( 六 ) 修訂 80404B 次全子宮切除術 80405B 骨盆腔粘連分離術 等 2 項開放至適用 ( 第二部第二章第七節第八項 ) ( 七 ) 修訂 83054B 腰椎腦脊髓液池體外引流, 增列麻醉科醫師可執行 ( 第二部第二章第七節第十項 ) ( 八 ) 修訂 87010C 簡單眼瞼內翻手術

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1 全民健康保險醫療服務給項目及標準部分修正草案總說明 依據全民健康保險法第四十一條規定 本署於一百零二年十一月二十七日召開之一百零二年度第五次 全民健康保險醫療服務給項目及標準共同擬訂會議, 爰配合修正本標準 修正重說明如下 : 一 總則 ( 第一部 ) 修訂 86013C 人工水晶體植入術- 調整術 不列入白內障手術 40 例之計算範圍, 惟個案術前術後照片需保存於病歷內以供備查 ( 第一部總則十附表 - 需事前審查之 白內障手術 ) 二 西醫 ( 第二部 ) ( 一 ) 修訂 09121B 睪丸酯醇免疫分析 09117B 甲狀腺原氨酸免疫分析 T3 (EIA/LIA) 等 2 項開放至適用 ( 第二部第二章第一節第四項 ) ( 二 ) 修訂 18045B 傾斜床檢查 增列耳鼻喉科專科醫師可執行( 第二部第二章第一節第十二項 ) ( 三 ) 64132B 大腳趾外翻 64271B 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位手術 等 2 項開放至適用 ( 第二部第二章第七節第三項 ) ( 四 ) 增修訂 68037B 肺臟移植- 單肺 68047B 肺臟移植- 雙肺, 連續性或同時性 之適應症及新增禁忌症 ( 第二部第二章第七節第五項 ) ( 五 ) 增修訂 71225B 胸腔鏡或腹腔鏡食道肌肉切開術 中英文名稱( 第二部第二章第七節第七項 )

2 ( 六 ) 修訂 80404B 次全子宮切除術 80405B 骨盆腔粘連分離術 等 2 項開放至適用 ( 第二部第二章第七節第八項 ) ( 七 ) 修訂 83054B 腰椎腦脊髓液池體外引流, 增列麻醉科醫師可執行 ( 第二部第二章第七節第十項 ) ( 八 ) 修訂 87010C 簡單眼瞼內翻手術 之適應症, 包含眼皮鬆弛 (Dermatochalasis) 及倒睫毛 (Trichiasis) 手術 ( 第二部第二章第七節第十二項 ) 三 牙醫 ( 第三部 ) ( 一 ) 修訂 01271C 環口全景 X 光初診診察 載明不得重覆執行之初診診察項目 ( 第三部第一章 ) ( 二 ) 34001C 根尖周 X 光攝影 由 50 調高為 80,34002C 咬翼式 X 光攝影 由 50 調高為 100,34003C 咬合片 X 光攝影 由 60 調高為 120 ( 第三部第二章 ) ( 三 ) 89006C 覆髓 更正錯字( 第三部第三章第一節 ) ( 四 ) 89007C 釘強化術( 每 ) 由 477 調高為 500 ( 第三部第三章第一節 ) ( 五 ) 新增 89113C 特殊狀況之複合體充填, 800 ( 第三部第三章第一節 ) ( 六 ) 90007C 去除鑄造牙冠 由 360 調高為 500,90008C 去除釘柱 由 968 調高為 1000,90010C 根尖逆充填術 由 881 調高為 900,90011C 牙齒再植術 由 978 調高為 1000 ( 第三部第三章第二節 ) ( 七 ) 修訂 90012C 橡皮障防濕裝置 註 1 文字 ( 第三部第三章第二節 )

3 ( 八 ) 90091C 大臼齒(C-Shaped) 由 968 調高為 1000, 90092C 有額外根管者 由 968 調高為 1000,90093C 根管特別彎曲 根管鈣化, 器械斷折 ( 非同一醫療院所 ), 以根管計算 由 968 調高為 1000 ( 第三部第三章第二節 ) ( 九 ) 修訂 90097C 為 符合附表 標準之多根管根管治療 ( 四根管 ) ( 第三部第三章第二節 ) ( 十 ) 新增 90098C 符合附表 標準之多根管根管治療 ( 五根及五根以上根管 ), 2500, 同時修訂 GP 過度充填不得申報項目 ( 第三部第三章第二節 ) ( 十一 ) 新增 91005C 口乾症牙結石清除- 全口, 600 ( 第三部第三章第三節 ) ( 十二 ) 92004C 口外切開排膿 由 1935 調高為 2000,92015C 單純齒切除術 由 2068 調高為 2100,92016C 複雜齒切除術 由 3568 調高為 3600,92017C 囊腫摘除術 - 小 small < 2cm 由 2858 調高為 3000,92018B 囊腫摘除術 - 中 middle 2-4cm 由 3435 調高為 3500, 92019B 囊腫摘除術- 大 large > 4cm 由 4871 調高為 5000,92030C 前齒根尖切除術 由 1768 調高為 1800, 92031C 小臼齒根尖切除術 由 2761 調高為 2800, 92032C 大臼齒根尖切除術 由 3974 調高為 4000, 92033C 牙齒切半術或牙根切斷術 由 1468 調高為 1500 ( 第三部第三章第四節 ) ( 十三 ) 92051B 塗氟 由 400 調高為 500, 並開放至適用, 及修改註 1 文字

4 ( 十四 ) 92045B 自體牙齒移植 92047B 顎關節內注射 92049B 黏膜下注射 92052B 閉塞器裝置或手術導引板 92054B 軟性咬合器治療 開放至適用 ( 第三部第三章第四節 ) ( 十五 ) 92053B 咬合板治療 92069B 複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板 92089B 氟托( 單顎 ) 明確定義不得重複申報之期間及項目 ( 第三部第三章第四節 ) ( 十六 ) 新增 92072C 口乾症塗氟, 500 ( 第三部第三章第四節 ) ( 十七 ) 修訂 牙醫相對合理門診給原則 不適用本原則折之方式之對象, 及修訂註文字 ( 第三部第三章第四節 - 附表 3.3.3) 四 中醫 ( 第四部 ): ( 一 ) 新增 C05( 特定疾病門診加強照護處置費 -- 腦血管疾病及顱腦損傷 ( 治療處置一至三次 ) ), 2200, 及 C06( 特定疾病門診加強照護處置費 -- 腦血管疾病及顱腦損傷 ( 治療處置四次 ( 含 ) 以上 )) 3200, 配合修定通則文字 ( 第四部第九章通則 ) ( 二 ) 修訂複雜性針灸申請給及原則文字 ( 第四部第九章 - 附表 ) ( 三 ) 複雜性針灸適應症 增列診斷碼 332 巴金森病 334 脊髓小腦症 851 腦裂傷及挫傷 852 受傷後之蜘蛛網膜下 硬腦膜下及硬腦膜外出血 950 視神經及神經徑之損傷 953 神經根級脊神經叢之損傷 954 肩及骨盆以外之軀幹神經損傷 955 肩及上肢末梢神經之損傷 及 956 骨盆及下肢末梢神經損傷 等 9 項神經系統疾病 ( 第四部第九章 - 附表 4.4.2) ( 四 ) 新增腦血管疾病及顱腦損傷門診加強照護之標準作業流程 ( 第四部第

