編號 2. C.V.P. 處理費 矽砂床 監視器等費用已包括在所訂點數內, 不得另計 3. 呼吸器 電擊 氧氣及 C.V.P. 置入等另按實際使用申報 4. 適應症 : 二度燒傷, 燒傷面積成人大於全身 20%, 兒童大於 10%; 或三度燒傷, 燒傷面積成人大於全身 10%, 兒童大於 5% 5.

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1 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分修正項目 第二部西醫 第一章 第三節 編號 基本診療 病房費 急性一般病床 ( 床 / 天 ) 03001K -- 病房費 v A v B v K -- 護理費 v A v B v 516 嬰兒病床 ( 床 / 天 ) 03009K -- 病房費 v A v B v K -- 護理費 v A v B v 1541 註 :1. 指足月出生四個月內或早於三十五週出生之 早產兒出生後矯正年齡五個月內之嬰兒 ( 正 常新生兒除外 ) 因疾病而需特別觀察治療 者, 或因早產需要特別養育者, 以入住時之 年齡判定 2. 限無家屬照顧, 二十四小時由醫護人員照顧者 3. 本項非兒童加成項目 4. 非註 1 之嬰兒住院者, 以急性一般病床申報 費用 燒傷加護病床 ( 床 / 天 ) 03017A -- 病房費 v v A -- 護理費註 :1. 指除具有燒傷病房之功能外, 另有專業人員包括醫師 護理師 ( 士 ) 營養師 復健師 社工師 呼吸治療師及心理治療師為特別燒傷醫療團隊的病房, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 v v 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數

2 編號 2. C.V.P. 處理費 矽砂床 監視器等費用已包括在所訂點數內, 不得另計 3. 呼吸器 電擊 氧氣及 C.V.P. 置入等另按實際使用申報 4. 適應症 : 二度燒傷, 燒傷面積成人大於全身 20%, 兒童大於 10%; 或三度燒傷, 燒傷面積成人大於全身 10%, 兒童大於 5% 5. 申報費用時應檢附病歷摘要, 並保存病人入出院時皮表處理之彩色照片, 以備審核 急診觀察床 ( 床 / 天 ) 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 03018A -- 病房費 v v B v A -- 護理費 v v B v 125 註 :1. 急診留觀或待床病人, 入住滿六小時始得申報 2. 留置超過一日 ( 二十四小時 ) 者, 比照住院病房費申報方式, 依算進不算出原則計算 3. 僅作注射點滴 輸血或休息者, 不予支付 隔離病床 ( 床 / 天 ) 1. 普通隔離病床 03020B -- 病房費 v v v B -- 護理費 v v v 正壓隔離病床 03021B -- 病房費 v v v B -- 護理費 v v v 1786 註 : 指對免疫缺乏之重症患者, 具有保護免於受外界感染源侵犯之特殊設計之病床, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 3. 負壓隔離病床 03051B -- 病房費 v v v B -- 護理費 v v v 1786 註 : 指對患有具傳染性疾病之病人, 能夠不讓其 病源體散布於社區或醫院內之特殊設計之病 床 - 2 -

3 第二章特定診療 第一節檢查 Laboratory Examination 第七項細菌學與黴菌檢查 Bacteriology & Fumgus Test ( ) 編號 13025C 抗酸性濃縮抹片染色檢查註 : 1. 適應症 : (1) 懷疑分枝桿菌感染 (2) 分枝桿菌治療監控 2. 相關規範 : (1) 需在負壓實驗室操作 (2) 需附抗酸菌濃縮抹片染色檢查報告 (3) 不得與 13006C 同時申報 (4) 限疾管局認可之結核病檢驗機構執行 基地區醫支層區域學付院醫醫中點所院院心數 v v v v C 抗酸菌培養 ( 限同時使用固態培養基及具自動化偵測功能之液態培養系統 ) 註 : 1. 適應症 : (1) 懷疑分枝桿菌感染 (2) 分枝桿菌治療監控 2. 相關規範 : (1) 需在負壓實驗室操作, 且具自動化偵測之液態培養基系統 (2) 需附抗酸菌培養報告 (3) 不得與 13012C 同時申報 (4) 限疾管局認可之結核病檢驗機構執行 v v v v

