全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分修正項目第二部西醫第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 10813B 大麻檢測 ( 免疫分析 ) Cannabinoids (EIA) 1. 限鑑別診斷用

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昌黑裔衷
5 years ago
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1 衛生福利部令中華民國 107 年 7 月 26 日衛部保字第號修正全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分, 並自中華民國一百零七年八月一日生效附修正全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分部長陳時中

2 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分修正項目第二部西醫第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 10813B 大麻檢測 ( 免疫分析 ) Cannabinoids (EIA) 1. 限鑑別診斷用 2. 限精神科教學醫院申報 v v v 250 第六節治療處置 Therapeutic Treatment 第一項處置費 Treatment 十外科處置 General Surgery Treatment ( ) 56041K 迷走神經刺激術 (VNS) 參數調整 1. 適應症 : (1) 無法以抗癲癇藥控制病情的頑固型癲癇病患 (2) 頑固型癲癇病患定義 : 已服用或曾服用二種以上具適應症並已達有效劑量之抗癲癇藥物至少一年以上, 仍無法控制發作 2. 支付規範 : (1) 特殊專科別限制 : 小兒神經內科神經內科及神經外科之專科醫師 (2) 執行頻率 : 每月一次 v 2087

3 第七節手術第十項神經外科 Neurosurgery ( ) 83102K 迷走神經刺激術 (VNS) 植入 1. 適應症 : (1) 無法以抗癲癇藥控制病情的頑固型癲癇病患 (2) 頑固型癲癇病患定義 : 已服用或曾服用二種以上具適應症並已達有效劑量之抗癲癇藥物至少一年以上, 仍無法控制發作 2. 支付規範 : (1) 特殊專科別限制 : 神經外科 (2) 執行頻率 : 須事前審查, 每人僅需執行一次 (3) 不得同時申報 56037B 深部腦核電生理定位 83056B 癲癇症腦葉切除術 83084B 立體定位術 - 功能性失調及 72029B 迷走神經切斷術 (4) 含一般材料費, 得另加計 11% 第十一項聽器 Auditory System ( ) 84038B 人工電子耳手術 ( 人工耳蝸植入術 ) 限設有聽語復健治療團隊 ( 包括耳鼻喉科專科醫師或復健專科醫師聽力師語言治療師等 ) 之醫院申報, 施行本項適應症如下 : 1. 兒童 : (1) 兩耳聽力損失呈 =>90dB HL ( 0.5 l 2 4K Hz) (2) 先前使用助聽器三 ~ 六個月以上, 助聽後開放式語詞辨識得分 (PBK word) 0~12 %, 或是噪聲下語詞測驗得分 <30 % 無手術植入電極之禁忌 2. 成人 : (1) 學語後失聰且兩耳聽力損失呈 =>90dBHL ( K Hz) (2) 先前使用助聽器六個月以上, 助聽後開放式語詞辨識得分 (PBK word) < 30 % (3) 無手術植入電極之禁忌 v v v v 20250

4 第三部牙醫第三章牙科處置及手術 Dental Treatment & operation 第一節牙體復形 Operative Dentistry ( ,89088, ) 前牙複合樹脂充填 Composite resin restoration in anterior teeth 89004C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v 同顆牙申報前牙複合樹脂充填, 乳牙一年恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C~89012C, 89014C~89015C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 89007C 釘強化術 ( 每支 ) Use of pin, each 1. 需檢附術後 X 光片與填補合併申報 2. 僅限恆牙後牙複合樹脂充填 Composite resin restoration in posterior teeth v v v v C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v C - 三面 three surfaces v v v v 同顆牙申報複合樹脂充填, 乳牙一年恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C~89012C, 89014C~89015C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限

5 89011C 玻璃離子體充填 Glass ionomer cement restoration 1. 同顆牙申報玻璃離子體充填, 乳牙一年恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C~89012C, 89014C~89015C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 89012C 前牙三面複合樹脂充填 Three-surface composite resin restoration in anterior teeth 1. 同顆牙申報複合樹脂充填, 乳牙一年恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C~89012C, 89014C~89015C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 89014C 前牙雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for two proximal (mesial and distal) surfaces in anterior teeth 1. 同顆牙申報前牙雙鄰接面複合樹脂充填, 乳牙一年恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C ~89012C,89014C~89015C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 89015C 後牙雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for two proximal (mesial and distal) surfaces in posterior teeth 1. 同顆牙申報後牙雙鄰接面複合樹脂充填, 乳牙一年恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C ~89012C,89014C~89015C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 充填牙面部位應包含雙鄰接面 (Mesial, M; Distal, D) 及咬合面 (Occlusal, O) v v v v 400 v v v v 1050 v v v v 1200 v v v v 1450