5 九章 - 附表 4.9.1) 五 居家照護及精神病患者社區復健 ( 第五部 ): 修訂 居家照護材料表 之註文字 ( 第五部第一章 - 附表 5.1.4) 六 論病例計酬 ( 第六部 ) 修訂 97027B 次全子宮切除術( 住院 ) 開放至適用( 第六部第二章 )

6 全民健康保險醫療服務給項目及標準 配合修正頁碼如下 : 部章節修改頁碼 第一部總則 第 4 頁 第二部西醫 第三部牙醫 第四部中醫 第五部居家照護及精神病患者社區復健 第二章特定診療 第一章門診診察費第二章牙科放射線診療 第三章牙科處置及手術 第九章特定疾病門診加強照護 附表 附表 附表 第一章居家照護 第一節檢查 第七節手術 第一節牙體復形第二節根管治療第三節牙周病學第四節口腔顎面外科 複雜性傷科申請給及原則複雜性針灸適應症 標準作業流程 第 頁 第 頁 第 2 頁 第 1 頁 第 頁 第 6 7 頁 第 11 頁第 頁 第 1-2 頁 第 頁 第 6 頁 第六部論病例計酬 第二章婦科 第 1 3 頁

7 全民健康保險醫療服務給項目及標準部分修正草案 條文對照表 修正條文現行條文說明 第一部總則 第一部總則十附表須事前審查之 序 號 名稱適應症備註 二 86006C 86007C 86008C 86011C 86012C 86013C 97601K 97602A 97603B 97605K 97606A 97607B 97608C 白內障手術 1. 具下列條件之個案需事前專案向保險人申請 (1) 每月門住診白內障手術加總超過四十例之醫師 ; 前開 40 例計算不含執行醫令代碼 86013C 之個案, 惟個案術前術後照片需保存於病歷內以供備查 ( 自事實發生之次月起算, 每超過 40 例以上仍須申請事前審查, 列管時間為六個月, 期滿得由保險人評估是否繼續列管 ) (2) 五十五歲以下施行白內障手術之個案 (3) 非眼科專科醫師施行之白內障手術個案 2. 申請事前審查應檢下列文件 : (1) 白內障術前檢查記錄 : 包括 ( 一 ) 裸視 矯正視力 ;( 二 ) 眼壓 ; ( 三 ) 角膜 前房 水晶體 ;( 四 ) 視網膜及玻璃體 ;( 五 )DBR 雙眼紀錄 ( 包括角膜弧度 眼軸長度及 IOL 度 );( 六 ) 白內障照片 (2) 病患之中文手術同意書 3. 申報費用應檢附之資料依標準規定 第一部總則 第一部總則十附表須事前審查之 序 號 名稱適應症備註 二 86006C 86007C 86008C 86011C 86012C 86013C 97601K 97602A 97603B 97605K 97606A 97607B 97608C 白內障手術 1. 具下列條件之個案需事 前專案向保險人申請 (1) 每月門住診白內障手 術加總超過四十例之 醫師 ( 自事實發生之次月 起算, 每超過 40 例以 上仍須申請事前審 查, 列管時間為六個 月, 期滿得由保險人評 估是否繼續列管 ) (2) 五十五歲以下施行白 內障手術之個案 (3) 非眼科專科醫師施行 之白內障手術個案 2. 申請事前審查應檢下列 文件 : (1) 白內障術前檢查記 錄 : 包括 ( 一 ) 裸視 矯正視力 ;( 二 ) 眼壓 ; ( 三 ) 角膜 前房 水 晶體 ;( 四 ) 視網膜及 玻璃體 ;( 五 )DBR 雙眼紀錄 ( 包括角膜弧 度 眼軸長度及 IOL 度 ) (2) 病患之中文手術同意 書 3. 申報費用應檢附之資料依標準規定 修訂總則 十 - 1 -

8 第二部西醫 第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 第四項生化學檢查 Biochemistry Examination 一 一般生化學檢查 ( ) 09117C 甲狀腺原氨酸免疫分析 T3 (EIA/LIA) v v v v C 睪丸酯醇免疫分析 Testosterone v v v v 150 (EIA/LIA) 第二部西醫 第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 第四項生化學檢查 Biochemistry Examination 一 一般生化學檢查 ( ) 09117B 甲狀腺原氨酸免疫分析 T3 (EIA/LIA) v v v B 睪丸酯醇免疫分析 Testosterone (EIA/LIA) v v v 150 開放表 別 第十二項循環機能檢查 Circulative Function Examination ( ) 18045B 傾斜床檢查 Head-up Tilt table test 註 : 1. 適應症如下 : (1) 首次發生暈厥合併頭部或其他身體部位之外傷 (2) 首次暈厥發生在工作中, 並足以影響公共安全者, 如 : 大眾運輸工具司機 (3) 暈厥反覆發生而無明顯心臟疾病之病患 (4) 心臟疾病患者, 反覆發生非心因性暈厥 (5) 鑑別迷走神經反應或姿態性低血壓引起之暈厥 2. 相關規範 : (1) 限心臟專科或神經科或耳鼻喉科專科醫師執行 (2) 限一年申報一次 (3) 不得同時申報之及 : A. 心電圖監控 ( :18001C 18002B 及 47032B) B. 血壓監控 ( :47033B) C. 靜脈輸液相關費用 ( : 39016B) (4) 費用申報時必要之附件 : 完整之檢 查報告 ( 含血壓 心跳 藥物劑量 與 病人症狀之紀錄 ) v v v 1610 第十二項循環機能檢查 Circulative Function Examination ( ) 18045B 傾斜床檢查 v v v 1610 Head-up Tilt table test 註 : 1. 適應症如下 : (1) 首次發生暈厥合併頭部或其他身 體部位之外傷 (2) 首次暈厥發生在工作中, 並足以 影響公共安全者, 如 : 大眾運輸 工具司機 (3) 暈厥反覆發生而無明顯心臟疾病 之病患 (4) 心臟疾病患者, 反覆發生非心因 性暈厥 (5) 鑑別迷走神經反應或姿態性低血 壓引起之暈厥 2. 相關規範 : (1) 限心臟專科醫師或神經科專科執 行 (2) 限一年申報一次 (3) 不得同時申報之及編 號 : A. 心電圖監控 ( :18001C 18002B 及 47032B) B. 血壓監控 ( :47033B) C. 靜脈輸液相關費用 ( : 39016B) (4) 費用申報時必要之附件 : 完整之 檢查報告 ( 含血壓 心跳 藥物劑 量 與病人症狀之紀錄 ) 增列執 行專科 別 - 2 -

9 第七節手術 第三項筋骨 Musculoskeletal System (64001~64281) 64132C 大腳趾外翻 Hallux valgus (McBride procedure) 64271C 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位手術 Percutaneous internal fixation for fracture of distal radius or ulna v v v v 4904 v v v v 4389 第七節手術 第三項筋骨 Musculoskeletal System (64001~64281) 64132B 大腳趾外翻 Hallux valgus (McBride procedure) 64271B 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位手術 Percutaneous internal fixation for fracture of distal radius or ulna v v v 4904 v v v 4389 開放表別 開放表別 - 3 -