4 第三部牙醫第一章門診診察費 編號 00128C - 重度以上特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 00301C - 中度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 00302C - 中度以上精神疾病患者診察費註 : 1. 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 2. 限精神病及精神分裂之患者 00303C - 輕度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 - 符合加強感染控制之牙科門診診察費 00129C 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) 基地區醫 層區域學 院醫醫中 支 付 點 所院院心 數 v v v v 500 v v v v 400 v v v v 300 v v v v 處方交付特約藥局調劑 v v v v C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 山地離島地區 00133C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 290 註 :1. 牙醫特約醫事服務機構須依附表 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 自行評分, 分數達八十五分 ( 含 ) 以上者, 得申報之 並於初次申報此項時, 附上 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 以為核備 2. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 3. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 4. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑 5. 本項支付點數含護理費 點 - 4 -

5 第三章牙科處置及手術 DentalTreatment & operation 通則 : 一 本章除第四節第二項開刀房手術各項目外, 餘各項目之點數均包括牙科材料費在內 二 牙體復形各項目之點數均包括牙科局部麻醉費 (96001C) 在內 第一節牙體復形 Operative Dentistry ( ,89088, ) 編號 89007C 釘強化術 ( 每支 ) Enforcing pin, each 註 :1. 需檢附術後 X 光片與填補合併申報 2. 僅限恆牙 基地區醫支層區域學付院醫醫中點所院院心數 v v v v 477 特殊狀況之銀粉充填 Amalgam restoration 89101C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v C - 三面 three surfaces v v v v 750 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration 89104C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v 600 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 - 5 -

6 基地區醫 支 編號 層區域學院醫醫中 付點 所院院心 數 特殊狀況之後牙複合樹脂充填 Posterior teeth composite resin restoration 89108C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v C - 三面 three surfaces v v v v 1000 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 89111C 特殊狀況之玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 89112C 特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填 Anterior teeth composite resin restoration 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 v v v v 400 v v v v

7 第二節根管治療 Endodontics ( ,90088, ,90112) 基地區醫 支 編號 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 90001C 恆牙根管治療 ( 單根 )Endodontics v v v v C 恆牙根管治療 ( 雙根 )Endodontics v v v v C 恆牙根管治療 ( 三根以上 )Endodontics v v v v C 恆牙根管治療 ( 四根 )Endodontics v v v v C 恆牙根管治療 ( 五根 ( 含 ) 以上 )Endodontics v v v v 5010 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 斷髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各有關治療 項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申 報 ; 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報 一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審 核 ; 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試 辦計畫特定身心障礙者無法配合照射 X 光片不在 此限 4. 六十天之同一牙位重新治療為同一療程 5. 如同牙位九十天內重覆申報 C 90003C 90019C 90020C 者, 則以支付點數最高 者申報 90005C 乳牙斷髓處理 Primary tooth pulpotomy 註 :1. 需附治療前 X 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 2. 六十天內, 不得再申報 90015C 3. 麻醉費用內含 90008C 去除釘柱 Removal of post 註 : 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) v v v v 610 v v v v

8 編號 90091C 基地區醫 支 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 難症特別處理 Difficult case special treatment, 範圍如下所列各項 : - 大臼齒 (C-Shaped) 根管 v v v v C - 有額外根管者 v v v v 968 (1) 前牙及下顎小臼齒有超過一根管者 (2) 上顎小臼齒有超過二根管者 (3) 大臼齒有超過三根管者 (4) 以實際超過根管數計算 90093C - 根管特別彎曲 根管鈣化, 器械斷折 ( 非同一醫療院 所 ), 以根管數計算 90094C - 根管重新治療在 X 光片上 root canal 內顯現出 radioopaque 等有 obstruction 之根管等個案, 以根管數計 算 v v v v 968 v v v v C - 符合附表 標準之多根管根管治療 ( 雙根管 ) v v v v C - 符合附表 標準之多根管根管治療 ( 三根管 ) v v v v C - 符合附表 標準之多根管根管治療 ( 四根及四根以 上根管 ) 上列支付項目 90091C-90097C 申報說明如下列 : 註 : C-90094C 須檢附術前或術後舉證之 X 光片, 其餘需附診斷 測量長度及充填完成之 X 光片 (X 光片費用已內含 ) 2.GP 過度充填 (over filling) 不得申報 90095C~90097C 90010C 根尖逆充填術 Retrograde filling 註 : 以根管數計算, 需檢附術後 X 光片 (X 光片費用已 內含 ) 90011C 牙齒再植術 Replantation 註 : 不包括根管治療, 需檢附術前及術後 x 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) v v v v 2000 v v v v 881 v v v v

