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1 健保 Q&A 總則總則依據台灣牙醫界卷 11 期卷 12 期卷 9 期重新彙整 Q1: 健保申報, 那些項目可依程序審查申請補正? A:1. 病歷首頁之初診日期 2. 病歷內頁之卡號 3. 病歷正確而申請費用清單記載有誤, 可申請補正 Q2: 在審查某醫療院所的申復案件時, 該院所的申復理由為第 1 次檢附的病歷是錯的 ( 如抽 A 患者卻附到 B 患者的病歷 ), 請問申復時是否補付? A: 申復時如查證屬實, 得予補付 ( 申復時醫療院所須檢附蓋鋼印的 B 患者病歷影本與重新補附的 A 患者病歷影本 ) Q3:(1) 申報時, 醫令清單 O.D. 牙位前筆資料輸入錯誤, 導致後筆資料在 1 年半內該牙位重複處置, 後筆資料遭行政核減申復時以前筆資料醫令清單牙位補正, 是否一定要附 X 光片或照片佐證? (2) 申報時, 醫令清單 O.D. 牙位後筆資料輸入錯誤, 導致與前筆資料在 1 年半內該牙位重複處置, 後筆資料遭行政核減申復時以後筆資料醫令清單牙位補正, 是否一定要附 X 光片或照片佐證? A: 醫令清單輸入錯誤, 只要補附前後筆正確之病歷影本與醫令清單即可申復, 經查證屬實, 即可補附, 原則上不必附 X 光片或相片佐證但是健保局內的電腦資料無法更改, 以後還會出現錯誤的訊息 Q4: 轉診加成是否限定在 1 個月內申報? A: 轉診加成並未限定在 1 個月內申報 ( 轉診單開立後, 必須在 30 天內就診, 否則無效 ) Q5: 轉診加成是否只限第 1 個處置或主處置來加成? A: 轉診單內未指明項目不予加成如 Endo 轉診的患者, 只有 Endo 部份可以加成 Q6: 有關同月療程, 不同醫師看診, 如何申報? A: 原則上當月完成以同一流水號申報如情況特殊, 也可以 A 醫師申報根管開擴及清創, B 醫師申報根管充填 ( 同一卡號, 不同流水號 ) Q7: 請問乳牙牙根吸收的國際分類代碼及中文疾病名稱為何? A:520.9( 牙齒發育及萌發之未明示疾病 ) 或 521.9( 牙齒硬組織疾病, 未明示疾病 ) 皆可 ( 國際傷病名, 不可代替診斷 ) Q8: 不在牙科門診審查注意事項第 2 條 : 牙科治療項目縮寫一覽表內的縮寫是否可以使用? A:1. 英文名稱縮寫, 只要大多數的牙醫師能立即瞭解字義, 並且不影響實質處置內容的審核, 應屬可放寬認定之標準 2. UB- 上半口 LB- 下半口 (B 是 Bilateral) Q9: 病歷內容塗改修正, 診治醫師未簽章, 經核刪後, 是否可補簽章再申復補付? A: 經核刪後, 不得補簽章, 再申復補付 1

2 Q10 10: 如何界定診療項目備註中有關期間天數之計算方式? A:1. 三個月係指 90 天, 半年係指 180 天, 一年係指 365 天, 一年半係指 545 天, 兩年係指 730 天, 以此類推每年係以日曆年計算 2. 三天內視為同一療程, 係指當次就醫年月日前次就醫年月日 3 天 3. 六十五歲以上係指當次就醫年月日出生年月日 65 歲 4. 兒童牙齒塗氟保健服務 ( 不能申報診察費 ): 未滿 5 歲, 每半年補助一次, 其天數計算如下 : 就醫年月日出生年月日當次就醫年月日前次就醫年月日口腔黏膜檢查 ( 可以申報診察費 ):30 歲以上有嚼檳榔史或吸菸者, 每兩年補助一次, 其天數計算如下 : 就醫年出生年 30 當次就醫年前次就醫年 2 申報初診診察 01271C-01273C 01273C Q1: 如何申報初診診察 01271C-01273C 01273C? A:1. 要符合 01271C-01273C 之備註規定, 並應記載 X 光片呈現之診斷與發現, 如無, 要載明 no finding 所附之 X 光片須當次所照 2. 全口無牙或殘存牙齒少於 8 顆之病患不得申報 01271C-01273C 3. 