10 第五項循環器 Cardiovascular System 一 心臟及心包膜 ( ) 肺臟移稙 Lung transplantation 68037B - 單肺 Unilateral lung v v v B - 雙肺, 連續性或同時性 lung bilateral sequential or en bloc double 註 : B 68047B 及 68038B 手術之醫院及醫師條件應報請中央衛生主管機關核定, 如醫院條件變更或主持醫師異動時, 仍應重行報請核定 2. 施行本項之適應症如下, 並應由醫院申報事前審查 : (1)Group A 阻塞性肺疾病 (Obstructive Lung Disease) : 符合肺移植適應症之診斷並符合下列任一條件者 : A. 第一秒最大呼氣量 (FEV1.0) < 35 % 預測值 B. 氧合指 (PaO2/FiO2) <300 C. 血中二氧化碳分壓 (PaCO2) 升高 D. 引起繼發性肺動脈高壓 (mpap>25mmhg) E. 臨床上活動分級已達紐約心臟協會功能分類第三級或第四級者 F. 需長期依賴氧氣者 G. 雖經藥物治療, 仍長期有慢性呼吸道感染或已出現呼吸窘迫症狀 (2)Group B 肺血管疾病 (Pulmonary Vascular Disease) : 符合肺移植適應症之診斷並符合下列任一條件者 : A. 病人之活動分級已達紐約心臟協會功能分類第三級或第四級者 B. 右心房平均壓力 > 6 mmhg C. 平均肺動脈壓 mpap>25mmhg D. 心臟指 (Cardiac index) < 2.51 l/min/m2 E. 病人之臨床病況逐漸惡化, 需長期依賴氧氣者 (3)Group C 囊性纖維化症或免疫缺乏症 (Cystic Fibrosis or Immunodeficiency Disorders): 符合肺移植適應症之診斷並符合下列任一條件者 : A. 第一秒最大呼氣量 (FEV1.0) < 40% 預測值 B. 血中二氧化碳分壓 (PaCO2) 升高 C. 雖經藥物治療無效或情況仍 v v v 第五項循環器 Cardiovascular System 一 心臟及心包膜 ( ) 肺臟移稙 Lung transplantation 68037B - 單肺 Unilateral lung v v v B - 雙肺, 連續性或同時性 lung bilateral sequential or en bloc double 註 : B 68047B 及 68038B 手術之醫院及醫師條件應報請中央衛生主管機關核定, 如醫院條件變更或主持醫師異動時, 仍應重行報請核定 2. 施行本項之適應症如下, 並應由醫院申報事前審查 : (1) 肺氣腫 : A. 第一秒最大呼氣量 (FEV1.0)<25% 預測值 ( 使用氣管擴張劑後 ) B. 休息狀態動脈血氧分壓 <50-60mmH C. 血中二氧化碳分壓升高 D. 引起繼發性肺動脈高壓 E. 臨床上 FEV1.0 逐漸惡化, 危及生命 (2) 不明原因肺纖維化症 A. 肺活量或全肺量 <60-65% 預測值 B. 休息狀態血氧不足 C. 引起繼發性肺動脈高壓 D. 病人以內科治療, 情況仍逐漸惡化 (3) 原發性肺動脈高壓 : A. 病人之生理狀態為紐約心臟協會分類第三或四級 B. 右心房平均壓力 >10mmHg C. 肺動脈平均血壓 >50mmHg D. 心臟指 (Cardiac index)<2.5 l/min/m2 (4) 囊性肺部纖維化症 : A.FEV1.0<30% 預測值 ( 使用氣管擴張劑後 ) B. 休息狀態動脈血氧分壓 <55mmHg C. 血中二氧化碳分壓升高 D. 病人之臨床病況, 逐漸惡化 (5) 矽肺症與其他職業性肺部疾病 : 有慢性呼吸衰竭症狀, 長期需要氧氣吸入 (6) 氣管擴張症及其他發炎之後遺症 : 內科治療無效, 有慢性呼吸衰竭症狀, 長期需氧氣吸入 (7) 先天性心臟病引起之 Eisenmenger s 疾病 (8) 阻塞性細氣管炎, 包括藥物或慢性排斥引起者 : 內科治療無效, 病況逐漸惡化, 有慢性呼吸衰竭症狀 3. 含合併施行體外循環之費用 4. 不得加計急診加成 5. 肺臟捐贈者若為非保險對象, 捐贈 v v v 增修訂適應症及新增禁忌症

11 逐漸惡化者 (4)Group D 限制性肺疾病 (Restrictive Lung Disease) 符合肺移植適應症之診斷並符合下列任一條件者 : A. 雖經藥物治療無效或情況仍逐漸惡化者 B. 需長期依賴氧氣者 3. 禁忌症 : 未控制及無法控制之感染 (1) 有無法控制的感染者 (2) 愛滋病帶原者 (3) 肺結核未完全治療者 (4) 有惡性腫瘤者, 不宜肺臟移植 : A.incidental renal carcinoma,in situ carcinoma(excluding bladder),dukes A colon cancer,basal cell carcinoma, 以上四者不影響肺臟移植 B. malignant melanoma,breast cancer,gi carcinoma,lung cancer, 完全治療後, 無癌症復發, 未達五年者 (disease-free interval< 5years) C. 其他癌症, 完全治療後, 無癌症復發, 未達兩年者 (disease-free interval< 2years) (5) 心智不正常或無法長期配合藥物治療者 (6) 肝硬化或 GPT 在正常值兩倍以上且有凝血異常者 (7) 中度以上腎功能不全者 (Creatinine>3.0mg/dL 或 Ccr< 50 ml/min/1.73 m2)( 需同時做腎臟移植之末期腎衰竭洗腎病人, 不在此限 ) (8) 嚴重的腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 (9) 免疫系統不全或其他全身性疾病, 雖經治療仍預後不良者 (10) 藥癮 酒癮患者 4. 含合併施行體外循環之費用 5. 不得加計急診加成 6. 肺臟捐贈者若為非保險對象, 捐贈者摘取所需之檢驗費 手術費 麻醉費 材料費由保險人給, 而 ICU 費用及藥品費則僅給施行摘取手術當日之費用 者摘取所需之檢驗費 手術費 麻醉費 材料費由保險人給, 而 ICU 費用及藥品費則僅給施行摘取手術當日之費用 - 5 -

12 第七項消化器 Digestive System 二 食道 Esophagus ( ) 71225B 胸腔鏡或腹腔鏡食道肌肉切開術 Thoracoscopic or Laparoscopic Esophagomyotomy(Heller myotomy) 註 :Heller type 為限 v v v 第七項消化器 Digestive System 二 食道 Esophagus ( ) 71225B 胸腔鏡食道肌肉切開術 Thoracoscopic Esophagomyotomy (Heller myotomy) 註 :Heller type 為限 v v v 增修 : 修訂中文名稱新增項目 第八項尿 性器 Uninary & Genital System 十五 子宮體 Corpus Uteri ( ) 80404C 次全子宮切除術 Subtotal hysterectomy 80405C 骨盆腔粘連分離術 Lysis of pelvic (abdominal) adhesion v v v v 7759 v v v v 3410 第八項尿 性器 Uninary & Genital System 十五 子宮體 Corpus Uteri ( ) 80404B 次全子宮切除術 Subtotal hysterectomy 80405B 骨盆腔粘連分離術 Lysis of pelvic (abdominal) adhesion v v v 7759 v v v 3410 開放表別開放表別 第十項神經外科 Neurosurgery ( ) 83054B 腰椎腦脊髓液池體外引流 External lumbar cisternal drainage 註 : 限神經外科或麻醉專科醫師施行 v v v v 3324 第十項神經外科 Neurosurgery ( ) 83054B 腰椎腦脊髓液池體外引流 External lumbar cisternal drainage 註 : 限神經外科專科醫師施行 v v v 3139 增列執 行專科 別 第十二項 視器 Visual System 十一 眼瞼 Eyelid ( ) 87010C 簡單眼瞼內翻手術 Operation for entropion, simple 註 : 包含眼皮鬆弛 (Dermatochalasis) 及 倒睫毛 (Trichiasis) 手術 眼皮鬆弛手術 需個案眼皮鬆弛已遮到角膜 1/3 以上 及影響視力始可施行, 且需存放術前 術後照片於病歷內供備查 ; 倒睫毛手 術需個案倒插睫毛已造成角膜表皮損 傷始可施行 v v v v 3324 第十二項 視器 Visual System 十一 眼瞼 Eyelid ( ) 87010C 簡單眼瞼內翻手術 Operation for entropion, simple 註 : 包含賀氏手術 Hotz's operation v v v v 3324 修訂適 應症 - 6 -