9 編號 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 90015C 根管開擴及清創 Canal enlarge & debridement 註 :1. 單獨申報此費用時, 需檢附未完成充填前 X 光片以為審核 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者不在此限 2. 已申報斷髓處理, 六十天內不得再申報此項費用 3. 六十天內不得重覆申報 4. 本項目 X 光片費用已內含 5. 麻醉費用內含 v v v v C 乳牙根管治療 Milk tooth pulpectomy 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 拔髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之特定身心障礙者, 如情況特殊無法配合, 得不在此限, 但應於病歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 90017C 恆牙斷髓處理 tooth pulpotomy 註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 90018C 乳牙多根管治療 Milk tooth pulpectomy 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 拔髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之特定身心障礙者, 如情況特殊無法配合, 得不在此限, 但應於病歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 支 付 點 數 v v v v 1010 v v v v 600 v v v v 1410

10 基地區醫 支 編號 層區域學院醫醫中 付點 所院院心 數 90112C 特殊狀況橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 註 :1. 治療需要時, 需使用橡皮障防濕裝置費 ( 限全民健 康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定 身心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規 格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 佐證 (X 光片或相 片費用已內含 ) 3. 含張口器費用 v v v v

11 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91004,91006~91014,91088,91104,91114) 編號 91001C 牙周病緊急處置 Periodontal emergency treatment 註 :1. 每月限申報二次, 同一象限不得重複申報 2. 申報費用以次為單位 3. 不得與 91003C 91004C 或 91104C 同時申報 基地區醫支層區域學付院醫醫中點所院院心數 v v v v 150 牙結石清除 Scaling 91003C - 局部 localized v v v v C - 全口 full mouth v v v v 600 註 :1. 限有治療需要之患者每半年最多申報一次 2. 半年內全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給付一次 同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同限象不得重覆申報 ) 3. 牙結石清除須作潔牙說明, 其後作刷牙復習 C 需依四象限申報 5. 十三歲以下兒童 ( 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之特定身心障礙者除外 ) 非全口性牙周病者不得申報全口牙結石清除, 病歷上應詳實記載備查 ; 申報 91003C 或 91004C 需附相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 或 X 光片以為審核 齒齦下刮除術 ( 含牙根整平術 ) Subgingival curettage (Root planing) 91006C - 全口 full mouth v v v v C -1/2 顎 1/2 arch v v v v C - 局部 localized ( 三齒以內 ) v v v v 400 註 :1. 每顆牙應詳細記載六個測量部位之牙周囊袋深度, 其中至少一個測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 2. 申報費用應註明囊袋深度紀錄之病歷影本及治療前之 X 光片 ( 限咬翼片或根尖片 ) 3. 以象限區域為單位, 當該象限需接受治療為三齒以內時, 申報 91008C*1; 當其需接受治療為四齒 ( 含 ) 以上時, 申報 91007C*1 4. 半年內施行於同一象限之齒齦下刮除術均不得申報費用 5. 申報 91006C 91007C*3 以上一年內不得申報牙周病統合性治療 P4001C~P4003C

12 基地區醫 支 編號 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 牙周骨膜翻開術 Periodontal flap operation 91009B - 局部 localized v v v 3010 ( 牙周囊袋 5mm( 含 ) 以上三齒以內 ) 91010B - 1/3 顎 1/3 arch v v v 5010 ( 牙周囊袋 5mm( 含 ) 以上四至六齒 ) 註 :1. 申報費用應註明囊袋深度紀錄之病歷影本及治療前之 X 光片 ( 限咬翼片或根尖片 ) 2. 費用包括手術費 X 光檢查 局部麻醉 牙周敷料 拆線及十四天內之術後診察 處置費用 3. 同一病人, 同一區域之 91009B 與 91010B 手術於兩年內不得重複申報, 且應檢附兩年內牙科完整病歷並附牙周手術同意書 ( 參考格式附表 3.3.2) 4. 牙周骨膜翻開術 (91009B-91010B) 囊袋紀錄表應以每顆牙六個測量部位為準 所需時間分別為四十分鐘及六十分鐘 牙齦切除術 Gingivectomy 91011C - 局部 1ocalized ( 三齒以內 ) v v v v C - 1/3 顎 1/3 arch v v v v 1510 註 :1. 包括牙齦修整術 (Gingivoplasty) 在內 2. 需附牙周囊袋記錄, 每顆應詳細記載六個測量部 位, 其中至少一個測量部位為 5mm ( 含 ) 以上 3. 局部麻醉費用已內含 91104C 特殊狀況牙結石清除 - 全口註 : 1. 適用全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 限有治療需要之患者每九十天最多申報一次 3. 重度以上患者每六十天得申報一次 91114C 特殊牙周疾病控制基本處置註 :1. 適用全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 牙菌斑偵測及去除維護教導 3. 九十天可申報一次 v v v v 600 v v v v

