中国内镜杂志第 24 卷 in the three groups were recorded. Results The total response rate in partial meniscectomy group (97.30%) and meniscus angioplasty group

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1 第 24 卷第 6 期中国内镜杂志 Vol. 24 No 年 6 月 China Journal of Endoscopy Jun DOI: /j.issn 文章编号 : (2018) 论著关节镜下半月板部分切除术治疗膝关节半月板损伤的疗效观察李文辉 1 2, 汪乾坤 (1. 郑州大学第一附属医院骨科, 河南郑州 ;2. 湖北省应城市人民医院骨科, 湖北应城 ) 摘要 : 目的探讨关节镜下半月板部分切除术治疗膝关节半月板损伤疗效, 并与半月板成形术保守治疗比较方法回顾性分析 2012 年 9 月年 9 月该院 95 例膝关节半月板损伤患者的临床资料, 根据治疗方案分为 3 组, 半月板部分切除术组 (37 例 ) 行关节镜下半月板部分切除术, 半月板成形术组 (30 例 ) 行关节镜下半月板成形术, 保守治疗组 (28 例 ) 拒绝手术患者给予保守治疗治疗后 6 个月评估临床疗效 ; 治疗后 6 个月和 2 年采用 L-ROM 测定评估膝关节活动度, 发放视觉模拟评分 (VAS) 评估患者疼痛程度, 发放 Lysholm 膝关节功能评分评估膝关节功能, 记录 3 组远期并发症发生结果半月板部分切除组治疗总有效率为 97.30% 和半月板成形术组的 86.68% 均高于保守治疗的 53.57%(P <0.05), 半月板部分切除术组与半月板成形术组组间比较无差异 (P >0.05); 与治疗前相比,3 组患者治疗 6 个月 2 年后膝关节活动度 Lysholm 评分明显上升,VAS 评分明显下降 (P <0.05), 半月板部分切除术组半月板成形术组治疗 6 个月 2 年后膝关节活动度 VAS 评分组间比较无差异 (P >0.05), 但与保守治疗组比较差异明显 (P <0.05); 半月板部分切除术组治疗 6 个月 2 年后 Lysholm 评分明显高于半月板成形术组保守治疗组 (P <0.05), 半月板成形术组保守治疗组组间比较有差异 (P <0.05) 结论关节镜手术治疗膝关节半月板损伤效果确切, 且关节镜下半月板部分切除在改善膝关节功能上更具优势关键词 : 半月板损伤 ; 关节镜 ; 关节腔内灌注 ; 膝关节功能中图分类号 :R684 文献标识码 :A Arthroscopic meniscus partial resection in treatment of knee meniscus injury Wen-hui Li 1, Qian-kun Wang 2 (1.Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, Henan , China; 2.Department of Orthopedics, Yingcheng People s Hospital, Yingcheng, Hubei , China) Abstract: Objective To explore the effect of meniscus partial excision under arthroscopy for meniscus injury of knee joint, and compare it with meniscus plasty and conservative treatment. Methods The clinical data of 95 patients with meniscus injury of knee joint from September 2012 to September 2015 were analyzed retrospectively. According to the treatment plan, the patients were divided into partial meniscectomy group (37 cases), meniscus angioplasty group (30 cases) and conservative treatment group (28 cases). After 6 months of treatment, the clinical curative effect was evaluated. After 6 months and 2 years of treatment, L-ROM was used to measure the range of motion, and the visual analogue scale (VAS) was used to evaluate the pain degree. The knee function score (Lysholm) was issued to evaluate knee function. The incidence rates of long-term complications 收稿日期 : [ 通信作者 ] 汪乾坤, [email protected] 41

