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1 兒童預防注射 新生兒科李政翰

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3 囝仔有三驚 打針 抽痰抽痰 鴨舌板

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6 為什麼要打預防針 預防醫學的觀點 : 防止人類遭受傳染或感染性疾病的最好方法 疫苗 - 設計原理 : 將病原菌製作成不具傷害力形式, 並保留病原菌刺激人類免疫系統

7 疫苗的組成及種類 死亡的細菌疫苗 - 百日咳, 沙克及破傷風 減毒的活菌疫苗 - 水痘及麻疹 基因工程製造疫苗 - 第三代 B 型肝炎疫苗

8 Vaccine Classification 疫苗分類 Bacterial Vaccines 細菌性疫苗 Viral Vaccines 病毒性疫苗 Live Vaccines 活性 Inactivated Vaccines 不活性 BCG 卡介苗 Diphtheria 白喉 Tetanus 破傷風 Meningo 腦膜炎 Pneumo 肺炎 Pertussis 百日咳 Hib 嗜血桿菌 Cholera 霍亂 Typhoid 傷寒 Measles 麻疹 Yellow Fever Mumps 腮腺炎黃熱病 Rotavirus Rubella 德麻輪狀病毒 Varicella 水痘 OPV 兒麻 / 口服 / 沙賓 IPV 兒麻 / 注射 / 沙克 Influenza 流感 Hepatitis B 肝炎 Hepatitis A 肝炎 JE 日本腦炎疫苗 Rabies 狂犬病

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10 疫苗接種間隔 不同的非活性疫苗, 可以同時 ( 不同部位 ) 接種 但是有一個例外, 就是我們擔心日本腦炎疫苗對於神經系統的過敏性副作用, 所以國內規定這種疫苗不要和會增強免疫反應的三合一疫苗同時接種, 它們應該間隔一個月以上接種 活性減毒疫苗 : 可以同時接種, 如果不能同時接種的話, 則至少要間隔一個月以上 非活性疫苗與活性減毒疫苗 : 可以同時接種 例外 : 黃熱病與霍亂疫苗 ( 間隔 3 週以上 )

11 疫苗漏打或延遲, 應如何補種 各項疫苗規定的接種時程一般是經研究達到最佳的免疫效果, 寶寶如非因接種禁忌或特殊情形延遲接種, 請家長按時為寶寶補完各劑應接種疫苗 漏打的疫苗不用從頭接種, 但應儘速依衛生單位規定進行補種或繼續完成

12 所有疫苗都有副作用 疫苗 - 副作用 -- 發生率和嚴重度不相同 -- 持續時間不相同

13 疫苗常見的副作用 局部發紅, 腫脹, 硬塊 局部膿瘍 疼痛 發燒 退燒藥 熱痙攣 : 送醫診治 過敏反應 皮膚出疹 : 抗過敏藥物

14 昏厥 (Syncope( Syncope) 好發於 ( 女性 ) 青少年, 少部份合併抽筋表現 在大型接種場所發生時, 症狀具渲染力, 易群聚發生 (mass psychogenic illness) 臨床上不易與嚴重過敏反應區分 接種前避免空腹 脫水, 接種後至少觀察 30 分鐘並避免接種者落單, 有助於預防跌倒等意外傷害發生

15 最嚴重的疫苗副作用立即型過敏 (Anaphylaxis) 預防 : 接種疫苗後在醫療單位觀察至少半小時 全身發癢變紅, 脈博微弱加快, 血壓降低, 呼吸困難, 喘鳴聲 治療 : 保持呼吸道暢通, 氧氣, 頭放低 腎上腺素, 靜脈輸液, 抗組織胺, 類固醇, 支氣管擴張劑 至少觀察 24 小時

16 疫苗與接種後反應的相關性 反應種類 常見 : 局部腫痛 少見 : 發燒 罕見 : 皮疹 接種疫苗與發生反應的時間間隔 非活性疫苗 : 1-2 天以內 活性疫苗 : 1-2 週潛伏期 症狀持續時間 : 大多不超過 2 天