13 第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92070,92089) 第一項處置及門診手術 編號 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 92003C 口內切開排膿 Intraoral incision & drainage v v v v 510 註 :1. 腫脹區切開, 引流, 清創放置引流管並以縫線固定, 傷口縫合及局部麻醉費用已內含 2. 限蜂窩性組織炎及組織間隙膿瘍申報 92004C 口外切開排膿 Extraoral incision & drainage v v v v 1935 註 :1. 腫脹區切開, 引流, 清創放置引流管並以縫線固定, 傷口縫合及局部麻醉費用已內含 2. 限蜂窩性組織炎及組織間隙膿瘍申報 92007B 鋼線固定三齒以內 v v v 1270 Closed reduction with wiring fixation <=3 teeth 註 : 本項支付點數已包含局部麻醉費用在內, 但不含拆除費用 92008B 鋼線固定 ( 上顎或下顎固定術 ) 四齒以上 v v v 2010 Closed reduction with wiring fixation >=4 teeth 註 : 本項支付點數已包含局部麻醉費用在內, 但不含拆除費用 92010B 顎間固定法 Intermaxillary fixation (I.M.F.) v v v 9780 註 :1. 包含 arch bar 材料費及局部麻醉費用在內 2. 申報費用應檢附手術記錄 92012C 拔牙後特別處理 v v v v 160 Special treatment of extraction wound 註 : 包括 Dry Socket 或縫合止血及局部麻醉 92013C 簡單性拔牙 Simple extraction v v v v 510 註 : 本項支付點數已包含局部麻醉費用在內 92014C 複雜性拔牙 Complicated extraction 註 : 一 依牙醫門診總額支付制度臨床指引申報 二 全身性疾病患者或六十五歲以上患者或第三大臼齒可依本項申報 全身性疾病包含 : 1. 唐氏症 自閉症 腦性麻痺 智障 身心精神障礙 癲癇症 多重障礙及染色體異常 2. 心臟病必須術前抗生素預防或服用抗凝血劑 3. 服用抗凝血劑療程中 4. 洗腎病人 5. 張口困難 ( 含口腔癌病人 ) 不及 2.5 公分 6. 曾經接受器官移植病人 7. 凝血障礙或白血球障礙病人 8. 經診斷有糖尿病患者 v v v v 900 支 付 點 數

14 編號 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 數 9. 曾經接受頭頸部放射治療或一年內接受過化學治療 10. 愛滋病 11. 免疫性疾病, 長期服用類固醇病人 12. 肝硬化及癌症患者 三 需檢附術前 X 光片以為審核 (x 光片及局部麻醉費 用已內含, 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服 務試辦計畫經安撫無法配合之特定身心障礙者不在 此限 ) 92015C 單純齒切除術 Odontectomy, simple case v v v v 2068 註 :1. 依牙醫門診總額支付制度臨床指引申報 2. 包括牙瓣修整術, 需檢附 X 光片 (flap repair) 3. 本項目 X 光片及局部麻醉費用已內含 4. 適用於軟組織阻生齒或阻生齒骨頭覆蓋牙冠未及 三分之二者 5. 阻生齒含智齒 臼齒 小臼齒 犬齒 門齒 側門 齒及贅生齒等 92016C 複雜齒切除術 Odontectomy, complicated case v v v v 3568 註 :1. 依臨床治療指引相關條文申報 2. 包括牙瓣修整術, 需檢附 X 光片 (flap repair) 3. 本項目 X 光片及局部麻醉費用已內含 囊腫摘除術 Cystic enucleation 92017C - 小 small < 2cm v v v v 2858 支 付 點 92018B - 中 middle2-4cm v v v B - 大 large > 4cm v v v 4871 註 :1. 申報費用應檢附 X 光片及病理檢查報告 B 及 92019B 等兩項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 92020B 口內軟組織腫瘤切除 Intraoral excision of softtissue tumor 註 :1. 淋巴切除 (lymphadectomy) 比照申報 2. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 3. 應附病理報告 92021B 軟組織切片 Biopsy, soft tissue 註 :1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92022B 硬組織切片 Biopsy, hard tissue 註 :1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 v v v 1210 v v v 610 v v v 1210