2 中国内镜杂志第 24 卷 in the three groups were recorded. Results The total response rate in partial meniscectomy group (97.30%) and meniscus angioplasty group (86.68%) were higher than conservative treatment group (53.57%) (P < 0.05). There was no significant difference between partial meniscectomy group and meniscus angioplasty group (P > 0.05); After 6 months and 2 years of treatment, the knee range of motion and Lysholm scores of the three groups were significantly higher than those before treatment while VAS scores were significantly lower (P < 0.05). However, there were no significant differences between partial meniscectomy group and meniscus angioplasty group (P > 0.05) but there was significant difference, compared with conservative treatment group (P < 0.05). Lysholm scores of partial meniscectomy group were significantly higher than meniscus angioplasty group and conservative treatment group (P < 0.05), and there was significant difference between meniscus angioplasty group and conservative treatment group (P < 0.05). Conclusion The effect of arthroscopic surgery in the treatment of meniscus injury of knee joint is accurate. Arthroscopic partial meniscectomy has more advantages in improving the knee function. Keywords: meniscus injury; arthroscopy; intra-articular perfusion; knee function 膝关节半月板损伤是常见的膝关节损伤类型, 临床治疗半月板损伤的目的为缓解局部疼痛, 保护关节软骨, 预防膝关节退行性病变 [1] 半月板损伤主要包括保守治疗和手术治疗两种, 保守治疗包括物理因子介入治疗药物治疗等, 能够最大限度地保留膝关节半月板, 治疗轻度膝关节半月板损伤的效果确切手术是临床治疗膝关节半月板损伤的有效手段, 尤其是关节镜技术的应用, 在治疗半月板损伤中取得较大进展, 可有效改善患肢活动功能 [2] 然而, 临床实践中发现, 部分关节镜手术存在关节不稳膝关节退行性病变等远期并发症, 直接影响着患者的生活质量因此, 何种方式治疗膝关节半月板损伤让患者获益更多还有待进一步分析对此, 本研究回顾性分析两种关节镜手术和保守治疗无膝关节镜史半月板损伤的效果, 为临床治疗提供依据现报道如下 : 1 资料与方法 1.1 一般资料选取 2012 年 9 月年 9 月郑州大学第一附 [3] 属医院 95 例膝关节半月板损伤患者作为研究对象, 均无膝关节镜史, 根据治疗方案将患者分为半月板部分切除术组 (37 例 ) 半月板成形术组(30 例 ) 保守治疗组 (28 例 ) 排除严重心肺功能障碍 ; 合并膝关节复合性损伤膝关节骨折盘状半月板损伤 ; 膝关节炎史 ; 造血系统疾病 ; 治疗依从性低 ; 因各种原因失访 3 组患者性别年龄和 MRI 分级差异无统计学意义 (P >0.05), 具有可比性见表治疗方法关节镜手术硬膜外阻滞麻醉, 取平卧位, 患肢大腿近端放置止血带经膝关节髌下髌韧带的双侧旁入路置入关节镜, 向关节腔内注射肾上腺素 + 生理盐水 60 ml, 关节镜下检查半月板损伤情况半月板部分切除术组患者行关节镜下半月板部分切除术治疗, 根据半月板损伤类型决定切除数量, 切除期间尽量保证半月板游离缘的光滑性, 注意关节囊连接部位纤维环的保护, 切除后修整至稳定边缘半月板成形术组行关节镜下半月板成形术治疗, 损伤部分用蓝钳咬除破损边缘, 并予以修整, 适当切除半月板, 清理 Table 1 表 1 3 组患者一般资料比较 Comparison of general information among three groups 组别性别 / 例患膝关节 / 例半月板损伤 MRI 分级 / 例年龄 / 岁男女左侧右侧 Ⅰ 级 Ⅱ 级半月板部分切除术组 (n =37) ± 半月板成形术组 (n =30) ± 保守治疗组 (n =28) ± F/Z 值 P 值注 : 为 F 值 42

