照護費 ( 包含如社工師 心理師 物理治療師 職能治療師等安寧療護相關人員之照護費用 ) 2. 調升安寧住院照護費 ( 每日 ) 付 05601K 05602A 05603B 之點並修訂附表二之文字, 將其他大腦變質修訂為其他腦變質 ( 四 ) 為將手術或處置過程面使用之特殊材料, 以包裹付方式,

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1 全民健康保險醫療服務給付項目及付標準部分修正草案總說明 依據全民健康保險法第四十一條規定 本署於一百零三年十二月二十四日召開之一百零三年度第三次 全民健康保險醫療服務給付項目及付標準共同擬訂臨時會議, 爰配合修正本付標準 修正重點說明如下 : 一 西醫 ( 第二部 ) ( 一 ) 第一章基本診療章第一節門診診察費 : 1. 調整第一 二 五階段看診人次及第五階段付點 2. 修改註 1 如下 : (1) 以上 1-5 點每月看診日計算方式 : 每月實際看診日不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以實際看診日計 ; 每月實際看診日二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 以 25 日計算合理量 (2) 第 6 點山地離島地區每月看診日計算方式 : 每月實際看診日不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以實際看診日計 ; 每月實際看診日二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 得以當月全月日計 3. 本節之修訂實施日期自 104 年 2 月 1 日起 ( 二 ) 第一章基本診療章第二節住院診察費 : 調高 02020B 緩和醫療家庭諮詢費 之付點, 並放寬申報次為二次, 且將急診末期病患納入適應症範圍 ( 三 ) 第一章基本診療章第八節 : 1. 修訂通則三 收案條件之 ( 一 ) 符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人 ( 必要條件 ) 及通則五 明定相關醫療團隊

2 照護費 ( 包含如社工師 心理師 物理治療師 職能治療師等安寧療護相關人員之照護費用 ) 2. 調升安寧住院照護費 ( 每日 ) 付 05601K 05602A 05603B 之點並修訂附表二之文字, 將其他大腦變質修訂為其他腦變質 ( 四 ) 為將手術或處置過程面使用之特殊材料, 以包裹付方式, 內含於付點或調高材料費得另計比率 本次共增修二項 包括 : C 經內視鏡切片 : 調高付點並明訂註之內含一般材料費及單一使用之拋棄式生檢針及組織夾費用 ( 第二章特定診療第一節檢查 ) B 內視鏡黏膜切除術 : 明定內含一般材料費及拋棄式息肉切除環與先端部固定環費用, 得另加計 63%( 第二章特定診療第七節手術 ) ( 五 ) 第二章特定診療第十節麻醉費 : 修訂 96017C 96018C 96019C 96020C 96021C 96022C 共六項之註文字 二 牙醫 ( 第三部 ) ( 一 ) 第一章門診診察費 : 1. 調高 00128C 00301C 00302C 00303C 00129C 00130C 00133C 00134C 共八項付點並配合特殊醫療服務試辦計畫修訂文字內容 2. 修訂附表 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表之文字 ( 二 ) 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂 89013C 89101C 89102C 89103C 89104C 89105C 89108C 89109C

3 89110C 89111C 89112C 89113C 共十二項之註文字內容 ( 第三章牙科處置及手術第一節牙體復形 ) ( 三 ) 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂 90001C 90002C 90003C 90019C 90020C 90015C 90016C 90017C 90018C 90112C 共十項之註文字內容並新增 90021C 特殊狀況 保護性肢體制約 ( 第二節根管治療 ) ( 四 ) 配合特殊醫療服務試辦計畫, 修訂診療 91003C 91004C 91104C 91114C 共四項之註文字內容並新增 91015C 91016C 91017C 91018C 91103C 共五項( 第三節牙周病學 ) ( 五 ) 第四節口腔顎面外科 : 1. 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂診療 92014C 之註及適應症文字內容並新增 92073C 口腔黏膜難症特別處置 2. 修訂附表 牙醫相對合理門診點給付原則 之感染管制診察費差額及不適用範圍 三 居家照護 ( 第五部 ) 住院安寧療護 ( 一 ) 第一章居家照護 1. 修訂通則九及增列通則十 為能快速回應病人發生之緊急狀況, 申報本章節之保險醫事服務機構或護理機構應提供居家照護專業人員 24 小時電話諮詢服務 2. 將原 05301C 等共二十項付項目, 拆分為機構及在宅, 共四十項等並調升付點 3. 增列附表 居家護理特殊照護項目表之 48004C 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 及 48005C 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5-10

4 公分者 二項, 依病人之實際需要並由醫師開立醫囑者得另行核實申報 4. 增列附表 居家護理一般照護項目表中補充文字說明 ( 二 ) 第三章安寧居家照護 1. 修訂通則二 收案條件 ( 一 ) 符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人 ( 必要條件 ) 2. 將原 05312C 等共十三項付項目, 拆分為機構及在宅, 共二十六項並調升付點 3. 調升 05326C 05327C 05316C 共三項之付點並增列前二項之註 3. 服務內容需包含臨終訪視 善終準備 遺體護理及家屬哀傷輔導等 四 全民健康保險住院診斷關聯群 ( 第七部 ) ( 一 ) 修訂第一章 Tw-DRGs 付通則六 3. 次診斷為癌症及性態未明腫瘤之個案核實申報之化療 放療費用, 增列荷爾蒙注射療法 (99.24, 荷爾蒙注射療法始需編處置碼 ) 五 另 全民健康保險安寧共同照護試辦方案 1. 調高 P4401B P4402B P4403B 共三項付點 2. 放寬首次訪視後 3 日內入住安寧病房不得申報之限制, 改為首次訪視當日入住安寧病房不得申報 3. 修改 參與 全民健康保險安寧共同照護試辦方案 病患權利說明暨服務同意書 為 參與 全民健康保險安寧共同照護試辦方案 服務說明書

5 全民健康保險醫療服務給付項目及付標準 配合修正頁碼如 下 : 部章節修改頁碼 第二部西醫 第一章基本診療 第一節門診診察費 第 4-6 頁 第二節住院診察費 第 1 頁 第八節住院安寧療護 第 1-3 頁 第二章特定診療 第一節檢查 第 82 頁 第七節手術 第 49 頁 第十節麻醉費 第 2 頁 第三部牙醫 第一章門診診察費 第 頁 第三章牙科處置及手術 第一節牙體復形 第 2-4 頁 第二節根管治療 第 頁 第三節牙周病學 第 9-11 頁 第四節口腔顎面外科 第 頁 第五部居家照護及精神病患者社區復健 第一章居家照護 第 1-5 頁 第三章安寧居家療護 第 頁

6 部章節修改頁碼 第七部全民健康保險住院診斷關聯群 第一章 Tw-DRGs 付通則 第 4 頁 全民健康保險安寧共同照護試辦方案 配合修正頁碼如下 : 第 頁

7 全民健康保險醫療服務給付項目及付標準部分修正草案 條文對照表 修正條文現行條文說明 第二部西醫 第一章 00109C 第一節 基本診療 門診診察費 - 基層院所門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在四十人次以 下部分 ( 40) 1-1) 處方交付特約藥局調 (1-30 人 次 ) 00223C 1-2) 處方交付特約藥局調 ( C 00110C 00224C 00140C 00158C 00159C 人次 ) 2) 開具慢性病連續處方並交付特約 藥局調 3-1) 未開處方或處方由本院所自行 調 (1-30 人次 ) 3-2) 未開處方或處方由本院所自行 調 ( 人次 ) 4) 開具慢性病連續處方並由本院所 自行調 5) 開具連續二次以上調, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交付特約藥局調 6) 開具連續二次以上調, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並由本院所自行調 2. 每位醫師每日門診量超過四十人 次, 但在六十人次以下部分 ( 41-60) 付 點 C 1) 處方交付特約藥局調 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 C 00142C 00160C 00161C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 行調 5) 開具連續二次以上調, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交付特約藥局調 6) 開具連續二次以上調, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並由本院所自行調 3. 每位醫師每日門診量超過六十人次, 但在八十人次以下部分 ( 61-80) C 1) 處方交付特約藥局調 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 160 第二部西醫 第一章 00109C 第一節 基本診療 門診診察費 - 基層院所門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在三十人次以 下部分 ( 30) 1-1) 處方交付特約藥局調 (1-25 人 次 ) 00223C 1-2) 處方交付特約藥局調 ( C 00110C 00224C 00140C 00158C 00159C 人次 ) 2) 開具慢性病連續處方並交付特約 藥局調 3-1) 未開處方或處方由本院所自行 調 (1-25 人次 ) 3-2) 未開處方或處方由本院所自行 調 (26-30 人次 ) 4) 開具慢性病連續處方並由本院所 自行調 5) 開具連續二次以上調, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交付特約藥局調 6) 開具連續二次以上調, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並由本院所自行調 2. 每位醫師每日門診量超過三十人 次, 但在五十人次以下部分 (31-50) 付 點 C 1) 處方交付特約藥局調 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 C 00142C 00160C 00161C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 行調 5) 開具連續二次以上調, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交付特約藥局調 6) 開具連續二次以上調, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並由本院所自行調 3. 每位醫師每日門診量超過五十人次, 但在七十人次以下部分 (51-70) C 1) 處方交付特約藥局調 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 160 調整第一 二 五階段門診量人次

