附表牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表附表牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表酌修文字 B. 軟體方面 B. 軟體方面項目 1. 完備病人預警防範措施 2. 適當個人防護措施 10. 感染管制流程製訂評分標準 C. 看診前詢問病人病史 B. 符合 C, 詢問病人

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婆耘毕
7 years ago
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1 第三部牙醫第一章門診診察費 00128C - 重度以上特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫適用對象之牙醫醫療服務申報 00301C - 中度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫適用對象之牙醫醫療服務申報 00302C - 中度以上精神疾病患者診察費註 : 1. 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫適用對象之牙醫醫療服務申報 2. 限精神病及精神分裂之患者 00303C - 輕度特定身心障礙者 ( 非精神疾病 ) 及失能老人診察費註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫適用對象之牙醫醫療服務申報符合加強感染管制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 ( 20) v v v v 520 v v v v 420 v v v v 320 v v v v C - 處方交特約藥局調劑 v v v v C - 未開處方或處方由本院所自行調 v v v v 285 劑 2. 山地離島地區 00133C - 處方交特約藥局調劑 v v v v C - 未開處方或處方由本院所自行調劑註 :1. 牙醫特約醫事服務機構須依牙醫院所感染管制 SOP 作業細則執行, 並依附表牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表自行評分, 自評合格者應將考評表函送至保險人所轄分區業務組, 並於次月開始申報之惟經抽查不合格者自文到次月起不得申報, 三個月後得申請複查, 通過者於文到次月起得再行申報 2. 初次申報此項時, 附上牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表以為核備 3. 處方交特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 4. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 5. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交特約藥局調劑 6. 本項含護理費 v v v v 305 第三部牙醫第一章門診診察費 00128C - 重度以上特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 00301C - 中度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 00302C - 中度以上精神疾病患者診察費註 :1. 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 2. 限精神病及精神分裂之患者 00303C - 輕度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報符合加強感染控制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) v v v v 500 v v v v 400 v v v v 300 v v v v C - 處方交特約藥局調劑 v v v v C - 未開處方或處方由本院所自行調 v v v v 270 劑 2. 山地離島地區 00133C - 處方交特約藥局調劑 v v v v C - 未開處方或處方由本院所自行調劑註 :1. 牙醫特約醫事服務機構須依牙醫院所感染控制 SOP 作業細則執行, 並依附表牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表自行評分, 自評合格者應將考評表函送至保險人所轄分區業務組, 並於次月開始申報之惟經抽查不合格者自文到次月起不得申報, 三個月後得申請複查, 通過者於文到次月起得再行申報 2. 初次申報此項時, 附上牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表以為核備 3. 處方交特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 4. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 5. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交特約藥局調劑 6. 本項含護理費 v v v v 290 一調升二一調升二一調升二一調升二酌修文字並調升 - 1 -

