兒童預防保健服務醫師手冊第一節兒童適用的疫苗第一節兒童適用的疫苗目前國內已核准上市的兒童適用疫苗分別如下 1 不活化疫苗Ｂ型肝炎疫苗白喉破傷風減量非細胞性百日咳混合疫苗 DTaP 破傷風減量白喉減量非細胞性百日咳混合疫苗 Tdap 白喉破傷風疫苗 DT 破傷風減量白喉疫

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丝焙滕
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2 兒童預防保健服務醫師手冊第一節兒童適用的疫苗第一節兒童適用的疫苗目前國內已核准上市的兒童適用疫苗分別如下 1 不活化疫苗Ｂ型肝炎疫苗白喉破傷風減量非細胞性百日咳混合疫苗 DTaP 破傷風減量白喉減量非細胞性百日咳混合疫苗 Tdap 白喉破傷風疫苗 DT 破傷風減量白喉疫苗 Td 注射式小兒麻痺疫苗 IPV 日本腦炎疫苗Ａ型肝炎疫苗 b 型嗜血桿菌疫苗流感疫苗肺炎鏈球菌結合型疫苗肺炎鏈球菌多醣體疫苗人類乳突病毒疫苗Ａ型與 B 型肝炎混合疫苗白喉減量破傷風減量非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌不活化小兒麻痺及 B 型肝炎六合一疫苗 2 活性減毒疫苗則有卡介苗口服小兒麻痺疫苗麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗水痘疫苗與輪狀病毒疫苗公費疫苗國小及教托機構新生於入學時應繳交常規應接種的疫苗接種紀錄影本予學校若有未完成項目衛生單位會協助完成補接種提醒家長應妥善永久保存紀錄表以備國小新生入學出國留學工作移民或各項健康檢查之需民眾接種公費疫苗疫苗由政府免費提供合約醫院診所得依據縣市所定之收費標準酌收掛號診察等費用但同時接種兩項以上疫苗或因其他看診或實施預防保健健康檢查已申請健保給付者則該掛號費診察費不再另加免費疫苗種類 1. 目前由政府全面免費提供學幼童接種的疫苗 80

3 1 B e 1 B b Tdap-IPV A 1 A B B 99 9 B e

4 兒童預防保健服務醫師手冊出生者在滿 12 個月大時進行 B 型肝炎表面抗原 HBsAg 及 B 型肝炎表面抗體 anti-hbs 檢測以儘速採取後續補接種與深入檢查措施臨床醫護人員如遇符合條件幼兒請衛教家長按時攜幼兒接受檢測並將母親為 e 抗原 HBeAg 陽性幼兒注意事項小單張裝訂於兒童健康手冊之預防接種時程及紀錄表上提醒表 11 公費疫苗預防接種時程適合接種年齡出生後儘速接種疫苗種類 B型肝炎免疫球蛋白 1劑 B型肝炎疫苗第1劑若接受先天性免疫不全症篩檢者可延至結果知道後接種卡介苗 1劑出生滿 1 個月出生滿 2 個月第2劑第1劑出生滿6個月 B型肝炎疫苗白喉破傷風非細胞性百日咳 b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗白喉破傷風非細胞性百日咳 b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗 B型肝炎疫苗出生滿12個月出生滿12個月出生滿1年3個月白喉破傷風非細胞性百日咳 b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗水痘疫苗 1劑麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗第1劑日本腦炎疫苗第1劑 B型肝炎e抗原陽性母親之新生兒出生 24 小時後出生滿 4 個月第2劑第3劑每年 3 月~5 月後開始接種日本腦炎疫苗每年 3 月~5 月後開始接種出生滿1年6個月出生滿2年3個月白喉破傷風非細胞性百日咳 b型嗜第 4 劑血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗日本腦炎疫苗第3劑每年 3 月~5 月後開始接種 82 隔兩週第 2 劑

