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1 预防宫颈癌最有效的策略 The most effective strategy for cervical cancer prevention 9 ~14 岁女孩接种 2 剂 HPV 疫苗 9~14-year-old girls HPV vaccination with a 2-dose schedule 许锐恒 xuruiheng@cdcp.org.cn 广东省疾病预防控制中心 Updated

2 内容 1. 基本情况 2. 病原体 3. 宫颈癌筛查 4. HPV 疫苗 5. 小结 2

3 1. 基本情况 3

4 宫颈癌 Cervical Cancer 估计全球有 >100 万妇女患宫颈癌 许多人无法获得预防 治疗或缓和医疗等保健服务 宫颈癌是长期感染人乳头瘤病毒 (HPV) 的结果 大多数宫颈癌病例 (> 80 %) 发生在低 中等收入国家 4

5 李媛媛 41 岁 梅艳芳 40 岁 1961~ ~2003 5

6 重要事实 人乳头瘤病毒 (HPV) 与宫颈癌 Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer HPV 是全球各地极为常见的一组病毒 HPV 有 >100 型, 至少 13 型可致癌症 ( 又称高危型 ) HPV 主要通过性接触传播, 大多数人在性活动开始不久便感染 HPV 宫颈癌是由性行为感染某些型的 HPV 引起的 两型 HPV (16 型和 18 型 ) 引起 70% 的宫颈癌和宫颈癌前病变 也有证据表明, HPV 与肛门癌 外阴癌 阴道癌和阴茎癌有关 宫颈癌是欠发达地区的妇女第 2 常见癌症估计 2012 年的新发病例有 44.5 万 ( 占全球新发病例的 84%) 2012 年, 约有 27 万妇女死于宫颈癌, >85% 在低 中收入国家 预防 HPV16 型和 18 型的疫苗, 许多国家已批准使用

7 呼吁采取行动 : 消除宫颈癌 Call for action: towards cervical cancer elimination 世卫组织总干事 2018 年 5 月发起 呼吁采取行动 : 消除宫颈癌 宫颈癌是全球妇女第 4 常见的癌症 2018 年估计年新病例 57 万例, 死亡 31.1 万除非紧急增加服务, 否则到 2040 年, 预计年死亡数增至近 46 万增长将是不平衡的, 低收入国家增加最多进一步加剧世界各地宫颈癌发病率和死亡率的巨大差异近 90% 的死亡发生在低收入国家和中收入国家 Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, October 2018 Conclusions and recommendations,wer,no 49,

8 接种 HPV 疫苗, 预防宫颈癌最有效的策略 免疫战略咨询专家组 (SAGE) 回顾了 HPV 疫苗使用的最新证据免疫原性 效力 效果 ; 接种程序, 剂次和间隔以及在 HIV 感染者和男性中的使用结论是 WHO 的 2017 年 HPV 疫苗立场文件仍然有效 预防宫颈癌,WHO 推荐 HPV 接种 2 剂程序 9~14 岁女孩, 是最有效的策略 3 剂程序免疫功能低下的 9~14 岁女孩 15 岁的女孩和妇女 Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, October 2018 Conclusions and recommendations,wer,no 49,

9 宫颈癌全球 2018 全人群新发病例数 肺 全人群死亡人数 肺 其他 乳腺结直肠 其他 宫颈 结直肠 宫颈 前列腺胃 胰腺 前列腺 肝 胃 食道 肝 食道 乳腺 9

10 2012 年, 东亚区, 全人群, 致癌感染因子导致的病例数 其他 HCV HPV 幽门螺杆菌 HBV 总归因病例数

11 10 种最常见癌症的病例和死亡比例,2018 Pie Charts Present the Distribution of Cases and Deaths for the 10 Most Common Cancers in 2018 发病率 乳腺 女性 死亡率 乳腺 肺 肝卵巢胃 肺 结直肠 卵巢 结直肠 子宫体 甲状腺 宫颈 肝 胃 宫颈 Global cancer statistics 2018 GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries, CA CANCER J CLIN 2018;

12 宫颈癌 Cervical Cancer 宫颈癌是高度可防 ( 大多数发达国家 ) 有筛查试验 有 HPV 疫苗 输卵管 子宫 卵巢 宫颈癌早期发现, 高度可治 子宫颈 可长期生存和有好的生活质量 外阴 阴道 12

13 HPV 感染的自然史 1 年内 1~5 年长达数 10 年 HPV 初次感染 持续感染 宫颈癌 CIN 1 轻度异型增生 CIN 2 中度至明显异型增生 CIN 3 重度异型增生至原位腺癌 清除 HPV 感染 CIN (cervical intraepithelial neoplasia) 宫颈上皮内瘤变 Human Papillomavirus, The Pink Book, Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases,

14 宫颈癌前期和癌发展的时间轴和自然史感染发展侵袭发病 正常 清除 HPV 感染 复原 癌前期 癌 人群流行率 感染 癌前期 癌 年龄 Comprehensive cervical cancer control A guide to essential practice - Second edition,

15 年龄别发病 率 ( 十 万 ) 全球欠发达地区较发达地区 GAVI 资格 GAVI 毕业 GAVI 毕业 GAVI(The Global Alliance for Vaccines and Immunisation) 全球疫苗免疫联盟 欠发达地区 GAVI 资格 全球 较发达地区 年龄组 ( 岁 ) 估计宫颈癌年龄别发病率, 根据国家发展现状和 GAVI 评定 Interventions to close the divide for women with breast and cervical cancer between low-income and middle-income countries and high-income countries, The Lancet, 389, 10071, 2017,

16 宫颈癌年龄标准化发病率和死亡率 (/10 万 ),2018 南部非洲西部非洲密克罗尼西亚美拉尼西亚中欧和东欧南美洲全球中美洲玻里尼西亚南欧西欧澳大利亚 / 新西兰西亚 东非中非东南亚加勒比海中南亚东亚 ( 中国在 ) 北欧北非北美洲 发病率 死亡率 年龄标准化率 16

17 全球宫颈癌年龄标准化发病率 (/10 万 ),

18 全球宫颈癌年龄标准化死亡率 (/10 万 ),

19 巴西 墨西哥 印度和中国的宫颈癌负担和社会人口指标与世界相比 Cervical cancer burden and sociodemographic indicators in Brazil, Mexico, India and China compared to the world. CCI CCM ASR 宫颈癌发病率 宫颈癌死亡率 年龄标化率 ( 每 10 万妇女 ) GDP(PPP) 人均国内生产总值 * 女性中宫颈癌发病率在全癌症的排名 Potential impact of a 9-valent HPV vaccine in HPV-related cervical disease in 4 emerging countries (Brazil, Mexico, India and China) Cancer Epidemiology, 38, 6, 2014,

