144 临床儿科杂志第 35 卷第 2 期 2017 年 2 月 J Clin Pediatr Vol.35 No.2 Feb ~10 天, 部分患儿可持续到 3 周甚至更长 [10,19-21] 年长儿可能主诉咽痒咽痛和咽部烧灼感, 全身症状轻发热不明显或仅有低热婴幼儿往往鼻

Size: px

Start display at page:

Download "144 临床儿科杂志第 35 卷第 2 期 2017 年 2 月 J Clin Pediatr Vol.35 No.2 Feb ~10 天, 部分患儿可持续到 3 周甚至更长 [10,19-21] 年长儿可能主诉咽痒咽痛和咽部烧灼感, 全身症状轻发热不明显或仅有低热婴幼儿往往鼻"

斋齑郎
5 years ago
Views:

1 临床儿科杂志第 35 卷第 2 期 2017 年 2 月 J Clin Pediatr Vol.35 No.2 Feb doi: /j.issn 标准方案指南儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识 1 谷庆隆 2 洪建国 3 许政敏 1. 首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻咽喉科 ( 北京 );2 上海交通大学附属第一人民医院儿内科 ( 上海 );3. 复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科 ( 上海 ) 普通感冒和变应性鼻炎 (allergic rhinitis,ar) 均是儿童常见病多发病多数儿童每年可发生 3~8 次普通感冒,10 %~ 15 % 的儿童可多达 12 次 [1] 我国儿童 AR 的患病率约为 7.83%~20.42% [2,3] 普通感冒大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎症, 而 AR 是由过敏原刺激引发的鼻部疾病, 这两种疾病常表现有相似的鼻部症状, 包括流涕鼻塞及喷嚏等, 且 44%~87% 的鼻炎患儿可能是混合型鼻炎 [4] 与此同时, 普通感冒可加重 AR 的症状或诱发 AR 急性发作, 而特应性体质儿童又易患普通感冒, 故这两种疾病常易被混淆此外, 由于儿童 AR 的临床表现不同于成人, 如伴发咳嗽症状的比例较高 ( 学龄前儿童为 69.8%, 学龄儿童为 38.1%) 等 [5], 这也增加了儿童普通感冒和 AR 的识别难度临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距, 有重复用药不恰当联合用药滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况 [6] 由于儿童体质的特殊性, 普通感冒和 AR 治疗不及时均会导致鼻窦炎中耳炎支气管炎等并发症, 因此对于儿童普通感冒和 AR 的早期识别和治疗具有重要意义近年来国内外杂志相继刊出关于儿童普通感冒和 AR 的诊疗指南共识及论著, 但缺乏符合中国国情的儿童普通感冒和 AR 早期识别和诊治的跨学科临床实践指导 2015 年初, 由多位儿童耳鼻喉科和儿童呼吸科专家提出了制定儿童普通感冒与 AR 早期识别和诊治的专家共识 ( 简称共识 ) 的设想, 并从 4 月初由中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会与中华医学会儿科学分会呼吸学组的部分专家起草审阅共识参考国内外的相关文献, 借鉴循证医学的证据文本, 根据国内资深儿童呼吸科和儿童耳鼻喉科专家的临床实践经验撰写而成共识适用于 14 岁以下的儿童, 旨在帮助各级医疗机构儿科医师正确而简便地鉴别诊断普通感冒和 AR, 以及在未明确诊断时规范有效地对症治疗共识在临床儿科杂志刊出, 希冀对儿科跨学科疾病的临床实践有指导意义 1 病因和发病机制从发病机制上看, 儿童普通感冒和 AR 两者皆是外在刺激 ( 病毒变应原等 ) 引起的免疫细胞参与的鼻黏膜局部和全身的炎症反应, 参与的主要炎症介质都包括组胺激肽以及白三烯等 [7-11] 1.1 普通感冒普通感冒即急性感染性鼻炎和咽炎, 是上呼吸道感染最常见的类型, 以病毒感染多见, 其中以鼻病毒最常见 (30%~50%), 其次为冠状病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒等 [12], 亦可合并细菌感染当病毒到达鼻咽部时, 与上皮细胞结合, 并在上皮细胞及局部淋巴组织中复制, 引起激肽组胺白三烯等炎性介质释放, 导致血管通透性增加, 使血浆渗出, 腺体分泌增加特应性体质儿童易患普通感冒 [13] 1.2 变应性鼻炎 AR 是机体接触变应原后由 IgE 介导的非感染性炎性疾病当致敏的鼻黏膜再次接触相同变应原后, 变应原与 IgE 结合活化肥大细胞和嗜碱性粒细胞, 引起组胺白三烯激肽等炎性介质释放, 刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管, 产生清水样涕鼻痒打喷嚏等症状 [4,14,15], 该过程为速发相反应 [16,17] 以上炎性介质还可诱导黏附分子趋化因子和细胞因子的表达和分泌, 导致白三烯前列腺素血小板活化因子等进一步释放, 使鼻黏膜的炎性反应加重, 出现明显组织水肿导致鼻塞, 该过程为迟发相反应 [14,16,17] AR 的发病与遗传和环境的相互作用有关, 近二十年来, 我国 AR 发病率显著上升 [18] 2 临床表现 2.1 普通感冒普通感冒常发生在季节交替之际和冬春季, 起病较急, 早期主要表现为鼻咽部卡他症状, 可有喷嚏鼻塞流清水样鼻涕咽痛等症状, 始于感染后 10~12 小时,2~3 天达到高峰, 之后逐渐减轻, 持续时间

