾 和 肾 动 脉 超 声 ; 甲 状 腺 功 能 ; 变 - 肾 上 腺 素 和 变 - 去 甲 肾 上 腺 素 水 平 ( 血 液 ),24 小 时 尿 皮 质 醇 等 指 标, 所 有 指 标 均 依 据 患 者 的 临 床 特 点 进 行 适 当 的 增 减 对 可 疑 或 不 排 除 继 发 性 高 血 压 的 558 例 患 者 被 收 入 院, 依 据 继 发 性 高 血 压 的 8 种 常 见 病 因 和 11 条 线 索 行 进 一 步 针 对 性 的 筛 查 (1) 实 验 室 指 标 和 仪 器 设 备 :1 立 卧 位 血 肾 素 醛 固 酮 ;2 血 皮 质 醇 水 平 ;3 血 变 - 肾 上 腺 素 和 变 - 去 甲 肾 上 腺 素 ;4 24 h

13 98 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 尿 蛋 白 尿 肌 酐 和 尿 电 解 质 ;5 空 腹 胰 岛 素 6 糖 化 血 红 蛋 白 7 放 免 仪 8 微 循 环 显 微 镜 和 大 动 脉 弹 性 检 测 仪 9 呼 吸 睡 眠 监 测 仪 h 动 态 血 压 仪 及 远 程 实 时 血 压 监 测 仪 ⑾ 64 排 螺 旋 CT ⑿ MR ⒀ ECT 等 (2) 筛 查 方 案 :1 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 筛 查 : 立 卧 位 血 肾 素 和 醛 固 酮 水 平 ; 急 性 盐 水 负 荷 试 验 ; 24 小 时 尿 电 解 质 ; 肾 上 腺 CT/MR( 增 强 );2 肾 动 脉 狭 窄 筛 查 : 肾 脏 和 肾 动 脉 超 声 ; 肾 动 脉 CTA 或 肾 动 脉 造 影 ;3 Cushing 综 合 征 : 血 皮 质 醇 水 平 (08:00,14:00,23:00) 和 小 剂 量 / 大 剂 量 地 塞 米 松 抑 制 试 验 ;4 肾 实 质 性 高 血 压 : 肾 功 能 ; 肾 脏 超 声 ;ECT 行 肾 小 球 滤 过 率 和 卡 托 普 利 抑 制 试 验 ;5 嗜 铬 细 胞 瘤 : 重 复 3 次 的 血 变 - 肾 上 腺 素 和 变 - 去 甲 肾 上 腺 素 水 平 ; 肾 上 腺 CT/MR( 增 强 );6 阻 塞 性 呼 吸 睡 眠 暂 停 相 关 性 高 血 压 : 呼 吸 睡 眠 筛 查 ;7 主 动 脉 狭 窄 : 心 脏 和 主 动 脉 超 声 ; 8 药 源 性 高 血 压 : 相 关 的 排 除 性 筛 查 诊 断 和 病 史 ;9 代 谢 性 高 血 压 筛 查 : 空 腹 胰 岛 素 ; 糖 化 血 红 蛋 白 ; 葡 萄 糖 耐 量 试 验 ; 测 量 腰 / 腹 围 ;BMI;10 高 血 压 单 基 因 病 : 必 要 时 的 基 因 检 测 ( 与 北 京 阜 外 心 血 管 病 医 院 和 上 海 高 血 压 研 究 所 合 作 ) ⑾ 临 床 或 亚 临 床 靶 器 官 损 伤 评 估 : 甲 皱 微 循 环 球 结 膜 微 循 环 大 动 脉 僵 硬 度 (PWV 和 ABI) 颈 动 脉 超 声 挠 动 脉 壁 / 腔 比 结 果 : 558 例 高 血 压 患 者 经 过 针 对 性 的 筛 查 后, 结 果 如 下 : 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 嗜 铬 细 胞 瘤 肾 动 脉 狭 窄 肾 实 质 性 呼 吸 睡 眠 暂 停 主 动 脉 狭 窄 药 源 性 增 生 型 腺 瘤 型 外 周 型 中 央 型 混 合 型 结 论 : 2002 年 中 国 的 营 养 健 康 调 查 发 现, 高 血 压 已 经 是 我 国 心 血 管 疾 病 中 发 病 率 最 高 的 疾 病, 我 国 目 前 高 血 压 患 者 达 2 亿, 由 其 所 造 成 的 心 脑 肾 等 靶 器 官 损 害 已 经 成 为 社 会 和 家 庭 的 主 要 负 担 据 统 计 高 血 压 患 者 中 有 近 15% 的 人 群, 其 血 压 升 高 时 由 一 些 特 殊 的 疾 病 引 起, 通 过 筛 查 继 发 性 高 血 压, 找 到 相 关 病 因, 可 以 对 患 者 进 行 针 对 性 的 治 疗, 在 靶 器 官 不 可 逆 性 损 伤 出 现 之 前 去 除 继 发 性 高 血 压 的 病 因, 部 分 患 者 可 治 愈 高 血 压 继 发 性 高 血 压 的 筛 查 主 要 依 赖 于 对 高 血 压 患 者 的 详 细 病 史 询 问, 体 格 检 查 及 相 关 实 验 室 影 像 学 检 查 在 本 文 中, 继 发 性 高 血 压 的 患 病 率 是 19.1%, 在 常 见 的 8 种 继 发 性 因 素 中, 以 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 发 病 率 最 高, 其 次 为 呼 吸 睡 眠 暂 停 综 合 症, 而 未 检 测 出 Cushing 综 合 症 或 亚 临 床 Cushing 综 合 症, 其 原 因 可 能 是 门 诊 对 血 尿 皮 质 醇 的 筛 查 率 较 低 有 关 代 谢 综 合 征 与 动 态 动 脉 硬 化 指 数 周 召 锋, 任 淑 红, 周 永 兰, 曹 邦 明, 李 岩 松, 王 岚 英 江 苏 省, 徐 州 市 第 三 医 院 高 血 压 科 (221005) 目 的 : 探 讨 代 谢 综 合 征 与 动 态 动 脉 硬 化 指 数 (ASSI) 的 关 系 方 法 : 根 据 2005 年 国 际 糖 尿 病 联 盟 代 谢 综 合 征 诊 断 标 准 将 260 例 受 试 者 分 为 对 照 组 代 谢 综 合 征 组 亚 组 1( 1 项 指 标 异 常 ) 亚 组 2( 2 项 指 标 异 常 ) 和 亚 组 3( 3 项 或 以 上 指 标 异 常 ) 动 态 动 脉 硬 化 指 数 通 过 对 24 小 时 动 态 血 压 的 收 缩 压 及 舒 张 压 的 函 数 拟 合 关 系 分 析 所 得, 其 作 为 一 项 近 年 来 新 提 出 的 反 映 整 体 动 脉 弹 性 的 指 标, 其 与 传 统 的 评 价 动 脉 僵 硬 度 的 指 标 具 有 良 好 的 相 关 性, 且 简 单 易 行 本 研 究 采 用 SPSS13.0 对 动 态 动 脉 硬 化 指 数 及 各 临 床 观 察 指 标 ( 空 腹 血 糖 血 压 腰 围 血 脂 ) 进 行 多 元 回 归 分 析 结 果 : 代 谢 综 合 征 各 亚 组 ASSI 均 显 著 高 于 对 照 组, 且 具 有 统 计 学 差 异 ( P<0. 01), 亚 组 3 与 亚 组 1 和 亚 组 2 间 差 异 也 有 显 著 性 ( P<0. 05) ASSI 与 血 压 腰 围 空 腹 血 糖 和 甘 油 三 酯 存 在 显 著 正 相 关 ( P<0. 05) 多 元 逐 步 回 归 分 析 显 示, 高 血 压 中 心 性 肥 胖 和 空 腹 血 糖 是 影 响 ASSI 的 独 立 因 素 结 论 : 代 谢 综 合 征 同 动 脉 僵 硬 度 具 有 一 定 的 相 关 性, 其 中 高 血 压 中 心 性 肥 胖 和 空 腹 血 糖 同 动 脉 僵 硬 度 关 系 密 切, 且 随 其 异 常 组 合 成 分 的 增 加 动 脉 硬 化 程 度 增 加 高 血 压 病 人 节 段 性 血 压 及 压 降 骆 秉 铨, 任 淑 红, 王 岚 英, 袁 成 江 苏 省 徐 州 市 第 三 医 院 高 血 压 中 心 (221005) 目 的 : 研 究 高 血 压 病 人 节 段 性 外 周 动 脉 血 压 及 压 降, 了 解 外 周 阻 力 血 管 调 节 功 能 方 法 : 高 血 压 治 疗 组 35 例 ( 短 期 治 疗 18 例 ), 其 中 高 血 压 治 疗 达 标 组 15 例, 高 血 压 治 疗 未 达 标 组 20 例, 正 常 血 压 对 照 组 23 例, 采 用 特 制 袖 带 通 过 三 通 管 连 接 自 动 血 压 计 测 量 并 计 算 肱 动 脉 桡 动 脉 指 动 脉 平 均 压 ( mmhg), 用 旋 转 压 杆 在 显 微 镜 下 测 量 ( 间 接 ) 甲 襞 毛 细 血 管 压 ( mmhg), 并 计 算 各 节 段 压 降 ( mmhg) 按 照 Safar 标 准 绘 制 3 种 血 压 曲 线 : I 型 为 正 常 生 理 血 压 曲 线 ( 正 常 平 均 压, 正 常 毛 细 血 管 压 ); II 型 为 高 血 压 阻 力 血 管 调 节 障 碍 ( 高 平 均 压, 高 毛 细 血 管 压 ); III 型 为 高 血 压 阻 力 血 管 适 应 性 调 节 ( 高 平 均 压, 正 常 毛 细 血 管 压 ) 结 果 : 高 血 压 治 疗 未 达 标 组 上 肢 各 节 段 平 均 压 均 高 于 正 常 血 压 组 及 高 血 压 治 疗 达 标 组 (P<0.05) 高 血 压 治 疗 未 达 标 组 有 17 例 为 II 型 血 压 曲 线, 余 3 例 为 III 型 血 压 曲 线 ; 高 血 压 治 疗 达 标 组 中 有 8 例 为 I 型 血 压 曲 线, 余 7 例 毛 细 血 管 压 为 降 至 正 常 (>40 mmhg) 高 血 压 治 疗 未 达 标 组 各 节 段 压 降 总 和 (71.0±13.5 mmhg) 比 正 常 血 压 组 (54.6±9.2 mmhg) 高 血 压 治 疗 达 标 组 (46.3±11.4 mmhg) 明 显 增 大 (P<0.05) 压 降 分 配 : 三 组 在 肱 动 脉 桡 动 脉 之 间 无 明 显 变 化 (P>0.05), 在 桡 动 脉 - 指 动 脉 之 间 略 有 下 降 (P>0.05), 三 组 最 大 压 降 均 发 生 在 毛 细 血 管 前 微 动 脉 ( 指 动 脉 毛 细 血 管 之 间 )(P<0.05) 结 论 : 大 部 分 高 血 压 治 疗 未 达 标 病 人 的 血 压 曲 线 为 II 型 曲 线 ; 尽 管 降 压 治 疗 后 肱 动 脉 血 压 达 标, 仍 有 部 分 病 人 毛 细 血 管 压 处 于 升 高 水 平, 提 示 微 血 管 调 节 功 能 障 碍 高 血 压 病 人 外 周 总 压 降 增 大, 最 大 压 降 仍 发 生 在 毛 细 血 管 前 微 动 脉

