全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準 配合修正頁碼如下 : 部章節修改頁碼 第二部西醫 第一章基本診療 第一節門診診察費 第 頁 第三部牙醫 第三章牙科處置及手術 第三節牙周病學 第 12 頁 通則 第 1 頁 第四部中醫 第一章門診診察費 第 1 頁 第七章其他 第 1 頁

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1 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分修正草案總說明 依據全民健康保險法第四十一條規定及本署於一百零五年三月十五日召開之一百零五年度第一次 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議 之會議決議, 爰配合修正本支付標準 修正重點說明如下 : 一 西醫 ( 第二部 ) 通則十二 西醫基層院所門診診察費加成方式, 增列 ( 五 ) 基層院所申報診察費, 針對 75 歲以上患者, 不限科別各項診察費依表訂點數加計 7.5%, 計算方式詳附表 2.1.3, 並於附表 增列 不分科別七十五歲以上加成 (7.5%) 之支付點數 二 牙醫 ( 第三部 ) 修訂 91017C 懷孕婦女牙結石清除- 全口 之備註文字為 每九十天限申報一次 及 申報本項後九十天內不得再申報 91003C~91004C 三 中醫 ( 第四部 ) 修訂通則二 第一章門診診察費及第七章其他註 3 之文字為 中醫醫院評鑑合格或教學醫院評鑑合格 ( 可收訓中醫職類中醫實習醫學生 新進中醫師 ) 醫院

2 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準 配合修正頁碼如下 : 部章節修改頁碼 第二部西醫 第一章基本診療 第一節門診診察費 第 頁 第三部牙醫 第三章牙科處置及手術 第三節牙周病學 第 12 頁 通則 第 1 頁 第四部中醫 第一章門診診察費 第 1 頁 第七章其他 第 1 頁

3 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分修正草案條文對照表修正條文現行條文說明 第二部西醫 第二部西醫 第一章基本診療 第一章基本診療 第一節門診診察費 第一節門診診察費 通則 : 一 本節所定點數包括醫師診療 處方 護理人員服務 電子資料處理 污水及廢棄物處理及其他基本執業成本 ( 如不計價藥材 建築與設備 醫療責任保險及水電等雜項支出 ) 二 本節所稱醫院每日門診合理量依下列計算方式分別設定 : ( 一 ) 醫學中心 前一年門診量 急 慢性病床數 3.55 專任醫師數 ( 二 ) 區域醫院 前一年門診量 急 慢性病床數 2.60 專任醫師數 註 1. 前一年門診量以前二年七月至前一年六月之門診量扣除急診 洗腎 慢性病連續處方箋 居家照護 精神疾病社區復健 預防保健 安寧居家照護 門診論病例計酬 職業傷病 65 歲以上接種流行性感冒疫苗等醫療案件計算 2. 急 慢性病床應符合全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法之規定, 並扣除洗腎及急診暫留床 ; 專任醫師應符合醫師法之規定, 並扣除牙醫師及中醫師 3. 急 慢性病床數及專任醫師數以保險人特約醫事機構管理子系統 (MA 檔 ) 特約醫事人員管理子系統 (MB 檔 ) 中每月第一日之登錄資料為計算基礎 三 合併申報醫療費用之醫院, 其醫院門診合理量應合併計算 四 經衛生局登記為醫院但未經評鑑且未同意辦理住診者或評鑑不合格者, 門診診察費適用地區醫院類別申報 五 門診當日開立之檢查醫囑, 另排定其他日期實施或轉檢者, 檢查當日不得申報診察費, 但檢查過程中因病情需要併實施其他診療處置, 視為另次診療, 申報診察費一次 六 預防保健服務視病情需要, 由同一診治醫師併行其他一般診療, 不得另外申報診察費 七 門診或急診當次轉住院, 如仍由同科醫師診治, 門診診察費或住院診察費應擇一申報 八 由同一醫師診療之同日兩次以上之門診相同病情案件, 限申報門診診察費一次 九 全民健康保險醫療辦法第八條規定之同一療程疾病, 各療程之診察費限申報一次 十 本節之各項診察項目中, 註有 兒童加成項目 者, 意指病人年齡未滿六個月者, 依表定點數加計 60%; 年齡在六個月至二歲者, 依表定點數加計 30%; 年齡在二歲至六歲者, 依表定點數加計 20% 其他未註有兒童加成之診察費項目, 三歲 ( 含 ) 以下兒童之門診診察費得依表定點數加計 20% 通則 : 一 本節所定點數包括醫師診療 處方 護理人員服務 電子資料處理 污水及廢棄物處理及其他基本執業成本 ( 如不計價藥材 建築與設備 醫療責任保險及水電等雜項支出 ) 註 : 醫院一般門診診察費支付點數內含 10% 護理費 二 本節所稱醫院每日門診合理量依下列計算方式分別設定 : ( 一 ) 醫學中心 前一年門診量 急 慢性病床數 3.55 專任醫師數 ( 二 ) 區域醫院 前一年門診量 急 慢性病床數 2.60 專任醫師數 註 1. 