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犬武
7 years ago
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1 胸壁前部本节主要讲述了胸壁前部的胸部上肢肌及相应的深层血管和神经胸壁前部皮肤较薄, 在浅筋膜中有皮神经浅血管浅淋巴管和乳腺等, 而乳腺的淋巴回流与炎症的扩散和癌细胞转移的途径关系密切, 具有重要的临床意义 ; 胸部的深筋膜主要覆盖胸大肌和胸小肌, 可分为浅深两层, 其中喙锁胸筋膜中有头静脉胸肩峰动脉的胸肌支胸外侧神经以及淋巴管穿过 ; 胸部上肢肌起于胸壁, 止于上肢骨, 包括胸大肌胸小肌前锯肌和锁骨下肌 4 块 ; 胸壁前面深层的动脉和神经大多分别来自腋动脉和臂丛, 营养和支配胸部上肢肌第五章第一节节概述关键词索引表关键词英文解释位于深筋膜的表面成年女性乳房的境界通常较外观大, 其内侧 2/3 位于胸大肌之前, 内侧缘达胸骨旁线, 外侧 1/3 可达腋中线附近, 位于前锯肌表面, 上下界延伸于 2~7 肋之间乳房的大小形态位置和机能与女性的发育妊娠等因素有关乳房的中央部有乳头, 乳头周围色深的区域叫乳晕乳房 mamma 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和 15~20 个囊状的乳房小叶, 每个小叶是一个囊管泡状腺, 有一总导管称输乳管输乳管以乳头为中心呈放射状排列, 各输乳管向乳头汇集, 至乳头的基底部呈壶腹样膨大, 称输乳窦, 在乳头尖端处变细为输乳孔, 开口于乳头胸部的浅筋膜包裹整个乳房, 构成乳腺囊, 乳腺囊伸入到各小叶之间形成小叶间隔, 对乳腺组织和脂肪组织起支持作用

2 胸壁前部浅层神经血管淋巴 ( 一 ) 皮神经 cutaneous nerves 1. 肋间神经的皮支, 即胸神经前支的皮支第 2~7 肋间神经在肋间内外肌之间循各肋沟前行, 至腋前线附近发出外侧皮支, 穿肋间外肌, 经前锯肌的肌齿之间, 然后从深筋膜浅出, 分前后两支主干继续前行, 在距胸骨边缘约 1 cm 处依次穿肋间外膜胸大肌及深筋膜, 成为前皮支而终第 2 肋间神经的外侧皮支行向外侧经腋窝底, 分布于臂上份的后内侧面, 故称为肋间臂神经 intercostobrachial nerves 胸部皮肤的神经分布有明显的节段性, 但也有重叠分布的特征, 即在一个肋间隙范围的皮肤, 除由同序数的肋间神经支配外, 还有上下邻位的肋间神经分布, 因而, 当一或二条肋间神经损伤时, 往往查不出感觉丧失的体征 2. 锁骨上神经 supraclavicular nerves 为颈丛的皮支锁骨上神经的分支跨锁骨浅面至胸上部, 分布于第 2 ( 二 ) 1. 胸腹壁静脉 thoracoepigastric vein 位于胸侧壁, 由一些小静脉汇成, 下端起于脐周静脉网, 上端汇入胸外侧静脉它连结上下腔静脉系统, 当门静脉高压时, 参与构成门 2. 头静脉 cephalic vein 头静脉为上肢重要的浅静脉, 此部可见它位于三角肌与胸大肌之间的沟内向上内走行, 穿过锁胸筋膜, 3. 胸廓内动静脉的穿支胸廓内动脉 internal thoracic artery 在行径中发出肋间支和穿支, 后者与肋间神经前皮支一起在胸骨缘处从肋间隙浅出女性的第 2~4 肋间隙的穿支较发达, 4. 肋间动静脉的穿支肋间血管在行程中发出分支分布于邻近结构, 在腋中线附近发出外侧皮支随肋间神经外侧皮支浅出, 并发出分支供应乳房动脉前端与胸廓内动脉的肋间支吻合

3 第五章第一节第一个知识点关键词索引表关键词英文解释肋间臂神经 Intercostobrachial nerves 第 2 肋间神经的外侧皮支行向外侧经腋窝底, 分布于臂上份的后内侧面锁骨上神经 Supraclavicular nerves 为颈丛的皮支锁骨上神经的分支跨锁骨浅面至胸上部, 分布于第 2 肋以上的胸壁肩峰等处的皮肤头静脉 Cephalic vein 位于三角肌与胸大肌之间的沟内向上内走行, 穿过锁胸筋膜, 汇入腋静脉或锁骨下静脉

