全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分診療項目修正項目

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艮峡尤
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1 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分修正項目第三部牙醫第一章門診診察費 00128C - 重度以上特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 00301C - 中度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報基地區醫支層區域學付院醫醫中點所院院心數 v v v v 500 v v v v C - 中度以上精神疾病患者診察費註 : v v v v 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 2. 限精神病及精神分裂之患者 00303C - 輕度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費 v v v v 300 註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 - 符合加強感染控制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) 00129C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 山地離島地區 00133C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 290 註 :1. 牙醫特約醫事服務機構須依附表牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表自行評分, 分數達八十五分 ( 含 ) 以上者, 得申報之並於初次申報此項時, 附上牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表以為核備 2. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 3. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 4. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑 5. 本項支付點數含護理費點 - 1 -

2 第三章牙科處置及手術 DentalTreatment & operation 通則 : 一本章除第四節第二項開刀房手術各項目外, 餘各項目之點數均包括牙科材料費在內二牙體復形各項目之點數均包括牙科局部麻醉費 (96001C) 在內第一節牙體復形 Operative Dentistry ( ,89088, ) 89007C 釘強化術 ( 每支 ) Enforcing pin, each 註 :1. 需檢附術後 X 光片與填補合併申報 2. 僅限恆牙基地區醫支層區域學付院醫醫中點所院院心數 v v v v 477 特殊狀況之銀粉充填 Amalgam restoration 89101C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v C - 三面 three surfaces v v v v 750 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration 89104C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v 600 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 - 2 -

3 基地區醫支層區域學院醫醫中付點所院院心數特殊狀況之後牙複合樹脂充填 Posterior teeth composite resin restoration 89108C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v C - 三面 three surfaces v v v v 1000 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 89111C 特殊狀況之玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 89112C 特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填 Anterior teeth composite resin restoration 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 v v v v 400 v v v v

4 第二節根管治療 Endodontics ( ,90088, ,90112) 基地區醫支層區域學付院醫醫中點 90001C 恆牙根管治療 ( 單根 )Endodontics v v v v C 恆牙根管治療 ( 雙根 )Endodontics v v v v C 恆牙根管治療 ( 三根以上 )Endodontics v v v v C 恆牙根管治療 ( 四根 )Endodontics v v v v C 恆牙根管治療 ( 五根 ( 含 ) 以上 )Endodontics v v v v 5010 註 :1. 本項費用包括 X 光費用局部麻醉斷髓治療根管沖洗換藥擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ; 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 ; 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者無法配合照射 X 光片不在此限 4. 六十天之同一牙位重新治療為同一療程 5. 如同牙位九十天內重覆申報 C 90003C 90019C 90020C 者, 則以支付點數最高者申報 90005C 乳牙斷髓處理 Primary tooth pulpotomy 註 :1. 需附治療前 X 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 2. 六十天內, 不得再申報 90015C 3. 麻醉費用內含 90008C 去除釘柱 Removal of post 註 : 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) v v v v 610 v v v v

5 90091C 基地區醫支層區域學付院醫醫中點難症特別處理 Difficult case special treatment, 範圍如下所列各項 : - 大臼齒 (C-Shaped) 根管 v v v v C - 有額外根管者 v v v v 968 (1) 前牙及下顎小臼齒有超過一根管者 (2) 上顎小臼齒有超過二根管者 (3) 大臼齒有超過三根管者 (4) 以實際超過根管數計算 90093C - 根管特別彎曲根管鈣化, 器械斷折 ( 非同一醫療院 v v v v 968 所 ), 以根管數計算 90094C - 根管重新治療在 X 光片上 root canal 內顯現出 v v v v 1000 radioopaque 等有 obstruction 之根管等個案, 以根管數計算 90095C - 符合附表標準之多根管根管治療 ( 雙根管 ) v v v v C - 符合附表標準之多根管根管治療 ( 三根管 ) v v v v C - 符合附表標準之多根管根管治療 ( 四根及四根以 v v v v 2000 上根管 ) 上列支付項目 90091C-90097C 申報說明如下列 : 註 : C-90094C 須檢附術前或術後舉證之 X 光片, 其餘需附診斷測量長度及充填完成之 X 光片 (X 光片費用已內含 ) 2.GP 過度充填 (over filling) 不得申報 90095C~90097C 90010C 根尖逆充填術 Retrograde filling v v v v 881 註 : 以根管數計算, 需檢附術後 X 光片 (X 光片費用已內含 ) 90011C 牙齒再植術 Replantation 註 : 不包括根管治療, 需檢附術前及術後 x 光片以為審 v v v v 978 核 (X 光片費用已內含 ) - 5 -