初診診察記錄視同病歷首頁 ( 有效期 3 年 ), 應於每次抽審時附上最近一次之初診記錄及相關 X 光片, 如為連續抽審案件應載明於醫令清單上 (99 年 7 月 1 日起生效 ) 4. 初診診察記錄內容需載明基本牙周狀況評估分為 :(1) 健康 (2) 牙齦炎 (3) 牙周炎年 4 月 1 日生效 Q2: 根據支付標準表附註欄支付標準表附註欄及全聯會公告之說明與解釋全聯會公告之說明與解釋內容, 當病患為一年內曾在院所內就診, 從未執行過初診檢查, 若要執行初診檢查, 勢必得要照 pano X 光機設備, 是否可以改照根尖或咬翼 X 光片執行 01272C 或 01273C 來取代此種狀況? A:1. 一年內曾在院所內就診, 從未執行過初診檢查, 可做初診診查醫師得於主訴處理完畢後擇適當時機執行 2. 院所沒有 pano X 光機, 可施行 01272C 或 01273C, 但需符合該項備註規定 Q3: C-01273C 01273C 是否會追溯去年 00127C? C 是如何檢核檢核需二年以上未執行本項, 例如 : 一年二個月未就診但二年內有申報? A:1. 會追溯去年 00127C 2. 可執行本項 01272C 申報, 但需經醫師專業判斷疑有鄰接面蛀牙或疑似牙周炎者, 醫師得於主訴處理完畢後擇適當時機執行註 : 初診檢查申報 01271C~01273C,X-Ray finding 並沒有 Caries 的記載, 而同月份卻填補了許多 O.D, 如抽審到有申報 01271C~01273C 者, 核刪初診診察費 Q4:1. 審查注意事項第 41 條申報初診診察 01271C~01273C 第 2 款內容, 初診診察記錄視同病歷首頁, 應於每次抽審時附上最近一次之初診記錄及相關 X 光片抽審附上的病歷內容中, 有 6 個月以內或以前申報過 00127C, 是否都要加附上最近一次之初診記錄及相關 X 光片? 2

3 2. 審查注意事項第 41 條第 3 款內容, 申報 01271C ~ 01273C, 若診斷診斷為牙周病或根尖牙周炎根尖牙周炎, 有再加申報牙周病或牙髓病相關處置項目, 是否還要再載明基本牙周狀況評估載明基本牙周狀況評估? A:1. 99 年 4 月 1 日 ( 含 ) 起, 申報 01271C-01273C, 其初診診察記錄視同病歷首頁,99 年 4 月 1 日以前申報的不必 2. 申報 01271C-01273C, 若診斷為牙周病, 還是需於診察記錄內容載明基本牙周狀況評估申報牙周病統合照護計畫申報牙周病統合照護計畫 Q1: 如何申報牙周病統合照護計畫? A:1. 初診 ( 篩選患者 ): 可取卡號申報 X 光片費用及檢附牙周病檢查記錄表 ( 術前 ), 如有做其他治療也可申報費用, 並於病歷上記載申請牙周病照護計畫同時向健保局提出事前審查專案 2. 被核可者, 申報第一階段費用時, 得併報一次診察費申報第二階段費用時, 得併報麻醉費及藥費, 不得申報診察費及 X 光片檢查費用申報第三階段費用時, 亦不得申報診察費 3. 未被核可者, 以齒齦下刮除費用項目申報 Q2:1. 依據計畫適用治療對象為全口牙周炎患者, 總齒數至少 16 齒 ( 專業認定需拔除者不列入總齒數計算 ), 專業認定需拔除之牙齒是否進行牙周病之檢查 ( 牙周病檢查紀錄表與牙菌班控制紀錄是否須填該顆牙齒 ) 2. 若第一次就診已拍攝 4 張根尖周 X 光片, 若病患符合年度初診 X 光檢查 (01272C 01272C) 之條件, 是否可申報 01272C 後再開始進行牙周病統合照護計畫之申請 A:1. 專業認定需拔除之牙齒, 牙周病檢查紀錄表 ( 術前 ) 牙菌斑控制紀錄表可不填該顆牙齒 2. 病患符合年度初診 X 光檢查, 可申報 01272C, 之後如需進行牙周病統合照護計畫, 可另取卡號申請事前審查但已拍攝 4 張之根尖片, 不得再申報 X 光片費用申報申報支付標準表支付標準表 Q1: 覆髓 (89006C 89006C) 如何申報? A:1. 