8 00144C 00162C 00163C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 190 5) 開具連續二次以上調, 而且每 415 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交付特約藥局調 6) 開具連續二次以上調, 而且每 390 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交由本院所自行調 00144C 00162C 00163C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 190 5) 開具連續二次以上調, 而且每 415 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交付特約藥局調 6) 開具連續二次以上調, 而且每 390 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交由本院所自行調 4. 每位醫師每日門診量超過八十人次, 但在一五 人次以下部分 ( ) 00115C 1) 處方交付特約藥局調 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 C 5) 開具連續二次以上調, 而且每 325 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調 00165C 6) 開具連續二次以上調, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00117C 1) 處方交付特約藥局調 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 C 5) 開具連續二次以上調, 而且每 305 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調 00167C 6) 開具連續二次以上調, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調 山地離島地區 (1) 每位醫師每日門診量在五十人次 以下部分 ( 50) 00119C 1) 處方交付特約藥局調 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 C 5) 開具連續二次以上調, 而且每 555 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調 00169C 6) 開具連續二次以上調, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調 530 (2) 每位醫師每日門診量超過五十人 次, 但在七十人次以下部分 (51-70) 00205C 1) 處方交付特約藥局調 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 每位醫師每日門診量超過七十人次, 但在一五 人次以下部分 (71-150) 00115C 1) 處方交付特約藥局調 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 C 5) 開具連續二次以上調, 而且每 345 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調 00165C 6) 開具連續二次以上調, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00117C 1) 處方交付特約藥局調 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 C 5) 開具連續二次以上調, 而且每 305 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調 00167C 6) 開具連續二次以上調, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調 山地離島地區 (1) 每位醫師每日門診量在五十人次 以下部分 ( 50) 00119C 1) 處方交付特約藥局調 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 C 5) 開具連續二次以上調, 而且每 555 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調 00169C 6) 開具連續二次以上調, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調 530 (2) 每位醫師每日門診量超過五十人 次, 但在七十人次以下部分 (51-70) 00205C 1) 處方交付特約藥局調 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 250 調整第五階段付點

9 00209C 5) 開具連續二次以上調, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 475 續處方並交付特約藥局調 00210C 6) 開具連續二次以上調, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 450 續處方並由本院所自行調 (3) 每位醫師每日門診量超過七十人次, 但在一五 人次以下部分 (71-150) 00211C 1) 處方交付特約藥局調 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 C 5) 開具連續二次以上調, 而且每 415 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調 00216C 6) 開具連續二次以上調, 而且每 390 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交由本院所自行調 (4) 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00217C 1) 處方交付特約藥局調 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 C 5) 開具連續二次以上調, 而且每 345 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調 00222C 6) 開具連續二次以上調, 而且每 320 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調 1. 以上 1-5 點每月看診日計算方式 : 每月實際看診日不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以實際看診日計 ; 每月實際看診日二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 以 25 日計算合理量 2. 第 6 點山地離島地區每月看診日計算方式 : 每月實際看診日不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以實際看診日計 ; 每月實際看診日二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 得以當月全月日計 3. 以上 1-6 點限向衛生局登記為診所 ( 不含中醫診所及牙醫診所 ) 之特約醫事服務機構申報 4. 處方交付特約藥局調或未開處方者, 不得申報藥事服務費 5. 處方由本院所自行調者, 得另申報門診藥事服務費 6. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調, 得比照處方箋交付特約藥局調申報 7. 本項付點含護理費 點 8. 山地離島地區經總額受託單位與保險人共同協議認定之特殊地區院所得除外, 以山地離島地區 50 人次以下部分之付點申報 9. 基層診所醫師診治病人後, 應交付處方箋給病人, 由病人自行選擇調之場所 00209C 5) 開具連續二次以上調, 而且每 475 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調 00210C 6) 開具連續二次以上調, 而且每 450 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調 (3) 每位醫師每日門診量超過七十人次, 但在一五 人次以下部分 (71-150) 00211C 1) 處方交付特約藥局調 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 C 5) 開具連續二次以上調, 而且每 415 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調 00216C 6) 開具連續二次以上調, 而且每 390 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交由本院所自行調 (4) 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00217C 1) 處方交付特約藥局調 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 C 5) 開具連續二次以上調, 而且每 345 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調 00222C 6) 開具連續二次以上調, 而且每 320 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調 1. 以上 1-6 點每月看診日計算方式 : 每月實際看診日不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以日計 ; 每月實際看診日二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 得以當月全月日計 2. 以上 1-6 點限向衛生局登記為診所 ( 不含中醫診所及牙醫診所 ) 之特約醫事服務機構申報 3. 處方交付特約藥局調或未開處方者, 不得申報藥事服務費 4. 處方由本院所自行調者, 得另申報門診藥事服務費 5. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調, 得比照處方箋交付特約藥局調申報 6. 本項付點含護理費 點 7. 山地離島地區經總額受託單位與保險人共同協議認定之特殊地區院所得除外, 以山地離島地區 50 人次以下部分之付點申報 8. 基層診所醫師診治病人後, 應交付處方箋給病人, 由病人自行選擇調之場所 修訂看診日之計算方式 - 3 -

10 第二節住院診察費 02020B 緩和醫療家庭諮詢費 1. 適應症 : 以現行住院或急診重症病患, 且己進入末期狀態者為主 2. 相關規範 : (1) 諮詢參與人員 : 包括主治醫療團隊 病患或病患家屬 (2) 諮詢時間 : 每一個案諮詢時間至少 1 小時 (3) 諮詢記錄 : 應有完整的諮詢溝通內容記錄, 並應併入病患之病歷記錄留存, 紀錄並有參與諮詢醫療團隊及病患或家屬簽名 (4) 申報規定 : a. 另已參與全民健康保險安寧共同照護試辦方案 住院安寧療護及居家安寧照護後, 不得再申報 b. 每人每院限申報二次 付 點 2250 第二節住院診察費 02020B 緩和醫療家庭諮詢費 1. 適應症 : 以現行住院重症病患, 且己進入末期狀態者為主 2. 相關規範 : (1) 諮詢參與人員 : 包括主治醫療團隊 病患或病患家屬 (2) 諮詢時間 : 每一個案諮詢時間至少 1 小時 (3) 諮詢記錄 : 應有完整的諮詢溝通內容記錄, 並應併入病患之病歷記錄留存, 紀錄並有參與諮詢醫療團隊及病患或家屬簽名 (4) 申報規定 : a. 另已參與全民健康保險安寧共同照護試辦方案 住院安寧療護及居家安寧照護後, 不得再申報 b. 每人每院限申報乙次 付 點 調升點 2. 適應症增列急診重症病患 3. 放寬申報次為二次 - 4 -

11 通則 : 第八節住院安寧療護 三 收案條件 : ( 一 ) 符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人 ( 必要條件 ) ( 四 ) 主要診斷為下列疾病, 且已進入末期狀態者 ( 相關入住症狀等 條件詳附表 ): 2. 其他腦變質 第八節住院安寧療護 通則 : 三 收案條件 : ( 一 ) 病患或家屬同意接受安寧療護, 並簽署選擇安寧緩和醫療意願書或同意書 ( 必要條件 ) ( 四 ) 主要診斷為下列疾病, 且已進入末期狀態者 ( 相關入住症狀等條件詳附表 ): 2. 其他大腦變質 修訂通則 三 五 五 本章住院照護費所訂點已包括醫師診察費 護理費 病床費 相關醫療團隊照護費 ( 包含如社工師 心理師 物理治療師 職能治療師等安寧療護相關人員之照護費用 ) 各項診療 處置費 藥費 藥事服務費 特殊材料費及其他雜項成本, 如不計價藥材成本 建築與設備成本 水電費出 廢棄物處理 電子資料處理及行政作業成本等, 不得另外申報全民健康保險醫療費用付標準所列項目, 亦不得以其他名目向保險對象收取費用 五 本章住院照護費所訂點已包括醫師診察費 護理費 病床費 相關醫療團隊照護費 各項診療 處置費 藥費 藥事服務費 特殊材料費及其他雜項成本, 如不計價藥材成本 建築與設備成本 水電費出 廢棄物處理 電子資料處理及行政作業成本等, 不得另外申報本標準所列項目, 亦不得以其他名目向保險對象收取費用 安寧住院照護費 ( 每日 ) 05601K 05602A 05603B 地區醫區域學醫醫中院院心 付點 安寧住院照護費 ( 每日 ) 05601K 05602A 05603B 地區醫區域學醫醫中院院心 付點 調升點 附表 二 其他腦變質嚴重神經疾病如 : 嚴重中風, 嚴重腦傷, Multiple sclerosis, Parkinson s disease, Huntington s disease 等退化性疾病末期, 合併以下狀況 : 1. 末期大腦變質病患, 不需使用呼吸器維生者, 病情急劇轉變造成病人極大不適時, 如 : (1) 電解值不平衡 (Electrolyte imbalance) (2) 急性疼痛 (Acute pain) (3) 嚴重呼吸困難 (Seere dyspnea) (4) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (5) 嚴重嘔吐 (Seere omiting) (6) 發燒, 疑似感染 (Feer, suspect infection) (7) 癲癇發作 (Seizure) (8) 急性瞻妄 (Acute delirium) (9) 瀕死狀態 (Predying state) 2. 末期大腦變質患者, 雖使用呼吸器, 但已呈現瀕臨死亡徵象者 附表 二 其他大腦變質嚴重神經疾病如 : 嚴重中風, 嚴重腦傷, Multiple sclerosis, Parkinson s disease, Huntington s disease 等退化性疾病末期, 合併以下狀況 : 1. 末期大腦變質病患, 不需使用呼吸器維生者, 病情急劇轉變造成病人極大不適時, 如 : (1) 電解值不平衡 (Electrolyte imbalance) (2) 急性疼痛 (Acute pain) (3) 嚴重呼吸困難 (Seere dyspnea) (4) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (5) 嚴重嘔吐 (Seere omiting) (6) 發燒, 疑似感染 (Feer, suspect infection) (7) 癲癇發作 (Seizure) (8) 急性瞻妄 (Acute delirium) (9) 瀕死狀態 (Predying state) 2. 末期大腦變質患者, 雖使用呼吸器, 但已呈現瀕臨死亡徵象者 修訂附表 - 5 -