6 89088C 牙體復形轉出醫療院所之轉診費用 v v v v 200 Referral fee for dental restoration 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單, 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) 3. 此項不得申請轉診加成特殊狀況之銀粉充填 Amalgam restoration for patients with special needs 89101C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v C - 三面 three surfaces v v v v 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Composite resin restoration in anterior teeth for patients with special needs 89104C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限特殊狀況之後牙複合樹脂充填 Composite resin restoration in posterior teeth for patients with special needs 89108C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v C - 三面 three surfaces v v v v 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限

7 89111C 特殊狀況之玻璃離子體充填 v v v v 400 Glass ionomer cement restoration for patients with special needs 1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 89112C 特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填 v v v v 1050 Three-surface composite resin restoration in anterior teeth for patients with special needs 1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 89113C 特殊狀況之複合體充填 v v v v 800 Compomer restoration for patients with special needs 1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 限恆牙牙根齲齒申報 3. 應於病歷詳列充填牙面部位 89114C 特殊狀況之前牙雙鄰接面複合樹脂充填 v v v v 1200 Composite resin restoration for two proximal (mesial and distal) surfaces in anterior teeth for patients with special needs 1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 89115C 特殊狀況之後牙雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for two proximal (mesial and distal) surfaces in posterior teeth for patients with special needs 1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 充填牙面部位應包含雙鄰接面 (Mesial, M; Distal, D) 及咬合面 (Occlusal, O) v v v v 1450

8 第二節根管治療 Endodontics ( ,90088, ,90112) 90001C 恆牙根管治療 ( 單根 ) Endodontic treatment of a permanent tooth with single root canal 90002C 恆牙根管治療 ( 雙根 ) Endodontic treatment of a permanent tooth with two root canals 90003C 恆牙根管治療 ( 三根以上 ) Endodontic treatment of a permanent tooth with three root canals 90019C 恆牙根管治療 ( 四根 ) Endodontic treatment of a permanent tooth with four root canals 90020C 恆牙根管治療 ( 五根 ( 含 ) 以上 ) Endodontic treatment of a permanent tooth with five(and above) root canals v v v v 1010 v v v v 2010 v v v v 3010 v v v v 4010 v v v v 本項費用包括 X 光費用局部麻醉斷髓治療根管沖洗換藥擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ; 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 ; 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象無法配合照射 X 光片不在此限 4. 六十天之同一牙位重新治療為同一療程 5. 如同牙位九十天內重覆申報 C 90003C 90019C 90020C 者, 則以最高者申報 90004C 齒內治療緊急處理 v v v v 150 Management of endodontic emergencies 1. 需記載具體處置內容 2. 此項不得申請轉診加成 90005C 乳牙斷髓處理 Pulpotomy of primary tooth 1. 需附治療前 X 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 2. 六十天內, 不得再申報 90015C 3. 麻醉費用內含 v v v v 800

9 難症特別處理 Management of endodontic difficult case, 範圍如下所列各項 : 90091C - 大臼齒 (C-Shaped) 根管 v v v v C - 有額外根管者 (1) 前牙及下顎小臼齒有超過一根管者 (2) 上顎小臼齒有超過二根管者 (3) 大臼齒有超過三根管者 (4) 以實際超過根管數計算 v v v v C - 根管特別彎曲根管鈣化, 器械斷折 ( 非同一醫療院所 ), v v v v 1000 以根管數計算 90094C - 根管重新治療在 X 光片上 root canal 內顯現出 radioopaque v v v v 1500 等有 obstruction 之根管等個案, 以根管數計算 90095C - 符合附表標準之多根管根管治療 ( 雙根管 ) v v v v C - 符合附表標準之多根管根管治療 ( 三根管 ) v v v v C - 符合附表標準之多根管根管治療 ( 四根管 ) v v v v C - 符合附表標準之多根管根管治療 ( 五根及五根以上根管 ) 上列支付項目 90091C-90098C 申報說明如下列 : C-90094C 須檢附術前或術後舉證之 X 光片, 其餘需附診斷測量長度及充填完成之 X 光片 (X 光片費用已內含 ) 2.GP 過度充填 (over filling) 不得申報 90095C~ 90098C 90010C 根尖逆充填術 Root-end filling 以根管數計算, 需檢附術後 X 光片 (X 光片費用已內含 ) 90011C 牙齒再植術 Intentional tooth replantation 不包括根管治療, 需檢附術前及術後 x 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 90012C 橡皮障防濕裝置 Rubber dam isolation 1. 銀粉複合樹脂玻璃離子體及複合體充填時, 橡皮障防濕裝置視病情需要使用 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 佐證 (X 光片或相片費用已內含 ) v v v v 4000 v v v v 900 v v v v 1000 v v v v 150