14 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 心 血 管 危 险 因 素 对 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 分 层 的 影 响 王 岚 英, 任 淑 红, 李 程 江 苏 省, 徐 州 市 第 三 医 院 高 血 压 中 心 (221005) 目 的 : 评 估 心 血 管 危 险 因 素 对 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 分 层 的 影 响 方 法 : 据 高 血 压 指 南, 高 血 压 患 者 总 心 血 管 危 险 分 层 评 估 的 参 数 包 括 4 类 :1 血 压 水 平 ;2 危 险 因 素 ;2 亚 临 床 靶 器 官 损 害 ;3 确 诊 的 临 床 疾 患 对 于 一 位 高 血 压 患 者, 我 们 首 先 进 行 评 估 的, 是 他 的 血 压 水 平 和 其 他 危 险 因 素 这 包 括 : 1 收 缩 压 和 舒 张 压 水 平 ;2 吸 烟 ; 吸 烟 的 心 脑 血 管 具 有 非 常 大 的 伤 害, 对 病 人 的 吸 烟 史 的 了 解, 对 评 估 患 者 的 心 脑 血 管 状 况 有 着 重 要 的 意 义 ;3 血 脂 异 常 : 即 TC > 5.0 或 LDL-C > 3.0 或 HDL-C:M<1.0,W<1.2,TG > 1.7 mmol/l;4 空 腹 血 糖 : FPG: mmol/l;5 糖 耐 量 异 常, 通 过 标 准 OGTT 试 验, 可 以 明 确 血 糖 偏 高 但 未 达 到 糖 尿 病 标 准 的 患 者 是 否 存 在 糖 耐 量 受 损 ;6 腹 型 肥 胖, 男 性 腰 围 >102, 女 性 腰 围 >88 cm;7 早 发 心 血 管 病 家 属 史 : 男 性 <55 岁, 女 性 <65 岁 ; 代 谢 综 合 征 (Metabolic Syndrome) 作 为 心 血 管 分 层 的 依 据 所 谓 代 谢 综 合 征, 是 指 多 种 危 险 因 素 在 一 个 个 体 身 上 急 速 的 反 应, 它 有 5 项 指 标 :1 血 压 水 平 ;2 低 的 高 密 度 脂 蛋 白 水 平 ;3 甘 油 三 脂 水 平 升 高 ;4 空 腹 血 糖 的 受 损 ;5 腹 型 肥 胖 以 上 5 项, 任 何 个 体 急 剧 出 项 3 项 变 化, 即 可 称 为 代 谢 综 合 征 一 般 患 有 代 谢 综 合 征, 会 有 难 治 性 高 血 压 的 表 现, 需 要 积 极 进 行 生 活 方 式 的 改 变 同 时 进 行 药 物 治 疗 根 据 2009 年 中 国 高 血 压 指 南 分 级 标 准, 对 我 科 2010 年 01 月 01 日 年 07 月 31 日 收 入 院 的 300 例 住 院 高 血 压 患 者 进 行 分 析, 其 中, 男 性 165 例 (55%), 女 性 135 例 (45%); 年 龄 最 大 89 岁, 最 小 19 岁 ; 药 物 治 疗 的 高 血 压 患 者 209 例 (69.7%) 进 行 分 析, 得 到 以 下 结 论 : 单 纯 根 据 血 压 水 平 进 行 分 级 : 正 常 血 压 11 例, 占 3.7%; 临 界 血 压 42 例, 占 14%; 高 血 压 1 级 :75 例, 占 25%, 属 低 危 ; 高 血 压 2 级 :83 例, 占 27.7%, 属 中 危 ; 高 血 压 3 级 :89 例, 占 29.7%, 属 高 危 当 加 入 心 血 管 危 险 因 素 后 进 行 评 估, 发 现 正 常 血 压 水 平, 存 在 3 个 或 3 个 以 上 危 险 因 素 的 11 例, 占 3.7%, 属 中 危 临 界 血 压 水 平, 存 在 1~2 个 危 险 因 素 14 例, 占 4.7%, 属 低 危, 存 在 3 个 以 上 危 险 因 素 的 24 例, 占 8%, 属 高 危 高 血 压 1 级, 存 在 1~2 个 危 险 因 素 22 例, 占 7.3%, 属 中 危, 存 在 3 个 以 上 危 险 因 素 的 49 例, 占 16.3%, 属 高 危 高 血 压 2 级, 存 在 1~2 个 危 险 因 素 32 例, 占 10.7%, 属 中 危, 存 在 3 个 以 上 危 险 因 素 的 45 例, 占 15%, 属 高 危 高 血 压 3 级, 存 在 1~2 个 危 险 因 素 38 例, 占 12.7%, 属 极 高 危, 存 在 3 个 以 上 危 险 因 素 的 49 例, 占 16.3%, 属 极 高 危 结 果 : 通 过 对 以 上 数 据 的 分 析, 我 们 发 现, 如 果 忽 视 危 险 因 素 的 影 响, 中 低 危 患 者 占 52.5%, 高 危 占 29.7% 加 上 对 危 险 因 素 的 评 估, 低 危 及 中 危 的 患 者 明 显 减 少 (52.5% 对 25.4%), 而 高 危 ( 包 括 极 高 危 ) 患 者 明 显 增 加 (68.3% 对 29.7%),P < 0.01, 具 有 统 计 学 意 义 同 时, 针 对 高 危 及 极 高 危 的 患 者, 我 们 对 其 心 血 管 危 险 因 素 进 行 分 析, 发 现 在 影 响 心 血 管 危 险 分 层 的 危 险 因 素 中, 比 例 最 大 的 为 血 脂 异 常, 在 高 危 险 组 中 占 到 40%, 其 次 为 早 发 心 血 管 病 家 族 史 及 吸 烟 史, 分 别 占 到 24% 和 22%, 然 后 是 血 糖 异 常 和 腹 型 肥 胖, 占 到 18% 和 16% 结 论 : 通 过 以 上 的 分 析, 我 们 看 出, 心 血 管 危 险 因 素 对 高 血 压 患 者 总 心 血 管 危 险 分 层 有 着 决 定 性 的 影 响, 同 时, 根 据 指 南, 对 于 不 同 的 危 险 分 层, 我 们 采 取 的 治 疗 方 案 及 随 访 期 限 是 不 同 的, 中 低 危 患 者, 通 常 建 议 通 过 生 活 方 式 的 改 变 来 控 制, 效 果 不 佳 方 考 虑 药 物 治 疗, 同 时 可 不 随 访 或 半 年 到 一 年 随 访 期 限 而 高 危 ( 包 括 极 高 危 ), 则 需 要 立 即 药 物 干 涉, 同 时 需 要 一 个 月 到 三 个 月 随 访 一 次 因 此, 对 于 高 血 压 患 者, 我 们 必 须 谨 慎 正 确 进 行 总 心 血 管 危 险 分 层, 以 决 定 正 确 的 治 疗 方 式, 减 少 患 者 心 血 管 事 件 的 发 生 机 率 评 价 高 血 压 病 人 毛 细 血 管 替 补 任 淑 红, 骆 秉 铨, 王 岚 英, 袁 成, 郭 景 景 江 苏 省 徐 州 市 第 三 医 院 高 血 压 中 心 (221005) 目 的 : 评 价 高 血 压 病 人 毛 细 血 管 替 补 方 法 : 对 高 血 压 病 人 15 例 ( 高 血 压 治 疗 达 标 组 8 例 高 血 压 治 疗 未 达 标 组 7 例 ) 和 正 常 血 压 对 照 组 8 例, 在 室 温 (22-25 ) 下 通 过 显 微 镜 观 察 指 背 皮 肤 甲 襞 毛 细 血 管, 并 记 录 反 应 性 充 血 ( 压 闭 手 指 血 管 4 分 钟 ) 前 后 单 位 面 积 视 野 内 毛 细 血 管 开 放 数 量 ( mm -2 ), 计 算 毛 细 血 管 替 补 (%), 毛 细 血 管 替 补 = 增 加 值 / 静 息 值 100% 结 果 : 正 常 血 压 组 ( 年 龄 45.3±16.7 岁, 平 均 压 89.6±5.7 mmhg), 静 息 值 7.8±1.8 mm -2, 充 血 值 12.1±2.9 mm -2, 增 加 值 4.4±1.2 mm -2, 毛 细 血 管 替 补 55.9±7.9% 高 血 压 治 疗 达 标 组 8 例 ( 年 龄 60.8±9.8 岁, 平 均 压 100.5±4.3 mmhg), 静 息 值 9.4±3.7 mm -2, 充 血 值 13.1±5.1 mm -2, 增 加 值 3.75±1.6 mm -2, 毛 细 血 管 替 补 42.6±13.3%, 其 中 5 例 毛 细 血 管 替 补 正 常 或 接 近 正 常 (50.7±9.6%), 余 3 例 毛 细 血 管 替 补 受 损 ( 30%) 高 血 压 治 疗 未 达 标 组 7 例 (53.9±9.1 岁, 平 均 压 122.6±17.4 mmhg), 静 息 值 8.6±4.1 mm -2, 充 血 值 11.6±5.7 mm -2, 增 加 值 3.0±1.7 mm -2, 毛 细 血 管 替 补 34.2±11.8%, 其 中 4 例 毛 细 血 管 替 补 明 显 受 损 (25.8±6.9%), 余 3 例 也 低 于 正 常 中 数 值 结 论 :1 高 血 压 治 疗 未 达 标 病 人 毛 细 血 管 替 补 降 低 ;2 高 血 压 治 疗 达 标 病 人, 其 微 循 环 储 备 功 能 或 内 皮 功 能 障 碍 并 不 一 定 恢 复 99

