19/2/21 終結愛滋新選擇 PrEP 預防性投藥 Nai-Ying Ko RN. Ph.D. Na0onal Cheng Kung University Hospital 全球 愛滋治療目標 in 2020 感染者知道自己感染之比率 已知感染的人數中, 有服藥之比率 有服藥的感

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1 終結愛滋新選擇 PrEP 預防性投藥 Nai-Ying Ko RN. Ph.D. Na0onal Cheng Kung University Hospital 全球 愛滋治療目標 in 2020 感染者知道自己感染之比率 已知感染的人數中, 有服藥之比率 有服藥的感染者中, 病毒量測不到之比率 2 1

2 2018 年台灣 現況 % 88% 84% % 89% 94% National Cheng Kung University Hospital When to start ART Trends Estimated millions of people eligible for ART in lower & middle-income countries in CD4 200 CD TB/HIV Recommended ungl HBV/HIV Recommended since 2010 CD TB/HIV HBV/HIV + CD TB/HIV HBV/HIV SD couples Pregnant Children < 5 Test and treat All HIV+ ART regardless of CD4 count for: Ø HIV-SD couples Ø Pregnant women 2

3 一天一粒, 輕鬆自在 5 5 National Cheng Kung University Hospital since

4 Treatment as Preven0on 7 4

5 ,239 Cumulative HIV cases 2016 HIV 通報數 2,396 人 AIDS 發病數 1,412 人 HIV Epidemic in Taiwan ( ) 男男間不安全性行為 85% 新通報 個案 2,396 人 17,512 AIDS patients 注射藥癮 3% 不詳 3% 異性間不安全性行為 9% IDU MSM 6,305 Death of HIV/AIDS Heterosexual 異性間性行為 不詳 其他 ( 包括母子垂直感染和接受輸血感染 ) 異性間不安全性行為 男男間不安全性行為 注射藥癮者 我國愛滋盛行率為 0.2%, 屬低盛行率國家 10 5

6 6

7 7

8 8

9 ARV prophylaxis Microbicides for women Abdool Karim Q, Science 2010 Male circumcision Auvert B, PloS Med 2005 Gray R, Lancet 2007 Bailey R, Lancet 2007 Treatment of STIs Grosskurth H, Lancet 2000 Female Condoms Oral pre-exposure prophylaxis Grant R, NEJM 2010 (MSM) Baeten J, 2011 (Couples) Thigpen M, 2011 (Heterosexuals) Choopanya K, 2013 (IDU) Post Exposure prophylaxis (PEP) Scheckter M, 2002 HIV PREVENTION Treatment for preven0on Male Condoms HIV Counselling and Tes0ng Coates T, Lancet 2000 Sweat M, Lancet 2011 Behavioural Interven0on Cohen M, NEJM 2011 Donnell D, Lancet 2010 Tanser F, Science 2013 Note: PMTCT, Screening transfusions, Harm reduc9on, Universal precau9ons, etc. have not been included this is focused on reducing sexual transmission 9

10 This work was made possible by the participants and their communities who believed that research could improve their lives 10

11 暴露前預防性投藥 (PrEP) hnps:// 暴露前預防性投藥 : 全球現況 AVAC 11

12 美國與 WHO 預防性投藥的指引 2016, 05, 02 12

13 What s New in 2 nd Taiwan PrEP Guideline 增加 年臺灣推動暴露前預防性投藥重要政策及 愛滋病毒篩檢與暴露愛滋病毒前預防性投藥 (PrEP) 前驅計畫 之重點 增加依需要時 (On demand) 使 TDF/FTC 的固定劑量複 製劑的建議 更新如何取得 PrEP 藥物 建議依需要時使 PrEP 的服藥 式 IPERGAY Sexual Event Driven 2 tablets (TVD + placebo) 2-24 hours before sex Sexual Event 1 tablet (TVD or placebo) 24 hours later 1 tablet (TVD or placebo) 48 hours later Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday Saturday Sunday IPERGAY results provide the first evidence that an event-driven regimen was effective among highrisk MSM with frequent sex (median of 10 sex acts per month and 8 partners every two months). In this study overall, available data suggest that men were taking PrEP an average of three to four days per week. CDC cautions that researchers do not yet know if this regimen will work among MSM who have sex less frequently or among other populations at high risk for HIV infection. CDC continues to recommend daily dosing of PrEP and urges people at substantial risk for HIV infection and their health care providers to continue to follow current CDC guidelines Molina J, et al. CROI 2015; Seattle, WA. #23LB

14 1 st Recommendations of Daily PrEP use in Taiwan 2 nd Recommendations of On demand PrEP use in Taiwan,