10 根尖成形術或根尖生成術 Apexification or Apexogenesis 90013C - 前牙 Anterior tooth v v v v C - 後牙 Posterior tooth 1. 限開根尖式根管者 (open apex) 2. 處置完成 ( 根尖成形 ) 後需檢附術前術後 X 光片 ( 術後 X 光片費用另計 ) 申報, 處置完成前之追蹤檢查, 每三個月可視需要申報診察費及 X 光費用 v v v v C 根管開擴及清創 Access cavity preparation, cleaning and shaping of the root canal system 1. 單獨申報此費用時, 需檢附未完成充填前 X 光片以為審核全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象不在此限 2. 已申報斷髓處理, 六十天內不得再申報此項費用 3. 六十天內不得重覆申報 4. 本項目 X 光片費用已內含 v v v v 麻醉費用內含 90016C 乳牙根管治療 v v v v 1010 Endodontic treatment of primary tooth 1. 本項費用包括 X 光費用局部麻醉拔髓治療根管沖洗換藥擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象, 如情況特殊無法配合, 得不在此限, 但應於病歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 90017C 恆牙斷髓處理 Pulpotomy of permanent tooth 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫適用對象之牙醫醫療服務申報 v v v v 600

11 90018C 乳牙多根管治療 v v v v 1410 Endodontic treatment of a primary tooth with multiple canals 1. 本項費用包括 X 光費用局部麻醉拔髓治療根管沖洗換藥擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象, 如情況特殊無法配合, 得不在此限, 但應於病歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 90021C 特殊狀況保護性肢體制約 Protective physical restraint for patients with special needs 1. 治療需使用束縛帶於身心障礙者的四肢以防止躁動 2. 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫重度以上適用對象之牙醫醫療服務申報 3. 須檢附病患或監護人同意書及接受治療患者使用束縛帶的診療照片乙張 v v v v C 根管治療轉出醫療院所之轉診費用 Referral fee for Endodontic treatment 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單, 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) 3. 此項不得申請轉診加成 90112C 特殊狀況橡皮障防濕裝置 Rubber dam isolation for patients with special needs 1. 治療需要時, 需使用橡皮障防濕裝置費 ( 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫適用對象之牙醫醫療服務申報 ) 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 佐證 (X 光片或相片費用已內含 ) 3. 含張口器費用 v v v v 200 v v v v 250

12 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91020,91088,91104,91114) 91001C 牙周病緊急處置 Management of periodontal disease emergences 1. 每月限申報二次, 同一象限不得重複申報 2. 申報費用以次為單位 3. 不得與 91003C 91004C 91005C 91017C 91103C 91104C 或 91019C 同時申報 4. 此項不得申請轉診加成 91002C 牙周敷料每次 v v v v 120 Periodontal packing 1.1/2 顎以下 2. 合併手術主處置申報牙結石清除 Scaling 91003C - 局部 Localized v v v v 150 v v v v C - 全口 Full mouth v v v v 限有治療需要之患者每半年最多申報一次 2. 半年內全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給付一次同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同限象不得重覆申報 ) 3. 牙結石清除須作潔牙說明, 其後作刷牙復習 C 需依四象限申報 5. 未滿十二歲兒童 ( 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象除外 ) 非全口性牙周病者不得申報全口牙結石清除, 病歷上應詳實記載備查 ; 申報 91003C 或 91004C 需附相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 或 X 光片以為審核 6. 此項不得申請轉診加成

13 齒齦下刮除術 ( 含牙根整平術 ) Subgingival curettage (including Root planing) 91006C - 全口 Full mouth v v v v C - 1/2 顎 1/2 arch v v v v C - 局部 Localized( 三齒以內 ) v v v v 每顆牙應詳細記載六個測量部位之牙周囊袋深度, 其中至少一個測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 2. 申報費用應註明囊袋深度紀錄之病歷影本及治療前之 X 光片 ( 限咬翼片或根尖片 ) 3. 以象限區域為單位, 當該象限需接受治療為三齒以內時, 申報 91008C*1; 當其需接受治療為四齒 ( 含 ) 以上時, 申報 91007C*1 4. 半年內施行於同一象限之齒齦下刮除術均不得申報費用 5. 申報 91006C 91007C*3 以上一年內不得申報牙周病統合性治療 P4001C~P4003C 牙周骨膜翻開術 Periodontal flap operation 91009B - 局部 Localized v v v 3010 ( 牙周囊袋 5mm( 含 ) 以上三齒以內 ) 91010B - 1/3 顎 1/3 arch v v v 5010 ( 牙周囊袋 5mm( 含 ) 以上四至六齒 ) 1. 申報費用應註明囊袋深度紀錄之病歷影本及治療前之 X 光片 ( 限咬翼片或根尖片 ) 2. 費用包括手術費 X 光檢查局部麻醉牙周敷料拆線及十四天內之術後診察處置費用 3. 同一病人, 同一區域之 91009B 與 91010B 手術於兩年內不得重複申報, 且應檢附兩年內牙科完整病歷並附牙周手術同意書 ( 參考格式附表 3.3.2) 4. 牙周骨膜翻開術 (91009B-91010B) 囊袋紀錄表應以每顆牙六個測量部位為準所需時間分別為四十分鐘及六十分鐘牙齦切除術 Gingivectomy 91011C - 局部 Localized ( 三齒以內 ) v v v v C - 1/3 顎 1/3 arch v v v v 包括牙齦修整術 (Gingivoplasty) 在內 2. 需附牙周囊袋記錄, 每顆應詳細記載六個測量部位, 其中至少一個測量部位為 5mm ( 含 ) 以上 3. 局部麻醉費用已內含