15 100 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 高 血 压 病 合 并 代 谢 综 合 征 患 者 心 率 变 异 性 及 血 压 变 异 性 分 析 周 召 锋, 王 岚 英, 任 淑 红, 骆 秉 铨 江 苏 省, 徐 州 市 第 三 医 院 高 血 压 科 (221005) 目 的 : 心 率 变 异 性 (heart rate variability,hrv) 是 一 种 无 创 的 定 量 反 映 心 脏 自 主 神 经 功 能 的 重 要 指 标, 而 自 主 神 经 功 能 正 常 对 维 持 适 当 的 血 压 具 有 重 要 的 意 义 我 们 拟 采 用 多 通 道 心 电 血 压 同 步 监 测 仪 观 察 高 血 压 病 合 并 代 谢 综 合 征 患 者 的 心 率 变 异 性 及 血 压 变 异 性 (blood pressure variability, BPV), 以 探 讨 三 者 之 间 的 关 系, 为 自 主 神 经 系 统 功 能 评 估 及 临 床 干 预 提 供 一 定 的 理 论 依 据 方 法 : 选 择 伴 有 代 谢 综 合 征 的 高 血 压 病 患 者 20 例, 不 伴 有 代 谢 综 合 征 的 20 例, 平 均 年 龄 (61±8) 岁 选 择 年 龄 组 相 同 的 10 例 健 康 人 作 为 正 常 对 照 组 对 各 组 研 究 对 象 进 行 同 步 心 电 血 压 监 测, 分 析 24 h 心 率 变 异 性 时 域 指 标 :SDNN r mssd 及 频 域 指 标 :LF HF LF/HF( 其 中 SDNN 及 LF 主 要 反 映 交 感 神 经 系 统 活 性,r mssd 及 HF 代 表 迷 走 神 经 系 统 活 性, 而 LF/HF 反 映 交 感 神 经 系 统 同 迷 走 神 经 系 统 的 平 衡 性 ), 同 时 分 析 血 压 变 异 性 指 标 (24 hsbpsd 24 hdbpsd dsbpsd ddbpsd nsbpsd ndbpsd) 结 果 : 高 血 压 病 及 合 并 代 谢 综 合 征 组 患 者 心 率 变 异 性 指 标 SDNN r mssd HF 均 低 于 正 常 对 照 组 对 象, 其 中 高 血 压 病 合 并 代 谢 综 合 征 组 患 者 SDNN HF 又 较 单 纯 高 血 压 组 进 一 步 减 低, 而 相 对 于 单 纯 高 血 压 病 组, 合 并 代 谢 综 合 征 组 患 者 LF/HF 比 值 增 加, 其 比 值 分 别 为 2.06±0.85 和 2.88±0.73, 且 以 上 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 同 步 的 动 态 血 压 监 测 显 示 : 高 血 压 病 及 合 并 代 谢 综 合 征 患 者 血 压 变 异 性 各 指 标 均 显 著 高 于 正 常 对 照 组, 且 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 合 并 代 谢 综 合 征 的 高 血 压 患 者 dsbpsd 及 24 hsbpsd 高 于 单 纯 高 血 压 患 者, 其 值 分 别 为 19.0± ±4.1 和 18.9± ±3.9, 且 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 而 两 组 患 者 之 间 的 其 他 BPV 指 标 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 结 论 : 本 研 究 通 过 HRV 分 析 显 示 高 血 压 病 患 者 存 在 明 显 的 自 主 神 经 调 节 异 常, 表 现 为 迷 走 神 经 活 性 降 低, 同 时 伴 有 交 感 神 经 活 性 的 相 对 增 强 高 血 压 病 患 者 自 主 神 经 功 能 紊 乱 尤 其 交 感 神 经 系 统 的 参 与 导 致 血 压 变 异 性 增 加, 而 高 血 压 合 并 代 谢 综 合 征 患 者 自 主 神 经 功 能 紊 乱 更 明 显 血 压 变 异 性 增 加 更 显 著, 血 压 变 异 性 的 增 加 可 加 重 靶 器 官 损 害 及 增 加 心 血 管 事 件 发 生 的 风 险 不 同 时 期 中 国 非 ST 段 抬 高 型 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 患 者 临 床 特 征 与 预 后 白 莹, 梁 岩, 谭 慧 琼, 乔 树 宾, 张 峻, 杨 艳 敏, 章 晏, 朱 俊 阜 外 心 血 管 病 医 院 急 重 症 中 心 冠 心 病 诊 治 中 心 (100037) 目 的 : 比 较 分 析 不 同 时 期 中 国 非 ST 段 抬 高 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 (NSTE-ACS) 患 者 临 床 特 征 治 疗 方 式 及 预 后, 了 解 时 代 变 化 对 患 者 人 群 特 点 和 治 疗 效 果 的 影 响 方 法 : 两 组 病 例 来 自 不 同 时 期 的 两 项 国 际 大 规 模 NSTE- ACS 临 床 试 验 中 国 所 有 接 受 冠 状 动 脉 造 影 的 患 者, 随 访 时 间 同 为 180 天, 主 要 比 较 两 个 研 究 中 患 者 的 临 床 特 点 治 疗 方 式 以 及 预 后 情 况 主 要 终 点 为 180 天 内 首 次 出 现 死 亡 心 肌 梗 死 顽 固 性 心 绞 痛 和 卒 中 结 果 : 共 计 1473 例 NSTE-ACS 患 者 进 入 分 析 其 中 749 例 患 者 来 自 至 在 我 国 38 个 中 心 开 展 的 组 织 评 估 缺 血 综 合 征 策 略 登 记 研 究 (OASIS REISTRY); 另 724 例 患 者 来 自 于 至 我 国 24 个 中 心 参 与 的 对 比 非 ST 段 抬 高 的 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 早 期 与 延 迟 干 预 治 疗 的 国 际 随 机 研 究 (TIMACS) OASIS 组 与 TIMACS 组 基 线 资 料 比 较, 患 者 年 龄 较 大 (58.7±10.2y vs 64.2±10.1y), 男 性 较 多 (74.4% vs 66.3%), 入 院 时 血 压 较 高 (136/83 mmhg vs 131/78 mmhg), 有 更 多 的 心 肌 梗 死 病 史 (28.0% vs 12.0%) ; 而 在 目 前 吸 烟 (30.0% vs 33.8%) 既 往 介 入 史 (6.4% vs 9.4%) 卒 中 史 (5.1% vs 8.8%) 高 血 压 病 史 (56.6% vs 62.8%) 糖 尿 病 史 (16.2% vs 23.3%) 所 占 比 例 较 低 入 院 后 TIMACS 组 与 OASIS 组 比 较, 住 院 期 间 PCI 治 疗 比 例 有 明 显 提 高 (74.9% vs 49.3%,P<0.001) 在 住 院, 出 院 带 药 和 180 天 随 访 时 TIMACS 组 有 效 二 级 预 防 药 物 (β 受 体 阻 滞 剂 转 换 酶 抑 制 剂 / 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 调 脂 药 等 ) 的 应 用 比 例 及 患 者 依 从 性 明 显 高 于 OASIS 组 随 访 180 天 时 TIMACS 组 联 合 终 点 事 件 发 生 率 明 显 低 于 OASIS 组 (13.0% vs 48.5%,P<0.001) 经 单 独 事 件 发 生 率 的 分 析 显 示, 这 一 联 合 终 点 事 件 的 减 少 主 要 是 由 于 难 治 性 心 肌 缺 血 减 少 所 致 针 对 两 组 病 例 的 联 合 终 点 事 件 进 行 Logistic 回 归 分 析 显 示, 校 正 其 他 因 素 后, 在 OASIS 组 中 既 往 PCI 介 入 史 (HR: 2.23;95% CI: ) 糖 尿 病 史 (HR: 1.84; 95% CI: ) 卒 中 史 (HR: 2.47;95% CI: ) 住 院 期 间 钙 离 子 拮 抗 剂 治 疗 (HR: 1.71;95% CI: ) 是 影 响 其 预 后 的 独 立 危 险 因 素 ; 在 TIMACS 组 中 患 者 年 龄 (HR: 1.03;95% CI: ) 心 肌 梗 死 史 (HR: 2.35;95% CI: ) 住 院 期 间 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 治 疗 (HR: 3.96;95% CI: ) 是 影 响 其 预 后 的 独 立 危 险 因 素 (P 均 <0.05) 结 论 :TIMACS 人 群 在 PCI 治 疗 二 级 预 防 等 方 面 优 于 OASIS 人 群,180 天 随 访 的 联 合 终 点 事 件 发 生 明 显 少 于 后 者 由 此 看 出 随 着 国 际 国 内 指 南 的 更 新 和 临 床 诊 治 水 平 的 提 高, 中 国 在 ACS 治 疗 方 面 有 明 显 的 进 步 原 发 性 高 血 压 患 者 维 生 素 D 与 动 脉 僵 硬 度 的 相 关 性 研 究 陈 玉 岚, 靳 晨 晨, 徐 新 娟, 珠 勒 皮 亚 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 乌 鲁 木 齐 市, 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 高 血 压 科 (830054) 目 的 : 探 讨 原 发 性 高 血 压 患 者 维 生 素 D 水 平 与 动 脉 僵 硬 程 度 的 相 关 性

