(Microsoft PowerPoint - \254\314\255]\276\307.ppt [\254\333\256e\274\322\246\241])

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1 天花 高燒 頭痛 背痛 嘔吐 第3-4天皮膚出現紅色斑點 幾天內 變成水泡 膿泡 疫苗學 主要出現在臉部眼睛以及手腳 存活者會變成scabs 存活者會變成 scabs留下永久的疤痕 留下永久的疤痕 在17 17到 到18 18世紀 世紀 英國倫敦有1/3 英國倫敦有 1/3人口有天花的疤痕 人口有天花的疤痕 2/3 2/3瞎子是因感染天花而失去視力 瞎子是因感染天花而失去視力 1980年 1980 年 天花絕跡 天花疫苗 Edward Jenner 觀察到擠牛奶的小女工 如果 得到牛痘(cowpox) 得到牛痘 (cowpox)就不會被 就不會被 天花感染 1796 Edward為自己的兒子 Edward為自己的兒子 種牛痘 全世界第一個疫苗 1980 世衛組織宣布 世衛組織宣布:: "Smallpox is Dead!"

2 小兒麻痺症 poliomyelitis 小兒麻痺症 poliomyelitis 發燒 喉嚨痛 頭痛 食慾不振 美國的第三十二任總統小羅斯福 F. D. Roosevelt Roosevelt 在位 在位)) 三十九歲得病 嘔吐 腹痛或頸背僵硬 十來年後當選總統 非對稱性下肢或上肢的弛緩性癱 推動小兒麻痺的醫療研究與疫苗研發 瘓 吞嚥或呼吸肌肉的麻痺而死亡 口服型減毒小兒麻痺疫苗(OPV) 注射型非活性小兒麻痺疫苗(IPV) (NEJM 2004;351:1487)

3 小兒麻痺疫苗 Worldwide elimination of wild poliovirus ( ) Inactivated polio vaccine (IPV) Advantages Effective and safe Disadvantages Inconvenience and expensive Oral polio vaccine (OPV) Advantages No shot, lower expenses Better mucosal & herd immunity Disadvantages Readily mutate back to virulent form Vaccine associated paralytic polio (VAPP) SCIENCE 2002;296:269 Reported cases and deaths of polio in Taiwan OPV 疫苗衍生的小兒麻痺病毒 Vaccine--derived poliovirus (VDPV) Vaccine 口服小兒麻痺疫苗使用者 會由糞便裡排出疫 苗的病毒株長達數週的時間 JID 1997;175:S176 有時會長達六個月以上 J Virol 2004;78:13839 免疫力不全者 可能持續排出病毒長達20 免疫力不全者 可能持續排出病毒長達 20年 年 J Virol 2004;78:13839 減毒的疫苗病毒株可能重新產生毒性 有可能造成接觸者得到小兒麻痺

4 疫 苗 相 關 的 小 兒 麻 痺 Vaccine-associated associated paralytic polio (VAPP) 2005 年 印 尼 爆 發 小 兒 麻 痺 流 行 因 使 用 活 性 減 毒 小 兒 麻 痺 疫 苗 而 發 生 的 小 兒 麻 痺 大 約 每 240 萬 劑 會 發 生 一 例 第 一 劑 的 機 率 最 高 : 1/750,000 疫 苗 使 用 者 或 其 接 觸 者 都 有 可 能 發 生 在 十 年 沒 有 小 兒 麻 痺 案 例 以 後, 印 尼 西 爪 哇 省 於 2005 年 爆 發 小 兒 麻 痺 大 流 行 同 時 有 野 生 病 毒 株 ( 由 中 東 傳 入 ) 與 疫 苗 衍 生 的 病 毒 株 造 成 的 小 兒 麻 痺 若 疫 苗 的 覆 蓋 率 不 足 情 形 下, 有 爆 發 流 行 的 危 險 14 美 國 的 小 兒 麻 痺 疫 苗 使 用 經 驗 Natural infection vs. vaccination 1996 以 前 全 部 使 用 OPV OPV-OPV-OPV-OPV IPV 後 接 續 使 用 OPV IPV-IPV-OPV-OPV 2000 以 後 全 部 使 用 IPV IPV-IPV-IPV-IPV 1979 最 後 一 例 小 兒 麻 痺 個 案 例 與 疫 苗 相 關 的 小 兒 麻 痺 個 案 : 52 healthy vaccine recipients 41 healthy close contacts of vaccine recipients 7 healthy community contacts 32 with immunological abnormalities 例 Vaccines Live attenuated Pathogen Toxoid Inactivated Subunit Infection Toxins Disease Immune response Cure No disease & Protection protection

5 活 性 減 毒 疫 苗 - 病 毒 減 毒 的 方 法 非 活 性 病 毒 疫 苗 - 全 病 毒 野 生 病 毒 株 培 養 在 不 適 合 生 長 的 條 件 下 在 適 當 條 件 下 培 養 病 毒 純 化 病 毒 重 複 若 干 次... 以 熱 或 其 他 化 學 物 質 處 理 病 毒... 得 到 減 毒 的 病 毒 株... 病 毒 失 去 活 性 但 保 有 免 疫 生 成 性 Principles of Vaccination. In: Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe C, eds. CDC. Epidemiology & Prevention of Vaccine Preventable Diseases. Washington DC: Public Health Foundation; 2006 Vaccines. In: Kuby J. Immunology. New York: WH Freeman & Co; 2004 Principles of Vaccination. In: Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe C, eds. CDC. Epidemiology & Prevention of Vaccine Preventable Diseases. Washington DC: Public Health Foundation; 2006 非 活 性 疫 苗 - 成 份 型, 純 化 蛋 白 型 非 活 性 疫 苗 - 類 毒 素 Toxic groups Toxin Antigenic determinants Toxoid Antigenic determinants induce antibody formation Pertussis Vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, eds. Vaccines. Saunders; p485 Vaccines. In: Kuby J. Immunology. New York: WH Freeman & Co; 2004 Diphtheria Toxoid. In: Plotkin SA, Orenstein WA, eds. Vaccines. Saunders; p211

