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1 文 献 综 述 国 内 文 献 综 述 张 健 执 笔 迄 今 我 国 有 关 老 年 人 社 区 照 顾 的 学 术 研 究 和 实 践 大 多 局 限 于 城 镇 社 区, 而 对 于 广 大 农 村 地 区 的 老 年 人 养 老 与 护 理 问 题 却 少 有 涉 及 中 国 农 村 老 年 人 居 住 的 集 中 程 度 虽 然 不 如 城 市, 但 老 年 人 总 数 却 大 大 超 过 城 市 由 于 我 国 正 处 于 社 会 的 转 型 期, 家 庭 结 构 和 社 会 结 构 处 于 剧 烈 震 荡 之 中, 各 种 新 旧 观 念 交 织 在 一 起, 进 一 步 加 大 了 农 村 养 老 问 题 解 决 的 紧 迫 性 和 复 杂 性 同 时, 由 于 农 村 的 经 济 发 展 水 平 状 况 和 受 传 统 观 念 影 响 较 深 等 等 因 素, 使 得 农 村 养 老 问 题 成 为 制 约 农 村 经 济 发 展 的 瓶 颈 从 现 有 研 究 成 果 可 以 看 出, 关 于 农 村 老 年 长 期 照 护 (Aged People Longterm Care) 还 没 有 涉 及, 通 过 对 现 有 城 市 老 年 人 社 区 照 顾 体 系 研 究 的 文 献 综 述 以 及 对 一 些 农 村 社 区 实 践 活 动 的 经 验 介 绍, 希 望 有 助 于 农 村 社 区 老 人 照 护 体 系 建 设 的 探 讨 与 研 究 一 关 于 养 老 问 题 关 于 中 国 社 会 养 老 问 题, 从 社 会 学 人 口 学 经 济 学 发 展 学 的 理 论 和 视 角 出 发 都 给 予 了 大 量 研 究 但 对 于 老 年 护 理 领 域 的 探 讨 还 主 要 集 中 在 医 学 领 域 偶 见 社 会 学 视 角 对 老 年 护 理 问 题 一 般 性 涉 及, 尚 没 有 系 统 的 深 入 的 社 会 学 角 度 对 老 年 护 理 问 题 进 行 的 研 究 与 成 果 而 对 养 老 问 题 的 研 究 也 主 要 集 中 在 城 市 ( 杨 善 华 贺 常 梅,2004; 黄 成 礼,2004; 陈 树 强,2002; 周 云,2003; 等 等 ), 涉 及 的 内 容 有 家 庭 养 老 机 构 养 老 社 区 养 老 等, 同 时 还 探 讨 社 会 养 老 老 年 医 疗 保 险 保 障 体 制, 社 区 公 共 服 务 资 源 配 置 等 问 题 对 农 村 养 老 问 题 的 研 究 则 集 中 在 养 老 模 式 养 老 制 度 方 面 ( 朱 忠 贵,2002; 杨 善 华, 吴 愈 晓,2002; 高 爱 华,2003; 等 ) 基 本 上 没 有 涉 及 农 村 老 年 人 照 护 / 护 理 问 题 高 爱 华 总 结 了 农 村 现 有 养 老 的 4 个 模 式 :1. 社 会 化 养 老 从 社 会 发 展 理 论 出 发, 认 为 家 庭 养 老 与 落 后 的 生 产 力 相 联 系, 随 着 生 产 力 的 不 断 发 展, 社 会 养 老 将 取 代 家 庭 养 老, 是 现 代 化 发 展 的 必 然 趋 势 2. 自 我 养 老 强 调 养 老 靠 自 己, 提 倡 养 老 资 源 的 自 我 积 累, 也 就 是 为 了 将 来 能 够 确 保 养 老 靠 自 己, 从 年 轻 时 就 为 自 己 积 累 充 实 的 养 老 资 源 3. 家 庭 社 会 双 轨 养 老 以 家 庭 养 老 为 主, 完 善 已 有 的 敬 老 院 福 利 院 等 社 会 养 老 机 构 的 设 施 继 续 执 行 和 完 善 农 村 养 老 保 险 制 度 4. 居 家 养 老 主 张 家 庭 的 居 住 形 式 变 革, 开 展 社 区 化 的 养 老 服 务 必 须 肯 定 的 是, 以 上 由 家 庭 成 员 提 供 养 老 的 经 济 支 持 适 应 经 济 发 展 水 平 现 状, 符 合 亲 子 关 系 中 权 利 义 务 对 等 的 社 会 公 正 原 则, 弥 补 了 其 他 养 老 模 式 在 精 神 赡 养 方 面 的 先 天 不 足, 是 广 大 农 村 地 区 农 民 养 老 的 现 实 选 择 ( 高 爱 华,2003) 叶 军 总 结 了 一 些 研 究 者 对 农 村 养 老 问 题 的 研 究, 认 为 有 学 者 从 养 老 资 源 供 给 的 来 源 分 析 人 类 社 会 存 在 三 种 基 本 养 老 方 式, 即 家 庭 养 老 社 会 养 老 和 自 我 养 老 认 为 目 前 农 村 养 老 方 主 要 有 自 我 养 老 家 庭 养 老 社 会 养 老 等 三 种 形 式, 其 中 又 以 家 庭 养 老 和 社 会 养 老 为 主 还 有 学 者 认 为 最 适 合 我 国 农 村 养 老 保 障 工 作 的 思 路 是 走 三 结 合 的 道 路, 即 社 会 统 筹 个 人 账 户 家 庭 养 老 三 结 合 的 模 式 这 种 模 式 很 好 的 将 福 利 多 元 主 义 的 理 念 体 现 在 农 村 养 老 选 择 中, 但 从 目 前 情 况 来 看, 农 村 个 人 帐 户 由 于 经 济 状 况 与 风 险 预 期 而 难 以 建 立, 社 会 统 筹 会 加 大 政 府 财 政 负 担 而 使 政 府 不 堪 重 负, 难 以 取 得 预 期 效 果 另 外, 有 学 者 将 农 村 养 老 现 有 模

2 式 总 结 为 以 下 三 种 模 式, 即 家 庭 反 哺 式 养 老 形 式 农 村 集 体 经 济 提 供 的 养 老 形 式 和 社 会 养 老 形 式, 并 提 出 了 自 己 的 看 法, 认 为 宜 采 取 一 种 家 庭 自 我 养 老 与 家 庭 互 助 型 养 老 相 结 合 辅 之 以 社 会 支 持 的 模 式 这 种 模 式 很 好 的 强 调 了 农 村 家 庭 的 自 治 特 征, 在 某 些 方 面 已 经 具 有 了 社 区 照 顾 的 特 征, 但 没 有 明 确 提 出 农 村 社 区 养 老 照 顾, 而 强 调 家 庭 互 助 型 养 老 方 式 家 庭 互 助 型 养 老 方 式 需 要 建 立 在 自 愿 与 消 除 机 会 主 义 的 基 础 上, 如 何 解 决 这 个 问 题, 作 者 没 有 给 出 很 好 的 解 答 也 有 学 者 探 讨 了 村 域 社 区 养 老 模 式, 但 只 是 提 出 了 一 个 总 体 的 框 架, 说 明 应 该 在 农 村 实 行 村 域 社 区 养 老, 至 于 如 何 具 体 操 作 没 有 给 出 解 答 鉴 于 农 村 当 前 在 自 我 养 老 家 庭 养 老 及 社 会 养 老 方 面 遇 到 的 困 难 以 及 未 来 农 村 养 老 发 展 趋 势, 也 有 学 者 倾 向 建 立 农 村 社 区 照 顾 的 养 老 模 式, 这 里 的 农 村 社 区 养 老 属 于 社 会 养 老 的 范 畴 ( 叶 军,2005) 杨 善 华 贺 常 梅 通 过 对 以 往 文 献 分 析, 认 为 中 国 城 乡 养 老 的 同 异 处 在 于 : 城 市 ( 大 城 市 ) 中 家 庭 养 老 的 存 在 及 其 未 来 的 命 运 取 决 于 家 庭 养 老 对 社 会 发 展 的 正 面 支 持 作 用, 取 决 于 家 庭 养 老 对 于 老 年 人 晚 年 生 活 所 能 承 担 的 基 本 的 保 障 功 能, 取 决 于 它 的 现 实 可 能 性 而 家 庭 养 老 的 现 实 可 能 性 则 是 建 立 在 老 年 人 对 其 下 一 代 的 责 任 伦 理 的 基 础 上 的 因 此, 与 农 村 一 样, 实 行 家 庭 养 老 的 主 要 力 量 在 于 老 年 人 自 身 与 农 村 不 同 的 是, 城 市 老 年 人 中 的 绝 大 多 数 主 要 依 靠 来 自 社 会 的 离 退 休 金 而 获 得 自 己 的 生 活 来 源 ( 杨 善 华 贺 常 梅,2004) 众 多 的 研 究 成 果 表 明, 家 庭 养 老 模 式 逐 渐 弱 化, 有 学 者 认 为 院 舍 照 顾 的 主 流 养 老 模 式 在 中 国 今 后 相 当 长 的 一 段 时 间 内 还 将 在 中 国 继 续 存 在 并 发 展 ( 吕 新 萍,2005) 然 而, 更 多 的 研 究 集 中 于 社 区 养 老 体 系 的 探 讨, 认 为 社 区 照 顾 模 式 长 远 来 看 具 有 很 强 的 发 展 优 势 二 关 于 社 区 照 顾 问 题 1. 社 区 照 顾 的 概 念 社 区 照 顾 起 源 于 20 世 纪 50 年 代 的 英 国, 作 为 一 种 介 于 家 庭 照 顾 和 机 构 照 顾 之 间 的 新 型 养 老 模 式, 因 其 专 业 化 和 人 性 化 的 工 作 方 法 组 织 形 式 及 工 作 理 念 日 益 受 到 人 们 的 关 注 社 区 照 顾 可 以 分 为 正 规 照 顾 非 正 规 照 顾, 具 有 能 够 充 分 利 用 社 区 资 源, 有 效 降 低 养 老 成 本, 为 老 年 人 提 供 多 层 次 服 务 等 优 势 ( 卫 小 将 何 芸,2007) 社 区 照 顾, 是 专 业 性 的 社 区 工 作 者 动 员 和 调 动 社 区 资 源, 运 用 正 式 的 和 非 正 式 的 支 持 网 络, 联 络 社 区 内 政 府 和 非 政 府 的 机 构, 通 过 合 作 和 协 调, 以 正 式 合 法 的 社 会 服 务 机 构 和 服 务 网 络 来 为 有 需 要 的 人 所 提 供 的 援 助 性 服 务 社 区 照 顾 的 功 能 包 括 促 成 社 区 成 员 之 间 的 多 向 支 持 和 关 怀, 扩 大 社 区 安 全 网 的 影 响 范 围, 提 升 社 区 工 作 在 特 定 的 范 围 和 地 域 内, 社 区 成 员 和 居 民 之 间 都 有 互 相 照 顾 互 相 关 怀 的 责 任, 也 有 接 受 关 怀 和 照 顾 的 愿 望 和 权 力 使 得 有 特 殊 困 难 而 需 要 帮 助 的 人 及 其 家 庭 能 够 得 到 不 同 程 度 不 同 形 式 的 物 质 和 精 神 上 的 援 助 和 支 持, 从 而 能 够 保 持 被 帮 助 者 健 康 的 生 活 方 式 和 正 常 的 生 活 水 平, 并 且 把 家 庭 的 某 些 功 能 社 会 化, 从 而 减 轻 家 庭 的 物 质 和 精 神 负 担, 加 强 社 会 整 合 促 进 社 区 内 良 好 人 际 关 系 的 确 立 中 国 传 统 文 化 中 重 视 人 情 义 气 伦 理, 这 是 强 化 社 区 互 动 的 宝 贵 资 源, 通 过 社 区 照 顾 的 过 程, 必 能 提 高 社 区 成 员 的 凝 聚 力, 促 进 社 区 的 发 展 宏 观 上, 社 区 工 作 者 通 过 社 区 照 顾 对 社 区 成 员 灌 输 互 助 互 帮 的 精 神, 对 于 有 困 难 的 成 员 或 家 庭 在 进 行 援 助 的 同 时 鼓 励 其 走 向 社 区, 这 就 体 现 了 社 区 的 综 合 功 能, 使 得 社 区 成 为 有 生 气 的 集 多 种 功 能 为 一 体 的 社 会 实 体 从 微 观 上 看, 社 区 照 顾 使 得 特 殊 困 难 的 家 庭 和 个 人 能