16 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 方 法 : 选 取 ~ 在 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 高 血 压 科 确 诊 的 原 发 性 高 血 压 患 者 195 例 为 研 究 对 象, 根 据 25(OH)D 水 平 分 为 维 生 素 D 缺 乏 组 (n=124) 和 维 生 素 D 非 缺 乏 组 (n=71), 进 行 临 床 资 料 的 数 据 采 集, 分 析 维 生 素 D 与 动 脉 僵 硬 度 的 相 关 性 结 果 : 维 生 素 D 缺 乏 组 与 非 缺 乏 组 的 年 龄 性 别 构 成 高 血 压 病 程 BMI 空 腹 血 糖 糖 化 血 红 蛋 白 甘 油 三 酯 总 胆 固 醇 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 血 钙 血 磷 24 小 时 平 均 收 缩 压 (24 hsbp) 24 小 时 平 均 舒 张 压 (24 hdbp) 24 小 时 平 均 脉 压 (24 hpp) 间 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ( P>0. 05); 而 25(OH)D 水 平, 两 组 间 比 较 有 明 显 统 计 学 差 异 (P<0.001), 两 组 均 衡 可 比 维 生 素 D 缺 乏 组 与 维 生 素 D 非 缺 乏 组 之 间 的 ABI bapwv 颈 动 脉 IMT 有 统 计 学 差 异 ( P<0.05) 维 生 素 D 与 ABI 颈 动 脉 IMT 呈 负 性 相 关 多 元 回 归 分 析 显 示,ABI 与 血 清 25(OH)D 独 立 相 关 (β=-0.227,p<0.05), 颈 动 脉 IMT 也 与 血 清 25(OH)D 独 立 相 关 (β=-0.175,p<0.05) 结 论 : 原 发 性 高 血 压 伴 维 生 素 D 缺 乏 患 者 动 脉 僵 硬 度 增 加, 血 清 25(OH)D 浓 度 是 ABI 颈 动 脉 IMT 增 加 的 独 立 危 险 因 素, 维 生 素 D 与 动 脉 僵 硬 度 之 间 可 能 存 在 负 性 相 关 关 系 高 血 压 防 治 的 新 视 野 : 炎 症 免 疫 与 高 血 压 廖 玉 华 湖 北 省 武 汉 市, 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 协 和 医 院 心 内 科 (430022) 高 血 压 防 治 的 主 要 问 题 是 知 晓 率 治 疗 率 和 控 制 率 低, 寻 找 针 对 性 治 疗 措 施 和 研 发 长 效 降 压 药 物 是 高 血 压 防 治 的 新 视 野 高 血 压 免 疫 发 病 机 制 与 针 对 性 治 疗 : 炎 症 免 疫 反 应 可 能 是 高 血 压 发 病 机 制 之 一, 难 治 性 高 血 压 患 者 血 清 存 在 抗 α1- 受 体 抗 体 和 抗 AT1- 受 体 抗 体, 增 加 高 血 压 卒 中 的 复 发 率 和 死 亡 率 SOT-AT1 临 床 试 验 结 果 显 示 抗 AT1- 受 体 抗 体 阳 性 患 者 应 用 ARB 比 ACEI 降 压 更 有 效, 验 证 了 针 对 性 降 压 治 疗 的 观 点 治 疗 性 降 压 疫 苗 研 究 : 我 们 发 明 ATRQβ-001 治 疗 性 降 压 疫 苗 具 有 潜 在 优 势, 与 ARB 相 比, 未 引 起 循 环 或 局 部 RAS 反 馈 激 活, 半 衰 期 长, 降 压 疫 苗 能 够 长 期 平 稳 有 效 的 降 压, 改 善 高 血 压 治 疗 的 依 从 性 和 控 制 率 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 患 者 外 周 血 树 突 状 细 胞 亚 型 漂 移 的 研 究 叶 双 樱 1, 陈 礼 平 2 3, 武 蓉 珍 1 浙 江 省, 丽 水 第 二 人 民 医 院 (323000) 2 浙 江 省, 丽 水 市 中 医 院 (323000) 3 浙 江 省, 丽 水 市 中 心 医 院 (323000) 目 的 : 本 研 究 通 过 检 测 急 性 冠 脉 综 合 征 (ACS) 患 者 外 周 血 DC 亚 型 髓 系 DC(MDC) 和 淋 巴 系 DC(LDC) 的 细 胞 表 达 CD11C 和 CD123, 采 用 双 抗 体 夹 心 法 测 定 炎 性 细 胞 因 子 101 TNF-a IL-12 IL-6, 探 讨 ACS 患 者 外 周 血 中 DC 亚 型 漂 移 与 疾 病 的 进 展 关 系 方 法 : 免 疫 荧 光 三 标 记 流 式 细 胞 术 检 测 急 性 冠 脉 综 合 征 (ACS) 患 者 外 周 血 树 突 状 细 胞 MDC 和 PDC 的 细 胞 表 达 CD11c 和 CD123, 分 析 DC 亚 型 比 例 和 数 量 的 变 化, 采 用 双 抗 体 夹 心 法 测 定 炎 性 细 胞 因 子 肿 瘤 坏 死 因 子 (TNF-a) 白 介 素 -12 (IL-12) 白 介 素 -6(IL-6), 检 验 血 清 超 敏 C- 反 应 蛋 白 (hs-crp) 血 清 同 型 半 胱 氨 酸 (Hcy) 多 普 勒 高 频 彩 超 测 定 颈 内 膜 中 层 厚 度 (IMT), 并 分 析 DC 亚 型 比 例 和 数 量 与 TNF-a IL-12 IL-6 hs-crp Hcy IMT 的 相 关 性, 从 而 探 讨 ACS 患 者 外 周 血 中 DC 亚 型 漂 移 与 疾 病 的 进 展 关 系 结 果 : 急 性 冠 脉 综 合 征 组 hs-crp(mg/l) Hcy(μmol/ L) IMT( mm) 分 别 为 (8.43±0.28) (13.73±2.12) (1.32±1.89) 较 对 照 组 (0.97±0.76) (3.53±1.65) (0.85±0.79) 比 较, 均 明 显 升 高 (P<0.05) ACS 组 和 对 照 组 MDC 占 外 周 血 单 核 细 胞 比 例 及 MDC 实 际 数 量 明 显 低 于 对 照 组 [MDC 比 例 : (0.58±0.28)% 比 (1.13±0.31%] MDC 数 量 : (80.76±31.54) 比 (45.72±5.82) 均 P<0.01];ACS 组 TNF-a(pg/ml) IL-12(pg/ml) IL-6(pg/ml) 浓 度 与 对 照 组 相 比, 分 别 为 (32.7±5.82) (23.59±4.61) (17.78±3.53), 比 (10.5±4.12) (5.92±3.74) (4.67±4.54),ACS 组 外 周 血 TNF-a IL-12 IL-6 浓 度 均 明 显 升 高 ( 均 P<0.01) ACS 患 者 TNF-a IL-12 IL-6 与 Hs-CRP Hcy IMT 呈 正 相 关 性 ( 均 P<0.05),ACS 患 者 MDC 比 例 和 数 量 与 TNF-a IL-12 IL-6 Hs-CRP Hcy IMT 呈 负 相 关 ( 均 P<0.05) 结 论 : 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 外 周 血 DC 向 AS 斑 块 内 迁 徙 并 介 导 了 不 稳 定 斑 块 的 发 生 发 展 高 血 压 合 并 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 患 者 心 血 管 危 险 因 素 聚 集 情 况 分 析 张 菊 红, 李 南 方 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院 高 血 压 科 (830001) 目 的 : 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 在 高 血 压 患 者 中 检 出 率 约 为 30%~40% 这 意 味 着 我 国 存 在 庞 大 的 OSAS 患 病 人 群 OSAS 患 者 的 夜 间 发 生 的 间 歇 性 低 氧 及 睡 眠 剥 夺, 可 能 引 起 心 血 管 应 激 反 应, 成 为 导 致 心 血 管 疾 病 的 病 理 基 础 本 研 究 目 的 观 察 心 血 管 疾 病 在 高 血 压 合 并 OSAS 的 人 群 中 的 流 行 情 况 方 法 : 选 择 2004 年 年 连 续 入 院 高 血 压 患 者 例, 进 行 夜 间 多 导 睡 眠 检 测 根 据 睡 眠 呼 吸 紊 乱 指 数 (AHI) 进 行 分 组, 分 为 单 纯 高 血 压 组 (473 例 ), 高 血 压 合 并 OSAS 组 例, 根 据 严 重 程 度 进 一 步 分 为 轻 度 中 度 和 重 度 OSAS 三 个 亚 组 结 果 :1 随 着 OSAS 严 重 程 度 的 增 加, 吸 烟 的 检 出 率 逐 渐 增 加 (P=0.007); 脂 质 代 谢 紊 乱 的 检 出 率 仅 在 高 血 压 组 和 高 血 压 合 并 中 度 OSAS 组 存 在 差 异 (P=0.033), 四 组 比 较 差 异 无 线 性 趋 势 (P>0.05); 超 重 或 肥 胖 的 检 出 率 在 OSAS 组

