原书前言消化系统超声检查是一种可以为消化系统疾病定性的检查和诊断方法, 特别是能为急腹症检查和诊断提供很多有价值的信息此外, 超声检查具有简便无创费用低等特点在 21 世纪的医疗需求中, 超声检查作为消化系统疾病影像学检查的首选方法, 意义十分重大, 其重要性今后还会不断增强超声检查由于

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直权盛
5 years ago
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1 原书前言消化系统超声检查是一种可以为消化系统疾病定性的检查和诊断方法, 特别是能为急腹症检查和诊断提供很多有价值的信息此外, 超声检查具有简便无创费用低等特点在 21 世纪的医疗需求中, 超声检查作为消化系统疾病影像学检查的首选方法, 意义十分重大, 其重要性今后还会不断增强超声检查由于操作者技术水平不同, 得出的结论会有差异, 即常称为的对操作者依赖程度高的检查方法目前, 由于掌握这项检查技术还不太容易, 所以笔者逐渐有了撰写消化道超声检查的扫查技术及诊断要点的可靠标准的想法, 继之才出现了这本袖珍版的消化道超声入门本书的结构首先是相关解剖与系统的扫查方法, 包含应掌握的消化道基本解剖消化道超声检查的重要扫查技术等其次是对典型病例的分析解释, 由此得出分析图像的方法, 并尽可能与 X 线内镜病理图像相对比, 最后摘录了消化道肿瘤诊疗常规操作者可以据此结合临床情况出具检查报告要知道, 学习是没有捷径的, 超声检查的学习同样也没有轻松的办法必须踏实努力学习才行如果本书对从事超声检查的各位医师能有一点儿帮助, 笔者会感到非常荣幸最后, 对完成本书给予大力协助的成田红十字医院和参与编写的诸位, 以及对本书出版尽心尽力的 VECTOR CORE 出版

2 ii 消化道超声入门公司的中山穗积中田雅章坂本晓子等表示深深的感谢, 特别要对平日常给予指导并参与改校工作的内科伊能崇税先生表示衷心的感谢长谷川雄一

3 目录第 1 章消化道的解剖 1 1. 食管解剖 2 2. 胃解剖 3 3. 十二指肠解剖 4 4. 回盲部解剖 7 5. 大肠解剖 9 第 2 章消化道的扫查方法食管胃及十二指肠的扫查方法小肠的系统扫查方法大肠的系统扫查方法回盲部和阑尾的系统扫查方法正常消化道管壁的超声图像 49 第 3 章病例篇 : 上消化道 52 一食管裂孔疝 52 二食管癌颈部食管癌胸部下段食管癌 57 三胃和十二指肠溃疡胃溃疡十二指肠溃疡 63 四急性胃黏膜病变 66

4 iv 消化道超声入门五胃癌型进展期胃癌型进展期胃癌型进展期胃癌型进展期胃癌 Ⅰ 型早期胃癌 Ⅱ c 型早期胃癌 Ⅱ c 型类似进展期胃癌 Ⅱ c+ Ⅲ 型早期胃癌 77 六胃淋巴瘤胃淋巴瘤十二指肠淋巴瘤 83 七胃黏膜下肿瘤胃间质瘤 (GIST) 胃脂肪瘤胃囊肿 91 八胃部其他疾病胃异尖线虫症腐蚀性胃炎胃蜂窝织炎鸡皮样胃炎胃息肉 98 第 4 章病例篇 : 下消化道 99 一肠梗阻绞窄性肠梗阻胆结石性肠梗阻 101 二小肠其他疾病 SLE 肠炎 GVHD 肠炎小肠异尖线虫症 105

5 目录 v 4. 小肠癌小肠间质瘤 (GIST) 小肠淋巴瘤 Peutz-Jeghers 综合征小肠 Meckel 憩室 111 三感染性肠炎沙门菌肠炎肠炎弧菌肠炎空肠弯曲菌肠炎肠管出血性大肠埃希菌感染 (O157 肠炎 ) 耶尔森菌肠炎肠伤寒痢疾急性出血性大肠炎假膜性肠炎 MRSA 肠炎轮状病毒肠炎阿米巴肠炎 127 四炎性肠病溃疡性结肠炎克罗恩病 137 五肠型白塞 (Behçet) 病 144 六大肠憩室周围炎 147 七缺血性大肠炎 152 八其他炎性疾病过敏性紫癜大肠淀粉样变性嗜酸性粒细胞胃肠炎放射性肠炎 162 九急性阑尾炎单纯性阑尾炎 165

6 vi 消化道超声入门 2. 急性化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎 169 十阑尾其他疾病阑尾黏液囊肿阑尾癌 175 十一大肠癌 / 大肠肿瘤大肠癌大肠肿瘤 ( 神经鞘瘤合并肠套叠 ) 盲肠淋巴瘤转移性大肠肿瘤 187 十二大肠其他疾病大肠息肉大肠脂肪瘤乙状结肠扭转直肠溃疡 193 十三肠套叠 194 十四肥厚性幽门梗阻 196 十五消化道其他疾病肠系膜上动脉闭塞症脐疝嵌顿闭孔疝肠管气囊肿病腹腔间皮瘤纱布遗留胃内异物肠管内异物 207 附录癌症诊疗常规摘录食管癌诊疗常规胃癌诊疗常规结肠癌诊疗常规 220

