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1 第 26 卷第 4 期 CT 理论与应用研究 Vol.26, No 年 8 月 ( ) CT Theory and Applications Aug., 2017 吴延春, 刘垚, 严志涵. 慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染的 CT 影像学特征探析 [J]. CT 理论与应用研究, 2017, 26(4): doi: /j Wu YC, Liu Y, Yan ZH. Exploration of CT imaging features of chronic severe hepatitis complicated with invasive pulmonary fungal infection[j]. CT Theory and Applications, 2017, 26(4): (in Chinese). doi: /j 慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染的 CT 影像学特征探析 吴延春 1, 刘垚 2, 严志涵 1. 南京市高淳人民医院放射科, 南京 南京医科大学附属无锡人民医院医学影像科, 江苏无锡 无锡市第五人民医院肝病科, 江苏无锡 摘要 : 目的 : 探究慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染的 CT 影像学特征, 为患者的诊断和治疗提供依据 方法 : 选择 2014 年 10 月至 2016 年 10 月收治的慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者 92 例, 随机分为两组, 各 46 例 对照组实施常规治疗, 观察组在常规治疗的基础上加以氟康唑治疗 比较两组治疗前后 CT 影像学特征 结果 : 所有 92 例慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者, 共培养出 176 株病原菌 两组菌种均以假丝酵母菌属所占比例最高, 对照组为 44.44%, 观察组为 41.05%, 其次为曲霉菌属, 两组患者中所有病原菌的分布差异无统计学意义 (P > 0.05) 治疗后, 观察组结节 磨玻璃影 网格或线样及胸腔积液比例相比于对照组, 显著降低, 差异有统计学意义 (P < 0.05) 所有患者中 42 例为曲霉菌属感染,35 例为假丝酵母菌感染 假丝酵母菌与曲霉菌属感染患者在结节类型及个数之间的差异有统计学意义 (P < 0.05) 结论: 对慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者行 CT 诊断具有重要临床价值, 假丝酵母菌属及曲霉菌属为主要病原菌, 且各病原菌感染患者的 CT 影像学特征各不相同 关键词 : 慢性重型肝炎 ; 侵袭性肺部真菌感染 ;CT; 影像学特征 doi: /j 中图分类号 :R 812;R 445 文献标志码 :A 慢性重型肝炎指的是在原有慢性肝炎 肝硬化的基础上, 出现大量肝细胞迅速凋亡, [1] 进而造成患者机体肝功能出现严重损伤的疾病 此类疾病的产生因素主要为乙型肝炎病毒 感染 甲型肝炎 乙醇慢性肝损害等 患者主要临床症状为腹胀 黄疸以及尿液赤黄等 [2-3] 慢性重型肝炎患者肝功能损伤严重, 并且机体免疫力显著降低, 使得机体内病菌 真菌数 量显著上升, 因此机体内发生病菌 真菌感染的概率较高, 患者容易发生侵袭性肺部真菌 感染 [3-4] 在本研究中对我院收治的慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者, 分别给予 不同药物治疗, 观察治疗前后 CT 影像学特征 收稿日期 : 基金项目 : 南京医科大学科技发展基金项目 (2013NJMU197)

2 474 CT 理论与应用研究 26 卷 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2014 年 10 月至 2016 年 10 月收治的慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者 92 例, 随机分为两组, 各 46 例 观察组男 26 例, 女 20 例, 患者年龄 30~68 岁, 平均年龄为 (42.8 ±2.1) 岁 平均住院时间为 (26.4 ±5.1)d, 临床分期为早期 10 例, 中期 16 例, 晚期 20 例 对照组男 25 例, 女 21 例, 患者年龄 32~69 岁, 平均年龄为 (43.2 ±2.5) 岁 平均住院时间为 (27.3 ±4.9)d, 临床分期为早期 11 例, 中期 16 例, 晚期 19 例 纳入标准 :1 意识清晰 ;2 无精神病史 ;3 依从性较好 ;4 具有一定认知能力和语言沟通能力 ;5 均签署知情同意书 排除标准 :1 伴有其他严重脏器功能不全 ;2 精神疾病 ; 3 病情不稳定 ;4 处于妊娠期或哺乳期妇女 ;5 不配合治疗者 两组一般资料的差异无统计学意义 (P > 0.05) 1.2 方法真菌感染阳性判断方法 : 取患者血液 粪便 尿液以及胆汁等涂片发现菌丝或孢子次数 > 2 为阳性 对照组实施常规治疗方法, 主要为给予患者丹参注射液 甘利欣以及促肝细胞生长素等, 观察组在上述治疗的基础上给予氟康唑 ( 悦康药业集团上海制药有限公司, 国药准字 H ) 口服, 首次服用剂量为 0.4 g, 然后每次剂量为 0.2 g,3 次 /d, 连续治疗 7 d 在所有患者治疗后依据 CT 检查结果分析病原及病原菌的分布情况 胸部 CT 检查方法 : 采用 16 层螺旋 CT 检测仪, 管电压设置 120 kv, 管电流设置 110 mas, 层厚 1 mm, 准直 0.75 mm, 扫描时间 0.5 s, 螺距 1.1 mm, 患者在平静呼吸下屏气, 扫描范围从患者肺尖部至肺底部 标准肺窗 ( 窗位为 600 HU, 窗宽为 HU) 和纵隔窗 ( 窗位为 40 HU, 窗宽为 400 HU) 将图像送至处理工作站 使用多平面重组 最大密度投影等技术进行有效处理, 对多层螺旋 CT 影像表现进行分析 1.3 统计学分析采用 SPSS 18.0 软件对此次研究数据进行处理, 两组病原菌分布结果 治疗前后 CT 影像学体征及假丝酵母菌属与曲霉菌属感染患者的 CT 影像学表现用 n(%) 表示, 行 χ 2 检验, P < 0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 两组患者病原菌分布结果所有 92 例慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者, 共培养出 176 株病原菌, 其中对照组 81 株, 观察组 95 株 两组菌种均以假丝酵母菌属所占比例最高, 对照组为 44.44% (36/81), 观察组为 41.05%(39/95), 其次为曲霉菌属, 两组患者中所有病原菌的分布差异无统计学意义 (P > 0.05), 详见表 两组治疗前后 CT 影像学体征比较治疗前两组各影像学体征比例之间的差异无统计学意义 (P > 0.05) 治疗后, 观察