前一年門診量以前二年七月至前一年六月之門診量扣除急診 洗腎 慢性病連續處方箋 居家照護 精神疾病社區復健 預防保健 安寧居家照護 門診論病例計酬 職業傷病 65 歲以上接種流行性感冒疫苗等醫療案件計算 2. 急 慢性病床應符合全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法之規定, 並扣除洗腎及急診暫留床 ; 專任醫師應符合醫師法之規定, 並扣除牙醫師及中醫師 3. 急 慢性病床數及專任醫師數以保險人特約醫事機構管理子系統 (MA 檔 ) 特約醫事人員管理子系統 (MB 檔 ) 中每月第一日之登錄資料為計算基礎 三 合併申報醫療費用之醫院, 其醫院門診合理量應合併計算 四 經衛生局登記為醫院但未經評鑑且未同意辦理住診者或評鑑不合格者, 門診診察費適用地區醫院類別申報 五 門診當日開立之檢查醫囑, 另排定其他日期實施或轉檢者, 檢查當日不得申報診察費, 但檢查過程中因病情需要併實施其他診療處置, 視為另次診療, 申報診察費一次 六 預防保健服務視病情需要, 由同一診治醫師併行其他一般診療, 不得另外申報診察費 七 門診或急診當次轉住院, 如仍由同科醫師診治, 門診診察費或住院診察費應擇一申報 八 由同一醫師診療之同日兩次以上之門診相同病情案件, 限申報門診診察費一次 九 全民健康保險醫療辦法第八條規定之同一療程疾病, 各療程之診察費限申報一次 十 本節之各項診察項目中, 註有 兒童加成項目 者, 意指病人年齡未滿六個月者, 依表定點數加計 60%; 年齡在六個月至二歲者, 依表定點數加計 30%; 年齡在二歲至六歲者, 依表定點數加計 20% 其他未註有兒童加成之診察費項目, 三歲 ( 含 ) 以下兒童之門診診察費得依表定點數加計 20% - 1 -

4 十一 西醫醫院門診診察費加成方式 : ( 一 ) 四歲 ( 含 ) 以下兒童不限科別各項門診診察費得依表定點數加 計 20% ( 二 ) 醫學中心及區域醫院之婦產科 小兒科及新生兒科 外科申 報本項 ( 四 )3. 門診診察費項目, 得依表定點數加計 17%, 若 同時符合四歲以下兒童加成者, 依表定點數加計 37% ( 三 ) 地區醫院加成方式 : 1. 婦產科 小兒科及新生兒科 外科申報本項 ( 四 )3. 門診診察 費項目, 得依表定點數加計 25%, 若同時符合四歲以下兒 童加成者, 依表定點數加計 45% 2. 內科申報本項 ( 四 )3. 門診診察費項目, 得依表定點數加計 8%, 若同時符合四歲以下兒童加成者, 依表定點數加計 28% ( 四 ) 加成科別及門診診察費項目定義說明 : 1. 外科 : 包括就醫科別為外科 骨科 神經外科 泌尿科 整形外科 直腸外科 心血管外科 胸腔外科 消化外科 小兒外科及脊椎骨科等科 2. 內科 : 包括就醫科別為內科 神經科 消化內科 心臟血 管內科 胸腔內科 腎臟內科 風濕免疫科 血液腫瘤科 內分泌科 感染科及胸腔暨重症加護等科 3. 門診診察費項目 : 包括 00154A 00155A 00156A 00157A 00170A 00171A 00101B 00131B 00102B 00132B 00172B 00173B 00105B 00135B 00106B 00136B 00174B 00175B 00107B 00137B 00108B 00138B 00176B 00177B 及 01023C ( 五 ) 醫院申報門診診察費四歲以下兒童加成及科別加成支付點 數之計算結果詳附表 十二 西醫基層院所門診診察費加成方式 : ( 一 ) 兒童加成方式 : 1. 三歲以下兒童 : 不限科別各項門診診察費依表定點數加計 20% 2. 四到六歲兒童 : 兒科專科醫師各項門診診察費得依表定點 數加計 20% ( 二 ) 婦產科 外科 兒科及內科專科醫師申報第一段門診量內之 門診診察費得按表定點數加成, 其中婦產科及外科專科醫師 加成 9% 兒科專科醫師加成 3%, 內科專科醫師加成 3.8%; 若同時符合兒童加成者, 依加成率合計後一併加成 ( 三 ) 加成專科別及門診診察費項目定義說明 : 1. 外科 : 包括外科 整形外科 骨科 泌尿科 神經外科 2. 第一段門診量內之門診診察費項目 : 包括 00109C 00110C 00139C 00140C 00158C 00159C 00119C 00149C 00120C 00150C 00168C 00169C 及 01023C ( 四 ) 基層院所申報門診診察費三歲以下不分科及四 - 六歲兒童專科醫師加成 20% 之點數計算詳附表 及婦 兒 外 內專科醫師別申報第一段合理量內門診診察費加成支付點數之計算詳附表 2.1.4, 婦 兒 外 內專科醫師別加成併兒童加成之計算詳附表 ( 五 ) 基層院所申報診察費, 針對 75 歲以上患者, 不限科別各項診察費依表訂點數加計 7.5%, 計算方式詳附表 十一 西醫醫院門診診察費加成方式 : ( 一 ) 四歲 ( 含 ) 以下兒童不限科別各項門診診察費得依表定點數加 計 20% ( 二 ) 醫學中心及區域醫院之婦產科 小兒科及新生兒科 外科申 報本項 ( 四 )3. 門診診察費項目, 得依表定點數加計 17%, 若 同時符合四歲以下兒童加成者, 依表定點數加計 37% ( 三 ) 地區醫院加成方式 : 1. 