7 第 1 章消化道的解剖消化道是自口腔至肛门的管腔, 由口腔咽部食管胃小肠大肠肛门构成食管分为颈部食管胸部食管及腹部食管 ; 胃分为胃底部胃体部及幽门部 ; 小肠分为十二指肠空肠回肠 ; 大肠分为盲肠结肠 ( 升结肠横结肠降结肠乙状结肠 ) 直肠阑尾在盲肠的下端向外延伸腹部食管由腹膜固定, 后腹膜固定十二指肠, 升结肠降结

8 2 消化道超声入门肠直肠, 而胃空肠回肠盲肠阑尾横结肠乙状结肠由肠系膜连接, 故活动度较大 1. 食管解剖食管是咽部的延续, 在气管心脏的后方下行, 穿过膈的食管裂头臂干 ( 无名动脉 ) 印図版 : 関根智紀, 新超音波検査消化管, ベクトルコア,2006 より改変孔进入腹腔, 在贲门与胃移行食管的直径随紧张状态的不同有较大变化, 静息状态下的平均直径 2cm, 在经过膈的食管裂孔处, 食管由强韧的纤维结缔组织与膈相连, 有时这里松弛可引起膈疝

9 第 1 章消化道的解剖 3 体外超声检查可以显示颈部食管及腹部食管, 正常情况表现为环形的管腔 2. 胃解剖胃穹窿贲门 ( 贲门部 ), 贲门口环胃的贲门与食管相连接, 幽门与十二指肠相接, 是消化道中膨胀度最大的脏器胃的容量个体的差别很大, 新生儿时为 30ml, 成年人可达到 1200 ~ 1400ml 成年人胃的平均大小长约 25cm, 宽 12cm 左右, 伸展性很大, 随充盈的程度不同有很大的变化胃的分部 : 贲门以上的半圆状的部分为胃底部 ( 胃穹窿部 ), 从此至角切迹 ( 胃角 ) 为胃体部, 角切迹至幽门为幽门部幽门部分为幽门窦 ( 前庭部 ) 及狭长的幽门管另外, 前壁与后壁的内侧弯曲 ( 右侧缘 ) 为胃小弯, 外侧弯曲 ( 左侧缘 ) 为胃大弯

10 4 消化道超声入门胃壁的结构胃壁的结构, 从胃腔侧起分为黏膜黏膜肌层黏膜下层固有肌层浆膜下层及浆膜层黏膜为覆盖胃内面的部分, 由黏膜上皮黏膜固有层及黏膜肌层构成黏膜上皮为单层柱状上皮, 黏膜固有层为腺体组织及结缔组织黏膜肌层由内环行和外纵行两薄层平滑肌组成, 与黏膜皱襞的形成和运动有关黏膜下层由结缔组织构成, 支撑黏膜层, 内含有血管淋巴管神经及脂肪组织肌层由内斜行中环行外纵行的 3 层平滑肌组成浆膜下层组织是肌层与其间的纤维结缔组织, 衬在浆膜内浆膜是腹膜的一部分, 腹膜脏层覆盖胃的前面与后面, 在小弯处形成小网膜, 对侧的大弯处形成大网膜 3. 十二指肠解剖小肠是与胃连接长约 6m 的管状器官, 分为十二指肠空肠回肠在腹腔内呈蛇形并与大肠相移行

第 1 章消化道的解剖 5 环十二指肠十二指肠是从幽门开始至十二指肠空肠曲的 C 形弯曲部分, 长约 25cm 分为上部降部水平部和升部十二指肠球部( 上部的上半部分 ) 起进入后腹膜降部走行于胃的后方, 在胰头的外侧下行水平部与左肾静脉相同, 穿行于主动脉与肠系膜上动脉之间升部与水平部延续, 斜向左上方在胃的后方越过 Treitz 韧带出腹膜腔与空肠移行

11 第 1 章消化道的解剖 5 环十二指肠十二指肠是从幽门开始至十二指肠空肠曲的 C 形弯曲部分, 长约 25cm 分为上部降部水平部和升部十二指肠球部( 上部的上半部分 ) 起进入后腹膜降部走行于胃的后方, 在胰头的外侧下行水平部与左肾静脉相同, 穿行于主动脉与肠系膜上动脉之间升部与水平部延续, 斜向左上方在胃的后方越过 Treitz 韧带出腹膜腔与空肠移行十二指肠降部内侧有十二指肠大乳头 (Vater 乳头 ), 十二指肠大部分固定在腹膜后, 活动性差, 十二指肠球部相对固定性差, 有较好的活动性空肠与回肠空肠始于十二指肠空肠曲, 位于左上腹部及脐部回肠位于右下腹部, 有时位于盆腔内, 在右髂窝内形成回盲部与结肠移行空肠及回肠全程的表面由腹膜包被形成较长的腹膜襞称为小肠系膜, 小肠由小肠系膜悬系于后腹壁, 有较大的活动度