3 够 正 常 生 活 和 工 作, 无 疑 为 社 区 建 设 和 社 区 发 展 提 供 了 基 本 条 件 ( 周 沛,2002) 社 区 照 顾, 是 整 合 全 部 社 会 资 源, 运 用 正 规 照 顾 和 非 正 规 照 顾 网 络, 为 需 要 照 顾 人 士 在 家 庭 或 者 社 区 中 提 供 全 面 照 顾, 促 成 其 过 正 常 人 的 生 活 就 照 顾 对 象 而 言, 广 义 上 主 要 是 社 区 内 需 要 照 顾 的 群 体, 特 别 是 老 人 残 疾 人 儿 童 和 精 神 病 患 者 等 ; 从 狭 义 上 讲, 单 指 社 区 老 人 照 顾 社 会 照 顾 的 目 标 是 改 善 社 会 服 务 质 量, 给 与 个 人 更 多 符 合 其 需 要 的 照 顾 服 务, 解 除 受 照 顾 者 生 活 的 困 难, 以 保 证 其 基 本 生 活, 同 时, 它 又 克 服 了 机 构 照 顾 的 缺 陷, 因 而, 它 既 体 现 了 社 会 工 作 助 人 自 助 的 价 值 观 和 福 利 理 想, 也 作 为 一 种 社 会 服 务 的 模 式 被 大 力 推 广 根 据 社 区 照 顾 的 参 与 者 不 同, 社 区 照 顾 可 以 分 为 正 规 照 顾 和 非 正 规 照 顾 正 规 照 顾 是 指 社 区 内 的 正 规 组 织 所 提 供 的 服 务, 比 如 政 府 福 利 机 构 医 院 等, 这 种 服 务 需 要 专 业 的 知 识 和 依 靠 正 规 组 织 的 管 理 和 规 范 性 操 作 来 完 成 非 正 规 照 顾 主 要 是 由 被 照 顾 者 的 家 庭 亲 戚 和 邻 居 所 提 供 的 照 顾 服 务, 它 主 要 指 在 日 常 生 活 中 的 感 情 依 赖 责 任 及 根 据 经 验 即 可 完 成 的 照 顾 从 社 区 照 顾 的 实 践 途 径 来 进 行 分 类, 社 区 照 顾 主 要 包 括 两 层 含 义 : 一 是 社 区 内 照 顾 ( care in the community), 是 指 需 要 照 顾 者 在 社 区 内 的 小 型 服 务 机 构 或 者 住 所 中, 获 得 专 业 工 作 人 员 的 照 顾 社 区 内 照 顾 属 于 正 规 照 顾 的 范 畴, 旨 在 弥 补 院 舍 照 顾 的 不 足, 将 原 本 由 院 舍 提 供 的 专 业 服 务 转 向 由 社 区 提 供, 改 善 需 要 照 顾 者 的 生 活 环 境 ; 二 是 由 社 区 照 顾 ( care by the community), 是 指 社 区 内 的 人, 如 家 人 亲 友 邻 居 或 者 志 愿 者, 为 需 要 照 顾 者 提 供 的 照 顾 当 然, 需 要 照 顾 者 也 可 以 为 他 人 提 供 照 顾 由 社 区 照 顾 属 于 非 正 规 照 顾 范 畴 为 了 有 效 地 动 员 社 区 居 民 积 极 参 与 社 区 照 顾, 必 须 建 立 社 会 支 持 网 络 ( social support networks), 社 会 支 持 网 络 包 括 个 人 网 络 互 助 网 络 和 紧 急 支 援 网 络 社 区 内 照 顾 和 由 社 区 照 顾 是 社 区 照 顾 的 两 个 有 机 组 成 部 分, 二 者 相 辅 相 成, 互 为 补 充 社 区 内 照 顾 强 调 正 规 照 顾, 以 需 要 照 顾 者 的 利 益 为 着 眼 点, 在 社 区 内 为 需 要 照 顾 者 提 供 全 面 的 服 务 其 结 果 就 是 能 够 使 一 些 需 要 照 顾 人 士 留 在 社 区 内 接 受 服 务 社 区 内 照 顾 面 临 的 问 题 是 必 须 协 调 需 要 照 顾 人 士 的 个 性 化 需 要 和 资 源 有 限 性 之 间 的 矛 盾 由 社 区 照 顾 则 属 于 非 正 规 照 顾, 强 调 情 感 和 人 伦 上 的 支 持 社 区 照 顾 涉 及 行 动 物 质 心 理 和 环 境 等 多 个 层 面, 只 有 将 社 区 内 照 顾 和 由 社 区 照 顾 有 机 结 合 起 来, 实 现 正 规 照 顾 与 非 正 规 照 顾 的 良 性 互 动, 才 能 满 足 需 要 照 顾 人 士 多 方 面 的 服 务 需 求 由 正 规 和 非 正 规 服 务 的 结 合, 从 而 构 成 了 一 个 包 括 家 人 亲 友 社 区 志 愿 机 构 在 内 的 多 层 次 的 照 顾 体 系 如 图 1 所 示 : ( 卫 小 将, 2007)

4 2. 社 区 照 顾 的 基 本 内 容 基 于 满 足 老 年 人 的 基 本 需 要 和 精 神 生 活 需 要, 以 及 高 龄 老 人 和 疾 患 老 人 的 特 殊 需 要, 卫 小 将 ( 卫 小 将,2007) 将 社 区 照 顾 的 内 容 概 括 为 以 下 4 个 方 面 : 行 动 照 顾 起 居 饮 食 的 照 顾 打 扫 居 所 代 为 购 物 等, 又 可 分 为 居 家 服 务 家 庭 照 顾 老 年 公 寓 托 老 所 等 形 式 物 质 支 援 提 供 衣 物 家 具 现 金 食 物 及 便 利 设 施 等, 如 地 方 政 府 或 志 愿 者 组 织 专 用 车 供 应 热 饭, 为 老 年 人 安 装 电 梯 浴 室 厕 所 等 处 扶 手, 设 置 无 台 阶 通 道 和 电 器 暖 气 等 设 施, 改 建 厨 房 和 房 门 等 心 理 支 持 问 候 安 慰 辅 导 等 亲 人 的 照 料 和 精 神 上 的 交 流, 能 有 效 地 满 足 老 人 的 情 感 需 求 ; 社 区 内 的 社 会 交 往 娱 乐 活 动 等, 能 为 老 人 建 立 有 效 的 支 持 网 络, 增 加 老 人 关 怀 感 和 归 属 感 整 体 关 怀 创 造 良 好 社 区 环 境 调 动 各 方 资 源 援 助 等 3. 社 区 照 顾 模 式 的 基 本 框 架 徐 祖 荣 从 老 年 人 的 健 康 状 况 出 发, 将 社 区 照 顾 模 式 分 成 两 个 子 系 统 : 一 是 社 区 居 家 照 顾 体 系, 二 是 社 区 养 老 机 构 照 顾 体 系 社 区 居 家 照 顾 体 系 社 区 居 家 照 顾 体 系 是 由 老 年 人 生 活 的 社 区 向 老 年 人 提 供 各 种 形 式 的 入 户 的 或 者 说 上 门 的 照 顾 服 务, 使 老 年 人 尽 可 能 延 长 留 在 家 中 养 老 的 时 间 和 在 社 区 生 活 的 机 会, 同 时 也 是 对 家 庭 养 老 护 理 功 能 弱 化 的 有 力 补 充 社 区 居 家 照 顾 的 对 象 主 要 是 那 些 日 常 生 活 部 分 能 够 自 理 的 老 年 人 当 然 日 常 生 活 能 够 自 理 的 老 年 人 也 可 以 利 用 社 区 照 顾 来 满 足 他 们 的 某 些 需 求, 比 如 文 体 保 健 休 闲 娱 乐 等 方 面 的 需 求 居 家 照 顾 的 提 供 者 主 要 是 社 区 服 务 机 构 ( 包 括 政 府 主 办 的 非 政 府 主 办 的 企 业 性 质 的 ) 志 愿 者 队 伍 以 及 其 他 形 式 的 慈 善 互 助 组 织 社 区 养 老 机 构 照 顾 体 系 社 区 养 老 机 构 照 顾 体 系, 是 指 老 年 人 随 着 年 龄 的 增 高 健 康 状 况 的 恶 化 终 会 陷 入 日 常 生 活 完 全 不 能 自 理 的 困 境, 无 论 是 单 独 生 活 还 是 与 子 女 生 活 在 一 起, 其 晚 年 生 活 的 照 顾 都 不 是 子 女 可 以 完 全 承 担 的 在 这 种 情 况 下, 应 当 通 过 设 在 社 区 内 的 养 老 院 等 专 业 化 的 机 构 养 老 设 施 为 他 们 提 供 全 方 位 的 照 顾 与 社 区 居 家 照 顺 体 系 相 比, 社 区 养 老 机 构 收 住 的 对 象 主 要 是 日 常 生 活 严 重 不 能 自 理 或 完 全 不 能 自 理 而 家 庭 又 无 力 照 顾 的 老 年 人 服 务 的 提 供 者 是 专 门 的 养 老 机 构 他 认 为 社 区 养 老 机 构 照 顾 也 属 于 住 院 式 照 顾, 但 与 传 统 的 大 型 福 利 院 舍 照 顾 不 同, 它 是 分 散 在 社 区 中 的 小 型 养 老 院, 而 且 是 开 放 型 的, 住 院 的 老 年 人 可 以 走 出 院 舍 进 入 他 们 生 活 的 社 区, 这 一 点 是 显 著 区 别 于 将 院 舍 与 老 年 人 生 活 的 社 区 隔 离 开 来 的 传 统 院 舍 式 照 顾 的 之 所 以 要 将 养 老 院 等 养 老 机 构 设 在 社 区 内, 是 因 为 大 量 研 究 表 明, 老 年 人 生 活 在 自 己 所 熟 悉 的 环 境 中, 生 活 在 亲 人 的 照 顾 与 关 怀 中, 是 最 利 于 身 心 健 康 的 一 种 生 活 方 式 ; 而 且 社 区 是 老 年 人 最 主 要 的 活 动 场 所 和 交 往 空 间, 一 般 而 言 老 年 人 的 地 缘 人 缘 观 念 很 强, 他 们 一 般 不 愿 意 离 开 自 己 所 熟 悉 的 生 活 环 境 和 人 际 关 系 网 络, 设 在 社 区 内 的 养 老 机 构 既 保 持 了 老 年 人 与 社 会 接 触 进 行 正 常 社 会 牛 活 的 条 件, 又 可 以 使 老 年 人 经 常 与 亲 人 朋 友 熟 人 见 面, 同 时 也 方 便 家 人 探 望 ( 徐 祖 荣,2007)

5 4. 社 区 照 顾 的 优 势 社 区 照 顾 因 其 自 身 特 点 实 现 了 家 庭 养 老 与 社 会 养 老 相 结 合, 居 家 养 老 与 社 区 服 务 相 结 合 这 种 适 合 我 国 国 情 的 家 庭 养 老 社 会 养 老 与 社 区 服 务 相 结 合 的 养 老 体 系 ( 卫 小 将 2007) 徐 祖 荣 认 为 社 区 照 顾 具 有 很 强 的 优 势, 主 要 表 现 在 以 下 几 方 面 : 社 区 照 顾 以 人 为 本 的 工 作 理 念, 拓 展 了 救 助 的 内 涵, 使 老 年 人 能 公 平 享 有 社 会 福 利 资 源 社 区 照 顾 的 最 基 本 原 则 之 一 就 是 去 机 构 化, 这 本 身 就 是 一 种 人 权 人 道 和 仁 爱 价 值 理 念 的 折 射 它 不 仅 方 便 了 老 年 人 的 物 质 生 活, 更 满 足 了 他 们 精 神 层 次 的 需 求, 并 赋 予 老 年 人 追 求 自 由 平 等 自 我 发 展 自 我 决 定 其 幸 福 生 活 的 权 利, 使 他 们 平 等 地 享 有 生 存 居 住 健 康 休 闲 发 展 等 基 本 权 利 即 使 是 那 些 没 有 经 济 能 力 购 买 高 价 机 构 服 务 的 老 年 人 也 有 权 获 得 所 在 社 区 的 关 怀 和 帮 助, 避 免 了 公 共 部 门 对 福 利 资 源 分 配 的 不 公 平 问 题 社 区 照 顾 能 够 充 分 利 用 社 区 资 源, 有 效 降 低 养 老 成 本 社 区 照 顾 资 源 的 多 元 性 在 传 统 家 庭 照 顾 模 式 中, 对 老 年 人 的 经 济 奉 养 生 活 照 料 和 精 神 关 怀 由 家 庭 提 供, 家 庭 是 完 成 养 老 护 理 功 能 的 资 源 所 在, 而 社 会 化 照 顾 模 式 的 特 点 是 社 会 提 供 养 老 护 理 资 源 此 两 种 模 式 的 养 老 护 理 资 源 均 是 单 元 性 的 与 我 国 现 今 社 会 经 济 发 展 形 态 相 适 应 的 社 区 照 顾 模 式, 其 完 成 各 方 面 养 老 护 理 功 能 的 资 源 既 来 自 个 人 家 庭, 也 来 自 社 区 政 府, 因 而 是 多 元 性 的 社 区 照 顾 资 源 包 括 社 会 保 障 社 会 保 险 家 庭 供 养 个 人 储 蓄 自 我 供 养, 涉 及 国 家 社 区 家 庭 和 个 人 等 多 方 面 从 社 区 照 顾 的 实 施 来 看, 在 社 区 中 开 设 老 人 照 顾 老 人 日 托 和 老 人 活 动 中 心, 一 方 面 使 社 区 资 源 得 到 充 分 利 用, 另 一 方 面 通 过 为 老 年 人 提 供 无 偿 低 偿 的 服 务, 缓 解 了 家 庭 和 社 会 的 养 老 压 力 同 时, 老 年 群 体 本 身, 既 是 照 顾 的 需 求 者, 同 时 也 可 以 是 照 顾 的 提 供 者, 成 为 重 要 的 服 务 资 源 之 一 通 过 对 社 区 的 人 力 物 力 资 源 加 以 充 分 利 用, 可 有 效 降 低 养 老 成 本, 同 时 把 人 文 关 怀 和 互 助 精 神 推 广 到 整 个 社 区 社 区 照 顾 实 施 专 业 化 的 正 规 照 顾, 为 老 年 人 提 供 多 层 次 服 务 社 区 照 顾 功 能 的 全 方 位 性 社 区 照 顾 功 能 的 全 方 位 性, 就 是 满 足 老 年 人 在 养 老 护 理 过 程 中 的 各 方 面 需 要 : 一 是 物 质 经 济 上 的 供 养 需 要 ; 二 是 生 活 照 料 和 护 理 上 的 需 要 ; 三 是 精 神 支 持 的 需 要 ; 四 是 保 护 生 命 的 需 要, 包 括 医 疗 服 务 和 治 病 药 物 的 使 用 社 区 照 顾 通 常 是 由 政 府 承 担 及 提 供 的 照 顾 性 服 务, 而 这 些 正 规 服 务 多 由 政 府 人 员 及 专 业 工 作 人 员 提 供 专 业 化 职 业 化 的 工 作 方 法 可 以 为 老 年 人 提 供 高 质 量 的 养 老 服 务, 不 仅 能 满 足 老 年 人 基 本 的 生 活 照 料 需 求, 还 能 为 老 年 人 提 供 心 理 支 持 正 规 照 顾 直 接 在 需 要 照 顾 者 所 在 社 区 内 或 家 中 实 施, 为 老 年 人 尤 其 是 高 龄 老 人 和 疾 患 老 人 提 供 便 利 ; 社 区 医 院 或 家 庭 病 床 等 由 专 业 人 员 提 供 的 服 务, 满 足 了 生 活 不 能 自 理 卧 病 在 床 的 老 年 人 的 照 顾 和 护 理 需 求 ; 保 健 医 生 为 老 年 人 提 供 的 辅 导 安 慰 等, 帮 助 老 年 人 摆 脱 孤 独, 促 进 心 智 健 康 社 区 照 顾 还 可 以 有 效 利 用 非 正 规 资 源, 形 成 强 大 的 社 会 服 务 网 络 在 社 区, 老 年 人 除 了 可 以 获 得 正 规 照 顾 之 外, 还 可 以 获 得 非 正 式 照 顾 一 般 来 说, 机 构 照 顾 难 以 满 足 老 年 人 的 心 理 和 情 感 需 求, 而 由 家 人 亲 友 或 者 邻 里 提 供 的 非 正 规 照 顾, 不 仅 可 以 帮 助 老 年 人 解 决 日 常 生 活 问 题, 而 且 能 够 进 行 情 感 交 流, 后 者 对 于 老 年 人 来 说 更 为 重 要 通 过 对 社 区 非 正 规 资 源 的 有 效 利 用, 鼓 励 非 正 规 服 务 的 参 与, 开 展 社 会 交 往 文 化 娱 乐 等 活 动, 进