20 省份宫颈癌年龄标化死亡率 (/10 万 ),4 次死因普查 西北和中部地区宫颈癌高风险值得注意 Figure 2 Provincial cervical cancer age-standardized morality rates (ASMR) of mainland China during four periods, excluding Taiwan, Hong Kong and Macau, China. (A) , the First National Survey of Death Causes; (B) , the Second National Sampling Survey of Death Causes; (C) , the Third National Survey of Death Causes; (D) , the 625 qualified cancer registries. Trends in geographical disparities for cervical cancer mortality in China from 1973 to 2013,:a subnational spatio-temporal study, Chinese Journal of Cancer Research,

21 中国大陆女性 HPV 流行率和宫颈癌发病率 Age-specific HPV prevalence in women with normal cytology and incidence of cervical cancer in entire population. 宫颈癌发病率 (1/10 万 ) 流行率 24.3% 20~25 岁 30/10 万 45~50 岁 HPV 流行率 (%) (%) 宫颈癌发病率 14/10 万 发病率 HPV 流行率 (1/10 万 ) 年龄 ( 岁 ) Prevalence and distribution of human papillomavirus genotypes in Chinese women between 1991 and 2016 A systematic review. J. Infect Mar 01 21

22 2006 年和 2012 年我国不同年龄女性子宫颈癌死亡率 (/10 万 ) 中国 年子宫颈癌死亡情况与变化趋势分析, 中华流行病学杂志 2017 年 1 期 22

23 中国大陆 29,911 例宫颈癌患者确诊年龄 年龄 中国大陆 13 年宫颈癌临床流行病学大数据评价, 中国实用妇科与产科杂志,

24 中国女性宫颈癌年龄标化死亡率,1987~2014 年龄标化死亡率 30~59 岁人群截缩死亡率 城市 农村 城市 农村 近年呈上升趋势 中国子宫颈癌 年死亡趋势的 Joinpoint 回归分析, 中国癌症杂志,

25 宫颈癌的症状 Symptoms of Cervical Cancer 宫颈细胞首次出现异常时, 几乎没有任何征兆随着癌症的进展, 症状可能包括 阴道分泌物异常 月经期间阴道出血 绝经后出血 子宫颈 性交出血或疼痛 25

26 宫颈癌的危险因素有哪些? What Are the Risk Factors for Cervical Cancer? 由于 HPV 很常见 ( 宫颈癌的主要病因 ) 因此大多数人一生中都有机会感染 ( 性传播 ) 感染 HPV 通常不会引起症状所以你不知道已感染了 大多数感染妇女,HPV 会自行消失但如不消失,HPV 可随时间推移引起宫颈癌 26

27 增加患宫颈癌的其他风险 Other things can increase your risk of cervical cancer 吸烟 感染 HIV 或免疫力下降 长期服用避孕药 ( 5 年 ) 生过 3 个孩子 有数个性伴 首次性交早

28 能做些什么来降低宫颈癌的风险? What Can I Do to Reduce My Risk of Cervical Cancer? 可有助降低宫颈癌风险的一些措施 不吸烟 性交时使用安全套 限制性伴侣数 安全性行为教育, 包括推迟开始性活动 男性包皮环切术

29 HPV 疫苗与宫颈癌 宫颈癌 7 个重要事实 ( 多亏有 HPV 疫苗 ) 宫颈癌是欠发达地区的妇女第 2 常见癌症我国近年发病率呈上升趋势, 是政府高度关注的公共卫生问题 宫颈癌是由性行为感染某些类型的 HPV 引起的 大部分 HPV 感染和大部分癌前病变会自行消退少数几型 HPV 持续感染则会发展为癌症 需要采取综合措施预防控制全民公平可及才能有效防控一级预防 : 健康促进 接种 HPV 疫苗 ( 性生活开始之前接种效果最好 ) 二级预防 : 定期筛查, 即使已接种 HPV 疫苗也要筛查! 三级预防 : 癌前病变和宫颈癌的治疗 WHO: 9~14 岁女孩接种 2 剂 HPV 疫苗, 是消除宫颈癌最有效的策略 全球 91 国 (47%) 已将 HPV 疫苗纳入国家免疫规划 ( 至 ) HPV 疫苗接种需要有国家指引 ( 目标人群 / 疫苗供应及价格 / 接种程序 / 纳入 EPI ) 常规监测 :HPV 疫苗 筛查和治疗覆盖率, 宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的发生率 29

30 2. 病原体 30

31 宫颈癌的主要原因 :HPV Top Cause of Cervical Cancer: HPV HPV 是一大类病毒 大约有 40 种类型可以感染生殖器区 有些是宫颈癌高危的 全球 > 90% 的宫颈癌是由 HPV 感染引起的 31

32 病原体 Pathogen HPV 属乳头瘤病毒科 高度的组织特异性, 可感染皮肤和粘膜的上皮细胞 HPV 有 > 200 型 据其致癌力, 分为高危型和低危型 国际癌症研究机构 (IARC) 目前已确定 12 种与人类癌症相关的高危型 HPV 和致癌性证据有限的 HPV,68 73 Human papillomavirus, WHO position paper,may

33 宫颈癌的基本信息 Basic Information About Cervical Cancer 人乳头瘤病毒 (HPV) 是导致宫颈癌的主要原因 HPV 是常见的病毒, 有多种类型 - 一些可引起宫颈变化, 导致宫颈癌 - 而其他类型则可导致生殖器或皮肤疣 经性行为人传人 至少有 1 / 2 性活跃者在生活的某时段会感染 HPV 但只有很少女性会患宫颈癌

34 楚尔 豪森, 确认 HPV 是宫颈癌的病因 楚尔 豪森早期工作就是病毒与肿瘤的关系 1976 年提出 HPV 是造成宫颈癌发生关键因素的假说 1983 年鉴定出 HPV-l6 亚型是宫颈癌发生的重要原因 随后又发现 HPV-l8 也可造成宫颈癌从而使大家开始关注 HPV 与宫颈癌的关联 2008 年获诺贝尔生理学与医学奖 另外 1/2 由 HIV 发现者吕克 蒙塔格尼尔 和同事弗朗索瓦丝 巴尔 - 西诺西分享 德国科学家哈拉尔德 楚尔 豪森 (Harald zur Hausen) 人乳头状瘤病毒与宫颈癌的防治 2008 年诺贝尔生理学与医学奖简介, 生物学通报 2008 年 11 期 34

