(Microsoft PowerPoint - Paediatric history taking Macau to student 12 Feb 12 Chinese [\260\337\305\252])

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1 兒科病史採集 兒童健康 及疫苗注射 2012 年 2 月 12 日 兒科教授梁平醫生 1

2 兒科病史採集 完整 相關性 內置分式 ( 對記號的理解 ) 2

3 兒科病史採集 新生兒嬰兒幼兒小童青少年 年齡群組出生後 4 週內 1 歲 2-4 歲 5-15 歲 歲 相關歷史周產期事件感染, 周產期事件, 發展評估感染, 發展評估, 疫苗注射感染, 行為 / 學習青春期 3

4 兒科病史採集 發病及相關症狀 症狀的排序 病發後的改變 相關症狀 : 發熱 流鼻水, 咳嗽, 腹瀉嘔吐 咳嗽, 腹瀉, 攝取, 小便量 4

5 兒科病史採集 相關症狀咳嗽 呼吸困難, 聲音沙啞, 喘鳴頻尿 排尿發痛, 失禁, 容量, 性質鼻塞 張嘴呼吸, 打鼾, 濕疹 ( 皮膚炎 ), 復發性咳嗽 5

6 兒科病史採集 現病況之發病應注意以下事項 : 與不良反應有密切關係 ~ 發熱 父母過份著重一整天的體溫變化 低估慢性疾病, 如 : 喘嗚發作 抽搐 低估多發性症狀 : 發熱 流鼻水 咳嗽 嘔吐 肚瀉 6

7 兒科病史採集 必需辨識主要的症狀 長期發熱 (> 5 日 ) 發熱抽搐 復發性咳嗽 / 喘嗚發作 必需認識本地流行的地方病 7

8 8 成年人和小童表現不同的症狀成年人成年人成年人成年人小童小童小童小童肺炎肺炎肺炎肺炎發熱發熱發熱發熱發熱發熱發熱發熱咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽嘔吐嘔吐嘔吐嘔吐胸痛胸痛胸痛胸痛昏睡昏睡昏睡昏睡泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染頻尿頻尿頻尿頻尿發熱發熱發熱發熱排尿困難排尿困難排尿困難排尿困難嘔吐嘔吐嘔吐嘔吐肚瀉肚瀉肚瀉肚瀉兒科病史採集

9 兒科病史採集 以下症狀常讓家長混淆 新生兒腹瀉與母乳性腹瀉 發冷與抽搐 臉色發青與紫紺 嘔吐與咳嗽引起噁心嘔吐 濃鼻涕 細菌感染 9

10 完整性 周產期 ( 產前 ) 事件 發展評估 免疫接種 日常飲食 藥物及過敏症 家族歷史 家庭狀況 兒科病史採集 10

11 兒童健康 身體成長發育 : 體重 高度 頭圍 11

12 體重 12

13 體重 13

14 身高 14

15 身高 15

16 頭圍 16

17 頭圍 17

18 體重 18

19 體重 19

20 身高 20

21 身高 21

22 頭圍 22

23 頭圍 23

24 體重 24

25 體重 25

26 營養 : 110 卡路里每天 /1 公斤牛奶 卡路里 /100 毫升維他命 補充劑, 6 個月至 2~3 周歲早產, 胎兒孕育不良維他命 D??? 鐵質補充劑 兒童健康 母乳哺餵 26

27 兒童健康 發展里程碑 : 小兒大肌肉動作小兒精細動作社交聽力語言 27

28 兒童健康發展評估 6 weeks 6 個星期大 Watch and follow your face 看着和注視你的臉孔 Social Smile 社交微笑 Respond to sounds 對聲音有反應 28

29 兒童健康發展評估 3 months old Make sounds such as gurgling, cooing and babbling 3 個月大 發出聲音如咯咯聲 咕咕聲和咿呀聲 Support his/her head when you hold him/her in the upright position 在直立姿勢時支撐他 / 她的頭部 Reach out and grasp voluntarily 主動地去拿及抓住物件 29

30 兒童健康發展評估 6 months old Turns his/her heads to sounds 6 個月大 將他 / 她的頭部向聲音方向轉動 Play with his/her hands by touching them together 玩弄他 / 她的雙手, 例如把雙手互雙觸碰 Roll over from supine to prone position 轉身由仰臥轉為俯臥的姿勢 30

31 兒童健康發展評估 9 months old Sit without support 9 個月大 自行坐好 Crawl or creep on his/her hands and knees 爬行 Hold his/her bottle 自行抓緊奶樽飲奶 31

32 兒童健康發展評估 12 months old Make ma-ma or da-da sounds 12 個月大 說出 媽媽 或 爸爸 似的聲音 Stand without support and start walking 自行站立及開始學行 Pick up small object with his/her thumb and index finger 用姆指和食指拿起物件 32

33 兒童健康發展評估 15 months old Waive bye-bye 15 個月大 揮手再見 Walk well unaided 自行走路 Hold 3 to 4 cubes with both hands 雙手拿著三至四塊積木 33

34 兒童健康發展評估 18 months old Squat to pick object 18 個月大 蹲下拾東西 Build tower of 2 to 3 bricks 叠起二至三塊積木 Speak at least five to six single words 說最少 5 至 6 個單字 34