6 而 形 成 强 大 的 养 老 支 持 网 络 社 区 照 顾 体 系 的 多 层 次 性 开 放 性 和 优 势 互 补 性 社 区 照 顾 根 据 老 年 人 的 具 体 生 活 状 态 条 件 和 需 求, 合 理 分 配 资 源, 规 划 设 施, 择 取 方 式 社 区 照 顾 的 家 概 念, 不 再 是 仅 由 亲 缘 关 系 成 员 所 组 成 的 狭 义 的 家 庭 概 念, 而 是 在 生 活 功 能 上, 扩 展 到 其 所 处 社 区 的 广 义 的 家 庭 概 念, 在 这 样 的 社 区 家 庭 环 境 中, 社 会 人 际 关 系 层 次 更 多, 人 际 交 往 互 动 方 式 更 为 多 样, 更 能 满 足 人 际 互 助 与 沟 通 的 多 元 需 要 居 住 条 件 好 子 女 照 料 较 周 到 的 老 人 在 家 中 养 老 护 理 是 居 家 养 老 护 理 ; 居 住 条 件 差 子 女 照 顾 不 好 或 是 失 去 亲 人 的 老 人, 由 社 区 向 他 ( 她 ) 提 供 具 有 家 庭 氛 围 的 养 老 护 理 也 应 归 属 于 居 家 养 老 护 理 的 方 式 ; 另 有 一 些 自 主 性 较 强 的 老 人, 不 愿 麻 烦 或 连 累 子 女 亲 人, 而 在 经 济 条 件 较 好 的 前 提 下 愿 意 住 在 设 施 良 好 的 社 区 照 顾 场 所 中 摆 脱 家 务 牵 累 休 闲 养 性 安 度 晚 年, 也 不 失 为 一 种 合 适 的 居 家 养 老 护 理 方 式 本 着 以 老 人 为 中 心 的 原 则, 养 老 护 理 方 式 的 择 取 不 必 固 守 不 变, 应 该 是 动 态 发 展 的 从 根 本 意 义 上 应 该 确 定 的 是, 社 区 照 顾 模 式 的 家 不 是 一 个 物 理 空 间 概 念, 而 是 具 备 人 际 关 怀 情 感 交 流, 同 时 具 备 物 质 养 老 护 理 和 精 神 养 老 护 理 条 件 的 社 会 环 境 三 社 区 照 顾 的 实 践 社 区 照 顾 主 要 是 通 过 推 广 社 区 服 务 来 进 行 的 比 如 青 岛 市 市 北 区 的 星 光 计 划 与 星 光 老 年 之 家 ( 卫 小 将 何 芸,2007) 2001 年 6 月 8 日, 全 国 范 围 启 动 社 区 老 年 福 利 服 务 星 光 计 划 ( 简 称 星 光 计 划 ) 其 目 的 在 于 解 决 好 老 年 人 的 社 区 养 老 问 题, 使 老 年 人 在 社 区 享 受 到 周 到 细 致 的 服 务, 安 度 健 康 充 实 欢 乐 的 晚 年 星 光 计 划 立 足 社 区, 小 型 分 散, 方 便 适 用, 网 络 健 全 其 主 要 内 容 是 : 自 2001 年 起 的 3 年 内, 从 中 央 到 地 方, 民 政 部 门 将 发 行 福 利 彩 票 筹 集 的 福 利 金 的 80% ( 约 40~ 50 亿 元 ) 用 于 资 助 城 市 社 区 老 年 人 福 利 服 务 设 施 活 动 场 所 和 农 村 乡 镇 敬 老 院 的 建 设, 加 上 地 方 和 社 会 力 量 的 投 入, 预 计 投 资 达 100 亿 元 以 上 自 实 施 以 来, 星 光 计 划 进 展 顺 利, 截 至 2003 年 5 月 1 日, 全 国 已 经 分 两 批 建 成 2 万 多 个 星 光 老 人 之 家 青 岛 市 市 北 区 星 光 老 年 之 家 建 设 的 具 体 内 容 是 : (1) 在 社 区 服 务 设 施 的 构 建 上, 争 取 有 关 部 门 支 持, 充 分 利 用 社 区 空 闲 场 地, 或 将 过 去 已 出 租 的 房 屋 和 经 营 用 房 收 回, 或 对 简 陋 陈 旧 和 闲 置 的 房 屋 进 行 改 造, 或 通 过 街 道 与 驻 街 单 位 共 建 等 途 径 建 设 星 光 老 年 之 家 (2) 在 服 务 功 能 的 设 置 上, 建 立 图 书 阅 览 室 文 体 活 动 室 健 身 康 复 室 棋 牌 娱 乐 室 休 闲 聊 天 室 和 社 区 课 堂 各 街 道 办 事 处 社 区 居 委 会 根 据 自 己 的 实 际 情 况, 在 基 本 服 务 功 能 设 置 的 基 础 上, 设 置 入 户 服 务 日 间 照 料 住 养 服 务 终 端 呼 叫 紧 急 救 援 等 多 种 适 应 老 年 人 特 点 的 服 务 功 能 (3) 在 服 务 项 目 的 使 用 与 管 理 上, 规 定 星 光 老 年 之 家 以 面 向 社 区 老 年 人 为 主, 兼 顾 残 疾 人 和 儿 童 收 费 原 则 实 行 有 偿 低 偿 和 无 偿 相 结 合 对 社 区 内 优 抚 对 象 社 会 孤 老 残 疾 老 年 人 享 受 低 保 的 老 年 人 给 予 无 偿 服 务, 对 社 区 内 其 他 老 年 人 实 行 低 偿 服 务 (4) 在 资 金 的 使 用 与 管 理 上, 成 立 了 星 光 计 划 资 金 使 用 评 审 委 员 会, 对 资 金 的 使 用 进 行 审 批 对 星 光 老 年 之 家 的 内 部 设 施, 采 取 政 府 采 购 的 方 式 统 一 购 置 配 备 建 立 了 星

7 光 计 划 建 设 资 金 专 项 会 计 项 目, 并 实 行 规 范 化 管 理 (5) 在 设 施 管 理 与 运 行 机 制 上, 本 着 自 身 服 务 自 收 自 支 适 当 补 贴 自 我 发 展 的 原 则, 采 取 街 道 社 区 分 层 管 理 的 方 式 (6) 在 规 范 服 务 上, 建 立 公 示 制 度 市 民 政 局 设 立 了 监 督 电 话, 受 理 居 民 的 反 映 各 星 光 老 年 之 家 实 行 六 个 统 一 : 统 一 功 能 设 置 统 一 外 墙 颜 色 统 一 管 理 制 度 统 一 档 案 标 准 统 一 公 益 宣 传 挂 牌 从 以 上 个 案 可 以 得 出 的 经 验 : 一 是 在 社 区 服 务 设 施 的 建 构 上, 要 积 极 争 取 政 府 及 社 会 各 方 的 支 持, 从 而 获 得 人 力 物 力 财 力 上 的 保 障, 为 社 区 照 顾 的 发 展 奠 定 物 质 基 础 ; 二 是 在 服 务 功 能 的 设 置 上, 以 老 年 人 的 特 点 和 需 求 为 依 据, 设 置 各 种 文 化 娱 乐 设 施 和 生 活 服 务 项 目, 满 足 老 年 人 的 生 活 照 顾 需 求 和 心 理 支 持 需 要, 为 老 年 人 创 造 健 康 文 明 向 上 的 生 活 环 境 ; 三 是 在 资 金 的 管 理 和 使 用 上, 以 街 道 社 区 为 依 托, 依 靠 社 区 老 年 人 的 自 我 管 理 自 我 服 务, 实 现 自 我 发 展 ; 四 是 在 管 理 运 营 上, 实 施 规 范 化 管 理, 保 障 各 服 务 项 目 的 正 常 运 行 在 星 光 计 划 的 实 施 过 程 中, 社 区 照 顾 养 老 模 式 的 组 织 方 法 和 理 念 得 到 运 用, 取 得 了 较 大 成 效 然 而, 从 总 体 上 说, 我 国 社 区 养 老 离 真 正 意 义 上 的 社 区 照 顾 还 有 许 多 差 距, 存 在 着 许 多 现 实 矛 盾 和 问 题, 限 制 了 社 区 照 顾 在 我 国 的 全 面 健 康 发 展 四 社 区 照 顾 发 展 存 在 的 问 题 卫 小 将 何 芸 认 为 社 区 照 顾 发 展 中 主 要 存 在 三 个 方 面 的 问 题 : 1. 社 区 照 顾 面 临 供 给 与 需 求 的 两 难 困 境 社 区 照 顾 是 解 决 老 龄 化 社 会 养 老 问 题 的 新 途 径 老 人 照 顾 需 求 的 增 长 是 社 区 照 顾 兴 起 的 主 要 原 因 之 一 老 人 照 顾 需 求 的 增 加 一 方 面 主 要 表 现 在 需 要 照 顾 的 老 年 人 口 数 量 的 急 剧 增 加 另 一 方 面, 随 着 社 会 的 发 展 进 步, 老 年 人 的 照 顾 需 求 不 仅 在 于 生 活 照 料, 而 且 扩 展 到 精 神 慰 籍 文 化 娱 乐 社 会 交 往 等 多 层 次 和 多 方 面 的 需 求, 这 使 得 老 年 人 的 照 顾 工 作 难 度 更 大 按 照 中 国 人 的 养 老 习 惯, 大 部 分 老 年 人 都 不 愿 意 离 开 自 己 熟 悉 的 地 方 而 选 择 去 机 构 生 活 家 庭 和 机 构 是 中 国 养 老 模 式 中 的 主 要 载 体, 但 从 现 实 来 看, 不 仅 机 构 养 老 难 以 满 足 当 前 的 老 年 照 顾 需 求, 而 且 家 庭 养 老 的 功 能 也 在 逐 步 弱 化 留 在 社 区 中 的 老 人, 他 们 的 照 顾 需 求 仅 仅 依 靠 传 统 社 会 中 的 支 持 网 络 来 满 足, 很 难 获 得 高 质 量 的 照 顾 服 务 面 对 如 此 巨 大 的 照 顾 需 求, 社 区 照 顾 养 老 模 式 作 为 一 种 理 论 模 式 和 实 务 工 作 方 法 却 还 没 有 真 正 进 入 中 国 社 区, 许 多 人 还 分 不 清 社 区 照 顾 与 一 般 社 区 服 务 的 差 别 社 区 照 顾 要 真 正 适 应 中 国 的 养 老 需 求 还 有 很 长 的 路 要 走 2. 缺 乏 专 业 化 社 会 工 作 者 和 专 业 机 构 社 区 照 顾 需 要 一 支 网 络 式 的 社 会 工 作 人 员 队 伍 社 会 工 作 者 通 过 开 发 社 区 资 源, 深 化 社 区 支 持 网 络 来 改 善 和 加 强 服 务 的 提 供 一 支 由 社 会 工 作 者 推 动 指 导 的 服 务 提 供 队 伍 不 但 可 以 增 大 社 会 支 持 的 程 度, 而 且 可 以 提 高 服 务 的 质 量 和 水 平 我 国 社 区 照 顾 虽 有 所 发 展, 但 专 业 性 还 不 高, 由 于 社 会 工 作 实 务 及 社 会 工 作 教 育 起 步 较 晚, 导 致 我 国 目 前 专 业 化 社 会 工 作 人 员 非 常 稀 缺, 专 业 的 社 会 工 作 机 构 也 寥 寥 无 几 如 果 没 有 专 业 社 会 工 作 者 的 参 与, 社 区 照 顾 充 其 量 只 能 是 传 统 的 邻 里 照 顾 和 家 庭 照 顾 我 国 目 前 从 事 社 区 照 顾 的 人 员 大 多 是 一 些 退 休 或 下 岗 人 员, 专 业 化 程 度 明 显 不 够 即 使 是 志 愿 者 也 没 有 经 过 专 门 的 训 练 或 培 训, 只 是 普 通 的 提 供 服 务 或 献 爱 心, 缺 乏 专 业 水 平