14 91013C 牙齦切除術 v v v v 330 Gingivectomy for endodontic or restorative purposes 施行根管治療或牙體復形時, 所需之牙齦切除術 1. 不得同時申報 91011C 及 91012C 2. 應與根管治療或牙體復形合併申報 3. 局部麻醉費用已內含 4. 以合併之主處置齒位申報 91088C 牙周病轉出醫療院所之轉診費用 v v v v 200 Referral fee for Periodontal treatments 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單, 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) 3. 此項不得申請轉診加成 91014C 牙周暨齲齒控制基本處置 v v v v 100 Plaque control 1. 牙菌斑偵測及去除維護教導 2. 需併同 91004C 91005C 實施, 每三百六十天限申報一次 ; 併同 91020C 實施, 每一百八十天限申報一次特殊狀況牙結石清除 Scaling for patients with special needs 91103C - 局部 Localized v v v v C - 全口 Full mouth v v v v 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 限有治療需要之患者每九十天最多申報一次 3. 重度以上患者每六十天得申報一次 4. 九十天內 ( 重度以上六十天內 ) 全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給付一次同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同象限不得重覆申報 ) 91114C 特殊牙周暨齲齒控制基本處置 Plaque control for patients with special needs 1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 牙菌斑偵測及去除維護教導 3. 九十天可申報一次 v v v v 250

15 91005C 口乾症牙結石清除 - 全口 v v v v 600 Full mouth scaling for xerostomia patients 1. 適用口乾症患者之牙醫醫療服務申報 2. 限有治療需要之患者每九十天最多申報一次特定牙周保存治療 Comprehensive periodontal treatment for patients with special needs 91015C - 全口總齒數九 ~ 十五顆 9<= no. of teeth<=15 v v v v C - 全口總齒數四 ~ 八顆 4<= no. of teeth<=8 v v v v 限總齒數至少四顆且未達十六顆之患者申報 2. 申報費用時, 需附一年內牙菌斑控制紀錄及囊袋深度紀錄 ( 其中全口總齒數九 ~ 十五顆者, 至少四顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ; 全口總齒數四 ~ 八顆者, 至少二顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ) 及治療前全口 X 光片 ( 須符合患者口腔現況,X 光片費用另計, 環口全景 X 光片費用不另計 ) 以為審核 3. 本項主要執行牙周檢查牙菌斑控制紀錄及去除指導, 並視患者病情提供全口牙結石清除齒齦下刮除或牙根整平之治療 4. 每九十天限申報一次 5. 申報 91006C~91008C 半年內不得申報本項目, 另申報此項九十天內不得再申報 91003C~91004C 91006C~91008C 91017C 懷孕婦女牙結石清除 - 全口 Full mouth scaling for pregnant women 1. 適用懷孕婦女牙醫醫療服務並於當次病歷記載, 懷孕期間每九十天限申報一次 2. 費用包括牙結石清除牙菌斑偵測去除維護教導及新生兒口腔照護及衛教指導 3. 申報本項後九十天內不得再申報 91003C~91004C 4. 不得同時申報 91001C 91003C 91004C 91005C 91014C 91103C 91104C 或 91019C 同時申報 v v v v 800

16 91018C 牙周病支持性治療 Supportive periodontal treatment 1. 限經全民健康保險牙醫門診總額牙周病統合照護計畫核備之醫師, 執行院所內已完成第三階段 (P4003C) 患者之牙醫醫療服務, 且需與第二階段 (P4002C) 間隔九十天 2. 申報費用時, 需附一年內牙菌斑控制紀錄及囊袋深度紀錄以為審核 ( 其中至少一顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ) 3. 本項主要執行牙結石清除牙菌斑偵測及去除維護教導, 並視患者病情提供齒齦下刮除或牙根整平之治療 4. 每九十天限申報一次 5. 申報 91006C~91008C 半年內不得申報本項目, 另申報此項九十天內不得再申報 91003C~91004C 91006C~91008C 91015C~91016C 91019C 懷孕婦女牙周緊急處置 Management of periodontal disease emergences for pregnant women 1. 限懷孕婦女之患者申報 2. 本項主要施行懷孕期間口腔照顧及牙周病緊急處置, 視患者實際需求提供局部沖洗塗藥口腔衛教孕期急性牙周緊急處理等醫療服務, 申報費用以次為單位 3. 不得與 91001C 91003C 91004C 91017C 91103C 或 91104C 同時申報 91020C 牙菌斑去除照護 Dental plaque removal 1. 牙菌斑清除 2. 每一百八十天限申報一次 3. 限未滿十二歲兒童申報 v v v v 1000 v v v v 500 v v v v 200