6 非活性疫苗非活性疫苗 -基因工程合成 非活性疫苗--基因工程合成 (2) 非活性疫苗 Add adjuvant Vaccines. In: Kuby J. Immunology. New York: WH Freeman & Co; 2004 Diphtheria Toxoid. In: Plotkin SA, Orenstein WA, eds. Vaccines. Saunders; p211 Vaccines. In: Kuby J. Immunology. New York: WH Freeman & Co; 2004 Diphtheria Toxoid. In: Plotkin SA, Orenstein WA, eds. Vaccines. Saunders; p211 活性與非活性疫苗 Commonly used vaccines Live attenuated vaccines OPV, varicella, MMR Inactivated viruses IPV, JE Component vaccines Pertussis, influenza 活性減毒疫苗 非活性疫苗 製備過程 通常較難 通常較易 安全性 可能致病 通常不會致病 佐劑 通常不需要 常需要 免疫力 比較持久 需追加 接種次數 一般較少 一般需多次注射 途徑 皮下 肌肉 保存溫度 易受熱破壞 較不敏感 冷不安定性 通常可以零度以下 大多不能結凍 Toxoid Diphtheria, tetanus Recombinant vaccines HBV, HPV, RotaTeq Conjugate vaccine Hib, pneumococcus

7 What is a polysaccharide-conjugate conjugate vaccine? A polysaccharide (PS) is chemically linked (conjugated) to a protein carrier PS PROTEI N CONJUGATE Purified polysaccharides: T independent antigens Poor immunogens below 2 yrs of age No memory induced by pure polysaccharides at any age Adopted from: Zepp Vaccine 2010;28S; C14-24

8 Conjugate Polysaccharide Vaccine Historic Milestones: One Century of Pneumococcal Immunization Wright: Whole cell vaccine MacLeod et al.: 44-valent PPV Austrian: 66-, 1212-, 1414-valent PPV Merck: 2323-valent PPV Wyeth: 77-valent PCV Pfizer: 1313-valent PCV Wright AE, et al. Lancet Lancet ; 1:1 1:1--10, MacLeod CM, et al al.. J Exp Med Med ; 82:44582: CDC.MMWR. 1981; 30: , Austrian R, et al. Trans Assoc Am Physicians. Physicians. 1976; 89: Hilleman et al. BullWHO http: fda.gov. 9 H1N1 + pneumococcal pneumonia

9 Penicillin 及 Erythromycin 的 抗 藥 性 趨 勢 Disk Method, S. pneumoniae, NTUH, % of isolates No. of isolates PNSSP ERSP Meningitis Criteria No. of isolates Hsueh PR et al. Emerg Infect Dis 2002 December 2007/4/3 主 要 接 種 年 齡 族 群 使 用 肺 炎 鏈 球 菌 接 合 型 疫 苗 後 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 疾 病 發 生 的 機 率 1 yr <1 yr 2 yrs 3 yrs 4 yrs PCV7 Invasive Pneumococcal Disease Rates in Children <5 Years, ABCs, vs baseline - 77% (<1 yr) - 83% (1 yr) - 64% (2 yr) - 60% (3 yr) - 48% (4 yr) 2003 data are preliminary U.S. Centers for Disease Control & Prevention; Atlanta, GA, USA

10 台灣的19A 台灣的 19A自 自 年之後即急劇上升四倍 年之後即急劇上升四倍 Pneumococcal Conjugate Vaccines 4 PCV B 9V 14 18C 19F 23F 6B 18C 19F 23F 1 5 7F 18C 19F 23F 1 5 7F CRM PCV13 9V A 19A CRM PCV10 6B 9V 14 Protein D TT DT Protein D PCV10: Haemophilus influenzae-derived protein D, nontypeable H. influenzae carrier for all serotypes except 18C (tetanus toxoid) and 19F (diphtheria toxoid). 11 PCV vaccines: Taiwan registration and current UMV status 結合型肺炎鏈球菌疫苗接種時程與間隔 PCV7 and PCV10 were in the tender for only the high risk group. 接種年齡(月) 2歲以下 2-5歲 接種時程 追加劑 總接種劑次 2 6 3劑 間隔2個月 12 15個月1劑 劑 間隔2個月 12 15個月1劑 劑 間隔2個月 無 劑 無 1 PCV10 available in 2009 PCV7 available in IPD surveillance system launched PCV10 in high risk PCV7 in high risk PCV13 for 2m old children (2+1) PCV13 available in 2010 PCV13 in high risk PCV13 for 2-5y old children in 2013 Mar PCV13 for 1-5y old children in 2014 Jan.

11 Nationwide IPD Cases in Taiwan Ref: Taiwan CDC 2008 ~2013 Clinical Diagnosis of IPD, Taiwan Incidences of IPD in Different Age Groups Other symptoms included peritonitis, arthritis, osteomyelitis, pericarditis, hemolytic uremic syndrome, and other clinical symptoms of infection. The same case may had two or more symptoms. Age group (yr) 2014 accu. incidence /100, incidence /100,

12 Proportion of 19A in all IPD, Taiwan 肺炎鏈球菌六大類高危險群 脾臟功能缺損 先天或後天免疫功能不全((包括愛滋病毒感染者 先天或後天免疫功能不全 包括愛滋病毒感染者)) % 70 人工耳植入者 60 慢性疾病 50 慢性腎病變 包含腎病症候群 先天發紺性心臟病 包含心臟衰竭 慢性肺臟病 氣喘除外 糖尿病 腦脊髓液滲漏 20 接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤及器官移植者 Case no. of IPD in children, Jan Nov PCV13 UMV for 2-5 years old Case no 結論 PCV13 UMV for 1-5 years/o 肺炎鏈球菌感染仍是國人健康的主要威脅 Year 2014 IPD, pneumonia, AOM 兒童與老人發生率,, 老人死亡率最高 兒童與老人發生率 治療不容易 有抗藥性 肺膿瘍 肋膜腔積膿 乳突炎 公費肺炎鏈球菌疫苗接種政策 已有初步的效果 應再進一步推廣

13 未來的挑戰 全面接種 並提高接種率 2013: 22-5歲 2014: 11-5歲 2015: 2個月起 2個月起 流行病學改變 Gram ((-) 所佔比例增加 19A 的控制 新興的血清型 Serotype 15等 15等 幼兒各項預防接種完成率 民國102年5月全國性預防接種資訊管理(NIIS)系統資料 預防接種紀要 破傷風疫苗 1948 白喉百日 咳破傷風 混合疫苗 小兒麻痺 1966 口服疫苗 麻疹疫苗 卡介苗 日本腦炎疫苗 德國麻疹疫苗 全面推行預防接種紀錄卡 1983 B型肝炎疫苗 接種紀錄納入 兒童健康手冊 麻疹腮腺炎德國 麻疹混合疫苗 水痘疫苗 流行性 感冒疫苗 2004 國小新生入學預防接種完成率 民國100年1月全國性預防接種資訊管理(NIIS)系統資料