8 3. 福 利 性 与 盈 利 性 的 冲 突 问 题 福 利 性 是 社 区 照 顾 的 基 本 精 神, 但 是 从 我 国 社 区 发 展 的 历 程 来 看, 为 了 有 效 地 筹 集 社 区 照 顾 的 资 金, 政 府 将 社 区 服 务 纳 入 第 三 产 业 范 畴, 鼓 励 社 区 服 务 的 产 业 化 运 作 同 时 还 出 台 了 一 些 鼓 励 扶 持 政 策, 激 励 社 会 力 量 兴 办 社 区 服 务 民 政 部 等 14 部 委 关 于 加 快 社 区 服 务 业 的 意 见 指 出, 根 据 社 区 服 务 业 的 不 同 服 务 对 象 和 项 目, 采 取 无 偿 低 偿 有 偿 相 结 合, 以 有 偿 服 务 为 主 的 方 式 实 践 中, 不 少 社 区 大 力 创 办 社 区 服 务 业, 过 分 追 求 社 区 服 务 的 经 济 效 益, 忽 视 了 社 区 服 务 的 社 会 效 益, 使 社 区 服 务 的 福 利 性 质 遭 到 削 弱 不 少 人 不 适 当 地 利 用 政 策 经 营 社 区 服 务 获 取 私 利, 而 部 分 政 府 机 关 对 此 也 视 而 不 见, 这 些 做 法 与 社 区 照 顾 的 精 神 相 去 甚 远 针 对 存 在 的 问 题, 他 们 提 出 了 以 下 具 体 策 略 : 明 确 服 务 重 点 城 市 老 年 人 社 区 照 顾 应 以 居 家 照 顾 为 主, 以 社 区 养 老 机 构 照 顾 为 辅 ; 在 为 居 家 老 人 提 供 照 顾 服 务 的 方 式 上, 又 应 以 上 门 照 顾 为 主, 日 间 照 顾 为 辅 ; 在 服 务 的 内 容 上 应 包 括 家 务 型 服 务 和 护 理 型 服 务 两 大 类 不 论 是 居 家 照 顾 还 是 机 构 照 顾, 其 主 要 作 用 都 是 为 了 弥 补 家 庭 照 顾 的 不 足, 支 持 和 减 轻 家 人 照 顾 的 压 力 重 视 并 做 好 健 康 预 防, 维 持 和 保 护 老 年 人 的 生 活 自 理 能 力 社 区 照 顾 模 式 的 职 能, 不 能 再 像 目 前 一 样 基 本 上 局 限 在 补 救 性 服 务 方 面, 而 应 当 同 时 开 展 预 防 保 健 方 面 的 服 务 这 不 仅 有 利 于 提 高 老 年 人 的 生 活 质 量 和 生 命 质 量, 而 且 有 利 于 节 省 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 统 筹 基 金 的 开 支, 减 轻 家 庭 和 社 会 的 照 顾 压 力 因 此 社 区 照 顾 的 一 个 重 要 功 能 就 是 要 有 针 对 性 地 对 老 年 人 进 行 相 关 保 健 知 识 的 教 育 宣 传, 指 导 其 开 展 有 助 于 机 体 功 能 改 善 和 增 强 其 日 常 生 活 自 理 能 力 的 康 复 训 练 制 定 一 套 衡 量 社 区 照 顾 服 务 水 平 的 指 标 体 系 要 使 社 区 照 顾 走 上 科 学 规 范 的 发 展 道 路, 制 定 相 应 的 评 估 指 标 是 必 要 的 工 具 和 手 段 只 有 有 了 可 供 测 量 服 务 水 平 的 指 标, 社 区 照 顾 工 作 的 开 展 才 有 对 照 的 标 准, 才 能 更 加 客 观 地 评 价 社 区 照 顾 的 水 平, 了 解 社 区 照 顾 的 现 状, 从 而 制 定 进 一 步 的 完 善 措 施 确 定 下 一 步 的 工 作 目 标, 不 断 提 高 社 区 照 顾 的 质 量 和 老 年 人 对 社 区 照 顾 的 满 意 度 确 保 社 区 照 顾 的 专 业 化 在 社 区 照 顾 和 其 他 社 会 化 养 老 护 理 服 务 同 时 进 入 市 场 经 济 体 制 的 情 况 下, 对 社 区 照 顾 做 出 一 些 规 定, 使 其 具 有 专 业 特 征 是 社 区 照 顾 得 以 生 存 发 展 的 保 障 性 措 施 和 自 励 性 措 施 因 为 在 自 由 竞 争 的 商 品 经 济 条 件 下, 专 业 化 就 是 服 务 业 的 护 身 符, 只 有 专 业 化 才 能 提 高 社 区 照 顾 的 服 务 水 平 和 竞 争 力 因 此 对 社 区 照 顾 人 员 尤 其 是 专 职 人 员 进 行 老 人 护 理 知 识 和 照 顾 技 能 的 专 门 培 训, 将 有 利 于 提 高 社 区 照 顾 的 专 业 化 品 质 加 强 部 门 协 调, 整 合 照 顾 资 源 社 区 照 顾 的 开 展 不 能 只 局 限 于 社 区 内 部 的 服 务 资 源, 而 应 同 时 加 强 与 民 政 部 门 卫 生 部 门 的 沟 通 协 作, 在 社 区 层 面 搞 好 与 民 政 福 利 服 务 资 源 和 国 有 卫 生 保 健 服 务 资 源 的 整 合 比 如, 可 以 充 分 发 挥 市 级 区 级 养 老 机 构 与 综 合 性 医 院 对 社 区 居 家 照 顾 日 间 托 管 照 顾 社 区 机 构 照 顾 的 指 导 和 辐 射 作 用, 促 进 社 区 生 活 服 务 中 心 社 区 医 疗 服 务 中 心 养 老 院 与 托 老 所 之 间 的 密 切 合 作, 促 进 上 门 护 理 服 务 与 设 置 家 庭 病 床 服 务 的 紧 密 结 合, 全 方 位 地 搞 好 在 家 老 人 和 入 院 老 人 的 照 顾 工 作, 使 有 限 的 照 顾 资 源 发 挥 最 大 的 社 会 效 益

9 按 照 持 续 照 顾 理 念 合 理 调 整 社 区 养 老 机 构 的 功 能 结 构 提 倡 代 际 互 助, 鼓 励 自 我 养 老 积 累 充 分 发 挥 正 规 照 顾 的 力 量, 补 充 正 规 照 顾 的 不 足 以 政 府 购 买 养 老 服 务 为 杠 杆, 动 员 社 会 力 量 投 入 社 区 照 顾 社 区 照 顾 体 系 要 特 别 关 照 老 年 人 中 的 弱 势 群 体 五 农 村 社 区 照 顾 的 现 状 及 存 在 问 题 社 区 照 顾 从 城 镇 发 展 到 农 村, 叶 军 认 为 农 村 养 老 社 区 照 顾 的 本 质 就 是 村 域 网 络 资 源 的 整 和 与 运 用, 核 心 是 村 民 的 参 与 与 合 作, 是 一 种 多 方 的 合 作 机 制 农 村 养 老 社 区 照 顾 存 在 的 主 要 问 题 是 老 年 人 观 念 的 转 变 问 题 经 费 来 源 问 题 和 社 区 照 顾 的 管 理 水 平 和 护 理 人 员 的 专 业 水 平 问 题 而 管 理 水 平 和 护 理 人 员 的 专 业 水 平 问 题 是 制 约 农 村 养 老 社 区 照 顾 发 展 的 瓶 颈 由 于 农 村 管 理 人 员 受 教 育 水 平 总 体 较 低, 很 难 掌 握 现 代 化 的 管 理 方 法 因 此, 很 容 易 由 于 管 理 不 善 而 导 致 社 区 照 顾 难 以 为 继 同 时, 由 于 经 济 发 展 水 平 比 较 低, 农 村 医 疗 卫 生 水 准 也 较 低, 现 有 手 段 和 专 业 知 识 难 以 解 决 日 益 复 杂 的 疾 病, 使 得 社 区 照 顾 的 质 量 不 太 理 想 为 解 决 这 些 问 题, 首 先 加 强 舆 论 宣 传, 促 进 老 年 人 观 念 转 变 其 次, 提 倡 国 家 地 方 和 个 人 以 及 非 营 利 组 织 通 力 合 作, 为 农 村 养 老 社 区 照 顾 资 金 的 筹 集 解 决 后 顾 之 忧 鼓 励 农 村 养 老 社 区 照 顾 社 会 化 民 营 化 第 三, 农 村 养 老 社 区 照 顾 要 与 乡 镇 城 市 的 医 院 和 社 区 服 务 挂 钩, 政 府 应 该 通 过 一 定 措 施 使 乡 镇 和 城 市 的 医 院 和 社 区 帮 助 农 村 社 区 培 训 培 养 医 护 人 员, 同 时 鼓 励 城 镇 医 务 人 员 下 乡, 建 立 完 善 的 城 镇 医 务 人 员 下 乡 巡 回 制 度 ( 叶 军,2005) 根 据 以 上 文 献 与 案 例 综 述, 可 以 清 楚 地 看 到 : 社 区 照 顾 强 调 的 是 被 照 顾 者 的 社 会 属 性 和 心 理 情 感 的 需 求, 忽 略 了 老 年 人 生 理 身 体 健 康 方 面 的 需 求 ; 其 实 践 主 要 满 足 老 年 人 的 社 会 属 性, 即 与 人 交 往 精 神 慰 籍 等, 还 没 能 满 足 老 年 人 的 自 然 属 性, 即 吃 住 医 药 等 社 区 照 顾 的 主 体 强 调 有 专 业 的 社 会 工 作 者 执 行 并 动 员 社 区 志 愿 者 服 务, 忽 视 了 专 业 护 理 人 员 提 供 护 理 医 疗 康 复 的 服 务 社 区 照 顾 在 农 村 的 实 践, 也 仅 仅 是 集 中 于 对 农 村 能 够 自 理 的 老 人 的 服 务, 比 如 娱 乐 情 感 慰 籍 经 济 援 助 等, 基 本 没 有 顾 及 生 活 不 能 自 理 的 老 人 六 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 经 验 探 讨 融 入 农 村 社 区 老 年 护 理 养 老 问 题, 不 仅 从 城 镇 社 区 老 年 照 顾 的 实 践 中 汲 取 经 验, 而 且 更 要 了 解 农 村 新 型 合 作 医 疗 的 做 法, 从 中 得 到 一 些 启 示 新 型 农 村 合 作 医 疗 自 2003 年 中 央 1 号 文 件 提 出 解 决 农 民 看 病 难 问 题, 全 国 各 地 农 村 开 始 推 进 新 型 合 作 医 疗, 并 将 于 2008 年 覆 盖 全 国 农 村 地 区 综 其 几 年 来, 新 型 农 村 合 作 医 疗 发 展 的 经 验, 主 要 体 现 在 以 下 方 面 : 目 的 : 主 要 解 决 农 民 看 大 病 支 付 不 起 费 用 造 成 的 因 病 致 贫 因 病 返 贫 问 题 原 则 : 坚 持 农 民 自 愿 参 加 的 原 则 特 点 : 1 管 理 机 制

10 各 地 方 政 府 制 定 新 型 农 村 合 作 医 疗 管 理 细 则, 确 定 组 织 机 构 和 职 责 以 区 乡 镇 为 单 位, 成 立 新 型 农 村 合 作 医 疗 工 作 领 导 小 组 领 导 小 组 ( 由 地 方 政 府 办 委 宣 传 部 财 政 局 目 督 办 农 办 民 政 局 劳 动 和 社 会 保 障 局 审 计 局 广 播 电 视 局 计 生 局 药 监 分 局 卫 生 局 等 部 门 的 领 导 组 成 ) 管 理 委 员 会 ( 由 地 方 政 府 办 财 政 局 卫 生 局 药 监 分 局 等 部 门 的 领 导 组 成, 下 设 办 公 室 - 农 合 办, 地 点 一 般 在 地 方 卫 生 局 ) 监 督 管 理 委 员 会 ( 地 方 人 大 政 协 纪 检 监 察 财 政 局 审 计 局 农 民 代 表 等 组 成 ) 质 量 监 审 组 ( 由 区 农 合 办 聘 请 医 疗 卫 生 专 家 组 成 ) 2 筹 资 机 制 由 农 民 自 愿 缴 纳 集 体 扶 持 政 府 ( 中 央 与 地 方 ) 资 助 的 民 办 公 助 社 会 性 资 金 成 立 农 村 合 作 医 疗 基 金 个 人 筹 资 : 凡 参 加 农 村 合 作 医 疗 的 农 民 以 户 为 单 位 每 人 每 年 缴 费 10 元 农 民 个 人 每 年 缴 费 一 般 不 低 于 10 元 征 缴 方 式 : 一 般 由 各 镇 ( 街 道 ) 组 织 村 社 干 部 到 农 民 家 中, 在 农 民 自 愿 的 基 础 上, 对 照 户 口 簿 进 行 逐 人 登 记 造 册 汇 总 录 入 完 善 手 续, 由 地 方 农 合 办 出 具 省 财 政 厅 统 一 印 制 的 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 专 用 票 据 各 级 政 府 资 助 资 金 中 央 政 府 和 地 方 政 府 财 政 给 予 支 持, 一 般 是 农 民 每 人 20 元 -40 元 集 体 扶 持 鼓 励 集 体 经 济 组 织 专 业 大 户 社 会 团 体 单 位 个 人 港 澳 台 同 胞 海 外 侨 胞 等 捐 助 农 村 合 作 医 疗 资 金, 捐 助 的 资 金 纳 入 大 病 统 筹 基 金 统 筹 使 用 3 资 金 管 理 农 村 合 作 医 疗 基 金 实 行 统 筹, 统 一 存 入 地 方 财 政 局 指 定 的 新 型 农 村 合 作 医 疗 基 金 专 户, 专 户 储 存, 专 款 专 用, 实 行 收 支 两 条 线 封 闭 管 理, 任 何 单 位 和 个 人 不 得 挤 占 挪 用 合 作 医 疗 基 金 新 型 农 村 合 作 医 疗 基 金 设 立 收 入 户 和 支 出 户, 收 入 户 用 于 收 缴 农 民 个 人 缴 纳 的 农 村 合 作 医 疗 资 金 各 级 政 府 资 助 资 金 社 会 各 界 捐 助 资 金 及 农 村 最 低 生 活 保 障 居 民 个 人 筹 资 部 分 由 区 财 政 转 移 支 付 的 资 助 资 金 ; 支 出 户 用 于 按 规 定 支 付 农 民 的 医 药 费 报 销 补 助 此 外, 各 地 方 新 型 农 村 合 作 医 疗 实 施 细 则 还 对 报 销 范 围 标 准 程 序 及 办 法 做 了 详 细 规 定 同 时, 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 和 农 村 贫 困 农 民 的 医 疗 救 助 制 度 是 同 步 进 行, 对 于 特 困 户 五 保 户, 交 不 起 合 作 医 疗 经 费 的, 或 者 是 自 付 医 疗 费 用 而 无 法 承 担 的, 国 家 实 行 医 疗 救 助 制 度, 给 予 补 贴 尽 管 新 型 农 村 合 作 医 疗 统 筹 层 次 高 制 度 框 架 较 为 完 善, 以 大 病 为 主 进 行 了 大 病 的 保 障, 同 时 兼 顾 小 病, 但 实 际 上 却 排 除 预 防 保 健, 社 区 保 健 受 到 排 斥 ( 杨 团,2005) 不 仅 排 除 了 病 前 防 预, 而 且 阻 断 了 病 后 ( 特 别 是 慢 性 疾 病 ) 的 咨 询 与 护 理 服 务, 农 民 的 参 与 性 ( 除