包括暫時充填 2. 每顆牙每半年限申請一次 3. 在做永久充填時需間隔 30 天 ( 若經根管治療後不在此限 ) 4. 僅限恆牙 5. 根管治療過之牙齒不能申報 Q2: 有關牙齦切除術 (91013C 91013C) 應與根管治療或牙體復形合併申報請問覆髓 (89006C 89006C) 是否也算在內? 同牙位牙齦切除術 (91013C 91013C) 與覆髓 (89006C 89006C) 是否可同天申報? A: 覆髓 (89006C) 也算在內牙齦切除術 (91013C) 與覆髓 (89006C) 必需同天申報 Q3: 釘強化術 (89007C 89007C) 申報原則? A:1. 處置是否正確, 應視個案情況處理 2. 根管治療過之牙齒, 應使用 Cemental Pin, dentin 要有 2mm 寬, 兩 pin 之間隔在 dentin 至少要有 3mm,1cusp 只能打一支 pin,pin 之方向要與牙齒外形平行 3. 乳牙不適合用 pin 復形 4. 需附術後 X 光片與填補合併申報 (X 光片可另外申報 ) 3

4 Q4:4 級窩洞, 包括有切端斷裂, 可否申報前牙三面複合樹脂充填 (89012C 89012C)? A: 可申報 89012C( 填補窩洞, 需註明補牙部位窩洞位置及使用材料 ), 如 C.R.F MP 或 DP 再加上 B 或 I( 上牙 ),C.R.F ML 或 DL 再加上 B 或 I( 下牙 ) 和 MP+DP Q5: 患者有 bridge, 因 gingiva recession 造成 caries, 請問以 composite resin filling 後, 可否申請 89004C-89009C 89009C 呢? 單顆 crown 有 root caries, 可否申報 89004C C 呢? A: 可以但只能申報單面填補 (89004C 或 89008C) Q6: 去除鑄造牙冠 (90007C 90007C) 如何申報? A:1. 需附治療前及治療後 X 光片或相片以為審核, 合併拔牙的切除牙橋處置, 可免附術後 X 光片 2. 申報 90007C 後不得另行申報 OD( 覆髓除外 ) 3. 只要有符合病症之診斷, 不需要有其他處置一樣可申報 4. 合併拔牙的切除牙橋處置, 申報 90007C, 牙位可用申報如拔 15# x17# 之鑄造牙冠牙橋之 17#, 如保留 15# 牙冠在 15 # 16 # 之牙橋切斷, 即可申報 19#90007C( 不必附術後 X 光片 ) 如 15# 牙冠也要拆除, 可申報 15#17#90007CX2 ( 要附術後 X 光片 ) Q7: 去除縫成牙冠 (90006C 90006C) 去除鑄造牙冠 (90007C 90007C) 牙齦切除術 (91013C 施行根管治療或牙體復形時所需之牙齦切除術 ) 橡皮障防溼裝置 (90012C 90012C) 及保固期 OD 重補 (92001C 92001C), 是要以執行的牙齒顆數或執行的次數或執行的區域來申報? A: C 90007C 以執行的牙齒顆數申報 C 以執行的牙齒顆數申報 C 以執行的區域申報 C 以執行的次數申報 Q8: 橡皮障防濕裝置 (90012C 90012C) 如何申報? A:12 歲以下之 OD 填補及恆乳牙之根管治療均可申報 90012C, 以象限申報申報時須檢附 X 光片或相片佐證, 病歷應詳載申報根管開擴及清創時, 可同時申報 90012C 一次, 但同療程內不得超過 4 次, 其餘於 R.C.F 時併同申報 Q9: 根尖成形術 ( , ) 如何申報? A:1. 限開根尖式根管者 2. 