14 個月 0 卡介苗 卡介苗 B型肝炎 B型肝炎 三合一 (DPT) 五合一 (DTPa-Hib-IPV) (白喉-百日咳-破傷風) 小兒麻痺 麻疹-德國麻疹腮腺炎 (MMR) 麻疹-德國麻疹腮腺炎 (MMR) 日本腦炎 日本腦炎 水痘 水痘 流行性感冒 嗜血桿菌 肺炎鏈球菌 個月 流行性感冒 肺炎鏈球菌 二 蛋雞的免疫計畫 日 齡 週 齡 疫苗名稱 類型 MD ND + IB POX ND IBD ND + IB IB + ILT IBD IC ND (La Sota) ND + IC POX IB ND + EDS ILT ND (La Sota) 活毒型 活毒型 活毒型 活毒型 活毒型 死毒型 活毒型 活毒型 死毒型 活毒型 死毒型 活毒型 死毒型 死毒型 活毒型 活毒型 接種方法 皮 點 翅 飲 飲 肌 點 飲 皮 飲 肌 翅 肌 肌 飲 飲 下 注 射 眼 穿 刺 水 水 肉 注 射 眼 水 下 注 射 水 肉 注 射 穿 刺 肉 注 射 肉 注 射 水 水 卡介苗 Bacille CalmetteCalmette-Guérin, BCG l 牛的分枝桿菌 (Mycobacterium bovis) bovis)做成之活性疫苗 (1900) l 1921開始於巴黎接種 1921開始於巴黎接種 Robert Koch ( ) Albert Calmette ( ) Camille Guérin ( )

15 卡介苗 Bacille CalmetteCalmette-Guérin, BCG 卡介苗皮內注射 接種方法 皮內注射 接種方法 皮內注射 酒精消毒 等酒精乾後才接種 接種時間 出生24 出生24小時後 體重超過 小時後 體重超過 公克 公克 國小一年級學童 無卡介苗接種紀錄者先做結核菌素測驗 結核 菌素測驗反應陰性者接種一劑卡介苗 反應陽 性者轉介兒科醫師作臨床評估 並調查傳染 源 已有卡介苗接種紀錄者不再接種 2010 兒童結核病診療指引 卡介苗的保護效益 可以減輕結核病的嚴重程度 但預防感染的效果很差 台灣於1951 台灣於 1951年開始接種 年開始接種 兒童肺外結核死亡率 資料來源 衛生署疾病管制局 卡介苗膿瘍

16 卡介苗-- 禁忌症 卡介苗 卡介苗腋下淋巴腺炎 疑似結核病人及疑似被結核菌感染者 勿直接接種卡介苗 早產兒或出生體重在2500 早產兒或出生體重在 2500公克以下之新生兒 公克以下之新生兒 體重一旦超過2500 體重一旦超過 2500公克 經醫師診察確定即可接種 公克 經醫師診察確定即可接種 麻疹及水痘感染及其復原期 卡介苗-- 現行政策 卡介苗 出生24 出生24小時後接種 接受新生兒 小時後接種 接受新生兒SCID SCID篩檢者 待結果確認為陰 篩檢者 待結果確認為陰 性再接種 國小一年級無BCG 國小一年級無 BCG接種紀錄且測驗陰性者補種 接種紀錄且測驗陰性者補種 白喉 Diphtheria Corynebacterium diphtheriae In 1920s in US >125,000 cases/year 10,000 deaths/year Children < 15 years Incubation 22-4 days Inflammation of tonsils and pharynx Leather--like adherent membrane Leather Extension beyond the faucial area Relative lack of fever Dysphagia Penicillin or erythromycin

17 破傷風 Tetanus 百日咳 Pertussis Bordetella pertussis Clostridium tetani 60,000,000/year worldwide 0.5 million death 中樞神經系統疾病 Incubation days 刺傷或燒燙傷的傷口感染 Catarrhal 發熱 頭痛 煩躁易怒及肌 肉痙攣 全身性的痙攣 Congestion and rhinorrhea Paroxysmal tetanus anti toxin或抗生素 toxin或抗生素 新生兒破傷風多半是在生產 時 自己剪斷臍帶而造成的 感染 Dry cough, inexorable paroxysms, choke, gasp, eye watering, face reddening Days to weeks Convalescent stages 混合疫苗 三合一:: 三合一 白喉 白喉 破傷風 破傷風 百日咳 DTPw: whole cell pertussis DTPa: acellular pertussis 四合一:: 三合一 + Hib 四合一 五合一:: 三合一 + Hib + IPV 五合一 六合一:: 三合一 + Hib + IPV + HBV 六合一

18 五合一疫苗 三合一混合疫苗 DTPw vs DTPa 白喉白喉-破傷風 破傷風--非細胞型百日咳 非細胞型百日咳(DTaP) (DTaP)--嗜血桿菌 嗜血桿菌(Hib) (Hib)-注射型小兒麻痺 新型三合一疫苗 可降低接種後引發之不良反應 個月一共接種四劑疫苗 18個月一共接種四劑疫苗 發生機率之百分比 40 國小入學前再接種一劑Tdap 國小入學前再接種一劑 Tdap--IPV IPV疫苗 疫苗 新型三合一疫苗 (n=1,275) 傳統三合一疫苗 (n= 455) 35 DT疫苗 DT疫苗 不含百日咳疫苗 適用於不能打百日咳疫苗的六歲以下小孩 例如患有進行性神經 系統疾病者 不含百日咳疫苗 白喉疫苗的劑量也比DTP疫苗為低 不含百日咳疫苗 白喉疫苗的劑量也比DTP 疫苗為低 主要是用在滿七歲以上 降低白喉疫苗的劑量以減少副作用 現已用Tdap 現已用 Tdap取代 取代 疼痛 Td Td疫苗 疫苗 局部發紅 打針部位腫賬 發燒 Vaccination against pertussis began in 1947 Swedish paediatricians questioned the need for pertussis vaccines 1970, very few cases and no deaths A milder disease owing to economic, social, and medical progress Concern of neurologic side effect and deaths caused by the vaccines National debate Lost confidence in the vaccine as the incidence of pertussis increased After changes in manufacturing during the late 1960s, vaccines composed of inactivated Bordetella pertussis (cellular vaccines) prepared by the National Bacteriologic Laboratory in Stockholm, Sweden, lost their potency Pertussis coverage fell from 80% in 1974 to 10% in 1976 An epidemic occurred in 1979 with more than cases and 41 deaths Replaced wholewhole-cell with acellular pertussis vaccines in 1981 Routine vaccination of infants against pertussis was discontinued in 1979 Lancet1998; 351: social problem Ministry of Health and Walfare restricted its used for children > 2 years of age Lancet 1998; 351:

19 百日咳疾病與疫苗的挑戰 挑戰二 挑戰一 第一代百日咳 疫苗的發展 百日咳疾病 百 疫苗發展前 日 咳 百日咳 盛 行 率 百日咳 疫苗涵蓋率 第二代百日咳 疫苗的發展 減量三合一疫苗(Tdap) 減量三合一疫苗 (Tdap) 挑戰三 組合型百日咳 疫苗的發展 Tdap 2005 BOOSTRIX, for persons years of age ADACEL for persons years of age 挑戰四 百日咳群突發 追加注射? 追加注射? 疫苗不良反應 副作用較低 可以用在青少年與成人 Tdap-IPV Tdap國小入學前追加一劑 百日咳疫苗發展 73 Geographic Distribution of Chronic HBV Infection HBV Infection in Taiwan - Key statistics before vaccination 90% of the general population aged 40 years had been infected with HBV % of the total population were HBV carriers Source of transmission HBV is responsible for over 80% of hepatocellular carcinoma (HCC) and liver cirrhosis HBsAg Prevalence 8% - High 2-7% - Intermediate <2% - Low HCC was the leading cause of cancer death for male Cirrhosis of liver ranked the 6th leading cause of death

20 B型肝炎疫苗 HBsAg Prevalence in Children in Taipei City ( ) 紀要 母親HBsAg + 之新生兒免費接種血漿疫苗 個月 所有新生兒 改用B型肝炎遺傳工程疫苗 個月 現行時程 出生24 出生24小時內儘速 出生滿 小時內儘速 出生滿1 1個月 出生滿 個月 出生滿6 6個月 高傳染性B 高傳染性 B型肝炎帶原母親 型肝炎帶原母親 e e抗原陽性 所生之新生兒 政府免 費提供1劑HBIG 應於出生後儘速接種 最遲不要超過 費提供1 HBIG 應於出生後儘速接種 最遲不要超過24 24小時 小時 出生體重未達2000 出生體重未達 2000公克之新生兒 於出生 公克之新生兒 於出生1 1個月後或體重超過 公克 即可注射 公克 即可注射B B肝疫苗 Annual mortality of fulminant hepatitis in infants in Taiwan ( ) Average Annual Incidence of Hepatocellular Carcinoma in Children 6 to 14 Years of Age, Taiwan Annual Average Incidence (rate per 100,000) Lancet Infect Dis 2002; 2: Year Mei-Hwei Chang, et al. N Engl J Med 1997: 336:1855-9

21 B 肝 疫 苗 寶 寶 於 出 生 24 小 時 內 儘 速 接 種 母 親 為 HBeAg(+) ) 之 新 生 兒, 亦 應 同 時 ( 出 生 24 小 時 ) 內 接 種 HBIG( ( 分 開 不 同 部 位 ) 亦 應 儘 速 注 射 一 劑 維 他 命 K 計 達 3 針, 各 針 劑 分 開 大 腿 前 外 側 不 同 部 位 接 種, 兩 針 至 少 間 隔 1-2 吋 母 親 為 高 傳 染 性 B 型 肝 炎 帶 原 者 HBsAg 或 HBeAg(+) 且 出 生 體 重 <2,000 公 克 之 嬰 兒 不 論 出 生 體 重 亦 或 早 產, 如 經 醫 師 評 估 臨 床 狀 況 穩 定, 出 生 後 儘 速 接 種 1 劑 HBIG 及 B 肝 疫 苗, 越 早 越 好, 同 時 不 要 晚 於 24 小 時 出 生 接 種 劑 次 不 列 入 計 算 出 生 體 重 若 小 於 600 公 克, 其 HBIG 於 出 生 後 仍 儘 速 接 種 至 於 其 第 1 劑 B 肝 疫 苗, 建 議 於 臨 床 狀 況 穩 定 且 其 生 命 安 全 無 疑 慮 後 再 行 接 種 母 親 為 非 高 傳 染 性 B 型 肝 炎 帶 原 者 之 嬰 兒, 若 嬰 兒 出 生 體 重 低 於 2,000 公 克 者, 其 第 1 劑 HepB 疫 苗, 則 延 後 至 出 生 1 個 月 後 或 體 重 超 過 2,000 公 克 再 接 種 B 型 肝 炎 高 危 險 群 追 蹤 檢 查 與 追 加 接 種 作 業 97 年 7 月 1 日 ( 含 ) 以 後 出 生 滿 12 個 月 且 其 母 親 為 高 傳 染 性 B 型 肝 炎 帶 原 者 (e 抗 原 陽 性 ) 之 幼 兒 滿 12 個 月 大 時 進 行 B 型 肝 炎 HBsAg anti anti-hbs 等 檢 測 項 目 執 行 檢 測 之 醫 院 診 所 應 將 檢 測 結 果 登 錄 於 高 危 險 群 幼 兒 B 型 肝 炎 檢 查 登 錄 表 B 型 肝 炎 高 危 險 群 追 蹤 檢 查 與 追 加 接 種 作 業 已 具 有 B 型 肝 炎 表 面 抗 體 (anti-hbs)) 者 代 表 已 有 保 護 力 幼 兒 經 檢 測 為 B 型 肝 炎 帶 原 者 : 如 其 肝 功 能 正 常, 原 則 建 議 每 6-12 個 月 追 蹤 一 次 如 經 檢 測 未 產 生 B 肝 表 面 抗 體 亦 未 成 為 B 肝 帶 原 者 可 免 費 追 加 一 劑 B 型 肝 炎 疫 苗,1 個 月 後 再 抽 血 檢 驗, 若 表 面 抗 體 仍 為 陰 性 (< < 10 miu/ml), 後 續 可 於 1 6 個 月, 接 續 完 成 第 2 3 劑 疫 苗 如 經 此 補 種 仍 無 法 產 生 抗 體 者, 則 無 需 再 接 種 ; 但 仍 應 採 取 B 型 肝 炎 之 相 關 預 防 措 施, 並 定 期 追 蹤 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBsAg)) 之 變 化