12 第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 第二十一項內視鏡檢查 Endoscopy Examination ( ) 28030C 經內視鏡切片 ( 每一診次 ) Endoscopic biopsy, each exam. 內含一般材料費及單一使用之拋棄式 生檢針及組織夾費用 付 點 940 第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 第二十一項內視鏡檢查 Endoscopy Examination ( ) 付點 28030C 經內視鏡切片 ( 每一診次 ) Endoscopic biopsy, each exam 調升點 2. 內含過 程面特殊 材料 ( 單次 拋棄式生 檢針及組 織夾 ) 第七節手術 第七項消化器 Digestie System 三 胃 Stomach ( ) 72050B 內視鏡黏膜切除術 1. 適應症 : (1) 超過 2 公分無莖型之胃腸道息肉或黏膜病灶 (2) 早期胃腸道癌症 ( 包括食道 胃 十二指腸 大腸 直腸 ) (3) 胃腸道黏膜下腫瘤, 如類癌 (carcinoid) 2. 相關規範 : 不得同時申報之及 :28016C 28017C 28030C 28031C 47074C 49014C 47043B 49026C 49023C 73008B 74207C 3. 內含一般材料費及拋棄式息肉切除環與先端部固定環費用, 得另加計 63% 付 點 8199 第七節手術 第七項消化器 Digestie System 三 胃 Stomach ( ) 72050B 內視鏡黏膜切除術 1. 適應症 : (1) 超過 2 公分無莖型之胃腸道息肉或黏膜病灶 (2) 早期胃腸道癌症 ( 包括食道 胃 十二指腸 大腸 直腸 ) (3) 胃腸道黏膜下腫瘤, 如類癌 (carcinoid) 2. 相關規範 : 不得同時申報之及 :28016C 28017C 28030C 28031C 47074C 49014C 47043B 49026C 49023C 73008B 74207C 付 點 8199 內含一般材料費, 得按表列點加計 - 6 -

13 第十節麻醉費 (96000~96026) 半開放式或半閉鎖式面罩吸入全身麻醉 法 Semi-opened or semi-closed mask Inhalation general anesthesia 96017C - 二小時以內 under 2 hours C - 二小時至四小時, 每增加 30 分鐘 2-4 hours,each 30 minutes added 96019C - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 oer 4 hours,each 30 minutes added 1. 限麻醉科專科醫師施行 2. 牙科施行本項目須符合下列情況 : (1) 施行口腔顎面外科開刀房手術 (2) 智障 自閉症 重度以上身心障礙病 患 (3) 兒童罹患全身性重大傷病或極端不 合作, 恐懼或焦慮, 罹患廣泛的牙疾 ( 含阻生齒 ) 且, 無法獲得良好的門 診治療, 經行為控制無效, 無法施行 局部麻醉, 須以全身麻醉進行牙科治 療者, 須事前專案向保險人申請 半閉鎖式或閉鎖循環式氣管內插管全身麻醉法 Semi-closed or closed-circulatie intratracheal intubation general anesthesia 付 點 C - 二小時以內 under 2 hours C - 二小時至四小時, 每增加 30 分鐘 2-4 hours,each 30 minutes added C - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 oer 4 hours,each 30 minutes added 1. 限麻醉科專科醫師施行 2. 牙科施行本項目須符合下列情況 : (1) 施行口腔顎面外科開刀房手術 (2) 智障 自閉症 重度以上身心障礙病患 (3) 兒童罹患全身性重大傷病或極端不合作, 恐懼或焦慮, 罹患廣泛的牙疾 ( 含阻生齒 ) 且無法獲得良好的門診治療, 經行為控制無效, 無法施行局部麻醉, 須以全身麻醉進行牙科治療者, 須事前專案向保險人申請 1119 第十節麻醉費 (96000~96026) 半開放式或半閉鎖式面罩吸入全身麻醉 法 Semi-opened or semi-closed mask Inhalation general anesthesia 96017C - 二小時以內 under 2 hours C - 二小時至四小時, 每增加 30 分鐘 2-4 hours,each 30 minutes added 96019C - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 oer 4 hours,each 30 minutes added 1. 限麻醉科專科醫師施行 2. 牙科施行本項目須符合下列情況 : (1) 施行口腔顎面外科開刀房手術 (2) 智障 自閉症 重度以上身心障礙病 患 (3) 罹患全身性重大傷病或極端不合 作, 恐懼或焦慮的兒童, 罹患廣泛的 牙疾, 無法獲得良好的門診治療, 經 行為控制無效, 無法施行局部麻醉, 須以全身麻醉進行牙科治療者, 須事 前專案向保險人申請 半閉鎖式或閉鎖循環式氣管內插管全身麻醉法 Semi-closed or closed-circulatie intratracheal intubation general anesthesia 付 點 C - 二小時以內 under 2 hours C - 二小時至四小時, 每增加 30 分鐘 2-4 hours,each 30 minutes added C - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 oer 4 hours,each 30 minutes added 2. 限麻醉科專科醫師施行 2. 牙科施行本項目須符合下列情況 : (1) 施行口腔顎面外科開刀房手術 (2) 智障 自閉症 重度以上身心障礙病患 (3) 罹患全身性重大傷病或極端不合作, 恐懼或焦慮的兒童, 罹患廣泛的牙疾, 無法獲得良好的門診治療, 經行為控制無效, 無法施行局部麻醉, 須以全身麻醉進行牙科治療者, 須事前專案向保險人申請 1119 明確定義, 避免審查上誤解及爭議 明確定義, 避免審查上誤解及爭議 - 7 -

14 第三部牙醫 第一章門診診察費 00128C - 重度以上特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者 診察費 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服 務試辦計畫適用對象之牙醫醫療服務申 報 00301C - 中度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察 費 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服 務試辦計畫適用對象之牙醫醫療服務申 報 00302C - 中度以上精神疾病患者診察費 1. 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療 服務試辦計畫適用對象之牙醫醫療服 務申報 2. 限精神病及精神分裂之患者 00303C - 輕度特定身心障礙者 ( 非精神疾病 ) 及失 能老人診察費 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫 療服務試辦計畫適用對象之牙醫醫 療服務申報 符合加強感染管制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) 付 點 C - 處方交付特約藥局調 C - 未開處方或處方由本院所自行調 山地離島地區 00133C - 處方交付特約藥局調 C - 未開處方或處方由本院所自行調1. 牙醫特約醫事服務機構須依 牙醫院所感染管制 SOP 作業細則 執行, 並依附表 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 自行評分, 自評合格者應將考評表函送至保險人所轄分區業務組, 並於次月開始申報之 惟經抽查不合格者自文到次月起不得申報, 三個月後得申請複查, 通過者於文到次月起得再行申報 2. 初次申報此項時, 附上 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 以為核備 3. 處方交付特約藥局調或未開處方者, 不得申報藥事服務費 4. 處方由本院所自行調者, 得另申報門診藥事服務費 5. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調, 得比照處方箋交付特約藥局調 6. 本項付點含護理費 點 305 第三部牙醫 第一章門診診察費 00128C - 重度以上特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者 診察費 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服 務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服 務申報 00301C - 中度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察 費 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服 務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服 務申報 00302C - 中度以上精神疾病患者診察費 1. 限全民健康保險牙醫門診總額特殊 醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 牙醫醫療服務申報 2. 限精神病及精神分裂之患者 00303C - 輕度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察 費 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫 療服務試辦計畫特定身心障礙者牙 醫醫療服務申報 符合加強感染控制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) 付 點 C - 處方交付特約藥局調 C - 未開處方或處方由本院所自行調 山地離島地區 00133C - 處方交付特約藥局調 C - 未開處方或處方由本院所自行調1. 牙醫特約醫事服務機構須依 牙醫院所感染控制 SOP 作業細則 執行, 並依附表 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 自行評分, 自評合格者應將考評表函送至保險人所轄分區業務組, 並於次月開始申報之 惟經抽查不合格者自文到次月起不得申報, 三個月後得申請複查, 通過者於文到次月起得再行申報 2. 初次申報此項時, 附上 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 以為核備 3. 處方交付特約藥局調或未開處方者, 不得申報藥事服務費 4. 處方由本院所自行調者, 得另申報門診藥事服務費 5. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調, 得比照處方箋交付特約藥局調 6. 本項付點含護理費 點 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改 2. 調升點 1. 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改 2. 調升點 1. 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改 2. 調升點 1. 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改 2. 調升點 C~0 0134C 調 升點 2. 修訂 感 染控制 為 感染管 制

15 附表 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 附表 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 B. 軟體方面 B. 軟體方面 項目 1. 完備病人預警防範措施 2. 適當個人防護措施 10. 感染管制流程製訂 評分標準 C. 看診前詢問病人病史 B. 符合 C, 詢問病人詳細全身病史, 並完整登載病歷首頁 A. 符合 B, 並依感染管制原則如 公筷母匙 單一量 單一流程 等執行看診 C. 牙醫師看診及牙醫助理人員跟診時穿戴口罩 手套及清潔之工作服 B. 符合 C, 視狀況穿戴面罩或眼罩 A. 符合 B, 並依感染管制原則 減少飛沫氣霧 執行看診 C. 診所須依牙科感染管制 SOP, 針對自家診所狀況製訂看診前後感染控制流程 器械滅菌消毒流程及紀錄表 B. 符合 C, 診所定期全員宣導及遵循 A. 符合 B, 完備紀錄存檔 註一 : 在巡迴醫療, 特殊醫療照顧, 矯正機關內, 若無法在當地委託清運公司處理醫療廢棄物時, 應將醫療廢棄物依據牙醫院所感染管制 SOP 作業細則步驟三貯存容器與規定, 並將醫療廢棄物置於密閉 5 以下之冷藏箱自行運送至原來醫療院所, 委由清運公司處理 院所陪檢醫師簽名 : 審查醫藥專家簽名 : 自評 訪評 備註 項目 1. 完備病人預警防範措施 2. 適當個人防護措施 10. 感染控制流程製訂 評分標準 C. 看診前詢問病人病史 B. 符合 C, 詢問病人詳細全身病史, 並完整登載病歷首頁 A. 符合 B, 並依感染控制原則如 公筷母匙 單一量 單一流程 等執行看診 C. 牙醫師看診及牙醫助理人員跟診時穿戴口罩 手套及清潔之工作服 B. 符合 C, 視狀況穿戴面罩或眼罩 A. 符合 B, 並依感染控制原則 減少飛沫氣霧 執行看診 C. 診所須依牙科感染控制 SOP, 針對自家診所狀況製訂看診前後感染控制流程 器械滅菌消毒流程及紀錄表 B. 符合 C, 診所定期全員宣導及遵循 A. 符合 B, 完備紀錄存檔 註一 : 在巡迴醫療, 特殊醫療照顧, 矯正機關內, 若無法在當地委託清運公司處理醫療廢棄物時, 應將醫療廢棄物依據牙醫院所感染控制 SOP 作業細則步驟三貯存容器與規定, 並將醫療廢棄物置於密閉 5 以下之冷藏箱自行運送至原來醫療院所, 委由清運公司處理 院所簽名 : 審查醫藥專家簽名 : 自評 訪評 備註 - 9 -