2 144 临床儿科杂志第 35 卷第 2 期 2017 年 2 月 J Clin Pediatr Vol.35 No.2 Feb ~10 天, 部分患儿可持续到 3 周甚至更长 [10,19-21] 年长儿可能主诉咽痒咽痛和咽部烧灼感, 全身症状轻发热不明显或仅有低热婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重, 可骤然起病, 呈突发高热食欲减退, 随后出现打喷嚏流涕咳嗽等 [13] 体格检查可见鼻腔黏膜充血水肿清水样分泌物, 咽部轻度充血, 胸部检查多无异常 [6] 2.2 变应性鼻炎 AR 主要有清水样涕鼻痒鼻塞喷嚏等症状, 可伴有眼痒结膜充血等眼部症状 [22-25] 部分患儿可有变应性敬礼动作, 即为减轻鼻痒或改善鼻腔通气而用手掌或手指向上揉鼻 [17,22,25] 体格检查常见鼻腔黏膜苍白水肿, 清水样鼻涕 [23] 部分患儿可出现:1 变应性黑眼圈, 由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影 ;2 变应性皱褶, 由于经常向上揉搓鼻尖, 鼻部皮肤出现横行皱纹 [17,22,25] 伴有哮喘湿疹或特应性皮炎的患儿有相应的肺部皮肤体征 [17,26] AR 根据症状持续时间分为间歇性和持续性两类 : 间歇性症状表现 <4 天 / 周, 或连续 <4 周 ; 反之为持续 [22,27 性 ] 根据症状严重程度, 可分为轻度 AR 和中重度 AR: 轻度不影响睡眠日常活动及学习, 没有令人烦恼的症状 ; 如有一项以上的影响, 则为中重度 [23,28] 轻度间歇性 AR 与普通感冒的临床表现相似, 较难区分季节性 AR 的症状发作呈季节性, 不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响 [25] 3 诊断与鉴别诊断 3.1 普通感冒普通感冒主要依据临床症状和体征进行诊断, 但须 [13, 排除其他疾病 28], 儿童多种传染病的前驱期症状与普通感冒相似, 如麻疹流行性脑脊髓膜炎百日咳猩红热脊髓灰质炎乙型脑炎手足口病等, 应结合传染病的流行病史接触史症状体征以及实验室资 [13 料等综合分析, 并密切观察病情演变加以鉴别,29] 实验室检查中, 病毒感染者外周血白细胞数正常或偏低, 淋巴细胞比例相对增加, 部分患儿白细胞数和淋巴细胞数下降合并细菌感染者外周血白细胞数中性粒细胞数增高 [13], 可伴有 C- 反应蛋白等急相反应指标增高 3.2 变应性鼻炎 AR 应根据患儿典型的过敏病史临床表现以及与其一致的变应原检测结果进行诊断具有鼻塞鼻溢鼻痒喷嚏症状之一, 检查有清水样涕鼻黏膜水肿苍白, 眼红及溢泪等, 同时具备皮肤点刺试验或血清特异性 IgE 检测 2 项中任何 1 项的阳性结果, 可确诊儿童 AR [23, 30] 3.3 普通感冒与 AR 的鉴别诊断普通感冒与 AR 鉴别诊断的要点见表 1 如出现以下情况考虑 AR 的可能性较大, 建议转耳鼻喉科治疗 : 1 喷嚏流涕超过 2 周, 经普通感冒对症治疗后, 鼻部症状仍无好转甚至加重或反复发作 ;2 出现典型的鼻部症状, 有明显诱因固定时相发作 ;3 患儿伴有结膜炎, 哮喘湿疹, 则 AR 的可能性更大 [26] 皮肤点刺试验和血清特异性 IgE 检测有助于临床鉴别, 但两者各有优缺点 1 皮肤点刺试验对变应原的敏感性和特异性可达 80% 以上 [31,32], 缺点是会受患者服用药物影响, 可能引起系统性变态反应 ;2 血清特异性 IgE 检测不会引发系统性变态反应, 不受患者服药影响, 皮肤有病变时也可应用, 缺点是可能会出现实验室误差 [31] 4 治疗对于诊断明确的儿童普通感冒和 AR, 可按照各自疾病的诊治指南或共识进行治疗 [13,22,23,28] 如果诊断不明确, 可按以下流程进行经验性诊断和治疗 4.1 经验性诊断和治疗理论上普通感冒和 AR 的识别可根据典型临床表现和变应原检测进行, 但由于两者在疾病初期的鼻部症状类似, 体征也无明显差异, 部分医院尚无耳鼻咽表 1 儿童普通感冒与变应性鼻炎的症状鉴别要点疾病普通感冒发作季节感冒高发季 : 冬春症状持续时间发热及全身不适咽痛眼痒鼻涕颜色 7~10 天多数有多数有无初为白色, 后可变为黄色鼻痒 / 喷嚏轻或中度血常规过敏原个人史及白细胞嗜酸细胞检测家族史正常或正常阴性无特殊略低变应性鼻炎每年固定时期或常年一般 >2 周无无多数清水样较明显正常多数升高阳性可有湿疹反复咳喘及食物过敏史, 可有家族过敏史