15 編號 92023B 囊腫造袋術 Marsupialization 註 : 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 腐骨清除術 Sequestrectomy 92025B - 簡單,1/3 顎以下 simple case under 1/3 arch 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 支付點數 v v v 1510 v v v B - 複雜,1/3 顎以上 complicated case more than v v v /3 arch 註 :1. 申報費用應檢附 X 光片 2. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 92027C 齦蓋切除術 Operculectomy v v v v 510 註 : 需附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用 已內含 ) 繫帶切除術 Frenectomy 92028C - 簡單法 simple method v v v v C - Z 字法 Z-plasty v v v v 570 註 : 本項目局部麻醉費用已內含 92030C 前齒根尖切除術 Apicoectomy-anterior 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 92031C 小臼齒根尖切除術 Apicoectomy-premolar 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 92032C 大臼齒根尖切除術 Apicoectomy-molar 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 92033C 牙齒切半術或牙根切斷術 Hemisection or root amputation 註 : 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92034B 口竇瘻管修補術 Repair oro-antral fistula 註 : 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 92037B 涎石切除術, 在腺管中 Sialolithotomy. In duct 註 : 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 v v v v 1768 v v v v 2761 v v v v 3974 v v v v 1468 v v v 5710 v v v

16 編號 92041C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以內 ) Alveoloplasty(under 1/2 arch) 註 : 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92042C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以上 ) Alveoloplasty(more than 1/2 arch) 註 : 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 顳顎關節脫臼整復 Dislocation,TMJ,closed reduction 92043C - 無固定 without fixation 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v v 570 v v v v 1070 v v v v 310 註 : 年度第一次可申報此項, 第二次後只限申報 92001C 92044B - 有固定 with fixation v v v 2010 註 :1. 申報費用應檢附手術記錄 2. 本項目局部麻醉費用已內含 92045A 自體牙齒移植 Autotransplantation 註 :1. 需檢附術前 X 光片以為審核 ( 局部麻醉費用已內含 ) 2. 含拔牙至固定為止 92050C 埋伏齒露出手術 Surgial exposure of impacted tooth 註 :1. 限骨性埋伏齒即骨頭覆蓋 2/3 以上者 2. 僅限永久齒, 同顆處置以一次為限 3. 需檢附 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92052A 閉塞器裝置或手術導引板 Surgical stent(splint) 註 :1. 限顎骨齒列外傷 顎部手術及癌症或腫瘤病人手術後處理 2. 含材料費 v v 2010 v v v v 970 v v C 乳牙拔除 Primary tooth extration v v v v 260 註 : 本項目局部麻醉費用已內含 92056C 骨瘤切除術 v v v v 5010 Tumor excision Bone tumor < 1 cm 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 92057C 骨瘤切除術 Tumor excision 1 cm Bone tumor 2 cm 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 v v v v 10010

17 編號 92058C 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor > 2 cm 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 92059C 手術去除陷入上顎竇內牙齒或異物 Surgical removal of tooth or foreign body in maxillary sinus 註 :1. 需檢附 X 光片及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 限不同醫師執行 92063C 手術拔除深部阻生齒 Surgical removal of deep bony impaction of jaws 註 :1. 下顎阻生齒牙冠最低處低於前一顆牙之根尖或距下顎骨邊緣垂直高度小於二分之一者得申報此項 2. 顎骨骨性阻生齒低於齒槽骨脊下一公分 3. 需檢附 X 光片及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92064C 手術去除解剖間隙內異物或牙齒,Surgical removal of foreign body in pterygomandibular space,submandibular space,etc 註 :1. 需檢附 X 光片及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 限不同醫師執行 92067B 癌前病變軟組織切片 Biopsy, soft tissue 註 :1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92068B 癌前病變硬組織切片 Biopsy, soft tissue 註 :1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92071C 簡單性口內切開排膿 Intraoral incision & drainage(simple) 註 :1. 腫脹區切開 沖洗, 局部麻醉費用已內含 2. 限口腔內軟組織膿瘍申報 92089B 氟托 ( 單顎 ) 註 : 1. 限頭頸部癌症病患放射性治療後施行申報 2. 需經印模後以乙烯 - 乙烯聚合醇共聚物 (Ethylene-vinyl Copolymer) 材質客製化氟托 3. 保固期一年 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v v v v v v 6010 v v v v 8010 v v v v v v v 1810 v v v 2510 v v v v 210 v v v 1500