5 適合接種年齡國小一年級滿 6 月後疫苗種類破傷風減量白喉減量非細胞性百日咳混和疫苗麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗日本腦炎疫苗 ( 每年 3 月 ~5 月後開始接種 ) 卡介苗 ( 無接種紀錄且結核菌素測驗陰性者補種 ) 流感疫苗 ( 每年集中於 10 月至 12 月接種 ) 1 劑第 2 劑第 4 劑每年 1 劑 (6 個月以上未滿 9 歲幼童初次接種流感疫苗應接種兩劑, 第 1 2 劑至少間隔 4 週 ) 表 12 A 型肝炎疫苗免費接種實施鄉鎮及接種時程表項目實施鄉鎮接種時程山地鄉鄰近山地鄉之平地鄉鎮新北市 : 烏來區宜蘭縣 : 南澳鄉大同鄉桃園縣 : 復興鄉新竹縣 : 尖石鄉五峰鄉苗栗縣 : 泰安鄉台中市 : 和平區南投縣 : 仁愛鄉信義鄉嘉義縣 : 阿里山鄉高雄市 : 那瑪夏區茂林區桃源區設籍於實施鄉鎮屏東縣 : 三地門鄉牡丹鄉來義鄉春日鄉之兒童, 於出生泰武鄉獅子鄉瑪家鄉霧台鄉滿 2 歲時接種第台東縣 : 延平鄉金峰鄉海端鄉達仁鄉 1 劑, 間隔 6 個蘭嶼鄉月接種第 2 劑花蓮縣 : 秀林鄉卓溪鄉萬榮鄉屏東縣 : 琉球鄉台東縣 : 池上鄉卑南鄉關山鎮花蓮縣 : 玉里鎮吉安鄉新城鄉瑞穗鄉壽豐鄉金馬地區金門縣連江縣 83

6 自費疫苗肺炎鏈球菌疫苗 B 7F 8 9N 9V 10A 11A 12F 14 15B 17F 18C 19A 19F 20 22F 23F 33F D protein D 7 4 6B 9V 14 18C 19F 23F F A 19A ~

7 表 13 發生肺炎鏈球菌嚴重感染的兒童及其危險因素危險群免疫功能正常兒童功能性或解剖無脾臟兒童免疫功能低下兒童危險因素慢性心臟病, 尤其發紺性心臟病心臟衰竭慢性肺病, 包括需要口服類固醇治療的氣喘糖尿病腦脊髓液外漏人工耳蝸鎌狀細胞病 (sickle cell disease) 與其他血色素病變先天或後天無脾臟脾臟功能障礙人類免疫不全病毒感染慢性腎衰竭腎病症候群需要接受免疫抑制或放射線治療, 包括惡性腫瘤白血病淋巴瘤 Hodgkin 氏病器官移植先天免疫功能低下, 包括 B 或 T 細胞缺乏補體素缺乏 ( 尤其 C1 C2 C3 C4) 吞噬功能異常 ( 不包括慢性肉芽腫 ) 表 14 兒童接種肺炎鏈球菌疫苗之建議劑次與時程年齡建議 2~6 個月 ~15 個月接種四劑結合型疫苗 7~11 個月間隔至少 4 週接種兩劑結合型疫苗,12~15 個月追加一劑 12~23 個月間隔至少 8 週接種兩劑結合型疫苗 24 個月 24~59 個月健康兒童一劑結合型疫苗 24~71 個月高危險兒童間隔至少 8 週接種兩劑結合型疫苗, 間隔至少 8 週接種一劑多醣疫苗 85

8 輪狀病毒疫苗 GlaxoSmithKline G1P[8] Rotarix 2 4 Merck Sharp & Dohme G1 G2 G3 G4 P[8] RotaTeq