11 了 筹 资 的 参 与 ) 主 体 性 决 策 权 力 意 识 相 对 缺 失 无 论 如 何, 新 型 农 村 合 作 医 疗 服 务 体 系 深 入 到 乡 村 卫 生 站, 至 少 为 建 立 农 村 社 区 老 年 护 理 体 系 提 供 了 技 术 支 持 的 平 台 七 相 关 概 念 界 定 为 避 免 目 前 学 者 对 一 些 概 念 的 不 同 解 释 所 易 引 发 歧 义, 在 此 对 该 项 目 研 究 中 所 涉 及 的 一 些 概 念 进 行 界 定 1. 老 年 人 一 般 而 言,60 周 岁 以 上 的 人 口 称 为 老 年 人 在 国 际 上, 卫 生 组 织 部 把 65 岁 以 上 称 为 老 年 人, 而 在 我 国 通 常 以 60 岁 以 上 称 为 老 年 人,90 岁 以 上 称 为 长 寿 老 人 根 据 老 年 人 的 身 体 情 况, 一 般 将 老 人 分 为 自 理 老 人 介 助 老 人 介 护 老 人 三 种 自 理 老 人 是 指 日 常 生 活 行 为 完 全 自 理, 不 依 赖 他 人 护 理 的 老 年 人 ( 许 建 苏,2005) 介 助 老 人 是 指 日 常 生 活 行 为 部 分 能 够 自 理, 不 分 需 要 他 人 帮 助 完 成 介 护 老 人 是 指 完 全 不 能 自 理, 完 全 依 赖 他 人 护 理 2. 社 区 健 康 服 务 社 区 健 康 服 务 又 称 为 社 区 卫 生 服 务 ( 国 内 常 用 社 区 卫 生 服 务 )(community-based health care) 它 是 社 区 建 设 的 重 要 组 成 部 分, 是 在 政 府 领 导 社 区 参 与 上 级 卫 生 机 构 的 指 导 下, 以 基 层 卫 生 机 构 为 主 体, 合 理 使 用 卫 生 资 源 和 适 宜 技 术, 以 健 康 为 中 心 家 庭 为 单 位 社 区 为 范 围 需 求 为 导 向, 以 妇 女 老 年 人 慢 性 病 病 人 残 疾 人 和 弱 势 人 群 为 重 点, 以 解 决 社 区 主 要 问 题 满 足 社 区 基 本 需 求 为 目 的, 融 预 防 医 疗 保 健 康 复 健 康 教 育 计 划 生 育 技 术 指 导 为 一 体, 提 供 有 效 经 济 方 便 综 合 连 续 的 基 层 卫 生 服 务 ( 赵 秋 利,2006:2) 健 康 服 务 和 卫 生 服 务 名 称 上 的 差 异 主 要 反 映 的 是 医 学 模 式 的 变 化 和 人 们 健 康 观 念 的 变 化 后 者 是 以 疾 病 为 中 心 的 传 统 医 学 模 式, 人 们 的 健 康 观 念 是 没 有 疾 病 就 是 健 康 前 者 则 反 映 了 现 代 的 以 人 的 健 康 为 中 心 的 生 物 心 理 社 会 医 学 模 式, 人 们 的 健 康 观 念 也 由 身 体 的 健 康 转 向 了 包 括 身 体 健 康 心 理 健 康 社 会 适 应 良 好 和 道 德 健 康 在 内 的 整 体 健 康 ( 赵 秋 利,2006:7 8) 3. 健 康 管 理 健 康 管 理 是 对 个 人 和 群 体 的 健 康 危 险 因 素 进 行 全 面 监 测 分 析 评 估 预 测 预 防 和 维 护 的 全 过 程 是 基 于 个 人 健 康 档 案 基 础 上 的 个 体 化 健 康 事 务 管 理 服 务, 是 建 立 在 现 代 营 养 学 和 信 息 化 管 理 技 术 模 式 上, 从 社 会 心 理 环 境 营 养 运 动 的 角 度 来 对 每 个 人 进 行 全 面 的 健 康 保 障 服 务 帮 助 指 导 人 们 成 功 有 效 地 把 握 与 维 护 自 身 的 健 康 是 通 过 专 业 的 健 康 管 理 机 构 对 个 人 和 群 体 的 健 康 状 况 生 活 方 式 和 居 住 环 境 进 行 评 估, 向 个 人 家 庭 和 群 体 提 供 综 合 性 连 续 性 协 调 性 可 及 性 的 无 间 断 的 终 生 健 康 管 理 服 务, 为 个 人 家 庭 和 群 体 提 供 有 针 对 性 的 健 康 指 导, 并 干 预 实 施 4. 家 庭 养 老 通 常 认 为 是 指 家 庭 所 具 有 的 让 老 年 人 通 过 家 庭 ( 特 别 是 子 孙 后 代 ) 的 赡 养 ( 这 样 的 赡 养 通 常 包 括 经 济 支 持 或 给 予 物 质 生 活 资 料, 日 常 生 活 的 照 顾 和 精 神 慰 藉 三 个 方 面, 并 且 通 常 被 认 为 是 由 老 年 人 的 配 偶 或 子 女 所 提 供 ) 安 度 晚 年 这 样 一 种 功 能 ( 杨 善 华 贺 常 梅 (2004) 5. 居 家 养 老 服 务 是 指 老 年 人 在 家 中 得 到 社 区 养 老 机 构 提 供 的 养 老 相 关 服 务 包 括 为 老 年 人 提 供 托 老 购

12 物 配 餐 送 餐 家 政 服 务 等 一 般 照 料 和 爱 心 陪 护 服 务 等 等 ; 服 务 形 式 包 括 居 家 服 务 和 社 区 日 间 托 老 服 务, 以 及 社 区 日 间 生 活 照 料 休 闲 娱 乐 康 复 护 理 和 精 神 慰 问 等 服 务 6. 社 会 服 务 国 际 通 行 的 社 会 服 务 概 念 一 般 由 福 利 服 务 公 共 服 务 和 具 有 社 会 导 向 的 公 民 个 人 服 务 或 称 社 会 化 的 私 人 服 务 三 部 分 组 成 其 中, 福 利 服 务 的 内 涵 一 般 是 指 以 服 务 形 态 提 供 的 社 会 福 利 ; 社 会 公 共 服 务 一 般 是 指 依 托 社 会 公 共 设 施 或 公 共 部 门 公 共 资 源 的 服 务 ; 具 有 社 会 导 向 的 公 民 个 人 服 务, 是 指 为 满 足 公 民 个 人 带 有 普 遍 性 需 求 的 且 可 能 以 社 会 化 方 式 提 供 的 服 务, 例 如 心 理 治 疗 职 业 咨 询 家 务 服 务 身 心 保 健 等 社 会 福 利 服 务 和 社 会 化 的 私 人 服 务 的 服 务 对 象 都 是 个 人, 而 公 共 服 务 的 对 象 则 是 有 着 公 共 需 求 或 者 共 同 偏 好 的 消 费 者 群 体 ( 杨 团, 2001). 7. 护 理 nursing 源 于 拉 丁 文, 原 意 为 哺 育 小 儿, 后 扩 展 为 保 育 儿 童, 照 顾 老 人 病 人 和 虚 弱 者 护 理 的 定 义 是 随 着 社 会 发 展, 社 会 需 求 的 变 化 而 变 化 的 美 国 护 士 协 会 (ANA)1980 年 提 出 : 护 理 是 诊 断 和 处 理 人 类 对 现 存 的 和 潜 在 的 健 康 问 题 的 反 应 其 内 涵 包 括 :1. 护 理 的 服 务 对 象 不 仅 是 单 纯 的 疾 病, 而 是 整 体 的 人, 既 包 括 病 人, 也 包 括 健 康 人, 以 及 由 人 组 成 的 家 庭 社 区 和 社 会 护 理 的 最 终 目 标 是 提 高 整 个 人 类 的 健 康 水 平 2. 护 理 研 究 的 是 人 对 健 康 问 题 的 反 应, 即 人 在 生 理 心 理 和 社 会 各 方 面 的 健 康 反 应 3. 此 定 义 是 和 护 理 程 序 紧 密 联 系 的, 护 理 通 过 护 理 程 序 这 一 科 学 工 作 方 法, 评 估 诊 断 计 划 实 施 和 评 价, 完 成 对 护 理 对 象 健 康 问 题 反 应 的 诊 断 和 处 理 这 一 定 义 较 好 地 表 达 了 护 理 学 的 科 学 性 和 独 立 性, 目 前 被 大 多 数 国 家 护 理 界 认 同 和 采 用 ( 8. 照 护 (care) 是 指 以 因 高 龄 患 病 导 致 生 活 不 能 自 理 或 只 能 半 自 理 的 老 年 人 为 对 象 的, 通 过 医 疗 护 理 和 生 活 照 顾 双 重 服 务 手 段 满 足 需 求 者 的, 一 种 以 人 为 本 的 综 合 性 的 社 会 ( 包 括 家 庭 ) 支 持 形 式 从 定 义 中 可 以 清 楚 地 看 出, 照 护 是 一 个 综 合 概 念, 它 包 括 了 支 持 高 龄 老 人 健 康 正 常 生 活 的 最 基 本 的 两 个 方 面 -- 医 疗 护 理 与 生 活 照 顾, 所 谓 照 护 需 求 就 是 指 这 两 个 基 本 方 面 的 需 求, 这 种 综 合 性 不 仅 体 现 了 高 龄 老 人 的 基 本 需 求 特 征 ( 张 小 曼,2001), 而 且 符 合 本 研 究 的 研 究 人 群 因 此, 本 研 究 采 用 照 护 这 一 概 念 9. 老 年 人 照 护 服 务 1 老 年 人 照 护 服 务 是 指 为 了 帮 助 那 些 长 期 失 能 的 老 年 人 尽 可 能 恢 复 必 要 的 日 常 生 活 机 能 维 持 原 有 的 生 活 方 式, 在 老 年 人 家 中 社 区 或 机 构 中 所 提 供 的 一 系 列 正 式 和 非 正 式 ( 即 付 费 或 非 付 费 ) 的 照 料 和 护 理 服 务 目 前, 国 内 与 老 年 人 照 护 服 务 相 关 的 书 籍 和 论 文 中 使 用 的 有 关 概 念 的 名 称 和 内 涵 各 异 在 卫 生 经 济 学 中 与 老 年 人 照 护 服 务 相 对 应 的 概 念 long-term care 常 被 翻 译 为 长 期 1 长 期 失 能 被 世 界 卫 生 组 织 定 义 为 日 常 生 活 中 主 要 活 动 长 期 受 限 制 ( 参 见 卫 生 部 : 国 家 卫 生 服 务 研 究 1998 年 第 二 次 国 家 卫 生 服 务 调 查 分 析 报 告,1999, 第 36 页 ) 日 常 生 活 活 动 又 包 括 一 般 日 常 活 动 和 工 具 式 日 常 活 动 前 者 指 每 个 个 体 需 每 日 执 行 的 洗 澡 穿 衣 上 厕 所 翻 身 吃 饭 等 活 动, 正 常 人 应 该 在 毫 无 协 助 的 情 形 下 独 立 完 成 ; 后 者 指 个 体 若 要 单 独 生 活 的 一 些 基 本 能 力 和 要 素, 如 洗 衣 服 做 饭 理 财 购 物 等 能 力, 因 此 也 被 称 为 独 居 生 活 能 力 ( 参 阅 王 世 俊 编 : 老 年 护 理 学, 人 民 军 医 出 版 社,2007, 第 页 )

13 护 理 长 期 护 理 泛 指 在 相 当 长 的 时 期 内 在 慢 性 伤 残 者 家 中 或 独 立 的 机 构 中 ( 如 护 理 院 等 ), 向 其 提 供 的 医 疗 住 宿 以 及 社 会 服 务 等 ( 保 罗.J. 费 尔 德 斯 坦,1998:367) 也 有 翻 译 为 长 期 保 健 的, 长 期 保 健 指 的 是 照 顾 老 年 人 和 其 他 有 严 重 的 功 能 性 衰 竭 患 者 的 各 种 服 务 与 安 排 ( 舍 曼. 富 兰 德 等,2004:442) 从 服 务 对 象 来 看, 两 个 概 念 都 不 是 仅 仅 针 对 老 年 人 的 需 求 提 出 来 的, 同 时 也 包 括 年 轻 人 的 需 求, 但 实 际 上 老 年 人 是 这 一 服 务 的 主 要 使 用 和 受 益 群 体 相 对 来 说 前 一 概 念 概 括 更 为 准 确 和 全 面 社 会 学 研 究 中 的 照 顾 国 内 社 会 学 还 很 少 有 人 对 老 年 人 照 护 问 题 进 行 系 统 研 究, 在 相 关 的 研 究 中 经 常 见 到 的 是 照 顾 这 个 词 如 王 来 华 在 一 项 关 于 老 年 人 家 庭 照 顾 类 型 的 研 究 中 定 义 了 家 庭 照 顾, 认 为 老 年 人 家 庭 照 顾 主 要 是 指 来 自 家 庭 成 员 对 老 人 的 照 顾, 照 顾 的 内 容 包 括 了 对 老 年 人 的 经 济 支 持 日 常 生 活 照 料 精 神 疏 导 和 患 病 情 况 下 的 护 理 等 ( 王 来 华,2000) 又 如 陈 树 强 在 其 关 于 老 年 人 家 庭 照 顾 者 支 持 的 研 究 中 提 出 老 年 人 日 常 生 活 照 顾 问 题, 它 是 指 老 人 受 身 心 健 康 状 况 影 响, 在 日 常 生 活 活 动 方 面 不 能 自 理, 需 要 他 人 照 顾 ( 陈 树 强,2002) 前 者, 对 照 顾 的 内 涵 进 行 了 宽 泛 的 定 义, 不 仅 包 括 了 照 料 护 理, 还 包 括 了 经 济 支 持 等 内 容 后 者 则 强 调 了 日 常 生 活 的 照 料 根 据 现 代 汉 语 词 典 对 有 关 词 语 的 解 释 来 看 : 照 顾, 指 特 别 注 意, 加 以 优 待 ; 照 料, 指 关 心 料 理 ; 护 理, 指 配 合 医 生 治 疗 观 察 和 了 解 病 人 病 情, 并 照 料 病 人 饮 食 起 居 等 ; 照 护, 指 照 料 护 理 可 见, 照 护 包 含 的 内 容 更 为 丰 富, 兼 有 照 料 和 护 理 之 意 因 此, 使 用 老 年 人 照 护 服 务 更 为 准 确 和 妥 贴 国 内, 张 小 曼 较 早 的 从 社 会 政 策 的 角 度 提 出 了 老 年 人 照 护 的 概 念 并 进 行 了 定 义, 照 护 是 指 以 因 高 龄 患 病 导 致 生 活 不 能 自 理 或 只 能 半 自 理 的 老 年 人 为 对 象 的, 通 过 医 疗 护 理 和 生 活 照 顾 双 重 服 务 手 段 满 足 需 求 者 的, 一 种 以 人 为 本 的 综 合 性 的 社 会 ( 包 括 家 庭 ) 支 持 形 式 ( 张 小 曼,2001) 而 裴 晓 梅 则 较 早 的 在 其 论 文 中 使 用 了 照 护 的 概 念 ( 裴 晓 梅,2004) 老 年 人 照 护 服 务 的 类 型 从 两 方 面 区 分 : (1) 从 提 供 照 护 服 务 的 场 所 来 分, 大 致 可 分 为, 居 家 照 护 机 构 照 护 和 社 区 照 护 居 家 照 护, 顾 名 思 义 就 是 在 老 年 人 居 住 处 提 供 的 生 活 照 料 和 健 康 护 理 服 务 例 如, 家 庭 病 床 居 家 送 餐 服 务 等 机 构 照 护, 是 出 于 医 疗 目 的 或 生 活 需 要 将 老 年 人 安 置 在 居 家 以 外 的 机 构 中 进 行 集 中 照 顾 机 构 照 顾 又 可 以 分 为 技 术 性 照 护 机 构 (skilled) 和 非 技 术 性 (non-skilled) 照 护 机 构 前 者 多 发 生 医 疗 护 理 行 为, 而 后 者 较 多 的 提 供 生 活 照 料 ( 参 阅 王 峥,2007) 前 者 如 老 年 康 复 医 院, 后 者 如 福 利 院 社 区 照 护, 综 合 应 用 护 理 学 和 公 共 卫 生 学 的 理 论 和 技 术, 借 助 有 组 织 的 社 会 力 量, 以 社 区 为 基 础, 以 老 年 人 群 为 对 象, 以 服 务 为 中 心, 对 个 人 家 庭 及 社 区 提 供 的 连 续 的 动 态 的 和 综 合 的 服 务 ( 参 阅 赵 秋 利,2006:4) 莫 藜 藜 (2006) 总 结 了 台 湾 关 于 社 区 正 式 照 护 系 统 中 相 互 关 联 的 三 个 部 分,1 居 家 服 务, 包 括 居 家 送 餐 电 话 问 安 紧 急 救 援 系 统 服 务 居 家 照 顾 服 务 ( 生 活 照 顾 居 家 护 理 居 家 无 障 碍 设 施 改 善 );2 日 间 照 顾 ( 托 老 ) 服 务 ; 3 其 他 社 区 照 顾 服 务, 包 括 交 通 服 务 辅 助 工 具 租 用 和 照 顾 者 喘 息 性 服 务 等 (2) 按 照 是 否 收 费 又 分 为 正 式 和 非 正 式 照 护 非 正 式 照 顾 是 指 由 老 年 人 的 家 人 亲 友 提 供 的 ( 非 专 业 人 员 ) 自 愿 的 且 不 收 费 的 照 顾 服