17 102 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 显 著 增 高, 并 呈 线 性 增 加 (P<0.001);2 型 糖 尿 病 的 检 出 率 在 四 组 之 间 也 存 在 显 著 线 性 增 加 趋 势 (P<0.001) 2 四 组 之 间 心 血 管 危 险 因 素 聚 集 1 2 和 3 的 检 出 率 在 显 著 差 异 (P<0.001), 随 着 OSAS 严 重 程 度 的 增 加, 检 出 率 呈 线 性 增 加 (P<0.001) 3 以 心 血 管 危 险 因 素 聚 集 数 目 分 组, 随 着 心 血 管 危 险 因 素 聚 集 数 目 的 增 加, 夜 间 平 均 血 氧 饱 和 度 显 著 减 低 (P<0.001); 觉 醒 呼 吸 的 次 数 在 心 血 管 危 险 因 素 聚 集 数 目 为 2 个 和 3 个 组 显 著 高 于 0 个 组 (P<0.001); 血 氧 饱 和 度 下 降 >5% 的 次 数 在 2 个 和 3 个 组 显 著 多 于 其 他 两 个 组 (P<0.001); 最 低 血 氧 饱 和 度 在 2 个 和 3 个 组 显 著 低 于 其 它 两 组 (P<0.001) 4 重 度 OSAS 是 高 血 压 患 者 2 型 糖 尿 病 的 危 险 因 素 [OR=1.774(95%CI )]; 轻 度 中 度 和 重 度 OSAS 均 增 加 高 血 压 患 者 超 重 或 肥 胖 的 风 险 [OR=2.059 (95%CI )];OSAS 对 脂 质 代 谢 紊 乱 没 有 显 著 影 响 (P>0.05) 结 论 : 高 血 压 合 并 OSAS 患 者 心 血 管 危 险 因 素 聚 集 检 出 率 高 于 单 纯 高 血 压 人 群, 并 随 着 OSAS 严 重 程 度 的 增 加 而 增 加, 值 得 临 床 重 视 ; 心 血 管 危 险 因 素 聚 集 受 低 氧 影 响 最 大, 而 与 睡 眠 质 量 未 发 现 相 关 ;OSAS 严 重 程 度 是 肥 胖 及 糖 尿 病 的 危 险 因 素 血 浆 触 珠 蛋 白 升 高 与 稳 定 冠 心 病 相 关 闫 丽 荣, 王 冬 雪, 刘 红, 管 晓 媛, 张 晓, 赵 慧, 李 一 石 阜 外 心 血 管 病 医 院 (100037) 目 的 : 触 珠 蛋 白 是 急 性 期 蛋 白, 可 通 过 与 游 离 血 红 蛋 白 结 合 发 挥 抗 炎 作 用 稳 定 性 冠 心 病 患 者 血 浆 中 触 珠 蛋 白 发 挥 的 功 能 和 作 用 尚 不 明 确 本 研 究 的 目 的 是 检 测 冠 心 病 组 和 对 照 组 血 浆 中 触 珠 蛋 白 水 平, 研 究 血 浆 触 珠 蛋 白 水 平 与 冠 心 病 严 重 程 度 的 相 关 性 方 法 : 冠 心 病 的 诊 断 标 准, 经 冠 脉 造 影 证 实 至 少 一 支 主 要 冠 状 动 脉 狭 窄 50%; 健 康 对 照 组 经 冠 脉 造 影 或 冠 脉 CT 证 实 未 见 明 显 狭 窄 冠 心 病 组 入 组 257 例 患 者, 对 照 组 入 组 157 例 年 龄 性 别 匹 配 患 者 冠 心 病 严 重 程 度 用 Gensini 评 分 评 价, 将 冠 心 病 组 进 一 步 分 为 第 三 个 亚 组, 轻 度 狭 窄 组 Gensini 评 分 <40, 中 度 狭 窄 组 40 Gensini 评 分 <90, 重 度 狭 窄 组 Gensini 评 分 90 血 浆 触 珠 蛋 白 水 平 用 免 疫 比 浊 法 测 定,I mmage 免 疫 化 学 系 统 ( 美 国 Backman Coulter,Inc), 检 测 试 剂 为 Backman 原 装 试 剂, 货 号 结 果 : 冠 心 病 组 (n=257) 血 浆 触 珠 蛋 白 水 平 为 (98.6±55.1) mg/dl, 显 著 高 于 对 照 组 [n=157,(85.7±43.6)mg/dl], 并 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.01) 冠 心 病 组 三 个 亚 组 的 血 浆 触 珠 蛋 白 水 平 分 别 是 轻 度 狭 窄 组 (95.7±53.6) mg/dl, 中 度 狭 窄 组 (97.1±61.3) mg/dl, 重 度 狭 窄 组 (103.7±53.6)mg/dl, 三 个 亚 组 之 间 没 有 统 计 学 差 异 (P=0.881) 此 外, 冠 心 病 组 血 浆 触 珠 蛋 白 水 平 与 Gensini 评 分 未 发 现 线 性 相 关 (r=0.014, P=0.868) 结 论 : 冠 心 病 组 血 浆 触 珠 蛋 白 水 平 显 著 高 于 对 照 组, 血 浆 触 珠 蛋 白 水 平 可 能 与 冠 心 病 相 关, 但 是 与 冠 心 病 的 严 重 程 度 未 发 现 明 显 的 相 关 性 血 浆 触 珠 蛋 白 水 平 与 冠 心 病 的 相 关 机 制 值 得 我 们 探 讨 AAT 在 冠 心 病 与 非 冠 心 病 患 者 中 的 比 较 研 究 赵 慧 1, 闫 丽 荣 1, 王 冬 雪 1, 管 晓 媛 1, 段 兵 1, 刘 红 1, 华 潞 郭 婷 婷 2, 贾 友 宏 1 1, 李 一 石 阜 外 心 血 管 病 医 院 (100037) 1 卫 生 部 心 血 管 药 物 临 床 研 究 重 点 实 验 室 2 心 血 管 内 科 目 的 :α 1 - 抗 胰 蛋 白 酶 (α 1 -antitrypsin,aat) 是 循 环 中 含 量 颇 丰 的 一 种 丝 氨 酸 蛋 白 酶 抑 制 剂 其 可 通 过 抑 制 体 内 多 种 蛋 白 酶 的 活 性 调 节 免 疫 和 炎 症 反 应 冠 心 病 是 炎 症 反 应 参 与 的 过 程 而 AAT 在 其 中 的 作 用 尚 不 清 楚 本 研 究 以 探 明 AAT 水 平 与 冠 心 病 之 间 的 关 系 为 目 的 方 法 : 采 用 病 例 对 照 研 究 设 计 共 纳 入 460 例 研 究 对 象, 其 中 病 例 组 274 例 经 冠 状 动 脉 造 影 证 实 的 冠 心 病 患 者, 对 照 组 纳 入 186 例 年 龄 性 别 相 匹 配 的 非 冠 心 病 患 者 采 集 空 腹 血 浆 进 行 血 脂 等 生 化 指 标 测 定, 电 化 学 发 光 法 检 测 血 浆 AAT 浓 度, 测 量 身 高 体 重, 并 计 算 体 重 指 数 BMI 结 果 : 与 对 照 组 相 比, 冠 心 病 组 患 者 血 浆 AAT 水 平 显 著 升 高 [(150.92±27.195)mg/dl vs(143.97± )mg/dl, P=0.003] 分 别 校 正 BMI HDL-C LDL-C TG 水 平 及 高 血 压 糖 尿 病 年 龄 性 别 危 险 因 素 后, 血 浆 AAT 水 平 在 两 组 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 (P=0.232) 结 论 : 研 究 发 现 已 被 证 实 存 在 多 种 保 护 性 作 用 的 AAT 在 冠 心 病 患 者 的 血 浆 中 浓 度 升 高 校 正 常 见 冠 心 病 危 险 因 素 后, 其 水 平 在 两 组 间 的 差 异 消 失 提 示 虽 然 血 浆 AAT 水 平 升 高 并 非 冠 心 病 的 独 立 危 险 因 素, 但 其 在 冠 心 病 的 发 生 与 进 展 过 程 中 可 能 发 挥 重 要 作 用 大 规 模 前 瞻 性 研 究 和 深 入 的 基 础 研 究 将 更 好 地 揭 示 AAT 与 冠 心 病 之 间 的 因 果 联 系 及 作 用 机 制 原 发 性 高 血 压 伴 糖 耐 量 减 低 患 者 的 血 清 25- 羟 维 生 素 D 3 水 平 分 析 刘 熠 雯 1, 徐 新 娟 1, 韩 璐 2, 陈 玉 岚 1 1, 阮 叶 兰 1 新 疆 维 吾 尔 自 治 区, 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 心 脏 中 心 高 血 压 科 (830001) 2 武 警 新 疆 总 队 医 院 高 血 压 科 (830000) 目 的 : 观 察 原 发 性 高 血 压 (EH) 伴 糖 耐 量 减 低 (IGT) 患 者 血 清 25- 羟 维 生 素 D3[25(OH)D3] 水 平, 探 讨 维 生 素 D 与 EH 伴 IGT 者 的 相 关 性 及 其 影 响 因 素 方 法 : 选 择 至 在 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 高 血 压 科 住 院 的 汉 族 EH 患 者 499 例, 其 中 男 性 259 例, 女 性 240 例, 年 龄 (53.91±11.85) 岁 空 腹 血 糖 正 常 者 行 口 服 葡 萄 糖 耐 量 实 验 (OGTT) 据 空 腹 血 糖 (FPG) 及 服 糖 后 2 h 血 糖 (2 hpg) 结 果 分 为 EH 组 (309 例 ) 和 EH+IGT 组 (190 例 ), 比 较 两 组 一 般 临 床 资 料, 分 析 两 组 血 清 25(OH)D3 水 平 结 果 :EH+IGT 组 血 清 25(OH)D3 低 于 EH 组 [(12.01±4.83) 比 (13.23±5.70) ng/ml], 维 生 素 D 不 足 和 缺 乏 率 高 于 EH 组 1,