17 發燒 預防注射 - 禁忌 需要特殊治療的疾病 ( 如使用免疫抑制劑 ) 曾有嚴重反應 免疫不全或嚴重營養不良 孕婦 ( 禁用活性疫苗 ) 進行性腦病變

18 活性減毒疫苗 ( 包括小兒麻痺口服疫苗 麻疹疫苗 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 水痘疫苗 ) 有下列禁忌 : 1. 免疫不全或正接受免疫抑制治療者 2. 染患嚴重疾病 營養不良致免疫力低下 3. 孕婦 4. 接受血液製劑後與麻疹疫苗 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 水痘疫苗應注意下列接種間隔 (1) 一般肌肉注射免疫球蛋白或 B 型肝炎免疫球蛋白, 間隔三個月 (2) 輸血後間隔六個月 (3) 靜脈注射血漿 血小板製品或高劑量免疫球蛋白間隔十一個月

19 輕微感冒 口服抗生素 服用感冒藥 拉肚子 不能打預防針???

20 免疫能力的建立 自然感染 預防接種

21 疫苗接種部位 大腿外側或上臂三角肌 針對兩歲以下嬰幼兒, 建議接種部位為大腿前外側

22 疫苗接種種類 政府法定接種疫苗 選擇性自費疫苗

23 政府法定接種疫苗 卡介苗 B 型肝炎免疫球蛋白 B 型肝炎疫苗 五合一疫苗 水痘疫苗 麻疹 德國麻疹 腮腺炎疫苗 日本腦炎疫苗

24 A 型肝炎疫苗 肺炎鏈球菌疫苗 流行感冒疫苗 沙克疫苗 輪狀病毒疫苗 子宮頸癌疫苗 選擇性自費疫苗

25 政府法定接種疫苗

26 卡介苗 為減毒的 Mycobacterium bovis 製成, 預防結核病 一般對初期症候的預防效果約 85% 主要對結核性腦膜炎及瀰漫性感染者具相當保護效果

27 卡介苗 體重滿 2500 公克的正常新生兒 施打位置 : 左手上臂

28 卡介苗 約 10 天至 1 個月會有紅色小結節 四至八週成膿疱或潰爛, 此為正常現象 數週後, 膿疱會消失並留下正常疤痕 不需用酒精, 優碘消毒或藥膏去塗抹

29 B 型肝炎免疫球蛋白 孕婦為高傳染性 B 型肝炎帶原者, 即 e 抗原陽性 ( HBeAg ) 或 表面抗原效價 (HBsAg)=>2560 於嬰兒出生 24 小時內注射 台灣是 B 型肝炎的高盛行地區, 一般居民的帶原率約在 15~20%

30 B 型肝炎疫苗 嬰兒於出生後按時接種三劑 B 型肝炎疫苗 接種時間為出生後 24 小時內, 滿一個月及滿六個月各注射一劑

31 五合一疫苗 預防白喉 百日咳 破傷風 B 型嗜血桿菌 小兒麻痺之混合疫苗 五合一疫苗 : 第二代新型三合一疫苗 + B 型嗜血桿菌疫苗 + 沙克疫苗 2010/3/1 政府公費供應施打 接種時間 :2 4 6 個月各接種一次, 一歲半再追加一劑 國小追加新型三合一疫苗

32 麻疹 德國麻疹 腮腺炎混合疫苗 預防麻疹 德國麻疹 腮腺炎 一般於 12 個月大時接種疫苗 為活性減毒疫苗 預防效果平均可達 95% 以上

33 日本腦炎 感染後大多無症狀, 少數會頭痛 發燒或無菌性腦膜炎 若發生腦炎即症狀發生快 頭痛 高燒 腦膜刺激 昏迷 抽痙及死亡

34 日本腦炎疫苗 於每年三月至五月流行期接種 第一劑於 1 歲 3 個月大時接種 第一劑與第二劑間隔 2 週 第三劑疫苗於一年後追加 國小一年級再追加一次 其他追加視流行情況而定

