東南亞等地占比更為顯著因此, 世界衛生組織建議年北半球流感疫苗, 應在原本季節性流感疫苗的 3 種病毒株外, 再新增 1 種 B 型病毒株 ( 四價疫苗 ) 季節性流感疫苗, 所有成人均建議每年接種 1 劑 65 歲以上老人, 居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者及工作人員,

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赠罗
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1 學術專論青少年與成人疫苗接種之新進展 ( 下 ) 台大醫院家庭醫學部林特暐詹其峰常用疫苗新進展之分類簡介 (B) 青少年及成人時期可選擇性接種之疫苗 : (5)A 型肝炎疫苗,(6) 肺炎鏈球菌疫苗, (7) 流行性感冒疫苗,(8) 人類乳突瘤病毒疫苗, (9) 帶狀皰疹疫苗 6. 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal vaccine) 肺炎鏈球菌為社區性肺炎最常見菌種, 肺炎為造成老人死亡的主要原因之一目前肺炎鏈球菌疫苗分為兩種, 分別是傳統多醣體型疫苗 (pneumococcal polysaccharide vaccine, PPV), 及較新的結合型疫苗 (pneumococcal conjugated vaccine, PCV) 多醣體型肺炎鏈球菌疫苗 (PPV) 可預防台灣地區最常見的肺炎鏈球菌血清型 3, 6, 14, 19, 23 型, 及最常出現抗藥性的血清型 6B, 14, 19F & 23F 一般而言,PPV 接種後產生保護性抗體僅可維持 2-5 年, 無法降低鼻咽腔帶菌量亦無法產生有效的免疫記憶力較新的結合型 PCV 可產生免疫記憶力並降低鼻腔帶菌量, 保護時效可達年目前因 PPV 在成人的使用經驗及相關研究較多, 應用也較為廣泛 PCV 原本是以幼兒為導向之疫苗, 但因其在成人臨床試驗之優異表現, 美國 FDA 及台灣皆於 2011 年核准 PCV 可使用於 50 歲以上之成人 1, 該疫苗於其他年齡層青少年及成人的應用則有待之後更多的研究來確認多醣體型肺炎鏈球菌疫苗 (PPV) 建議施打對象為 (1)65 歲以上之族群及 (2)65 歲以下患有下列慢性疾病者及免疫功能低下者 : 人類免疫缺乏病毒感染者脾臟功能缺損者器官移植者接受免疫抑制劑治療者, 慢性心肺肝腎疾病糖尿病患腦脊髓液滲漏病患人工耳植入者等, 建議接種 1 劑接受脾臟手術人工耳植入癌症化學治療或免疫抑制治療者最好在治療 2 週之前接受疫苗注射結合型疫苗 (PCV) 目前建議可在有上述高危險性疾病之 50 歲以上成人使用台塑企業自 2007 年起每年捐贈 PPV 疫苗予疾管署, 提供 75 歲以上老人家免費接種若之前未接受過任何肺炎鏈球菌疫苗者建議優先接種 1 劑結合型疫苗 (PCV),2 個月以後可依醫師評估是否再接種 1 劑多醣體型疫苗 (PPV); 曾接種多醣體型疫苗 (PPV) 者, 可於間隔 1 年以上再接種 1 劑結合型疫苗 (PCV) 7. 流感疫苗 (Influenza vaccine) 流行性感冒病毒分為 A B C 三型,A 型初期症狀以全身性症狀如發燒寒顫頭痛肌肉關節痠痛倦怠等為主, 呼吸道的症狀不明顯, 約 3-4 天後全身性症狀消失, 代之而起的是咳嗽喉嚨痛鼻水鼻塞等呼吸道的症狀變明顯, 經一至數週可完全康復,B 型症狀類似但較輕微 2 流感疫苗分為新型流感疫苗和季節性流感疫苗兩大類新型流感疫苗僅包含最新造成全球大流行的 H1N1 病毒株, 季節性流感疫苗則包含 3 種不活化病毒株 ( 三價疫苗 ), 即 2 種 A 型 (H1N1 及 H3N2) 1 種 B 型根據 2007 年研究統計, 全球流感病毒約 68%±8% 為 A 型的 H3N2 病毒 27%±5% 為 B 型病毒其餘 15%±5% 為 A 型的 H1N1 病毒 3, 而根據世界衛生組織近年之統計資料,B 型病毒在北美西非中國及 32