6 - 6 - 基地區醫層區域學院醫醫中 90015C 根管開擴及清創 v v v v 410 Canal enlarge & debridement 註 :1. 單獨申報此費用時, 需檢附未完成充填前 X 光片以為審核全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者不在此限 2. 已申報斷髓處理, 六十天內不得再申報此項費用 3. 六十天內不得重覆申報 4. 本項目 X 光片費用已內含 5. 麻醉費用內含 90016C 乳牙根管治療 Milk tooth pulpectomy v v v v 1010 註 :1. 本項費用包括 X 光費用局部麻醉拔髓治療根管沖洗換藥擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之特定身心障礙者, 如情況特殊無法配合, 得不在此限, 但應於病歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 90017C 恆牙斷髓處理 tooth pulpotomy v v v v 600 註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 90018C 乳牙多根管治療 Milk tooth pulpectomy 註 :1. 本項費用包括 X 光費用局部麻醉拔髓治療根管沖洗換藥擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之特定身心障礙者, 如情況特殊無法配合, 得不在此限, 但應於病歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報支付點 v v v v 1410

7 基地區醫支層區域學院醫醫中付點所院院心數 90112C 特殊狀況橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 註 :1. 治療需要時, 需使用橡皮障防濕裝置費 ( 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 佐證 ( X 光片或相片費用已內含 ) 3. 含張口器費用 v v v v

8 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91004,91006~91014,91088,91104,91114) 91001C 牙周病緊急處置 Periodontal emergency treatment 註 :1. 每月限申報二次, 同一象限不得重複申報 2. 申報費用以次為單位 3. 不得與 91003C 91004C 或 91104C 同時申報基地區醫支層區域學付院醫醫中點所院院心數 v v v v 150 牙結石清除 Scaling 91003C - 局部 localized v v v v C - 全口 full mouth v v v v 600 註 :1. 限有治療需要之患者每半年最多申報一次 2. 半年內全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給付一次同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同限象不得重覆申報 ) 3. 牙結石清除須作潔牙說明, 其後作刷牙復習 C 需依四象限申報 5. 十三歲以下兒童 ( 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之特定身心障礙者除外 ) 非全口性牙周病者不得申報全口牙結石清除, 病歷上應詳實記載備查 ; 申報 91003C 或 91004C 需附相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 或 X 光片以為審核齒齦下刮除術 ( 含牙根整平術 ) Subgingival curettage (Root planing) 91006C - 全口 full mouth v v v v C -1/2 顎 1/2 arch v v v v C - 局部 localized ( 三齒以內 ) v v v v 400 註 :1. 每顆牙應詳細記載六個測量部位之牙周囊袋深度, 其中至少一個測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 2. 申報費用應註明囊袋深度紀錄之病歷影本及治療前之 X 光片 ( 限咬翼片或根尖片 ) 3. 以象限區域為單位, 當該象限需接受治療為三齒以內時, 申報 91008C*1; 當其需接受治療為四齒 ( 含 ) 以上時, 申報 91007C*1 4. 半年內施行於同一象限之齒齦下刮除術均不得申報費用 5. 申報 91006C 91007C*3 以上一年內不得申報牙周病統合性治療 P4001C~P4003C - 8 -

9 基地區醫支層區域學付院醫醫中點牙周骨膜翻開術 Periodontal flap operation 91009B - 局部 localized v v v 3010 ( 牙周囊袋 5mm( 含 ) 以上三齒以內 ) 91010B - 1/3 顎 1/3 arch v v v 5010 ( 牙周囊袋 5mm( 含 ) 以上四至六齒 ) 註 :1. 申報費用應註明囊袋深度紀錄之病歷影本及治療前之 X 光片 ( 限咬翼片或根尖片 ) 2. 費用包括手術費 X 光檢查局部麻醉牙周敷料拆線及十四天內之術後診察處置費用 3. 同一病人, 同一區域之 91009B 與 91010B 手術於兩年內不得重複申報, 且應檢附兩年內牙科完整病歷並附牙周手術同意書 ( 參考格式附表 3.3.2) 4. 牙周骨膜翻開術 (91009B-91010B) 囊袋紀錄表應以每顆牙六個測量部位為準所需時間分別為四十分鐘及六十分鐘牙齦切除術 Gingivectomy 91011C - 局部 1ocalized ( 三齒以內 ) v v v v C - 1/3 顎 1/3 arch v v v v 1510 註 :1. 包括牙齦修整術 (Gingivoplasty) 在內 2. 需附牙周囊袋記錄, 每顆應詳細記載六個測量部位, 其中至少一個測量部位為 5mm ( 含 ) 以上 3. 局部麻醉費用已內含 91104C 特殊狀況牙結石清除 - 全口 v v v v 600 註 : 1. 適用全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 限有治療需要之患者每九十天最多申報一次 3. 重度以上患者每六十天得申報一次 91114C 特殊牙周疾病控制基本處置註 :1. 適用全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 牙菌斑偵測及去除維護教導 3. 九十天可申報一次 v v v v

