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1 投稿類別 : 健康 / 護理 篇名 : 疫分疫苗關鍵時刻 作者 : 蔡欣妤 私立協志工商 高二庚吳佳晏 私立協志工商 高二庚李卓恩 私立協志工商 高二庚 指導老師 : 陳淑鐘老師 曾雍淑老師

2 壹 前言 一 緒論 在疫苗尚未問世前, 天花曾奪去數百萬人的性命 ; 將近 2 萬人因脊髓灰質炎而癱瘓 ; 而風疹 ( 德國麻疹 ) 也曾使近 2 萬的嬰兒一出生便身帶殘疾 2002 年 11 月初, 在中國廣東省河源市出現了 SARS, 短短兩年內蔓延至全球, 造成百萬人感染 2009 年 3 月至四月墨西哥爆發 H1N1 疫潮, 導致過百人感染, 疫情其後傳播全世界, 世界衛生組織更把 全球流感大流行 警告級別提高到第五級 當人類面對疾病擴散流行時, 才知道自身的渺小, 有如人類的天敵 近年來, 人類遭遇了多次疫情, 幸好隨著醫學的進步, 病毒株的及早確認, 以及 疫苗 的廣泛推行, 控制了大部分的疾病, 如在 2000 年世界衛生組織 WHO 正式宣布西太平洋成為 已根除小兒麻痺已根除小兒麻痺 地區 ( 註一 ) 而根據世界各國研究顯示, 預防接種是預防傳染病最直接 最有效 最經濟的方法, 更可說是公共衛生工作中最具成本效益的 投資 二 研究動機疫苗被廣泛認定為能減少許多疾病的流行, 衛生單位也積極透過許多接種活動來達到個人及群體的免疫力, 以杜絕或控制疫情 相信許多人和我們一樣, 從一出生就陸續接種許多預防針, 但大家對疫苗的了解, 大多只知道可以預防某一些疾病, 卻很少人真正了解它的用處, 由於不了解, 心中就容易產生疑慮, 再加上從報章雜誌或媒體上, 看到有關施打疫苗後的不適案例, 讓大家對施打疫苗的安全性更加質疑及望之怯步 所以我們藉由這次小論文的研究探討, 希望對疫苗能有更正確的了解, 也釐清以往的錯誤觀念及態度, 也再度正視疫苗在預防醫學上的重要地位 三 研究方式 確 立研 研究動機 查閱書籍 結 究主題 文獻探討 論 研究目的 彙整資料 1

3 貳 正文 一 疫苗的起源 疫苗概念的起源可追溯到十六 十七世紀的中國和印度, 當時天花是人類最嚴重的傳染病, 在十七 十八世紀時, 倫敦的死亡人口, 每十個人就有一個是死於天花 一七九七年, 金納博士 Edward Jenner 他採自牛痘膿胞中濃汁所進行的免疫接種, 發現用牛痘疫苗有很好的保護效果, 而且沒有嚴重的副作用, 自此人類掌握了對抗天花的最有效利器, 經聯合國衛生組織推動天花撲滅計畫後, 終於徹底撲滅了天花病毒 現在的疫苗技術, 則是等到一八七九年巴斯德醫生 Louis pasteur 發現了減毒疫苗的原理才建立的 巴斯德發明傳統減毒疫苗巴斯德發明傳統減毒疫苗 死毒疫苗等技術, 至今仍是製成疫苗的標準技術, 也開啟了微生物及免疫學研究的大門 ( 註二 ) 二 疫苗的種類 一般的疫苗根據它們是否仍然保留了原來病原的活性, 而可以分為活性減毒疫苗與非活性疫苗等兩大類 ( 註三 ) ( 一 ) 活性減毒疫苗是最常見的一種, 應用無病原性的細菌或病毒接種到人體, 刺激免疫系統產生免疫力 優點 : 因為接近自然感染過程, 可以產生完整的抗原, 所以獲得的免疫力通常比較持久 缺點 : 病原本身是活的, 有時仍可能突變產生致病力, 所以不適用在免疫功能不全的人 目前這類疫苗包括卡介苗 水痘疫苗 腮腺炎 麻疹疫苗 德國麻疹疫苗 口服小兒麻痺疫苗 口服輪狀病毒疫苗, 以及流感活性減毒疫苗等 ( 二 ) 非活性疫苗此類疫苗是將病原殺死 ( 去活性 ), 再接種到人體, 使人體的免疫系統辨識, 進一步產生免疫力 優點 : 因疫苗本身已無活性, 所以不會有致病力, 安全上的顧慮比較小 缺點 : 免疫反應也往往較不持久, 常需反覆注射 目前大多數疫苗均屬此類, 如白喉 百日咳 破傷風三合一疫苗 日本腦炎疫苗 B 型肝炎疫苗 狂犬病疫苗 b 型嗜血桿菌疫苗 流感疫苗 肺炎雙球菌疫苗等 2