2 附表牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表附表牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表酌修文字 B. 軟體方面 B. 軟體方面項目 1. 完備病人預警防範措施 2. 適當個人防護措施 10. 感染管制流程製訂評分標準 C. 看診前詢問病人病史 B. 符合 C, 詢問病人詳細全身病史, 並完整登載病歷首頁 A. 符合 B, 並依感染管制原則如公筷母匙單一劑量單一流程等執行看診 C. 牙醫師看診及牙醫助理人員跟診時穿戴口罩手套及清潔之工作服 B. 符合 C, 視狀況穿戴面罩或眼罩 A. 符合 B, 並依感染管制原則減少飛沫氣霧執行看診 C. 診所須依牙科感染管制 SOP, 針對自家診所狀況, 制訂看診前後感染控制流程器械滅菌消毒流程及紀錄表 B. 符合 C, 診所定期全員宣導及遵循 A. 符合 B, 完備紀錄存檔註一 : 在巡迴醫療, 特殊醫療照顧, 矯正機關內, 若無法在當地委託清運公司處理醫療廢棄物時, 應將醫療廢棄物依據牙醫院所感染管制 SOP 作業細則步驟三貯存容器與規定, 並將醫療廢棄物置於密閉 5 以下之冷藏箱自行運送至原來醫療院所, 委由清運公司處理院所陪檢醫師簽名 : 審查醫藥專家簽名 : 自評訪評備註項目 1. 完備病人預警防範措施 2. 適當個人防護措施 10. 感染控制流程製訂評分標準 C. 看診前詢問病人病史 B. 符合 C, 詢問病人詳細全身病史, 並完整登載病歷首頁 A. 符合 B, 並依感染控制原則如公筷母匙單一劑量單一流程等執行看診 C. 牙醫師看診及牙醫助理人員跟診時穿戴口罩手套及清潔之工作服 B. 符合 C, 視狀況穿戴面罩或眼罩 A. 符合 B, 並依感染控制原則減少飛沫氣霧執行看診 C. 診所須依牙科感染控制 SOP, 針對自家診所狀況製訂看診前後感染控制流程器械滅菌消毒流程及紀錄表 B. 符合 C, 診所定期全員宣導及遵循自訪備評評註 A. 符合 B, 完備紀錄存檔註一 : 在巡迴醫療, 特殊醫療照顧, 矯正機關內, 若無法在當地委託清運公司處理醫療廢棄物時, 應將醫療廢棄物依據牙醫院所感染控制 SOP 作業細則步驟三貯存容器與規定, 並將醫療廢棄物置於密閉 5 以下之冷藏箱自行運送至原來醫療院所, 委由清運公司處理院所簽名 : 審查醫藥專家簽名 : - 2 -

3 第三章牙科處置及手術 Dental Treatment & operation 第一節牙體復形 Operative Dentistry ( , 89088, ) 89013C 複合體充填 Compomer restoration 註 :1. 限恆牙牙根齲齒申報 2. 每顆牙一年半內不得重複申報 3. 應於病歷詳列充填牙面部位 v v v v 800 第三章牙科處置及手術 Dental Treatment & operation 第一節牙體復形 Operative Dentistry ( , 89088, ) 89013C 複合體充填 Compomer restoration 註 :1. 限恆牙牙根齲齒申報 2. 每顆牙一年半內不得重複申報 v v v v 800 加註病歷應記載內容特殊狀況之銀粉充填 Amalgam restoration 89101C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v C - 三面 three surfaces v v v v 750 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之 3. 申報面最高以三面為限特殊狀況之銀粉充填 Amalgam restoration 89101C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v C - 三面 three surfaces v v v v 750 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者化療放射線治療患者之 3. 申報面最高以三面為限配合計畫名稱及內容修正特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration 89104C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v 600 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 3. 申報面最高以二面為限特殊狀況之後牙複合樹脂充填 Posterior teeth composite resin restoration 89108C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v C - 三面 three surfaces v v v v 1000 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 3. 申報面最高以三面為限 89111C 特殊狀況之玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 v v v v 400 特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration 89104C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v 600 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者化療放射線治療患者之 3. 申報面最高以二面為限特殊狀況之後牙複合樹脂充填 Posterior teeth composite resin restoration 89108C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v C - 三面 three surfaces v v v v 1000 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者化療放射線治療患者之 3. 申報面最高以三面為限 89111C 特殊狀況之玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者化療放射線治療患者之 v v v v

4 89112C 特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填 v v v v C 特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填 v v v v 1050 Anterior teeth composite resin restoration 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之牙醫 Anterior teeth composite resin restoration 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者化療放射線治療患者之醫療服務申報 3. 申報面最高以三面為限 3. 申報面最高以三面為限 89113C 特殊狀況之複合體充填 Compomer restoration 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 限恆牙牙根齲齒申報 v v v v C 特殊狀況之複合體充填 Compomer restoration 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者化療放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 限恆牙牙根齲齒申報 v v v v 800 一二加註病歷應記載內容 3. 應於病歷詳列充填牙面部位 - 4 -