35 水痘及水痘疫苗

36 水痘 高傳染性的病毒感染疾病 傳染途徑 : 接觸 飛沫及空氣傳染

37 水痘 - 症狀 發燒 倦怠 食慾不振 頭痛 疹子 丘疹 小水泡 多數由頭或軀幹先出現, 再擴散至四肢 口腔 陰道亦可能有潰瘍 少數在眼角膜有厲害感染

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39 皮膚細菌感染 腦炎 水痘性肺炎 雷氏症候群 其他 水痘 - 併發症

40 為何要施打水痘疫苗 70~90% 可有效預防水痘感染 95% 可有效預防嚴重之水痘感染 施打水痘疫苗後若不幸再有水痘感染, 通常症狀輕微

41 水痘疫苗 - 施打建議 年滿 1 歲, 施打一劑 年滿 13 歲, 施打二劑 ( 間劑 1~2 個月 ) 接觸水痘患者,3 天內施打疫苗可以預防或減輕水痘感染 有效保護期限 - 約 10~20 年間

42 選擇性自費疫苗

43 A 型肝炎疫苗 肺炎鏈球菌疫苗 流行感冒疫苗 輪狀病毒疫苗 選擇性接種疫苗

44 A 型肝炎及 A 型肝炎疫苗

45 A 型肝炎疫苗 A 型肝炎為經由人與人之間的糞口傳染 在衛生環境落後如東南亞及大陸地區常流行 台灣 15 歲以下的孩童幾乎沒有感染過 A 型肝炎,16 一 30 歲有 70% 沒有感染過 A 型肝炎

46 A 型肝炎疫苗 建議旅行前即接受預防注射 目前疫苗只需接種 2 次, 兩劑間隔六個月至一年 於第一次接種後即有 90% 的免疫力 年齡超過 18 歲, 可接受抗體試驗, 以確定是否感染, 再決定是否接種疫苗

47 A 型肝炎與年齡的關係 年齡愈大, 出現症狀的比率愈高 : 兒童 出現黃疸的機率約為成人的十分之一 一般死亡率 :0.3% 年齡較大或本有其他原因引起的慢性肝病患者, 死亡率較高

48 A 型肝炎疫苗 建議時程 : 兩劑間隔 6~12 個月 效果 : 注射後 2~4 週即有保護力, 可維持 至少 20 年 副作用 局部紅 腫 酸 痛

49 肺炎疫苗 肺炎疫苗 = 肺炎鏈球菌疫苗

50 甚麼是肺炎鏈球菌? 一般稱為肺炎雙球菌或鏈球菌 莢膜 革蘭氏陽性的雙球菌或鏈球菌 莢膜包覆的肺炎鏈球菌具有致病力 當與特殊的抗血清作用, 莢膜會脹大而清晰可見 莢膜多醣體 可以保護菌株免於被人體免疫細胞等吞食 具免疫反應特異性 目前可知的約有 91 種 該菌株致病的主要因子

51 甚麼是肺炎鏈球菌? 肺炎鏈球菌具多重抗藥性是世界上最毒細菌之一 這種病菌常潛伏在人類鼻腔內, 一旦感冒或是免疫力降低, 快速複製的肺炎鏈球菌就可能從呼吸道或血液入侵 兩歲以下的嬰幼兒因沒有免疫及保護效益, 特別容易受到肺炎鏈球菌的感染 世界上約有 1 百萬小於 5 歲的兒童死於肺炎鏈球菌感染, 主要死因多是肺炎 肺炎鏈球菌引發的相關疾病是全球孩童健康的一大威脅, 輕微的引起中耳炎 鼻竇炎等, 嚴重則會造成肺炎肺炎 敗血症敗血症 腦膜炎, 甚至造成生命危險

52 Sinus Meninges Nose Tympanic membrane Blood vessel Lung Lung Bone 2013/12/14 WYE8N41 - Global Slide Kit 52

53 肺炎鏈球菌感染途徑一. 幼童鼻咽腔本身帶有肺炎鏈球菌, 當免疫力減低時, 細菌就從呼吸道或血液侵襲器官, 引發兒童中耳炎 敗血症 菌血症 肺炎及腦膜炎 二. 飛沫傳染 - 肺炎鏈球菌會經過咳嗽 打噴嚏時, 從口部或鼻子發出的飛沫, 或接觸受感染飛沫污染之物品傳播的