14 务 ; 正 式 照 顾 是 由 老 年 人 服 务 机 构 的 专 业 与 半 专 业 人 员 提 供 的 需 要 付 费 的 照 顾 服 务 ( 莫 藜 藜,2006) 正 式 照 护 在 大 陆 也 经 常 被 称 为 社 会 照 顾, 黄 礼 成 (2005) 对 我 国 老 年 人 社 会 照 顾 的 形 式 进 行 了 归 纳, 认 为 社 会 为 老 年 人 提 供 的 健 康 照 顾 的 形 式 包 括 : 福 利 院 敬 老 院 老 年 公 寓 托 老 所 老 年 康 复 医 院 临 终 关 怀 医 院 社 区 卫 生 服 务 和 家 庭 保 健 表 老 年 人 照 护 服 务 的 类 型 及 表 现 形 式 照 护 场 所 是 否 付 费 正 式 照 护 非 正 式 照 护 居 家 照 护 家 庭 病 床 居 家 生 活 照 顾 家 庭 照 护 ( 家 庭 成 员 提 供 的 照 护 ) 技 术 性 机 构 照 护 老 年 康 复 医 院 临 终 关 怀 医 院 非 技 术 性 敬 老 院 福 利 院 社 区 照 护 居 家 服 务 日 间 照 顾 服 务 等 邻 居 朋 友 志 愿 者 提 供 照 护 参 考 文 献 : 卫 小 将, 何 芸. 社 区 照 顾 : 中 国 养 老 模 式 的 新 趋 向 [J]. 南 京 人 口 管 理 干 部 学 院 学 报 ( 人 口 研 究 ) 年 1 月, 第 23 卷 第 1 期 :36-40 卫 小 将. 社 区 照 顾 : 中 国 养 老 模 式 的 新 选 择 [J]. 太 原 科 技 大 学 学 报 年 4 月, 第 28 卷 第 2 期 : 周 沛. 社 会 照 顾 : 社 会 转 型 过 程 中 不 可 忽 视 的 社 区 工 作 模 式 [J]. 南 京 大 学 学 报 年 第 5 期 谭 樱 芳. 建 立 与 完 善 城 市 老 年 人 社 区 照 顾 体 系 研 究. 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 徐 祖 荣. 人 口 老 龄 化 与 城 市 社 区 照 顾 模 式 探 析 [J]. 长 江 论 坛 ( 社 会 问 题 研 究 ) 年 第 4 期 ( 总 第 85 期 ) 叶 军. 农 村 养 老 社 区 照 顾 模 式 探 析 [J]. 中 国 农 业 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ) 年 第 1 期 ( 总 58 期 ) 杨 善 华 贺 常 梅 (2004). 责 任 伦 理 与 城 市 居 民 的 家 庭 养 老 以 北 京 市 老 年 人 需 求 调 查 为 例. 北 京 大 学 学 报 ( 哲 学 社 会 科 学 版 ). 第 41 卷 第 1 期 2004 年 1 月

15 黄 成 礼 (2004). 社 会 中 为 老 年 人 口 提 供 健 康 照 顾 的 形 式 及 展 望. 中 国 初 级 卫 生 保 健.2005 年 1 月 第 19 卷 第 1 期 ( 总 第 227 期 ) 朱 忠 贵 (2003). 农 村 养 老 制 度 存 在 的 问 题 及 对 策. 农 村 经 济.2003 年 第 3 期 陈 树 强 (2002). 老 年 人 日 常 生 活 照 顾 另 一 种 选 择 - 支 持 家 庭 照 顾 者. 华 东 理 工 大 学 学 报 ( 社 科 版 ) 年 第 3 期 ( 总 第 67 期 ). 陈 树 强 (2004). 老 年 人 日 常 生 活 照 顾 问 题 初 论. 中 国 青 年 政 治 学 院 学 报.2004 年 第 3 期 高 爱 华 (2003). 家 庭 养 老 : 目 前 我 国 农 村 养 老 模 式 的 现 实 选 择. 河 南 师 范 大 学 学 报 ( 哲 学 社 会 科 学 版 ): 2003 年 第 30 卷 第 2 期 周 云 (2003). 对 老 年 人 照 料 提 供 者 的 社 会 支 持. 南 方 人 口 :2003 年 第 1 期 第 18 卷 ( 总 69 期 ). 杨 善 华, 吴 愈 晓 (2002). 中 国 农 村 的 社 区 情 理 与 家 庭 养 老 [A]. 中 国 社 会 工 作 研 究 : 第 一 辑 [C]. 北 京 : 中 国 社 会 科 学 文 献, 出 版 社,2002. 许 建 苏 (2005). 养 老 机 构 法 律 调 控 问 题 研 究. 河 北 法 学 : 2005 年. 吕 新 萍 (2005). 人 口 与 经 济, 2005 年 第 3 期 ( 总 第 150 期 ) 杨 团 (2005). 农 村 新 型 合 作 医 疗 政 策 需 要 反. 科 学 决 策 2005 年 第 6 期 张 小 曼 (2001). 照 护 概 念 之 我 见 --- 一 个 反 映 高 龄 老 人 基 本 需 求 特 点 的 新 概. ocan.com.cn/dny-wz26.htm)

16 国 际 文 献 综 述 潘 屹 执 笔 我 国 老 龄 人 口, 特 别 是 高 龄 人 口 的 在 日 益 增 长, 这 对 社 会 福 利, 特 别 是 社 会 服 务 的 要 求 也 更 加 迫 切, 因 此 其 要 承 担 的 任 务 也 更 加 庞 大 但 是, 我 们 对 老 人 的 照 顾 服 务 尚 处 在 一 个 探 索 阶 段, 管 理 或 者 业 务 还 不 不 明 确 也 许, 此 刻 回 溯 西 方 走 过 的 道 路, 研 究 它 们 的 方 法 与 政 策 制 定, 对 我 们 处 理 好 我 们 的 问 题, 也 许 是 一 个 启 示 本 文 要 阐 述 的 是, 作 为 在 社 区 内 为 老 人 提 供 的 社 会 服 务 在 发 达 国 家 已 经 被 明 确 地 列 入 政 府 的 社 会 福 利 部 门, 并 隶 属 于 社 会 政 策 的 研 究 范 围, 正 逐 渐 和 健 康 护 理 区 别 开 来 本 文 指 出 社 会 服 务 的 内 容 和 近 些 年 来 的 发 展 趋 势, 以 及 和 其 他 相 近 部 门, 例 如, 和 健 康 部 门 的 比 较 根 据 这 些, 文 章 阐 述 对 我 国 发 展 社 区 老 人 照 顾 事 业 的 启 示 一 社 会 服 务 在 学 术 领 域 属 于 社 会 政 策 的 一 部 分 西 方 经 典 的 社 会 政 策 的 是 指 政 府 对 它 的 公 民 在 五 个 方 面 提 供 财 务 和 服 务 的 行 为 : 社 会 保 障 津 贴 医 疗 健 康 照 顾 教 育 住 房 和 社 会 服 务 社 会 服 务 作 为 实 践 出 现 在 19 世 纪, 最 早 使 用 社 会 服 务 这 个 词 的 是 英 国 伦 敦 政 治 经 济 学 院 社 会 管 理 系 的 教 授 : 理 查 德 蒂 特 姆 斯 在 1951 年, 社 会 服 务 作 为 一 个 学 术 词 汇 被 蒂 特 马 斯 第 一 次 提 出 理 查 德 迪 特 姆 斯 是 现 代 社 会 政 策 这 门 学 科 的 创 始 人 他 在 谈 到 社 会 服 务 的 观 念 和 方 法 时 说, 这 可 以 追 溯 到 19 世 纪 : 在 那 个 世 纪 之 初 的 伟 大 的 集 体 主 义 的 进 步 以 及 随 之 而 来 的 在 社 会 立 法 上 的 积 极 成 就, 目 的 在 于 逐 渐 地 超 越 济 贫 法 但 是 因 为 没 有 可 以 选 择 的 观 念 来 工 作, 没 有 新 的 视 野 投 入 人 类 的 需 要 和 规 范 这 些 社 会 现 象, 济 贫 法 的 观 念 和 方 法 被 移 植 进 入 了 新 的 社 会 服 务 什 么 是 社 会 服 务? 蒂 特 马 斯 以 1911 年 的 国 民 健 康 保 险 的 例 子 说, 国 民 健 康 保 险 以 现 金 支 付 的 形 式 提 供 给 患 病 期 间 的 病 人, 这 不 是 社 会 服 务 他 归 纳 引 用 了 1913 年 在 英 国 出 现 的 作 为 普 遍 实 践 的 医 疗 照 顾 的 例 子, 作 为 最 早 的 对 社 会 服 务 的 介 绍 蒂 特 姆 斯 指 出, 服 务 和 以 现 金 支 付 的 保 险 是 截 然 不 同 的 1945 年 以 后, 社 会 服 务 在 西 方 世 界 里 已 经 变 成 了 社 会 政 策 的 一 个 组 成 部 分 上 个 世 纪 50 年 代 以 后 的 社 会 福 利 研 究 中, 被 多 方 变 化 使 用 的 社 会 福 利 概 念 已 经 基 本 固 定, 被 分 为 以 下 四 部 分 : 教 育 住 房 收 入 保 障 和 国 民 健 康 服 务 (NHS) 但 是, 实 际 上, 除 了 四 种 福 利, 还 有 一 种 服 务 独 立 地 存 在, 这 就 是 社 会 服 务 社 会 关 照 服 务 作 为 为 个 人 享 用 提 供 的 社 会 服 务, 成 为 社 会 结 构 的 新 现 象 1945 年 以 后, 社 会 服 务 在 西 方 世 界 国 家 里 已 经 成 为 社 会 政 策 构 架 中 的 一 个 组 成 部 分 社 会 服 务 在 金 融 投 入 组 织 管 理 生 产 程 序 和 控 制 过 程 的 增 长 程 度 上 都 已 经 使 其 变 成 了 公 共 事 业 中 一 个 独 立 负 责 的 部 分 西 方 学 术 界 认 为, 给 社 会 服 务 一 个 更 加 区 别 于 其 他 福 利 项 目 的 限 定, 就 是 在 英 国 被 称 之 为 人 身 社 会 服 务 (Personal Social Service) 或 者 在 北 欧 叫 做 社 会 关 照 服 务 (Social Care 1 Service) 但 是 只 讲 提 供 给 个 人 的 服 务 还 是 不 太 明 确 的, 有 的 学 者 认 为 应 该 加 入 重 要 的 一 个 因 素 : 即 根 据 人 类 的 不 同 的 需 求 提 供 的 服 务 所 以 Sainsbury 给 社 会 服 务 的 定 性 是 : 人 身 社 会 服 务 是 关 心 有 需 求 和 困 难 的 人, 因 为 困 难 阻 止 了 他 作 为 个 体 在 社 会 上 应 能 够 发 挥 的 最 1 Munday.

17 大 的 社 会 能 量, 阻 止 了 他 自 由 地 发 展 他 的 个 性 和 通 过 和 外 界 的 接 触 实 现 自 己 的 渴 望 这 种 需 要 在 传 统 上 被 个 人 和 家 庭 的 功 能 来 解 决 的 ; 而 目 前 改 为 社 会 服 务 来 满 足 需 求, 并 且 社 会 提 供 了 高 水 平 的 帮 助 过 程, 并 不 是 提 供 单 一 化 的 帮 助 ; 服 务 资 源 适 应 个 人 和 群 体 的 不 同 需 求 并 不 是 人 与 人 之 间 都 一 样 1 当 谈 及 社 会 服 务 时, 并 不 是 可 以 与 其 他 的 社 会 福 利 服 务 项 目 混 淆 的, 它 专 指 社 会 关 照 服 务 和 人 身 社 会 服 务, 特 别 是 指 在 社 区 内 照 顾 残 疾 人 病 人 虚 弱 的 老 人 社 会 照 顾 通 常 也 和 社 区 照 顾 有 一 些 交 叉 覆 盖 在 一 个 大 的 范 围 内, 社 会 服 务 下 的 社 区 照 顾 是 相 对 于 医 疗 护 理 而 谈 的 概 念 二 社 会 服 务 作 为 政 府 社 会 福 利 部 门 的 一 部 分 社 会 工 作 的 出 现 能 够 追 溯 到 19 世 纪 最 初 的 服 务 仅 仅 与 穷 人 有 关, 在 1834 年 英 国 济 贫 法 下, 政 府 管 理 部 门 仅 仅 在 贫 民 习 艺 所 为 流 离 失 所 的 穷 人 提 供 服 务 也 有 一 些 慈 善 组 织 帮 助 贫 困 和 需 要 的 人 在 19 世 界, 对 中 产 阶 级 和 上 层 社 会 的 妇 女 来 说, 访 问 和 帮 助 穷 人 是 一 件 很 时 髦 的 事 情 一 些 妇 女 进 一 步 地 做 这 件 事 情, 更 系 统 化 地 意 图 和 这 些 需 要 她 们 的 人 一 起 工 作 有 一 个 著 名 的 妇 女 叫 Octavia Hill, ( ), 在 伦 敦 的 贫 民 窟 为 穷 人 翻 新 和 新 建 房 屋 她 发 展 了 一 种 案 例 研 究 她 的 房 客, 提 供 咨 询 和 支 持 和 可 以 租 住 的 房 屋 她 培 训 她 的 收 租 人, 许 多 是 年 轻 的 妇 女, 让 她 们 也 掌 握 具 有 同 样 的 技 能 和 趋 向 虽 然 这 些 行 动 能 被 认 为 是 现 代 社 会 工 作 的 最 初 的 原 形, 帮 助 还 经 常 被 提 供 以 一 个 非 常 恩 赐 和 居 高 临 下 的 方 式 下 一 个 重 要 的 发 展 是 20 世 纪 的 开 始, 那 时 医 院 开 始 雇 用 救 济 品 分 发 员 在 英 国 叫 做 社 会 服 务 员 或 者 就 叫 社 会 工 作 者 这 些 工 作 最 开 始 是 围 绕 着 评 估 是 否 病 人 需 要 和 应 得 免 费 的 治 疗, 但 是 不 久 他 们 的 作 用 被 扩 展 培 训 课 程 建 立 起 来, 在 1920 年, 社 会 服 务 员 所 建 立 了 在 第 二 次 世 界 大 战 以 后, 西 方 福 利 国 开 始 陆 续 建 立 地 方 政 府 开 始 给 一 些 群 体 的 人 们 提 供 福 利 服 务 在 1948 年 儿 童 部 门 建 立, 它 们 负 责 给 失 去 正 常 家 庭 生 活 的 儿 童 提 供 服 务 这 些 部 门 的 工 作 许 多 事 地 方 政 府 的 专 业 社 会 工 作 1946 年, 国 民 健 康 服 务 法 (National Health Service Act) 给 予 地 方 政 府 责 任, 让 它 们 为 妊 娠 期 妇 女 和 儿 童 提 供 服 务, 为 智 力 残 疾 者 提 供 出 院 后 的 照 顾 护 理, 为 老 年 人 和 其 他 一 些 人 群 提 供 居 家 服 务 在 1948 年 国 民 救 助 法 (National Assistance Services) 要 求 地 方 政 府 给 老 年 人 残 疾 人 和 无 家 可 归 的 人 提 供 住 房 和 一 些 其 他 的 服 务 虽 然 全 部 的 这 些 服 务 被 地 方 政 府 提 供, 这 些 服 务 没 有 被 组 织 成 为 一 个 和 谐 衔 接 的 整 体, 而 是 互 为 分 离 的 因 此, 社 会 关 照 服 务 作 为 为 个 人 提 供 的 社 会 服 务, 已 成 为 社 会 结 构 的 新 现 象 1945 年 以 后, 社 会 服 务 在 西 方 世 界 国 家 里 已 经 成 为 政 府 社 会 政 策 构 架 中 的 一 个 组 成 部 分 社 会 服 务 在 金 融 投 入 组 织 管 理 生 产 程 序 和 控 制 过 程 的 增 长 程 度 上 都 已 经 使 其 变 成 了 公 共 事 业 中 一 个 独 立 负 责 的 部 分 最 显 著 的 成 型 发 展 是 在 北 欧, 它 们 比 英 国 走 得 更 快 斯 堪 的 纳 维 亚 的 五 个 社 会 民 主 福 利 模 式 的 国 家 里, 社 会 服 务 的 概 念 于 上 个 世 纪 60 年 代 出 现 在 官 方 的 文 件 里 然 后, 社 会 服 务 被 规 划 为 总 的 社 会 政 策 的 一 部 分, 为 一 系 列 不 同 的 主 要 是 地 方 政 府 的 行 为 创 造 了 一 个 广 泛 的 基 础 在 上 个 世 纪 70 至 80 年 代 的 西 方, 没 有 其 他 任 何 主 要 的 1 Sipila Jorma Ed. (1997), Social Care Services: The Key to the Scandinavian Welfare Model, England: Avebury, 1997,p.11.