3 临床儿科杂志第 35 卷第 2 期 2017 年 2 月 J Clin Pediatr Vol.35 No.2 Feb 喉专科和变应原检测的设备, 导致临床中两种疾病不易鉴别, 误诊漏诊的情况较为普遍因而在排除其他具有上呼吸道感染症状的疾病前提下, 对于不能明确区分普通感冒和 AR 的情况, 可采取对症治疗策略, 控制鼻塞和流涕等症状, 防止并发症的发生建议可根据患儿症状的不同和轻重, 选择一种或多种药物进行联合治疗儿童普通感冒和 AR 的经验性诊疗流程见图 1 患儿早期如以鼻塞喷嚏流涕为主要表现, 但不伴发热, 症状明显者可选用口服减充血剂联合口服或鼻用抗组胺药物对症治疗 ; 合并咳嗽症状可加用止咳祛痰药物, 也可选用不含解热镇痛药物的复方感冒制剂经验性治疗并观察 5~7 天, 症状缓解支持普通感冒诊断 ; 如症状缓解不明显或停药后症状反复应考虑 AR 可能, 建议转诊至耳鼻咽喉专科对于有哮喘湿疹或特应性皮炎等病史的特应性体质患儿或曾诊断为 AR 的患儿, 如出现鼻塞喷嚏流涕症状, 但不伴发热时可按 AR 对症治疗, 加用鼻用激素联合口服或鼻用抗组胺药物 ; 咳嗽者如伴有下呼吸道症状 ( 气道高反应支气管哮喘等 ) 除对症治疗外, 加用抗白三烯药物患儿早期以鼻塞喷嚏流涕为主要表现, 且伴有发热咽痛等全身症状者, 首先考虑普通感冒, 可给予口服减充血剂联合口服或鼻用抗组胺药物, 以及解热镇痛药物进行对症治疗 ; 合并咳嗽症状可加用止咳祛痰药物, 也可选用含解热镇痛药物的复方感冒制剂治疗观察 3~5 天症状缓解, 诊断明确 ; 如治疗后发热咽痛症状缓解, 但鼻塞流涕症状持续 10 ~ 14 天以上要注意有 AR 或混合型鼻炎可能, 建议转诊至耳鼻咽喉专科 4.2 鼻炎常用治疗药物抗组胺药 : 通过阻断组胺受体抑制小血管扩张, 降低血管通透性, 消除或减轻 AR 和普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状 [13,31,33], 可分为鼻用和口服 AR 患儿建议使用第二代及以上抗组胺药物 [22] 口服抗组胺药对流涕喷嚏鼻痒和眼部症状有效, 对鼻塞的作用较差 ; 鼻用抗组胺药在给药部位浓度高, 起效快, 全身反应小, 尤其适用于儿童, 可缓解鼻痒喷嚏流涕等症状, 但对眼部症状无效 [11,17,31] 减充血剂 : 通过激活 β 肾上腺素能受体而对鼻鼻塞喷嚏流涕病史询问和身体检查其他有上呼吸道感染症状的疾病怀疑普通感冒和 / 或 AR 伴发热不伴发热经验性普通感冒对症治疗 : 解热镇痛药 +A/D 制剂, 如咳嗽则加用止咳化痰药无过敏史有过敏史 3~5 天缓解结束治疗发热缓解但鼻部症状持续 10~14 天以上经验性普通感冒对症治疗 : 口服减充血剂 + 鼻用 / 口服抗组胺药, 如咳嗽则加用止咳化痰药经验性 AR 对症治疗 : 早期加用鼻部激素 + 口服 / 鼻用抗组胺药, 如咳嗽则加用止咳化痰药与白三烯受体拮抗剂混合型鼻炎或其他鼻部疾病转诊耳鼻咽喉科 5-7 天缓解结束治疗缓解不明显或鼻部症状反复治疗无效 AR 可能, 转诊耳鼻咽喉科增加治疗强度, 过敏原检测, 转诊耳鼻咽喉科图 1 儿童普通感冒和变应性鼻炎经验性诊疗流程