10 第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92070,92089) 第一項處置及門診手術基地區醫支層區域學付院醫醫中點 92003C 口內切開排膿 Intraoral incision & drainage v v v v 510 註 :1. 腫脹區切開, 引流, 清創放置引流管並以縫線固定, 傷口縫合及局部麻醉費用已內含 2. 限蜂窩性組織炎及組織間隙膿瘍申報 92004C 口外切開排膿 Extraoral incision & drainage v v v v 1935 註 :1. 腫脹區切開, 引流, 清創放置引流管並以縫線固定, 傷口縫合及局部麻醉費用已內含 2. 限蜂窩性組織炎及組織間隙膿瘍申報 92007B 鋼線固定三齒以內 v v v 1270 Closed reduction with wiring fixation <=3 teeth 註 : 本項支付點數已包含局部麻醉費用在內, 但不含拆除費用 92008B 鋼線固定 ( 上顎或下顎固定術 ) 四齒以上 v v v 2010 Closed reduction with wiring fixation >=4 teeth 註 : 本項支付點數已包含局部麻醉費用在內, 但不含拆除費用 92010B 顎間固定法 Intermaxillary fixation (I.M.F.) v v v 9780 註 :1. 包含 arch bar 材料費及局部麻醉費用在內 2. 申報費用應檢附手術記錄 92012C 拔牙後特別處理 v v v v 160 Special treatment of extraction wound 註 : 包括 Dry Socket 或縫合止血及局部麻醉 92013C 簡單性拔牙 Simple extraction v v v v 510 註 : 本項支付點數已包含局部麻醉費用在內 92014C 複雜性拔牙 Complicated extraction 註 : 一依牙醫門診總額支付制度臨床指引申報二全身性疾病患者或六十五歲以上患者或第三大臼齒可依本項申報全身性疾病包含 : 1. 唐氏症自閉症腦性麻痺智障身心精神障礙癲癇症多重障礙及染色體異常 2. 心臟病必須術前抗生素預防或服用抗凝血劑 3. 服用抗凝血劑療程中 4. 洗腎病人 5. 張口困難 ( 含口腔癌病人 ) 不及 2.5 公分 6. 曾經接受器官移植病人 7. 凝血障礙或白血球障礙病人 8. 經診斷有糖尿病患者 v v v v

11 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 9. 曾經接受頭頸部放射治療或一年內接受過化學治療 10. 愛滋病 11. 免疫性疾病, 長期服用類固醇病人 12. 肝硬化及癌症患者三需檢附術前 X 光片以為審核 (x 光片及局部麻醉費用已內含, 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫經安撫無法配合之特定身心障礙者不在此限 ) 92015C 單純齒切除術 Odontectomy, simple case 註 :1. 依牙醫門診總額支付制度臨床指引申報 2. 包括牙瓣修整術, 需檢附 X 光片 (flap repair) 3. 本項目 X 光片及局部麻醉費用已內含 4. 適用於軟組織阻生齒或阻生齒骨頭覆蓋牙冠未及三分之二者 5. 阻生齒含智齒臼齒小臼齒犬齒門齒側門齒及贅生齒等 92016C 複雜齒切除術 Odontectomy, complicated case 註 :1. 依臨床治療指引相關條文申報 2. 包括牙瓣修整術, 需檢附 X 光片 (flap repair) 3. 本項目 X 光片及局部麻醉費用已內含囊腫摘除術 Cystic enucleation 支付點數 v v v v 2068 v v v v C - 小 small < 2cm v v v v B - 中 middle2-4cm v v v B - 大 large > 4cm v v v 4871 註 :1. 申報費用應檢附 X 光片及病理檢查報告 B 及 92019B 等兩項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 92020B 口內軟組織腫瘤切除 Intraoral excision of softtissue tumor 註 :1. 淋巴切除 (lymphadectomy) 比照申報 2. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 3. 應附病理報告 92021B 軟組織切片 Biopsy, soft tissue 註 :1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92022B 硬組織切片 Biopsy, hard tissue 註 :1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 v v v 1210 v v v 610 v v v 1210