3 4 期吴延春等 : 慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染的 CT 影像学特征探析 475 组结节 磨玻璃影 网格或线样及胸腔积液比例相比于对照组显著降低, 差异有统计学意 义 (P < 0.05), 详见表 2 表 1 两组患者病原菌分布结果 n(%) Table 1 Distribution of pathogens in two groups of patients n(%) 菌种对照组 (n = 46) 观察组 (n = 46) χ 2 P 假丝酵母菌属 36(44.44) 39(41.05) 曲霉菌属 22(27.16) 38(40.00) 组织胞浆菌 17(20.99) 15(15.79) 其他 6( 7.41) 3( 3.16) 合计 81(100.00) 95(100.00) 表 2 两组治疗前后 CT 影像学体征比较 n(%) Table 2 Before and after treatment of the two groups compared CT imaging signs n(%) CT 影像学体征 对照组 (n = 46) 观察组 (n = 46) 治疗前治疗后治疗前治疗后 χ 1 2 P 1 χ 2 2 P 2 结节 19(41.30) 17(36.96) 18(39.13) 8(17.39) 磨玻璃影 13(28.26) 12(26.09) 14(30.43) 4( 8.70) 网格或线样 10(21.74) 8(17.39) 11(23.91) 2( 4.35) 胸腔积液 4( 8.70) 3( 6.52) 3(6.52) 0( 0.00) 注 :χ P1 为治疗前两组各 CT 影像学体征比较 ;χ P2 为治疗后两组各 CT 影像学体征比较 1 2 表 3 两组假丝酵母菌属与曲霉菌属感染患者的 CT 影像学表现结果 n(%) Table 3 Two groups of Candida and Aspergillus infection in patients with CT imaging findings n(%) CT 影像学表现曲霉菌属 (n = 42) 假丝酵母菌属 (n = 35) χ 2 P 结节范围 /cm 结节 / 个结节类型胸腔及胸腔病变实变范围 < 1 15(35.71) 11(31.43) 1~3 21(50.00) 18(51.43) 5 30(71.43) 8(22.86) > 5 12(28.57) 27(77.14) 小叶中央型 32(76.19) 19(54.29) 随机型 10(23.81) 16(45.71) 胸膜增厚 22(52.38) 15(42.86) 胸腔积液 14(33.33) 14(40.00) 段和亚段 17(40.48) 17(48.57) 支气管周围 7(16.67) 8(22.86) 假丝酵母菌属与曲霉菌属感染患者的 CT 影像学表现结果 所有 92 例慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者中,42 例患者为曲霉菌属感染 ( 见 图 1 和图 2), 35 例为假丝酵母菌感染 ( 见图 3 和图 4) 曲霉菌属感染者在其机体肺部多个