4 146 临床儿科杂志第 35 卷第 2 期 2017 年 2 月 J Clin Pediatr Vol.35 No.2 Feb 黏膜产生缩血管作用, 可快速缓解普通感冒或 AR 引起的鼻塞症状 [34] 但连续应用不应超过 7 天 [23], 对鼻痒打喷嚏流涕等症状无效, 因此和其他药物如口服抗组胺类药物联用效果较佳鼻用糖皮质激素 : 可明显缓解鼻炎引起的鼻塞流涕鼻痒喷嚏等鼻部症状, 对症状的缓解优于其他药物, 但起效较慢, 通常在给予首次剂量后 36 h 内起效, 并在随后几天内显著改善症状 [25,31] 对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用儿童如较长时间使用鼻用糖皮质激素时, 应用最小有效剂量并定期监测体格发育状况白三烯受体拮抗剂 : 选择性地与半胱氨酰白三烯受体 (CysLT 1) 结合, 通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物作用而发挥治疗效应口服白三烯受体拮抗剂是 AR 的一线治疗用药, 可有效缓解喷嚏和流涕症状, 临床上可用于 AR 伴或不伴哮喘的治疗 [23] 联合用药 : 对单药治疗反应不佳的患者推荐联合用药口服抗组胺药 + 口服减充血剂的疗效优于单用口服抗组胺药或减充血剂 ; 鼻用抗组胺药 + 鼻用糖皮质激素的疗效优于单用鼻用抗组胺药或糖皮质激素 [31] 荟萃分析显示, 联合口服应用白三烯受体拮抗剂与抗组胺药对季节性 AR 患者症状评分改善显著优于单药治疗 [35], 白三烯受体拮抗剂联用鼻用糖皮质激素的疗效优于单用鼻用糖皮质激素 [36] 致谢 : 本共识得到非营利性机构吴阶平医学基金会的资助参考文献 : [1] West JV. Acute upper airway infections [J]. Br Med Bull, 2002, 61: [2] Kong WJ, Chen JJ, Zheng ZY, et al. Prevalence of allergic rhinitis in 3-6-year-old children in Wuhan of China [J]. Clin Exp Allergy, 2009, 39(6): [3] Zhao J, Bai J, Shen K, et al. Self-reported prevalence of childhood allergic diseases in three cities of China: a multicenter study [J]. BMC Public Health, 2010, 10:551. [4] Tran NP, Vickery J, Blaiss MS. Management of rhinitis: allergic and non-allergic [J]. Allergy Asthma Immunol Res, 2011, 3(3): [5] 沙骥超, 朱冬冬, 董震, 等. 儿童过敏性鼻炎临床特点分析及相关问题调查 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 46( 1 ): [6] 中国医师协会呼吸医师分会, 中国医师协会急诊医师分会. 普通感冒规范诊治的专家共识 [J]. 中华内科杂志, 2012, 51(4): [7] Okubo K, Kurono Y, Fujieda S, et al. Japanese guideline for allergic rhinitis 2014 [J]. Allergol Int, 2014, 63(3): [8] Wheatley LM, Togias A. Clinical practice.allergic rhinitis [J]. N Engl J Med, 2015, 372(5): [9] Turner RB. Epidemiology, pathogenesis, and treatment of the common cold [J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 1997, 78(6): [10] Gwaltney JM. Clinical significance and pathogenesis of viral respiratory infections [J]. Am J Med, 2002, 112 Suppl 6A:13S-18S. [11] Greiner AN, Hellings PW, Rotiroti G, et al. Allergic rhinitis [J]. Lancet, 2011, 378(9809): [12] Heikkinen T, Järvinen A. The common cold [J]. Lancet, 2003, 361(9351): [13] 陆权, 安淑华, 艾涛, 等. 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 (2013 年 )[J]. 中国实用儿科杂志, 2013, 28(9): [14] MinYG. The pathophysiology, diagnosis and treatment of allergic rhinitis [J]. Allergy Asthma Immunol Res, 2010, 2(2): [15] Baraniuk JN. Pathogenesis of allergic rhinitis [J]. J Allergy Clin Immunol, 1997, 99(2):S763-S772. [16] Skoner DP. Allergic rhinitis: definition, epidemiology, pathophysiology, detection, and diagnosis [J]. Allergy Clin Immunol, 2001, 108(1):S2-S8. [17] Berger WE. Allergic rhinitis in children : diagnosis and management strategies [J]. Paediatr Drugs, 2004, 6(4): [18] Zhang Y, Zhang L. Prevalence of allergic rhinitis in China [J]. Allergy Asthma Immunol Res, 2014, 6(2): [19] Harris JM 2nd, Gwaltney JM Jr. Incubation periods of experimental rhinovirus infection and illness [J]. Clin Infect Dis, 1996, 23(6): [20] Winther B, Arruda E, Witek TJ, et al. Expression of ICAM- 1 innasalepithelium and levels of soluble ICAM-1 in nasal lavage fluid during human experimental rhinovirus infection [J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2002, 128(2): [21] Arruda E, Pitkäranta A, Witek TJ Jr, et al. Frequency and natural history of rhinovirus infections in adults during autumn [J]. J Clin Microbiol, 1997, 35(11): [22] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组小儿学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2010 年, 重庆 )[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 46(1):7-8. [23] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2015 年, 天津 )[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 51(1):6-23. [24] Barr JG, Al-Reefy H, Fox AT, et al. Allergic rhinitis in