35 全球年 HPV 相关癌症的发病例数和可归因于 HPV 部位的比例 Worldwide annual incidence of human papillomavirus (HPV)-associated cancers and fraction attributable to HPV infection 宫颈 肛门 外阴 阴茎 口 阴道 HPV 病例 总病例 口咽 全球年病例数 (Modified from Orth G. Host defenses against human papillomaviruses: lessons from epidermodysplasia verruciformis. Curr Top Microbiol Immunol. 2008;321:59 83; and Chaturvedi AK. Beyond cervical cancer: burden of other HPV-related cancers among men and women. J Adolesc Health. 2010;46[4 Suppl]:S20 S26.) Plotkin's Vaccines, 7th Edition,

36 总数 HPV 相关癌症新发病例数,2009, 美国 男 女 外阴 口咽 肛门 阴茎 阴道 外阴 口咽 肛门 宫颈 肛门 口咽 宫颈 口咽肛门宫颈阴道外阴阴茎 Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, , Featuring the Burden and Trends in Human Papillomavirus (HPV) Associated Cancers and HPV Vaccination Coverage Levels, J Natl Cancer Inst Feb 6; 105(3) 36

37 HPV 基因型在侵袭性宫颈癌病例占的比例 (%) Human papillomavirus (HPV) genotypes in cases of invasive cervical cancers that were positive for HPV DNA HPV 阳性宫颈癌病例 累积 % The seven high-risk HPV types included in Merck s nonavalent vaccine Gardasil-9 are indicated in red. (Modified from data on 8977 cases worldwide as reported in de Sanjose S, Quint WG, Alemany L, et al. Human papillomavirus genotype attribution in invasive cervical cancer: a retrospective cross-sectional worldwide study. Lancet Oncol. 2010;11[11]: ) Plotkin's Vaccines, 7th Edition,

38 16 /18 型其它高危型仅为低危型 几内亚 深圳 沈阳山西 韩国 胡志明市 荷兰 河内 16 或 18 型其它高危型仅为低危型 15~69 岁性活跃妇女的宫颈 HPV DNA 的年龄调整流行率 Human papillomavirus and cervical cancer, The Lancet, 382, 9895, 2013,

39 HPV 16/18/31/33/45/52/58 在 HPV DNA 阳性的浸润性宫颈癌 (ICC) 病例中占的比例巴西 墨西哥 印度和中国与全球比较 Contribution of HPVs 16/18/31/33/45/52/58 in cases of invasive cervical cancer that tested positive for HPV DNA, in Brazil, Mexico, India and China compared to the worldwide HPV type distribution. 16 疫苗中加入 HPV 31/33/45/52/58 可使 4 个国家的 ICC 可预防比例增加 12 %~19 % 巴西墨西哥印度中国全球 Potential impact of a 9-valent HPV vaccine in HPV-related cervical disease in 4 emerging countries (Brazil, Mexico, India and China) Cancer Epidemiology, 38, 6, 2014,

40 中国宫颈癌患者 10 型常见 HPV,1991~2016 医院和人群 HPV % 型 HPV 流行率的累积比例 Cumulative proportion of ICC associated Top 10 prevalent HPV types Prevalence and distribution of human papillomavirus genotypes in Chinese women between 1991 and 2016 A systematic review. J. Infect Mar 01 40

41 不同高危 HPV 基因型在多重感染中的流行率 The prevalence of each genotype hrhpv in multiple infections by Tellgenplex HPV DNA Test 2012 年, 中国 37 个市共采集了 120,772 份妇女 ( 人群或员工 ) 宫颈癌筛查液基细胞学样本 多重感染中最为常见组合 HPV16 + HPV 52 HPV 52 + HPV 58 高危 HPV 总阳性率 21.07% 感染率 HPV 基因型 Nationwide prevalence of human papillomavirus infection and viral genotype distribution in 37 cities in China. BMC Infectious Diseases (2015)

42 不同女性人群中 HR-HPV 基因分型感染状况 汇总了近几年国内 HPV 分型感染的调查研究数据, 共纳入 12 个研究研究对象按 : 正常女性 妇科门诊女性和宫颈癌患者分组样本总量 人, HPV 检测阳性 人, HPV 总感染率为 % 4.60% 4.19% 11.74% 7.07% 9.74% % % % % 我国女性人乳头瘤病毒 (HPV) 感染的流行病学现状, 中华疾病控制杂志 2017 年 1 月第 21 卷第 1 期 42

43 3. 宫颈癌筛查 43

44 我国子宫颈癌的一 二 三级预防 [ 专家解读 ] 王临虹教授 一级预防二级预防三级预防 - 健康教育 目标人群青少年女孩适龄妇女专业技术人员社区领导人和员政策制定者卫生管理人员非政府组织社会团体和媒体 - 接种 HPV 疫苗 适龄妇种女定期宫颈癌筛查 推荐筛查起始年龄 25~30 岁 已接种 HPV 疫苗的女性 到了筛查年龄仍需定期筛查 筛查方法 - 细胞学 - 醋酸染色肉眼观察 - HPV 检查 中国子宫颈癌综合防控指南, 中国妇幼健康研究, 据临床分期 - 适宜的手术 - 放疗 - 化疗 - 姑息疗法 我国 2015 年宫颈癌新发病例数估计 9.89 万死亡人数约 3.05 万 赵更力副研究员 44

45 WHO 宫颈癌综合防治指南 : 女孩和妇女更健康的未来,2013 人群流行率 HPV 感染癌前病变 癌 9 岁 15 岁 30 岁 45 岁 60 岁 一级预防二级预防三级预防 女孩 9~14 岁 接种 HPV 疫苗 适合女孩男孩的 健康信息和吸烟危害 因年龄和文化特设的性教育 安全套促进和供给男性包皮环切 女性 >30 岁 筛查和按需治疗 价廉的醋酸试验筛查然后冷冻治疗 HPV 检测, 查高危型 HPV 如 型等 Scaling-up HPV vaccine introduction, WHO, 所有妇女 切除手术放疗化疗 侵袭性癌治疗 45

46 宫颈癌的病因及预防方法 Cervical cancer aetiology and prevention approaches 高资源地区现行的预防方法 2 剂次 HPV 疫苗接种 接种疫苗 筛查 多轮筛查, 间隔因年龄而异 HPV 筛查和分诊, 随后阴道镜和活检 年龄 ( 岁 ) Accelerating cervical cancer control and prevention, The Lancet Public Health, Vol. 3, No. 1, e6 e7,