4 476 CT 理论与应用研究 26 卷 位置共发现 65 个结节, 结节直径在 1~3 cm 较多, 且每例患者结节个数以 0~5 个为主, 结节类型主要为小叶中央型, 以胸膜增厚为主要病变类型, 并且段和亚段为主要实变范围 假丝酵母菌属感染者在其机体肺部多个位置共发现 81 个结节, 每例患者结节个数以 5 个为主, 其他 CT 影像学表明无明显特征 假丝酵母菌与曲霉菌属染患者在结节类型及个数之间的差异有统计学意义 (P < 0.05), 详见表 3 图 1 A 患者右肺下叶曲霉菌感染 CT 图像 Fig.1 The CT imaging of aspergillus infection on A patients on the right lower side of the lung 图 2 B 患者两肺曲霉菌感染 CT 图像 Fig.2 The CT imaging of aspergillus infection on B patients on the both lungs 图 3 C 患者两肺假丝酵母菌感染 CT 图像 Fig.3 The CT imaging of candida yeast infection on C patients on the both lungs 图 4 D 患者两肺假丝酵母菌感染 CT 图像 Fig.4 The CT imaging of candida yeast infection on D patients on the both lungs 3 讨论 慢性重型肝炎是慢性肝炎 肝硬化患者发生急慢性肝功能衰竭, 因为患者自身免疫功 能已出现显著下降, 并且疾病长期消耗, 引发营养不良, 从而容易导致机体局部或全身性 [5-6] 感染现象发生, 使真菌感染的概率显著上升 慢性重型肝炎机体内大量肝细胞已出现坏 死, 免疫功能较低, 再加上自身肝脏的解毒能力较差, 最终会使患者肠道屏障功能显著下 降, 而此时真菌 细菌等容易经由血液循环系统而引发全身感染 ; 此外, 因为患者需要长期运 用抗菌药物, 导致机体白细胞数量下降, 细菌和真菌的毒性上升, 促使体内菌群失衡, 最终 [7-8] 促进发生真菌感染 本研究中对两组患者的病原菌分布情况进行分析, 结果显示两组患者共培养出 176 株 病原菌 而两组均以假丝酵母菌属和曲霉菌属所占比率最高, 且两组患者中所有病原菌的 分布差异无统计学意义 (P > 0.05) 表明假丝酵母菌属及曲霉菌属为引发慢性重型肝炎并 发侵袭性肺部真菌感染的主要菌属 对于慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染而言,

5 4 期吴延春等 : 慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染的 CT 影像学特征探析 477 [9-10] 尽早诊断和治疗是改善预后, 降低死亡率的关键 目前对此类患者的诊断金标准为 [11] 病原学诊断, 而痰涂片和痰血培养同样是诊断疾病的重要辅助手段 但痰涂片诊断中 的假阳性率高, 进行真菌培养的时间长 随着临床诊断器械和技术的发展, 支气管镜等技术也被广泛运用于临床, 其虽具有较 [12-13] 高诊断准确性, 但方法为有创诊断, 对患者治疗后恢复具有一定影响 而 CT 影像学检 查具有较高诊断准确性, 且为无创诊断, 在诊断慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患 者中具有显著优势 在本研究中两组患者经治疗后, 观察组结节 磨玻璃影 网格或线样 及胸腔积液比例相比于对照组显著降低, 差异有统计学意义 (P < 0.05) 表明给予患者氟 康唑治疗具有较为明显的优势 此外, 本研究对假丝酵母菌属与曲霉菌属感染患者的 CT 影像学表现进行分析, 结果显 示, 假丝酵母菌属感染者除每例患者结节个数以 5 个为主外, 并无明显特征 而曲霉菌属 感染者经 CT 影像学诊断具有明显特征, 如每例患者结节个数以 0~5 个为主, 结节类型主 要为小叶中央型等, 部分患者会产生 树芽征 或 空气新月征, 其产生原因主要因为曲 霉菌菌丝栓塞机体肺小血管后, 会导致患者肺部出现局部坏死性结节 出血等状况, 导致 [14-15] 病变状况更为恶劣, 最终产生坏死性支气管炎 综上所述, 对慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者行 CT 诊断具有重要临床 价值, 假丝酵母菌属及曲霉菌属为主要病原菌, 且各病原菌感染患者的 CT 影像学特征 各不相同 参考文献 [1] 陈仁, 廖金瑶, 陈文莉, 等. 重型肝炎合并肺部感染患者相关危险因素的分析以及防治对策 [J]. 中华疾病控制杂志, 2016, 20(10): , Chen R, Liao JY, Chen WL, et al. Analysis of the risk factors of severe hepatitis complicated with pulmonary infection and its prevention and treatment[j]. Chinese Journal of Disease control, 2016, 20(10): , (in Chinese). [2] 罗雪微, 顾浩, 胡碧波. 慢性重症肝炎患者真菌肺部感染的 CT 影像特征分析 [J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(7): , Luo XW, Gu H, Hu BB. Analysis of CT features of fungal pulmonary infection in patients with chronic severe[j]. Chinese Journal of Hospital Infection, 2015, 25(7): , (in Chinese). [3] Parikh VN, Park J, Nikolic I, et al. Brief report: Coordinated modulation of circulating mir-21 in HIV, HIV-Associated pulmonary arterial hypertension, and HIV/Hepatitis C virus coinfection[j]. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 2015, 70(3): [4] 雷弯, 黄娟君, 李小鹏, 等. 慢性乙型重型肝炎医院感染的临床特点及相关因素分析 [J]. 国际流行病学传染病学杂志, 2014, 41(6): Lei Q, Huang JJ, Li XP, et al. Clinical characteristics and related factors of nosocomial infection in patients with chronic severe hepatitis B[J]. International Journal of Epidemiology and Infectious Diseases, 2014, 41(6): (in Chinese). [5] 耿云平, 尤国庆, 任悠悠, 等. 重症肝病患者肺部真菌感染 CT 影像的诊断评价 [J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(14): Geng YP, You GQ, Ren YY, et al. Diagnostic value of CT imaging of pulmonary fungal infection in patients with severe liver disease[j]. Chinese Journal of Hospital Infection, 2016, 26(14):