22 依時程完成B型肝炎疫苗接種 經檢驗為 依時程完成B 型肝炎疫苗接種 經檢驗為 B B 型肝炎表面抗體陰性者 建議措施 A型肝炎 傳染途徑與發生率 WHO 估計每年有超過兩億人感染 估計每年有超過兩億人感染A A肝 糞口傳染 擁擠 乾淨的飲水 衛生下水道 若為B 若為B型肝炎感染高危險群 可自費追加1劑B型肝炎疫苗 可自費追加1 型肝炎疫苗 1 1 個月後再抽血檢驗 個月後再抽血檢驗 若表面抗 若表面抗 體仍為陰性(< 體仍為陰性 (< 10 miu/ml) 可以採 miu/ml) 可以採 個月 之時程 接 續完成第2 續完成第 2 3劑疫苗 如經此補種仍無法產生抗體者 則無需再接種 但仍應採取 如經此補種仍無法產生抗體者 則無需再接種 但仍應採取B B 型肝炎之相關預防措施 並定期追蹤B 型肝炎之相關預防措施 並定期追蹤 B型肝炎表面抗原 HBsAg HBsAg 之變化 之變化 1. Spradling PR et al. In: Clinical Virology. 3rd ed. American Society for Microbiology; 2009: Global Estimated Summary of AgeAge-Prevalence of Hepatitis A Disease: 1970s to 2000s1 Levels of Global Hepatitis A Virus (HAV) Endemicity 100 WORLD HEALTH ORGANIZATION S CLASSIFICATION IS BASED ON THE SEROPREVALENCE OF HEPATITIS A INFECTION Seroprevalence (%) 60 Hepatitis A Virus (HAV) Endemicity Definition1,2 Typical Income Level of Region3 High 90% of population has acquired immunity by 10 years of age Low income Intermediate 50% of population has acquired immunity by 15 years of age, with <90% by age 10 years Middle income Low 50% of population has acquired immunity by 30 years of age, with <50% by age 15 years Middle income Very low <50% of population has acquired immunity by 30 years of age High income High-Income Asia Australasia 50 Western Europe 40 High-Income North America Southeast Asia 30 Eastern Europe 20 Central Latin America 10 Southern Latin America 0 Age (years) 1. World Health Organization. Accessed 17 September Jacobsen KH et al. Vaccine. 2010;28: World Health Organization. Wkly Epidemiol Rec. 2012;87: Centers for Disease Control and Prevention. The Yellow Book. cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-a.htm. Accessed 08 October 2012.

23 Hepatitis A epidemiology shifts with improving hygiene Seroprevalence of anti-hav HAV (%) 100 A型肝炎疫苗 紀要 山地鄉 30個鄉鎮 出生滿15月大以上孩童 山地鄉出生滿15月大以上孩童至國小6年級學童 個平地鄉出生滿15個月以上孩童至學齡前兒童 金馬地區之2歲以上至12歲以下之兒童 原12縣市39鄉鎮之施打對象修改接種時程為出生滿24 個月接種第1劑 間隔6個月接種第2劑 40 Increase in susceptibility Improvement in hygiene Age (years) 現行時程及對象 對象 設籍於30個山地鄉 對象 設籍於30 個山地鄉 9 9個鄰近山地鄉之平地鄉鎮 及金門 連江兩縣等地出生滿1 及金門 連江兩縣等地出生滿 1歲的兒童 接種時程 出生滿 接種時程 出生滿1 1歲接種第 歲接種第1 1劑 間隔 劑 間隔6 6個月接種第 個月接種第2 2劑 痲疹 A 型肝炎疫苗 劑次 接種2 接種2 劑 兩劑間隔 劑 兩劑間隔 個月 1歲即可接種 間隔 歲即可接種 間隔6 6-12個月接種第 12個月接種第2 2劑 其他建議對象 慢性肝病 血友病 曾經移植肝臟病人 男同性戀或雙性戀 藥物成癮者 因職業或環境易受感染 長期居住 工作或往來於流行地區者 痲疹病毒(measles 痲疹病毒 (measles virus) virus)傳染所引起 傳染所引起 飛沫傳染, 飛沫傳染, 潛伏期約 潛伏期約10 10 天 常見於冬春兩季 主要症狀(cough, coryza, conjunctivitis) 主要症狀(cough, 類似感冒: 類似感冒 : 發燒 流鼻水 結膜炎 咳嗽 紅疹 紅疹: : 發燒 發燒2 2-3天後 頭部 耳朵後面 先出現 天後 頭部 耳朵後面 先出現,, 散播到 臉上和全身, 臉上和全身,顏色慢慢變深 柯氏斑(Koplik 柯氏斑 (Koplik s spot) 併發中耳炎 肺炎或腦炎 並導致耳聾或智力遲鈍 甚至 死亡

24 德國麻疹 German measles, Rubella Rubella 飛沫傳染 發熱 上呼吸道發炎 耳後淋巴結腫大 發熱 上呼吸道發炎 耳後淋巴結腫大及 及3或4天的紅色皮疹 孕婦若在懷孕早期感染 先天性德國麻疹症候群 CRS 先天性德國麻疹症候群 CRS 耳聾 白內障 小眼症 小腦症 心智發育遲緩 開放性動脈導 管 管 patent patent ductus arteriosus 心房或心室瓣膜缺損 先天性 arteriosus 心房或心室瓣膜缺損 先天性 青光眼 紫斑 脾腫 黃疸或是腦膜腦炎 meningoen 青光眼 紫斑 脾腫 黃疸或是腦膜腦炎 meningoen-cephalitis 等 cephalitis 等 CRS嬰兒出生後數個月內仍有傳播德國麻疹病毒的能力 CRS嬰兒出生後數個月內仍有傳播德國麻疹病毒的能力