婦產科 小兒科及新生兒科 外科申報本項 ( 四 )3. 門診診察 費項目, 得依表定點數加計 25%, 若同時符合四歲以下兒 童加成者, 依表定點數加計 45% 2. 內科申報本項 ( 四 )3. 門診診察費項目, 得依表定點數加計 8%, 若同時符合四歲以下兒童加成者, 依表定點數加計 28% ( 四 ) 加成科別及門診診察費項目定義說明 : 1. 外科 : 包括就醫科別為外科 骨科 神經外科 泌尿科 整形外科 直腸外科 心血管外科 胸腔外科 消化外科 小兒外科及脊椎骨科等科 2. 內科 : 包括就醫科別為內科 神經科 消化內科 心臟血 管內科 胸腔內科 腎臟內科 風濕免疫科 血液腫瘤科 內分泌科 感染科及胸腔暨重症加護等科 3. 門診診察費項目 : 包括 00154A 00155A 00156A 00157A 00170A 00171A 00101B 00131B 00102B 00132B 00172B 00173B 00105B 00135B 00106B 00136B 00174B 00175B 00107B 00137B 00108B 00138B 00176B 00177B 及 01023C ( 五 ) 醫院申報門診診察費四歲以下兒童加成及科別加成支付點 數之計算結果詳附表 十二 西醫基層院所門診診察費加成方式 : ( 一 ) 兒童加成方式 : 1. 三歲以下兒童 : 不限科別各項門診診察費依表定點數加計 20% 2. 四到六歲兒童 : 兒科專科醫師各項門診診察費得依表定點 數加計 20% ( 二 ) 婦產科 外科 兒科及內科專科醫師申報第一段門診量內之 門診診察費得按表定點數加成, 其中婦產科及外科專科醫師 加成 9% 兒科專科醫師加成 3%, 內科專科醫師加成 3.8%; 若同時符合兒童加成者, 依加成率合計後一併加成 ( 三 ) 加成專科別及門診診察費項目定義說明 : 1. 外科 : 包括外科 整形外科 骨科 泌尿科 神經外科 2. 第一段門診量內之門診診察費項目 : 包括 00109C 00110C 00139C 00140C 00158C 00159C 00119C 00149C 00120C 00150C 00168C 00169C 及 01023C ( 四 ) 基層院所申報門診診察費三歲以下不分科及四 - 六歲兒童專科醫師加成 20% 之點數計算詳附表 及婦 兒 外 內專科醫師別申報第一段合理量內門診診察費加成支付點數之計算詳附表 2.1.4, 婦 兒 外 內專科醫師別加成併兒童加成之計算詳附表 新增文字 - 2 -

5 附表 基層院所申報門診診察費三歲以下不分科及四 - 六歲兒童專科醫師加成 20% 及申報診察費 75 歲以上患者加成 7.5% 支付點數之計算 附表 基層院所申報門診診察費三歲以下不分科及四 - 六歲兒童專科醫師加成 20% 之點數計算 代碼名稱支付 點數 A 不分科別三歲以下及四 - 六歲兒童專科醫師加成 (20%) 支付點數 =A*1.2 不分科別七十五歲以上加成 (7.5%) 支付點數 =A*1.075 代碼名稱支付 點數 加成後 點數 一般門診診察費 - 基層院所門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在四十人次以下部分 ( 40) 00109C 1-1) 處方交付特約藥局調劑 (1-30 人次 ) C 1-2) 處方交付特約藥局調劑 (31-40 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3-1) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (1-30 人 次 ) 00224C 3-2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 ( 人次 ) 00140C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 每位醫師每日門診量超過四十人次, 但在六十人次以下部分 (41-60) 00111C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 每位醫師每日門診量超過六十人次, 但在八十人次以下部分 (61-80) 00113C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 每位醫師每日門診量超過八十人次, 但在一五 人次以下部分 (81-150) 00115C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 一般門診診察費 - 基層院所門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在四十人次以下部分 ( 40) 00109C 1-1) 處方交付特約藥局調劑 (1-30 人次 ) C 1-2) 處方交付特約藥局調劑 (31-40 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 00224C 3-1) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (1-30 人次 ) ) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (31-40 人次 ) 00140C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 00159C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 ) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 調劑 2. 