47 宫颈癌筛查 Screening for cervical cancer 由于癌前病变需要多年才能形成因此建议 30~49 岁的妇女一生至少做 1 次筛查, 多次会好点只有大部分妇女参与, 筛查才能有效降低宫颈癌死亡率目前有 3 种类型的筛查 传统涂片 (Pap) 检查和液基细胞学检查 (LBC) 醋酸染色肉眼观察法 (VIA) 人乳头状瘤病毒 (HPV) 检测检查高危型 HPV 47

48 能做些什么来降低宫颈癌的风险? What Can I Do to Reduce My Risk of Cervical Cancer? 2 项检查可有助预防宫颈癌 1. 巴氏试验 (Pap test, 巴氏涂片 ) 检测宫颈细胞的癌前改变如未恰当处理, 可进展为宫颈癌因此应在 21 岁开始接受巴氏试验 2. HPV 检测寻找能引起这些细胞改变的病毒预防宫颈癌, 最重要的事情是从 21 岁开始定期进行筛查试验 48

49 大多数女性不需每年做巴氏试验 (Pap)! 21 岁时就要做第 1 次 如果结果正常 3 年后再做下一次 HPV 检测 < 30 岁女性 不推荐筛查 30 岁时你可选择 如结果正常 1. 每 3 年做 1 次 Pap 或 2. 每 5 年做 1 次 Pap 和 1 次 HPV 检测 49

50 你可以停止筛查, 如 1. 年龄 >65 岁且 Pap 多年来一直正常 2. 宫颈因非癌症已手术切除如肌瘤 宫颈 是子宫下端的狭窄部分 连接子宫和阴道 ( 产道 ) 50

51 我国卫生工作方针 新时期卫生与健康工作方针 以基层为重点 ( 代替 农村 ) 以改革创新为动力 ( 代替 依靠科技与教育 ) 预防为主 ( 全世界卫生工作理念 ) 中西医并重 ( 中国特色 ) 将健康融入所有政策 ( 代替 动员全社会参与 ) 人民共建共享 ( 公平可及 ) 健康中国 2030 规划纲要

52 4. HPV 疫苗 52

53 接种 HPV 疫苗是消除宫颈癌的关键 免疫战略咨询专家组 (SAGE) 确认 (Strategic Advisory Group of Experts on Immunization) 接种 HPV 疫苗是消除宫颈癌的最关键的干预措施 HPV 疫苗接种, 提出了中期目标 : 到 2030 年, 所有国家都应在国家免疫方案引入 HPV 疫苗 至少为一个年龄队列的女孩接种 HPV 疫苗 全程覆盖率至少达 80% 宫颈癌发病率最高的国家应优先引入 HPV 疫苗 Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, October 2018 Conclusions and recommendations,wer,no 49,

54 只有女孩 HPV 疫苗覆盖率 >80% 消除宫颈癌 才能消除大多数国家和地区的宫颈癌, 目前的筛查做法不变 妇女一生进行 1~2 次高效的宫颈癌筛查, 可使宫颈癌发病率下降更快更低 女孩接种疫苗有很高的人群效益和很强的群体效果 女孩无论接种何种疫苗, 都有很高的成本效益 所有国家, 提高女孩的覆盖率减少宫颈癌负担的作用 大于将疫苗接种范围扩大到男孩 乐观的设想, 如现在所有国家的疫苗覆盖率达 90% 2085~2105 年可望所有国家实现消除宫颈癌 每名妇女的筛查增加到 2 次, 并为几个年龄组女孩接种疫苗 将提前 5~15 年消除宫颈癌 Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, October 2018 Conclusions and recommendations,wer,no 49,

55 能做些什么来降低宫颈癌的风险? What Can I Do to Reduce My Risk of Cervical Cancer? 接种 HPV 疫苗 该疫苗可预防最常见的 HPV 类型导致的宫颈癌 阴道癌和外阴癌 建议青春期前的孩子 ( 男和女 )11~12 岁, 接种 但 可早至 9 岁直到 26 岁 接种剂次据年龄, 可为 2~3 剂 特别要注意的是, 即使已接种 HPV 疫苗的妇女 也要从 21 岁开始定期进行宫颈癌筛查 55

56 接种 HPV 疫苗是预防多种癌症的最佳方法 接种 HPV 疫苗正在减少 HPV 疾病 父母应该知道预防癌症的 3 件事 建议在 11 岁或 12 岁时接种 HPV 疫苗 56

57 HPV 疫苗 四价疫苗, 2006 年获准上市 两价疫苗, 2007 年获准上市 九价疫苗, 2014 年获准上市 疫苗最好在性生活开始之前接种 即在首次暴露于 HPV 感染前 至 2017 年 3 月 31 日 全球 71 个国家 (37%) 将 HPV 疫苗纳入国家免疫计划为女孩接种 11 个国家 (6%) 也为男孩接种 Human papillomavirus, WHO position paper,may

58 HPV 疫苗 4 价 HPV 疫苗,2006 年 HPV-6 HPV-11 ( 低危 ) HPV-16 HPV-18 ( 高危 ) 2 价 HPV 疫苗,2007 年 HPV-16 HPV-18 9 价 HPV 疫苗, 2014 年 HPV-6 HPV-11 HPV-16 HPV-18 HPV-31 HPV-33 HPV-45 HPV-52 HPV-58 Human papillomavirus (HPV), WHO position paper 2017 Human Papillomavirus, pinkbook,

59 交叉保护作用 3 种获得许可的 HPV 疫苗对 HPV16 和 HPV18 都有高效保护这 2 型与全球 71% 的宫颈癌病例有关 HPV 疫苗对疫苗中未包括的 HPV 型别有交一定的叉保护根据临床试验和上市后的效果评估的证据二价和四价 HPV 疫苗对 16 型和 18 型外的高危型 HPV 有一定程度的交叉保护, 特别是 31 型 33 型和 45 型 HPV 31 型 33 型和 45 型与 13% 的宫颈癌病例有关九价 HPV 疫苗的 31 型 33 型 45 型 52 型和 58 型与 18% 的宫颈癌病例有关也就是说, 与二价和四价疫苗相比, 九价苗多提供 5% 的宫颈癌保护 Human papillomavirus, WHO position paper,may