18 第四章牙科麻醉費 基地區醫 支 編號 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 96001C 牙科局部麻醉 Dental localized anesthesia 註 : 應就牙齒六區域 (UR UA UL LR LA LL) 併同主處置申報, 惟須於病歷上詳實記載 v v v v

19 第四部中醫 第四章針灸治療 編號 支付點數 針灸治療處置費 ( 含材料費 ) B41 - 另開內服藥 200 B42 - 未開內服藥 200 電針治療 B43 - 另開內服藥 200 B44 - 未開內服藥 200 複雜性針灸治療 B45 -- 另開內服藥 280 B46 -- 未開內服藥 280 註 1: 申報與審查方式依附表 規定辦理 註 2: 本項申報適應症請詳附表

20 第五章傷科治療 通則 : 限未設民俗調理之中醫醫院 中醫診所及西醫醫院附設中醫部門申報 編號 支付點數 傷科治療處置費 ( 含材料費 ) B53 - 另開內服藥 200 B54 - 未開內服藥 200 註 : 1. 標準作業程序 (1) 四診八綱辨證 (2) 診斷 (3) 理筋手法 2. 適應症 (1) 急慢性扭 挫 瘀傷 : 踝扭傷 腰扭傷 頸部扭傷等 (2) 肌腱炎 : 網球肘 棒球肩 腕部橈側腱鞘炎等 (3) 關節病變 : 類風濕性關節炎 退化性關節炎 僵直性關節炎 痛風 冰凍肩 ( 凝肩 ) 等 複雜性傷科治療 B55 - 另開內服藥 280 B56 - 未開內服藥 280 B57 - 骨折 脫臼整復第一線復位處置治療 450 註 : 1 申報與審查方式依附表 規定辦理 2 本項申報適應症請詳附表 B57 骨折 脫臼整復第一線復位處置治療 係指該患者受傷部位初次到醫療院所做接骨 復位之處理治療, 且不得與 B61 併同申報

21 第九章特定疾病門診加強照護 通則 : 一 個案適用範圍 : ( 一 ) 小兒氣喘疾病門診加強照護 : 年齡在十二歲 ( 含 ) 以下之氣喘疾病 (ICD-9:493) 患者, 並於病歷中檢附西醫診斷證明或肺功能檢查報告 ( 二 ) 小兒腦性麻痺疾病門診加強照護 : 年齡在十二歲 ( 含 ) 以下之腦性麻痺疾病 (ICD-9:343) 患者 二 醫事服務機構及醫事人員均須符合下列條件始得申報本章費用 : ( 一 ) 中醫師需接受中醫全聯會辦理之 小兒氣喘疾病門診加強照護 及 小兒腦性麻痺疾病門診加強照護 課程各八小時, 並由中醫全聯會於每季季底函送符合教育時數之中醫師新增名單給保險人登錄備查 ( 二 ) 申報本章之中醫醫事服務機構及醫事人員, 須最近二年內未曾涉及全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第三十八條至第四十條所列違規情事之一者, 前述違規期間之認定, 自保險人第一次發函處分停約日起算 ( 含行政救濟程序進行中尚未執行或申請暫緩處分者 ) 三 每位醫師每月本章節各項疾病照護申報上限為三百人次, 超出上限者費用點數支付為零, 另每位患者每週限申報一次 四 看診醫師應對當次看診患者提供完整的診療, 依中醫四診及辨證原則於病歷中詳細記載, 並以標準作業流程與處置完成診療 ( 詳附表 4.9.1) 五 特定疾病門診加強照護不列入診察費及處置費合理量計算 六 為避免病患重複收案, 醫事人員收治病人後應於保險人健保資訊網服務系統 (VPN) 登錄個案之基本資料, 若已被其他院所收案照護者, 不得收案 七 病患經加強照護病程穩定後, 應教育病患自我照護, 改按一般服務提供醫療照護 ; 小兒氣喘疾病門診加強照護穩定之指標詳附表 說明 八 申報本章節之案件, 當次不得同時另行申報本標準第四部中醫其他章節之 (B71 脈診儀檢查費及 B72 舌診費檢查費除外 )