5 乳腺及其淋巴回流乳房 mamma 位于深筋膜的表面成年女性乳房的境界通常较外观大, 其内侧 2/3 位于胸大肌之前, 内侧缘达胸骨旁线, 外侧 1/3 可达腋中线附近, 位于前锯肌表面, 上下界延伸于 2~7 肋之间乳房的中央部有乳头, 乳头周围色深的区域叫乳晕 areola of breast 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和 15~20 个囊状的乳房小叶 breast lobule, 每个小叶是一个囊管泡状腺, 有一总导管称输乳管 lactiferous duct 输乳管以乳头为中心呈放射状排列, 各输乳管向乳头汇集, 至乳头的基底部呈壶腹样膨大, 称输乳窦 lactiferous sinus, 在乳头尖端处变细为输乳孔, 开口于乳头有些输乳管在到达乳头之前即相互汇合, 所以输乳孔的数目往往少于乳房小叶和输乳管的数目乳房脓肿切开引流时, 应采取放射状切口, 以避免损伤输乳管乳晕内含有乳晕腺, 为变形的皮脂腺, 胸部的浅筋膜包裹整个乳房, 构成乳腺囊, 乳腺囊伸入到各小叶之间形成小叶间隔, 对乳腺组织和脂肪组织起支持作用这些纤维间隔称为乳房悬韧带或叫库柏 (Cooper) 韧带, 连于皮肤与胸肌筋膜之间, 当乳腺癌时, 腺组织肿胀增生, 乳房悬韧带并不随之伸展, 牵拉皮肤形成许多小凹陷, 呈桔皮样变女性乳房的淋巴管网非常丰富, 淋巴流向与炎症的扩散和癌细胞转移的途径关系密切, 因此具有重要的临床意义乳房的淋巴管网可分为浅深两组, 两组之间有丰富的吻合乳房的淋巴管回流大体可归纳如下 :(1) 乳房外侧部和外上部的淋巴管向外上方走行, 绕胸大肌下缘和穿过胸大肌, 注入沿胸外侧动脉分布的腋淋巴结前群 ( 胸肌淋巴结群 );(2) 乳房内侧部的淋巴管穿肋间隙, 注入沿胸廓内动脉排列的胸骨旁淋巴结, 并借之与前纵隔的淋巴结相联系 ;(3) 乳房下内侧部与腹壁上部的淋巴管有吻合, 也可穿过腹壁与膈下间隙肝等的淋巴管吻合 ;(4) 乳房深面可形成 2~3 条淋巴管, 穿过胸大肌, 沿胸小肌表面向上直接注入腋窝尖淋巴结或锁骨下淋巴结 ;(5) 两侧乳房之间借助浅淋巴管相互交通 ;(6) 乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结 ( 乳房的血液供应非常丰富, 主要来自胸外侧动脉肋间后动脉以及胸廓内动脉的穿支, 静脉伴随动脉走行第五章第一节第二个知识点关键词索引表关键词英文解释乳房悬韧带 (Cooper 氏韧带 ) Cooper ligament 胸部的浅筋膜包裹整个乳房, 构成乳腺囊, 乳腺囊伸入到各小叶之间形成小叶间隔, 对乳腺组织和脂肪组织起支持作用这些纤维间隔称为乳房悬韧带或叫库柏 (Cooper) 韧带, 连于皮肤与胸肌筋膜之间, 当乳腺癌时, 腺组织肿胀增生, 乳房悬韧带并不随之伸展, 牵拉皮肤形成许多小凹陷, 呈桔皮样变

7 胸部上肢肌胸部上肢肌的名称起止作用及神经支配名称起点止点作用神经支配胸大肌锁骨内侧半胸骨前面第 1~6 肋软骨肱骨大结节嵴使肩关节内收屈旋内引体向上深吸气胸内外侧神经胸小肌第 3~5 肋肩胛骨喙突拉肩胛骨向前下, 提肋胸内侧神经肌锁骨下第 1 肋软骨锁骨肩峰端下面使锁骨外端向下内锁骨下神经前锯肌上 9 肋外面肩胛骨内侧缘固定肩胛骨于胸廓胸长神经第五章第一节第三个知识点关键词索引表关键词英文解释胸大肌 Pectoralis muscle major 起于锁骨内侧半胸骨前面第 1~6 肋软骨, 止于肱骨大结节嵴, 使肩关节内收屈旋内引体向上深吸气, 受胸内外侧神经支配胸小肌 Pectoralis muscle minor 起于第 3~5 肋, 止于肩胛骨喙突, 拉肩胛骨向前下, 提肋, 受胸内侧神经支配前锯肌 Serratus muscle anterior 起于上 9 肋外面, 止于肩胛骨内侧缘, 固定肩胛骨于胸廓, 受胸长神经支配