18 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 103 (99.5% 比 98.4%, 均 P<0.05) 两 组 男 性 血 清 25(OH)D3 浓 度 均 高 于 同 组 女 性 [EH 组 (14.24±5.81) 比 (12.19±5.39) ng/ml, EH+IGT 组 (12.99±4.99) 比 (10.88±4.40) ng/ml,p<0.05] 行 偏 相 关 分 析 校 正 性 别 年 龄 病 史 体 质 量 指 数 血 脂 等 因 素 后,EH+IGT 组 血 清 25(OH)D3 水 平 与 诊 室 收 缩 压 (r=-0.321, P<0.01) 诊 室 舒 张 压 (r=-0.343,p<0.01) 呈 负 相 关 结 论 : 新 疆 地 区 汉 族 EH 患 者 合 并 IGT 更 易 发 生 维 生 素 D 缺 乏 及 不 足, 其 中 女 性 患 者 血 清 25(OH)D3 水 平 降 低 更 明 显 动 态 心 率 的 变 化 对 高 血 压 病 人 预 后 的 影 响 白 梅 1, 李 学 文 1,2, 米 小 龙 1,2 1,1, 彭 瑞 华 1 山 西 省, 太 原 市 人 民 医 院 (030000) 2 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 (030000) 目 的 : 探 讨 高 血 压 病 人 杓 型 心 率 非 杓 型 心 率 静 息 心 率 平 均 心 率 夜 间 心 率 昼 间 心 率 的 动 态 变 化 与 自 主 神 经 功 能 的 关 系 及 对 预 后 的 影 响 方 法 : 随 机 选 取 原 发 性 高 血 压 病 人 145 例, 对 其 中 102 例 病 人 进 行 0.5~5 年 的 追 踪 随 访 按 昼 间 均 值 - 夜 间 均 值 / 昼 间 均 值 10% 者 定 为 杓 型 心 率 组,<10% 者 定 为 非 杓 型 心 率 组 全 部 做 24 h 动 态 心 电 和 动 态 血 压 同 步 监 测, 采 集 静 息 心 率 (RHR) 平 均 心 率 (AHR) 夜 间 心 率 (NHR) 昼 间 心 率 (DHR) 心 率 变 异 的 低 频 (LF) 高 频 (HF) 值 进 行 统 计 分 析 结 果 : 杓 型 HR 组 心 率 变 异 昼 夜 比 : 夜 间 LF HF 明 显 高 于 昼 间 (P<0.05), 但 LF/HF 比 值 昼 > 夜 非 杓 型 HR 组 与 杓 型 HR 组 比 : 昼 间 LF 减 低, 夜 间 LF HF 均 显 著 减 低 (P<0.05), RHR AHR NHR 均 显 著 增 高 (P<0.001,P0.05) 事 件 组 与 非 杓 型 心 率 组 比 : 昼 间 HF 显 著 减 低 (P0.05),DHR 显 著 增 高 (P<0.05) 事 件 组 与 非 事 件 组 比 : 昼 夜 LF HF 均 显 著 减 低 (P<0.001,P<0.01),RHR AHR NHR DHR 均 显 著 增 高 (P<0.005) 死 亡 组 与 事 件 组 比 : 昼 夜 LF 夜 间 HF 均 显 著 减 低 (P<0.05,P<0.01),RHR NHR 均 显 著 增 高 (P<0.05) 结 论 : 高 血 压 病 人 随 着 病 情 的 加 重 自 主 神 经 功 能 呈 进 行 性 的 减 低, 心 率 则 进 行 性 的 加 快 高 血 压 病 人 早 期 的 心 率 加 快 是 自 主 神 经 功 能 调 节 障 碍 所 致, 晚 期 的 心 率 加 快 是 自 主 神 经 功 能 衰 竭, 迷 走 神 经 功 能 过 度 抑 制, 交 感 神 经 功 能 相 对 增 强 的 结 果, 死 亡 病 人 以 静 息 心 率 夜 间 心 率 显 著 加 快 为 特 征, 平 均 心 率 达 到 83 次 / 分,24 小 时 总 心 率 达 12 万 次 非 杓 型 心 率 与 死 亡 病 人 自 主 神 经 功 能 的 评 价 白 梅 1, 李 学 文 2 1, 彭 瑞 华 1 山 西 省, 太 原 市 人 民 医 院 (030000) 2 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 (030000) 16 例 按 昼 间 均 值 - 夜 间 均 值 / 昼 间 均 值 10% 者 定 为 杓 型 心 率 组 或 血 压 组,<10% 者 定 为 非 杓 型 心 率 组 或 血 压 组 全 部 做 24 h 动 态 心 电 和 动 态 血 压 同 步 监 测, 采 集 静 息 心 率 (RHR) 平 均 心 率 (AHR) 昼 间 心 率 (DHR) 夜 间 心 率 (NHR), 用 心 率 变 异 的 定 量 指 标 低 频 (LF) 高 频 (HF) 值 和 定 性 指 标 SDNN r mssd PNN50 进 行 统 计 分 析 结 果 : 杓 型 心 率 组 昼 夜 比 : 夜 间 交 感 神 经 与 迷 走 神 经 张 力 均 占 优 势 明 显 高 于 日 间 且 差 异 显 著 (P<0.05), 但 LF/ HF 比 值 昼 > 夜 非 杓 型 心 率 组 与 杓 型 心 率 组 比 : 昼 间 交 感 神 经 夜 间 交 感 神 经 与 迷 走 神 经 张 力 显 著 减 低 (P<0.05, P<0.005), 静 息 心 率 平 均 心 率 夜 间 心 率 显 著 加 快 (P<0.05, P<0.001) 死 亡 组 与 非 杓 型 心 率 组 比 : 昼 夜 交 感 神 经 与 迷 走 神 经 张 力 进 一 步 显 著 减 低 (P<0.001), 静 息 心 率 昼 间 心 率 夜 间 心 率 平 均 心 率 均 显 著 增 高 (P<0.001,P<0.01) 结 论 : 杓 型 心 率 和 血 压 的 病 人 自 主 神 经 功 能 已 发 生 调 节 障 碍, 非 杓 型 心 率 和 血 压 的 病 人 自 主 神 经 功 能 显 著 减 低, 死 亡 病 人 则 显 示 了 自 主 神 经 调 节 功 能 的 极 度 衰 竭 降 压 联 合 降 脂 对 高 血 压 合 并 非 酒 精 性 脂 肪 肝 患 者 动 脉 弹 性 的 影 响 刘 怀 昌 佛 山 市 第 二 人 民 医 院 体 检 中 心 (528000) 目 的 : 探 讨 降 压 联 合 降 脂 对 高 血 压 合 并 非 酒 精 性 脂 肪 肝 (NAFLD) 患 者 动 脉 弹 性 影 响 方 法 : 收 集 高 血 压 合 并 NAFLD235 例, 随 机 平 均 分 A 组 ( 降 压 降 脂 + 生 活 干 预 组 ),B 组 ( 降 压 + 生 活 干 预 组 ),C 组 ( 降 脂 + 生 活 干 预 组 ),D 组 ( 生 活 干 预 组 ),E 组 ( 非 干 预 组 ), 每 组 45 例 降 压 药 物 采 用 缬 沙 坦 (80 mg)/ 氨 氯 地 平 (5 mg) 单 片 复 方 制 剂 ( 商 品 名 倍 博 特 ),qd; 降 脂 药 物 采 用 立 普 妥 20 mg,qn; 生 活 干 预 包 括 运 动 及 饮 食 疗 法 ; 观 察 6 个 月 结 果 :A 组 在 降 压 降 脂 减 重 改 善 脂 肪 肝 及 动 脉 弹 性 指 数 方 面 疗 效 显 著, 分 别 约 为 21%,43%,14%,100% 及 19.5%,B 组 降 压 作 用 为 20.5%, 减 重 降 脂 改 善 脂 肪 肝 方 面 与 D 组 相 近 ( 分 别 为 5.7% vs 5.4%,10.5% vs 11.95%, 47.3% vs 45.2%),C 组 降 脂 改 善 脂 肪 肝 分 别 为 42.1% 及 98.5%, 在 降 压 方 面 接 近 于 D 组 (2.7% vs 3.3%),D 组 在 降 脂 减 重 改 善 脂 肪 肝 及 降 压 方 面 皆 有 一 定 的 疗 效 ;E 组 各 参 数 较 治 疗 前 皆 上 升, 与 各 治 疗 组 之 间 有 差 异 显 著 性 ; 动 脉 弹 性 指 数 下 降 幅 度 A>B>C>D>E, 各 组 之 间 存 在 差 异 显 著 性 结 论 : 高 血 压 合 并 NAFLD 患 者, 应 尽 早 进 行 降 压 降 脂 以 及 正 确 的 生 活 方 式 联 合 干 预 治 疗, 有 利 于 消 除 脂 肪 肝, 改 善 动 脉 硬 化 目 的 : 用 心 率 变 异 定 量 测 定 高 血 压 病 人 杓 型 心 率 非 杓 型 心 率 及 死 亡 病 人 的 交 感 神 经 与 迷 走 神 经 张 力, 分 析 三 组 间 自 主 神 经 功 能 受 损 程 度 方 法 : 随 机 选 原 发 性 高 血 压 患 者 145 例, 随 访 死 亡 病 人