54 未感染者帶菌者發病者 鼻咽部細菌的傳染

55 未感染者帶菌者發病者 鼻咽部細菌的傳染

56 未感染者帶菌者發病者 鼻咽部細菌的傳染

57 美國侵入型肺炎鏈球菌疾病的整體發生率 250 Rate per 100,000 persons < > 65 Months Age Years Available at:

58 台灣侵襲性肺炎鏈球菌之年齡別發生率 6 5 每年每十萬人口發生率 5.2 資料來源 : 衛生署疾病管制局 倍 3.7 倍 >65 Total 年齡 ( 歲 )

59 肺炎 - 目前 分離出來的肺炎鏈球菌 80% 為抗藥菌種 此種抗藥菌種為多重抗藥性

60 肺炎鏈球菌 造成急性中耳炎 肺炎 腦膜炎及鼻竇炎最常見細菌 5 歲以下的幼兒是高危險群, 一個月至小於兩歲幼兒菌血症的主要細菌 感染痊癒後, 可能有終生後遺症, 如抽筋, 聽障, 智障

61 Pneumococcal pneumonia Pneumococcal meningitis

62 建議接種兒童肺炎鏈球菌疫苗之主要原因 世界上最毒細菌最毒細菌之一, 不僅會引發侵入性及非侵入性疾病, 造成聽障 腦部受損等的後遺症, 甚至死亡 多重抗藥性 - 長期廣泛地使用抗生素後, 肺炎鏈球菌逐漸產生抗藥性, 造成多重抗藥性菌株的迅速襲擊, 逐漸形成難以收拾的局面 疫苗接種不僅可增加免疫力 降低發病 減輕症狀及併發症發生, 更有助於控制細菌抗藥性的產生

63 族群免疫 能夠負擔的人盡量打 造成族群免疫 打斷細菌散播 其他兒童間接得到保護 其他年齡層間接得到保護 包括大小孩 成人 老人

64 23 價肺炎鏈球菌疫苗 含 23 種抗原的疫苗 涵蓋 85~90% 的肺炎雙球菌菌株 多醣體疫苗 ( 非接合型 ) 主要用於 10 歲以上兒童及 65 歲以上的老年人來施打 效果 - 維持 5 年左右 ( 無法引發免疫記憶 ) 建議 3 至 5 年可再追加一劑疫苗

65 7 價肺炎鏈球菌疫苗 七價接合型疫苗 ( Prevenar ) 肺炎鏈球菌表面的莢膜多醣體純化後接載上接合接合蛋白 常規 : 個月及 1 歲 可施打於 0 到 9 歲的兒童 涵蓋台灣 92% 具抗藥性肺炎鏈球菌血清型 降低 2 歲以下嬰幼兒肺炎鏈球菌感染達 70-80% 可減少鼻咽帶菌率

66 10 價肺炎鏈球菌疫苗 十價接合型疫苗 (Synflorix) 10 價比 7 價多了三個血清型 (1,5,7F) 使用嗜血桿菌 (NTHi) 蛋白質 D 作為接合載體 預防兩歲以下的侵襲性肺炎以及中耳炎

67 13 價肺炎鏈球菌疫苗 十三價接合型疫苗 (Prevenar 13) 血清型 19A 在全球有 異軍突起 的現象 從 2008 年至 2010 年 19A 造成侵襲性肺炎鏈球菌感染率從 12% 上升至 36%, 國內唯一涵蓋血清型 19A 3 及 6A 的疫苗 13 價接合型疫苗和 7 價接合型疫苗是運用相同的載體接合技術

68 7 價 ( 適用 6 週 ~9 歲 ): 4.6B.9V.14.18C.19F.23F 10 價 ( 適用 6 週 ~2 歲 ): 4.6B.9V.14.18C.19F.23F.1.5.7F 13 價 ( 適用 6 週 ~5 歲 ): 4.6B.9V.14.18C.19F.23F F. 3.6A.19A