處置完成 ( 根尖成形 ) 後需檢附術後 X 光片申報, 處置完成前之追蹤檢查, 每三個月可視需要申報診察費及 X 光費用第一次可申報 90004C 或 90015C, 每三個月可申報診察費及 90015C 或 34001C, 如根尖成形, 可申報 90013C 或 90014C Q10 10: 乳牙根管治療 (90016C 90016C-90018C 90018C) 如何申報? A: 申報時須檢附術前, 術後 X 光片, 根管充填須達根尖 1/2, 後牙多根管須所有根管均達標準才可申報 90018, 若有部份根管充填未達標準可以申報, 乳牙牙根吸收超過 2/3 以上, 不得申報乳牙根管治療 ( 如果牙根吸收剩下 3 mm不給付 ) Q11 11: 恆牙根管治療 (90019C 四根,90020C 五根 ( 含 ) 以上 ) 如何申報? A:90019C:90015C+90019C+90092C x C:90015C+90020C+90092C x 1( 以牙齒計 ) 如有使用橡皮障可申報 90012C( 以 4 次為限 ) Q12: 鈣化根管 (90093C 90093C) 如何申報? 4

5 A:1. X 光片顯示根管鈣化, 根管充填 >1/2 才予給付 2. X 光片顯示有根管, 但病歷記載通不下去, 不能申報 90093C 3. 根管鈣化, 未作 R.C.F. 且未申報費用, 不需記載操作長度及擴大號數, 但需記載根管已鈣化 4. 以根管數計 Q13: 根管重新治療 (90094C 90094C) 如何申報? A:1. 申報 90094C 須附術前或術後舉証 X 光片, 申報時可就每顆牙重新治療之根管數目申報 2. 在 X 光片中可見根管內有 Radiopaque 的影像, 若之前因根管阻塞導致未達標準, 則治療後之根管充填長度要較原先長, 否則易因無積極療效而被核刪費用 Q14 14: 乳牙後牙 X 光片顯示其中 1 個牙根已吸收超過 2 / 3, 3 另外牙根只吸收 1 / 3, 3 是否可申報根管開擴及清創 (90015C 90015C) 或乳牙斷髓處理 (90005C 90005C) 完成 R.C.F 時, 是否可申報乳牙根治療 (90016C 90016C) 或乳牙多根管治療 (90018C 90018C)? A: 乳牙後牙 X 光片顯示其中 1 個牙根已吸收超過 2/3, 而另外牙根還很堅固, 評估半年內不會脫落, 可申報根管開擴及清創 (90015C) 或乳牙斷髓處理 (90005C) 完成 R.C.F 可申報乳牙根管治療 (90016C) 或乳牙多根管治療 (90018C)( 如剩下之牙根有 2 個根管, 且充填皆達 1/2 以上 ) 乳牙根管充填不得使用 GP, 恆牙根管充填不得使用 Vitapex Q15 15: 根管充填之界定 : 根管根尖須充填 5mm 才達緻密充填之緻密程度, 究竟是以根尖算起 5mm, 還是以充填物底部尖端算起 5mm? A: 以充填物底部尖端往根管開口算起 5mm, 但需符合單一根管充填物底部需達根管內距根尖 2mm, 多根管超過 2/3 才予給付 Q16: 牙齒經過根管治療完成 R.C.F, 牙體復形填補物已超過 O.D. 保固期, 若牙根執行 Screw Post 或 Cemented post 後, 填補窩洞形成 core, 但未執行 Crown Preparation, 是否可申報 O.D.? A: 如果剩下之齒質, 需要藉助 Post, 才能恢復牙齒形狀及咬合功能, 則完成牙齒之外形, 只能當做 core, 不能申報 OD 需做 crown, 保護牙齒, 才能長時間承受咬合力量, 不會造成牙齒斷裂, 因無 Ferrule effect (Post 只能增加窩洞填補物之 Retent ion, 不會增加牙齒之 Strength) Q17: 根管治療後, 是否可同時申報 OD? A: 根管治療後, 如評估預後良好, 且窩洞條件適合 OD 復形則可申報 OD 之費用 ( 保固期內申報 92001C) Q18 18:1. 1. Endo 後的 OD 可申報幾面? 