腹前外侧壁层次

Transcription

1 腹前外侧壁层次 意义 腹前外侧壁是腹部手术的入路部位, 了解它的层次和结构特点在医学实践中具有重要 ( 一 ) 皮肤 腹前外侧壁皮肤薄而有弹性, 易与深部的组织分离 除腹股沟区皮肤移动性较小外, 其余则有较大的移动性 腹部中点稍下方为脐 胎儿娩出脐带脱落后, 脐的局部封以致密的结缔组织板, 叫做脐筋膜, 向深部直接与腹膜壁层相连, 形成了腹壁最薄弱的部位, 也是疝的好发部位 ( 二 ) 浅筋膜 由脂肪组织和疏松结缔组织构成 脐平面以下, 浅筋膜可分为两层 浅层为脂肪层, 叫做 Comper 筋膜, 向下与股部浅筋膜相延续 ; 深层为膜性层, 由疏松结缔组织构成, 叫做 Scarpa 筋膜, 在中线处与腹白线相愈着, 向下在腹股沟韧带下方约一横指处附着于股部的阔筋膜而形成盲囊 1. 浅动脉腹前壁下半部有两条较大的浅动脉, 即腹壁浅动脉和旋髂浅动脉, 均起自股动脉 由于这些浅动脉走行于浅筋膜的浅 深层之间, 故在此部切取带血管蒂的皮瓣时, 宜保留足够的浅筋膜组织 此外还有来自肋间动脉 肋下动脉 腰动脉等的细小分支 ( 图 腹前外侧壁的血管 ) 2. 浅静脉腹前壁的浅静脉甚丰, 互相吻合成网, 尤以脐区最发达 ( 图 腹前外侧壁的血管 ) 脐以上的浅静脉经腹外侧部的胸腹壁静脉汇入胸外侧静脉, 再汇入腋静脉 脐以下的浅静脉经腹壁浅静脉和旋髂浅静脉汇入大隐静脉, 回流入股静脉, 从而沟通了上 下腔静脉系的血液 脐区的浅静脉与深部的腹壁上 下静脉之间有吻合, 此外还与门静脉的属支附脐静脉相吻合 所以当门脉高压症时, 门静脉的血液可经脐周的静脉网回流, 致使脐周静脉怒张 弯曲, 称为海蛇头 3. 浅淋巴管脐以上的浅淋巴管注入腋淋巴结 ; 脐以下者注入腹股沟浅淋巴结 ; 肝脏

2 的淋巴管可沿肝圆韧带至脐 4. 皮神经来自第 7~11 肋间神经 肋下神经和髂腹下神经 它们都发出外侧皮支和 前皮支 腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布呈现明显节段性 第 7 肋间神经分布于剑突平面, 第 10 肋间神经分布于脐平面, 第 1 腰神经前支分布于腹股沟韧带的上方, 所以当胸椎或脊髓 胸段发生病变时可从腹壁感觉障碍的平面来判定病变的部位 ( 三 ) 深筋膜 腹前外侧壁的深筋膜覆盖于肌肉的表面或充填于相邻的两层肌肉之间, 并衬于最内层 肌肉的内面 ( 四 ) 腹前外侧壁肌 腹前外侧壁肌由紧靠前正中线两侧纵行排列的腹直肌和两侧的三层阔肌组成 ( 图 腹前外侧壁的肌肉 ) 1. 腹前外侧壁各肌的起止和作用 肌肉起点止点作用神经支配 腹直肌 第 5~7 肋软骨和 剑突前面 耻骨嵴和耻骨联合 前面 脊柱前屈, 胸廓 下降, 增加腹压 第 5~11 肋间神 经 肋下神经 髂嵴前部 耻骨联 腹外斜肌 下 8 肋骨外面 合并形成腹股沟韧带 ; 借腱膜止于腹白线 增加腹压, 使脊 柱前屈 侧屈及 第 5~11 肋间神经 肋下神经 髂腹下神经和髂 腹内斜肌 腰背筋膜 髂嵴 腹股沟韧带 借腱膜止于腹白线和下 3 肋 ; 下部肌 回旋 腹股沟神经 (L1) 外侧 1/2 纤维形成提睾肌