17 第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92073, ) 第一項處置及門診手術 92001C 非特定局部治療 Unspecified local treatment 1. 包括局部藥物治療或燒灼或簡易脫臼及其他相關必要措施 2. 三天內視為同一療程, 三十天內限申報二次 3. 此項不得申請轉診加成 92066C 特定局部治療 Specified local treatment 1. 阻生齒手術膺復前手術頭頸部感染之手術處理囊腫之手術處理牙齒再植或移植手術顏面骨折合併顏面軟組織外傷手術處理良性腫瘤 ( 含重建 ) 之手術處理放射治療之病患顳顎關節疾病之手術處理大唾液腺疾病外科處理之術後處理 2. 拔牙後乾性齒槽炎燒燙傷化學藥物灼傷扁平苔癬及嚴重之口腔潰瘍 3. 牙周病咬合調整,90007C 拆除牙冠後填補 4. 三天內視為同一療程 92002C 齒間暫時固定術, 每齒 Temporary splinting for one tooth 需附術後 X 光片舉證 92003C 口內切開排膿 Intraoral incision & drainage with drains 1. 腫脹區切開, 引流, 清創放置引流裝置並以縫線固定, 傷 v v v v 50 v v v v 50 v v v v 100 v v v v 510 口縫合及局部麻醉費用已內含 2. 限蜂窩性組織炎及組織間隙膿瘍申報 92005C 拆線 Removal of stitches 每次 v v v v B 鋼線固定三齒以內 v v v 1270 Closed reduction with interdental wiring fixation for 3 or fewer teeth 本項已包含局部麻醉費用在內, 但不含拆除費用 92008B 鋼線固定 ( 上顎或下顎固定術 ) 四齒以上 v v v 2010 Closed reduction with wiring fixation for 4 or more teeth 本項已包含局部麻醉費用在內, 但不含拆除費用 92009C 去除齒列夾板 Removal of splint v v v v 360

18 92012C 拔牙後特別處理 Post-operative care of extraction wound 包括 Dry Socket 或縫合止血及局部麻醉 92014C 複雜性拔牙 Complex extraction 一依牙醫門診總額支付制度臨床指引申報二全身性疾病患者或六十五歲以上患者或第三大臼齒可依本項申報全身性疾病包含 : 1. 符合全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象 2. 心臟病必須術前抗生素預防或服用抗凝血劑 3. 服用抗凝血劑療程中 4. 洗腎病人 5. 張口困難 ( 含口腔癌病人 ) 不及 2.5 公分 6. 曾經接受器官移植病人 7. 凝血障礙或白血球障礙病人 8. 經診斷有糖尿病或高血壓患者 9. 曾經接受頭頸部放射治療或一年內接受過化學治療 10. 愛滋病 11. 免疫性疾病, 長期服用類固醇病人 12. 肝硬化及癌症患者三需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含, 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 v v v v 160 v v v v 900 之適用對象經安撫無法配合者不在此限 ) 92015C 單純齒切除術 Simple odontectomy v v v v 依牙醫門診總額支付制度臨床指引申報 2. 包括牙瓣修整術, 需檢附 X 光片 (flap repair) 3. 本項目 X 光片及局部麻醉費用已內含 4. 適用於軟組織阻生齒或阻生齒骨頭覆蓋牙冠未及三分之二者 5. 阻生齒含智齒臼齒小臼齒犬齒門齒側門齒及贅生齒等

19 92016C 複雜齒切除術 Complex odontectomy 1. 依臨床治療指引相關條文申報 2. 包括牙瓣修整術, 需檢附 X 光片 (flap repair) 3. 本項目 X 光片及局部麻醉費用已內含囊腫摘除術 Cystic enucleation v v v v C - 小 Small < 2cm v v v v B - 中 Middle 2-4cm v v v B - 大 Large > 4cm v v v 申報費用應檢附 X 光片及病理檢查報告 C 92018B 及 92019B 等三項包含局部麻醉及拆線費用在內 92020B 口內軟組織腫瘤切除 92025B 92026B Excision of soft tissue tumor in oral cavity 1. 淋巴切除 (lymphadectomy) 比照申報 2. 本項包含局部麻醉及拆線費用在內 3. 應附病理報告腐骨清除術 Sequestrectomy - 簡單,1/3 顎以下 Simple, involving less than 1/3 arch - 複雜,1/3 顎以上 Complex, involving more than 1/3 arch 1. 申報費用應檢附 X 光片 2. 本項包含局部麻醉及拆線費用在內繫帶切除術 Frenectomy v v v 1800 v v v v v v C - 簡單法 Simple v v v v C - Z 字法 Z-plasty v v v v 570 本項目局部麻醉費用已內含 92030C 前齒根尖切除術 Apicoectomy:incisors and canines 1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 v v v v 1800