3 第 6 期李文辉, 等 : 关节镜下半月板部分切除术治疗膝关节半月板损伤的疗效观察滑膜病变和游离体, 将残余半月板修整至正常状态术后 1 d 指导患者进行床上直腿抬高训练, 术后 2 或 3 d 屈膝运动, 早期指导患者下床活动, 进行康复训练保守治疗 1 关节腔灌注 : 取仰卧位, 患膝关节屈曲 15, 选择髌骨外侧中点作为穿刺点,2% 利多卡因局部麻醉, 经穿刺点穿刺进入关节腔内, 尽量抽净关节液, 注射透明质酸钠 ( 商品名 : 施沛特 )2 ml, 注射结束后拔出穿刺针被动屈伸膝关节 5 或 6 次, 促使药物均匀分布关节腔内每周注射 1 次,4 次为 1 个疗程 ;2 手法治疗 : 取仰卧位, 术者立于患侧, 推揉髌骨周围, 按压内外侧跳痛点, 并实施揉法滚法拇指推压等, 以局部有温热感为宜, 最后拿捏股四头肌屈髋屈膝, 术者一手置于患腿脚踝处, 一手托患腿腘窝处, 旋转小腿, 托腘窝上提, 拇指和中指置于捏挤关节间隙, 根据患者耐受情况控制捏挤次数指导患者屈髋屈膝, 再伸直患肢, 反复几次取俯卧位, 术者利于患侧, 对患膝腘窝实施滚法, 以局部有温热感为宜 ; 拿捏股二头肌, 弹拨足太阳膀胱经及腘窝处每次 30 min, 隔日手法治疗 1 次,10 次为 1 个疗程 ; 3 康复训练 : 前期训练以靠墙静蹲下肢伸直用力等方式进行股四头肌练习, 后阶段以髋关节屈伸训练大腿内收肌群训练为主共治疗 20 d 1.3 疗效评价标准治疗后 6 个月参照 Lysholms 膝关节评分标准评估临床疗效, 优 : 临床症状基本消失, 膝关节功能恢复正常 ; 良 : 关节弹响交锁症状消失, 活动时有轻微疼痛, 未对正常活动造成影响 ; 可 : 有关节弹响, 存在膝关节疼痛, 活动时加重, 膝关节活动受限差 : 未达到上述标准优良率 =( 优 + 良 )/ 总例数 100% ; 总有效率 =( 优 + 良 + 可 )/ 总例数 100% [4] 1.4 观察指标治疗后 6 个月 2 年采用 L-ROM 测定评估膝关节活动度发放视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS) 评估疼痛程度, 评分范围为 0 ~ 10 分, 分值越高提示疼痛越低发放 Lysholm 膝关节功能评分, 评分内容包括跛行支撑疼痛肿胀和下蹲等, 评分范围 0 ~ 100 分, 分值越高提示患肢改善越明显 1.5 统计学方法采用统计学软件 SPSS 19.0 处理数据, 治疗有效率等计数资料采用百分比 (%) 表示,3 组治疗效果采用秩和检验, 组间两两比较采用 χ 2 检验 ; 膝关节活动度 VAS 评分 Lysholm 评分等计量资料采用均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 不同时间点比较采用重复测量数据的方差分析, 各时间点的差异比较采用 t 检验, 各组的时间差异采用 LSD-t 检验以 P <0.05 为差异具有统计学意义 2 结果组近期疗效比较半月板部分切除组治疗总有效率为 97.30% 和半月板成形术组的 86.68% 均高于保守治疗的 53.57%, 差异有统计学意义 (P <0.05), 半月板部分切除术组与半月板成形术组组间比较无差异 (P >0.05) 见表组治疗前后膝关节活动度 VAS 评分和 Lysholm 评分比较如表 3 所示, 与治疗前相比,3 组患者治疗 6 个月 2 年后膝关节活动度 Lysholm 评分上升,VAS 评分下降 (P <0.05), 半月板部分切除术组半月板成形术组治疗 6 个月 2 年后膝关节活动度 VAS 表 2 3 组近期疗效比较例 (%) Table 2 Comparison of efficacy among three groups n(%) 组别优良可差总有效率半月板部分切除术组 (n =37) (97.30) 半月板成形术组 (n =30) (86.68) 保守治疗组 (n =28) (53.57) Z 值 P 值注 : 与半月板部分切除术组比较, 差异有统计学意义 (P <0.05) 43

中国内镜杂志第 24 卷 Table 3 表 3 3 组治疗前后膝关节活动度 VAS 评分和 Lysholm 评分比较 (x±s) Comparison of knee activity before and after treatment,vas score and Lysholm score among three groups (x±s) 组别膝关节活动度 /( ) VAS 评分 /