60 HPV 疫苗的安全性 WHO 全球疫苗安全咨询委员会 (GACVS) 定期评估 HPV 疫苗安全性的证据 GACVS 评估来着美国 澳大利亚 日本等国家的上市后监测数据以及其他国家出现的任何担忧, 和来自制造商的数据 所有来源的数据继续显示 3 种疫苗的安全性是令人放心的 GACVS 指出, 基于薄弱证据的政策决定导致不使用安全和有效的疫苗, 可造成重大损害 2016 年 1 月,GACVS 得出结论现有证据并未表明使用 HPV 疫苗有任何安全问题 Human papillomavirus, WHO position paper,may

61 HPV 疫苗不良反应 HPV Vaccine Adverse Reactions 局部反应痛 红 肿 20% ~ 90% 发热 ( 100ºF / 37.7ºC) 10% ~ 13% ( 类似于安慰剂接受者的报告 ) 多种全身不良反应包括恶心 头晕 肌肉痛和不适但与安慰剂接受者的报告率同 无严重的不良事件据美国 CDC 和 FDA 的监测 Human Papillomavirus, The Pink Book, Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases,

62 HPV 疫苗纳入国家免疫规划的国家 Countries with HPV vaccine in the national immunization programme 0 1,200 2,400 4,800 Kil 80 国 (41%) 至 * Includes partial introduction Introduced* to date Not Available, Not Introduced/No Plans Not applicable (80 countries or 41%) (114 countries or 59.%) Data source: WHO/IVB Database, as of 15 May 2018 Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB), World Health Organization The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO All rights reserved. 62

63 引入 HPV 疫苗的国家 全球已有 85 个国家 (44%) 将 HPV 疫苗纳入国家预防接种规划 但, 宫颈癌负担最高的国家,HPV 疫苗引入滞后 估计, 全球只有 25% 的 10~ 岁女孩 生活在可以获得 HPV 疫苗的国家 引入 HPV 疫苗的国家 高收入中收入低收入 84 % 31 % 12 % 影响 HPV 疫苗的引进和使用的因素 负担能力 可获得性 可及性 犹豫 供应和决策等 Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, October 2018 Conclusions and recommendations,wer,no 49,

64 HPV 疫苗纳入和计划纳入国家免疫规划的国家 Countries with HPV vaccine in the national immunization programme; and planned introductions in 国 (47%) 至

65 HPV 是最常见的生殖道病毒感染可在男 女性中导致宫颈癌其它类型癌症和生殖道疣 15 岁的女孩, 每 5 名只有 1 名生活在有 HPV 疫苗国家免疫规划的国家 65

66 接种 HPV 疫苗是保护您的孩子免患 HPV 引起癌症的最佳方法 美国青少年男女接种 1 剂 HPV 疫苗的 % 父母选择给孩子接种 HPV 疫苗 全国覆盖率 60% 疾控中心建议在 11~12 岁时接种 HPV 疫苗与孩子的医生讨论预防 HPV 癌症的问题

67 中国科学家周健, 宫颈癌疫苗共同发明人 1991 年, 周健和弗雷泽利用重组 DNA 技术人工合成了 HPV 的病毒样颗粒 今天的宫颈癌疫苗不是用真正的病毒生产的而是用 1991 年他们的病毒样颗粒生产的 2006 年, 默克制药公司葛兰素史克制药公司生产的两种宫颈癌疫苗面世一年之内, 美国 英国 加拿大和澳大利亚等 80 个国家先后批准了这种疫苗的使用 2015 年, 周健和弗雷泽 获欧洲发明奖 最受欢迎发明奖 周健遗孀孙小依和弗雷泽在巴黎共同捧起奖杯 67

68 HPV 疫苗 希瑞适, 二价佳达修, 四价佳达修, 九价 预防病毒型 16,18 6,11,16,18 6,11,16,18,31,33,45,52,58 预防疾病 宫颈癌肛门癌 宫颈癌肛门癌 宫颈癌肛门癌 ( 及宫颈 外阴 阴道 ( 及宫颈 外阴 阴道 ( 及宫颈 外阴 阴道 肛门癌前病变 ) 肛门癌前病变 ) 肛门癌前病变 ) 生殖器疣 生殖器疣 接种剂次 剂次间隔 0,6 个月 0,6 个月 0,6 个月 ( 弹性 ) ( 无最长间隔 ( 无最长间隔 ( 无最长间隔 但建议 12~15 个月 ) 但建议 12~15 个月 ) 但建议 12~15 个月 ) 接种方式肌注肌注肌注 禁忌症 - 第一次接种后 - 第一次接种后 - 第一次接种后 对疫苗任何成分 对疫苗任何成分 对疫苗任何成分 严重过敏反应 严重过敏反应 严重过敏反应 - 严重发热病 - 严重发热病 - 严重发热病 - 怀孕 - 怀孕 - 怀孕 Guide to introducing HPV vaccine into national immunization programmes, WHO, Human papillomavirus, WHO position paper,may

69 目前上市的 3 种预防性 HPV 疫苗的基本情况 人乳头瘤病毒疫苗在成年女性应用中的若干问题及建议, 中华预防医学杂志,2018 年 9 月第 52 卷第 9 期 69

70 三种上市的预防性 HPV 疫苗基本情况 根据临床试验和上市后效果评估数据, 二价和四价疫苗还可对 HPV16/18 之外的其他 HR-HPV 型别有一定程度的交叉保护作用, 尤其是对 HPV31 / 33 / 45 我国学者推荐在有条件提供免费接种的地区, 将初中女生 (13~15 岁 ) 定为接种首选群体 2017 年 WHO HPV 疫苗立场文件的解读, 中华预防医学杂志 2018 第 52 卷第 5 期 P

71 部分国家或地区 HPV 疫苗批准女性使用年龄 ( 不含中国内地 ) 人乳头瘤病毒疫苗在成年女性应用中的若干问题及建议, 中华预防医学杂志,2018 年 9 月第 52 卷第 9 期 71

72 香港卫生署 HPV 疫苗 72

73 二价 HPV 疫苗 世界卫生组织 男孩和女孩, 9 ~14 岁, 推荐 2 剂程序 (0.5 毫升, 0 5 ~13 个月 ) 如接种第 1 剂时年龄 15 岁, 推荐 3 剂程序 (0.5 毫升,0 1 6 个月 ) 第 2 剂与第 1 剂间隔 1~2.5 个月第 3 剂与第 1 剂间隔 5~12 个月 在任何年龄, 如第 2 剂与第 1 剂的间隔 <5 个月应接种第 3 剂 是否需要加强剂接种尚未确定 Human papillomavirus, WHO position paper,may