16 第三章牙科處置及手術 Dental Treatment & operation 第一節牙體復形 Operatie Dentistry ( , 89088, ) 89013C 複合體充填 Compomer restoration 1. 限恆牙牙根齲齒申報 2. 每顆牙一年半內不得重複申報 3. 應於病歷詳列充填牙面部位 付 點 800 第三章牙科處置及手術 Dental Treatment & operation 第一節牙體復形 Operatie Dentistry ( , 89088, ) 89013C 複合體充填 Compomer restoration 1. 限恆牙牙根齲齒申報 2. 每顆牙一年半內不得重複申報 付 點 800 加註病歷 應記載內 容 特殊狀況之銀粉充填 Amalgam restoration 89101C - 單面 single surface C - 雙面 two surfaces C - 三面 three surfaces 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面最高以三面為限 特殊狀況之銀粉充填 Amalgam restoration 89101C - 單面 single surface C - 雙面 two surfaces C - 三面 three surfaces 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面最高以三面為限 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改 特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration 89104C - 單面 single surface C - 雙面 two surfaces 適用於全民健康保險牙醫門診總額 特殊醫療服務試辦計畫之適用對 象 化療 放射線治療患者之牙醫 醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面最高以二面為限 特殊狀況之後牙複合樹脂充填 Posterior teeth composite resin restoration 89108C - 單面 single surface C - 雙面 two surfaces C - 三面 three surfaces 適用於全民健康保險牙醫門診總額 特殊醫療服務試辦計畫之適用對 象 化療 放射線治療患者之牙醫 醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面最高以三面為限 89111C 特殊狀況之玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement 1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額 特殊醫療服務試辦計畫之適用對 象 化療 放射線治療患者之牙醫 醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 400 特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration 89104C - 單面 single surface C - 雙面 two surfaces 適用於全民健康保險牙醫門診總額 特殊醫療服務試辦計畫特定身心 障礙者 化療 放射線治療患者之 牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面最高以二面為限 特殊狀況之後牙複合樹脂充填 Posterior teeth composite resin restoration 89108C - 單面 single surface C - 雙面 two surfaces C - 三面 three surfaces 適用於全民健康保險牙醫門診總額 特殊醫療服務試辦計畫特定身心 障礙者 化療 放射線治療患者之 牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面最高以三面為限 89111C 特殊狀況之玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement 1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額 特殊醫療服務試辦計畫特定身心 障礙者 化療 放射線治療患者之 牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 400 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改

17 89112C 特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填 C 特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填 1050 配合特殊 Anterior teeth composite resin restoration 1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額 Anterior teeth composite resin restoration 1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額 醫療服務試辦計畫 特殊醫療服務試辦計畫之適用對 特殊醫療服務試辦計畫特定身心 修訂內容 象 化療 放射線治療患者之牙醫 障礙者 化療 放射線治療患者之 修改 醫療服務申報 牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面最高以三面為限 3. 申報面最高以三面為限 89113C 特殊狀況之複合體充填 C 特殊狀況之複合體充填 配合特 Compomer restoration Compomer restoration 殊醫療服 1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額 1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額 務試辦計 特殊醫療服務試辦計畫之適用對 特殊醫療服務試辦計畫特定身心障 畫修訂內 象 化療 放射線治療患者之牙醫 礙者 化療 放射線治療患者之牙 容修改 醫療服務申報 醫醫療服務申報 2. 加註病 2. 限恆牙牙根齲齒申報 2. 限恆牙牙根齲齒申報 歷應記載 3. 應於病歷詳列充填牙面部位 內容

18 第二節根管治療 Endodontics ( ,90088, 第二節根管治療 Endodontics ( ,90088, ,90112) 90001C 恆牙根管治療 ( 單根 )Endodontics C 恆牙根管治療 ( 雙根 )Endodontics C 恆牙根管治療 ( 三根以上 )Endodontics C 恆牙根管治療 ( 四根 )Endodontics C 恆牙根管治療 ( 五根 ( 含 ) 以上 )Endodontics 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 斷髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ; 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 ; 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之適用對象無法配合照射 X 光片不在此限 4. 六十天之同一牙位重新治療為同一療程 5. 如同牙位九十天內重覆申報 C 90003C 90019C 90020C 者, 則以付點最高者申報 90015C 根管開擴及清創 Canal enlarge & debridement 1. 單獨申報此費用時, 需檢附未完成充填前 X 光片以為審核 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之適用對象不在此限 2. 已申報斷髓處理, 六十天內不得再申報此項費用 3. 六十天內不得重覆申報 4. 本項目 X 光片費用已內含 5. 麻醉費用內含 付 點 C 乳牙根管治療 Milk tooth pulpectomy 1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 拔髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之適用對象, 如情況特殊無法配合, 得不在此限, 但應於病歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 ,90112) 90001C 恆牙根管治療 ( 單根 )Endodontics C 恆牙根管治療 ( 雙根 )Endodontics C 恆牙根管治療 ( 三根以上 )Endodontics C 恆牙根管治療 ( 四根 )Endodontics C 恆牙根管治療 ( 五根 ( 含 ) 以上 )Endodontics 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 斷髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ; 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 ; 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者無法配合照射 X 光片不在此限 4. 六十天之同一牙位重新治療為同一療程 5. 如同牙位九十天內重覆申報 C 90003C 90019C 90020C 者, 則以付點最高者申報 90015C 根管開擴及清創 Canal enlarge & debridement 1. 單獨申報此費用時, 需檢附未完成充填前 X 光片以為審核 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者不在此限 2. 已申報斷髓處理, 六十天內不得再申報此項費用 3. 六十天內不得重覆申報 4. 本項目 X 光片費用已內含 5. 麻醉費用內含 付 點 C 乳牙根管治療 Milk tooth pulpectomy 1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 拔髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之特定身心障礙者, 如情況特殊無法配合, 得不在此限, 但應於病歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 1010 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改

19 90017C 恆牙斷髓處理 tooth pulpotomy 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫適用對象之牙醫醫療服務申報 90018C 乳牙多根管治療 Milk tooth pulpectomy 1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 拔髓治療 根管沖洗 換藥 擴大 及根管充填等各有關治療項目費 用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診 療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 全民健康保險牙 醫門診總額特殊醫療服務試辦計 畫之適用對象, 如情況特殊無法配 合, 得不在此限, 但應於病歷詳細 記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 90021C 特殊狀況 保護性肢體制約 Protectie physical restraint for the handicapped 1. 治療時需使用束縛帶於身心障礙者 的四肢以防止躁動 2. 限全民健康保險牙醫門診總額特殊 醫療服務試辦計畫重度以上適用對 象之牙醫醫療服務申報 3. 須檢附病患或監護人同意書及接受 治療患者使用束縛帶的診療照片乙 張 90112C 特殊狀況橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 1. 治療需要時, 需使用橡皮障防濕裝 置費 ( 限全民健康保險牙醫門診總額 特殊醫療服務試辦計畫適用對象之 牙醫醫療服務申報 ) 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且 可清晰判讀 ) 佐證 (X 光片或相片費 用已內含 ) 3. 含張口器費用 C 恆牙斷髓處理 tooth pulpotomy 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 90018C 乳牙多根管治療 Milk tooth pulpectomy 1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 拔髓治療 根管沖洗 換藥 擴大 及根管充填等各有關治療項目費 用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診 療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 全民健康保險牙 醫門診總額特殊醫療服務試辦計 畫之特定身心障礙者, 如情況特殊 無法配合, 得不在此限, 但應於病 歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 90112C 特殊狀況橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 1. 治療需要時, 需使用橡皮障防濕裝 置費 ( 限全民健康保險牙醫門診總額 特殊醫療服務試辦計畫特定身心障 礙者牙醫醫療服務申報 ) 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且 可清晰判讀 ) 佐證 (X 光片或相片費 用已內含 ) 3. 含張口器費用 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改 1. 新增項目 2. 配合特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者於牙醫治療時, 防止因躁動而影響治療品質 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改

20 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91018,91088, 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91014,91088, 91104,91114) 付點 牙結石清除 Scaling 91003C - 局部 localized C - 全口 full mouth 限有治療需要之患者每半年最多申報一次 2. 半年內全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給付一次 同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同限象不得重覆申報 ) 3. 牙結石清除須作潔牙說明, 其後作刷牙復習 C 需依四象限申報 5. 十三歲以下兒童 ( 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之適用對象除外 ) 非全口性牙周病者不得申報全口牙結石清除, 病歷上應詳實記載備查 ; 申報 91003C 或 91004C 需附相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 或 X 光片以為審核 特定牙周保存治療 91015C - 全口總齒 9-15 顆 C - 全口總齒 4-8 顆 限總齒至少 4 顆且未達 16 顆之患者申報 2. 申報費用時, 需附當次牙菌斑控制紀錄及一年內囊袋深度紀錄 ( 其中全口總齒 9-15 顆者, 至少 4 顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ; 全口總齒 4-8 顆者, 至少 2 顆牙齒有測量部 位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ) 及治療前全口 X 光片 ( 限咬翼片 或根尖片, 須符合患者口腔現 況,X 光片費用另計 ) 以為審核 3. 本項主要執行牙周檢查 牙菌斑 控制紀錄及去除指導, 並視患者 病情提供全口牙結石清除 齒齦 下刮除或牙根整平之治療 4. 每 90 天限申報一次 5. 申報 91006C~91008C 半年內不得 申報本項目, 另申報此項 90 天內 不得再申報 91003C~91004C 91006C~91008C 91104,91114) 付點 牙結石清除 Scaling 91003C - 局部 localized C - 全口 full mouth 限有治療需要之患者每半年最多申報一次 2. 半年內全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給付一次 同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同限象不得重覆申報 ) 3. 牙結石清除須作潔牙說明, 其後作刷牙復習 C 需依四象限申報 5. 十三歲以下兒童 ( 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之特定身心障礙者除外 ) 非全口性牙周病者不得申報全口牙結石清除, 病歷上應詳實記載備查 ; 申報 91003C 或 91004C 需附相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 或 X 光片以為審核 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改 新增項新增項