4 中国内镜杂志第 24 卷 Table 3 表 3 3 组治疗前后膝关节活动度 VAS 评分和 Lysholm 评分比较 (x±s) Comparison of knee activity before and after treatment,vas score and Lysholm score among three groups (x±s) 组别膝关节活动度 /( ) VAS 评分 / 分 Lysholm 评分 / 分半月板部分切除术组 (n =37) 治疗前 ± ± ±13.26 治疗 6 个月 ± ) 0.75±0.61 1) 93.26± ) 治疗 2 年 ± ) 1.03±0.98 1) 88.05± ) F 值 P 值半月板成形术组 (n =30) 治疗前 ± ± ±12.58 治疗 6 个月 ± ) 0.98±0.63 1) 85.05± )2) 治疗 2 年 ± ) 1.29±1.05 1) 79.42± )2) F 值 P 值保守治疗组 (n =28) 治疗前 ± ± ±14.40 治疗 6 个月 ± )2)3) 1.49±0.57 1)2)3) 77.06± )2)3) 治疗 2 年 ± )2)3) 2.05±1.09 1)2)3) 70.19± )2)3) F 值 P 值注 :1) 与本组治疗前比较, 差异有统计学意义 (P <0.05);2) 与半月板部分切除术组同时间点比较, 差异有统计学意义 (P <0.05); 3) 与半月板成形术组同时间点比较, 差异有统计学意义 (P <0.05) 评分组间比较无差异 (P >0.05), 但与保守治疗组比较差异有统计学意义 (P <0.05); 半月板部分切除术组治疗 6 个月 2 年后 Lysholm 评分明显高于半月板成形术组保守治疗组 (P <0.05), 半月板成形术组保守治疗组组间比较差异有统计学意义 (P <0.05) 2.3 典型病例分析患者女,57 岁, 因半月板 Ⅲ 级损伤入院, 入院后行关节镜下半月板成形术, 术前正位 X 线片显示 Kellgren Lawrence Ⅲ 级, 见图 1, 术前 MRI 冠状位和矢状位显示外侧半月板高信号, 并延伸至半月板表面, 见图 2, 关节镜下可见后角放射性层裂见图 3A, 成形术后镜下后角形态见图 3B 图 1 X 线所示 Fig.1 Image of X-rays 44

第 6 期李文辉, 等 : 关节镜下半月板部分切除术治疗膝关节半月板损伤的疗效观察 3 讨论 3.

随着关节磨损时间的延长, 会导致关节骨损伤骨关节炎发生, 严重影响着患者的生活质量 A Fig.2 A [6] 因此, 临床应早发现膝关节半月板损伤, 早期干预治疗 A:MRI 冠状位 ;B:MRI 矢状位图 2 术前 MRI 所示 Images of MRI before operation A: 可见后角放射性层裂 ;B: 成形术后镜下后角形态 Fig.3 图 3 关节镜下所示 3.

通过外源性补充透明质酸钠, 能改善关节腔内环境, 润滑关节, 减轻半月板与关节间的摩擦 ; 不仅可预防黏蛋白参与炎性反应, 还可抑制粒细胞游走, 减轻机体炎性反应, 缓解疼痛 ; 调节细胞外液中电解质与水分, 改善关节肿胀 [7] 有研究指出, 透明质酸钠膝关节腔注射治疗膝关节半月板损伤, 具有填充细胞间质稳定细胞结构, 覆盖细胞的作用, 可缓解关节疼痛, 增加膝关节活动度 [8]

3 关节镜手术治疗膝关节半月板损伤手术是临床治疗膝关节半月板损伤的重要手段, 随着关节镜器械的发展及完善, 关节镜手术在膝关节半月板损伤中应用较好关节镜手术适应证包括以下方面 :1 机械性膝关节内扰乱, 包括半月板切除关节异物取出等 ;2 退行性关节炎 ;3 滑膜病变 ;4 膝 [9] 关节前方疼痛关节镜下半月板部分切除术成为临床治疗半月板损伤的首选术式, 具有创伤小