5 第二節根管治療 Endodontics ( ,90088, ,90112) 90001C 恆牙根管治療 ( 單根 )Endodontics v v v v C 恆牙根管治療 ( 雙根 )Endodontics v v v v C 恆牙根管治療 ( 三根以上 )Endodontics v v v v C 恆牙根管治療 ( 四根 )Endodontics v v v v C 恆牙根管治療 ( 五根 ( 含 ) 以上 )Endodontics v v v v 5010 註 :1. 本項費用包括 X 光費用局部麻醉斷髓治療根管沖洗換藥擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 90015C 專案申報 ; 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) X 光片以為審核 ; 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象無法配合照射 X 光片不在此限 4. 六十天之同一牙位重新治療為同一療程 5. 如同牙位九十天內重覆申報 C 90003C 90019C 90020C 者, 則以最高者申報 90015C 根管開擴及清創 Canal enlarge & debridement 註 :1. 單獨申報此費用時, 需檢附未完成充填前 X 光片以為審核全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象不在此限 2. 已申報斷髓處理, 六十天內不得再申報此項費用 3. 六十天內不得重覆申報 4. 本項目 X 光片費用已內含 5. 麻醉費用內含 v v v v C 乳牙根管治療 Milk tooth pulpectomy v v v v 1010 註 :1. 本項費用包括 X 光費用局部麻醉拔髓治療根管沖洗換藥擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) X 光片以為審核全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象, 如情況特殊無法配合, 得不在此限, 但應於病歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 90017C 恆牙斷髓處理 tooth pulpotomy 註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫適用對象之 v v v v 600 第二節根管治療 Endodontics ( ,90088, ,90112) C 恆牙根管治療 ( 單根 )Endodontics v v v v C 恆牙根管治療 ( 雙根 )Endodontics v v v v C 恆牙根管治療 ( 三根以上 )Endodontics v v v v C 恆牙根管治療 ( 四根 )Endodontics v v v v C 恆牙根管治療 ( 五根 ( 含 ) 以上 )Endodontics v v v v 5010 註 :1. 本項費用包括 X 光費用局部麻醉斷髓治療根管沖洗換藥擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 90015C 專案申報 ; 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) X 光片以為審核 ; 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者無法配合照射 X 光片不在此限 4. 六十天之同一牙位重新治療為同一療程 5. 如同牙位九十天內重覆申報 C 90003C 90019C 90020C 者, 則以最高者申報 90015C 根管開擴及清創 Canal enlarge & debridement 註 :1. 單獨申報此費用時, 需檢附未完成充填前 X 光片以為審核全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者不在此限 2. 已申報斷髓處理, 六十天內不得再申報此項費用 3. 六十天內不得重覆申報 4. 本項目 X 光片費用已內含 5. 麻醉費用內含 v v v v C 乳牙根管治療 Milk tooth pulpectomy v v v v 1010 註 :1. 本項費用包括 X 光費用局部麻醉拔髓治療根管沖洗換藥擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) X 光片以為審核全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者, 如情況特殊無法配合, 得不在此限, 但應於病歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 90017C 恆牙斷髓處理 tooth pulpotomy 註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 v v v v 600

6 90018C 乳牙多根管治療 Milk tooth pulpectomy 註 :1. 本項費用包括 X 光費用局部麻醉拔髓治療根管沖洗換藥擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) X 光片以為審核全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象, 如情況特殊無法配合, 得不在此限, 但應於病歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 90021C 特殊狀況保護性肢體制約 Protective physical restraint for the handicapped 註 :1. 治療時需使用束縛帶於身心障礙者的四肢以防止躁動 2. 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫重度以上適用對象之 3. 須檢附病患或監護人同意書及接受治療患者使用束縛帶的診療照片乙張 90112C 特殊狀況橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 註 :1. 治療需要時, 需使用橡皮障防濕裝置費 ( 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫適用對象之牙醫醫療服務申報 ) 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 佐證 (X 光片或相片費用已內含 ) 3. 含張口器費用 v v v v 1410 v v v v 300 v v v v C 乳牙多根管治療 Milk tooth pulpectomy 註 :1. 本項費用包括 X 光費用局部麻醉拔髓治療根管沖洗換藥擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) X 光片以為審核全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者, 如情況特殊無法配合, 得不在此限, 但應於病歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 90112C 特殊狀況橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 註 :1. 治療需要時, 需使用橡皮障防濕裝置費 ( 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 佐證 (X 光片或相片費用已內含 ) 3. 含張口器費用 v v v v 1410 v v v v