4 三 疫苗的作用注射疫苗是屬於人工免疫法, 將疫苗注射到人體, 讓身體產生抗體, 當真正的病毒入侵時, 就有免疫力 在大多數情況下, 疫苗會發揮預期的作用, 讓身體避免因病毒感染而發病 但在少數情況下, 一些病毒會騙過抗體, 或疫苗本身內含的減毒病毒活性破壞得不夠, 導致身體即使注射疫苗仍然生病, 未產生應有的免疫力, 使人體白血球抗拒, 進一步成為身體的負擔或延伸出許多副作用 四 施打疫苗的禁忌 無論是接種那一種疫苗, 都有以下三個共同的禁忌 : ( 一 ) 發燒 : 發燒時不要接種疫苗, 主要是擔心疫苗的不適反應, 可能會影響到以後對病情的判斷 ( 二 ) 對於同種疫苗曾有過嚴重反應 : 擔心會引發可能危及生命的過敏性休克 ( 三 ) 未接受過治療的結核病患者 : 因為結核病特別會影響到細胞性免疫功能, 所以如果未經治療, 不適於接種任何疫苗 ( 註三 ) 五 疫苗的副作用 一般人總是擔心施打疫苗的是否有其它的併發症, 少部分的個案在施打疫苗後, 的確出現不適的現象讓大家人心惶惶, 而選擇不施打疫苗 尤其是一直倍受爭議的乙基汞, 它是存在疫苗中, 使疫苗不容易變質, 算是一種保存劑 ( 註四 ) 台灣兒科醫學會也呼籲大眾必須認識疫苗的安全性, 我們所處的環境到處都有微量的重金屬, 只要不攝取過量對人體都沒有影響 依據衛生署近十年來的資料顯示臺灣在這幾年所施打疫苗的成功率是 93%, 產生輕微副作用則為 6%, 致死率為 1%( 註四 ), 以此可知疫苗的安全性, 是數據看的見的 常見的副作用有 : ( 一 ) 注射部位出現腫脹 發紅與硬塊 : 這是接種各種疫苗最常發生的副作用 並沒有實際有效的治療方法 ( 二 ) 肌肉酸痛 : 有時候因為酸痛太厲害, 使得小孩子不敢移動肢體, 有的家 屬會因而質疑是否傷害到神經 因為都注射在大腿外側或上臂的三角 肌 在這些部位注射疫苗, 是不可能傷害到支配肢體運動的神經的 3