5 第 6 期李文辉, 等 : 关节镜下半月板部分切除术治疗膝关节半月板损伤的疗效观察 3 讨论 3.1 膝关节半月板损伤半月板是人体膝关节重要的组织结构, 位于股骨踝及胫骨踝之间 C 型纤维软骨, 具有传递负荷稳定关节营养关节和增加关节协调性等功能膝关节半月板损伤是膝关节常见的损伤类型, 半月板周围相连的关节囊及半月板旁毛细血管是其主要血供来源, 除周围小裂伤部分撕裂可自愈外, 大部分损伤无法自愈 [5] 若治疗不当, 往往会影响膝关节功能, 降低关节的稳定性, 随着关节磨损时间的延长, 会导致关节骨损伤骨关节炎发生, 严重影响着患者的生活质量 A Fig.2 A [6] 因此, 临床应早发现膝关节半月板损伤, 早期干预治疗 A:MRI 冠状位 ;B:MRI 矢状位图 2 术前 MRI 所示 Images of MRI before operation A: 可见后角放射性层裂 ;B: 成形术后镜下后角形态 Fig.3 图 3 关节镜下所示 3.2 保守治疗膝关节半月板损伤保守治疗是临床治疗膝关节半月板损伤的首选方式, 易于被临床接受本研究中保守治疗方案主要包括关节腔穿刺和灌洗关节腔注射药物手法治疗和康复训练等, 其中关节腔穿刺和灌洗可对肿胀关节进行充分减压, 保护软骨关节, 预防关节粘连关节 B B Images of arthroscope 腔内注射透明质酸钠是非手术治疗膝关节半月板损伤的重要疗法, 通过外源性补充透明质酸钠, 能改善关节腔内环境, 润滑关节, 减轻半月板与关节间的摩擦 ; 不仅可预防黏蛋白参与炎性反应, 还可抑制粒细胞游走, 减轻机体炎性反应, 缓解疼痛 ; 调节细胞外液中电解质与水分, 改善关节肿胀 [7] 有研究指出, 透明质酸钠膝关节腔注射治疗膝关节半月板损伤, 具有填充细胞间质稳定细胞结构, 覆盖细胞的作用, 可缓解关节疼痛, 增加膝关节活动度 [8] 手法治疗和康复训练一方面能促使血液循环, 缓解肌肉痉挛, 预防膝关节组织粘连, 另一方面, 能改善肌肉功能, 预防肌肉退行性病变, 改善膝关节活动度然而, 临床中发现保守治疗时间疗程, 长时间治疗会进一步加重半月板磨损 ; 治疗中重度膝关节半月板损伤的效果并不满意 3.3 关节镜手术治疗膝关节半月板损伤手术是临床治疗膝关节半月板损伤的重要手段, 随着关节镜器械的发展及完善, 关节镜手术在膝关节半月板损伤中应用较好关节镜手术适应证包括以下方面 :1 机械性膝关节内扰乱, 包括半月板切除关节异物取出等 ;2 退行性关节炎 ;3 滑膜病变 ;4 膝 [9] 关节前方疼痛关节镜下半月板部分切除术成为临床治疗半月板损伤的首选术式, 具有创伤小并发症少等优势, 术中可在关节镜辅助下明确半月板损伤位置程度及交叉韧带损伤情况半月板损伤程度等, 精准判断手术切除范围, 减少残留破损和正常半月板的损伤 ; 此外, 术后反应轻, 便于患者早期进行膝关节功能锻炼, 促使关节功能恢复临床经验总结关节镜下半月板部分切除适用于半月板撕裂局限稳定的纵裂斜裂横裂活瓣样撕裂及范围较少的层裂靠近游离缘的 [10] 提篮状撕裂等刘劲松等研究指出, 在严格掌握适应证的前提下, 关节镜下半月板切除术治疗中老年人内侧半月板损伤术后短期内膝关节活动受限, 但远期效果确切有研究报道, 对年轻病程短的患者, 早期给予 [11] 关节镜下成形术治疗, 永久愈合的可能性较大关节镜下半月板成形术手术中应注意以下指征 : 包括撕裂和退变范围小 ; 撕裂的半月板边缘无退变和撕裂罗大辉等 [12] 采用关节镜下成形术治疗儿童膝关节外侧盘状半月板损伤具有创伤小术后恢复好的优势, 可尽可能保留半月板形态, 降低膝关节炎发生率 45