25 麻 疹 - 腮 腺 炎 - 德 國 麻 疹 (MMR) 疫 苗 麻 疹 - 腮 腺 炎 - 德 國 麻 疹 (MMR) 疫 苗 個 月 與 15 個 月 幼 兒 接 種 麻 疹 疫 苗 1992 根 除 三 麻 一 風 計 畫 2000 年 以 前 控 制 麻 疹,1995 年 之 前 根 除 先 天 性 德 國 麻 疹 症 候 群 小 兒 麻 痺 與 新 生 兒 破 傷 風 滿 15 個 月 幼 兒 接 種 一 劑 麻 疹 - 腮 腺 炎 - 德 國 麻 疹 (MMR) 疫 苗 並 於 三 年 內 對 國 小 學 童 國 三 以 下 學 生 全 面 施 打 一 劑 MMR 疫 苗 九 個 月 時 接 種 一 劑 麻 疹 疫 苗, 再 於 十 五 個 月 時 接 種 MMR 疫 苗 2002 在 國 小 一 年 級 再 接 種 一 劑 MMR 疫 苗 1 歲 以 下 幼 兒 前 往 麻 疹 或 德 國 麻 疹 流 行 地 區 仍 有 感 染 該 等 疾 病 之 風 險, 建 議 前 往 流 行 地 區 之 6 個 月 以 上 未 滿 1 歲 嬰 兒, 可 先 行 自 費 接 種 1 劑 MMR 疫 苗 惟 滿 12 個 月 後 仍 須 按 時 程 完 成 2 劑 公 費 MMR 疫 苗 接 種 ( 與 前 一 劑 至 少 間 隔 4 週 ) 麻 疹 - 腮 腺 炎 - 德 國 麻 疹 (MMR) 疫 苗 麻 疹 疫 苗 輕 微 發 燒 紅 疹 注 射 後 5-10 天 發 生 率 5-10% 可 能 持 續 2 至 5 天 腦 炎 或 腦 病 變 百 萬 分 之 一 Subacute sclerosing panencephalitis 百 萬 分 之 0.7 MMR 育 齡 婦 女 之 MMR 疫 苗 接 種 注 意 事 項 修 訂 為 女 性 接 種 後 4 週 內 應 避 免 懷 孕 但 疫 苗 施 打 後 4 週 內 發 現 懷 孕, 不 應 被 視 為 中 止 懷 孕 之 適 應 症 德 國 麻 疹 疫 苗 關 節 痛 關 節 炎 與 神 經 炎 小 孩 的 發 生 率 為 1-3% 3%, 成 人 的 發 生 率 則 較 高, 約 在 10-30% 之 間 女 性 較 為 常 見 疫 苗 注 射 後 2-8 週 發 作 發 燒 淋 巴 腺 腫 大 皮 疹 等 類 似 德 國 麻 疹 的 輕 微 表 現 腮 腺 炎 疫 苗 5% 輕 微 發 燒 少 數 在 接 種 疫 苗 以 後 7 至 10 天 出 現 腮 腺 炎

26 日本腦炎病毒 Japanese Encephalitis - Ecology and Transmission Viral amplification : Ardeid Birds and Pigs 黃病毒 (Flaviviridae) 約六十種病毒 黃熱病, 黃熱病, 登革熱 登革熱,, C 型肝炎 型肝炎,,西尼羅河 病毒 亞洲地區:: 約 50,000/ 亞洲地區 50,000/年 年 台灣地區:: 台灣地區 接種疫苗後, 每年約 200 名報告病 接種疫苗後, 例, 名確定病例 一般人口發生率:: 0.125/100,000 一般人口發生率 感染率下降的原因:: 疫苗 感染率下降的原因 疫苗,, 居住環境 改善, 改善, 農村型態改變 Pigs play a central role in the transmission Greater risk of infection: Rural areas High rainfall Rice field flooding 盛行期至流行地區旅行: 感染率約 盛行期至流行地區旅行: 為每個月 1/5,000 Humans are the accidental dead end host. 102 日本腦炎病毒 - 臨床表現 潛伏期:: 1潛伏期 1-2 週 發病率:: 1:200-1:1000 發病率 症狀 症狀:: 發燒 發燒,, 頭痛 頭痛,, 意識障礙, 意識障礙, 抽搐 理學檢查:: 意識異常 理學檢查 意識異常,, 運動功能受損 腦脊髓液:: 蛋白質微升, 腦脊髓液 蛋白質微升, 淋巴球 /mm3 死亡率:: 10死亡率 10-30% 神經學後遺症:: 存活者之二分之一 神經學後遺症 孕婦 孕婦:: 1st 與 2nd trimester 可能導致子宮內感染與死胎 Misra UK. et al Prog Neurobiol 2010;91: 日本腦炎疫苗 (Japanese encephalitis vaccine) 受感染新生白鼠腦部組織的懸浮液 純化 保護效力--95% 保護效力 滿一歲三個月 三到五月間 間隔二週接種二劑疫苗 一年以後再追加一劑 (舊規定 舊規定)) 日本腦炎疫苗不可以和DTP 日本腦炎疫苗不可以和 DTP疫苗一齊打 疫苗一齊打 性腦炎的機率 減少過敏

27 Reported cases of JE in Taiwan 1968 routine vaccination No. cases Confirmed cases of JE Taiwan, < 20 yrs: 9% (12/137) Wu YC et al., Am J Trop Med Hyg 1999;61:78 Data from CDC Taiwan Age (years) New Sanofi Pasteur Approach in Flavivirus Vaccine Development The substitution of homologous genes between two related flaviviruses to create an attenuated virus For sanofi pasteur live attenuated flavivirus vaccines, the substituted genes are the envelope genes (pre-m & E) Applications in: dengue fever, Japanese Encephalitis, West Nile fever 17D YF Live Attenuated Virus C prm E Non-structural sequences Recombinant Vaccine Technology Attenuated vaccine strain SA JEV Attenuated vaccine strain 17D yellow fever prm E prm E Exchange JE coat proteins sequences from SA C Non-structural sequences C Recombinant Live attenuated JE Virus prm E Non-structural sequences Recombinant chimeric JE vaccine virus Appaiahgari MB. Expert Rev Vaccines. 2010;9: Appaiahgari MB et al. Expert Opin Biol Ther. 2012;12: Appaiahgari MB. Expert Rev Vaccines. 2010;9: Appaiahgari MB et al. Expert Opin Biol Ther. 2012;12:

28 Short-term Immunogenicity Naïve Toddlers (12-24 months, n=200) A Booster of Inactivated Vaccines Booster effect of IMOJEV vaccine administered 12 months after inactivated MBDV vaccines n = 100 (full primary vaccination with 2 doses) GMT rise ~40x Boost 96% of toddlers months of age were seroprotected 28 days after primary vaccination with JECV single dose Immunity is maintained at a high level for at least 4 years after the booster dose Chokephaibulkit K et al. Pediatr Infect Dis 2010;29:1-7 Feroldi E et al. Hum Vaccin Immunother 2012; 8: Feroldi E et al. Hum Vaccin Immunother 2013; 9: Chokephaibulkit K et al. Pediatr Infect Dis J. 2010;29: 人類輪狀病毒減毒疫苗(GSK) 輪狀病毒疫苗 牛人重組輪狀病毒疫苗(MSD) Bovine WC3 strain G6P5 WI79WI799 (G1P5 ) WI79WI794 (G6P8 ) Human G2 (SC2) Rotavirus SC2SC2-9 (G2P5 ) RotaTeqTM輪達停 G1 P[8] G1, G2, G3 and G4 P[8] 口服給予次數 2 3 建議給予年齡 2 4個月大 2 4 6個月大 成分 X Human G1P8 (WI79) Rotavirus RotarixTM羅特律 Human G3 (WI78) Rotavirus WI78WI789 (G3P5 ) Human G4 (BrB) Rotavirus BrBBrB-9 (G4P5 ) 11 human genes 5 x (10 bovine genes + 1 human gene) 所有11個蛋白質都來自 human strain 內含1 株人類減毒活性病 毒 可呈現 2 種表面抗原 模擬 自然感染 抗原量 106 in 1 ml (每價) VP7 (或 VP4) 來自 human strain 其他包括決定 group及subgroup特異性的 VP6 都是來自 bovine strain 疫苗以牛病毒株為本體 和另外 4 株人 病毒重組 呈現 5 種表面抗原 抗原量 2.0~2.8 x 106 in 2 ml (每價) 給予第一劑最小年齡 6星期大 給予第一劑最大年齡 4個月大 每劑間隔最少時間 給予最後一劑最大年齡 4星期 8個月大

29 人類乳突病毒疫苗 不同廠牌之輪狀病毒疫苗交替使用原則 兩廠牌之輪狀病毒疫苗 其病毒株成份 接 種劑次與時程均不相同 且目前並無該兩種 廠牌交替使用之相關資料可供參考 故不建 議交替使用 基因重組疫苗 可防止人類乳突病毒 Human 基因重組疫苗 可防止人類乳突病毒 Human Papillomavirus; HPV 的感染 HPV 的感染 若不清楚之前使用何種輪狀病毒疫苗 則建 議總共給予三次輪狀病毒疫苗 每種型別的類病毒顆粒被純化 並吸附在佐劑 上 輪狀病毒疫苗服用後若吐出 不用補服 人類乳突病毒類病毒顆粒疫苗是由每種人類乳 突病毒型別吸附的類病毒顆粒 含佐劑配方及 緩衝溶液製備而成 L1 L1蛋白是分別以基因重組酵母菌裡發酵產生 蛋白是分別以基因重組酵母菌裡發酵產生 並且自行組裝成類病毒顆粒 人類乳突病毒疫苗 Assembly of HPV Virus Like Particles L1 Protein (55 57 kd) L1 Capsomere (~280 kd) 5 x L1 VLP (~20,000 kd) 72 Capsomeres * VLP = Virus-like particle. 1. Kirnbauer R, Booy F, Cheng N, Lowy DR, Schiller JT. Proc Natl Acad Sci USA. 1992;89: Syrjänen KJ, Syrjänen SM. Chichester, United Kingdom: John Wiley & Sons, Inc; 2000: 種類 嘉喜(Gardasil) 保蓓(Cervarix) HPV病毒型別 6,11,16,18型 16,18型 核准年齡 性別 9-26歲女性 16-26歲男性 10-25歲女性 接種時程 0,2,6個月 0,1,6個月

30 人用狂犬病疫苗 狂犬病免疫球蛋白 人用狂犬病疫苗暴露前預防疫苗接種建議 接種對象 在狂犬病流行區被狗或其他溫血動物咬傷 接種時程 人用狂犬病免疫球蛋白 於被咬傷後儘快浸潤注射 人用狂犬病免疫球蛋白 於被咬傷後儘快浸潤注射 於傷口及周圍 以中和傷口病毒 並將剩餘之免疫 球蛋白肌肉注射 人用狂犬病疫苗 引發 人用狂犬病疫苗 引發主動免疫 主動免疫能力 未曾注射 能力 未曾注射 者 總共需注射 5 劑 第 劑 第1 1 劑在疑似狂犬病動物咬 傷後即注射 其餘則在第1 傷後即注射 其餘則在第 1 劑注射後之第 劑注射後之第 天時施打 人用狂犬病疫苗暴露前預防疫苗接種建議 狂犬病暴露等級分級

31 狂犬病暴露後治療建議 疑似狂犬病暴露後免疫球蛋白接種對象 狂犬病免疫球蛋白使用注意事項 國內狂犬病暴露後疫苗接種對象 可與疫苗同時施打 最遲不要超過首劑疫苗施打後7 可與疫苗同時施打 最遲不要超過首劑疫苗施打後7 天(非以被咬傷暴露的日期計算 非以被咬傷暴露的日期計算)) 只可單劑使用 使用 劑量為20 劑量為 20 IU/kg 儘可能地以浸潤注射傷口為主 IU/kg 儘可能地以浸潤注射傷口為主 若疫苗施打已超過7天 因為身體已產生免疫力 此時不需要 若疫苗施打已超過7 再給予HRIG 再給予 HRIG的被動免疫保護 的被動免疫保護 當進行全部傷口浸潤注射後 尚有剩餘免疫球蛋白製劑時 應 將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉 肌肉注射 以避 免影響疫苗的效果 傷口嚴重或有多處傷口 特別是幼兒 按常規劑量 不足以浸潤注射傷口周圍時 可用生理鹽水將被動免 疫製劑適當稀釋2 疫製劑適當稀釋 2 3 倍 再進行浸潤注射 已接受暴露前預防接種或曾接受完整暴露後預防接種 之民眾 不頇給予HRIG 之民眾 不頇給予 HRIG

32 水痘疫苗 紀要 常規提供92年以後出生滿12個月以上幼兒 現行時程 出生滿12 出生滿 12個月 個月 水痘疫苗 水痘與帶狀疱疹好發年齡 水痘 好發於3 9歲 好發於 歲以前即有 歲以前即有90 90 以上的人感染過水痘 以上的人感染過水痘 成人及免疫不全者易產生併發症 如肺炎 繼發性細菌感染及腦炎等 帶狀疱疹 好發於老人或免疫低下者 如惡性腫瘤或是 服用免疫抑制劑患者