21 91017C 懷孕婦女牙結石清除 - 全口 1. 適用懷孕婦女牙醫醫療服務並於當次病歷記載, 懷孕期間限申報一次 2. 費用包括牙結石清除 牙菌斑偵測 去除維護教導及新生兒口腔照護及衛教指導 3. 與其他牙結石清除需間隔 3 個月 4. 不得同時申報 91014C 800 新增項 91018C 牙周病持性治療1. 限經全民健康保險牙醫門診總額 1000 新增項 牙周病統合照護計畫核備之醫 師, 執行院所內已完成第三階段 (P4003C) 患者之牙醫醫療服 務, 且需與第二階段 (P4002C) 間 隔 90 天 2. 申報費用時, 需附當次牙菌斑控 制紀錄及一年內囊袋深度紀錄以 為審核 ( 其中至少一顆牙齒有測 量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以 上 ) 3. 本項主要執行牙結石清除 牙菌 斑偵測及去除維護教導, 並視患 者病情提供齒齦下刮除或牙根整 平之治療 4. 每 90 天限申報一次 5. 申報 91006C~91008C 半年內不得 申報本項目, 另申報此項 90 天內 不得再申報 91003C~91004C 91006C~91008C 91015C~91016C 特殊狀況牙結石清除 91103C - 局部 C 特殊狀況牙結石清除 - 全口 新增項 91104C - 全口 1. 適用全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 限有治療需要之患者每九十天最多申報一次 3. 重度以上患者每六十天得申報一次 適用全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 限有治療需要之患者每九十天最多申報一次 3. 重度以上患者每六十天得申報一次 天內 ( 重度以上 60 天內 ) 全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給付一次 同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改 已申報之局部牙結石清除費用 ( 同象限不得重覆申報 )

22 91114C 特殊牙周疾病控制基本處置1. 適用全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 牙菌斑偵測及去除維護教導 3. 九十天可申報一次 C 特殊牙周疾病控制基本處置1. 適用全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 牙菌斑偵測及去除維護教導 3. 九十天可申報一次 250 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改 第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92073, ) 第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92072, ) 第一項處置及門診手術 第一項處置及門診手術 付點 付點 92014C 複雜性拔牙 Complicated extraction 一 依牙醫門診總額付制度臨床指引申報 二 全身性疾病患者或六十五歲以上患者或第三大臼齒可依本項申報 全身性疾病包含 : 1. 符合全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之適用對象 2. 心臟病必須術前抗生素預防或服用抗凝血 3. 服用抗凝血療程中 4. 洗腎病人 5. 張口困難 ( 含口腔癌病人 ) 不及 2.5 公分 6. 曾經接受器官移植病人 7. 凝血障礙或白血球障礙病人 8. 經診斷有糖尿病或高血壓患者 9. 曾經接受頭頸部放射治療或一年內接受過化學治療 10. 愛滋病 11. 免疫性疾病, 長期服用類固醇病人 12. 肝硬化及癌症患者 三 需檢附術前 X 光片以為審核 (x 光片及局部麻醉費用已內含, 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之適用對象經安撫無法配合者不在此限 ) C 複雜性拔牙 Complicated extraction 一 依牙醫門診總額付制度臨床指引申報 二 全身性疾病患者或六十五歲以上患者或第三大臼齒可依本項申報 全身性疾病包含 : 1. 唐氏症 自閉症 腦性麻痺 智障 身心精神障礙 癲癇症 多重障礙及染色體異常 2. 心臟病必須術前抗生素預防或服用抗凝血 3. 服用抗凝血療程中 4. 洗腎病人 5. 張口困難 ( 含口腔癌病人 ) 不及 2.5 公分 6. 曾經接受器官移植病人 7. 凝血障礙或白血球障礙病人 8. 經診斷有糖尿病患者 9. 曾經接受頭頸部放射治療或一年內接受過化學治療 10. 愛滋病 11. 免疫性疾病, 長期服用類固醇病人 12. 肝硬化及癌症患者 三 需檢附術前 X 光片以為審核 (x 光片及局部麻醉費用已內含, 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫經安撫無法配合之特定身心障礙者不在此限 ) 修訂部分文字及適應症 2. 配合特殊醫療服務試辦計畫修訂內容修改

23 92073C 口腔黏膜難症特別處置 Management of difficult oral mucosal disease 1. 限經臨床特徵或病理報告確診為特殊口腔黏膜難症疾病患者申報 2. 限口腔顎面外科 口腔病理專科醫師或經口腔癌統合照護計畫核備醫師申報 3. 每 7 天申報乙次, 診斷確立起 360 天內不得申報超過 24 次 4. 病歷應詳實記載並檢附 (1) 病理切片報告 (2 年內 ) 或 (2) 相關血液檢驗報告 (2 年內 ) 或 (3) 詳細臨床病歷以為審核 5. 不得同時申報 92001C 92066C 處置 600 新增項目 附表 牙醫相對合理門診點給付原則一 實施範圍定義 : ( 一 ) 醫療費用 1. 申報之總醫療費用點 ( 含部分負擔 ) 2. 下列項目費用, 不列入計算 : (6) 感染控制診察費差額 (60 點 ) ( 二 ) 下列牙醫師不適用本原則之折付方式 : 1. 該分區已結算之最近 4 季浮動點值之平均值超過 1.05, 則該年度該分區專任牙醫師不適用本原則之折付 附表 牙醫相對合理門診點給付原則一 實施範圍定義 : ( 一 ) 醫療費用 1. 申報之總醫療費用點 ( 含部分負擔 ) 2. 下列項目費用, 不列入計算 : (6) 感染控制診察費差額 (40 點 ) ( 二 ) 下列牙醫師不適用本原則之折付方式 : 1. 花東地區已結算之最近 4 季浮動點值之平均超過 1.05 元, 該年度該區之專任醫師

24 第五部居家照護及精神病患者社區復健 第一章居家照護 通則 : 九 院所申報護理訪視費, 每位居家護理人員每月訪視個案在 100 人 次 ( 含 ) 合理量內者按原付點給付, 超過 100 人次者, 自第 101 個人次起, 其訪視費依表定超出合理量給付, 請依本章 各項超過合理量之護理訪視費付代碼申報 若同時執行第五部 第三章安寧居家療護乙類 ( 社區安寧 ), 則每位居家護理人員每 月訪視個案在 75 人次 ( 含 ) 合理量內者按原付點給付, 超過 75 人次者, 自第 76 人次起, 其訪視費依表定超出合理量給 付 十 為能快速回應病人發生之緊急狀況, 申報本章節之保險醫事服務 機構或護理機構應提供居家照護專業人員 24 小時電話諮詢服務 付點 - 資源耗用群為第一類 護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) 05301C 1. 在宅 1, C 2. 機構 840 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量 內 ) 05302C 1. 在宅 1, C 2. 機構 924 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) 05328C 1. 在宅 C 2. 機構 420 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理 量 ) 05329C 1. 在宅 C 2. 機構 資源耗用群為第二類 護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) 05303C 1. 在宅 1, C 2. 機構 1,164 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量 內 ) 05304C 1. 在宅 1, C 2. 機構 1,280 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) 05330C 1. 在宅 C 2. 機構 580 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理 量 ) 05331C 1. 在宅 C 2. 機構 資源耗用群為第三類 護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) 05305C 1. 在宅 1, C 2. 機構 1,404 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量 內 ) 05306C 1. 在宅 1, C 2. 機構 1,544 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) 05332C 1. 在宅 C 2. 機構 700 第五部居家照護及精神病患者社區復健第一章居家照護 通則 : 九 院所申報護理訪視費, 每位居家護理人員每月訪視個案在 100 人次 ( 含 ) 合理量內者按原付點給付, 超過 100 人次者, 自第 101 個人次起, 其訪視費依原付點 6 折, 請依本章各項超過合理量之 護理訪視費付代碼申報 付點 - 資源耗用群為第一類 05301C 護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) C 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量 770 內 ) 05328C 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) C 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理 460 量 ) - 資源耗用群為第二類 05303C 護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) C 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量 1067 內 ) 05330C 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) C 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理 640 量 ) - 資源耗用群為第三類 05305C 護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) C 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量 1287 內 ) 05332C 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) C 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理 770 量 ) 1. 調升點 2. 拆分機 構非機 構 1. 調升點 2. 拆分機 構非機 構 1. 調升點 2. 拆分機 構非機 構