每位醫師每日門診量超過四十人次, 但在六十 人次以下部分 (41-60) 00111C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 00161C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 ) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 八天以上之慢性病連續處方並由本院所自 行調劑 3. 每位醫師每日門診量超過六十人次, 但在八十 人次以下部分 (61-80) 00113C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 每位醫師每日門診量超過八十人次, 但在一五 人次以下部分 (81-150) 00115C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 調 新增 75 歲以上患者加成 7.5% 修改附表 2.1.3

6 5. 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 00117C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局 調劑 00167C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 調劑 6. 山地離島地區 (1) 每位醫師每日門診量在五十人次以下部分 C 1) 處方交付特約藥局調劑 (<=50 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 00168C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局 調劑 00169C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 調劑 (2) 每位醫師每日門診量超過五十人次, 但在七 十人次以下部分 (51-70) C 1) 處方交付特約藥局調劑 (51-70) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (51-70) C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (51-70) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (51-70) 00209C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局 調劑 (51-70) 00210C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 調劑 (51-70) (3) 每位醫師每日門診量超過七十人次, 但在一 五 人次以下部分 (71-150) C 1) 處方交付特約藥局調劑 (71-150) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (71-150) C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (71-150) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (71-150) 00215C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局 調劑 (71-150) 00216C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 調劑 (71-150) 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 00117C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 山地離島地區 (1) 每位醫師每日門診量在五十人次以下部分 00119C 1) 處方交付特約藥局調劑 (<=50 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 (2) 每位醫師每日門診量超過五十人次, 但在七十人次以下部分 (51-70) 00205C 1) 處方交付特約藥局調劑 (51-70) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (51-70) 00207C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (51-70) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (51-70) C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 (51-70) 00210C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 (51-70) (3) 每位醫師每日門診量超過七十人次, 但在一五 人次以下部分 (71-150) 00211C 1) 處方交付特約藥局調劑 (71-150) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (71-150) 00213C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (71-150) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (71-150) 00215C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 (71-150) 00216C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 (71-150)

7 (4) 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 00217C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 精神科門診診察費 - 基層診所每位醫師每日門診量在四十五人次以下部分 ( 45) 01031C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 每位醫師每日門診量在超過四十五人次部分 (>45) 00186C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 C 高危險早產兒特別門診診察費 C 急診診察費 C 精神科急診診察費 (4) 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 00217C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 00221C 00222C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 ) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局 調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 調劑 精神科門診診察費 - 基層診所 每位醫師每日門診量在四十五人次以下部分 ( 45) 01031C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 00185C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 ) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 調劑 - 每位醫師每日門診量在超過四十五人次部分 (>45) 00186C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 C 高危險早產兒特別門診診察費

8 第三部牙醫第三章牙科處置及手術 DentalTreatment & operation 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91014,91088, 91104,91114) 第三部牙醫第三章牙科處置及手術 DentalTreatment & operation 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91014,91088, 91104,91114) 基地區醫 支 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 91017C 懷孕婦女牙結石清除 - 全口註 :1. 適用懷孕婦女牙醫醫療服務並於當次病歷記載, 懷孕期間每九十天限申報一次 2. 費用包括牙結石清除 牙菌斑偵測 去除維護教導及新生兒口腔照護及衛教指導 3. 申報本項後九十天內不得再申報 91003C~91004C 4. 不得同時申報 91014C v v v v C 懷孕婦女牙結石清除 - 全口註 :1. 適用懷孕婦女牙醫醫療服務並於當次病歷記載, 懷孕期間限申報一次 2. 費用包括牙結石清除 牙菌斑偵測 去除維護教導及新生兒口腔照護及衛教指導 3. 與其他牙結石清除需間隔三個月 4. 不得同時申報 91014C 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v v 800 修訂註 1 及 註 3 之文字 - 6 -