74 四价 HPV 疫苗 世界卫生组织 男孩和女孩,9~13 岁, 可按 2 剂程序 (0.5 毫升, 0 6 个月 ) - 如果第 2 剂与第 1 剂间隔 < 6 个月, 应接种第 3 剂 - 也可按 3 剂程序 (0.5 毫升, 个月 ) 第 2 剂与第 1 剂间隔应至少 1 个月第 3 剂与第 2 剂间隔应至少 3 个月 男孩和女孩, 14 岁, 应按 3 剂程序 (0.5 毫升, 个月 ) 第 2 剂与第 1 剂间隔至少 1 个月第 3 剂与第 2 剂间隔至少 3 个月 是否需要加强剂接种尚未确定 Human papillomavirus, WHO position paper,may

75 九价 HPV 疫苗 世界卫生组织 男孩和女孩,9~14 岁, 推荐 2 剂程序 (0.5 毫升,0 5~13 个月 ) - 如果第 2 剂与第 1 剂间隔 < 5 个月, 应接种第 3 剂 - 也可按 3 剂程序 (0.5 毫升,0 2 6 个月 ) 第 2 剂与第 1 剂间隔应至少 1 个月第 3 剂与第 2 剂间隔应至少 3 个月 15 岁, 应按 3 剂程序 (0.5 毫升,0 2 6 个月 ) Human papillomavirus, WHO position paper,may

76 美国疾控中心 HPV 疫苗 (2017 年 5 月起只用 9 价 ) 常规和初始强化免疫接种 ( 最小年龄为 9 岁 ) 常规接种, 始于 11~12 岁的青少年 ( 可从 9 岁开始 ) 至 18 岁 ( 如以前未完成接种疫苗 ) 接种剂次取决于开始接种的年龄 - 9 ~14 岁 2 剂次程序,0 6~12 个月 至少间隔 5 个月 - 15 岁 3 剂次程序,0 1~2 个月 6 个月 至少间隔 : 第 1 与第 2 剂,4 周第 2 与第 3 剂,12 周第 1 与第 3 剂,5 个月 Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger United States,

77 美国疾控中心 HPV 疫苗 特别情况 有性虐待或性侵犯史的儿童 9 岁开始接种 免疫力低下的者, 包括 HIV 感染 9~26 岁, 接种 3 剂,0 1~2 个月 6 个月 妊娠 不建议接种, 尽管没有证据表明疫苗会造成危害 如孕期无意中接种了 1 剂 HPV 疫苗, 不需干预余下剂次推迟到产后 接种前不需妊娠测试 Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger United States,

78 接种率 接种 HPV 疫苗是保护您的孩子免患 HPV 引起癌症的最佳方法 疾控中心建议在 11~12 岁时接种 HPV 疫苗与孩子的医生讨论预防 HPV 癌症的问题 女 2016 年 : 2 剂 HPV 疫苗接种程序 % 2006 年 :HPV 疫苗常规推荐女孩接种 2011 年 :HPV 疫苗常规推荐男孩接种 男 主要导致 HPV 癌症和生殖器疣的 HPV 感染在少女中下降了 71% 6/10 父母选择给他们的孩子接种 HPV 疫苗

79 英国卫生部 HPV 疫苗 HPV 程序改变 从 2014 年 9 月开始, 女童接种 HPV 疫苗剂次从 3 减为 2 程序主要改变如下 : 第 1 剂, 可在校 8 年级的任何时候 (12~13 岁 ) 接种 第 1 剂与第 2 剂间隔至少 6 个月首剂接种年龄 <15 岁 第 1 剂与第 2 剂间隔最长为 24 个月 实际上, 建议两剂的间隔约为 12 个月 15 岁首次接种, 接种 3 剂, 个月 Changes to the HPV vaccine schedule 2014 to 2015 advice for healthcare professionals, UK 79

80 欧盟疾控中心 HPV 疫苗 法国 1:2 剂次,(0 6 个月 ),4 价或 2 价疫, 或 9 价 (11 / 14 岁 ) 2:3 剂次, 0 1 或 2 6 个月 ( 女孩 15~19 岁 ) 德国 1: 仅女性接种,9~13 岁或 9~14 岁 ( 取决于所用的疫苗 ) 2 剂次, 间隔 6 个月,( 请参见产品说明书 ) 如 2 剂次间隔 < 6 个月, 建议接种第 3 剂 2: 仅女性接种, 如在 13 岁或 14 岁开始初始强化免疫接种, 需要 3 剂 ( 根据决于所使用的疫苗 ),( 请参见产品说明书 ) 80

81 双价重组人乳头瘤病毒疫苗商品名 : 希瑞适 (CERVARIX ) 推荐用于 9~25 岁的女性 适用于预防因高危型 HPV 型所致下列疾病 - 宫颈癌 - 2 级 3 级宫颈上皮内瘤样病变 (CIN2/3) 和原位腺癌 - 1 级宫颈上皮内瘤样病变 (CIN1) 推荐于 0 1 和 6 月分别接种 1 剂次, 共接种 3 剂, 每剂 0.5ml 根据国外研究数据, 第 2 剂可在第 1 剂后 1~2.5 个月之间接种第 3 剂可在第 1 剂后 5~12 个月之间接种 双价重组人乳头瘤病毒疫苗说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 81

82 82

83 四阶人乳头瘤病毒疫苗 ( 酿酒酵母 ) 商品名 : 佳达修 (GARDASIL ) 国外已批准本品用于 9~19 岁女孩接种, 但目前中国临床数据有限 适用于预防因高危型 HPV 16/18 型所致下列疾病 - 宫颈癌 适用于 20~45 岁女性 - 2 级 3 级宫颈上皮内瘤样病变 (CIN2/3) 和原位腺癌 - 1 级宫颈上皮内瘤样病变 (CIN1) 国内临床试验尚未证实本品对低危 HPV 6/11 型相关疾病的保护效果 推荐于 0 2 和 6 月分别接种 1 剂次, 共接种 3 剂, 每剂 0.5ml 根据国外临床研究数据, 首剂与第 2 剂的接种间隔至少为 1 个月 而第 2 剂与第 3 剂的接种间隔至少为 3 个月, 所有 3 剂应 1 年内完成 四阶人乳头瘤病毒疫苗 ( 酿酒酵母 ) 说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 83

84 目前获准进入中国的 HPV 疫苗推荐接种年龄 ( 女性 ) 二价, 9~25(45) 岁四价,20~45 岁九价, 16~26 岁 cnda.cfda.gov.cn/ws04/cl2056/ html