25 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理 量 ) 05333C 1. 在宅 C 2. 機構 資源耗用群為第四類 護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) 05321C 1. 在宅 2, C 2. 機構 1,644 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量 內 ) 05322C 1. 在宅 2, C 2. 機構 1,808 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) 05334C 1. 在宅 C 2. 機構 820 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理 量 ) 05335C 1. 在宅 C 2. 機構 資源耗用群分類 : 第一類 : 需居家護理一般照護項目之病人第二類 : 需居家護理特殊照護群組任一組之病人第三類 : 需居家護理特殊照護群組任二組之病人第四類 : 需居家護理特殊照護群組任三組及以上之病人 2. 所訂點含訪視 護理服務 治療處置 代採檢體及送檢之檢查費 治療材料及電子資料處理等費用在內 3. 上項代採之檢體, 委託代檢機構應以保險醫事服務機構或保險人指定之醫事檢驗機構為限 4. 視訪時間應記錄於訪視紀錄內, 並請患者或其家屬簽章 5. 訪視次每一個案每月以二次為限, 出院後新收個案當次之訪視, 不計算於當月訪視次內 ; 依病情需要多於二次者, 申報費用時應檢附護理計畫, 並詳述理由 醫師訪視費 ( 次 ) 05307C 1. 在宅 1, C 2. 機構 1,242 山地離島地區醫師訪視費 ( 次 ) 05308C 1. 在宅 1, C 2. 機構 1,367 - 同一醫師, 應同一承辦居家照護業務機 構之請, 當日訪視個案在五個以上者, 自第五個個案起, 其訪視費依本項申報 05309C 1. 在宅 C 2. 機構 山地離島地區同一醫師, 應同一承辦居 家照護業務機構之請, 當日訪視個案在 五個以上者, 自第五個個案起, 其訪視 費依本項申報 05310C 1. 在宅 C 2. 機構 訪視次每一個案每二個月以一次 為限, 若病人病情有顯著變化, 需 要多於一次者, 申報費用時應檢附 訪視紀錄, 並詳述理由 2. 每位醫師訪視個案, 每日以八個 為限 ; 每月以一百八十個為限 3. 訪視醫師, 以與保險人特約之保險 醫事服務機構之醫師為限 - 資源耗用群為第四類 05321C 護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) C 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量 1507 內 ) 05334C 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) C 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理 900 量 ) 1. 資源耗用群分類 : 第一類 : 需居家護理一般照護項目之病人第二類 : 需居家護理特殊照護群組任一組之病人第三類 : 需居家護理特殊照護群組任二組之病人第四類 : 需居家護理特殊照護群組任三組及以上之病人 2. 所訂點含訪視 護理服務 治療處置 代採檢體及送檢之檢查費 治療材料及電子資料處理等費用在內 3. 上項代採之檢體, 委託代檢機構應以保險醫事服務機構或保險人指定之醫事檢驗機構為限 4. 視訪時間應記錄於訪視紀錄內, 並請患者或其家屬簽章 5. 訪視次每一個案每月以二次為限, 出院後新收個案當次之訪視, 不計算於當月訪視次內 ; 依病情需要多於二次者, 申報費用時應檢附護理計畫, 並詳述理由 05307C 醫師訪視費 ( 次 ) C 山地離島地區醫師訪視費 ( 次 ) C - 同一醫師, 應同一承辦居家照護業務機 構之請, 當日訪視個案在五個以上者, 自第 600 五個個案起, 其訪視費依本項申報 05310C - 山地離島地區同一醫師, 應同一承辦居 660 家照護業務機構之請, 當日訪視個案在 五個以上者, 自第五個個案起, 其訪視 費依本項申報 1. 訪視次每一個案每二個月以一次 為限, 若病人病情有顯著變化, 需 要多於一次者, 申報費用時應檢附 訪視紀錄, 並詳述理由 2. 每位醫師訪視個案, 每日以八個 為限 ; 每月以一百八十個為限 3. 訪視醫師, 以與保險人特約之保險 醫事服務機構之醫師為限 1. 調升點 2. 拆分機 構非機 構 1. 調升點 2. 拆分機 構非機 構

26 附表 居家護理特殊照護項目表 特殊照護群 組 付標準 編 號 1. 氣切護理 56004C 換造口器 Change tracheostomy set 2. 留置導尿管 護理 3. 留置鼻胃管 護理 47014C 50022C 47017C 含氣切造廔口處理 Tracheostomy care 留置導尿 Urinal indwelling catheterlization 更換腎臟引流或膀胱引流管 Catheter change 胃管插入 ( 或更換 ) Insertion of nasogastric tube 更換胃管 (Change N-G tube) 比照申報 4. 膀胱灌洗 50012C 膀胱灌洗 Bladder irrigation 5. 三 四期壓 瘡傷口護 理 6. 大量液體點 滴注射 48001C 48002C 48003C 48004C 48005C 39004C 7. 造口護理 49004C 49005C 49020B 49021B 49022B 淺部創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 Wound treatment <5 cm 淺部創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 Wound treatment 5-10 cm 淺部創傷處理 - 傷口長 10 公分以上者 Wound treatment >10 cm 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 Debridment <5 cm 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 Debridment 5-10 cm 傷口程度分期係採用國際腸造廔治療協會 及美國國家褥瘡學會的分類法 ; 本項護理 含傷口評估 淺部或深部創傷縫合 接 紮 擴創處理 教導家屬換藥技巧及預防 其他部位壓瘡發生 ; 糖尿病足末梢動靜脈 阻塞之皮膚潰爛護理比照申報 訪視紀錄 請註明處置日期和部位 大量液體點滴注射 IV drip ( 林格兒氏液 Rock 液 生理食鹽水 葡萄糖 液 困糖液或血液代用等 ) 注射 含靜脈留置針設立, 觀察病患對注射藥物 之反應 教導家屬觀察注射部位之狀況及 維護靜脈點滴之通暢 肛門切除後治療 Post APR wound care 人工肛門灌洗 Colostomy irrigation 三路灌洗 Three way irrigation 迴腸造口永久裝具裝置 Ilostomy, permanent appliance 迴腸膀胱永久裝具裝置 Ileum bladder, permanent appliance 附表 居家護理特殊照護項目表 特殊照護群 組 付標準 編 號 1. 氣切護理 56004C 換造口器 Change tracheostomy set 2. 留置導尿管 護理 3. 留置鼻胃管 護理 47014C 50022C 47017C 含氣切造廔口處理 Tracheostomy care 留置導尿 Urinal indwelling catheterlization 更換腎臟引流或膀胱引流管 Catheter change 胃管插入 ( 或更換 ) Insertion of nasogastric tube 更換胃管 (Change N-G tube) 比照申報 4. 膀胱灌洗 50012C 膀胱灌洗 Bladder irrigation 5. 三 四期壓 瘡傷口護 理 6. 大量液體點 滴注射 48001C 48002C 48003C 48004C 48005C 39004C 7. 造口護理 49004C 49005C 49020B 49021B 49022B 淺部創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 Wound treatment <5 cm 淺部創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 Wound treatment 5-10 cm 淺部創傷處理 - 傷口長 10 公分以上者 Wound treatment >10 cm 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 Debridment <5 cm 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 Debridment 5-10 cm 傷口程度分期係採用國際腸造廔治療協會 及美國國家褥瘡學會的分類法 ; 本項護理 含傷口評估 淺部或深部創傷縫合 接 紮 擴創處理 教導家屬換藥技巧及預防 其他部位壓瘡發生 ; 糖尿病足末梢動靜脈 阻塞之皮膚潰爛護理比照申報 訪視紀錄 請註明處置日期和部位 大量液體點滴注射 IV drip ( 林格兒氏液 Rock 液 生理食鹽水 葡萄糖 液 困糖液或血液代用等 ) 注射 含靜脈留置針設立, 觀察病患對注射藥物 之反應 教導家屬觀察注射部位之狀況及 維護靜脈點滴之通暢 肛門切除後治療 Post APR wound care 人工肛門灌洗 Colostomy irrigation 三路灌洗 Three way irrigation 迴腸造口永久裝具裝置 Ilostomy, permanent appliance 迴腸膀胱永久裝具裝置 Ileum bladder, permanent appliance 48004C 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 及 48005C 深 部複雜創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 2 項, 依病人之實際需 要並由醫師開立醫囑者得另行核實申報 增列附表 註

27 附表 居家護理一般照護項目表 付標準小量注射 : 如肌肉注射 皮下注射 靜脈注射靜脈點滴加藥藥物敏感反應試驗 (Cytomack test, Penicillin test 等 ) (濕氣吸入治療 Humidity inhalation 呼吸道抽吸 Suction 免體位引流 Postural drainage 填被動性關節運動 Passie R.O.M. 報置入器皮下注射 (port-a) 及護理)小換藥 (10 公分以下 ) Change dressing small (<10 cm) 中換藥 (10-20 公分 ) Change dressing medium (10-20 cm) 大換藥 (20 公分以上 ) Change dressing large (>20 cm) 拆線 - 傷口在 10cm 以下 Remoe Stiches <10 cm 拆線 - 傷口在 10cm 以上 Remoe Stiches >10 cm 一般導尿 更換尿袋 尿管護理 拔除尿管之膀胱訓練口腔護理塞給予 糞嵌塞清除 Cleaning fecal impaction 甘油灌腸 Glycerin enema( 大小量灌腸比照本項 ) 礦物油留置灌腸 Retension enema( 留置灌腸比照本項 ) 一般身體檢查 護理指導 ( 含胰島素注射及傷口照顧指導 ) 酒精拭浴 Alcohol packing 薄荷擦拭 Menthol packing 會陰沖洗 Perineal irrigation care 其它護理項目 附表 居家護理一般照護項目表 付標準小量注射 : 如肌肉注射 皮下注射 靜脈注射靜脈點滴加藥藥物敏感反應試驗 (Cytomack test, Penicillin test 等 ) (濕氣吸入治療 Humidity inhalation 呼吸道抽吸 Suction 免體位引流 Postural drainage 填被動性關節運動 Passie R.O.M. 報置入器皮下注射 (port-a) 及護理)小換藥 (10 公分以下 ) Change dressing small (<10 cm) 中換藥 (10-20 公分 ) Change dressing medium (10-20 cm) 大換藥 (20 公分以上 ) Change dressing large (>20 cm) 拆線 - 傷口在 10cm 以下 Remoe Stiches <10 cm 拆線 - 傷口在 10cm 以上 Remoe Stiches >10 cm 一般導尿 更換尿袋 尿管護理 拔除尿管之膀胱訓練口腔護理塞給予 糞嵌塞清除 Cleaning fecal impaction 甘油灌腸 Glycerin enema( 大小量灌腸比照本項 ) 礦物油留置灌腸 Retension enema( 留置灌腸比照本項 ) 一般身體檢查 護理指導酒精拭浴 Alcohol packing 薄荷擦拭 Menthol packing 會陰沖洗 Perineal irrigation care 其它護理項目 增列文 字作補 充說明