3 腹横肌 腰背筋膜 髂 嵴 腹股沟韧带 外侧 1/3 借腱膜止于腹白 线, 下部纤维形成 提睾肌 2. 腹直肌和腹直肌鞘 腹直肌位于前正中线两侧, 居腹直肌鞘内 为上宽下窄的长带状肌, 有 3~4 个腱划 ( 多数位于脐上 ) 将肌分为 4~5 个肌腹 腱划与腹直肌鞘前层愈合紧密, 但不与鞘的后层 粘连 腹直肌鞘由腹部三层阔肌的腱膜包被腹直肌而形成, 其中腹内斜肌腱膜分为前 后两层, 分别包被于腹直肌的前后面, 即前层与腹外斜肌腱膜构成腹直肌鞘前层, 后层与腹横肌腱膜构成腹直肌鞘后层, 后层的上份还有腹横肌的肌质部参加, 但后层并不完整, 在脐下约 4~5 cm 处缺如, 形成一个弧形游离缘, 叫做弓状线 ( 半环线 ) 弓状线以下部分腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴 三层腹阔肌的腱膜在弓状线下方均从腹直肌前面跨过参与腹直肌鞘前层的构成 两侧腹直肌鞘的纤维在腹部正中线互相交织, 形成白线 白线中部为脐环 自脐向上 的白线较明显, 宽约 1 cm, 脐以下因两侧腹直肌互相靠拢而变窄 白线组织坚实且血管 少 3. 腹阔肌从浅向深由腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌三层组成 腹外斜肌的纤维方向由外上斜向内下, 在距腹直肌外缘约一横指处移行为腱膜, 形成半月线 腹内斜肌的纤维方向与腹外斜肌交叉, 由外下斜向内上, 但其下部纤维几近水平, 在腹直肌外侧缘处移行为腱膜 腹横肌纤维由后外向前内平行, 也在腹直肌外侧缘处变为腱膜, 但其上部肌纤维在腹直肌后方向内侧延伸参与构成腹直肌鞘后层 由于三肌的纤维交织排列, 增加了腹壁的强度 ( 五 ) 腹横筋膜 为深筋膜的最内层, 是腹内筋膜衬于腹横肌深面的部分, 上与膈下筋膜相续, 后方连 于髂腰筋膜, 向下附着于髂嵴内缘及腹股沟韧带, 并在腹股沟韧带中点上方随精索突出形

4 成漏斗状的腹环 ( 六 ) 腹膜外组织 续 为充填于腹膜壁层和腹横筋膜之间的脂肪层, 向后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相 第八章第一节第一个知识点关键词索引表 关键词英文解释 腹外斜肌起于下 8 肋骨外面, 髂嵴前部 耻 腹外斜肌 obliquus externus abdominis 骨联合并形成腹股沟韧带 ; 借腱膜止于腹白 线, 可以增加腹压, 使脊柱前屈 侧屈及回旋 腹内斜肌 obliquus internus abdominis 腹内斜肌起于腰背筋膜 髂嵴 腹股沟韧带外侧 1/2, 借腱膜止于腹白线和下 3 肋 ; 下部肌纤维形成提睾肌, 可以增加腹压, 使脊柱前屈 侧屈及回旋 腹横肌 transversus abdominis 腹横肌起于腰背筋膜 髂嵴 腹股沟韧带外侧 1/3, 借腱膜止于腹白线, 下部纤维形成提睾肌, 可以增加腹压, 使脊柱前屈 侧屈及回旋 腹横筋膜 transversalis fascia 为深筋膜的最内层, 是腹内筋膜衬于腹横肌深面的部分, 上与膈下筋膜相续, 后方连于髂腰筋膜, 向下附着于髂嵴内缘及腹股沟韧带, 并在腹股沟韧带中点上方随精索突出形成漏斗状的腹环 腹直肌 rectus abdominis 腹直肌位于前正中线两侧, 居腹直肌鞘内 为上宽下窄的长带状肌, 有 3~4 个腱划 ( 多数位于脐上 ) 将肌分为 4~5 个肌腹 腱划与腹直肌鞘前层愈合紧密, 但不与鞘的后层粘