7 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91018,91088, 91104,91114) 牙結石清除 Scaling 91003C - 局部 localized v v v v C - 全口 full mouth v v v v 600 註 :1. 限有治療需要之患者每半年最多申報一次 2. 半年內全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給一次同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同限象不得重覆申報 ) 3. 牙結石清除須作潔牙說明, 其後作刷牙復習 C 需依四象限申報 5. 十三歲以下兒童 ( 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象除外 ) 非全口性牙周病者不得申報全口牙結石清除, 病歷上應詳實記載備查 ; 申報 91003C 或 91004C 需附相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 或 X 光片以為審核特定牙周保存治療 91015C - 全口總齒 9-15 顆 v v v v C - 全口總齒 4-8 顆 v v v v 1000 註 :1. 限總齒至少 4 顆且未達 16 顆之患者申報 2. 申報費用時, 需附當次牙菌斑控制紀錄及一年內囊袋深度紀錄 ( 其中全口總齒 9-15 顆者, 至少 4 顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ; 全口總齒 4-8 顆者, 至少 2 顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ) 及治療前全口 X 光片 ( 限咬翼片或根尖片, 須符合患者口腔現況,X 光片費用另計 ) 以為審核 3. 本項主要執行牙周檢查牙菌斑控制紀錄及去除指導, 並視患者病情提供全口牙結石清除齒齦下刮除或牙根整平之治療 4. 每九十天限申報一次 5. 申報 91006C~91008C 半年內不得申報本項目, 另申報此項九十天內不得再申報 91003C~91004C 91006C~91008C 懷孕婦女牙結石清除 - 全口 91017C v v v v 800 註 :1. 適用懷孕婦女牙醫醫療服務並於當次病歷記載, 懷孕期間限申報一次 2. 費用包括牙結石清除牙菌斑偵測去除維護教導及新生兒口腔照護及衛教指導 3. 與其他牙結石清除需間隔三個月 4. 不得同時申報 91014C 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91014,91088, 91104,91114) 牙結石清除 Scaling 91003C - 局部 localized v v v v C - 全口 full mouth v v v v 600 註 :1. 限有治療需要之患者每半年最多申報一次 2. 半年內全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給一次同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同限象不得重覆申報 ) 3. 牙結石清除須作潔牙說明, 其後作刷牙復習 C 需依四象限申報 5. 十三歲以下兒童 ( 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之特定身心障礙者除外 ) 非全口性牙周病者不得申報全口牙結石清除, 病歷上應詳實記載備查 ; 申報 91003C 或 91004C 需附相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 或 X 光片以為審核 - 7 -

8 91018C 牙周病持性治療註 :1. 限經全民健康保險牙醫門診總額牙周病統合照護計畫核備之醫師, 執行院所內已完成第三階段 (P4003C) 患者之牙醫醫療服務, 且需與第二階段 (P4002C) 間隔九十天 2. 申報費用時, 需附當次牙菌斑控制紀錄及一年內囊袋深度紀錄以為審核 ( 其中至少一顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ) 3. 本項主要執行牙結石清除牙菌斑偵測及去除維護教導, 並視患者病情提供齒齦下刮除或牙根整平之治療 4. 每九十天限申報一次 5. 申報 91006C~91008C 半年內不得申報本項目, 另申報此項九十天內不得再申報 91003C~91004C 91006C~91008C 91015C~91016C 特殊狀況牙結石清除 v v v v C - 局部 v v v v C - 全口註 : 1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之 2. 限有治療需要之患者每九十天最多申報一次 3. 重度以上患者每六十天得申報一次 4. 九十天內 ( 重度以上六十天內 ) 全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給一次同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同象限不得重覆申報 ) 91114C 特殊牙周疾病控制基本處置註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象化療放射線治療患者之 2. 牙菌斑偵測及去除維護教導 3. 九十天可申報一次 v v v v 600 v v v v C 特殊狀況牙結石清除 - 全口註 : 1. 適用全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者化療放射線治療患者之 2. 限有治療需要之患者每九十天最多申報一次 3. 重度以上患者每六十天得申報一次 91114C 特殊牙周疾病控制基本處置註 :1. 適用全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者化療放射線治療患者之 2. 牙菌斑偵測及去除維護教導 3. 九十天可申報一次 v v v v 600 v v v v 250 配合計畫名稱及內容修正, 並增訂註 4-8 -