28 第三章安寧居家療護 通則 : 二 收案條件 : ( 一 ) 符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人 ( 必要條件 ) ( 四 ) 主要診斷為下列疾病, 且已進入末期狀態者 ( 相關症狀等條件 詳附表 ): 2. 其他腦變質 甲類 : 醫師訪視費用 ( 次 ) 05312C - 在宅 1, C - 機構 1,242 醫師訪視費用山地離島地區 ( 次 ) 05323C - 在宅 1, C - 機構 1,367 乙類 : 醫師訪視費用 ( 次 ) 05336C - 在宅 1, C - 機構 870 醫師訪視費用山地離島地區 ( 次 ) 05337C - 在宅 1, C - 機構 訪視次每一個案每週以乙次為原 則, 若病人病情有顯著變化, 需要多 於每週乙次者, 申報費用時應檢附訪 視記錄, 並詳述理由 2. 每位醫師每月訪視次以四十五次為限 - 訪視時間一小時以內 ( 1 小時 ) 甲類 : 護理訪視費 ( 次 ) 05313C - 在宅 1, C - 機構 1,320 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 05324C - 在宅 1, C - 機構 1,452 乙類 : 護理訪視費 ( 次 ) 05338C - 在宅 1, C - 機構 924 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 05339C - 在宅 1, C - 機構 1,016 - 訪視時間一小時以上 (>1 小時 ) 甲類 : 護理訪視費 ( 次 ) 05314C - 在宅 2, C - 機構 1,800 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 05325C - 在宅 2, C - 機構 1,980 乙類 : 護理訪視費 ( 次 ) 05340C - 在宅 1, C - 機構 1,260 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 05341C - 在宅 1, C - 機構 1,386 基層診所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 付點 第三章安寧居家療護 通則 : 二 收案條件 : ( 一 ) 病患或家屬同意接受安寧療護, 並簽署選擇安寧緩和醫療意 願書或同意書 ( 必要條件 ) ( 四 ) 主要診斷為下列疾病, 且已進入末期狀態者 ( 相關症狀等條件 詳附表 ): 2. 其他大腦變質 05312C 05323C 05336C 05337C 甲類 : 醫師訪視費用 ( 次 ) 醫師訪視費用山地離島地區 ( 次 ) 乙類 : 醫師訪視費用 ( 次 ) 醫師訪視費用山地離島地區 ( 次 ) 1. 訪視次每一個案每週以乙次為原則, 若病人病情有顯著變化, 需要多於每週乙次者, 申報費用時應檢附訪視記錄, 並詳述理由 2. 每位醫師每月訪視次以四十五次為限 診醫醫中 付點 1,035 1, 訪視時間一小時以內 ( 1 小時 ) 甲類 : 05313C 護理訪視費 ( 次 ) 1, C 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 1,210 乙類 : 05338C 護理訪視費 ( 次 ) C 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 訪視時間一小時以上 (>1 小時 ) 甲類 : 05314C 護理訪視費 ( 次 ) 1, C 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 1,650 乙類 : 05340C 護理訪視費 ( 次 ) 1,050 修訂通 則二 1. 調升點 2. 拆分機 構非機 構 1. 調升點 2. 拆分機 構非機 構

29 1. 護理人員訪視次每一個案每週以二次為原則, 若病人病情有顯著變化, 需要多於每週二次者, 申報費用時應檢附訪視記錄, 並詳述理由 2. 每位護理人員每月訪視次以四十五次為限 3. 護理訪視費所訂點含訪視 護理服務 治療處置 代取藥 代採檢體及送檢之檢查費 治療材料及電子資料處理等費用在內 05326C 臨終病患訪視費 5, C 臨終病患訪視費山地離島地區 5, 限訪視臨終病患, 且 ECOG 大於三級以上 ( 含三級 ) 之病患, 實際訪視時間在二小時以上 ( 含二小時 ), 始得申報此項費用, 每位病患申報訪視次僅限一次 2. 甲乙兩類醫事人員皆可申報 3. 服務內容需包含臨終訪視 善終準備 遺體護理及家屬哀傷輔導等 05326C 臨終病患訪視費 2, C 臨終病患訪視費山地離島地區 2, 限訪視臨終病患, 且 ECOG 大於三級以上 ( 含三級 ) 之病患, 實際訪視時間在二小時以上 ( 含二小時 ), 始得申報此項費用, 每位病患申報訪視次僅限一次 2. 甲乙兩類醫事人員皆可申報 1. 調升點 2. 增列註 其他專業人員處置費 ( 次 ): 目前僅限於社 會工作人員或心理師 05315C - 在宅 1, C - 機構 現暫定為社會工作人員或心理師 訪視次每一個案每週以乙次為原則, 若病人病情有顯著變化, 需要多於每週乙次者, 申報費用時應檢附訪視記錄, 並詳述理由 2. 每位專業人員每月訪視次以 45 次為限 05316C 病患自控式止痛處置及材料費 (Patient- Controlled Anagesia, PCA) 1. 所訂點含 PCA 幫浦注射費 PCA 裝置 (set) PCA 袋 (bag) 等 2. 每一個案每月限申報 2 次 1, C 其他專業人員處置費 ( 次 ): 目前僅限於社會工作人員 1. 現暫定為社會工作人員 訪視次每一個案每週以乙次為原則, 若病人病情有顯著變化, 需要多於每週乙次者, 申報費用時應檢附訪視記錄, 並詳述理由 2. 每位專業人員每月訪視次以 45 次為限 05316C 病患自控式止痛處置及材料費 (Patient- Controlled Anagesia, PCA) 1. 所訂點含 PCA 幫浦注射費 PCA 裝置 (set) PCA 袋 (bag) 等 2. 每一個案每月限申報 2 次 700 1, 調升點 2. 增列註 調升點 第七部全民健康保險住院診斷關聯群 (Taiwan Diagnosis Related Groups,Tw-DRGs) 第一章 Tw-DRGs 付通則 六 各案件依全民健康保險住院診斷關聯群分類表認定 Tw-DRG 後, 依下列原則計算 Tw-DRG 付點 : ( 六 ) 下列項目得另行核實申報不含於 DRG 付點, 其點亦不得 計入本通則六所稱實際醫療服務點計算 3. 次診斷為癌症及性態未明腫瘤之個案核實申報之化療 放 療費用, 應符合下列三項要件 : (2) 處置碼包括化療 (99.25, 化療注射始需編處置 碼 ) 荷爾蒙注射療法 (99.24, 荷爾蒙注射療法始需 編處置碼 ) 或放療 (92.2X) 第七部全民健康保險住院診斷關聯群 (Taiwan Diagnosis Related Groups,Tw-DRGs) 第一章 Tw-DRGs 付通則 六 各案件依全民健康保險住院診斷關聯群分類表認定 Tw-DRG 後, 依下列原則計算 Tw-DRG 付點 : ( 六 ) 下列項目得另行核實申報不含於 DRG 付點, 其點亦不得 計入本通則六所稱實際醫療服務點計算 3. 次診斷為癌症及性態未明腫瘤之個案核實申報之化療 放 療費用, 應符合下列三項要件 : (2) 處置碼包括化療 (99.25, 化療注射始需編處置碼 ) 或放療 (92.2X) 修訂通 則六

30 肆 計畫內容 全民健康保險安寧共同照護試辦方案 100 年 4 月 1 日第一版實施 102 年 7 月 29 日第二版修訂 二 收案對象 : 104 年 月 日第三版修訂 ( 一 ) 經原照護團隊成員照會 安寧共同照護小組 後, 共 同評估符合下列末期病人條件, 且病人或家屬同意接 受安寧共同照護服務並簽署服務說明書 ( 詳附件 2)( 必 要條件 ) 七 付標準 : 符合本方案之收案對象, 接受安寧共同照護小組 提供之完整性照護, 醫院得申報共同照護各類專業人員訪視 費, 付標準詳附件 8 ( 一 )P4401B 安寧首次共同照護費 : 每人限申報 1 次, 給付 2,025 點照護費, 安寧共同照護小組 ( 至少含醫師及護 理人員 ) 皆需進行訪視, 每一個案訪視時間至少 1 小時, 訪視時間應於交班時紀錄並簽名, 每位專任護理人員每 月合理訪視首次個案為 30 人 ( 含 ), 超過合理量部分, 健保不予付 ( 二 )P4402B 後續安寧照護團隊照護費 ( 含醫師 ) ( 每週 ) ( 次 ): 每次給付 1,575 點照護費, 每週醫師及護理人員 之基本訪視次至少各乙次 ; 團隊相關照護人員視病人 病情需要, 應予提供, 申報費用時應檢附評估與照護紀 錄 ; 未滿 1 週, 惟團隊基本訪視次已達到者, 得予申 報 每次訪視時間至少 30 分鐘 ( 三 )P4403B 後續安寧照護團隊照護費 ( 不含醫師 ) ( 每週 ) 柒 附件表單包含有 : ( 次 ): 每次給付 1,275 點照護費, 每週護理人員之基本 訪視次至少乙次, 團隊相關照護人員視病人病情需 要, 應予提供, 申報費用時應檢附評估與照護紀錄 ; 未 滿 1 週, 惟團隊基本訪視次已達到者, 得予申報 每 次訪視時間至少 30 分鐘 二 參與 全民健康保險安寧共同照護試辦方案 服務說明書 肆 計畫內容 全民健康保險安寧共同照護試辦方案 100 年 4 月 1 日第一版實施 102 年 7 月 29 日第二版修訂 二 收案對象 : ( 一 ) 經原照護團隊成員照會 安寧共同照護小組 後, 共 同評估符合下列末期病人條件, 且病人或家屬同意接 受安寧共同照護服務並簽署服務同意書 ( 詳附件 2)( 必 要條件 ) 七 付標準 : 符合本方案之收案對象, 接受安寧共同照護小組 提供之完整性照護, 醫院得申報共同照護各類專業人員訪視 費, 付標準詳附件 8 ( 一 )P4401B 安寧首次共同照護費 : 每人限申報 1 次, 給付 1350 點照護費, 安寧共同照護小組 ( 至少含醫師及護 理人員 ) 皆需進行訪視, 每一個案訪視時間至少 1 小時, 訪視時間應於交班時紀錄並簽名, 每位專任護理人員每 月合理訪視首次個案為 30 人 ( 含 ), 超過合理量部分, 健保不予付 ( 二 )P4402B 後續安寧照護團隊照護費 ( 含醫師 ) ( 每週 ) ( 次 ): 每次給付 1050 點照護費, 每週醫師及護理人員之 基本訪視次至少各乙次 ; 團隊相關照護人員視病人病 情需要, 應予提供, 申報費用時應檢附評估與照護紀 錄 ; 未滿 1 週, 惟團隊基本訪視次已達到者, 得予申 報 每次訪視時間至少 30 分鐘 ( 三 )P4403B 後續安寧照護團隊照護費 ( 不含醫師 ) ( 每週 ) 柒 附件表單包含有 : ( 次 ): 每次給付 850 點照護費, 每週護理人員之基本訪 視次至少乙次, 團隊相關照護人員視病人病情需要, 應予提供, 申報費用時應檢附評估與照護紀錄 ; 未滿 1 週, 惟團隊基本訪視次已達到者, 得予申報 每次訪 視時間至少 30 分鐘 二 參與 全民健康保險安寧共同照護試辦方案 病患權利說明 暨服務同意書