2 東南亞等地占比更為顯著因此, 世界衛生組織建議年北半球流感疫苗, 應在原本季節性流感疫苗的 3 種病毒株外, 再新增 1 種 B 型病毒株 ( 四價疫苗 ) 季節性流感疫苗, 所有成人均建議每年接種 1 劑 65 歲以上老人, 居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者及工作人員, 懷孕婦女, 罹患心肺疾病糖尿病腎臟功能不全血紅素疾患免疫不全及其他影響呼吸道功能疾病之慢性病等高危險群對象, 應特別建議每年接種 1 劑流感疫苗公費流感疫苗規定每年都會調整, 台灣 2013 年公費疫苗施打對象包括 :(1) 65 歲以上老人,(2)6 個月以上至國小 6 年級幼兒及學童,(3) 安養養護機構之住民,(4) 具重大傷病證明者,(5) 從事醫事及衛生防疫工作及禽畜養殖相關工作者,(6)60-64 歲具有高風險慢性病患 ( 糖尿病慢性肝病心肺血管疾病慢性肺部疾病腎臟疾病等 ) 4 接種流感疫苗抗體產生後約 4-6 個月後即開始下降, 所以需每年注射一次因為流行的病毒株會發生突變, 可能導致所接種疫苗與流行病毒株差異太大而無效已知對蛋之蛋白質或疫苗其他成份過敏者過去注射曾經發生不良反應者其他經醫師評估不適合接種者, 發燒或急性疾病患者, 則建議延後接種 8. 人類乳突瘤病毒疫苗 (HPV vaccine) 目前已知人類乳突瘤病毒 ( h u m a n papilloma virus, HPV) 至少有 200 種, 依其引起子宮頸癌的相關性, 可分為高危險型及低危險型在罹患子宮頸癌的婦女身上,90% 以上可以找到 HPV 的感染, 其中超過 70% 為第 16 和第 18 型這兩種高危險型致癌的 HPV 而肛門生殖器類型最常見的為低危險型的第 6 和第 11 型根據研究, 每五名女性就有一名正在感染 HPV, 女性一生中感染 HPV 的可能性高達 80% 5 衛生署分別於 2006 年及 2009 年, 先後核准兩種子宮頸癌疫苗上市 :Gardasil( 嘉喜, 四價疫苗 ) 以及 Cervarix( 保蓓, 二價疫苗 ) Gardasil 適用於 9~26 歲女性, 可以預防 HPV 第及 18 型,16-26 歲男性若接受可預防發生 HPV 第 6 與 11 型所引起的生殖器疣 Cervarix 則適用於 10 歲至 25 歲的女性, 可預防 HPV 型, 另外對於型還有交叉保護作用 Gardasil 分別在個月施打, Cervarix 則在個月施打要取得完整有效的保護效果, 子宮頸癌疫苗應該在 6 個月內接種完三劑, 若無法如期完成接種, 也應該於一年內接種完成已懷孕的女性, 不建議接種四價疫苗接種 HPV 疫苗並不代表可以預防所有性病, 醫師應建議有性行為的女性定期接受子宮頸抹片檢查及保持安全的性行為 9. 帶狀皰疹疫苗 (Herpes zoster vaccine) 人類小時候感染水痘病毒 (varicella zoster virus, VZV) 後, 病毒會一直存在於身體的神經節內, 當人體免疫力不佳時水痘病毒再活化即會產生帶狀疱疹帶狀皰疹發病時非常疼痛, 而當水疱癒合後, 仍可能有持續 1-3 個月以上的帶狀皰疹後神經痛 (Post-herpetic Neuralgia, PHN) 而有將近 1/4 的帶狀皰疹是發生於三叉神經的第一分枝, 會造成眼瞼炎結膜炎角膜炎, 最嚴重將導致病人失明台灣的研究指 33