12 92023B 囊腫造袋術 Marsupialization 註 : 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內腐骨清除術 Sequestrectomy 92025B - 簡單,1/3 顎以下 simple case under 1/3 arch 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心支付點數 v v v 1510 v v v B - 複雜,1/3 顎以上 complicated case more than v v v /3 arch 註 :1. 申報費用應檢附 X 光片 2. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 92027C 齦蓋切除術 Operculectomy v v v v 510 註 : 需附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 繫帶切除術 Frenectomy 92028C - 簡單法 simple method v v v v C - Z 字法 Z-plasty v v v v 570 註 : 本項目局部麻醉費用已內含 92030C 前齒根尖切除術 Apicoectomy-anterior 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 92031C 小臼齒根尖切除術 Apicoectomy-premolar 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 92032C 大臼齒根尖切除術 Apicoectomy-molar 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 92033C 牙齒切半術或牙根切斷術 Hemisection or root amputation 註 : 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92034B 口竇瘻管修補術 Repair oro-antral fistula 註 : 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 92037B 涎石切除術, 在腺管中 Sialolithotomy. In duct 註 : 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 v v v v 1768 v v v v 2761 v v v v 3974 v v v v 1468 v v v 5710 v v v

13 92041C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以內 ) Alveoloplasty(under 1/2 arch) 註 : 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92042C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以上 ) Alveoloplasty(more than 1/2 arch) 註 : 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 顳顎關節脫臼整復 Dislocation,TMJ,closed reduction 92043C - 無固定 without fixation 基地區醫層區域學院醫醫中支付點 v v v v 570 v v v v 1070 v v v v 310 註 : 年度第一次可申報此項, 第二次後只限申報 92001C 92044B - 有固定 with fixation v v v 2010 註 :1. 申報費用應檢附手術記錄 2. 本項目局部麻醉費用已內含 92045A 自體牙齒移植 Autotransplantation 註 :1. 需檢附術前 X 光片以為審核 ( 局部麻醉費用已內含 ) 2. 含拔牙至固定為止 92050C 埋伏齒露出手術 Surgial exposure of impacted tooth 註 :1. 限骨性埋伏齒即骨頭覆蓋 2/3 以上者 2. 僅限永久齒, 同顆處置以一次為限 3. 需檢附 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92052A 閉塞器裝置或手術導引板 Surgical stent(splint) 註 :1. 限顎骨齒列外傷顎部手術及癌症或腫瘤病人手術後處理 2. 含材料費 v v 2010 v v v v 970 v v C 乳牙拔除 Primary tooth extration v v v v 260 註 : 本項目局部麻醉費用已內含 92056C 骨瘤切除術 v v v v 5010 Tumor excision Bone tumor < 1 cm 註 :1. 需檢附 X 光片病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 92057C 骨瘤切除術 Tumor excision 1 cm Bone tumor 2 cm 註 :1. 需檢附 X 光片病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 v v v v 10010

14 基地區醫層區域學院醫醫中 92058C 骨瘤切除術 v v v v Tumor excision Bone tumor > 2 cm 註 :1. 需檢附 X 光片病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 92059C 手術去除陷入上顎竇內牙齒或異物 v v v v 6010 Surgical removal of tooth or foreign body in maxillary sinus 註 :1. 需檢附 X 光片及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 限不同醫師執行 92063C 手術拔除深部阻生齒 v v v v 8010 Surgical removal of deep bony impaction of jaws 註 :1. 下顎阻生齒牙冠最低處低於前一顆牙之根尖或距下顎骨邊緣垂直高度小於二分之一者得申報此項 2. 顎骨骨性阻生齒低於齒槽骨脊下一公分 3. 需檢附 X 光片及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92064C 手術去除解剖間隙內異物或牙齒,Surgical removal of v v v v foreign body in pterygomandibular space,submandibular space,etc 註 :1. 需檢附 X 光片及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 限不同醫師執行 92067B 癌前病變軟組織切片 Biopsy, soft tissue v v v 1810 註 :1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92068B 癌前病變硬組織切片 Biopsy, soft tissue v v v 2510 註 :1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92071C 簡單性口內切開排膿 v v v v 210 Intraoral incision & drainage(simple) 註 :1. 腫脹區切開沖洗, 局部麻醉費用已內含 2. 限口腔內軟組織膿瘍申報 92089B 氟托 ( 單顎 ) v v v 1500 註 : 1. 限頭頸部癌症病患放射性治療後施行申報 2. 需經印模後以乙烯 - 乙烯聚合醇共聚物 (Ethylene-vinyl Copolymer) 材質客製化氟托 3. 保固期一年支付點

15 第四章牙科麻醉費基地區醫支層區域學付院醫醫中點 96001C 牙科局部麻醉 Dental localized anesthesia 註 : 應就牙齒六區域 (UR UA UL LR LA LL) 併同主處置申報, 惟須於病歷上詳實記載 v v v v

Dentists-pay-table

Dentists-pay-table 全民健康保險牙科特約療門診標準表第三部牙 (98 年 1 月 1 日起實施 ) 通則 : 一事服務機構實施牙科, 除本部表列外, 得適用本標準其他章節之項目二事服務機構實施牙科門診, 其之每金額依牙門診總額制度之規定辦理三保險事服務