85 不同组合的 HPV 疫苗的潜在保护 二价 四价 九价 Prevalence and distribution of human papillomavirus genotypes in Chinese women between 1991 and 2016 A systematic review. J. Infect Mar 01 85

86 接种 HPV 疫苗, 预防宫颈癌最有效的策略 免疫战略咨询专家组 (SAGE) 回顾了 HPV 疫苗使用的最新证据免疫原性 效力 效果 ; 接种程序, 剂次和间隔以及在 HIV 感染者和男性中的使用结论是 WHO 的 2017 年 HPV 疫苗立场文件仍然有效 预防宫颈癌,WHO 推荐 HPV 接种 2 剂程序 9~14 岁女孩, 是最有效的策略 3 剂程序免疫功能低下的 9~14 岁女孩 15 岁的女孩和妇女 Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, October 2018 Conclusions and recommendations,wer,no 49,

87 HPV 疫苗的选择 The choice of HPV vaccine 应根据当地相关资料的评估以及多种因素 主要的 HPV 相关公共卫生问题的规模 ( 宫颈癌 其他 HPV 相关癌症或生殖器疣 ) 疫苗获准接种的人群 决策者还应考虑疫苗产品各自的特性如价格和程序安排 Human papillomavirus, WHO position paper, May

88 HPV 疫苗的选择 The choice of HPV vaccine 3 种 HPV 疫苗均有很好的安全性 效力和效果 HPV 疫苗的选择应基于 对当地相关数据和一系列其他因素的评估 包括 : 主要的 HPV 相关公共卫生问题的规模 ( 宫颈癌 其他 HPV 相关癌症 肛门生殖器疣 ) 决策者还应考虑独特的产品特性 如价格 可获得性和规划方面的考虑 Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, October 2018 Conclusions and recommendations,wer,no 49,

89 宫颈癌综合预防和控制规划清单 A Checklist for a Comprehensive Cervical Cancer Prevention and Control Programme 1. 实用的多学科平台, 促进部门合作, 并纳入国家议程 2. 宫颈癌综合预防和控制的国家计划 3. 宫颈癌综合预防和控制的国家医疗卫生人员指引 4. 财政和技术资源, 以执行政策 / 计划, 并确保女童和妇女能得到可供和可及的服务 5. 传播策略, 教育社区和支持国家政策 6. 建立质量控制和方案保证的监督机制, 并制定培训计划 7. HPV 疫苗作为群体策略, 9~14 岁女孩是适宜的目标年龄组 8. 宫颈癌计划,30~49 岁的妇女一生中至少进行一次 筛查和治疗 9. 有效的转诊系统, 将筛查服务与癌前病变和侵袭性癌症的治疗联接起来 10. 运作正常的监测系统, 追踪 HPV 疫苗 筛查和治疗的覆盖率 11. 癌症登记, 卫生信息系统的一部分, 监测宫颈癌发病率和死亡率 Guide to introducing HPV vaccine into national immunization programmes, WHO,

90 中国接种 HPV 疫苗更需成本效益 有建议当妇女接种 1 剂次疫苗的价格 > 50 美元 ( 333 元 ) 时 这种疫苗就不具成本效益特别是对生活在农村地区的妇女 在没有实施筛查方案的情况下 应优先为中国农村地区的妇女接种疫苗 HPV vaccination in China needs to be more cost-effective, The Lancet, 390, 10104, p , 在没有起动或维持宫颈癌筛查 ( 二级预防 ) 的国家接种 HPV 疫苗可能是今后预防 HPV 相关疾病的唯一希望 Nine-valent human papillomavirus vaccine great science, but will it save lives, The Lancet, 390, 10108, November 2017,

91 监测指标 SAGE 建议选用的监测指标 引入 HPV 疫苗降低高危 16/18 基因型的流行率 实施子宫颈癌的筛查和治疗 高度宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的发生率 Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, October 2018 Conclusions and recommendations,wer,no 49,

92 需研究和评估的证据 SAGE 注意到, 需研究和进一步评估以下方面的证据 替代的接种程序 ( 如单剂程序 ) 包括可能延迟第 2 剂接种时间的指南 HIV 感染者和营养不良人群的疫苗效果 9 价 HPV 疫苗的对比效果和成本效益 与 HPV 感染相关的 非宫颈癌疾病的负担 Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, October 2018 Conclusions and recommendations,wer,no 49,

93 公平分配现有的疫苗 考虑到 2024 年 HPV 疫苗供应会受限的影响 SAGE 敦促鼓励在全球更公平地分配现有的疫苗量确保最佳的全球公共卫生获得疫苗的机会 目前实施扩大疫苗接种战略的国家 ( 目标包括 : 男孩 女性不同年龄组和较大年龄组 ) 可考虑合理使用疫苗, 为高疾病负担的国家提供急需的疫苗 此外,SAGE 呼吁 : (1) 与所有现有和未来的制造商合作, 加快增加疫苗供应 (2) 全面评估有限疫苗供应的最佳使用和分配办法 包括延长剂次间隔, 直至获得关于单剂使用的额外数据 ; 并将疫苗投放到高负担的国家 Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, October 2018 Conclusions and recommendations,wer,no 49,

94 5. 小结 94

95 HPV 疫苗与宫颈癌 宫颈癌 7 个重要事实 ( 多亏有 HPV 疫苗 ) 宫颈癌是欠发达地区的妇女第 2 常见癌症我国近年发病率呈上升趋势, 是政府高度关注的公共卫生问题 宫颈癌是由性行为感染某些类型的 HPV 引起的 大部分 HPV 感染和大部分癌前病变会自行消退少数几型 HPV 持续感染则会发展为癌症 需要采取综合措施预防控制全民公平可及才能有效防控一级预防 : 健康促进 接种 HPV 疫苗 ( 性生活开始之前接种效果最好 ) 二级预防 : 定期筛查, 即使已接种 HPV 疫苗也要筛查! 三级预防 : 癌前病变和宫颈癌的治疗 WHO: 9~14 岁女孩接种 2 剂 HPV 疫苗, 是消除宫颈癌最有效的策略 全球 91 国 (47%) 已将 HPV 疫苗纳入国家免疫规划 ( 至 ) HPV 疫苗接种需要有国家指引 ( 目标人群 / 疫苗供应及价格 / 接种程序 / 纳入 EPI ) 常规监测 :HPV 疫苗 筛查和治疗覆盖率, 宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的发生率 95