9 第四部中醫 通則 : 一 中醫門診診察費所定點數包括中醫師診療 處方 護理人員服務費, 電子資料處理 污水廢棄物處理及其他基本執業成本 ( 如不計價藥材 建築與設備 醫療責任保險及水電等雜項支出 ) 二 中醫每日門診合理量依下列計算方式分別設定 : ( 一 ) 經中醫醫院評鑑合格或教學醫院評鑑合格 ( 可收訓中醫職類中醫實習醫學生 新進中醫師 ) 醫院, 經向中醫總額支付制度受託單位申請且審查合格者, 得按下列計算方式申報門診診察費 : 1. 專任醫師每月平均每日門診量 = 當月中醫門診診察費總人次 /( 當月專任中醫師數 *23 日 ) 2. 中醫醫療院所專任醫師每月平均每日門診量為 50 人 ( 含 ) 以下, 申報 A82 A83 A84 A85 3. 中醫醫療院所專任醫師每月平均每日門診量超出 50 人以上, 申報 A86 A87 A88 A89 ( 二 ) 未符合 ( 一 ) 項之中醫醫療院所, 其門診診察費依各中醫醫療院所費用申報當月每位中醫師每日門診量不同分訂不同支付點數 三 針灸 傷科 脫臼整復及針灸合併傷科治療不得同時申報, 針灸 傷科及脫臼整復如同時治療處置, 應申報針灸合併傷科治療 ( :B80 B81 B82 B83 B84 B85 B86 B87 B88 B89 B90 B91 B92 B93 B94) 四 針灸 傷科及脫臼整復需連續治療者, 同一療程以六次為限, 實施六次限申報一次診察費, 並應於病歷載明治療計畫 五 中醫醫療院所專任醫師每月看診日平均針灸 傷科 脫臼整復及針灸 ( 合併傷科 ) 治療合計申報量限四十五人次以內, 其中內含複雜性傷科處置 ( :B55 B56 B57 B82 B83 B84 B87 B88 B89 B92 B93 B94) 每月上限為三十人次 ( 每月申報日數計算方式 : 每月申報日數超過二十六日者以二十六日計 ; 另屬全民健康保險中醫門診總額醫療資源不足地區改善方案認定之醫療資源不足地區, 每月以實際看診日數計 ) 六 中醫醫療院所平均每位專任醫師每月申報另開內服藥之針灸 傷科 脫臼整復及針灸 ( 合併傷科 ) 治療處置費 ( :B41 B43 B45 B53 B55 B62 B80 B82 B85 B87 B90 B92) 上限為六十人次, 超出六十人次部分者五折支付 七 中醫醫療院所專任醫師每月看診日平均針灸 傷科 脫臼整復及針灸 ( 合併傷科 ) 治療合計申報量在三十一至四十五人次之部分, :B42 B44 B46 B54 B56 B57 B61 B63 B81 B83 B84 B86 B88 B89 B91 B93 B94 者, 九折支付, 四十六人次以上, :B41 B42 B43 B44 B45 B46 B53 B54 B55 B56 B57 B61 B62 B63 B80 B81 B82 B83 B84 B85 B86 B87 B88 B89 B90 B91 B92 B93 B94 者, 支付點數以零計 第四部中醫 通則 : 一 中醫門診診察費所定點數包括中醫師診療 處方 護理人員服務費, 電子資料處理 污水廢棄物處理及其他基本執業成本 ( 如不計價藥材 建築與設備 醫療責任保險及水電等雜項支出 ) 二 中醫每日門診合理量依下列計算方式分別設定 : ( 一 ) 經中醫評鑑合格之中醫醫院或醫院附設中醫部門, 經向修訂文字中醫總額支付制度受託單位申請且審查合格者, 得按下列計算方式申報門診診察費 : 1. 專任醫師每月平均每日門診量 = 當月中醫門診診察費總人次 /( 當月專任中醫師數 *23 日 ) 2. 中醫醫療院所專任醫師每月平均每日門診量為 50 人 ( 含 ) 以下, 申報 A82 A83 A84 A85 3. 中醫醫療院所專任醫師每月平均每日門診量超出 50 人以上, 申報 A86 A87 A88 A89 ( 二 ) 未符合 ( 一 ) 項之中醫醫療院所, 其門診診察費依各中醫醫療院所費用申報當月每位中醫師每日門診量不同分訂不同支付點數 三 針灸 傷科 脫臼整復及針灸合併傷科治療不得同時申報, 針灸 傷科及脫臼整復如同時治療處置, 應申報針灸合併傷科治療 ( :B80 B81 B82 B83 B84 B85 B86 B87 B88 B89 B90 B91 B92 B93 B94) 四 針灸 傷科及脫臼整復需連續治療者, 同一療程以六次為限, 實施六次限申報一次診察費, 並應於病歷載明治療計畫 五 中醫醫療院所專任醫師每月看診日平均針灸 傷科 脫臼整復及針灸 ( 合併傷科 ) 治療合計申報量限四十五人次以內, 其中內含複雜性傷科處置 ( :B55 B56 B57 B82 B83 B84 B87 B88 B89 B92 B93 B94) 每月上限為三十人次 ( 每月申報日數計算方式 : 每月申報日數超過二十六日者以二十六日計 ; 另屬全民健康保險中醫門診總額醫療資源不足地區改善方案認定之醫療資源不足地區, 每月以實際看診日數計 ) 六 