9 第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92073, ) 第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92072, ) 第一項處置及門診手術第一項處置及門診手術 92014C 複雜性拔牙 Complicated extraction 註 : v v v v 900 一依牙醫門診總額制度臨床指引申報二全身性疾病患者或六十五歲以上患者或第三大臼齒可依本項申報全身性疾病包含 : 1. 符合全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象 2. 心臟病必須術前抗生素預防或服用抗凝血劑 3. 服用抗凝血劑療程中 4. 洗腎病人 5. 張口困難 ( 含口腔癌病人 ) 不及 2.5 公分 6. 曾經接受器官移植病人 7. 凝血障礙或白血球障礙病人 8. 經診斷有糖尿病或高血壓患者 9. 曾經接受頭頸部放射治療或一年內接受過化學治療 10. 愛滋病 11. 免疫性疾病, 長期服用類固醇病人 12. 肝硬化及癌症患者三需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含, 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象經安撫無法配合者不在此限 ) 92073C 口腔黏膜難症特別處置 Management of difficult oral mucosal disease 註 :1. 限經臨床特徵或病理報告確診為特殊口腔黏膜難症疾病患者申報 2. 限口腔顎面外科口腔病理專科醫師或經口腔癌統合照護計畫核備醫師申報 3. 每七天申報乙次, 診斷確立起三百六十天內不得申報超過二十四次 4. 病歷應詳實記載並檢附 (1) 病理切片報告 ( 二年內 ) 或 (2) 相關血液檢驗報告 ( 二年內 ) 或 (3) 詳細臨床病歷以為審核 5. 不得同時申報 92001C 92066C 處置 v v v v C 複雜性拔牙 Complicated extraction 註 : v v v v 900 一依牙醫門診總額制度臨床指引申報二全身性疾病患者或六十五歲以上患者或第三大臼齒可依本項申報全身性疾病包含 : 1. 唐氏症自閉症腦性麻痺智障身心精神障礙癲癇症多重障礙及染色體異常 2. 心臟病必須術前抗生素預防或服用抗凝血劑 3. 服用抗凝血劑療程中 4. 洗腎病人 5. 張口困難 ( 含口腔癌病人 ) 不及 2.5 公分 6. 曾經接受器官移植病人 7. 凝血障礙或白血球障礙病人 8. 經診斷有糖尿病患者 9. 曾經接受頭頸部放射治療或一年內接受過化學治療 10. 愛滋病 11. 免疫性疾病, 長期服用類固醇病人 12. 肝硬化及癌症患者三需檢附術前 X 光片以為審核 (x 光片及局部麻醉費用已內含, 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫經安撫無法配合之特定身心障礙者不在此限 ) 修正適應症並附表牙醫相對合理門診給原則一實施範圍定義 : ( 一 ) 醫療費用 1. 申報之總醫療費用 ( 含部分負擔 ) 2. 下列項目費用, 不列入計算 : (6) 感染管制診察費差額 (55 ) ( 二 ) 下列牙醫師不適用本原則之折方式 : 1. 該分區已結算之最近四季浮動值之平均值超過 1.05 元, 則該年度該分區專任牙醫師不適用本原則之折附表牙醫相對合理門診給原則一實施範圍定義 : ( 一 ) 醫療費用 1. 申報之總醫療費用 ( 含部分負擔 ) 2. 下列項目費用, 不列入計算 : (6) 感染控制診察費差額 (40 ) ( 二 ) 下列牙醫師不適用本原則之折方式 : 1. 花東地區已結算之最近 4 季浮動值之平均超過 1.05 元, 該年度該區之專任醫師酌修文字並調升修正適用地區 - 9 -

10 - 10 -

全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分診療項目修正項目

全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分診療項目修正項目全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分修正項目第三部牙醫第一章門診診察費 00128C - 重度以上特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 00301C - 中度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報基地區醫支層區域學付院醫醫中點所院院心數