22 編號支付點數 C01 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒氣喘 ( 含氣霧吸入處置費 ) 註 : 照護處置費包括中醫四診診察費 口服藥 ( 不得少於五天 ) 針灸治療處置費 穴位推拿按摩 穴位敷貼處置費 氣霧吸入處置費, 單次門診須全部執行方能申請本項點數 1500 C02 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒氣喘 ( 不含氣霧吸入處置費 ) 註 : 照護處置費包括中醫四診診察費 口服藥 ( 不得少於五天 ) 針灸治療處置費 穴位推拿按摩 穴位敷貼處置費, 單次門診須全部執行方能申請本項點數 C03 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒腦性麻痺 ( 含藥浴處置費 ) 註 : 照護處置費包括中醫四診診察費 口服藥 ( 不得少於五天 ) 頭皮針及體針半刺治療處置費 穴位推拿按摩 督脈及神闕藥灸 藥浴處置費, 單次門診須全部執行方能申請本項點數 C04 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒腦性麻痺 ( 不含藥浴處置費 ) 註 : 照護處置費包括中醫四診診察費 口服藥 ( 不得少於五天 ) 頭皮針及體針半刺治療處置費 穴位推拿按摩 督脈及神闕藥灸, 單次門診須全部執行方能申請本項點數

23 附表 複雜性針灸申請給付及支付原則 一 複雜性針灸適應症之定義需為附表 所列之重大傷病及癲癇病名 二 費用申報與審查相關規定 : (1) 本項依本標準第四部中醫之給付項目及支付標準申報, 案件類別為 26 案件 (2) 按全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法辦理執行審查 (3) 病歷記載應依規定書寫, 重大傷病應詳述記載重大傷病史及健保 IC 卡序號 ( 十二碼 ) (4) 抽審病歷視醫療院所與前一年申報附表 所列疾病與去年同期相較之成長率, 必要時得予全審

24 附表 複雜性傷科申請給付及支付原則 一 複雜性傷科適應症之定義需為附表 所列之傷病病名 二 費用申報與審查相關規定 : (1) 本項依本標準第四部中醫之給付項目及支付標準申報, 案件類別為 27 案件 (2) 院所每月專任中醫師平均申報上限為十六人次, 超出部分依現行支付標準支付 (3) 按全民健康保險醫療費用申報與核付及服務審查辦法辦理執行審查 (4) 病歷記載應依規定書寫 (5) 申報時, 主診斷碼需符合附表 所列之適應症 ICD-9 代碼 (6) 抽審病歷視醫療院所與前一年申報附表 所列疾病與去年同期相較之成長率, 必要時得予全審

25 附表 複雜性傷科適應症 ICD-9 中文病名 雷特病之關節病變及有關病態, 多處部位 畢賽徵候群之關節病變, 多處部位 更年期關節炎, 多處部位 未明示之多發性關節病變或多發性關節炎, 多處部位 其他明示之關節病變, 多處部位 未明示之關節病變, 多處部位 關節軟骨疾患, 多處部位 關節緊縮, 多處部位 關節粘連, 多處部位 其他關節障礙, 他處未歸類, 多處部位 未明示之關節障礙, 多處部位 復發性風濕, 多處部位 關節痛, 多處部位 關節僵直, 他處未歸類者, 多處部位 行走障礙, 多處部位 未明示之關節疾患, 多處部位 7338 癒合不良及不癒合之骨折 癒合不良之骨折 不癒合之骨折 8000~8004 顱骨穹窿骨折 80100~80149 顱骨底部骨折 及 臉骨骨折 8024 顴骨及上頷骨骨折, 閉鎖性 8026 眶底閉鎖性骨折 8028 其他顏面骨閉鎖性骨折 8030~8034 其他及性質不明之顱骨骨折 多處骨折, 侵及顱骨或顏面骨者 80500~80508 脊柱骨折, 閉鎖性 8060 及 8062 頸椎骨折, 閉鎖性, 8064 腰椎骨折, 閉鎖性 8066 胝骨及尾骨骨折, 閉鎖性 8068 未明示之脊柱骨折, 閉鎖性 8070 肋骨閉鎖性骨折 8072 胸骨閉鎖性骨折 8074 連枷胸 ( 多條肋骨塌陷性骨折 ) 8075 喉部及氣管閉鎖性骨折 骨盆骨折 8080 髖臼閉鎖性骨折 8082 恥骨閉鎖性骨折 8084~80843 骨盆其他明示部位之閉鎖性骨折 骨盆之其他骨折, 閉鎖性 診斷欠明之軀幹骨骨折 8090 軀幹骨骨折, 閉鎖性