13 第三部牙醫第一章門診診察費 01271C 環口全景 X 光初診診察 註 :1. 係指病患在該院所從未執行本項初診診察或三年以上未就診, 且該病患基於醫師之專業判斷, 有施行環口全景 X 光初診診察之需要, 醫師得於主訴處理完畢後擇適當時機執行 2. 申報時應檢附 Panoramic radiography 環口全景 X 光片攝影 3. 同次診察內 34001C~34004C 之 X 光費用不再另外給 4. 病歷中除應記載缺牙部位 牙冠牙橋與阻生齒外, 應記載 X 光片呈現之診斷與發現 5. 三年限申報一次, 申報本項一年內不得申報 01272C 及 01273C v v v v 600 第三部牙醫第一章門診診察費 01271C 環口全景 X 光初診診察 註 :1. 係指病患在該院所從未執行初診診察或三年以上未就診, 且該病患基於醫師之專業判斷, 有施行環口全景 X 光初診診察之需要, 醫師得於主訴處理完畢後擇適當時機執行 2. 申報時應檢附 Panoramic radiography 環口全景 X 光片攝影 3. 同次診察內 34001C~34004C 之 X 光費用不再另外給 4. 病歷中除應記載缺牙部位 牙冠牙橋與阻生齒外, 應記載 X 光片呈現之診斷與發現 5. 三年限申報一次, 申報本項一年內不得申報 01272C 及 01273C v v v v 600 載明不得重覆執行之初診診察項目 第二章牙科放射線診療 DentalRadiography( ) 34001C 根尖周 X 光攝影 Periapical radiography 註 : 同一月份費用已內含 X 光片的 34002C 咬翼式 X 光攝影 項目, 不得另外重覆申報 Bite-Wing radiography 註 :1. 同一月份費用已內含 X 光片的 項目, 不得另外重覆申報 2. 咬翼式 X 光片須含小臼齒部分 34003C 咬合片 X 光攝影 Occlusal radiography v v v v 80 v v v v 100 v v v v 120 第二章牙科放射線診療 DentalRadiography( ) 34001C 根尖周 X 光攝影 Periapical radiography 註 : 同一月份費用已內含 X 光片的 34002C 咬翼式 X 光攝影 項目, 不得另外重覆申報 Bite-Wing radiography 註 :1. 同一月份費用已內含 X 光片的 項目, 不得另外重覆申報 2. 咬翼式 X 光片須含小臼齒部分 34003C 咬合片 X 光攝影 Occlusal radiography v v v v 50 v v v v 50 v v v v 60 調升調升調升 - 7 -

14 第三章牙科處置及手術 DentalTreatment & operation 第一節牙體復形 Operative Dentistry ( ,89088, ) 89006C 覆髓 Pulp capping 註 :1. 包括暫時填充 2. 每顆牙 每半年限申請一次 3. 再做永久充填時需間隔 30 天 ( 若經根管治療後不在此限 ) 4. 僅限恆牙 89007C 釘強化術 ( 每 ) Enforcing pin, each 註 :1. 需檢附術後 X 光片與填補合併申 報 2. 僅限恆牙 v v v v 140 v v v v 500 第三章牙科處置及手術 DentalTreatment & operation 第一節牙體復形 Operative Dentistry ( ,89088, ) 89006C 覆隨 Pulp capping 註 :1. 包括暫時填充 2. 每顆牙 每半年限申請一次 3. 再做永久充填時需間隔 30 天 ( 若經根管治療後不在此限 ) 4. 僅限恆牙 89007C 釘強化術 ( 每 ) Enforcing pin, each 註 :1. 需檢附術後 X 光片與填補合併申 報 2. 僅限恆牙 v v v v 140 v v v v 477 更正錯字調升 89113C 特殊狀況之複合體充填 Compomer restoration 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 限恆牙牙根齲齒申報 v v v v 800 新增 項目 第二節根管治療 Endodontics ( ,90088, ,90112) 90007C 去除鑄造牙冠 Removal of casting crown 註 :1. 需附治療前 X 光片及治療後 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 以為審核 (X 光片或相片費用已內含 ), 合併拔牙的切除牙橋處置, 可免附術後 X 光片或相片 2. 申報 90007C 後不得另行申報 OD ( 覆髓除外 ) 90008C 去除釘柱 Removal of post 註 : 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 90010C 根尖逆充填術 Retrograde filling 註 : 以根管計算, 需檢附術後 X 光片 (X 光片費用已內含 ) 90011C 牙齒再植術 Replantation 註 : 不包括根管治療, 需檢附術前及術後 x 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 90012C 橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 註 :1. 銀粉 複合樹脂 玻璃離子體及複合體充填時, 橡皮障防濕裝置視病情需要使用 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 佐證 (X 光片或相片費用已內含 ) v v v v 500 v v v v 1000 v v v v 900 v v v v 1000 v v v v 100 第二節根管治療 Endodontics ( ,90088, ,90112) C 去除鑄造牙冠 Removal of casting crown 註 :1. 需附治療前 X 光片及治療後 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 以為審核 (X 光片或相片費用已內含 ), 合併拔牙的切除牙橋處置, 可免附術後 X 光片或相片 2. 申報 90007C 後不得另行申報 OD ( 覆髓除外 ) 90008C 去除釘柱 Removal of post 註 : 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 90010C 根尖逆充填術 Retrograde filling 註 : 以根管計算, 需檢附術後 X 光片 (X 光片費用已內含 ) 90011C 牙齒再植術 Replantation 註 : 不包括根管治療, 需檢附術前及術後 x 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 90012C 橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 註 :1. 銀粉 複合樹脂及玻璃離子體充填時, 需使用橡皮障防濕裝置費用十二歲以上內含, 未滿十二歲則視病情需要使用 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 佐證 (X 光片或相片費用已內含 ) v v v v 360 v v v v 968 v v v v 881 v v v v 978 v v v v 100 調升調升調升調升修訂註 1