20 92031C 小臼齒根尖切除術 Apicoectomy:premolars 1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 v v v v C 大臼齒根尖切除術 Apicoectomy-:molars v v v v 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 92035B 神經撕除法 Neurectomy v v v B 口內植皮 v v v 2400 Skin or mucosal grafts for intraoral defects 92037B 涎石切除術, 在腺管中 v v v 2010 Sialolithotomy, within duct 本項包含局部麻醉及拆線費用在內 92041C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以內 ) v v v v 570 Alveoloplasty, involving less than 1/2 arch 需檢附術前 X 光片或照片以為審核 (X 光片照片及局部麻醉費用已內含 ) 92042C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以上 ) v v v v 1070 Alveoloplasty, involving more than 1/2 arch 需檢附術前 X 光片或照片以為審核 (X 光片照片及局部麻醉費用已內含 ) 顳顎關節脫臼整復 Closed reduction of TMJ dislocation 92043C - 無固定 Without fixation v v v v 310 年度第一次可申報此項, 第二次後只限申報 92001C 92044B - 有固定 With fixation v v v 申報費用應檢附手術記錄 2. 本項目局部麻醉費用已內含 92045B 自體牙齒移植 Tooth autotransplantation 1. 需檢附術前 X 光片以為審核 ( 局部麻醉費用已內含 ) 2. 含拔牙至固定為止 v v v 2010

21 92047B 顎關節內注射 Intra-articular injection of tempormandibular joint 92050C 埋伏齒露出手術 Surgical exposure of impacted tooth 1. 限骨性埋伏齒即骨頭覆蓋 2/3 以上者 2. 僅限永久齒, 同顆處置以一次為限 3. 需檢附 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92052B 閉塞器裝置或手術導引板治療 Obturator / Surgical splint therapy 1. 限顎骨齒列外傷顎部手術及癌症或腫瘤病人手術後處理 2. 含材料費 92053B 硬式咬合板治療 Occlusal bite splint therapy 1. 為同一療程, 含診斷所有處置日後調整費及材料費 2. 病歷應詳實記載處置過程並附術後照片 ( 照片費用內含 ) 3. 一年內不得重複申報本項 92054B 軟性咬合器治療 Soft splint therapy 含材料費 92056C 骨瘤切除術 Excision of Bone tumor, <1 cm 1. 需檢附 X 光片病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附術前照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 92057C 骨瘤切除術 Excision of Bone tumor, 1 cm Bone tumor 2 cm 1. 需檢附 X 光片病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附術前照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 v v v 600 v v v v 970 v v v 5000 v v v 4000 v v v 800 v v v v 5010 v v v v 10010

22 92058C 骨瘤切除術 Excision of Bone tumor, >2 cm 1. 需檢附 X 光片病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附術前照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 92059C 手術去除陷入上顎竇內牙齒或異物 Surgical removal of tooth or foreign body within the maxillary sinus 1. 需檢附 X 光片及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 限不同醫師執行 92061B 矯正後之活動維持裝置 ( 每顎 ) Space retainer treatment per jaw 1. 限非美容為目的之診療 2. 每個案上下顎各施行乙次為原則 3. 核定點數已包含處置費材料費及術後調整費用 4. 個案需經事前審查同意後方可實施本項目 92063C 手術拔除深部阻生齒 Surgical removal of a deeply impacted tooth in jaw bone 1. 下顎阻生齒牙冠最低處低於前一顆牙之根尖或距下顎骨邊緣垂直高度小於二分之一者得申報此項 2. 顎骨骨性阻生齒低於齒槽骨脊下一公分 3. 需檢附 X 光片及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) v v v v v v v v 6010 v v v 2000 v v v v 8010

23 92064C 手術去除解剖間隙內異物或牙齒 Surgical removal of a tooth or foreign body within fascial spaces 1. 需檢附 X 光片及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 限不同醫師執行 92067B 癌前病變軟組織切片 Incisional biopsy for precancerous lesion, soft tissue 1. 本項包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92068B 癌前病變硬組織切片 Incisional biopsy for precancerous lesion, hard tissue 1. 本項包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92065B 口腔顎顏面頸部惡性腫瘤術後照護 Post-operative care for oral-maxillofacial and neck malignancies 1. 口腔顎顏面頸部惡性腫瘤術後照護及其相關必要措施 : a. 口腔顎顏面頸部惡性腫瘤術後照護 : 皮膚的縫線囊腫皮膚瘻管淋巴液漏皮膚皮瓣供給處換藥 b. 無法開刀的癌末患者換藥, 如 :oro-facial communication 頸部淋巴結轉移導致 skin perforation c. 電療或化療前口腔評估計畫 (pre-rt or pre-ct assessment) d. 電療後遺症,ORN 照護換藥 2. 術後三天同一療程 3. 病史理學檢查, 必要時麻醉及 X 光檢查 ( 麻醉及 X 光費用另計 ) 4. 不得同時申報 92001C 92066C 及非牙科處置 v v v v v v v 1810 v v v 2510 v v v 600