18 工 业 产 业 能 够 像 社 会 照 顾 关 心 服 务 一 样 飞 速 地 发 展 膨 胀 三 社 会 服 务 的 内 容 社 会 服 务 在 最 初 形 成 的 时 候, 是 支 离 破 碎 的 自 第 二 次 世 界 大 战 以 后, 西 方 福 利 国 开 始 陆 续 建 立 以 来 西 欧 北 欧 福 利 国 的 地 方 政 府 开 始 给 一 些 特 殊 群 体 的 人 们 提 供 福 利 服 务 在 英 国,1948 年 儿 童 部 门 建 立, 它 们 负 责 给 失 去 正 常 家 庭 生 活 的 儿 童 提 供 服 务 这 些 部 门 的 工 作 许 多 是 地 方 政 府 的 专 业 社 会 工 作 1946 年, 国 民 健 康 服 务 法 (National Health Service Act) 给 予 地 方 政 府 责 任, 让 它 们 为 妊 娠 期 妇 女 和 儿 童 提 供 服 务, 为 智 力 残 疾 者 提 供 出 院 后 的 照 顾 护 理, 为 老 年 人 和 其 他 一 些 人 群 提 供 居 家 服 务 在 1948 年 国 民 救 助 法 (National Assistance Services) 要 求 地 方 政 府 给 老 年 人 残 疾 人 和 无 家 可 归 的 人 提 供 住 房 和 一 些 其 他 的 服 务 虽 然 全 部 的 这 些 服 务 被 地 方 政 府 提 供, 这 些 服 务 没 有 被 组 织 成 为 一 个 和 谐 衔 接 的 整 体, 而 是 互 为 分 离 的 在 北 欧, 社 会 服 务 的 业 务 变 得 更 加 广 泛 与 明 确, 直 接 被 称 为 社 会 关 照 服 务, 社 会 关 照 服 务 提 供 的 服 务 内 容 更 全 面, 不 仅 仅 是 主 要 是 老 年 人 残 疾 人 妇 女 和 儿 童, 而 且 还 扩 展 蔓 延 到 覆 盖 全 体 的 人 这 些 在 社 区 内 被 提 供 的 社 会 照 顾 服 务, 包 括 :1) 提 供 儿 童 家 庭 服 务 : 接 收 儿 童, 收 养 儿 童, 抚 养 儿 童, 监 督 儿 童 父 母 对 儿 童 的 抚 养, 保 护 儿 童 不 被 冒 犯 给 儿 童 提 供 财 力 和 物 质 帮 助, 提 供 轮 椅 餐 饭 2) 家 庭 护 理 服 务 : 给 老 年 人 和 肢 残 人 盲 人 聋 人 提 供 家 庭 服 务 或 教 育 3) 日 常 照 顾 : 为 老 人 和 残 疾 人 建 立 俱 乐 部 日 常 诊 所 老 年 人 弱 智 训 练 中 心 残 疾 人 日 常 护 理 学 校 和 健 康 中 心 等 4) 咨 询 服 务 : 建 立 咨 询 中 心, 提 供 家 庭 财 产 计 划 年 轻 人 医 疗 咨 询 等, 还 给 健 康 家 访 员 家 庭 护 士 接 生 员 心 理 工 作 者 提 供 家 庭 护 理 知 识 和 教 育 社 会 关 照 服 务 强 调 了 行 为, 重 点 在 关 心 照 顾 它 对 全 部 的 社 会 群 体 根 据 总 的 标 准 区 别 服 务, 例 如, 根 据 年 龄 和 居 住 地 点 特 殊 的 问 题 和 特 定 的 人 口 群 提 供 服 务 社 会 关 照 服 务 强 调 了 行 为, 重 点 在 关 心 照 顾 它 对 全 部 的 社 会 群 体 根 据 总 的 标 准 区 别 服 务, 例 如, 根 据 年 龄 和 居 住 地 点 特 殊 的 问 题 和 特 定 的 人 口 群 提 供 服 务 在 西 方, 老 人 居 住 在 社 会 福 利 机 构, 无 论 是 政 府 办 的 还 是 私 人 办 的, 都 仅 仅 是 护 理 老 人 的 一 部 分 老 年 人 口 的 增 长 近 年 来 在 社 会 服 务 的 发 展 中 变 成 一 个 重 要 的 因 素 对 老 人 照 顾 服 务 是 社 会 服 务 中 比 重 最 大 的 部 分, 对 老 人 的 照 顾 服 务 的 公 共 支 出 在 全 部 的 国 家 呈 持 续 增 长 趋 势, 无 论 是 绝 对 数 字 还 是 GDP 的 比 例 丹 麦 瑞 典 挪 威 因 为 它 们 的 高 额 度 支 付 而 显 得 与 其 他 国 家 不 同 芬 兰 好 像 处 于 北 欧 和 其 他 西 欧 国 家 之 间 全 部 的 国 家 健 康 照 顾 和 正 式 照 顾 的 大 部 分 资 金 都 来 在 公 共 的 支 出 北 欧 和 英 国 都 是 主 要 的 税 收 支 持 的 体 系, 而 欧 洲 其 他 国 家, 如 德 国 法 国 和 荷 兰 是 保 险 体 系 所 以, 本 文, 主 要 涉 及 的 是 北 欧 和 英 国 的 社 会 服 务 体 系 四 北 欧 社 会 关 照 服 务 的 显 著 特 征 : 普 惠 主 义 覆 盖 全 体 公 民 的 综 合 服 务 社 会 服 务 最 显 著 的 成 型 发 展 是 在 北 欧, 它 们 比 英 国 走 得 更 快 斯 堪 的 纳 维 亚 的 五 个 社 会 民 主 福 利 模 式 的 国 家 里, 社 会 服 务 的 概 念 于 上 个 世 纪 60 年 代 出 现 在 官 方 的 文 件 里 然 后, 社 会 服 务 已 经 被 规 划 为 总 的 社 会 政 策 的 一 部 分, 为 一 系 列 不 同 的 主 要 是 地 方 政 府 的 行 为 创 造 了 一 个 广 泛 的 基 础

19 社 会 服 务 概 念 的 使 用 反 射 了 两 种 变 化 : 意 识 形 态 和 政 治 的 领 域 的 变 化 以 及 在 统 计 数 字 上 的 显 著 的 变 化 北 欧 国 家 和 其 他 的 福 利 国 模 式 是 不 同 的 北 欧 的 特 点 是 强 调 高 程 度 的 普 惠 型 福 利, 同 时 伴 随 高 度 的 专 业 标 准 和 提 倡 性 别 的 平 等 ; 另 一 个 强 调 的 是 大 规 模 的 公 共 投 入, 因 此 组 成 了 公 共 服 务 的 国 家 北 欧 的 惠 普 型 福 利 强 调 了 国 家 在 福 利 提 供 的 作 用 和 公 民 使 用 福 利 的 权 利 斯 堪 的 纳 维 亚 国 家 创 造 了 世 界 著 名 的 社 会 关 心 照 顾 服 务, 其 特 征 是 内 容 广 泛 并 且 覆 盖 全 体 公 民 社 会 关 心 照 顾 服 务 是 自 愿 的, 没 有 人 强 迫 他 们 接 受, 接 受 服 务 者 也 没 有 羞 辱 的 烙 印 1 在 北 欧 这 种 典 型 的 社 会 民 主 福 利 国 家, 社 会 政 策 与 其 他 国 家 不 同 西 欧 的 健 康 照 护 体 系 被 经 常 分 为 俾 斯 麦 模 式 和 贝 弗 里 奇 模 式 照 护 老 年 人 的 工 作 已 经 更 长 地 给 予 传 统 的 贫 困 救 助 二 战 后, 斯 堪 的 2 纳 维 亚 模 式 形 成, 保 持 了 更 多 的 贝 弗 里 奇 而 不 是 俾 斯 麦 的 模 式 的 成 分 这 样 照 护 老 人 就 不 仅 仅 是 一 个 传 统 的 贫 困 救 助, 而 是 提 高 生 活 质 量 的 照 顾 服 务 北 欧 社 会 福 利 基 于 一 个 政 府 驱 动 的 综 合 的 模 式 他 们 建 筑 了 一 个 制 度 (institutional) 3 模 式 在 北 欧, 有 一 种 社 会 理 念 造 成 了 由 国 家 干 涉 的 社 会 政 策, 即 各 阶 级 的 团 结 和 全 体 公 民 应 该 平 等 地 保 障 充 分 的 公 民 的 权 利 和 体 面 地 保 持 生 活 标 准 北 欧 国 家 是 马 歇 尔 公 民 权 理 念 在 社 会 立 法 上 的 追 随 者 4 北 欧 国 家 对 老 年 人 服 务 的 主 要 的 显 著 的 特 征 是 普 惠 型 普 惠 型 意 味 着 基 于 公 民 权 的 理 论 和 照 顾 的 需 求, 每 个 人 有 权 利 被 给 予 服 务, 不 是 基 于 支 付 保 险 和 贫 困 的 原 因 同 样 的, 护 理 之 家 和 居 家 服 务 提 供 服 务 给 穷 人 也 给 中 产 阶 级, 如 果 用 户 没 有 收 入 的 话 服 务 是 免 费 的 然 而, 依 据 着 收 入 程 度 来 定 级 付 费, 另 一 个 典 型 的 北 欧 特 征 是 公 共 部 门 的 关 键 作 用, 特 别 是 地 市 的 政 府 在 社 会 关 注 照 顾 上 的 提 供 作 用 为 了 这 个 目 的, 地 方 政 府 从 国 家 那 里 收 到 了 大 量 的 补 助, 这 个 补 助 根 据 地 市 的 经 济 条 件 来 决 定 标 准 地 方 政 府 使 用 它 们 的 税 收 岁 入 和 国 家 补 助 来 资 助 社 会 照 顾 服 务 的 工 作 在 服 务 的 生 产 上 它 们 也 发 挥 了 关 键 的 作 用 北 欧 国 家 给 我 们 展 示 了 一 个 非 常 好 的 社 会 照 顾 服 务 的 榜 样 到 了 90 年 代, 老 年 贫 困 已 经 降 低, 在 挪 威, 老 年 贫 困 已 经 低 于 5%, 芬 兰 是 4%, 在 瑞 典, 老 年 生 活 在 贫 困 中 的 比 例 则 低 0.5% 由 于 他 们 怀 有 普 遍 主 义 的 理 念, 所 以 表 现 在 社 会 关 照 服 务 事 业 的 特 点 是 提 供 给 全 体 公 民, 人 民 接 受 社 会 服 务 的 比 例 很 高, 而 且 涵 括 不 同 的 服 务 类 型, 种 类 很 健 全 在 分 类 上, 体 现 了 现 代 化 与 专 业 化 的 管 理 和 专 业 人 员 的 高 质 量 的 培 训 上 岗 五 社 会 服 务 的 改 革 趋 势 近 年, 社 会 服 务 的 发 展, 有 了 一 些 加 强 和 改 革, 主 要 表 现 在 以 下 几 点 : 1 部 门 明 确 并 统 一 管 理 在 欧 洲, 社 会 服 务 部 由 地 方 政 府 负 责 提 供 在 北 欧, 社 会 服 务 属 于 地 方 管 辖 提 供 资 金 和 服 务 外, 国 家 层 面 上 负 责 社 会 服 务 的 主 要 部 门 分 别 是 : 丹 麦 : 社 会 事 务 部 1 因 为 根 据 家 庭 财 产 调 查 给 贫 困 者 的 施 舍 会 带 给 人 以 羞 辱 社 会 服 务 是 自 愿 的, 所 以 不 会 带 给 人 羞 耻 感 2 俾 斯 麦 : 德 国 社 会 政 策 产 生 于 19 世 纪 80 年 代, 以 保 险 为 主 在 1883 年, 国 会 通 过 了 国 民 疾 病 保 险 计 划 的 方 案 3 蒂 特 姆 斯 的 定 义 : 制 度 性 的 模 式 和 剩 余 型 的 模 式 4 马 歇 尔 的 定 义 关 于 公 民 权 是 相 当 的 普 遍 地 概 念 是 : 授 予 社 区 的 全 体 成 员 的 这 些 人 以 一 个 公 民 的 身 份 公 民 共 同 享 有 公 民 的 权 利 公 民 权 的 内 容 包 括 : 政 治 权 利 ( 选 举 被 选 举 ), 公 民 权 利 ( 言 论 结 社 ) 和 社 会 权 利 ( 社 会 福 利 )