15 難症特別處理 Difficult case special treatment, 範圍如下所列各項 : 90091C - 大臼齒 (C-Shaped) 根管 v v v v C - 有額外根管者 (1) 前牙及下顎小臼齒有超過一根管 者 (2) 上顎小臼齒有超過二根管者 (3) 大臼齒有超過三根管者 (4) 以實際超過根管計算 90093C - 根管特別彎曲 根管鈣化, 器械斷折 ( 非同一醫療院所 ), 以根管計 算 90094C - 根管重新治療在 X 光片上 root canal 內顯現出 radioopaque 等有 obstruction 之根管等個案, 以根管計算 90095C - 符合附表 標準之多根管根管治 療 ( 雙根管 ) 90096C - 符合附表 標準之多根管根管治 療 ( 三根管 ) 90097C - 符合附表 標準之多根管根管治療 ( 四根管 ) 90098C - 符合附表 標準之多根管根管治療 ( 五根及五根以上根管 ) 上列項目 90091C-90098C 申報說 明如下列 : 註 : C-90094C 須檢附術前或 術後舉證之 X 光片, 其餘需附 診斷 測量長度及充填完成之 X 光片 (X 光片費用已內含 ) 2.GP 過度充填 (over filling) 不得申 報 90095C~90098C v v v v 1000 v v v v 1000 v v v v 1000 v v v v 1000 v v v v 1500 v v v v 2000 v v v v 2500 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91014,91088, 91104,91114) 91005C 口乾症牙結石清除 - 全口 註 :1. 適用口乾症患者之牙醫醫療服 務申報 2. 限有治療需要之患者每九十天 最多申報一次 v v v v 600 難症特別處理 Difficult case special treatment, 範圍如下所列各項 : 90091C - 大臼齒 (C-Shaped) 根管 v v v v C - 有額外根管者 v v v v 968 (1) 前牙及下顎小臼齒有超過一根管 者 (2) 上顎小臼齒有超過二根管者 (3) 大臼齒有超過三根管者 (4) 以實際超過根管計算 90093C - 根管特別彎曲 根管鈣化, 器械斷 折 ( 非同一醫療院所 ), 以根管計 算 90094C - 根管重新治療在 X 光片上 root canal 內顯現出 radioopaque 等有 obstruction 之根管等個案, 以根管計算 90095C - 符合附表 標準之多根管根管治 療 ( 雙根管 ) 90096C - 符合附表 標準之多根管根管治 90097C 療 ( 三根管 ) - 符合附表 標準之多根管根管治 療 ( 四根及四根以上根管 ) 上列項目 90091C-90097C 申報說 明如下列 : 註 : C-90094C 須檢附術前或 術後舉證之 X 光片, 其餘需附 診斷 測量長度及充填完成之 X 光片 (X 光片費用已內含 ) 2.GP 過度充填 (over filling) 不得申 報 90095C~90097C 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91004, 91006~91014,91088,91104,91114) v v v v 968 v v v v 1000 v v v v 1000 v v v v 1500 v v v v 2000 調升調升調升修訂為四根管新增五根及五根以上根管 配合新增五根管, 修訂 GP 過度充填不得申報項目 新增口乾症之標準 - 9 -

16 第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92072, ) 第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92071, ) 第一項處置及門診手術 92004C 口外切開排膿 Extraoral incision & drainage 註 :1. 腫脹區切開, 引流, 清創放置 引流管並以縫線固定, 傷口縫 合及局部麻醉費用已內含 2. 限蜂窩性組織炎及組織間隙膿 瘍申報 92015C 單純齒切除術 Odontectomy, simple case 註 :1. 依牙醫門診總額制度臨床 指引申報 2. 包括牙瓣修整術, 需檢附 X 光 片 (flap repair) 3. 本項目 X 光片及局部麻醉費用 已內含 4. 適用於軟組織阻生齒或阻生齒 骨頭覆蓋牙冠未及三分之二 者 5. 阻生齒含智齒 臼齒 小臼齒 犬齒 門齒 側門齒及贅生齒 等 92016C 複雜齒切除術 Odontectomy, complicated case 註 :1. 依臨床治療指引相關條文申報 2. 包括牙瓣修整術, 需檢附 X 光 片 (flap repair) 3. 本項目 X 光片及局部麻醉費用 已內含 囊腫摘除術 Cystic enucleation v v v v 2000 v v v v 2100 v v v v C - 小 small < 2cm v v v v B - 中 middle 2-4cm v v v B - 大 large > 4cm v v v 5000 註 :1. 申報費用應檢附 X 光片及病理 檢查報告 C 92018B 及 92019B 等三 項包含局部麻醉及拆 線費用在內 第一項處置及門診手術 92004C 口外切開排膿 Extraoral incision & drainage 註 :1. 腫脹區切開, 引流, 清創放置 引流管並以縫線固定, 傷口縫 合及局部麻醉費用已內含 2. 限蜂窩性組織炎及組織間隙膿 瘍申報 92015C 單純齒切除術 Odontectomy, simple case 註 :1. 依牙醫門診總額制度臨床 指引申報 2. 包括牙瓣修整術, 需檢附 X 光 片 (flap repair) 3. 本項目 X 光片及局部麻醉費用 已內含 4. 適用於軟組織阻生齒或阻生齒 骨頭覆蓋牙冠未及三分之二 者 5. 阻生齒含智齒 臼齒 小臼齒 犬齒 門齒 側門齒及贅生齒 等 92016C 複雜齒切除術 Odontectomy, complicated case 註 :1. 依臨床治療指引相關條文申報 2. 包括牙瓣修整術, 需檢附 X 光 片 (flap repair) 3. 本項目 X 光片及局部麻醉費用 已內含 囊腫摘除術 Cystic enucleation v v v v 1935 v v v v 2068 v v v v C - 小 small < 2cm v v v v B - 中 middle 2-4cm v v v B - 大 large > 4cm v v v 4871 註 :1. 申報費用應檢附 X 光片及病理 檢查報告 B 及 92019B 等兩項 包含局部麻醉及拆線費用 在內 調升 調升 調升 92017C~ 92019B 調升 註 2 增列 92017C

17 92030C 前齒根尖切除術 Apicoectomy-anterior 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 92031C 小臼齒根尖切除術 Apicoectomy-premolar 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 92032C 大臼齒根尖切除術 Apicoectomy-molar 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 92033C 牙齒切半術或牙根切斷術 Hemisection or root amputation 註 : 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92045B 自體牙齒移植 Autotransplantation 註 :1. 需檢附術前 X 光片以為審核 ( 局部麻醉費用已內含 ) 2. 含拔牙至固定為止 v v v v 1800 v v v v 2800 v v v v 4000 v v v v 1500 v v v B 顎關節內注射 Intraarticular injection v v v B 黏膜下注射 Submucosal injection v v v B 塗氟 Fluoride application 註 :1. 限頭頸部病患電療開始進行後施行申報 2. 含材料費 92052B 閉塞器裝置或手術導引板 Surgical stent(splint) 註 :1. 限顎骨齒列外傷 顎部手術及 癌症或腫瘤病人手術後處理 2. 含材料費 92053B 咬合板治療 Occlusal bite splint 註 :1. 為同一療程, 含診斷 所有處 置 日後調整費及材料費 2. 病歷應詳實記載處置過程並附 術後照片 ( 照片費用內含 ) 3. 一年內不得重覆申報本項 92054B 軟性咬合器治療 Soft splint 註 : 含材料費 v v v 500 v v v 5000 v v v 4000 v v v C 前齒根尖切除術 Apicoectomy-anterior 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審 核 (X 光片及局部麻醉費用已 內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申 報此項 92031C 小臼齒根尖切除術 Apicoectomy-premolar 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審 核 (X 光片及局部麻醉費用已 內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申 報此項 92032C 大臼齒根尖切除術 Apicoectomy-molar 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審 核 (X 光片及局部麻醉費用已 內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申 報此項 92033C 牙齒切半術或牙根切斷術 Hemisection or root amputation 註 : 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內 含 ) 92045A 自體牙齒移植 Autotransplantation 註 :1. 需檢附術前 X 光片以為審核 ( 局 部麻醉費用已內含 ) 2. 含拔牙至固定為止 v v v v 1768 v v v v 2761 v v v v 3974 v v v v 1468 v v A 顎關節內注射 Intraarticular injection v v A 黏膜下注射 Submucosal injection v v A 塗氟 Fluoride application 註 :1. 限頭頸部病患電療後施行申報 2. 含材料費 92052A 閉塞器裝置或手術導引板 Surgical stent(splint) 註 :1. 限顎骨齒列外傷 顎部手術及 癌症或腫瘤病人手術後處理 2. 含材料費 92053B 咬合板治療 Occlusal bite splint 註 :1. 為同一療程, 含診斷 所有處 置 日後調整費及材料費 2. 病歷應詳實記載處置過程並附 術後照片 ( 照片費用內含 ) 3. 保固期一年 92054A 軟性咬合器治療 Soft splint 註 : 含材料費 v v 400 v v 5000 v v v 4000 v v 500 調升調升調升調升開放表別開放表別開放表別開放表別調升開放表別明確定義不得重覆申報之期間及項目 開放表別