96 要准备容易阅读的 为家长提供多样的媒体产品 接种程序接种跟踪随访视频单体文章 (Listicles, 报纸 杂志或网络的 ) 信息图表重要事实介绍广播电视公共服务协议印刷广告和海报等供家长参考 将这些资料分享给你的读者 : 挂到网上 社交媒体渠道分享 ( 微信公众号 ) 复制和分发传单和重要事实介绍 印刷和悬挂海报 在当地的杂志和报纸刊登广告 14 种你几乎忘记的疾病 ( 多亏有了疫苗 ) 96

97 宫颈癌高度可预防 健康促进 ( 生殖健康干预 ) 筛查 ( 早发现, 早治疗 ) HPV 疫苗 ( 长期保护, 成本效益 ) 所有 12 岁女孩都接种 HPV 疫苗在她们一生中, 全球可以避免 690,000 宫颈癌病例 420,000 宫颈癌死亡 Interventions to close the divide for women with breast and cervical cancer between low-income and middle-income countries and high-income countries, The Lancet, 389, 10071,

98 HPV 疫苗是救命的疫苗 预防人类乳头瘤病毒 (HPV) 引起的癌症和其他疾病让你的孩子在 11 或 12 岁时接种 或如孩子已经 13 岁尽快接种 HPV vaccine is a life-saving vaccine that protects against cancer and other diseases caused by Human Papillomavirus (HPV). Get your kids vaccinated at 11 or 12, or as soon as possible if they're already 13 or older. 98

99 提高 HPV 疫苗覆盖率的 5 种方法 ~ 在日常工作中建立免疫文化 1. 推荐 HPV 疫苗的方式和时间与其他青少年疫苗相同 2. 科室建立免疫文化 ( 全员沟通培训, 一致性 ) 3. 落实制度, 确保您永不会错过接种疫苗的机会 4. 已接种疫苗家庭分享体会 5. 回答父母有关 HPV 疫苗的常见问题 ( 简洁易懂 精准移情 ) 临床医生的推荐是提高疫苗覆盖率的好方法 - 预防接种是临床医生日常诊疗中可同时采取的最简单的预防干预之一能为患者带来巨大的好处但在因其他健康问题就诊时预防接种往往被忽略 - 患者 ( 家长 ) 往往不了解需接种什么疫苗 因而需要临床医生及医疗卫生人员的推介

100 Cases per 100,000 精准扶贫 发病率 ( 十万 ) 美国 <5 岁儿童侵袭性肺炎球菌疾病发病率 ~2002 Invasive Pneumococcal Disease in the USA, By Race, Children <5 years old, 结合疫苗上市 Conjugate vaccine licensed 年 白人 Ref: Flannery B et al. JAMA 2004 黑人 疫苗接种消除不平等 Vaccination eliminates inequalities Black White 100

101 中国 2014 年贫困与非贫困县 2002 ~ 2013 年出生人群 HepB 接种率 2007 年以后, 随着新生儿 HepB 接种率差异的消失 不同经济水平地区间儿童 HBsAg 流行率差异也消失 首剂 3 剂 中国贫困县与非贫困县 1~29 岁人群乙型肝炎病毒血清学特征及疫苗免疫效果, 中国疫苗和免疫, 2018 年 4 月第 24 卷第 2 期 101

102 中国 2014 年贫困与非贫困县 2002 ~ 2013 年出生人群 HBsAg 流行率 中国贫困县与非贫困县 1~29 岁人群乙型肝炎病毒血清学特征及疫苗免疫效果, 中国疫苗和免疫, 2018 年 4 月第 24 卷第 2 期 102

103 2018 年世界免疫周 : 接种疫苗, 共防疾病, 4 月 24~30 日 World Immunization Week, : Protected Together, Vaccines Work April 2018 免疫接种成功挽救无数生命 是公认全球最成功和最具成本效益的卫生干预措施之一 但全球仍有 1900 多万儿童未接种过疫苗或接种不足 因而会面临这些可致死命疾病的严重风险 其中 1/10 儿童从未接种疫苗, 而且很可能从未获得卫生服务 世界免疫周于每年 4 月最后一周举行 目的是强调要采取联合行动, 确保人人获得保护 免得疫苗可预防疾病 今年的主题是 接种疫苗, 共防疾病 为获得更大的效益, 努力提高免疫接种覆盖率 不仅在于宣扬疫苗接种的成绩, 而且呼吁要面对仍然存在的挑战 103

104 习近平 : 把人民健康放在优先发展战略地位 全国卫生与健康大会,2016,8 月 19~20 日 平等 公正 全民 可及 要坚定不移贯彻预防为主方针 没有全民健康, 就没有全面小康 将健康融入所有政策 以基层为重点 要坚持基本医疗卫生事业的公益性 把以治病为中心转变为以人民健康为中心 为人民群众提供全生命周期的健康服务 努力为人民群众提供公平可及的卫生与健康服务 104

105 社会主义核心价值观 富强民主文明和谐 自由平等公正法治 爱国敬业诚信友善 105

106 预防的干预 0 级预防 减少危险因素出现 政治 经济 社会 文化 生态 行为 1 级预防预防疾病的发生健康促进 2 级预防早发现筛查 3 级预防治疗缓解康复 4 级预防预防医源性疾病发生生 5 级预防 Five Levels of Preventionn 疾病的阶段 健康决定因素危险因素生物学的改变临床症状出现死亡 交叉重叠结合 干预的目标 国家 社区 人群 社区人群 特殊群体健康个体 患者 患者 106

107 预防为主 减少病人数量, 是解决 看病难, 看病贵 的良方 1. 传染病 ( 免疫规划 + 爱国卫生运动 ) HPV 感染 2. 慢性病 ( 良好的生活习惯 + 接种疫苗 ) 宫颈癌 3. 分级转诊 ( 社区医院全科医生 ) 比增加 / 扩充医院, 药品降价更重要! 无病 ( 预防 ) 少病 / 小病 ( 早发现 早治 ) 大病 ( 晚治 大治 ) 107

108 我希望在未来的几十年我们将能告诉一代从未患过 HPV 相关癌症或癌前病变的成年人 在他们年少时 我们已给他们接种了疫苗 美国疾控中心首席副主任 Anne Schuchat, MD 安妮舒哈特 I hope that in a few decades we will be able to tell a generation of adults who never had HPV-associated cancers or precancers that when they were teenagers, we had them covered. HPV Coverage, N Engl J Med 2015;

109 谢谢 Thanks 请指正! 109