5 连 腹直肌鞘 sheath of rectus abdominis 腹直肌鞘由腹部三层阔肌的腱膜包被腹直肌而形成, 其中腹内斜肌腱膜分为前 后两层, 分别包被于腹直肌的前后面, 即前层与腹外斜肌腱膜构成腹直肌鞘前层, 后层与腹横肌腱膜构成腹直肌鞘后层, 后层的上份还有腹横肌的肌质部参加, 但后层并不完整, 在脐下约 4~5 cm 处缺如, 形成一个弧形游离缘, 叫做弓状线 弓状线以下部分腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴 三层腹阔肌的腱膜在弓状线下方均从腹直肌前面跨过参与腹直肌鞘前层的构成 腹股沟区 腹股沟区为腹下部外侧的三角区, 左右各一 上界为两侧髂前上棘的连线, 下界为腹股沟韧带, 内侧界为腹直肌外侧缘 此区由于有精索或子宫圆韧带通过致使腹壁肌肉留有潜在性裂隙 即腹内斜肌 腹横肌的下缘内侧部游离, 不与腹股沟韧带相连, 而且腹外斜肌肌质部移行于腱膜, 并生有裂隙, 当人体站立时, 此区比腹壁其它部分承受较大的压力, 所以是疝的好发部位

6 ( 一 ) 层次 1. 皮肤 2. 浅筋膜分为浅层的 Comper 筋膜和深层 Scarpa 筋膜两层 3. 腹外斜肌筋膜和腱膜腹外斜肌在此区移行为腱膜, 下缘形成一条外侧附着于髂前上棘, 内侧附着于耻骨结节的向后上方卷曲增厚的边缘, 叫做腹股沟韧带 在耻骨结节的外上方, 腱膜形成一个三角形裂隙叫腹股沟管浅环或皮下环 其内侧脚附着于耻骨联合, 外侧脚附着于耻骨结节 外侧脚的部分纤维向内侧翻转, 经内侧脚的后方参与腹白线的构成, 叫做反转韧带 此外, 腹股沟韧带内侧端一部分纤维向下后方反转附着于耻骨梳, 叫做腔隙韧带 覆于耻骨梳的筋膜叫耻骨梳韧带 (Cooper 韧带 ) 这些韧带在疝修补术时具有重要意义 4. 腹内斜肌和腹横肌下部纤维两者多互相愈着, 尤其在下缘处难于分离, 从髂前上棘和腹股沟韧带外侧部起始后呈拱形向下内侧行, 历经精索的前方 上方跨过, 移行为腱膜, 叫做腹股沟镰, 经精索后方抵止于耻骨梳 所以腹内斜肌和腹横肌的游离下缘, 构成腹股沟管前壁的一部分 上壁以及后壁的一部分 部分纤维随精索下降, 形成包绕精索和睾丸的肌肉襻叫做提睾肌 ( 图 腹股沟区的韧带 ) 5. 腹横筋膜在腹股沟区较致密, 其内侧部构成腹股沟管的后壁 在腹股沟韧带中点 上方约 1.5 cm 处, 该筋膜呈漏斗状突出包在精索表面叫做精索内筋膜 漏斗的上口即构成 腹股沟管深环, 位于腹壁下动脉的外侧 腹横筋膜的深面依次为腹膜外组织和腹膜壁层 ( 二 ) 腹股沟管 腹股沟管为位于腹股沟韧带内侧半上方的肌肉裂隙, 是胚胎时期睾丸或子宫圆韧带 下降时所遗留的通道 1. 腹股沟管的管壁和开口腹股沟管为具有典型的上 下 前 后四壁和内 外两口 的管形结构, 居于腹股沟韧带上方的内侧半 腹外斜肌腱膜构成管的前壁及外口 ; 外口即