24 92088C 口腔顎面外科轉出醫療院所之轉診費用 Referral fee for oral maxillofacial surgery 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單, 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) 3. 此項不得申請轉診加成 92069B 複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板 Occlusal bite splint treatment for complicated craniomandibular disorders 1. 本項須符合下列顱顎障礙症功能檢查所述適應症中二項 ( 含 ) 以上, 且經藥物或其他保守性治療一個月仍無效始得施行 2. 適應症 : 1) 下顎運動最大張口距 : 小於 35mm 2) 終極試驗 : 大於 5mm 或小於 1mm 3) 顳顎關節雜音之聽診 : 單或雙側具彈響 (clicking sound) 或軋髮音 (crepitus sound) 4) 顳顎關節區觸診 : 單或雙側有壓痛 5) 外翼狀肌之拮抗試驗 : 單或雙側為 + 6) 咀嚼肌觸診之檢查結果 : 一個以上肌肉之觸診結果為 + 3. 一年內不得申報 B 及本項 4. 病歷應詳實記載處置過程並附口內配載照片 ( 照片費用內含 ) 92070B 複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板治療追蹤檢查與調整 Follow up examination and the adjustment of occlusal bite splint for complicated craniomandibular disorders 1. 須先前有接受複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板治療者方得申報本項 2. 咬合板臨床調整申報, 一百八十天內每三十天得申報一次, 一百八十天後每六十天得申報一次 92071C 簡單性口內切開排膿 Simple intraoral incision & drainage 1. 腫脹區切開沖洗, 局部麻醉費用已內含 2. 限口腔內軟組織膿瘍申報 v v v v 200 v v v 7000 v v v 600 v v v v 210

25 92072C 口乾症塗氟 Topical fluoride application in xerostomia patients 1. 限口乾症患者施行申報 2. 含材料費 3. 九十天可申報乙次 92089B 氟托 ( 單顎 ) Fluoride tray/per jaw 1. 限頭頸部癌症病患放射性治療後施行申報 2. 需經印模後以乙烯 - 乙烯聚合醇共聚物 (Ethylene-vinyl Copolymer) 材質客製化氟托 v v v v 500 v v v 一年內不得重覆申報本項 92090C 定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 v v v v 600 Periodic care for oral potentially malignant disorder (PMD) 1. 須附二年內病理切片報告或病歷載明詳細病史 ( 照片 ), 且經確診為頭頸口腔癌或癌前病變 (PMD) 患者, 臨床診斷類別 (ICD-10-CM): 紅斑 (D10.3) 白斑(K13.21 K13.3) 疣狀增生 (D10.3) 口腔黏膜纖維化(K13.5) 扁平苔癬 (L43.0-L43.9 L66.1) 2. 不得與非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92091C) 同時申報 3. 病歷應詳實記載追蹤治療紀錄 4. 應含口腔清潔維護治療 ( 包括視情況移除口腔內尖銳牙齒結構填補物不良補綴物癌前病變清除維護等 ) 5. 應含嚼檳榔抽菸喝酒等不良習慣 ( 致癌因子 ) 之戒除輔導 6. 限九十至一百二十天申報一次 ; 若距前次追蹤治療時間已超過一百二十天者, 則以非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92091C) 申報

26 92091C 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 Occasional care for oral potentially malignant disorder (PMD) 1. 不得與定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92090C) 同時申報 2. 須附二年內病理切片報告或病歷載明詳細病史 ( 照片 ), 且經確診為頭頸口腔癌或癌前病變 (PMD) 患者, 臨床診斷類別 (ICD-10-CM): 紅斑 (D10.3) 白斑(K13.21 K13.3) 疣狀增生 (D10.3) 口腔黏膜纖維化(K13.5) 扁平苔癬 (L43.0-L43.9 L66.1) 3. 病歷應詳實記載追蹤治療紀錄 4. 應含口腔清潔維護治療 ( 包括視情況移除口腔內尖銳牙齒結構填補物不良補綴物癌前病變清除維護等 ) 5. 應含嚼檳榔抽菸喝酒等不良習慣 ( 致癌因子 ) 之戒除輔導 6. 本項適用距前次追蹤治療時間超過一百二十天者申報 92092C 乳牙複雜性拔牙 Complex extraction of primary tooth 1. 限乳牙申報 2. 適應症包含 : (1) 全身性疾病 ( 同 92014C 複雜性拔牙 ) (2) 乳牙牙根 > 1/2 (3) 恆牙異位萌發造成乳牙無法正常換牙 (4) 牙根骨黏合或 submerged tooth (5) 外傷合併其它口內或嘴唇周圍的傷口 (6) 併生牙 (fusion) (7) 乳牙牙根彎曲 (8) 因外傷或齲齒造成之牙根斷裂 (9) 因外傷造成之牙齒牙齦內推 (intrusion) 3. 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ), 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象, 無法配合照射 X 光片者不在此限 v v v v 400 v v v v 560