5 ( 三 ) 發燒 : 一般只要給退燒藥即可, 但要避免使用阿斯匹靈, 因為易引起小孩產生產生雷氏症候群 (Reye syndrome) ( 註三 ) ( 四 ) 過敏反應 : 日本腦炎疫苗比較常引起皮膚出疹的反應 這種輕微的過敏 反應, 只要給抗過敏的藥即可 較讓人擔心的是出現可能危及生命的立 即型過敏反應, 不過其發生率極低 六 我國現推行的預防接種 ( 一 ) 現行預防接種行程表 : 表一 : 台灣現行預防接種行程表 預 防 接 種 時 間 接 種 疫 苗 種 類 出生滿 24 小時以後 卡介苗 第一劑 出生滿 3~5 天 B 型肝炎遺傳工程疫苗 第一劑 出生滿 1 個月 B 型肝炎遺傳工程疫苗 第二劑 出生滿 2 個月 白喉 百日咳 破傷風混合疫苗小兒麻痺口服疫苗 第一劑 出生滿 4 個月 白喉 百日咳 破傷風混合疫苗小兒麻痺服疫苗 第二劑 出生滿 6 個月 B 型肝炎遺傳工程疫苗白喉 百日咳 破傷風混合疫苗 第三劑 小兒麻痺口服疫苗 出生滿 9 個月 麻疹疫苗 一劑 出生滿 12 個月 水痘疫苗 一劑 麻疹 德國麻疹 疹腮腺炎 (MMR) 一劑 出生滿 15 個月 日本腦炎 第一劑 日本腦炎 ( 隔兩周 ) 第二劑 出生滿 18 個月 白喉 百日咳 破傷風混合疫苗 (D.P.T) 追加小兒麻痺疫苗追加 出生滿 2 歲 3 個月 日本腦炎 追加 白喉類毒素 破傷風類毒素混合疫苗 (Td) 追加 國小一年級 小兒麻痺疫苗 追加 日本腦炎 追加 國小六年級 國小六年級卡介苗普查測驗陰性者 第二劑 資料來源 : 小兒科護理學 ( 註五 ) 4

6 ( 二 ) 特定地區 A 型肝炎的接種 : A 型肝炎是一種透過飲食傳染的肝炎, 病毒會出現在患者的糞便之中, 若吃下受到污染的食物或飲水就可能被傳染, 台灣地區在民國 年都有爆發 A 型肝炎流行的紀錄 原本有慢性肝炎例如 B 型或 C 型肝炎患者, 罹患 A 型肝炎時的死亡率為正常人的 60 倍 所以從民國八十四年開始, 衛生署針對全台 30 個山地鄉學童提供免費 A 型肝炎疫苗注射, 八十七年起更擴大到對鄰近山地鄉的 9 個平地鄉鎮及金門 連江兩縣 接種時程為出生滿 2 歲接種第 1 劑, 間隔 6 個月接種第 2 劑 ( 註四 ) ( 三 ) 成人預防接種的建議 : 通常成人在小時候注射的預防針效力減弱, 若因工作 環境讓自己處在 高危險狀態時, 我們建議自行前往醫院醫療院所注射需要之疫苗, 可參考 表二, 有些是政府補助而免費, 有些則要自費 疫苗種類 年齡或特定族群 表二 : 成人預防接種建議時程表 >=80 破傷風 白喉 百 日咳相關疫苗 每十年接種一劑 尤其是高危險群應 接種 ( 自費 ) 每 10 年追加 1 劑 尤其是 高危險群應接種 ( 自費 ) 麻疹腮腺癌德國麻 2 劑 建議接種 ( 自費 ) 疹混合疫苗 1 劑 國家預防接種政季節性流感疫苗 2 劑 建議接種 ( 自費 ) 策, 應接種 ( 免費 ) B 型肝炎疫苗 3 劑 建議接種 ( 自費 ) A 型肝炎疫苗 2 劑 建議接種 ( 自費 ) 肺炎鏈球菌多醣體 疫苗 1 劑 建議接種 ( 自費 ) 1 劑 如有感染疾病之風 險, 可依建議接種 ( 自費 ) 日本腦炎疫苗 3 劑 建議接種 ( 自費 ) 人類乳突病毒疫 3 劑 ( 女 ) 如有感染疾病之風險, 可無接種建議 依建議接種 ( 自費 ) 資料來源 : 行政院衛生署疾病管制局 ( 註四 ) 5