9 胸壁深层的血管神经 ( 一 ) 深筋膜胸部的深筋膜主要覆盖胸大肌和胸小肌, 可分为浅深两层浅层覆盖于胸大肌和前锯肌表面, 为一薄层蜂窝组织膜深层较致密, 位于胸大肌深面, 在锁骨下方分为两层, 包绕锁骨下肌, 至胸小肌上缘, 再包绕胸小肌, 于胸小肌下缘与胸大肌筋膜相续, 向下延续为腋筋膜在胸小肌上缘与锁骨喙突之间的筋膜叫做喙锁胸筋膜或锁胸筋膜, 此筋膜有头静脉胸肩峰动脉的胸肌支胸外侧神经以及淋巴管穿过 ( 二 ) 胸前壁的血管 1. 胸肩峰动脉 thoracoacromial artery 是腋动脉第一段或第二段的分支, 为一短干, 向前穿出锁胸筋膜后即分为锁骨支胸肌支肩峰支三角肌支等, 这些分支的伴行静脉分别 2. 胸上动脉 superior thoracic artery 在锁骨下肌下缘附近自腋动脉第一段发出, 行向内下方, 分布于第胸外侧动脉 lateral thoracic artery 起自腋动脉第二段, 有时从肩胛下动脉发出, 循胸小肌的外下缘下降, ( 三 ) 胸外侧和胸内侧神经胸外侧神经 lateral pectoral nerve(c 5~7 ) 起自臂丛外侧束, 穿锁胸筋膜, 支配胸大肌胸内侧神经 medial pectoral nerve(c 8,T 1 ) 起自臂丛内侧束, 穿行于腋动静脉间, 再穿过胸小肌, 分布于胸小肌和胸大肌

第五章第一节第四个知识点关键词索引表关键词英文解释喙锁胸筋膜 Clavipectoral fascia 在胸小肌上缘与锁骨喙突之间的深筋膜叫做喙锁胸筋膜或锁胸筋膜, 此筋膜有头静脉胸肩峰动脉的胸肌支胸外侧神经以及淋巴管穿过胸肩峰动脉 Thoracoacromial artery 腋动脉第一段或第二段的分支, 为一短干, 向前穿出锁胸筋膜后即分为锁骨支胸肌支肩峰支

10 第五章第一节第四个知识点关键词索引表关键词英文解释喙锁胸筋膜 Clavipectoral fascia 在胸小肌上缘与锁骨喙突之间的深筋膜叫做喙锁胸筋膜或锁胸筋膜, 此筋膜有头静脉胸肩峰动脉的胸肌支胸外侧神经以及淋巴管穿过胸肩峰动脉 Thoracoacromial artery 腋动脉第一段或第二段的分支, 为一短干, 向前穿出锁胸筋膜后即分为锁骨支胸肌支肩峰支三角肌支等, 这些分支的伴行静脉分别注入头静脉或腋静脉胸上动脉 Superior thoracic artery 在锁骨下肌下缘附近自腋动脉第一段发出, 行向内下方, 分布于第 1 2 肋间隙附近的前锯肌肋间肌等胸外侧 Lateral thoracic 起自腋动脉第二段, 有时从肩胛下动脉发出, 循胸小肌的外动脉 artery 下缘下降, 分支至胸肌前锯肌和乳房等胸外侧神经 Lateral nerve pectoral 起自臂丛外侧束, 穿锁胸筋膜, 支配胸大肌胸内侧 Medial pectoral 起自臂丛内侧束, 穿行于腋动静脉间, 再穿过胸小肌, 分神经 nerve 布于胸小肌和胸大肌

第六章第四节节概述

第六章第四节节概述颈外侧区和胸锁乳突肌区概述内容 : 相对于颈前区, 颈外侧区和胸锁乳突肌区覆盖了颈的外侧部, 是围于斜方肌, 胸锁乳突肌前缘和锁骨之间的三角形区域该区域内的主要内容有前中后斜角肌 ; 锁骨下动静脉 ; 副神经颈丛和臂丛三块斜角肌起于第 3-6 颈椎横突前结节, 止于第 1 2 肋, 其主要功能是使颈侧屈, 侧旋和提肋锁骨下动脉发出椎动脉胸阔内动脉甲状颈干等分支分布到脑胸阔甲状腺