27 92093B 牙醫急症處置 Management of dental emergencies 1. 適應症 : (1) 顏面及牙齒疼痛, 經藥物控制不佳者 (K04.0, K04.1-K04.99, K05.0, K05.2) (2) 外傷導致之牙齒脫落或斷裂 (S03.2, S02.5,L02.01,L03.211, L03.212) (3) 拔牙腫瘤手術後等口腔出血 (K91.840) (4) 下顎關節脫臼 (S03.0) (5) 顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎 (K12.2, L03.221) (6) 口腔及顏面撕裂傷 (S01.5) 2. 進行緩解之相關處置 : 如止痛局部非特定處理牙髓緊急處理牙周緊急處理止血 3. 需檢附檢傷分類等級生命徵象 ( 血壓心跳速率呼吸速率 ) 與意識狀況 ( Glasgow coma score) 等護理紀錄 4. 不得同時申報 34001C 34002C 90004C 91001C 92001C 92012C 92043C 92066C 92071C 92094C v v v 1000

28 92094C 週日及國定假日牙醫門診急症處置 Management of dental emergencies on Sundays or in the v v v v 800 national holidays 1. 限週日及國定假日申報, 其日期認定同附表牙醫相對合理門診點數給付原則 2. 當月看診天數需二十五日, 超過二十五日則本項不予支付 ( 排除當天僅執行院所外醫療服務之天數 ) 3. 院所需於前一個月於健保資訊網服務系統 (VPN) 完成當月門診時間登錄, 始得申報本項目 ( 前一個月完成次月看診時段之登錄, 若有異動者須修訂看診起日及時段並儲存, 無異動者僅須點選儲存後, 會自動完成登錄註記 ) 4. 適應症 : (1) 顏面及牙齒疼痛, 經藥物控制不佳者 (K04.0, K04.1-K04.99, K05.0, K05.2) (2) 外傷導致之牙齒脫落或斷裂 (S03.2, S02.5,L02.01,L03.211, L03.212) (3) 拔牙腫瘤手術後等口腔出血 (K91.840) (4) 下顎關節脫臼 (S03.0) (5) 顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎 (K12.2, L03.221) (6) 口腔及顏面撕裂傷 (S01.5) 5. 進行緩解之相關處置 : 如止痛局部非特定處理牙髓緊急處理牙周緊急處理止血 6. 不得同時申報 34001C 34002C 90004C 91001C 92001C 92012C 92043C 92066C 92071C 92093B 92095C 顎顏面骨壞死術後傷口照護 v v v v 600 Wound care for osteonecrosis of jaws 1. 需有病理學報告或相關影像佐證 2. 三日內之同一處置視為同一療程

29 第二項開刀房手術 (92201~92229) 92202B 涎石切除術, 在腺體內 Sialolithotomy, in the gland 92208B 顴骨弓骨折整復術 Reduction of zygomatic arch 顎骨折整復術基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 v v v 1900 v v v 2610 Open Reduction of the jaw bone fracture 92209B - 單一骨折 Simple v v v B - 複雜骨折 Complicated v v v B 顎骨重建術金屬夾板 ( 材料另計 ) Reconstruction of the jaw by bridging plate v v v 4850 唾液腺切除術 Sialoadenectomy 92218B - 表淺或良性 Superficial or benign v v v B - 惡性 Malignant v v v B 下齒槽神經抽除術 v v v 3780 Peripheral neurectomy:inferior alveolar nerve 92222B 顳顎關節脫臼手術整復 v v v 2750 Open reduction for TMJ dislocation 顎骨矯正手術 Orthognathic surgery 92223A - 合併上下顎骨切除術或 Le Fort Ⅲ 型切骨術 v v 9270 Two jaw surgery or Le Fort Ⅲ Osteotomy 92224A - 單顎或二處 One jaw or two sites v v A - 一處 Single site v v 5410 (92223A-92225A) 限先天性臉部疾病或肌病變導致畸形及咬合不正外傷及顎骨關節病變患者, 事前審查報准後施行本則命令之總說明及對照表請參閱行政院公報資訊網 (

Dentists-pay-table

Dentists-pay-table 全民健康保險牙科特約療門診標準表第三部牙 (98 年 1 月 1 日起實施 ) 通則 : 一事服務機構實施牙科, 除本部表列外, 得適用本標準其他章節之項目二事服務機構實施牙科門診, 其之每金額依牙門診總額制度之規定辦理三保險事服務

全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分修正項目 第二部西醫第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 10813B 大麻檢測 ( 免疫分析 ) Cannabinoids (EIA) 1. 限鑑別診斷用

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