2. Endo 後要再填補, 請問這中間有沒有時間限制? 多久以前要完成填補? A:1. Endo 後的 OD, 必須視剩餘的齒質來申報 OD 的面數如齒質不夠需藉 POST 來恢復牙齒的外形, 只能當做 CORE, 不能申報 OD 因需做 crown 保護牙齒, 才能長時間承受咬合力量, 不會造成牙齒斷裂, 因有 Ferrule effect 2. Endo 後的牙齒如無臨床症狀愈快填補對治療牙齒之保護及咬合功能愈好 Q19:1. 1. 患者於 98 年 2 月 19 日就診申報 R.C.F., 請問是否要隔多久才能重新 open? 2. 患者第一次就診時, 診所未發現患者持他人 IC 卡就診, 該患者陸續用他人 IC 卡來就診, 今發現有誤, 請問院所該如何處理? 5

6 A:1. R.C.F. 後隔 90 天,R.C.F. 的牙齒如因病情需要可重新 open 2. 患者持他人 IC 卡就診, 診所未發現, 責任屬診所如未申報費用, 則取消, 不要申報如已申報, 則需向健保局陳情, 說明因工作人員作業疏忽, 請健保局扣減申報金額 Q20:1. 當患者為第十次 ( 同個月 ) 就診, 所做的處置為 90015C, 申請的金額費用如何計算? 2. 因已沒有診察費, 是否還需要扣除部分負擔? A: C 申報費用 400 點 2. 超過九次就診, 對診察費有影響, 但對申報處置費用及部份負擔申報無影響, 還是要收部份負擔之費用 Q21 21: 齒齦下刮除術 (91006C 91006C-91008C 91008C) 如何申報? A:1. 申報以象限區域為單位當該象限需治療為 3 齒以內時, 申報 91008C x 1, 當其需接受治療為 4 齒 ( 含 ) 以上時, 可申報 91007C x 1, 當 4 個象限各有 4 顆以上牙齒符合條件可申報 91006C x 1 2. 每顆治療牙位應詳細記載 6 個測量部位之牙周囊袋深度, 其中至少一處囊袋超過 5mm ( 含 ) 以上, 並檢附治療前之 X 光片 3. 半年內同一象限內不得再次申報 4. X 光片麻醉費用皆可申報 Q22 22: 牙周病緊急處置 (91001C 91001C) 申報原則? A:(1) 每月限申報 2 次 (2) 同一象限不得重複申報 ( 同月份 ) (3) 申報費用以次為單位 (4) 病歷應註明處置方式 (5) 不限定恆牙 (6) 牙周病緊急處置 (91001C) 與牙結石清除局部 (91003C) 或牙結石清除全口 (91004C) 不可同時申報 Q23 23: 因支付標準表與審查注意事項均沒明確規定, 故, 1. 想詢問 91006C( 全口齒齦下刮除術 ), 多久後可重覆申報? 2. 想確認 91007C 與 91008C 是否為半年內施行於同一象限之齒齦下刮除術均不得重複申報費用? 3. 申報齒齦下刮除術 91006C( 全口 ),91007C 91007C(1/2 1/2 顎 ) 3 以上一年內不得申報牙周病統合性治療 P4001C-P4003C P4003C 其中 91007C 3 以上係指多久內施行 91007C 3 以上? A:1. 滿半年, 如病情有需要可重覆申報 2. 是 3. 1 年內 Q24 24: 申報 91008C 齒齦下刮除術 ( 含牙根整平術 ): 局部 (3 齒以內 ) 需附治療前 X 光片, 請問該 X 光片是否應於處置 91008C 當日拍攝或是可以拿之前拍攝之 X 光片申報若可拿到之前拍攝之 X 光片申報, 是否有限制是多久前拍攝的片子? A: 申報 91008C, 需附術前之 X 光片, 如當日有拍攝, 可申報 91008C+34001C 如當日沒拍攝, 引用先前拍攝之 X 光片, 必需註明拍攝日期, 中間如有變化, 應註明治療之日期及項目, 避免病歷記錄內容與所附 X 光片不符被核刪 X 光片之時效, 最長不得超過 6 個月如當日沒拍攝, 不可申報 34001C 6