7 浅环或称皮下环, 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的三角形裂隙 腹外斜肌腱膜下缘卷曲增厚的部分 腹股沟韧带构成管的下壁 ; 腹横筋膜构成管的后壁和内口, 即深环或腹环, 位于腹股沟韧带中点上方约一横指处 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘主要构成上壁, 其外侧份则加强由腹外斜肌腱膜构成的前壁, 而其内侧份 腹股沟镰则加强由腹横筋膜构成的后壁 由于腹股沟管是斜行的肌肉和腱膜裂隙, 所以当腹压增加时管的前后壁则被压扁而互相靠近 由于腹阔肌收缩, 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘变得平直, 从而使上壁向下壁 ( 腹股沟韧带 ) 靠拢, 使管的口径变小 同时, 腹横肌收缩带动其深面的腹横筋膜形成的深环向外上方移动, 环口缩窄, 使腹腔内容物不致从腹股沟管疝出 但在腹肌发育薄弱伴有长期腹压增加时, 则腹腔内容物可经此薄弱区疝出 2. 腹股沟管的内容男性腹股沟管有精索通过, 精索由输精管 睾丸动脉 蔓状静脉丛和淋巴管 腹膜鞘突的残余部分等组成 在腹股沟管深处腹横筋膜覆于精索表面下降, 称为精索内筋膜 ; 来自腹内斜肌和腹横肌弓状下缘的肌纤维也随精索下降, 形成包绕精索和睾丸的网状细肌束, 称为提睾肌 ; 当精索通过腹股沟管浅环的裂隙时, 腹外斜肌筋膜又包在提睾肌的周围形成精索外筋膜 输精管在精索中位于精索动 静脉的内后方 女性子宫圆韧带出腹股沟管后即分散为纤维结构, 止于耻骨结节和大阴唇的皮下组织 3. 腹股沟管的成因在胚胎早期睾丸原基位于脊索的两侧, 居于腹后壁腹膜和腹横筋膜之间 由于腹膜囊向颅侧推移, 其尾侧部分形成成对的鞘突, 位于将来发育成阴囊的部位 睾丸尾侧端生有胚性结缔组织构成的睾丸引带, 随鞘突下降直抵阴囊底部 随着胚胎的生长睾丸引带相对缩短而牵引睾丸逐渐向尾侧移位 至胚胎第三个月时睾丸下降到髂窝内, 七个月时下降到腹股沟管深环处 一般在出生前降入阴囊内, 此时鞘突形成鞘膜囊包被睾丸形成固有鞘膜的脏层 ( 直接被覆于睾丸外膜的表面 ) 和壁层, 鞘突与腹膜囊相连接的部分则闭锁成鞘韧带 如在发生过程中由于某种因素的影响睾丸停留于腹后壁或下降的中途, 称为隐睾症 又如鞘突未闭, 鞘膜囊腹膜腔相通致使腹膜腔内液体蓄积于鞘膜囊内而形成鞘膜积液, 或腹腔内容物沿开放的鞘突疝出, 形成先天性腹股沟斜疝 由于一般右侧睾丸下降速度较左侧者慢, 鞘突闭合的时间也晚, 故右侧先天性斜疝多于左侧 4. 腹股沟疝腹股沟区由于先天性鞘膜和后天腹部肌肉组织发育薄弱等内因, 加以腹

8 压增加等外因, 使腹腔内容经薄弱的腹壁疝出而构成腹股沟疝 其中经腹股沟三角直对腹股沟浅环疝出者叫腹股沟直疝 历经腹股沟管深环 腹股沟管 腹股沟管浅环疝出者叫做腹股沟斜疝 其中疝入未闭锁的鞘膜囊者, 叫先天性斜疝 而鞘突已闭锁, 腹腔内容物经腹股沟管全程疝出者, 叫后天性斜疝 5. 腹股沟三角 inguinal triangle 又叫海氏三角 Hesselbach s triangle, 由腹壁下动脉 腹直肌外侧缘和腹股沟韧带围成 三角的底 ( 深面 ) 是腹横筋膜和腹股沟镰, 浅面正对腹股沟管浅环 肌肉发育薄弱的人腹直肌细窄, 腹股沟三角扩大, 当腹压增加时易形成直疝 第八章第一节第二个知识点关键词索引表 关键词英文解释 腹外斜肌在腹股沟区移行为腱膜, 下 腹股沟韧带 Inguinal ligament 缘形成一条外侧附着于髂前上棘, 内 侧附着于耻骨结节的向后上方卷曲增 厚的边缘, 叫做腹股沟韧带 腹股沟管浅环 Superficial inguinal ring 在耻骨结节的外上方, 腹股沟区的腹 外斜肌腱膜形成一个三角形裂隙叫腹 股沟管浅环或皮下环 反转韧带 Reflected ligament 腹股沟区的腹外斜肌腱膜内侧脚附着于耻骨联合, 外侧脚附着于耻骨结节 外侧脚的部分纤维向内侧翻转, 经内侧脚的后方参与腹白线的构成, 叫做反转韧带 腔隙韧带 Lacunar ligament 腹股沟韧带内侧端一部分纤维向下后 方反转附着于耻骨梳, 叫做腔隙韧 带