10 兒童預防保健服務醫師手冊第二節預防接種的部位與時間間隔幼兒預防接種盡量避開有神經及血管的部位一般選擇於大腿前外側或上臂三角肌接種針對兩歲以下嬰幼兒建議接種部位為大腿前外側而麻疹水痘日本腦炎及麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗採皮下注射其餘不活化疫苗則採肌肉注射如遇有一次需同時注射 3 種針劑以上時則可依各針劑建議的接種途徑分開不同部位接種兩針之間隔 1~2 吋疫苗接種時間間隔 1. 大多數疫苗同時接種是安全又有效的嬰兒或孩童同時間於不同部位接種多種疫苗目前已知並無禁忌一種疫苗所誘發的抗體反應並不干擾其它疫苗的免疫反應 2. 但是下列情形則需間隔一定時間再接種如 OPV 與輪狀病毒疫苗應間隔 2 週接種霍亂疫苗與黃熱病疫苗應間隔 3 週以上以及活性減毒疫苗與活性減毒疫苗間如不同時接種最少要間隔 1 個月 3. 因免疫抗體如免疫球蛋白血液製劑會干擾注射式活性減毒疫苗的抗體反應因此接受免疫球蛋白或血液製劑後需間隔較長時間再接種麻疹疫苗麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗與水痘疫苗但若已先接種該等疫苗則需間隔至少兩週再接受免疫球蛋白或血液製劑 4. 預防呼吸細胞融合病毒 respiratory syncytial virus 感染的單株抗體 palivizumab 商品名 Synagis 與各項疫苗無須間隔 5. 兒童漏打或延遲疫苗接種如非因接種禁忌或特殊情形應儘速依衛生單位規定進行補種或繼續完成即可不用從頭接種 6. 關於日本腦炎疫苗與含 DTaP 疫苗可同時或間隔任何時間接種問題目前 88

11 國際上均未特別規定日本腦炎疫苗與含 DTwP DTaP Tdap 疫苗不能同時接種亦沒有研究或證據顯示這些疫苗不能同時接種疾病管制局統計 98 年小一學童同時或分開不同時間接種日本腦炎與 Tdap 疫苗之不良反應發生率並無明顯差異因此有關學齡前幼兒之日本腦炎疫苗與含 DTaP 疫苗之接種間隔可比照與 Tdap 疫苗接種之建議可同時分開不同部位或間隔任何時間接種 7. 有關各項疫苗的提前接種與間隔的縮短詳見表 15 表 15 預防接種間隔時間與間隔的縮短 2011 年 1 月 26 日修訂不活化疫苗活性減毒疫苗疫苗種類Ｂ型肝炎疫苗 HepB 白喉破傷風非細胞性百日咳混合疫苗 DTaP 破傷風減量白喉減量非細胞性百日咳混合疫苗 Tdap 白喉破傷風混合疫苗 DT 破傷風減量白喉混合疫苗 Td 不活化小兒麻痺疫苗 IPV 日本腦炎疫苗 JE Ａ型肝炎疫苗 HepA b 型嗜血桿菌疫苗 Hib 流感疫苗 Flu 狂犬病疫苗 Rabies 多醣體流行性腦脊髓膜炎疫苗 MPSV4 結合型肺炎鏈球菌疫苗 PCV 多醣體肺炎鏈球菌疫苗 PPV 人類乳突病毒疫苗 HPV Ａ型肝炎 B 型肝炎混合疫苗 HepA-HepB 破傷風減量白喉減量非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗 Tdap-IPV 五合一疫苗 DTaP-IPV-Hib 六合一疫苗 DTaP-IPV-HepB-Hib 卡介苗 BCG 口服小兒麻痺疫苗 OPV 麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗 MMR 黃熱病疫苗 Yellow fever 水痘疫苗 Varicella 輪狀病毒疫苗 Rota 89