6 中国内镜杂志第 24 卷涂明中等 [13] 以 109 例膝关节半月板损伤患者作为研究对象, 均行关节镜下半月板损伤, 发现膝关节功能优良率为 96.00% 为提高关节镜手术效果, 还需注意以下几点 :1 关节镜下不易观察关节内结构时, 可先清除阻挡视野的脂肪和滑膜组织, 便于关节镜检查和手术操作 ;2 术中应尽量保留正常半月板, 且剩余半月板部分宽窄应一致, 避免负重锻炼时导致再次破裂 ;3 术中彻底冲洗 ;4 术后指导患者进行功能训练, 促使血液循环, [14] 改善膝关节功能本研究针对不同关节镜手术和保守治疗膝关节半月板损伤效果对比而展开, 发现半月板部分切除组治疗总有效率为 97.30% 和半月板成形术组的 86.68% 均高于保守治疗的 53.57%(P <0.05), 半月板部分切除术组与半月板成形术组组间比较无差异 (P >0.05), 半月板部分切除术组半月板成形术组治疗后膝关节活动度 Lysholm 评分 VAS 评分改善幅度优于保守治疗组 (P <0.05), 说明手术治疗效果优于保守治疗, 与 KATZ 等 [15] 研究中手术和保守治疗半月板损伤合并膝关节远期效果一致的结果不符, 可能与本研究患者无伴随骨关节炎有关, 但还有待分析本研究中, 半月板部分切除术组的手术总有效率高于半月板成形术组, 但差异无统计学意义 (P >0.05), 与姚晓滨研究中膝关节半月板成形术有效率明显高于关节镜下半月板部分切除术 (P <0.05) 的结果不一致, 推测与研究对象的年龄治疗后观察时间等不同有关本组研究中, 半月板部分切除术组治疗 6 个月 2 年后 Lysholm 评分明显高于半月板成形术组 (P <0.05), 可能与关节镜半月板成形术可在短时间内缓解关节肿胀疼痛症状, 且能保护残余半月板有关有研究表明, 关节镜下半月板切除术治疗半月板损伤的效果确切, 但术后出现关节不稳定关节伸曲活动受限膝 [17] 关节退行性的概率明显较高与半月板切除术相比, 关节镜下半月板成形术可保留残余半月板功能, 延缓术后关节软骨退变速度综上所述, 关节镜手术和保守治疗膝关节半月板损伤均具有一定成效, 对于保守治疗无效自愿接受关节镜手术治疗的患者, 可给予关节镜半月板手术治疗, 提高手术效果参考文献 : [1] MONONEN M E, JURVELIN J S, KORHONEN R K, et al. Effects [16] of radial tears and partial meniscectomy of lateral meniscus on the knee joint mechanics during the stance phase of the gait cycle-a 3D finite element study[j]. J Orthop Res, 2013, 31(8): [2] JAMES E W, LAPRADE C M, FEAGIN J A, et al. Repair of a complete radial tear in the midbody of the medial meniscus using a novel crisscross suture transtibial tunnel surgical technique: a case report[j]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2015, 23(9): [3] 孟开, 张玲, 王凌, 等. 国内膝关节镜手术临床路径的卫生经济学效果的 Meta 分析 [J]. 中国全科医学, 2013, 16(28): [3] MENG K, ZHANG L, WANG L, et al. Healthcare economics effects of clinical pathways in knee arthroscopic surgery in China: a meta analysis[j]. Chinese General Practice, 2013, 16(28): Chinese [4] IKEUCHI H. Arthroscopic treatment of discoid lateral meniscus. Technique and long-term results[j]. Clin Orthop Relat Res, 1982, 167: [5] 金亚平, 徐刚, 金建华, 等. 关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析 [J]. 中华全科医学, 2015, 13(11): [5] JIN Y P, XU G, JIN J H, et al. Effect of arthroscopic surgery in the treatment of discoid meniscus tearand risk factors for postoperative pain[j]. Chinese Journal of General Practice, 2015,13 (11): Chinese [6] BLOECKER K, GUERMAZI A, WIRTH W, et al. Tibial coverage, meniscus position, size and damage in knees discordant for joint space narrowing-data from the osteoarthritis initiative[j]. Osteoarthritis and Cartilage, 2013, 21(3): [7] 黄玮. 臭氧膝关节腔灌洗治疗半月板损伤 37 例疗效分析 [J]. 中国误诊学杂志, 2012, 12(3): 666. [7] HUANG W. Efficacy analysis of knee joint lavage with ozone in the treatment of meniscus injury: 37 cases[j]. Chinese Journal of Misdiagnostics, 2012, 12(3): 666. Chinese [8] 陈金生, 黄乔东, 刘晓明, 等. 医用臭氧局部注射治疗慢性膝关节周围炎痛 [J]. 现代医院, 2009, 9(2): [8] CHEN J S, HUANG Q D, LIU X M, et al. Analgesic effect of medical ozone local injection on the chronic knee joint pain induced by periarthritis[j]. Modern Hospital, 2009, 9(2): Chinese [9] 鲁经纬, 徐志宏, 陈东阳, 等. 关节镜下治疗伴有半月板撕裂游离体的膝关节骨关节炎的临床疗效分析 [J]. 中华骨与关节外科杂志, 2015, 8(2): [9] LU J W, XU Z H, CHEN D Y, et al. Efficacy of arthroscopic treatment for knee osteoarthritis combined with meniscus tear and (or) joint loose bodies[j]. Chinese Journal Bone and Joint Surgery, 2015, 8(2): Chinese [10] 刘劲松, 李智尧. 关节镜下半月板部分切除术治疗中老年人内侧半月板损伤 [J]. 中国骨伤, 2014, 27(8): [10] LIU J S, LI Z Y. Arthroscopic partial meniscectomy for medial meniscal tear in late middle-aged adults[j]. China J Orthop Trauma, 2014, 27(8): Chinese 46

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戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联

中国内镜杂志 第 24 卷 in the three groups were recorded. Results The total response rate in partial meniscectomy group (97.30%) and meniscus angioplasty group

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