5 临床儿科杂志第 35 卷第 2 期 2017 年 2 月 J Clin Pediatr Vol.35 No.2 Feb children [J]. BMJ. 2014, 349:g4153. [25] Scadding GK. Optimal management of allergic rhinitis [J]. Arch Dis Child, 2015, 100(6): [26] Roberts G, Xatzipsalti M, Borrego LM, et al. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology [J]. Allergy, 2013, 68(9): [27] Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on asthma [J]. J Allergy Clin Immunol, 2001, 108(5 Suppl):S [28] 特殊人群普通感冒规范用药专家组. 特殊人群普通感冒规范用药专家共识 [J]. 国际呼吸杂志, 2015, 35(1):1-5. [29] Hay AD, Wilson AD. The natural history of acute cough in children aged 0 to 4 years in primary care:a systematic review [J]. Br J Gen Pract, 2002, 52(478): [30] Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen) [J]. Allergy, 2008, 63(Suppl 86): [31] Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et a1. Clinical practice guideline: allergic rhinitis [J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2015, 152 (1 Suppl): S1-S43. [32] Kim BJ, Mun SK. Objective measurements using the skin prick test in allergic rhinitis [J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2010, 136(11): [33] Simasek M, Blandino DA. Treatment of the common cold [J]. Am Fam Physician, 2007, 75(4): [34] Meltzer EO, Caballero F, Fromer LM, et al. Treatment of congestion in upper respiratory diseases [J]. Int J Gen Med, 2010, 3: [35] 陆忆, 殷敏, 程雷, 等. 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗变应性鼻炎的荟萃分析 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014, 49(8): [36] 冯韶燕, 樊韵平, 李磊, 等. 白三烯受体拮抗剂联合鼻用激素治疗变应性鼻炎的系统评价 [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 3: 参与专家 : 南京医科大学附属南京儿童医院呼吸科赵德育 ; 首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科赵顺英 ; 上海交通大学附属儿童医院呼吸科陆权 ; 首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科陈育智 ; 海南省人民医院儿童哮喘防治中心陈实 ; 武汉市儿童医院耳鼻咽喉科王智楠 ; 重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科姚红兵 ; 浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉科付勇 ; 广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科刘大波 ; 南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科李琦 ; 山东大学齐鲁儿童医院耳鼻咽喉科张建基 ; 天津市儿童医院耳鼻咽喉科沈蓓 ; 福建省福州市儿童医院耳鼻咽喉科沈翎 ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : )

中国实用儿科杂志 2013 年 9 月第 28 卷第 9 期 681 4 并发症多见于婴幼儿患者, 波及邻近器官或向下蔓延或可继发细菌感染, 引起中耳炎鼻窦炎扁桃体咽炎咽后壁脓肿颈淋巴

中国实用儿科杂志 2013 年 9 月第 28 卷第 9 期 681 4 并发症多见于婴幼儿患者, 波及邻近器官或向下蔓延或可继发细菌感染, 引起中耳炎鼻窦炎扁桃体咽炎咽后壁脓肿颈淋巴 680 指南标准共识文章编号 :1005-2224(2013)09-0680 - 07 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 (2013 年 ) 陆 1 权执笔安淑华 2, 艾涛 3, 鲍一笑 4, 陈德晖 5, 陈慧中 6, 陈强 7, 陈星 8, 陈志敏 9 10 11, 成焕吉, 崔振泽, 邓 12 力, 董

144 临床儿科杂志第 35 卷第 2 期 2017 年 2 月 J Clin Pediatr Vol.35 No.2 Feb ~10 天, 部分患儿可持续到 3 周甚至更长 [10,19-21] 年 长儿可能主诉咽痒 咽痛和咽部烧灼感, 全身症状轻 发热不明显或仅有低热 婴幼儿往往鼻

144 临床儿科杂志第 35 卷第 2 期 2017 年 2 月 J Clin Pediatr Vol.35 No.2 Feb ~10 天, 部分患儿可持续到 3 周甚至更长 [10,19-21] 年长儿可能主诉咽痒咽痛和咽部烧灼感, 全身症状轻发热不明显或仅有低热婴幼儿往往鼻