術專論青少年與成人疫苗接種之新進展( 下) 流行性腦脊髓膜炎雙球菌疫苗接種只須一學出, 年紀越大, 越容易發生帶狀疱疹 ; 尤其是超過 50 歲的成人, 每年每 1000 人有 5 到 10 位發病, 而有約 1/3 的人, 一輩子至少發生一次帶狀皰疹,85 歲以上更有超過 50% 的人得過帶狀皰疹 6 因帶狀皰疹眼部併發症嚴重住院率及死亡率偏高且帶狀皰疹後神經痛之治療成效不佳,

3 術專論青少年與成人疫苗接種之新進展( 下) 流行性腦脊髓膜炎雙球菌疫苗接種只須一學出, 年紀越大, 越容易發生帶狀疱疹 ; 尤其是超過 50 歲的成人, 每年每 1000 人有 5 到 10 位發病, 而有約 1/3 的人, 一輩子至少發生一次帶狀皰疹,85 歲以上更有超過 50% 的人得過帶狀皰疹 6 因帶狀皰疹眼部併發症嚴重住院率及死亡率偏高且帶狀皰疹後神經痛之治療成效不佳, 疫苗近年來的問世受到相當大的重視衛生署於 2013 年核准帶狀皰疹疫苗上市, 該疫苗為一活菌疫苗, 劑量為幼兒使用的水痘疫苗劑量的 14 倍施打疫苗可降低帶狀皰疹 1/2 發生率及減少約 2/3 帶狀皰疹後神經痛發生根據研究結果, 目前疫苗適用於歲之成人帶狀皰疹疫苗禁用於先天或後天免疫力缺乏者正在使用免疫抑制劑者及孕婦若有使用免疫抑制劑, 需至少停藥 14 天後才可施打疫苗, 而施打疫苗 1 個月後才能再使用免疫抑制劑使用抗病毒藥物, 需至少停藥 1 天後才可施打疫苗, 而施打疫苗 14 天後才能再使用免疫抑制劑 (C) 旅遊醫學之相關疫苗 : (10) 黃熱病疫苗,(11) 流行性腦脊髓膜炎疫苗,(12) 小兒麻痺疫苗 10. 黃熱病疫苗 (Yellow fever vaccine) 黃熱病為一種急性病毒感染性疾病, 由病媒蚊叮咬人而感染, 流行區域包括撒哈拉沙漠以南之非洲地區和熱帶南美洲的部分國家典型症狀類似流行性感冒及登革熱, 部分患者會有出血之癥候, 晚期甚至會出現肝腎衰竭在流行區內人口致死率約為 5%, 爆發流行時致死率可達 20-40% 圖一非洲流腦帶 8 黃熱病疫苗為一活菌疫苗, 接種 10 天後會產生免疫力, 注射 1 劑免疫力可維持 10 年 9 個月以上的兒童或成年人至少於出發前 10 天接種一劑, 並於疫苗接種證明書 ( 黃卡 ) 上登記日期及疫苗批號免疫力不全者孕婦九個月以下嬰兒及對雞蛋過敏者等不宜接種 11. 流行性腦脊髓膜炎雙球菌疫苗 (Meningococcal vaccine) 流行性腦脊髓膜炎由流行性腦脊髓膜炎雙球菌所造成, 目前國際主要的流行地區為撒哈拉沙漠以南橫跨非洲中部的非洲流腦帶地區 ( 圖一 ), 好發季節為春冬二季四價疫苗可以預防非洲流行帶常見的血清 A, C, W135 和 Y 型, 但台灣流行的主要為 B 型目前無有效疫苗可預防在回教朝聖季節前往回教聖地朝聖之信徒, 皆有感染流行性腦脊髓膜炎之風險在學校宿舍或軍隊宿舍等密集人口群偶有流行性腦脊髓膜炎群聚性感染報告發生因此近年來, 越來越多英國及美國大學要求青少年學生在申請入學時, 須檢附流行性腦脊髓膜炎雙球菌疫苗接種證明 7 34