9 腹股沟镰 Inguinal falx 腹内斜肌和腹横肌下部纤维两者多互相愈着, 尤其在下缘处难于分离, 从髂前上棘和腹股沟韧带外侧部起始后呈拱形向下内侧行, 历经精索的前方 上方跨过, 移行为腱膜, 叫做腹股沟镰. 腹股沟管深环 Deep inguinal ring 腹外斜肌腱膜下缘卷曲增厚的部分 腹股沟韧带构成管的下壁 ; 腹横筋膜构成管的后壁和内口, 即深环或腹环, 位于腹股沟韧带中点上方约一横指处 腹股沟管 Inguinal canal 腹股沟管为位于腹股沟韧带内侧半上方的肌肉裂隙, 是胚胎时期睾丸或子宫圆韧带下降时所遗留的通道 腹股沟管为具有典型的上 下 前 后四壁和内 外两口的管形结构, 居于腹股沟韧带上方的内侧半 腹外斜肌腱膜构成管的前壁及外口 ; 外口即浅环或称皮下环, 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的三角形裂隙 腹外斜肌腱膜下缘卷曲增厚的部分 腹股沟韧带构成管的下壁 ; 腹横筋膜构成管的后壁和内口, 即深环或腹环, 位于腹股沟韧带中点上方约一横指处 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘主要构成上壁, 其外侧份则加强由腹外斜肌腱膜构成的前壁, 而其内侧份 腹股沟镰则加强由腹横筋膜构成的后壁 腹股沟管的内容男性腹股沟管有精索通过, 精索由输精管 睾丸动脉 蔓状静脉丛和淋巴管 腹膜鞘突的残余部分等组成 在女性子宫圆韧带出腹股

10 沟管后即分散为纤维结构, 止于耻骨 结节和大阴唇的皮下组织 腹股沟疝 Inguinal hernia 腹股沟区由于先天性鞘膜和后天腹部肌肉组织发育薄弱等内因, 加以腹压增加等外因, 使腹腔内容经薄弱的腹壁疝出而构成腹股沟疝 其中经腹股沟三角直对腹股沟浅环疝出者叫腹股沟直疝 历经腹股沟管深环 腹股沟管 腹股沟管浅环疝出者叫做腹股沟斜疝 其中疝入未闭锁的鞘膜囊者, 叫先天性斜疝 而鞘突已闭锁, 腹腔内容物经腹股沟管全程疝出者, 叫后天性斜疝 腹股沟三角 Inguinal triangle 腹股沟三角又叫海氏三角, 由腹壁下动脉 腹直肌外侧缘和腹股沟韧带围成 三角的底 ( 深面 ) 是腹横筋膜和腹股沟镰, 浅面正对腹股沟管浅环 肌肉发育薄弱的人腹直肌细窄, 腹股沟三角扩大, 当腹压增加时易形成直疝

11 腹前外侧壁的神经 血管和淋巴管 ( 一 ) 腹前外侧壁的神经 分布于腹前外侧壁的神经为第 7~12 胸神经的前支以及来自腰丛的髂腹下神经 髂腹股 沟神经和生殖股神经 ( 图 腹股沟区的神经 ) 1. 第 7~12 胸神经前支第 7~11 胸神经前支叫做肋间神经 第 12 胸神经前支叫做肋下神经 在胸廓下缘分别由各相应的肋间隙或第 12 肋前端进入腹壁, 在腹横肌和腹内斜肌之间斜向内下方走行至腹直肌的外侧缘处进入腹直肌鞘 这些神经除支配腹前外侧壁诸肌外, 在腹直肌鞘内还向前发出前皮支, 穿过腹直肌和腹直肌鞘前层分布于腹前壁的皮肤 在腋中线附近还发出外侧皮支, 分布于腹外侧部皮肤 2. 髂腹下神经 (T12 L1) 起于腰丛, 从腰大肌外缘穿出后行于腹横肌与腹内斜肌之间至髂前上棘内侧 2~3 cm 处穿过腹内斜肌, 行于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间至腹股沟管浅环上方穿过腹外斜肌腱膜, 分布于耻骨联合上方的皮肤 该神经支配行程沿途的腹前外侧壁肌 3. 髂腹股沟神经 (T12 L1) 位于髂腹下神经下方一横指处并与之平行走行, 穿出腹内