33 水痘疫苗注意事項 水痘疫苗 92年以後出生滿一歲公費接種 92年以後出生滿一歲公費接種1 1劑疫苗 發燒或正患有急性中重度疾病者 宜待病情穩定後再接 種 92年以前有部分自費接種 92年以前有部分自費接種 最近曾輸血或接受其他血液製劑者 如免疫球蛋白 突破性水痘(4 突破性水痘 (4--6歲可自費接種第 歲可自費接種第2 2 劑) 有明確水痘病史即可認為有抗體 有明確水痘病史即可認為有抗體 不需接種疫苗 接種前24小時內曾接受特定抗病毒藥物者 接種前24 小時內曾接受特定抗病毒藥物者((如acyclovir acyclovir famciclovir或 famciclovir 或valacyclovir) valacyclovir) 於接種後間隔 於接種後間隔14 14天以後再重 天以後再重 新開始服用這些藥物 感染症狀的處置((口服 外用藥物治療 感染症狀的處置 口服 外用藥物治療 ) ) 女性接種後4 女性接種後 4週內應避免懷孕 接觸者調查(孕婦 1) 接觸者調查( 孕婦 1)避免先天性水痘症候群 避免先天性水痘症候群--20週以前感染 20週以前感染 2) 2)新生兒水痘 新生兒水痘--產前21 產前21天感染 產前 天感染 產前4 4天產後 天產後2 2天出現皮疹 天出現皮疹)) 接種後皮膚出現紅疹者 應避免接觸嚴重免疫不全者 18 18歲以下兒童接種水痘疫苗後 歲以下兒童接種水痘疫苗後6 6週內宜避免使用水楊酸 類藥品(salicylates) 類藥品(salicylates) 帶狀疱 帶狀 疱疹的徵兆及症狀 Host Factors in VaricellaVaricella-Zoster Virus (VZV) Latency and Reactivation 起初的徵兆並不明顯 症狀往往是發癢 疼痛及刺痛 VZV Memory T Cells 幾天之後會出現水泡紅疹 通常會出現在身體或臉部的單側 Exogenous varicella Silent exposure reactivation? Herpes zoster Varicella infection Zoster threshold 紅疹的出現通常伴隨 - 焦慮 - 類流感症狀 - 從輕微到嚴重的疼痛 包含 發癢 灼熱感或刺痛 抽痛 96% 96%罹患帶狀疱疹的人會感到疼痛 罹患帶狀疱疹的人會感到疼痛 45%每天都感到疼痛 45%每天都感到疼痛 42%形容此疼痛感為 42%形容此疼痛感為 可怕的 可怕的 或 難忍受的 難忍受的 Age Phototake. Reprinted with permission. Reprinted with permission from Arvin A. N Engl J Med. 2005;352: Copyright 2005 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. 1. Goh, CL. A retrospective study of the clinical presentation and outcome of herpes zoster in a tertiary dermatology outpatient referral clinic. International Journal of Dermatology. 1997, 36, Schmader, K. Herpes Zoster in Older Adults. Aging and Infectious Diseases. CID. 2001: Oxman MN. Clinical manifestations of herpes zoster. In: Arvin AM, Gershon AA, eds. Varicella-Zoster Virus Virology and Clinical Management. 2000; Cambridge Press: pp Stankus et al. Management of Herpes Zoster (Shingles) and Postherpetic Neuralgia. Am Fam Physician. April 15;61(8): Katz, J. Acute Pain in Herpes Zoster and Its Impact on Health-Related Quality of Life. Clinical Infectious Diseases :342-8

34 Zoster: Dermatomal Distribution Interactive Medical Media LLC. Reprinted with permission. thoracic dermatome (~50-70%) cervical dermatome or ophthalmic branch of trigeminal (each ~10-20%) SPS: Efficacy of ZOSTAVAX on Zoster Incidence Compared With Placebo by Age Group (Years) in subjects (95% CI: 56 71) yrs Placebo ZOSTAVAX (n=10,356) (n=10,370) 41% in subjects (95% CI: 28 52) yrs Placebo ZOSTAVAX (n=7,559) (n=7,621) Number of Zoster Cases 64% Number of Zoster Cases Number of Zoster Cases Vaccine efficacy for the prevention of herpes zoster was highest in those subjects 60 to 69 years of age and declined with increasing age. Vaccine Varicella Zoster Strain Live Oka Live Oka Dose 1350 PFU PFU Efficacy 85% 61% Age (years) > Cost (NT dollars) 帶狀疱疹疫苗 於 年在美國獲准上市 年在美國獲准上市 在臨床試驗中 疫苗使感染帶狀疱疹的機率降 低50% 50% 18% in subjects 80 yrs (95% CI: 29 48; NS) 47 水痘疫苗與帶狀疱疹疫苗 37 Placebo ZOSTAVAX (n=1,332) (n=1,263) Harpaz R et al. MMWR Recomm Rep. 2008;57(RR-5):1 30 CI = confidence interval; SPS = Shingles Prevention Study. 對於接種疫苗後 仍然感染帶狀疱疹的人 可以 減輕他們的疼痛 建議 建議60 60歲及以上的老年人接種一次帶狀疱疹疫 歲及以上的老年人接種一次帶狀疱疹疫 苗 適應症 預防50 適應症 預防 歲成人的免疫接種 歲成人的免疫接種

35 以下人士不應該接種帶狀疱疹疫苗 帶狀疱疹疫苗的其他相關事項 曾經對明膠 抗生素新黴素或是帶狀疱疹疫苗的 任何 其他成分發生威脅生命的過敏反應 曾經發生帶狀疱疹的病患是有機會再次復發 因此建議讓成年人接 免疫系統因為目前具有以下疾病而受損 愛滋病或影響免疫系統的其他疾病 使用影響免疫系統的藥物進行治療 例如長期使用 大劑量類固醇 癌症治療 如放射或化學治療 影響骨髓或淋巴系統的癌症 例如白血病或淋巴瘤 得到帶狀疱疹後 帶皮膚的病變完全消失後即可施打帶狀疱疹疫 懷有身孕或可能懷孕 接種帶狀疱疹疫苗的婦女在接 種後避孕三個月 種疫苗 無論其先前是否曾發生帶狀疱疹 苗 雷氏症候群可能性並不存在於成年人中 因此 接受長期乙醯水楊 酸治療的成年人如有適應症 仍應接種疫苗