15 2018 暴露前預防性投藥 PrEP 新吃法 hnps:// 年台灣暴露前預防性投藥使用指引 適應症與禁忌症 評估風險行為 諮商與篩檢 開立 PrEP 與定期追蹤 - 大於 18 歲 - 無 HIV 感染 - 無急性 HIV 感染症狀 ( 頭痛 發燒 喉嚨痛皮疹 腹瀉等症狀 ) - 過去 6 個月有過性行為 MSM - 過去 6 個月有無套肛交 - 過去 6 個月有過性病 - 伴侶為 HIV 感染者 - 性行為合併娛樂性用藥 - 過去 12 個月使用過兩次以上的 PEP Heterosexual - 伴侶為 HIV 感染者 - 性工作者 - 多重性伴侶 沒有常規使用保險套 PWID - 過去 6 個月與他人共用注射藥物 Baseline -Pregnancy test -HIV -Syphilis -*CT/NG -Crea/eGFR -U/A -ALT/AST -HBV/HCV - 服藥順從性 -PrEP 的好處與風險 -PrEP 的服藥方式 - 強調配合其他預防性病的方式與減害措施使用 First 30 days -Pregnancy test -HIV F/U every 3 month -Pregnancy test (Q3M) -HIV (Q3M) -Syphilis (Q3M) -*CT/NG (Q6M) -Crea/eGFR (Q6M) -U/A (Q6M) -ALT/AST (Q6M) -HBV/HCV (Q12M) hnp:// 15

16 使用 PrEP 的順從度決定保護效果 順從度與保護力 :iprex-ole Risk reduc0on: (95% CI) 44% (-31-77) 84% ( 21-99) 100% (88-100) Grant R, et al. AIDS Abstract TUAC0105LB. 16

17 口服 TDF 在組織的濃度大大不同 口服 PrEP 保護效果男女有別 17

18 HOW TO ACCESS HIV PRE-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PrEP) 疾管署暴露前預防性投藥前驅計畫 Taipei Veterans General Hospital Tao Yuan General Hospital, MOHW Na0onal Cheng Kung University Hospital Kaohsiung Veterans General Hospital Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital Enrollment period: Oct Aug 2017 EsGmated number of enrollment: 1,000 Enrollment criteria: individuals meegng risk factors per Taiwan NaGonal PrEP Guidelines All pargcipants were provided free, quarterly clinic visits and lab tests for 12 months and up to 105 tablets of TDF/FTC for 12 months No. of par0cipants enrolled: 321 No. of par0cipants ini0a0ng PrEP:

19 政府補助 PrEP 計畫 hnps:// Taiwan CDC PrEP Scale-Up Program in 新竹台大 新竹馬偕 (2) 台北榮總 市立聯醫昆明院區 台北馬偕 台大醫院 (4) 部立桃園 (1) 東元醫院 (1) 基隆長庚 三總基隆民眾診療處 (2) 亞東醫院 新店耕莘 淡水馬偕 (3) 羅東聖母 羅東博愛 (2) 台中榮總 中山附醫 (2) 彰化彰基 員林彰基 (2) 雲林若瑟 (1) 大林慈濟 嘉義長庚 (2) 台南成大 台南奇美 (2) 部立南投 (1) 花蓮慈濟 (1) 台東馬偕 (1) 市立民生 (HERO) 高醫附醫 鳳山李嘉文泌尿科診所 高雄榮總 市立小港 七賢高美泌尿科診所 (6) 屏東安泰 部立屏東 (2) 38 hospitals throughout Taiwan Enrollment period: Sep Dec 2019 EsGmated number of enrollment: 2,000 Enrollment criteria: KP 30 years, serodiscordant couple All pargcipants were provided free TDF/FTC for 12 months (up to 360 tablets) 19

20 #PrEPWORKS 衛福部補助計畫醫院 台南市衛 生局補助更更優惠 台南成 大醫院 prepnckuh # 台北榮 民總醫院衛福部桃園醫院 # 愛有撇步更更有保護! 高雄榮 民總醫院 高雄醫學 大學附設醫院 #PrEP 前驅計劃 : 至 106 年年 8 月 31 日 止 民眾可 至 5 家試辦醫院匿篩處服務點預約篩檢進 行行適 用性評估 # 民眾 自費使 用 : 可 至 44 家愛滋病指定醫院指定醫院感染科 門診, 於醫師排除愛滋感染並評估適 用性後使 用 愛 # 成醫的撇步 PrEP 20

21 41 Contact Info Prof. Nai-Ying Monica Ko 21

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