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70 有關結合性肺炎鏈球菌疫苗之使用原則建議如下 : 一 已接種 7 價肺炎鏈球菌疫苗者, 後續可以接種 7 價或 13 價疫苗 二 已接種至少兩劑同廠牌肺炎鏈球菌疫苗者, 後續可以轉換其他廠牌的肺炎鏈球菌 三 已完成 7 價或 10 價肺炎鏈球菌疫苗接種者, 至少再接種一劑 13 價肺炎鏈球菌疫苗

71 疾管局自 3 月 1 日起提供 2-5 歲幼童接種, 家中有民國 年出生且滿 2 歲以上的幼童, 過去未曾接種過, 或 2-5 歲曾接種, 不論是 7 價 10 價或 13 價, 只要還沒完成應接種劑次, 幼童還在 2-5 歲之間, 都可接種一劑 pcv13

72

73 流行性感冒與流感疫苗

74 流感 - 好發季節 台灣一年四季都可能 冬天 : 以 A 型流感為主 春天 : 以 B 型流感為主

75 流行感冒 高度傳染性, 比一般感冒厲害 會引起肺炎 腦炎 心肌炎 氣喘及心肺等併發症 幼兒 - 易支氣管肺炎

76 流行性感冒 ( 流感 ) 最嚴重的病毒性的呼吸道感染之一 臨床症狀 : 除了呼吸道症狀 ( 咳嗽 發燒 鼻水 ) 全身性症狀 常造成暫時無法工作 併發症 : 中耳炎 肺炎 心肌炎 腦炎 雷氏症候群

77 流感 危險性 A 型流感病毒會造成更大的罹病率及死亡率 併發症 : 中耳炎 肺炎 繼發性細菌性肺炎 肌肉炎 最嚴重併發症 : 雷氏症候群 禁用 :Aspirin

78 流感疫苗 - 接種對象及時程 六個月以上嬰兒至成年人 每年接種一次 八歲以下兒童, 第一次施打需接種二劑, 二劑間隔一個月

79 輪狀病毒疫苗 Virus Reoviridae Family Ruth Bishop Rotavirus particles visualized by immune electron microscopy in stool filtrate from child with acute gastroenteritis (vomiting and diarrhea). 70-nm particles possess distinctive double-shelled outer capsid. Bar = 100 nm Photo Credit: F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Infect Dis (4)

80 輪狀病毒腸胃炎 大人腹瀉當減肥小孩腹瀉真要命

81 Rotavirus Gastroenteritis 125 million cases, deaths globally per year Estimated global distribution of 440,000 annual deaths in children <5 years old caused by rotavirus diarrhoea 1 dot = 1000 deaths Parashar et al Emerg Infect Dis (5):565 Linhares and Breese, Pan Am J Public Health (5) 305

82 寶寶腹瀉的主要元兇 - 輪狀病毒 據統計台灣五歲以下的幾乎所有的嬰幼兒都至少曾感染過一次輪狀病毒 台灣因輪狀病毒住院的嬰幼兒高達 47%

83 潛伏期 1~2 天 輪狀病毒腸胃炎的病徵 病發時典型的症狀為 : 發燒 嘔吐 腹痛 腹瀉 大便呈稀水樣 ( 似蛋花湯 ), 有很重的酸臭味 腹瀉通常一天會高達 10~20 次 換尿布的次數頻繁, 易引發尿布疹

84 輪狀病毒腸胃炎的病徵 腹瀉通常持續 5~7 天, 甚至長達兩星期 導致寶寶體重急遽下降 嚴重者會有脫水 抽筋 電解質失衡及酸中毒現象, 有致命之危險

85 輪狀病毒的併發症 非熱痙攣的抽筋 (2~5%) 中樞神經系統的症狀 腦膜炎 癲癇小發作症狀

86 輪狀病毒疫苗

87 輪狀病毒疫苗的療效 預防效果良好 對嚴重輪狀病毒腸胃炎的療效為 96% 減少住院效果為 100% 對任何原因造成的腸胃炎, 減少住院的效果也有 42.2% 對非常嚴重腸胃炎預防效果是 100%

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90 謝謝聆聽!!

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