35 兒童健康發展評估 2 years old 兩歲大 Walk well and seldom fall Walk upstairs, holding onto railing 穩健地行路和很少跌倒 抓着扶手行上樓梯 Hold a crayon and scribble freely 握着臘筆塗鴉 Used combined words 說出兩個字的組合 Playing with tea-set, doll and cars meaningfully 有意識地玩茶具 洋娃娃及玩具車 35

36 青春期 : 改變 青春期分級 (Tanner) 女孩月經初潮 12.8 歲 兒童健康 36

37 免疫接種疫苗 機本計劃 - 本地 為何需要注射疫苗? 為何需要在特定時間內注射疫苗? 併發症 父母關注 海外地區之差異 37

38 AGE 年齡 Newborn 初生 1 month 一個月 2 months 兩個月 4 months 四個月 IMMUNIZATION RECOMMENDED 免疫注射建議 BCG vaccine 卡介苗 Hepatitis B vaccine first dose 乙型肝炎疫苗 第一針 Hepatitis B vaccine second dose 乙型肝炎疫苗 第二針 Pneumococcal vaccine first dose 肺炎鏈球菌疫苗 第一針 Infanrix 5in1 first dose 五合一混合疫苗 第一針 (Diphtheria, Tetanus, Acellular Pertussis, Inactivated Polio & Hib vaccines) ( 白喉 破傷風 無細胞百日咳 小兒麻痺及乙型流感啫血桿菌混合疫苗 ) Oral Rotavirus vaccine first dose 翰狀病毒 ( 腸胃炎 ) 口服疫苗 第一劑 Pneumococcal vaccine second dose 肺炎鏈球菌疫苗 第二針 Infanrix 5in1 second dose 五合一混合疫苗 第二針 (Diphtheria, Tetanus, Acellular Pertussis, Inactivated Polio & Hib vaccines) ( 白喉 破傷風 無細胞百日咳 小兒麻痺及乙型流感啫血桿菌混合疫苗 ) Oral Rotavirus vaccine second dose 翰狀病毒 ( 腸胃炎 ) 口服疫苗 第二劑 6 months 六個月 Pneumococcal vaccine third dose 肺炎鏈球菌疫苗 第三針 Infanrix 6in1 third doseinfanrix 六合一混合疫苗 第三針 (Diphtheria, Tetanus, Acellular Pertussis, Inactivated Polio, Hib & Hepatits B vaccines) ( 白喉 破傷風 無細胞百日咳 小兒麻痺 乙型流感啫血桿菌及乙型肝炎混合疫苗 ) Oral Rotavirus vaccine third dose 翰狀病毒 ( 腸胃炎 ) 口服疫苗 第三劑 months 十二至十五個月 18 months 十八個月 2 years 兩歲 2.5 years 兩歲半 6 years 六歲 12 years 十二歲 Pneumococcal vaccine booster dose 肺炎鏈球菌疫苗 加強針 MMR vaccine first dose 麻疹 流行性腮腺炎及德國麻疹混合疫苗 第一針 Chickenpox vaccine first dose 水痘疫苗 第一針 Infanrix 5in1 booster dose Infanrix 五合一混合疫苗 加強針 (Diphtheria, Tetanus, Acellular Pertussis, Inactivated Polio & Hib vaccines) ( 白喉 破傷風 無細胞百日咳 小兒麻痺及乙型流感啫血桿菌混合疫苗 ) 三型混合小兒麻痺劑 加強劑 Hepatitis A vaccine - first dose 甲型肝炎疫苗 第一針 Hepatitis A vaccine - second dose 甲型肝炎疫苗 第二針 Diphtheria, Tetanus, Acellular Pertussis & Inactivated Polio Booster dose 白喉 破傷風 無細胞百日咳及小兒麻痺混合疫苗 加強針 MMR vaccine second dose 麻疹 流行性腮腺炎及德國麻疹混合疫苗 第二針 Diphtheria, Tetanus & Acellular Pertussis Booster dose 白喉 破傷風及無細胞百日咳 加強針 38

39 免疫接種疫苗 出生 卡介苗 預防肺結核病的疫苗乙型肝炎疫苗 避免受到母體的血液引發感染於第 1 個月及第 6 個月接受疫苗的加強劑於第 2 個月 第 4 個月及第 6 個月接受疫苗 39

40 免疫接種疫苗 2 個月, 4 個月, 6 個月, 18 個月 白喉破傷風百日咳小兒麻痺流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌十三價接合型疫苗輪狀病毒 五合一或 六合一 (+ 乙型肝炎 乙型肝炎 ) 40

41 免疫接種疫苗 1 歲 麻疹 流行性腮腺炎 德國麻疹 41

42 免疫接種疫苗 1 歲 2 歲 水痘 有效預防下列三種併發症 : 無菌性腦膜炎肺炎血小板缺乏紫斑症 甲型肝炎 42

43 免疫接種疫苗 6 個月以上 ( 每年 ) 流行性感冒 43

44 免疫接種疫苗 關注 注射卡介苗 (BCG) 的反應 接種麻疹 腮腺炎 德國麻疹混合疫苗 (MMR) 與自閉症 吉巴氏綜合症 流感疫苗 44

45 免疫接種疫苗 海外地區的疫苗接種計劃 乙型日本腦炎 流行性腦脊髓膜炎 - 英國 卡介苗 - 乙型肝炎 - 中國, 台灣, 日本美國沒有採用英國較遲引入介乎 2 個月, 4 個月及 6 個月的美國嬰兒 45

46 謝謝! 46

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