18 92069B 複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板 Special occlusal bite splint treatment for complicated craniomandibular disorders 註 : 一 本項須符合下列顱顎障礙症功能檢查所述適應症中 2 項 ( 含 ) 以上, 且經藥物或其他保守性治療一個月仍無效始得施行 二 適應症 : 1. 下顎運動最大張口距 : 小於 35mm 2. 終極試驗 : 大於 5mm 或小於 1mm 3. 顳顎關節雜音之聽診 : 單或雙側具彈響 (clicking sound) 或軋髮音 (crepitus sound) 4. 顳顎關節區觸診 : 單或雙側有壓痛 5. 外翼狀肌之拮抗試驗 : 單或雙側為 + 6. 咀嚼肌觸診之檢查結果 : 一個以上肌肉之觸診結果為 + 三 一年內不得申報 B 及本項 92072C 口乾症塗氟 Fluoride application 註 :1. 限口乾症患者施行申報 2. 含材料費 3.90 天可申報乙次 92089B 氟托 ( 單顎 ) 註 : 1. 限頭頸部癌症病患放射性治療後施行申報 2. 需經印模後以乙烯 - 乙烯聚合醇共聚物 (Ethylene-vinyl Copolymer) 材質客製化氟托 3. 一年內不得重覆申報本項 v v v 7000 v v v v 500 附表 牙醫相對合理門診給原則 一 實施範圍定義 : v v v B 複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板 Special occlusal bite splint treatment for complicated craniomandibular disorders 註 : 一 本項須符合下列顱顎障礙症功能檢查所述適應症中 2 項 ( 含 ) 以上, 且經藥物或其他保守性治療一個月仍無效始得施行 二 適應症 : 1. 下顎運動最大張口距 : 小於 35mm 2. 終極試驗 : 大於 5mm 或小於 1mm 3. 顳顎關節雜音之聽診 : 單或雙側具彈響 (clicking sound) 或軋髮音 (crepitus sound) 4. 顳顎關節區觸診 : 單或雙側有壓痛 5. 外翼狀肌之拮抗試驗 : 單或雙側為 + 6. 咀嚼肌觸診之檢查結果 : 一個以上肌肉之觸診結果為 + 三 一年內不得申報 B 92089B 氟托 ( 單顎 ) 註 : 1. 限頭頸部癌症病患放射性治療後施行申報 2. 需經印模後以乙烯 - 乙烯聚合醇共聚物 (Ethylene-vinyl Copolymer) 材質客製化氟托 3. 保固期一年 附表 牙醫相對合理門診給原則 一 實施範圍定義 : v v v 7000 v v v 1500 明確定義不得重覆申報之期間及項目 新增口乾症之標準表明確定義不得重覆申報之期間及項目 ( 二 ) 下列牙醫師不適用本原則之折方式 : 1. 花東地區已結算之最近 4 季平均值超過 1.15, 該年度該區之專任醫師 2. 專科醫師 3. 該鄉鎮市區每位牙醫師平均服務人口在 4500 人以上之專任牙醫師 4. 該鄉鎮市區只有一位之專任牙醫師 5. 除 所列以外之山地離島地區牙醫師如有特殊情況, 得向總額受託單位提出申請, 並經牙醫總額委員同意者 註 : 以上第 2 項專科醫師, 係中華民國牙醫公會全國聯合會按季提供之轉診加成專科醫師名單之醫師 ; 第 3 項鄉鎮市區人口以內政部統計為準, 牙醫師以同期保險人醫院及牙醫師統計為準, 半年公告一次名單 ; 第 項半年公告一次 ( 二 ) 下列牙醫師不適用本原則之折方式 : 1. 專科醫師 2. 該鄉鎮市區每位牙醫師平均服務人口在 4500 人以上之專任牙醫師 3. 該鄉鎮市區只有一位之專任牙醫師 4. 除 所列以外之山地離島地區牙醫師如有特殊情況, 得向總額受託單位提出申請, 並經牙醫總額委員同意者 註 : 以上第 1 項專科醫師, 係中華民國牙醫公會全國聯合會按季提供之轉診加成專科醫師名單之醫師 ; 第 2 項鄉鎮市區人口以內政部統計為準, 牙醫師以同期保險人醫院及牙醫師統計為準, 半年公告一次名單 ; 第 3 項併第 2 項半年公告一次

19 第四部中醫第九章特定疾病門診加強照護 通則 : 一 個案適用範圍 : ( 三 ) 腦血管疾病 (ICD-9:430~437) 及顱腦損傷 (ICD-9:801~804 及 850~854) 疾病門診加強照護 : 自診斷日起二年內之患者 二 醫事服務機構及醫事人員均須符合下列條件始得申報本章費用 : ( 一 ) 中醫師需接受中醫全聯會辦理之 小兒氣喘疾病門診加強照護 小兒腦性麻痺疾病門診加強照護 及 腦血管疾病及顱腦損傷門診加強照護 課程各八小時, 並由中醫全聯會於每季季底函送符合教育時之中醫師新增名單給保險人登錄備查 三 每位醫師每月本章節各項疾病照護申報上限為三百人次 ( 合計上限為 650 人次 ), 超出上限者費用為零, 另小兒腦性麻痺疾病及小兒腦性麻痺疾病每位患者每週限申報一次 腦血管疾病及顱腦損傷門診加強照護每位患者每二週限申報一次 六 為避免病患重複收案, 醫事人員收治病人後應於保險人健保資訊網服務系統 (VPN) 登錄個案之基本資料, 已被其他院所收案照護 不符適應症或已達結案條件者, 不得收案 另腦血管疾病及顱腦損傷每季至少需於 VPN 填報巴氏量表分乙次 七 病患經加強照護病程穩定後, 應教育病患自我照護, 改按一般服務提供醫療照護 ;(1) 小兒氣喘疾病門診加強照護穩定之指標詳附表 說明 (2) 腦血管疾病及顱腦損傷門診以巴氏量表測量連續二季未改善之患者應改按一般服務提供服務 第四部中醫第九章特定疾病門診加強照護 通則 : 一 個案適用範圍 : 二 醫事服務機構及醫事人員均須符合下列條件始得申報本章費用 : ( 一 ) 中醫師需接受中醫全聯會辦理之 小兒氣喘疾病門診加強照護 及 小兒腦性麻痺疾病門診加強照護 課程各八小時, 並由中醫全聯會於每季季底函送符合教育時之中醫師新增名單給保險人登錄備查 三 每位醫師每月本章節各項疾病照護申報上限為三百人次, 超出上限者費用為零, 另每位患者每週限申報一次 六 為避免病患重複收案, 醫事人員收治病人後應於保險人健保資訊網服務系統 (VPN) 登錄個案之基本資料, 若已被其他院所收案照護者, 不得收案 七 病患經加強照護病程穩定後, 應教育病患自我照護, 改按一般服務提供醫療照護 ; 小兒氣喘疾病門診加強照護穩定之指標詳附表 說明 因增列 C05 C06 2 項診療 項目, 該 章節通 則配合 同步修 訂文 字