20 芬 兰 : 社 会 事 务 和 健 康 部 冰 岛 : 健 康 和 社 会 保 障 部 挪 威 : 社 会 事 务 部 ( 挪 威 的 部 委 经 常 更 改 名 称 与 职 责, 现 改 名 称 为 卫 生 护 理 部 与 劳 动 与 社 会 融 合 部 ) 瑞 典 : 健 康 和 社 会 事 务 部 但 是, 在 英 国, 一 直 到 1971 年, 地 方 社 会 服 务 部 才 成 立 而 之 前, 英 国 以 前 的 社 会 服 务 没 有 一 个 统 一 的 管 理 机 构 社 会 服 务 管 理 的 支 离 破 碎, 在 提 供 服 务 的 责 任 上 有 缺 口 和 交 叉 这 些 相 互 分 离 的 服 务 和 相 互 分 割 的 责 任 存 在 许 多 问 题 例 如, 这 些 特 殊 的 需 要 群 体, 比 如 老 年 人 或 者 智 力 残 疾 病 人 要 进 入 医 院 接 受 服 务 而 被 迫 从 他 们 的 家 庭 和 社 区 孤 立 开 来 所 以, 服 务 的 运 作 提 供 是 在 事 故 灾 难 发 生 的 基 础 上, 仅 仅 是 当 这 些 问 题 发 生 以 后, 这 些 服 务 才 被 涉 及 到 但 是, 随 着 预 防 性 服 务 的 被 逐 渐 地 认 知, 英 国 的 社 会 服 务 面 临 着 重 组, 比 如 把 院 宿 照 顾 作 为 社 区 选 择 的 需 要 在 英 国, 地 方 社 会 服 务 部 于 1971 年 创 建 后, 人 身 社 会 服 务 的 任 务 更 加 被 明 确 并 且 归 于 统 一 管 理 英 国 政 府 建 立 希 波 姆 (seebohm) 委 员 会 检 查 社 会 服 务, 该 报 告 于 1968 年 发 布, 其 中 心 是 提 倡 建 立 一 个 统 一 的 和 以 家 庭 为 导 向 的 服 务 它 的 议 题 包 括 : 建 立 一 个 新 的 政 府 部 门, 为 全 体 人 民 提 供 一 个 全 民 所 享 有 的 以 社 区 为 基 础 和 以 家 庭 为 导 向 的 服 务 报 告 相 信, 这 个 新 的 部 门 所 进 行 的 探 索 将 要 为 了 全 社 区 的 福 祉, 让 绝 大 多 数 的 个 人 能 够 参 与 相 互 间 置 换 的 给 予 和 获 取 服 务 的 行 为 这 个 新 的 部 门 将 要 探 索 远 远 超 越 于 已 经 发 现 的 和 事 故 与 灾 难 的 解 救, 它 将 要 为 了 全 社 区 的 福 祉, 让 绝 大 多 数 的 个 人 能 够 参 与 相 互 间 互 换 的 给 予 和 获 取 服 务 的 行 动 这 样, 它 把 自 从 1880 年 就 已 经 开 始 的, 分 散 的 成 零 散 状 的, 由 志 愿 者 和 地 方 政 府 组 织 的 为 了 儿 童 母 亲 老 人 和 残 疾 人 的 分 散 的 服 务 终 于 统 一 到 一 个 部 门 之 下 目 的 是 为 了 这 些 寻 求 帮 助 的 人 打 开 一 个 唯 一 的 大 门 它 们 围 绕 着 社 会 工 作 这 一 常 规 的 概 念 中 心 而 组 成 目 的 是 克 服 以 前 的 服 务 的 专 业 多 元 和 服 务 提 供 的 不 完 整 这 个 新 的 部 门 表 达 了 社 会 工 作 作 为 一 个 专 业 的 新 信 心 社 会 服 务 部 最 初 组 成, 或 者 在 县 一 级 的 水 平, 或 者 在 大 的 主 要 城 市 行 政 区 水 平 该 建 议 在 1970 年 被 结 合 进 地 方 政 府 的 社 会 服 务 法 自 1971 年 实 施 的 这 个 法 律 要 求 地 方 政 府 建 立 社 会 服 务 委 员 会 新 的 社 会 服 务 部 门 将 负 责 社 区 内 所 有 部 门 的 福 利 改 革 以 后 的 人 身 社 会 服 务 的 内 容 也 有 了 拓 展, 包 含 了 帮 助 老 年 人 残 疾 人 和 其 亲 属 儿 童 和 年 轻 人 智 力 残 障 的 人 以 及 他 们 的 家 庭 经 过 受 过 培 训 的 福 利 之 家 和 日 托 中 心 等 主 要 服 务 组 织 提 供 不 同 种 类 的 社 会 服 务 工 作, 来 帮 助 那 些 行 为 不 便 的 人 享 受 家 庭 生 活 所 以, 在 1971 年, 英 国 把 在 此 以 前 被 不 同 的 部 门 提 供 的 社 会 服 务 归 纳 到 一 个 部 门 下 : 社 会 服 务 部, 在 英 格 兰 和 威 尔 士 叫 做 社 会 服 务 部, 在 苏 格 兰 叫 做 社 会 工 作 部 社 会 服 务 作 为 政 府 的 任 务 更 加 明 确, 管 理 更 加 统 一 2 从 健 康 护 理 到 社 会 照 顾 的 转 变 英 国 人 身 社 会 服 务 的 另 一 个 强 化 转 变 是 自 1990 年 以 后, 从 健 康 护 理 到 社 会 照 顾 的 转 变, 即 把 国 民 卫 生 服 务 中 住 院 护 理 的 一 部 分 转 为 社 区 照 顾 服 务 的 内 容 1989 年 政 府 发 布 了 题 为 社 区 照 顾 在 十 年 后 的 白 皮 书, 它 指 出 要 把 长 期 患 病 居 住 在 医 院 护 理 的 虚 弱 的 老 人 和 精

21 神 病 人 转 移 到 社 区 实 行 照 顾, 由 住 院 护 理 转 为 社 区 照 顾 服 务 在 全 部 北 欧 国 家 和 英 国 的 国 家 政 策 都 把 为 老 年 人 的 花 费 从 住 院 照 顾 转 移 到 社 区 照 顾 从 健 康 护 理 到 社 区 照 顾 地 转 变, 强 调 了 几 点, 第 一 是, 强 调 了 在 社 区 内 照 顾 的 概 念, 避 免 了 老 人 或 病 人 与 家 庭 居 住 区 的 分 离 ; 第 二, 强 调 了 预 防 的 概 念 把 对 事 故 的 处 理 或 者 医 药 手 术 等, 改 为 预 防 的 社 区 服 务 体 系 第 三, 强 化 了 社 会 工 作 的 概 念 由 原 来 的 仅 仅 是 医 生 的 工 作 改 为 更 多 的 社 会 工 作 者 介 入 社 区 照 顾 朝 向 一 个 专 业 化 队 伍 发 展 的 趋 势 社 会 工 作 者 进 入 地 区, 处 理 不 同 种 类 的 工 作 和 顾 客 社 会 工 作 者 将 处 理 全 部 新 的 询 问 和 转 诊 介 绍 一 些 社 会 工 作 者 开 始 在 特 殊 的 领 域 变 得 专 业, 比 如 像 福 利 权 利 或 者 老 年 人 的 需 要 3 在 多 元 化 服 务 的 参 与 中, 国 家 制 定 规 则 与 承 担 主 要 责 任 整 合 资 金, 评 价 和 再 整 理 照 顾, 照 顾 的 混 合 经 济, 社 区 照 顾 计 划, 检 查 和 再 注 册 混 合 的 福 利 : 家 庭, 志 愿 组 织 或 者 非 营 利 组 织 和 非 政 府 组 织, 雇 主, 市 场 或 者 营 利 的 部 门, 公 共 国 民 健 康 服 务 和 社 区 照 顾 法 这 个 法 对 于 改 变 地 方 政 府 的 社 会 服 务 部 门 从 提 供 服 务 到 购 买 服 务 的 作 用 是 重 大 的 不 是 为 当 地 人 民 提 供 服 务, 社 会 服 务 的 工 作 人 员 已 经 变 成 了 照 顾 护 理 的 管 理 者, 协 调 整 合 被 政 府 法 定 的 ( 公 共 ) 部 门 志 愿 性 部 门 和 私 人 组 织 六 社 会 服 务 和 健 康 服 务 的 比 较 卫 生 护 理 和 社 会 照 顾 的 分 界 线 就 是 医 疗 和 社 会 的 分 界 线 关 于 这 个 卫 生 和 社 会 照 顾 的 分 界 线 西 方 一 直 在 讨 论 没 有 单 一 的 区 分 限 定 概 念, 因 为 它 由 一 系 列 沉 积 而 成 的 分 界 所 组 成 : 包 括 资 金 管 理 专 业 行 业 和 文 化 分 界 不 是 固 定 的, 例 如, 英 国 的 在 过 去 十 年 来, 需 要 长 期 照 顾 的 脑 瘫 或 者 脑 损 坏 的 人 通 常 在 国 民 健 康 服 务 体 系, 但 是, 现 在 它 已 经 变 成 社 会 照 顾 的 一 部 分 健 康 和 社 会 两 部 分 说 起 来 是 平 行 的, 西 方 学 者 批 评 道, 但 在 事 实 上, 有 一 个 不 对 称 的 相 互 关 系 下 图 来 说 明 卫 生 护 理 和 社 会 照 顾 的 不 同 卫 生 和 社 会 的 边 界 :( 英 国 ) 健 康 护 理 体 制 社 会 照 顾 体 制 体 制 / 资 金 免 费, 社 会 权 利 的 应 用 家 庭 财 产 调 查, 补 缺 型 管 理 层 面 国 家 市 地 区 专 业 业 务 医 疗 和 医 疗 附 属 社 会 工 作 专 业 位 置 接 受 在 争 议 中 知 识 基 础 生 物 科 学 bio, 硬 性 社 会 科 学, 治 疗 学, 软 型 技 术 应 用 高, 被 尊 敬 低, 不 被 尊 敬 行 为 直 接 的 身 体 含 糊 的, 心 理 的 法 律 地 位 和 强 度 真 实, 生 与 死 的 需 要, 更 多 地 被 讨 论, 作 为 需 必 须 的 要 的 选 择 Baldock, John, Social Policy, Oxford University Press, P429, 2003 在 英 国, 医 疗 护 理 占 据 着 中 心 主 导 地 位, 而 社 会 照 顾, 好 像 被 定 义 为 除 此 以 外 全 部 其

22 他 的 服 务 医 疗 护 理 的 需 要 被 看 成 重 要 的, 它 在 设 置 的 时 候 就 是 它 的 提 供 在 极 大 的 程 度 上 免 费 而 社 会 照 顾 被 看 成 是 更 加 可 以 选 择 的, 有 些 时 候 人 们 要 为 自 己 支 付 这 些 照 顾 老 年 人 进 入 社 会 照 顾 有 更 多 的 家 庭 财 产 调 查 和 裁 决 比 健 康 体 系 有 更 多 地 与 收 入 相 关 联 的 使 用 缴 费 社 会 照 顾 的 服 务 质 量 也 不 同 有 很 好 收 入 的 老 年 人 或 者 必 须 付 很 大 数 量 的 使 用 费, 或 者 选 择 使 用 完 全 的 私 人 服 务 为 老 年 人 的 社 会 照 顾 不 同, 资 金 变 得 破 碎 体 制 内 的 资 金 包 括 老 年 年 金, 疾 病 保 险, 住 房 津 贴 部 分, 社 会 救 助 基 金, 和 不 同 的 地 方 地 区, 和 中 央 政 府 基 金 在 社 会 照 顾 部 门 的 领 导 下, 对 老 人 的 家 庭 帮 助 和 老 人 之 家, 和 在 卫 生 护 理 部 门 之 下 的 护 理 之 家 和 长 期 照 护 的 医 院 均 等 地 对 老 人 顾 客 提 供 每 天 的 照 顾 和 支 持 然 而, 从 相 对 的 角 度 而 言, 它 们 的 医 药 功 能 和 专 业 的 照 顾 可 能 让 服 务 相 当 的 不 同 这 个 两 部 分 的 不 同 的 价 值 有 时 通 过 社 会 政 策 反 弹 在 北 欧, 因 为, 他 们 的 普 惠 型 的 原 则, 而 且, 因 为 社 会 照 顾 服 务 从 最 初 开 始 就 是 作 为 一 个 被 强 调 的 主 题 单 独 存 在, 并 且 成 为 北 欧 的 特 征, 所 以, 这 种 反 差 则 相 对 小 一 些 总 的 公 共 健 康 支 出 和 为 老 年 人 的 社 会 服 务 的 支 出 不 同 北 欧 国 家 公 共 支 出 占 绝 的 优 势 英 国 的 公 共 支 出 占 较 少 的 部 分 所 以, 也 妨 碍 了 英 国 社 会 服 务 的 发 展 七 西 方 社 会 服 务 的 发 展 对 中 国 老 年 社 区 照 顾 的 启 示 1 中 国 要 把 社 会 服 务 部 门 明 确 确 立 起 来 社 会 服 务 部 门 是 一 个 在 学 术 上 在 社 会 福 利 管 理 部 门 的 一 个 成 熟 的 独 立 机 构 2 坚 持 服 务 提 供 覆 盖 全 体 社 会 成 员 的 原 则 3 大 力 发 展 社 区 老 年 照 顾 4 社 会 服 务 更 加 地 专 业 化 参 考 书 : Evandrou, Maria and Falkingham, Jane, The Personal Social Services, in Glennerster, Howard and Hill Eds, John, The State of Welfare, The Economics of Social Welfare, Oxford University Press, 1998, pp Glennerster, Howard and Hill Eds, John, The State of Welfare, The Economics of Social Welfare, Oxford University Press, 1998 Rostagaard, Tine and Lehto, Juhani, Health and Social Care System: How Different is the Nordic Model? In Kautto, Mikko and others, Eds. Nordic Welfare States, In the European Cpnext, London and New York, Routledge, 2001, pp Twigg, Julia, Social Care, in Baldock. John and others Eds. Social Policy, Oxford University Press, 2003