12 斜肌后入腹股沟管, 居于精索或子宫圆韧带的前外侧, 出皮下环后分布于阴囊或大阴唇的 皮肤 4. 生殖股神经 (L1~2) 自腰大肌前面穿出, 沿该肌下降, 分为生殖支和股支 生殖支又名精索外神经, 经深环入腹股沟管, 与精索或子宫圆韧带伴行, 在精索的内侧出浅环, 分布于提睾肌和阴囊肉膜 股支又名腰腹股沟神经, 伴髂外动脉下降, 穿股血管鞘前壁或卵圆窝分布于股三角区的皮肤 ( 二 ) 腹前外侧壁的动脉 1. 第 肋间动脉, 肋下动脉和腰动脉呈节段性地行于腹横肌和腹内斜肌之间, 供给腹前外侧壁肌肉 2. 腹壁上动脉是起于锁骨下动脉的胸廓内动脉的终支, 行于腹直肌与腹直肌鞘后层 之间, 分支供给腹直肌, 并向前穿过腹直肌及肌鞘前层至腹前壁皮下 3. 腹壁下动脉在腹股沟韧带上方起自髂外动脉, 在腹横筋膜深面与腹膜壁层之间经 腹股沟管深环的内侧行向内上方, 在弓状线 ( 半环线 ) 进入腹直肌鞘并沿腹直肌深面上 行 腹壁下动脉与腹壁上动脉可在腹直肌后面或腹直肌内形成吻合 4. 旋髂深动脉为髂外动脉的分支, 沿腹股沟韧带行向外上, 在髂前上棘附近穿腹横肌 入腹内斜肌和腹横肌之间供给腹外侧壁肌肉 ( 三 ) 腹前外侧壁的静脉 腹前外侧壁的深静脉与同名动脉伴行 其中腹壁上 下静脉和旋髂深静脉分别上 下 行汇流入胸廓内静脉和髂外静脉 ; 肋间静脉和肋下静脉回流入奇静脉或半奇静脉 ; 腰静脉 回流入下腔静脉和腰升静脉 ( 四 ) 腹前外侧壁的淋巴管 腹前外侧壁的深淋巴管伴随静脉, 上部的淋巴管汇入肋间淋巴结或胸骨旁淋巴结 ; 中 部者汇入腰淋巴结 ; 下部者至髂外淋巴结

13 第八章第一节第三个知识点关键词索引表 关键词英文解释 肋间神经 Intercostal nerve 第 7~11 胸神经前支叫做肋间神经 肋下神经 Subcostal nerve 第 12 胸神经前支叫做肋下神经 髂腹下神经 Iliohypogastric nerve 髂腹下神经起于腰丛, 从腰大肌外缘穿出后行于腹横肌与腹内斜肌之间至髂前上棘内侧 2~3 cm 处穿过腹内斜肌, 行于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间至腹股沟管浅环上方穿过腹外斜肌腱膜, 分布于耻骨联合上方的皮肤 该神经支配行程沿途的腹前外侧壁肌 髂腹股沟神经 Ilioinguinal nerve 髂腹股沟神经位于髂腹下神经下方一横指处并与之平行走行, 穿出腹内斜肌后入腹股沟管, 居于精索或子宫圆韧带的前外侧, 出皮下环后分布于阴囊或大阴唇的皮肤 生殖股神经 Genitofemoral nerve 生殖股神经自腰大肌前面穿出, 沿该肌下降, 分为生殖支和股支 生殖支又名精索外神经, 经深环入腹股沟管, 与精索或子宫圆韧带伴行, 在精索的内侧出浅环, 分布于提睾肌和阴囊肉膜 股支又名腰腹股沟神经, 伴髂外动脉下降, 穿股血管鞘前壁或卵圆窝分布于股三角区的皮肤 腹壁上动脉 Superior epigastric artery 腹壁上动脉是起于锁骨下动脉的胸廓

14 内动脉的终支, 行于腹直肌与腹直肌鞘后层之间, 分支供给腹直肌, 并向前穿过腹直肌及肌鞘前层至腹前壁皮下 腹壁下动脉 Inferior epigastric artery 腹壁下动脉在腹股沟韧带上方起自髂 外动脉, 在腹横筋膜深面与腹膜壁层之间经腹股沟管深环的内侧行向内上方, 在弓状线 ( 半环线 ) 进入腹直肌鞘并沿腹直肌深面上行 腹壁下动脉与腹壁上动脉可在腹直肌后面或腹直肌内形成吻合

15