26 ICD-9 中文病名 81000~81003 鎖骨閉鎖性骨折 81100~81103 肩胛骨骨折 其他之肩胛骨骨折, 閉鎖性 81200~81209 肱骨上端閉鎖性骨折 8122 肱骨骨幹或未明示部位之閉鎖性骨折 8124 肱骨下端骨折, 閉鎖性 81241~81249 肱骨踝上骨折, 閉鎖性 81300~81308 橈骨及尺骨上端閉鎖性骨折 8132~81323 橈骨及尺骨骨幹閉鎖性骨折 8134~81344 橈骨及尺骨下端閉鎖性骨折 8138~81383 橈骨及尺骨之閉鎖性骨折 81400~81409 腕骨骨折 81500~81509 掌骨骨折 81600~81603 一個或多個手指骨骨折 8170 手骨之多處閉鎖性骨折 8190 多發性骨折, 侵及兩側上肢及上肢與肋骨和胸骨者, 閉鎖性 82000~82009 股骨頸骨折 8202~82022 經由粗隆之骨折, 閉鎖性 8208 未明示部位之股骨頸骨折, 閉鎖性 8210~82129 股骨骨折, 閉鎖性 8220 閉鎖性髕骨之骨折 8230~82302 脛骨與腓骨之上端閉鎖性骨折 8232 脛骨與腓骨幹之閉鎖性骨折 僅脛骨幹閉鎖性骨折 僅腓骨幹閉鎖性骨折 脛骨與腓骨幹之閉鎖性骨折 8238 脛骨與腓骨未明示部位之閉鎖性骨折 僅脛骨未明示部位之閉鎖性骨折 僅腓骨未明示部位之閉鎖性骨折 脛骨與腓骨未明示部位之閉鎖性骨折 8240~8248 閉鎖性踝骨折 8250 閉鎖性跟骨骨折 8252~82529 其他跗骨及蹠骨之骨折, 閉鎖性 8260 閉鎖性一個或多個腳趾骨骨折 8270 閉鎖性下肢之其他多處及診斷欠明之骨折 8280 閉鎖性多處骨折, 侵及兩側下肢, 下與上肢及下肢與肋骨和胸骨者 8290 閉鎖性未明示部位之骨折 脫臼 軀幹多處挫傷

27 ICD-9 中文病名 9238 上肢多處挫傷 9244 下肢多處挫傷 9248 下肢挫傷及其他與未明示位置之挫傷, 多處位置挫傷, 他處未歸類者 肩及上臂多處位置壓砸傷 9278 上肢多處位置壓砸傷 9288 下肢多處壓砸傷 多處及未明示位置之壓砸傷 9290 多處位置壓砸傷, 他處未歸類者 9050 顱骨及面骨骨折之後期影響 9051 脊柱及軀幹骨折之後期影響, 未提及脊髓病灶者 9052 上肢骨折後期影響 9053 股骨頸骨折後期影響 9054 下肢骨折後期影響 9055 多處及未明示骨折之後期影響 9056 脫臼之後期影響 9598 其他明示位置之損傷, 包括多處

28 附表 標準作業流程

29 附表 小兒氣喘疾病門診加強照護穩定之指標根據 Global Initiative for Asthma (GINA) 2011 年的最新指引 ( 如下表 ), 每次回診須紀錄於病歷上申報, 治療穩定達控制良好 (Controlled) 者或連續十二個月以上未再發作者, 轉入中醫一般門診 : 病童情形 日間症狀 活動受限程度 夜間症狀 / 睡眠中斷 Rescue or reliever 藥物使用 肺功能 (PEF or FEV1) 急性發作 控制良好 Controlled ( 右列項目須全 每星期兩次或以下 無 無 每星期兩次或以下 正常 無 數達到 ) 部分控制 Partly 小於預測 controlled ( 任一星期中有 每星期大於兩次 有 有 每星期大於兩次 值或個人最佳值的 每年一次或以上 任何一項出現 ) 80% 控制不佳 Uncontrolled 任一星期中發生上列部分控制欄中五項的任三項或以上 任一星期 發生一次或 以上

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