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7 4 期吴延春等 : 慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染的 CT 影像学特征探析 479 Exploration of CT Imaging Features of Chronic Severe Hepatitis Complicated with Invasive Pulmonary Fungal Infection WU Yan-chun 1, LIU Yao 2, YAN Zhi-han 3 1.Department of Radiology, Gaochun People's Hospital, Nanjing , China 2.Department of Medical Imaging, Wuxi People's Hospital Affiliated to NJMU, Wuxi , China 3.Department of Liver Diseases, the Fifth People's Hospital of Wuxi, Wuxi , China Abstract: Objective: To explore CT imaging features of chronic severe hepatitis complicated with invasive pulmonary fungal infection and provide the basis for the diagnosis and treatment of patients. Methods: 92 patients with chronic severe hepatitis complicated with invasive pulmonary fungal infection from October 2014 to October 2016 were randomly divided into two groups (n = 46). The control group was treated with conventional therapy, and the observation group was treated with fluconazole on the basis of routine treatment. The CT imaging features of the two groups before and after treatment were compared. Results: All 92 patients with chronic severe hepatitis complicated with invasive pulmonary fungal infection, a total of 176 strains of pathogens were cultured. The percentage of Candida species was the highest in the two groups, 44.44% in the control group and 41.05% in the observation group, followed by Aspergillus, the distribution of all pathogens in the two groups was not statistically significant (P > 0.05). After treatment, the proportion of nodule, ground glass, grid or line and pleural effusion in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). Of the patients, 42 were aspergillous and 35 were Candida infections. There were significant differences in the type and number of nodules between patients with Candida and Aspergillus infection (P < 0.05). Conclusion: It is important to diagnose CT in patients with chronic severe hepatitis complicated with invasive pulmonary fungal infection. Candida and Aspergillus are the main pathogens, and the CT imaging features of patients with different pathogens are different. Keywords: chronic severe hepatitis; invasive pulmonary fungal infection; CT; imaging features 作者简介 : 吴延春 (1968-), 男, 学士, 南京市高淳人民医院影像科副主任医师, 主要从事影像诊断工作,Tel: , wycgcry@163.com; 刘垚 (1975-), 男, 学士, 南京医科大学附属无锡人民医院医学影像科副主任医师, 主要从事影像诊断工作, @qq.com

8 480 CT 理论与应用研究 26 卷 欢迎订阅 2017 年 中国介入影像与治疗学 中国介入影像与治疗学 杂志创刊于 2004 年, 是由中国科学院主管, 中国科学院声学研究所主办的国家级学术期刊, 主编为邹英华教授 刊号 :ISSN ,CN /R 曾获中国精品科技期刊, 现为中国科技论文统计源期刊 ( 中国科技核心期刊 ) 中国科学引文数据库核心期刊 中文核心期刊要目总览 收录期刊 荷兰 医学文摘 收录源期刊 俄罗斯 文摘杂志 收录源期刊 中国介入影像与治疗学 杂志以报道介入影像与治疗学 介入超声学 介入材料学 药物学与护理学等方面的临床研究 基础研究以及与新进展为主, 是介入影像 介入治疗专业人员学习 交流的平台 中国介入影像与治疗学 为月刊,64 页, 大 16 开本, 彩色印刷 单价 :16 元, 全年定价 192 元 订户可随时向当地邮局订阅, 邮发代号 :80-220; 亦可向编辑部直接订阅, 免邮寄费 ( 欢迎通过银行转账, 附言栏请注明订阅杂志名称 ) 联系电话 : 传真 : cjiit@mail.ioa.ac.cn 网址 : cjiit2004 编辑部地址 : 北京市海淀区北四环西路 21 号大猷楼 502 室邮编 : 银行账户名 : 中国医学影像技术 期刊社账号 : 开户行 : 招商银行北京分行清华园支行联系人 : 田苗

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