7 ( 四 ) 成人預防接種的介紹 : 1 B 型肝炎疫苗 : B 型肝炎對國人健康的危害很大, 雖然其必須經由血液和體液感染, 以及母子垂直感染, 有些未感染者會認為自己不會有這些危險因子, 而忽略施打疫苗的必要性 但在台灣 B 型肝炎盛行率如此高的情況下, 建議未感染者一律施打, 尤其自己的性伴侶是 B 型肝炎帶原者, 另外從事醫療工作的醫護人員也務必接種疫苗 完成接種共需三劑, 第二劑與第一劑相隔一個月, 隔五個月後施打第三劑 2 A 型肝炎疫苗 : A 型肝炎在國內的盛行率很低, 一般人感染的機率不高, 但若經常前往 A 型肝炎流行區域的民眾, 如大陸或東南亞, 就有必要接種 A 型肝炎疫苗 ( 註六 ), 以預防可能的感染 3 流行性感冒疫苗: 於每年九月 十月流行性感冒將開始活躍流行之前施打, 目前 65 歲以上老年人 6 個月至 2 歲的嬰幼兒都免費施打 其他患有慢性心血管疾病 慢性肺部疾病者 免疫抑制的病人 ( 如糖尿病人 慢性腎臟疾病 愛滋病患者 ) 也都建議施打 至於居住於護理之家 安養 長期照護機構之民眾及醫護人員, 托兒所與幼稚園的老師 工作人員也建議施打 4. 肺炎雙球菌疫苗: 肺炎雙球菌是造成肺炎的重要禍首之一, 其存於空氣中, 一旦免疫力較差即易感染, 尤其感冒會改變免疫系統, 讓細菌從上呼吸道進展到下呼吸道, 進而引發肺炎 以往, 肺炎雙球菌的感染只要注射盤尼西林球菌的感染只要注射盤尼西林即可治療, 但隨著抗藥性的比例愈來愈高, 治療也日趨棘手 ( 註七 ) 所以建議六十五歲以上老人, 或是心肺功能差 慢性阻塞性肺炎 慢性肺氣腫和慢性支氣管炎 糖尿病合併腎功能疾病 心臟病 長期服用類固醇等患者接種 5 水痘疫苗: 水痘是一種由水痘皰疹病毒初次感染造成的疾病 正常的小孩罹患水痘以後, 大多會自行康復, 且少有併發症 ; 但成人得到水痘以後, 臨床症狀較為嚴重, 且比較有機會出現肺炎 腦炎 肝炎 腎絲球腎炎等併發症 孕婦在懷孕的初期得到水痘, 可能導致胎兒畸形 水痘疫苗雖然於出生後 6

8 12 月注射過, 但免疫力約維持 7-10 年, 所以可視個人需求注射 6 麻疹 腮腺炎 德國麻疹混和疫苗(MMR): 德國麻疹是一種高傳染性的病毒性疾病, 主要由口沫傳染 ; 懷孕的婦女若感染到德國麻疹, 有很高之比例會發生流產 死胎死胎 胎兒先天性白內胎兒先天性白內障 先天性心臟病等 ( 註八 ) 所以生育年齡之婦女, 應考慮接種 參 結論 金納博士曾說 : 一件政案可以改變一個國家, 一種病毒可以改變一個人的生與死, 一劑疫苗可以改變全人類的歷史, 可見疫苗在預防醫學上, 佔有舉足輕重的地位 疫苗雖然不能百分之百的抑制病毒的入侵, 卻大大提高人類對疾病的防禦力, 使人們免於傳染病的威脅 由於不同的疫苗有不同的適應對象, 所以我們除了從小施打的常規疫苗外, 也可以和醫生討論, 評估自己的風險狀況, 接受適當的疫苗注射 雖然疫苗技術日新月異, 但仍然有部份疾病仍無法根絕, 如 : 台灣每年盛夏流行的登革熱, 讓人聞之色變的愛滋病, 而最近在各地死灰後燃的結核病, 再再提醒我們部分疫苗的保護效力的缺失, 及要研發更新疫苗的迫切性 疫苗, 並不是萬靈丹, 勤洗手 攝取均衡的營養, 良好的生活習慣, 提升免疫力, 才是保護自己最好的方法! 肆 引註資料 註一 : 台灣預防接種的政策制定及展望 涂醒哲 李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會 註二 : 疫苗的起源 潘麗芬譯 科學大發現註三 : 疫苗綜說 李秉穎醫師 台灣疫苗推廣協會註四 : 行政院衛生署疾病管制局全球資訊網註五 : 朱桂慧著 小兒科護理學 考用出版社 2010 年註六 : 出國旅遊小心 A 型肝炎 台北縣衛生局註七 : 肝炎, 無聲無息殺手,A 肝 B 肝疫苗保護你 美商默沙東藥廠健康疾病資訊註八 : 成人預防接種 顏以綾醫師 台大家醫科演講簡報 7

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