31 附件二 參與 全民健康保險安寧共同照護試辦方案 服務說明書壹 服務對象 : 經醫師診斷或轉介之末期癌症病患 末期運動神經元疾病患者及下列疾病末期病人包括 : 老年期及初老期器質性精神病態 ( 失智症 ) 其他大腦變質 心臟衰竭 慢性氣道阻塞疾病, 他處未歸類者 肺部其他疾病 慢性肝病及肝硬化 急性腎衰竭, 未明示者 慢性腎衰竭及腎衰竭, 未明示者等疾病患者, 且病人或家屬同意接受安寧共同照護服務 附件二 參與 全民健康保險安寧共同照護試辦方案 病患權利說明暨服務同意書壹 試辦服務對象 : 經醫師診斷或轉介之末期癌症病患 末期運動神經元疾病患者及下列疾病末期病人包括 : 老年期及初老期器質性精神病態 ( 失智症 ) 其他大腦變質 心臟衰竭 慢性氣道阻塞疾病, 他處未歸類者 肺部其他疾病 慢性肝病及肝硬化 急性腎衰竭, 未明示者 慢性腎衰竭及腎衰竭, 未明示者等疾病患者 ; 經原照護團隊醫師評估為末期病人, 且病人或家屬同意接受安寧共同照護服務並簽署本服務同意書者 貳 安寧共同照護說明 : 安寧共同照護 是指在住院中之病人有安寧療護服務之需求, 可由原照護病人之醫療團隊之醫護人員照會同院之 安寧共同照護 醫療團隊, 藉由安寧共照團隊人員依病人之病況, 提供適宜之安寧照護服務 參 服務項目 : 安寧照護團隊評估病人之需求提供以下之服務 : 1. 症狀控制 : 提供疼痛 呼吸困難 噁心 嘔吐 腹脹便秘 意識混亂 虛弱 肌肉痙攣等常見末期症狀之適當藥物處置之建議 2. 協助其他療護處置及病患身體照護 ( 如噴霧處置 水腫按摩 腹部按摩 傷口換藥等 ); 舒適護理指導 ( 如移位 翻身擺位 床上擦澡 床上洗頭 美足護理 放鬆療法 皮膚護理 口腔護理 被動運動 ) 及其他療護指導 ( 如飲食指導 復健指導等 ) 3. 協助病人及家屬心理社會靈性需求之照護及轉介 ( 如持與傾聽 協助生命回顧 協助心願達成 生命意義之討論 人際關係的修復等 ) 4. 協助病人及家屬病情認知及重要療護模式之決策 ( 如病情告知之技巧 DNR 簽署決策 管路置入 營養與水分之取捨 及善終與出院準備等 ) 5. 促進病人或家屬彼此間的溝通及與醫療團隊間的溝通 肆 民眾的權益病人或家屬得隨時要求停止安寧共同照護服務 本人已充分了解加入全民健康保險安寧共同照護試辦方案病人之權利義務, 並同意接受服務 病人 ( 或代理人 ) 簽章 : 關係 : 日期 : 年月日解說醫護人員簽名 : 日期 : 年月日 貳 服務項目 : 承辦安寧共同照護之團隊應提供下列之服務 : 1. 症狀控制 : (1) 提供疼痛 呼吸困難 噁心 嘔吐 腹脹便秘 意識混亂等常見末期症狀之適當藥物處置之建議 (2) 對末期運動神經元患者提供疼痛 虛弱 肌肉痙攣等相關症狀之適當藥物處置建議 2. 協助其他療護處置及病患身體照護 ( 如噴霧處置 水腫按摩 腹部按摩 傷口換藥等 ); 舒適護理指導 ( 如移位 翻身擺位 床上擦澡 床上洗頭 美足護理 放鬆療法 皮膚護理 口腔護理 被動運動 ) 及其他療護指導 ( 如飲食指導 復健指導等 ) 3. 協助病人及家屬心理社會靈性需求之照護及轉介 ( 如持與傾聽 協助生命回顧 協助心願達成 生命意義之討論 人際關係的修復等 ) 4. 協助病人及家屬病情認知及重要療護模式之決策 ( 如病情告知之技巧 DNR 簽署決策 管路置入 營養與水分之取捨 及善終與出院準備等 ) 5. 促進病人或家屬彼此間的溝通及與醫療團隊間的溝通 參 試辦計畫付費用之規定 : 1. 照護期限之計算, 每一個案於收案醫院首次接受安寧共同照護之日起算, 以 1 個月為限, 超過 1 個月者, 若病情需要申請延長照護, 應經 安寧共同照護小組 診斷並填具安寧共同照護延長照護申請書提出專案申請, 送本保險人核備 2. 病人或家屬得隨時要求停止安寧共同照護服務 本人已充分了解加入全民健康保險安寧共同照護試辦方案病人之權利義務, 並同意接受服務 病人 ( 或代理人 ) 簽章 : 關係 : 日期 : 年月日 解說醫護人員簽名 : 日期 : 年月日

32 全民健康保險安寧共同照護試辦方案付標準 全民健康保險安寧共同照護試辦方案付標準 通則 : 四 首次訪視當日入住安寧病房者, 不得申報本方案各項付標準 地區醫區域學醫醫中院院心 五 付點 一 首次照護 : 原照護團隊醫師開立照會單, 安寧共同照護小組 進行訪視, 且病患已簽署服務同意書 P4401B 安寧首次共同照護費 1. 安寧共同照護團隊 ( 至少含醫師及護理人員 ) 皆需進行訪視 2. 每位專任護理人員每月合理訪視首次個案為 30 人 ( 含 ), 超過合理量部分, 健保不予付 3. 每一個案訪視時間至少 1 小時, 訪視時間起迄於交班時紀錄並簽名 4. 申報本項費用時, 應完成醫師診療計畫 原團隊照會單及護理評估與照護計畫紀錄 5. 每人每院限申報乙次 2,025 二 後續照護 : 指申報首次照護費後, 依病人病情施行之後續安寧共照服務, 需與首次共照服務隔 1 週 ( 7 日 ) P4402B 後續安寧照護團隊照護費 ( 含醫師 ) ( 每週 ) 1,575 ( 次 ) 1. 每週醫師及護理人員基本訪視次至少各乙次 2. 團隊相關照護人員視病人病情需要, 應予提供, 申報費用時應檢附評估與照護紀錄 3. 未滿 1 週, 惟團隊基本訪視次已達到者, 得予申報 4. 每次訪視時間至少 30 分鐘 P4403B 後續安寧照護團隊照護費 ( 不含醫師 ) ( 每週 ) 1,275 ( 次 ) 1. 每週護理人員基本訪視次至少乙次 2. 團隊相關照護人員視病人病情需要, 應予提供, 申報費用時應檢附評估與照護紀錄 3. 未滿 1 週, 惟團隊基本訪視次已達到者, 得予申報 4. 每次訪視時間至少 30 分鐘 通則 : 四 首次訪視後 3 日內入住安寧病房者, 不得申報本方案各項付標 準 地區醫區域學醫醫中院院心 一 首次照護 : 原照護團隊醫師開立照會單, 安寧共同照護小組 進行訪視, 且病患已簽署服務同意書 P4401B 安寧首次共同照護費 6. 安寧共同照護團隊 ( 至少含醫師及護理人員 ) 皆需進行訪視 7. 每位專任護理人員每月合理訪視首次個案為 30 人 ( 含 ), 超過合理量部分, 健保不予付 8. 每一個案訪視時間至少 1 小時, 訪視時間起迄於交班時紀錄並簽名 9. 申報本項費用時, 應完成醫師診療計畫 原團隊照會單及護理評估與照護計畫紀錄 每人每院限申報乙次 二 後續照護 : 指申報首次照護費後, 依病人病情施行之後續安寧共照服務, 需與首次共照服務隔 1 週 ( 7 日 ) P4402B 後續安寧照護團隊照護費 ( 含醫師 ) ( 每週 ) 1050 ( 次 ) 5. 每週醫師及護理人員基本訪視次至少各乙次 6. 團隊相關照護人員視病人病情需要, 應予提供, 申報費用時應檢附評估與照護紀錄 7. 未滿 1 週, 惟團隊基本訪視次已達到者, 得予申報 8. 每次訪視時間至少 30 分鐘 P4403B 後續安寧照護團隊照護費 ( 不含醫師 ) ( 每週 ) 850 ( 次 ) 5. 每週護理人員基本訪視次至少乙次 6. 團隊相關照護人員視病人病情需要, 應予提供, 申報費用時應檢附評估與照護紀錄 7. 未滿 1 週, 惟團隊基本訪視次已達到者, 得予申報 8. 每次訪視時間至少 30 分鐘 付點 調升點調升點調升點