20 C01 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒氣喘 ( 含氣霧吸入處置費 ) 註 : 照護處置費包括中醫四診診察費 口服藥 ( 不得少於五天 ) 針灸治療處置費 穴位推拿按摩 穴位敷貼處置費 氣霧吸入處置費, 單次門診須全部執行方能申請本項 1500 編號 C01 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒氣喘 ( 含氣霧吸入處 1500 置費 ) 註 : 照護處置費包括中醫四診診察費 口服藥 ( 不得少於五天 ) 針灸治療處置費 穴位推拿按摩 穴位敷貼處置費 氣霧吸入處置費, 單次門診須全部執行方能申請本項 C02 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒氣喘 ( 不含氣霧吸入處置費 ) 註 : 照護處置費包括中醫四診診察費 口服藥 ( 不得少於五天 ) 針灸治療處置費 穴位推拿按摩 穴位敷貼處置費, 單次門診須全部執行方能申請本項 C03 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒腦性麻痺 ( 含藥浴處置費 ) 註 : 照護處置費包括中醫四診診察費 口服藥 ( 不得少於五天 ) 頭皮針及體針半刺治療處置費 穴位推拿按摩 督脈及神闕藥灸 藥浴處置費, 單次門診須全部執行方能申請本項 C04 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒腦性麻痺 ( 不含藥浴處置費 ) 註 : 照護處置費包括中醫四診診察費 口服藥 ( 不得少於五天 ) 頭皮針及體針半刺治療處置費 穴位推拿按摩 督脈及神闕藥灸, 單次門診須全部執行方能申請本項 C05 特定疾病門診加強照護處置費 -- 腦血管疾病及顱腦損傷 ( 治療處置一至三次 ) 註 1: 每二週限申報一次, 照護處置費包括中醫醫療診察費 口服藥 ( 以 7-14 天為原則 ) 同時執行針灸治療及經穴按摩 推拿導引 首次收案即需進行衛教及巴氏量表, 之後每三個月至少施行衛教及評估巴氏量表乙次 註 2: 同院所同個案二週內不得另行申報藥品調劑費及藥費 C06 特定疾病門診加強照護處置費 -- 腦血管疾病及顱腦損傷 ( 治療處置四次 ( 含 ) 以上 ) 註 1: 每二週限申報一次, 照護處置費包括中醫醫療診察費 口服藥 ( 以 7-14 天為原則 ) 同時執行針灸治療及經穴按摩 推拿導引 首次收案即需進行衛教及巴氏量表, 之後每三個月至少施行衛教及評估巴氏量表乙次 註 2: 同院所同個案二週內不得另行申報藥品調劑費及藥費 C02 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒氣喘 ( 不含氣霧吸入處置費 ) 註 : 照護處置費包括中醫四診診察費 口服藥 ( 不得少於五天 ) 針灸治療處置費 穴位推拿按摩 穴位敷貼處置費, 單次門診須全部執行方能申請本項 C03 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒腦性麻痺 ( 含藥浴處置費 ) 註 : 照護處置費包括中醫四診診察費 口服藥 ( 不得少於五天 ) 頭皮針及體針半刺治療處置費 穴位推拿按摩 督脈及神闕藥灸 藥浴處置費, 單次門診須全部執行方能申請本項 C04 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒腦性麻痺 ( 不含藥浴處置費 ) 註 : 照護處置費包括中醫四診診察費 口服藥 ( 不得少於五天 ) 頭皮針及體針半刺治療處置費 穴位推拿按摩 督脈及神闕藥灸, 單次門診須全部執行方能申請本項 全民健康保險腦血管後遺症中醫門診照護計畫 自 103 年起由專款項目移列至一般標準及新增 顱腦損傷後遺症 乙項適應症, 故中醫標準第九章 特定疾病門診加強照護 增列 腦血管疾病及顱腦損傷 乙類適應症 : 增列 C05 及 C06 2 項診 療項目 附表 複雜性針灸申請給及原則 一 複雜性針灸適應症之定義需為附表 所列病名 二 費用申報與審查相關規定 : 1. 按全民健康保險醫療費用申報與核及醫療服務審查辦法辦理執行審查 2. 抽審病歷視醫療院所與前一年申報附表 所列疾病與去年同期相較之成長率, 必要時得予全審 附表 複雜性針灸申請給及原則 一 複雜性針灸適應症之定義需為附表 所列之重大傷病及癲癇病名 二 費用申報與審查相關規定 : 1. 按全民健康保險醫療費用申報與核及醫療服務審查辦法辦理執行審查 2. 病歷記載應依規定書寫, 重大傷病應詳述記載重大傷病史及健保 IC 卡序號 ( 十二碼 ) 3. 抽審病歷視醫療院所與前一年申報附表 所列疾病與去年同期相較之成長率, 必要時得予全審 配合所增列之非重大傷病適應症, 附表 複雜性針灸申請給及原則二之 (3) 病歷記載應依規定書寫, 重大傷病應詳述記載重大傷病史及健保 IC 卡序號 ( 十二碼 ) 予以刪除