19 104 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 新 疆 原 发 性 高 血 压 患 者 维 生 素 D 与 血 钙 磷 变 化 的 相 互 关 系 古 丽 加 孜 依 拉, 徐 新 娟 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 乌 鲁 木 齐 市, 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 心 脏 中 心 高 血 压 科 (830054) 目 的 : 通 过 观 察 新 疆 360 例 原 发 性 高 血 压 患 者 血 清 维 生 素 D 水 平 及 钙 磷 代 谢 碱 性 磷 酸 酶 相 关 指 标, 探 讨 原 发 性 高 血 压 患 者 血 25- 羟 维 生 素 D 水 平 的 改 变 及 其 与 钙 磷 代 谢 碱 性 磷 酸 酶 之 间 的 关 系 及 其 影 响 因 素 方 法 : 选 取 至 在 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 高 血 压 科 住 院 治 疗 的 原 发 性 高 血 压 患 者 360 例, 其 中 男 性 179 例 女 性 181 例, 平 均 年 龄 (51.70±12.26) 岁, 检 测 其 血 25- 羟 维 生 素 D 水 平 及 其 性 别 分 布, 分 析 原 发 性 高 血 压 患 者 血 25- 羟 维 生 素 D 水 平 与 血 钙 钙 磷 乘 积 碱 性 磷 酸 酶 的 相 关 性 及 其 影 响 结 果 :360 例 原 发 性 高 血 压 患 者 中 维 生 素 D 缺 乏 者 占 86.39%; 总 体 血 25(OH)D 平 均 (12.41±6.57) ng/ml, 男 性 平 均 (13.28±6.06) ng/ml, 女 性 平 均 (11.56±6.95) ng/ml, 男 女 组 间 有 统 计 学 差 异 (P<0.05); 总 体 原 发 性 高 血 压 患 者 中 血 25(OH)D 水 平 与 血 钙 (r=0.134) 呈 正 相 关,P 值 <0.05 维 生 素 D 缺 乏 组 的 血 钙 水 平 低 于 维 生 素 D 非 缺 乏 组 (2.23±0.16 vs 2.29±0.17), 差 异 有 统 计 学 意 义 (P 值 <0.05); 血 钙 每 增 加 0.2 mmol/l, 维 生 素 D 非 缺 乏 的 危 险 性 增 加 1.94 倍 (OR 1.94, 95%CI 1.29~2.91,P<0.05) 结 论 : 新 疆 原 发 性 高 血 压 患 者 普 遍 存 在 维 生 素 D 缺 乏, 且 女 性 较 男 性 更 严 重 ; 血 钙 与 血 25(OH)D 存 在 一 定 的 联 系 15 例 肾 动 脉 狭 窄 介 入 治 疗 后 随 诊 分 析 李 岩 松, 任 淑 红, 王 岚 英, 骆 秉 铨, 曹 邦 明, 周 永 兰 江 苏 省 徐 州 市, 江 苏 大 学 附 属 徐 州 医 院 高 血 压 科 (221005) 目 的 : 评 价 肾 动 脉 狭 窄 患 者 经 介 入 治 疗 后 的 预 后 方 法 : 选 择 至 在 我 科 因 单 侧 或 双 侧 肾 动 脉 狭 窄 成 功 行 介 入 治 疗 ( 球 囊 扩 张 + 支 架 植 入 ) 的 患 者 随 访, 其 中 女 性 4 例, 男 性 11 例, 年 龄 岁 ; 仅 1 例 为 纤 维 肌 性 发 育 不 良 所 致 肾 动 脉 狭 窄, 余 14 例 为 动 脉 硬 化 所 致 15 例 成 功 行 肾 动 脉 狭 窄 介 入 治 疗 的 患 者, 于 介 入 治 疗 前 介 入 治 疗 后 6 个 月, 分 别 行 下 列 检 查, 作 为 对 治 疗 效 果 和 预 后 的 评 价 指 标 :1 血 肌 酐 (Cr) 尿 素 氮 (BUN) 电 解 质 (K + ) 2 尿 微 量 白 蛋 白 / 尿 肌 酐 3 24 小 时 尿 肌 酐 (Cr) 尿 蛋 白 (Pro) 尿 电 解 质 (K + ) 4 24 小 时 动 态 血 压 5 心 脏 超 声 ( 左 心 室 功 能 ) 6 肾 肾 动 脉 超 声 : 肾 脏 大 小, 肾 皮 质 厚 度, 肾 动 脉 的 阻 力 指 数 7 是 否 反 复 出 现 心 脏 事 件 8 使 用 ACE-I 或 ARB 是 否 出 现 氮 质 血 症 结 果 : 经 过 6 个 月 的 随 诊 观 察, 这 15 例 患 者 中 仅 6 例 患 者 的 相 关 观 察 指 标 有 所 改 善, 血 压 下 降 或 降 压 药 物 用 量 减 少, 由 于 例 数 较 少 目 前 并 未 做 统 计 分 析 ; 症 状 改 善 者 都 是 动 脉 硬 化 所 致 的 肾 动 脉 狭 窄, 有 两 例 患 者 已 经 停 止 服 用 降 压 药 物 ; 肌 纤 维 发 育 不 良 者 术 后 血 压 即 刻 降 至 120/70 mmhg, 但 6 个 月 后 血 压 再 次 升 高 到 240/130 mmhg; 另 有 一 例 患 者 血 肌 酐 明 显 升 高 ; 这 方 面 的 资 料 进 一 步 在 收 集 中 结 论 : 肾 动 脉 狭 窄 是 导 致 继 发 性 高 血 压 的 常 见 原 因 之 一, 也 是 造 成 终 末 期 肾 病 的 重 要 原 因, 是 导 致 心 血 管 事 件 的 独 立 预 测 因 子 ; 它 是 一 种 进 展 性 疾 病, 对 生 存 期 产 生 负 面 影 响 通 过 我 们 小 样 本 量 的 观 察 和 随 访, 肾 动 脉 狭 窄 经 介 入 治 疗 后 获 益 并 未 达 到 我 们 预 期 的 结 果, 其 中 的 原 因 初 步 考 虑 是 1 对 介 入 的 适 应 证 未 准 确 把 握, 可 能 某 些 无 功 能 肾 也 接 受 了 介 入 治 疗 2 造 影 剂 导 致 原 受 损 的 肾 功 能 进 一 步 恶 化 3 介 入 过 程 中 导 致 粥 样 斑 块 碎 片 堵 塞 微 循 环 或 远 端 肾 动 脉, 引 起 炎 症 和 增 生 反 应 导 致 动 脉 闭 塞 使 肾 功 能 恶 化 目 前 相 关 的 临 床 研 究 都 在 进 展 中, 我 们 在 密 切 关 注 的 同 时, 也 将 把 这 一 项 随 诊 研 究 进 一 步 深 入 105 例 中 老 年 女 性 胸 痛 患 者 冠 状 动 脉 造 影 结 果 分 析 李 立 军, 颜 小 梅, 刘 丽 蓉, 杨 光, 马 媛, 霍 兰 娣 北 京 市, 总 参 作 战 部 测 绘 导 航 局 门 诊 部 内 科 (100088) 目 的 : 探 讨 中 老 年 女 性 胸 痛 的 病 人 冠 状 动 脉 造 影 特 点, 为 今 后 临 床 诊 断 冠 心 病 提 供 参 考 方 法 : 对 所 选 病 人 行 选 择 性 冠 状 动 脉 造 影, 以 明 确 冠 状 动 脉 有 无 病 变 冠 状 动 脉 狭 窄 及 狭 窄 程 度 的 判 断 根 据 美 国 心 脏 病 学 会 / 协 会 (ACC / AHA) 专 家 组 制 定 的 标 准 冠 状 动 脉 造 影 提 示 狭 窄 <50% 为 轻 度 狭 窄 ; 冠 状 动 脉 分 支 中 单 支 狭 窄 >50%, 但 <80%, 或 同 时 存 在 2 支 轻 度 狭 窄 者 为 中 度 狭 窄 ; 单 支 狭 窄 程 度 >85%, 甚 至 完 全 闭 塞, 或 同 时 存 在 3 支 或 3 支 以 上 轻 度 狭 窄, 或 2 支 以 上 的 中 度 狭 窄 者, 为 重 度 狭 窄 结 果 :105 例 病 人 均 有 典 型 或 不 典 型 的 胸 闷 胸 痛 症 状 其 中 105 例 (100% ) 静 息 心 电 图 发 现 ST-T 改 变 冠 状 动 脉 造 影 提 示 血 管 正 常 73 例 (69.52% ); 轻 度 狭 窄 者 17 例 (16.19% ); 中 度 狭 窄 者 10 例 (9.52% ); 重 度 狭 窄 者 5 例 (4.76% ) 对 重 度 狭 窄 的 病 人 同 时 采 取 支 架 植 入 治 疗, 治 疗 后 TIMI 血 流 三 级 结 论 : 在 基 层 由 于 不 能 开 展 冠 状 动 脉 造 影 检 查, 对 冠 心 病 的 诊 断 主 要 依 赖 于 临 床 症 状 及 各 种 心 电 图 的 改 变 在 本 资 料 中 发 现, 未 进 行 冠 状 动 脉 造 影 检 查 前, 只 根 据 症 状 及 心 电 图 变 化 作 冠 心 病 诊 断, 有 69.52% 的 女 性 病 人 被 误 诊 为 冠 心 病, 假 阳 性 率 较 高 对 病 人 尤 其 是 40~65 岁 女 性 病 人 作 冠 心 病 诊 断 时 一 定 要 慎 重, 应 全 面 分 析, 以 免 造 成 医 源 性 冠 心 病, 给 病 人 造 成 不 必 要 的 精 神 及 经 济 负 担 本 资 料 还 发 现,40 65 岁 女 性 疑 似 冠 心 病 病 人, 冠 脉 病 变 为 中 重 度 狭 窄 的 概 率 并 不 高, 故 如 只 为 明 确 诊 断 常 规 行 冠 状 动 脉 造 影 检 查, 可 能 很 多 病 人 并 不 愿 意 接 受 虽 然 该 检 查 比 较 成 熟, 但 是 毕 竟 是 有 创 检 查, 也 有 一 定 的 风 险 故 在 对 这 类 病 人 需 做 出 明 确 诊 断 时, 亦 可 根 据 情 况 选 择 冠 脉 CT 检 查 可 能 更 为 合 理 根 据 冠 脉 CT 检 查 结 果 再 考 虑 是 否 进 行 冠 状 动 脉 造 影 检 查 及 治 疗