12 6 消化道超声入门空肠回肠壁的结构印図版 : 関根智紀, 新超音波検査消化管, ベクトルコア,2006 より改変

13 第 1 章消化道的解剖 7 空回肠肉眼看差异很小, 没有明显的界线, 起始部分腔内的环状襞较发达, 空肠管径及肠壁的厚度都超过回肠肠系膜间分布的淋巴结在空肠的部分比回肠的部分更密集些另外, 在黏膜内含有淋巴滤泡, 孤立淋巴滤泡分散在空肠黏膜内, 回肠黏膜内含有数十个孤立淋巴滤泡呈长圆状聚集, 称为集合淋巴滤泡, 又称 Peyer 斑 4. 回盲部解剖

14 8 消化道超声入门回盲部是小肠与大肠的分界处, 包括回肠末端与 Bauhin 瓣 ( 回盲瓣 ) 盲肠升结肠的一部分回肠末端在右下腹与盲肠相连接回盲瓣是回肠末端与盲肠的分界线, 回盲瓣是黏膜的大隆起, 有防止大肠内容物逆流回小肠的作用回盲瓣的形态差异很大, 上下大致是水平位置, 上唇与下唇形成小带与结肠半月襞相连接上唇与下唇之间有横长的唇裂, 这个唇裂呈楔形进入回肠末端盲肠盲肠是大肠的起始部, 管径最粗位于右髂窝内, 在回肠末端与大肠连接位置 ( 回盲部 ) 的下方, 到盲端长约 5cm 由于发育时肠管的旋转移动的差异, 盲肠的位置变异很大另外盲肠的后内侧壁有阑尾的开口阑尾阑尾的根部开口于盲肠的内侧面,Bauhin 瓣 ( 回盲瓣 ) 的下方约 2cm, 是像嘴一样向外伸出的细管状器官阑尾的形状长度因人而异, 变化很大, 超声检查时的正常阑尾长度为 50 ~ 70mm, 横径在 6mm 以下阑尾的外表全部有浆膜覆盖, 阑尾系膜是小的镰状肠系膜与后腹壁相接阑尾的位置变化也很大, 分为回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠后位这是阑尾游离性大的原因, 也与盲肠的位置变化有关阑尾炎超声检查时阑尾的定位, 升结肠为时钟 12 点方向, 约 70% 在 3 点到 6 点方向可以确定阑尾位置 ( 参考第 48 页, 阑尾的位置与方向的多样性 )

15 第 1 章消化道的解剖 9 5. 大肠解剖図版 : 関根智紀, 新超音波検査消化管, ベクトルコア,2006 より改変大肠是小肠的延续, 是消化道的最后部分沿腹腔的外周马蹄形分布, 与肛门延续, 分为盲肠结肠直肠长约 1.7m, 管径较小肠要宽结肠结肠分为升结肠横结肠降结肠乙状结肠升结肠与横结肠移行部为结肠肝曲 ( 结肠右曲 ), 横结肠与降结肠移行部为结肠脾曲

16 10 消化道超声入门 ( 结肠左曲 ) 升结肠与降结肠位于腹膜后, 由于没有肠系膜, 由结缔组织固定于腹后壁横结肠与乙状结肠位于腹腔内, 由肠系膜连接, 活动度较大 (1) 升结肠升结肠长 8 ~ 15cm, 在右髂窝与盲肠上部连续, 在腰方肌的前面上行, 在肝右叶的下面成为肝曲 ( 结肠右曲 ), 向左前方移行为横结肠 (2) 横结肠横结肠长 25 ~ 50cm, 先向前下方凹形下垂后沿胃大弯向左, 在脾的内下方成为脾曲 ( 结肠左曲 ) 转折向下移行为降结肠脾曲较肝曲位置高 (3) 降结肠降结肠长 25 ~ 50cm 与脾曲延续后在左肾左腰方肌的前面垂直下行, 在左髂窝移行为乙状结肠 (4) 乙状结肠乙状结肠的长度分为 3 种情况首先较短的乙状结肠为 15 ~ 30cm, 其次中等长度的乙状结肠约 40cm, 最后较长的乙状结肠为 60 ~ 80cm 乙状结肠在左髂窝内呈不规则的 S 状弯曲, 在骶骨前移行为直肠乙状结肠的形态位置随长度的不同而变化直肠直肠是消化道的最终部分, 长 20 ~ 21cm 男性直肠位于膀胱前列腺精囊的后方, 女性直肠位于子宫及阴道的后方与乙状结肠延续, 在骶骨尾骨的前方下行, 直肠下段向后下方明显弯曲, 开口于肛门与结肠不同, 直肠没有相当于结肠隆起和半月襞的结构

: , Olympus- [5] CF260,, 10~20cm [6-8] 80,30 4~6, 10% 5 80,, HE ,P< ,35, 17~81, 2 (49.5±6.1) : 2.1 : 1.2

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