21 附表 複雜性針灸適應症 icd-9 中文病名 惡性腫瘤 ( 衍生出的相關符合針灸適應症 ) 225 腦瘤併發神經功能障礙 (73) 290 ( 一 ) 老年期及初老年期器質性精神病態 限由 精神科或神經科專科醫師開具之診斷書並 加註專科醫師證號 ( 二 ) 亞急性譫妄 294 ( 三 ) 其他器質性精神病態 295 ( 四 ) 精神分裂症 296 ( 五 ) 情感性精神病 297 ( 六 ) 妄想狀態 299 ( 七 ) 源自兒童期之精神病 小兒麻痺 腦性麻痺所引起之神經 肌肉 骨骼 肺臟等之併發症者 ( 其身心障礙等級在中度以上者 ) ( 一 ) 急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺者 343 ( 二 ) 嬰兒腦性麻痺 ( 三 ) 其他麻痺性徵候群 ( 急性脊髓灰白質炎之後期影響併有提及麻痺性徵候群 ) 重症肌無力症 脊髓損傷或病變所引起之神經 肌肉 皮膚 骨骼 心肺 泌尿及腸胃等之併發症者 ( 其身心障礙等級在中度以上者 ) 806 ( 一 ) 脊柱骨折, 伴有脊髓病灶 952 ( 二 ) 無明顯脊椎損傷之脊髓傷害 336 ( 三 ) 其他脊髓病變急性腦血管疾病 430 ( 一 ) 蜘蛛膜下腔出血 ( 二 ) 腦內出血 ( 三 ) 腦梗塞 435~437 ( 四 ) 其他腦血管疾病 345 癲癇 332 巴金森病 334 脊髓小腦症 851 腦裂傷及挫傷 852 受傷後之蜘蛛網膜下 硬腦膜下及硬腦膜外出血 950 視神經及神經徑之損傷 953 神經根級脊神經叢之損傷 954 肩及骨盆以外之軀幹神經損傷 955 肩及上肢末梢神經之損傷 956 骨盆及下肢末梢神經損傷 附表 複雜性針灸適應症 icd-9 中文病名 惡性腫瘤 ( 衍生出的相關符合針灸適應症 ) 225 腦瘤併發神經功能障礙 (73) 290 ( 一 ) 老年期及初老年期器質性精神病態 限由精神科或神經科專科醫師開具之診斷書並加註專科醫師證號 ( 二 ) 亞急性譫妄 294 ( 三 ) 其他器質性精神病態 295 ( 四 ) 精神分裂症 296 ( 五 ) 情感性精神病 297 ( 六 ) 妄想狀態 299 ( 七 ) 源自兒童期之精神病 小兒麻痺 腦性麻痺所引起之神經 肌肉 骨骼 肺臟等之併發症者 ( 其身心障礙等級在中度以上者 ) ( 一 ) 急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺者 343 ( 二 ) 嬰兒腦性麻痺 ( 三 ) 其他麻痺性徵候群 ( 急性脊髓灰白質炎之後期影響併有提及麻痺性徵候群 ) 重症肌無力症 脊髓損傷或病變所引起之神經 肌肉 皮膚 骨骼 心肺 泌尿及腸胃等之併發症者 ( 其身心障礙等級在中度以上者 ) 806 ( 一 ) 脊柱骨折, 伴有脊髓病灶 952 ( 二 ) 無明顯脊椎損傷之脊髓傷害 336 ( 三 ) 其他脊髓病變 急性腦血管疾病 430 ( 一 ) 蜘蛛膜下腔出血 ( 二 ) 腦內出血 ( 三 ) 腦梗塞 435~437 ( 四 ) 其他腦血管疾病 345 癲癇 註 : 重大傷病應詳述記載重大傷病史及健保 IC 卡序號 (12 碼 ) 附表 複雜性針灸適應症 增列 9 項神經系統疾病 新增本附表

22 第五部居家照護及精神病患者社區復健 第一章居家照護 附表 居家照護治療材料表 特材特材品名代碼 NDN01 頭皮針 NDN04 靜脈留置針 CLS04 精密輸液套 (PRECISION ADMINISTRATION SET) CEE01 延長管 (EXTENSION SET (T-CONNECTOR)) WDD08 人工生物化學覆蓋物 (ARTIFICIAL BIOCHEMICAL COVERING MATERIAL) 肛管 (RECTAL TUBE) 小量灌腸器鼻胃管 (N-G TUBE) 導尿包 導尿管 (FOLY CATHETER) 蓄尿袋(URINE ( BAG) 免敷料類 ( 紗布 棉墊 棉枝 棉棒 棉籤 棉片 膠帶 ) 填普通滴套 (IV SET) 報注射筒器 針頭 靜脈帽 (IV CAP) 人工薄膜(OP-SITE) )抽吸導管 (SUCTION TUBE) 灌食空針 (FEEDING SYRINGE) 生理食鹽水 蒸餾水優碘 (AQ-BETA IODINE) 優碘軟膏 酒精 KY-JELLY 手套 口罩 紙治療巾壓舌板尿糖試紙 血糖試紙 痰液收集器 註 : 矽質二叉留置導尿管 矽質鼻胃管 PVC 氣切管 矽質氣切管及 胃造口術管路衛材 ( 須由醫師操作更換 ) 等特殊材料, 依病人之實際 需要並由醫師開立醫囑者得另行申報, 品項以全民健康保險藥 物給項目及標準收載之特殊材料品項為限 第五部居家照護及精神病患者社區復健 第一章居家照護 附表 居家照護治療材料表 特材特材品名代碼 NDN01 頭皮針 NDN04 靜脈留置針 CLS04 精密輸液套 (PRECISION ADMINISTRATION SET) CEE01 延長管 (EXTENSION SET (T-CONNECTOR)) WDD08 人工生物化學覆蓋物 (ARTIFICIAL BIOCHEMICAL COVERING MATERIAL) 肛管 (RECTAL TUBE) 小量灌腸器鼻胃管 (N-G TUBE) 導尿包 導尿管 (FOLY CATHETER) 蓄尿袋(URINE ( BAG) 免敷料類 ( 紗布 棉墊 棉枝 棉棒 棉籤 棉片 膠帶 ) 填普通滴套 (IV SET) 報注射筒器 針頭 靜脈帽 (IV CAP) 人工薄膜(OP-SITE) )抽吸導管 (SUCTION TUBE) 灌食空針 (FEEDING SYRINGE) 生理食鹽水 蒸餾水優碘 (AQ-BETA IODINE) 優碘軟膏 酒精 KY-JELLY 手套 口罩 紙治療巾壓舌板尿糖試紙 血糖試紙 痰液收集器 註 : 矽質二叉留置導尿管 矽質鼻胃管 PVC 氣切管 矽質氣切管及 胃造口術管路衛材 ( 須由醫師操作更換 ) 等特殊材料, 依病人之實際 需要並由醫師開立醫囑者得另行申報, 品項以全民健康保險 標準第八部特殊材料收載之品項為限 修訂附表 之註

23 第六部 第二章婦科 論病例計酬 通則 : 本章各項目 得核實申報上限 得核實申報個案比 率 如下表 : 項目名稱 代碼 層級 得核實申報上限 得核實申報個案比率 子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 子宮鏡子宮肌瘤切除術 ( 住 97013C 基層診所 44,958 5% 院 ) 97015K 38,752 15% 97016A 38,284 10% 輸卵管外孕手術 ( 住院 ) 97017C 及基層院 38,062 5% 所 平均住院日 6 天 3 天 4 天 子宮完全切除術 ( 住院 ) 97022B 56,774 5% 7 天 次全子宮切除術 ( 住院 ) 97027C 51,967 5% 7 天 卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 97033B 41,949 5% 5 天 腹腔鏡子宮完全切除術 ( 住 97037B 5% 70,483 院 ) 5 天 腹腔鏡卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 97044C 基層診所 54,076 5% 5 天 97045K 54,785 5% 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 住院 ) 97046A 54,174 5% 97047C 及基層診所 53,345 5% 3 天 第六部 第二章婦科 論病例計酬 通則 : 本章各項目 得核實申報上限 得核實申報個案比 率 如下表 : 項目名稱 代碼 層級 得核實申報上限 得核實申報個案比率 子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 子宮鏡子宮肌瘤切除術 ( 住 97013C 基層診所 44,958 5% 院 ) 97015K 38,752 15% 97016A 38,284 10% 輸卵管外孕手術 ( 住院 ) 97017C 及基層院 38,062 5% 所 平均住院日 6 天 3 天 4 天 子宮完全切除術 ( 住院 ) 97022B 56,774 5% 7 天 次全子宮切除術 ( 住院 ) 97027B 51,967 5% 7 天 卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 97033B 41,949 5% 5 天 腹腔鏡子宮完全切除術 ( 住 97037B 5% 70,483 院 ) 5 天 腹腔鏡卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 97044C 基層診所 54,076 5% 5 天 97045K 54,785 5% 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 住院 ) 97046A 54,174 5% 97047C 及基層診所 53,345 5% 3 天 開放至 基層適 用 97027C 次全子宮切除術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.4) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 :68.3 v v 41, B 次全子宮切除術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.4) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 4. 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 :68.3 v 41,