20 中 国 循 环 杂 志 2013 年 8 月 第 28 卷 增 刊 血 管 迷 走 性 晕 厥 儿 童 血 清 铁 血 清 铁 蛋 白 变 化 金 露 1, 黄 雪 梅 2, 王 成 1, 吴 礼 嘉 1, 林 萍 1, 李 芳 1 2, 李 启 宇 1 湖 南 省 长 沙 市, 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 儿 童 医 学 中 心 儿 童 心 血 管 专 科 (410011) 2 湖 南 湘 潭 中 心 医 院 儿 科 目 的 : 探 讨 血 管 迷 走 性 晕 厥 (VVS) 儿 童 血 清 铁 (SI) 血 清 铁 蛋 白 (SF) 变 化 方 法 :2011 年 5 月 ~2012 年 4 月 在 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 儿 童 晕 厥 专 科 门 诊 就 诊 的 不 明 原 因 晕 厥 并 经 直 立 倾 斜 试 验 (HUTT) 确 诊 为 VVS 的 儿 童 21 例 ( 晕 厥 组 ), 男 12 例, 女 9 例, 年 龄 8~14 岁, 平 均 (11.71±2.31) 岁 选 取 性 别 年 龄 匹 配 的 18 例 健 康 儿 童 为 对 照 ( 对 照 组 ) 晕 厥 组 及 对 照 组 清 晨 空 腹 抽 取 肘 静 脉 血 测 定 血 清 铁 (SI) 血 清 铁 蛋 白 (SF) 血 红 蛋 白 (Hb) 血 细 胞 比 容 (Hct) 平 均 红 细 胞 体 积 (MCV) 用 SPSS 16.0 软 件 进 行 统 计 学 分 析 结 果 : 1 一 般 资 料 : 晕 厥 组 与 对 照 组 年 龄 和 性 别 差 异 未 见 统 计 学 意 义 (P>0.05) 2 晕 厥 组 较 对 照 组,SI 降 低 [(15.15±4.55)μmol/L vs(18.24±4.15) μmol/l,p<0.05] SF 降 低 [(59.10±26.81) μg/l vs(79.83±33.58) µg/l,p<0.05] Hct 升 高 [(40.19±3.44)% vs(38.01±2.68)%,p<0.05] MCV 及 Hb 稍 降 低 (P>0.05) 3 晕 厥 组 性 别 比 较 :SI SF Hct MCV Hb 男 性 稍 高 于 女 性 (P>0.05) 4 晕 厥 频 次 : 反 复 晕 厥 组 较 偶 发 晕 厥 组 SI SF 稍 增 高 (P>0.05),Hb Hct MCV 稍 降 低 (P>0.05) 结 论 :SI SF 在 晕 厥 组 降 低 ; 晕 厥 组 SI SF 未 见 性 别 差 异, 对 估 测 晕 厥 频 次 无 预 测 价 值 儿 童 舌 下 含 化 硝 酸 甘 油 直 立 倾 斜 试 验 后 心 率 恢 复 变 化 康 美 华 1,2, 许 毅 1, 王 成 1, 林 萍 1, 李 芳 1, 祝 立 平 1, 吴 礼 嘉 1, 冉 静 1, 储 卫 红 1, 李 云 利 1 1, 王 秀 英 1 湖 南 省 长 沙 市, 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 儿 童 医 学 中 心 儿 童 心 血 管 专 科 (410011) 2 湖 南 湘 潭 市 中 心 医 院 儿 科 (411100) 目 的 : 探 讨 儿 童 舌 下 含 化 硝 酸 甘 油 直 立 倾 斜 试 验 (SNHUT) 后 的 心 率 恢 复 (HRR) 变 化 方 法 : 收 集 至 在 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 儿 童 晕 厥 专 科 门 诊 就 诊 或 住 院 的 不 明 原 因 晕 厥 头 痛 头 晕 胸 闷 叹 气 等 儿 童 例 次, 年 龄 2.00~17.92(10.79±2.94) 岁, 行 直 立 倾 斜 试 验 (HUTT), 其 中 1666 例 次 行 舌 下 含 化 硝 酸 甘 油 倾 斜 试 验 (SNHUT), 男 881 例 次, 女 785 例 次, 年 龄 2.00~17.92 (10.54±2.99) 岁, 其 中 <12 岁 997 例 次, 12 岁 669 例 次,SNHUT 阴 性 994 例 次, 体 位 性 心 动 过 速 综 合 征 (POTS) 8 例 次, 血 管 抑 制 型 血 管 迷 走 性 晕 厥 664 例 次 符 合 HRR 异 常 者 75 例 次, 男 42 例 次, 女 33 例 次, 其 中 <12 岁 56 例 次, 12 岁 19 例 次,SNHUT 阴 性 39 例 次, 血 管 抑 制 型 36 例 次, 未 见 POST 儿 童 比 较 HRR 正 常 组 与 异 常 组 儿 童 的 年 龄 静 息 心 率 SNHUT 最 高 心 率 平 卧 后 心 率 体 质 量 指 数 等 方 面 的 差 异, 分 析 HRR 异 常 的 相 关 因 素 105 结 果 :1 SNHUT 儿 童 HRR 异 常 发 生 率 4.50%(75/1666), 男 女 比 较 差 异 未 见 统 计 学 意 义 (4.77% vs 4.20%,χ 2 =0.307, P>0.05),<12 岁 组 较 12 岁 组 明 显 增 高 (5.62% vs 2.84%, χ 2 =7.180,P<0.01),SNHUT 阴 性 与 SNHUT 阳 性 比 较 差 异 未 见 统 计 学 意 义 (3.92% vs 5.42%,χ 2 =2.069,P>0.05) 2 HRR 异 常 组 与 正 常 组 比 较, 年 龄 静 息 心 率 心 率 储 备 率 及 体 质 量 指 数 差 异 未 见 统 计 学 意 义 (P>0.05),SNHUT 心 率 峰 值 在 HRR 正 常 组 高 于 HRR 异 常 组 (t=-9.236,p<0.05), 平 卧 后 1 min HRR 异 常 组 高 于 HRR 正 常 组 (t=11.527, P<0.01) 结 论 : 行 SNHUT 的 儿 童 HRR 异 常 发 生 率 为 4.50%, 多 见 于 12 岁 以 下 儿 童 存 在 HRR 异 常 者 提 醒 临 床 应 警 惕 心 血 管 事 件 及 心 源 性 猝 死 发 生 儿 童 自 主 神 经 介 导 性 晕 厥 门 诊 治 疗 效 果 随 访 李 芳, 王 成, 吴 礼 嘉, 储 卫 红, 冉 静, 林 萍, 祝 立 平, 许 毅, 王 秀 英 湖 南 省 长 沙 市, 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 儿 童 医 学 中 心 儿 童 心 血 管 专 科 (410011) 目 的 : 探 讨 儿 童 自 主 神 经 介 导 性 晕 厥 (N ms) 在 门 诊 的 治 疗 效 果 方 法 : 至 在 本 院 儿 童 晕 厥 专 科 门 诊 就 诊 的 不 明 原 因 晕 厥 头 痛 头 晕 等 儿 童 2321 例 次, 男 1207 例 次, 女 1114 例 次, 年 龄 2.00~17.92( 平 均 10.83±2.93) 岁 经 直 立 倾 斜 试 验 (HUTT) 检 查 诊 断 为 N ms N ms 儿 童 接 受 以 非 药 物 治 疗 ( 健 康 教 育, 增 加 水 盐 摄 入 ) 为 主 的 干 预 措 施 后, 对 随 访 资 料 完 整 的 251 例 干 预 效 果 进 行 评 估 结 果 :1 门 诊 随 访 : 随 访 资 料 完 整 者 251 例, 男 115 例, 女 136 例, 随 诊 复 查 次 数 1~6 次, 复 查 时 间 距 初 诊 时 间 间 隔 10~976 天 (99.71± 天 ) 其 中 6 个 月 (180 天 ) 内 复 查 者 211 例 (84.06%) 2 疗 效 评 价 : 经 过 干 预 后, 主 观 症 状 均 获 得 明 显 改 善 (100%), 复 查 HUTT 判 断 疗 效, 治 愈 好 转 率 80.47% (202/251) 3 医 嘱 依 从 性 及 风 险 :99.20%(249/251) 儿 童 具 有 良 好 的 依 从 性 和 医 患 沟 通, 治 疗 过 程 未 出 现 明 显 副 反 应 结 论 : 以 非 药 物 治 疗 为 主 的 干 预 措 施 治 疗 儿 童 N ms 可 在 门 诊 安 全 实 施 不 明 原 因 胸 闷 和 ( 或 ) 胸 痛 儿 童 卧 位 与 立 位 心 电 图 T 波 及 ST 段 振 幅 变 化 李 云 利 1,2, 王 成 1, 李 芳 1, 林 萍 1, 康 美 华 1, 储 卫 红 1, 冉 静 1 1, 吴 礼 嘉 1 湖 南 省 长 沙 市, 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 儿 童 医 学 中 心 儿 童 心 血 管 专 科 (410011) 2 湖 南 省 马 王 堆 医 院 儿 科 (410016) 目 的 : 探 讨 不 明 原 因 胸 闷 和 ( 或 ) 胸 痛 儿 童 卧 位 与 立 位 心 电 图 T 波 及 ST 段 振 幅 变 化 方 法 : 选 取 至 在 我 院 儿 童 心 血 管 专 科 门 诊 就 诊 的 以 不 明 原 因 胸 闷 和 ( 或 ) 胸 痛 为 主 诉 的 4~13 岁 儿