4 劑即可有 90% 的保護力, 接種 7 日後便會產生免疫力, 免疫力可維持 3 年台灣目前上市的是四價多醣體型疫苗,2 歲以上的兒童或成年人至少於出發前 10 天接種一劑, 並於疫苗接種證明書 ( 黃卡 ) 上登記日期及疫苗批號國際間目前僅建議針對高危險群 ( 脾臟功能不全或無脾臟何杰金氏病多發性骨髓瘤肝硬化酗酒腎衰竭其他免疫抑制或不全之情形者 ) 或至流行區域的人接種 12. 去活化小兒麻痺疫苗 (Inactivated poliovirus vaccine, IPV) 小兒麻痺由感染小兒麻痺病毒所引起, 人類是唯一宿主目前全球大部份地區已被 WHO 證明為小兒麻痺根除地區, 惟仍有 4 個國家 ( 印度阿富汗奈及利亞巴基斯坦 ) 尚有小兒麻痺病毒野生株在流行我國於 2010 年 3 月起, 幼兒疫苗注射採用內含 IPV 的五合一疫苗, 可完整注射 4 劑疫苗台灣雖已根除小兒麻痺, 但境外移入風險仍在針對小時候已完成小兒麻痺疫苗接種者 ( 各國定義不一, 此處採美國 CDC 定義, 已接種過 4 劑 IPV 或含 IPV 之多合一疫苗 ) 的建議是針對高危險群或將至小兒麻痺流行區域 ( 印度阿富汗奈及利亞巴基斯坦等地 ) 觀光或工作者, 至少於出發前一個月內完成追加 1 劑 IPV 對於疫苗接種史不清楚或過去未完整施打者, 則至少施打三劑小兒麻痺疫苗 : 0, 1 月, 7 月或 0, 1 月, 2 月 ( 快速打法 ) 結語促進健康最好的方式, 莫過於防患於未然, 預防勝於治療青少年與成人可選擇性施打的疫苗種類繁多, 醫師應全方位了解疫苗相關施打規定適應症疫苗效果和副作用等疫苗的發展飛快, 相關的施打準則也不斷有更新的修訂家庭醫學強調全人醫療的重要, 透過了解疫苗之新進展, 醫師可適時提供民眾完善的疾病預防計畫, 並給予民眾個人化的疫苗注射選擇, 一同讓台灣民眾的健康更加有保障參考文獻 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) : Licensure of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine for adults aged 50 years and older, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61(21): Shen CF, Huang SC, Wang SM, et al: Decreased leukocytes and other characteristics of laboratory findings of influenza virus infections in children. J Microbiol Immunol Infect 2008; 41: Finkelman BS, Cécile Viboud, et al: Global patterns in seasonal activity of influenza A/ H3N2, A/H1N1, and B from 1997 to 2005: viral coexistence and latitudinal gradients. PLoS One 2007; 2(12): e 衛生福利部疾病管制署, accessed on June 28, Welnstock H, Berman S, Cates W, et al: Perspectives on Sexual & Reproductive Health 2004; 36(1): Lin YH, Huang LM, Chang IS, et al:disease 35

burden and epidemiology of herpes zoster in pre-vaccine Taiwan. Vaccine 2010;28:1217-20 7.

美國疾病管制局,accessed on June 28,2014. http://www.cdc.gov/meningitis/lab-manual/ chpt02-epi.html 9.

5 burden and epidemiology of herpes zoster in pre-vaccine Taiwan. Vaccine 2010;28: Pierce Gardner:Prevention of Meningococcal Disease, N Engl J Med 2006; 355: 美國疾病管制局,accessed on June 28, chpt02-epi.html 9. 台灣家庭醫學醫學會 : 家庭醫師與成人疫苗接種臨床工作手冊 2010 年 10 月出版 10. 台大醫院旅遊醫學教育訓練中心出版品與疫苗相關文章, acceded on June 28, list.asp 36

94 預防保健問題二 : 子宮頸抹片檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?

94 預防保健問題二 : 子宮頸抹片檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 預防保健 93 第十二章子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受子宮頸防癌抹片檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18