7 Q25: 申報檢附牙周囊袋測量記錄表之規定有哪些? A:1. 記錄表須醫師簽名及加註檢查日期 2. 記錄表之時效 : 最長不超過 3 個月 3. 在進行牙周病緊急處置 (91001C) 以外之牙周病處置後, 若欲再作進一步治療, 須重新檢測囊袋測量記錄 4. 如未依規定檢附牙周囊袋測量記錄表, 審查時視同申報檢附資料不全, 核刪處置費, 申復時如備齊相關文件, 經審核正確, 可予補付如牙周囊袋測量記錄表屬補記在病歷上者, 則不補付年 4 月 1 日生效 Q26 26: 非特定局部治療 (92001C 92001C) 如何申報? A: 申報 92001C 須記錄診斷之傷病名稱, 治療部位及處置內容 1. 一般的傷口術後檢查 2. 口腔潰瘍 3. 一年內第二次的申報 Dislocation 4. 保固期內的 OD 重補 C 的拆除三日內屬同一療程,30 天內限申報 2 次 Q27 27: 口腔潰瘍如何申報? A: 口腔潰瘍病歷應載明牙位及軟硬組織相關部位, 部位統一以 99 申報 Q28 28: 請問若在拔牙三天後至原診所 ( 非原治療醫師 ) 進行診治, 那非特定局部治療 (92001C 92001C) 與特定局部治療 (92066C 92066C) 與拔牙後特別處理 (92012C 92012C) 在申報上是否有差異? A: 病患拔牙三天後至診所進行診治如有特別處理如 Dry Socket 或 Active Bleeding 等特殊狀況可申報 92012c 如單純傷口處置可申報 92001C(92001C 為同一療程 ) 如 Dry Socket 下次還需處置可申報 92066C ( 三天內視為同一療程 ) Q29 29: 特定局部治療 (92066C 92066C) 如何申報? A:1. 阻生牙手術之後的傷口檢查 2. 一般口外手術 ( 膺復前手術頭頸部感染之手術處理囊腫之手術處理牙齒再植或移植手術顏面骨折合併顏面軟組織外傷手術處理良性腫瘤 ( 含重建 ) 之手術處理放射治療之病患顳顎關節疾病之手術處理大唾液腺疾病外科處理 ) 之後的傷口檢查 3. 拔牙後發生乾性齒槽炎, 第一次可申報拔牙後特別處理 (92012C) 如超過 3 日有需要再處理可申報 92066C 4. 牙周病的咬合調整 5. 燒燙傷, 化學藥物灼傷, 扁平苔癬及嚴重的口腔潰瘍 C 拆除牙冠後的填補 Q30 30: 齒間暫時固定術每齒 (92002C 92002C) 與鋼線固定 (3 齒以內 )(92007B 92007B) 鋼線固定 (4 齒以上 )(92008B 92008B) 如何申報? A: 單純牙齒疏動可申報 92002C( 需附術後 X 光片 ), 拆除可申報 92001C 牙齒和齒槽骨疏動, 可申報 92007B 及 (92008B), 如以 Arch bar 或釣魚線固定需以照片舉證, 拆除時可申報 92006C 92002C 以牙齒數申報,92001C 以次數申報 Q31 31: 複雜性拔牙 (92014C 92014C) 如何申報? 7

8 A:1. 依牙醫門診總額支付制度臨床指引申報殘根有 5 mm在 bone 中才可以給付 2. 全身性疾病 ( 共 12 項 ) 患者 ( 高血壓患者不包括 ), 或 65 歲以上患者, 以及第三大臼齒 ( 須於首頁書寫疾病並簽名 ) 3. 需附術前 X 光片 ( 未附全刪 ) 4. 病歷需詳實記載, 方得申報 Q32 32: 自體牙齒移植 (92045A 2045A) 如何申報? A: 如 #38 拔出植入 #36 牙位,#38 可申報 92045A,# 36 可申報簡單性拔牙 (92013C) 或複雜性拔牙 (92014C) 將來#38 如需做根管治療, 申報牙位為 #38 而非 #36 自體牙齒移植 (92045A) 申報需附術前 X 光片 ( 別家診所不知道, 如申報已拔的牙齒可能會變成無牙處治, 需注意舉證 ) Q33 33:1. 如果是 5 歲小朋友拔多生牙, 那牙位與處置代號應如何申報? 