12 不活化疫苗活性減毒疫苗不活化疫苗與活性減毒疫苗疫苗的提前接種與間隔的縮短最短時間間隔 : 與其他不活化疫苗可同時 ( 分開不同部位 ) 或間隔任何時間接種提前接種 : 第 1 劑白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗, 最早可提前於出生滿 1 個半月時接種日本腦炎最早可提前 1 個月接種間隔 :1. B 型肝炎前兩劑間隔至少 4 週 ( 可容許提前 2 3 天 ), 第 3 劑可提前 1 個月以內 2. 白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗前三劑間隔至少 1 個月, 第 4 劑與第 3 劑至少間隔 6 個月 3. 日本腦炎前兩劑間隔 2 週不宜再縮短, 第 3 劑與第 2 劑至少間隔 6 個月最短時間間隔 1. 可同時接種, 如不同時接種最少要間隔 1 個月如為口服活性減毒疫苗則可與其他活性減毒注射式疫苗同時或間隔任何時間接種 2. OPV 與輪狀病毒疫苗應間隔 2 週接種 3. 接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療或 HBIG 者, 宜間隔 3 個月後再接種 MMR 或水痘疫苗小於 1 歲之麻疹個案接觸者, 如已注射肌肉注射免疫球蛋白, 應間隔 6 個月以上再接種麻疹腮腺炎德國麻疹或水痘疫苗 4. 輸過血或接受靜脈注射血液製品者, 宜間隔 6 個月後再接種 MMR 及水痘疫苗 (Washed RBCs 無須間隔 ) 5. 曾靜脈注射高劑量 ( 1g/kg) 免疫球蛋白治療時, 宜間隔 11 個月後再接受 MMR 或水痘疫苗 6. 預防呼吸細胞融合病毒 (respiratory syncytial virus) 感染的單株抗體 palivizumab( 商品名 Synagis) 與各項疫苗無須間隔 1. 霍亂疫苗與黃熱病疫苗應間隔 3 週以上 2. 其他可同時 ( 分開不同部位接種 ) 或間隔任何時間接種 90

13 第三節接種疫苗後可能發生的反應與處理接種疫苗後可能發生的局部紅腫疼痛通常 2~3 天內會消失常見各項疫苗接種後可能的反應及處理方法可參照本文疫苗常見不良反應局部反應接種疫苗最常見的不良反應為注射部位的腫脹發紅或產生硬塊通常 2~3 天內會慢慢緩解接種後注射部位紅腫可利用冰敷減少不適感但對日後可能出現的腫塊並無助益熱敷對局部反應無效且可能導致燙傷不建議使用接種之後在注射部位搓揉並不會影響疫苗的效力和不良反應注射的部位產生硬塊是發炎反應太劇烈造成局部纖維組織增生這種硬塊會漸漸的被身體吸收不用特別處置另一種罕見的不良反應會讓注射部位呈現圓形或月形的凹陷且通常不會恢復稱為脂肪萎縮 lipoatrophy 發生原因不明可能是局部嚴重發炎導致皮下脂肪消失這種反應不會自行恢復有時候小孩會因為注射部位疼痛而不敢移動肢體這時給予一點止痛藥可能會有幫助現在的肌肉注射一定都是在大腿外側或上臂三角肌處這兩個注射部位都不會引起四肢主要運動神經受傷發燒各種疫苗會引起發燒的比率不同通常只要給退燒藥即可不過有些幼兒會因為發燒引起熱痙攣雖然這通常是良性的不會有永久的後遺症但還是需要確診有無其他嚴重的疾病雖然在疫苗注射前開始給予短期的乙醯氨酚 acetaminophen 可以降低疫苗引起發燒的機率但也會稍微降低疫苗的致免能力 91

14 心因性疾病 anxiety reaction 24 2 conversion disorder 24 pseudoseizures 90 % 3 90 mass psychogenic illness 30 過敏與立即型過敏 anaphylaxis 30 1: ml/kg 0.5 ml/kg 10~20 3 1: ml/kg bolus 0.1 g/kg/min 1.5 g/kg/min 24 92

15 各種疫苗接種後的常見反應及處理卡介苗 (bacille calmette-guérin) 2~3 1 isoniazid B 型肝炎疫苗 (hepatitis B vaccine) 白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及注射小兒麻痺疫苗 1~3 2~3 48 extensive limb sewlling anaphylaxis

16 破傷風減量白喉減量非細胞性百日咳不活化小兒麻痺混合疫苗 b 水痘疫苗 (varicella vaccine) 5~26 2 麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗 (measles-mumps-rubella) 5~12 7~10 7~12 日本腦炎疫苗 (japanese encephalitis vaccine) - Stevens- Johnson syndrome 94

17 2~3 流感疫苗 (influenza vaccine) % 13 - Guillian-Barré syndrome - - A 型肝炎疫苗 (hepatitis A vaccine) 輪狀病毒疫苗 (rotavirus vaccine) 1~2 % 23 價肺炎鏈球菌多醣疫苗 (23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine) 95