2. 如果是 30 歲成人拔多生牙, 那牙位與處置代號應如何申報? A:1. 小朋友拔 : (1) 已萌出的多生乳牙, 申報的牙位為 99, 處置代號為 92055C (2) 未萌出的多生牙, 申報的牙位為 , 處置代號為 92014C C 2. 成人拔多生牙, 申報的牙位為 , 處置代號為 92013C-92016C Q34 34:1. 口腔頭頸部腫瘤患者, 照正子攝影 ( 全身 ) 的時機或條件為何? 2. 廔管切除術 (92024B 92024B), 是否可合併 Cystic enucleation 申報? 3. 申報 92017C 是否可再申報 25004C? B 是否, 只要超過 3 天, 就可以申報, 有無規定 1 個月申報次數, 或申報條件, 病例是否需載明處理方式? A:1.(a) 頭頸部癌之分期及懷疑復發或再分期 ( 未包括診斷 ) (b) 電腦斷層核磁共振核子醫學掃描等檢查無法分期者 (c) 電腦斷層核磁共振等檢查不足以提供足夠資訊以供治療所需者, 且須於病歷中明確說明施行正子造影之必須性理由 2. 囊腫摘除術可合併申報廔管切除術, 但需註明診斷及手術記錄於病歷上以為審核 3. 申報囊腫摘除術後必須申報 25003C 或 25004C 並檢附經解剖病理或口腔病理專科醫師簽名與加註專科醫師證書字號之病理報告以為佐證 4.(a) 只要超過 3 天即可申報 (b) 1 個月申報次數無限制 (c) 申報條件要符合備註規定 (d) 病歷應載明處置之方式 Q35 35: 有關全身性疾病患, 可申報複雜性拔牙當次就診病歷是否一定要清楚載明疾病名稱? A: 醫師於病歷上應記載清楚全身性疾病名稱, 如病歷首頁有清楚明確記載全身性疾病, 當次就診病歷有或無記載皆可 Q36 36: 如何申報齒顎全景 X 光片攝影 (34004C 34004C)? A: 每人限支付 1 張, 病例應詳載特殊情況 : 1. 張口有困難 ( 張口 <2.5cm) 2. 對口內片過敏 3. 口內片難以放置適當位置 4. 口腔外科適應症 8

9 5. 牙周病應以根尖片及咬翼片優先 6. 健保不給付項目不得申報 Q37 37: 申報檢附 X 光片之規定為何? A:(1)X 光片應沖洗清晰可辨上下左右, 牙齒及相關部位 (2) 檢附之 X 光片, 應每張分開以透明 X 光片袋裝妥浮貼於病歷影本或處方明細表上 (3)X 光片之時效 : 最長不得超過六個月如當次診療, 引用先前拍攝之 X 光片, 必需註明照攝日期, 中間如有變化, 應註明治療之日期及項目, 避免病歷記錄內容與所附 X 光片不符被核刪 (4) 數位片與正常 X 光片大小誤差小於 10% Q38: 口腔軟組織創傷腔軟組織創傷撕裂傷之處置, 如何申報? A: 傷口 <5cm 可申報 48022C 5~10 cm 可申報 48023C >10 cm 可申報 48024C Q39 39: 請問濃度 1.25%APF 之 Denti-Foam 是否准予使用兒童塗氟預防保健? A: 氟濃度 8500ppm 以上即可使用兒童塗氟預防保健濃度 1.25%APF 之 Denti-Foam 其氟濃度為 12500ppm F 合乎規定 9

Ｉ、西醫及牙醫

Ｉ、西醫及牙醫第三部牙醫全民健康保險醫療費用支付標準附件 2 第一章門診診察費基地區醫支編號層區域學付院醫醫中點所院院心數 00128C - 重度以上特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費 v v v v 500 修訂註註 : 限全民健康保險牙醫門診醫療給付費用總額特殊服務項目醫療服務詴辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 00301C - 中度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費註