18 肺炎鏈球菌結合型疫苗 (pneumcoccal conjugate vaccine) 疫苗滲漏吐出之因應措施疫苗接種時間間隔

19 預防接種受害救濟制度預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法係依傳染病防治法第三十條第四項規定訂定於 2004 年 7 月 13 日始發布預防接種之範圍包括施打領有中央主管機關核發許可證或專案核准進口並經檢驗合格封緘之疫苗其救濟金來源係由疫苗製造或輸入廠商應繳納一定金額充作預防接種受害救濟基每一人劑疫苗徵收新臺幣一元預防接種受害救濟審議小組置委員十九人至二十五人負責預防接種受害救濟事項之審議預防接種受害原因之鑑定預防接種受害救濟給付金額之審定與其他預防接種受害相關事項之審議請求權人受害人之法定繼承人受害人本人或其法定代理人申請預防接種受害救濟金應填具預防接種受害救濟申請書並檢附受害證明或其他足資證明受害之資料向接種地主管機關提出申請目前預防接種受害救濟給付的項目及上限修訂如下項目死亡給付給付類別最高給付額度因預防接種致死者 600 萬無法排除因預防接種致死者 300 萬身心障礙給付因預防接種致身心障礙者 500 萬無法排除因預防接種致身心障礙者 300 萬嚴重疾病給付因預防接種致嚴重疾病者 100 萬無法排除因預防接種致嚴重疾病者 60 萬不良反應其他因預防接種致不良反應者 20 萬喪葬補助疑因預防接種受害致死者並經病理解剖者 30 萬醫療補助為釐清其症狀與預防接種之關係依其嚴重 10 萬程度所施行之合理檢查及醫療費用孕婦疑因預防接種孕程滿二十週以上者 10 萬致死產或流產經孕程未滿二十週者 5萬解剖或檢驗其胎兒或胚胎 97

20 兒童預防保健服務醫師手冊第四節不能接種疫苗的情況常見父母因幼兒的小病不斷而一再延遲疫苗接種事實上一般除發高燒及染患急性疾病考量接種疫苗後的反應可能會影響病情判斷而不要接種外如感冒已進入恢復期僅流鼻水等症狀是可以接種的唯獨先前接種該疫苗曾發生嚴重反應或未經治療的結核病患則列為接種禁忌活性減毒疫苗接種禁忌活性減毒疫苗包括小兒麻痺口服疫苗麻疹疫苗麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗水痘疫苗接種時有下列禁忌 1. 免疫不全或正接受免疫抑制劑治療者 2. 染患嚴重疾病營養不良致免疫力低下者 3. 孕婦 4. 接受血液製劑後與麻疹疫苗麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗水痘疫苗接種應注意下列接種間隔 1 一般接受肌肉注射免疫球蛋白或 B 型肝炎免疫球蛋白應間隔 3 個月 2 輸過血或接受靜脈血液製品者應間隔 6 個月 Washed RBC 無需間隔 3 靜脈注射高劑量 1g/kg 免疫球蛋白應間隔 11 個月類固醇與活性減毒疫苗類固醇具有壓抑免疫功能的作用如果持續使用高劑量一段長時間可能影響免疫功能而有增加活性減毒疫苗副作用之虞根據一般專家的看法建議如下 98

21 mg/kg/day prednisolone mg prednisolone 2 2 mg/kg/day prednisolone mg prednisolone mg/kg/day prednisolone mg prednisolone

Microsoft Word - 102年度-健保上傳NIIS代碼 doc

Microsoft Word - 102年度-健保上傳NIIS代碼 doc 目前國內上市使用之疫苗名稱及代碼一覽表 102 年 05 月版 ( 健保申報專用 ) 疫苗名稱及代碼對照表 ( 健保申報專用 ) 疫苗中文名稱 (CName) 接種時程疫苗代碼 (Ecode) B 型肝炎免疫球蛋白出生 24 小時內 HBIG 卡介苗出生 24 小時以後 BCG 補打卡介苗國小 1 年級 ( 沒 BCG 接種紀錄者, 需做 TST 測試 ; +BCG TST(-), 補打 BCG)