中醫醫療院所平均每位專任醫師每月申報另開內服藥之針灸 傷科 脫臼整復及針灸 ( 合併傷科 ) 治療處置費 ( :B41 B43 B45 B53 B55 B62 B80 B82 B85 B87 B90 B92) 上限為六十人次, 超出六十人次部分者五折支付 七 中醫醫療院所專任醫師每月看診日平均針灸 傷科 脫臼整復及針灸 ( 合併傷科 ) 治療合計申報量在三十一至四十五人次之部分, :B42 B44 B46 B54 B56 B57 B61 B63 B81 B83 B84 B86 B88 B89 B91 B93 B94 者, 九折支付, 四十六人次以上, :B41 B42 B43 B44 B45 B46 B53 B54 B55 B56 B57 B61 B62 B63 B80 B81 B82 B83 B84 B85 B86 B87 B88 B89 B90 B91 B92 B93 B94 者, 支付點數以零計 八 中醫醫療院所專任醫師每月看診日平均針灸 傷科 脫臼整復及針灸 ( 合併傷科 ) 治療合計申報量 =( 當月針灸 傷科 脫臼整復及針灸 ( 合併傷科 ) 治療處置總人次 / 當月專任中醫師總看診日數 ) 九 三歲 ( 含 ) 以下兒童之門診診察費得依表定點數加計百分之二十 八 中醫醫療院所專任醫師每月看診日平均針灸 傷科 脫臼整復及針灸 ( 合併傷科 ) 治療合計申報量 =( 當月針灸 傷科 脫臼整復及針灸 ( 合併傷科 ) 治療處置總人次 / 當月專任中醫師總看診日數 ) 九 三歲 ( 含 ) 以下兒童之門診診察費得依表定點數加計百分之二十 - 7 -

10 第一章門診診察費 第一章門診診察費 一般門診診察費 ( 一 ) 中醫醫院評鑑合格或教學醫院評鑑合格 ( 可收訓中醫職類中醫實習醫學生 新進中醫師 ) 醫院, 經向中醫總額支付制度受託單位申請且審查合格者 支付點數 一般門診診察費 ( 一 ) 中醫評鑑合格之中醫醫院或醫院附設中醫部門, 經向中醫總額支付制度受託單位申請且審查合格者 支付點數 修訂文字 1. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在五十 人次以下部分 A 看診時聘有護理人員在場服務者 280 A83 -- 看診時聘有護理人員在場服務者, 且 310 開具慢性病連續處方 A84 -- 看診時未聘有護理人員在場服務者 270 A85 -- 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性病連續處方 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在五十人次以上部分 (>50) A86 -- 看診時聘有護理人員在場服務者 215 A87 -- 看診時聘有護理人員在場服務者, 且 240 開具慢性病連續處方 A88 -- 看診時未聘有護理人員在場服務者 200 A89 -- 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性病連續處方 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在五十人次以下部分 A82 -- 看診時聘有護理人員在場服務者 280 A83 -- 看診時聘有護理人員在場服務者, 且 310 開具慢性病連續處方 A84 -- 看診時未聘有護理人員在場服務者 270 A85 -- 看診時未聘有護理人員在場服務者, 300 但開具慢性病連續處方 2. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在五十人次以上部分 (>50) A86 -- 看診時聘有護理人員在場服務者 215 A87 -- 看診時聘有護理人員在場服務者, 且 240 開具慢性病連續處方 A88 -- 看診時未聘有護理人員在場服務者 200 A89 -- 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性病連續處方 230 第七章其他 支付點數 B71 脈診儀檢查費 500 B72 舌診儀檢查費 500 註 :1. 申報本項支付標準之中醫師及中醫特約醫事 服務機構均應經中醫總額受託單位審查認 定合格 2. 前項經審查認定合格之中醫特約醫事服務 機構及中醫師應每年提出申請計畫, 經核可 後始得申報 3. 前項中醫特約醫事服務機構限中醫醫院評 鑑合格或教學醫院評鑑合格 ( 可收訓中醫職 類中醫實習醫學生 新進中醫師 ) 醫院 4. 申報使用輔助診斷, 應依中醫四診及辨證原 則於病歷中詳細記載 ( 應附有輔助診斷檢查 圖像及判讀報告 ) 5.B71 B72 每項每位病人每月限申報一次 第七章其他 支付點數 B71 脈診儀檢查費 500 B72 舌診儀檢查費 500 註 :1. 申報本項支付標準之中醫師及中醫特約醫事 服務機構均應經中醫總額受託單位審查認 定合格 2. 前項經審查認定合格之中醫特約醫事服務 機構及中醫師應每年提出申請計畫, 經核可 後始得申報 3. 前項中醫特約醫事服務機構限依據行政院 衛生署中醫藥委員會中醫評鑑合格之中醫 特約醫事服務機構 4. 申報使用輔助診斷, 應依中醫四診及辨證原 則於病歷中詳細記載 ( 應附有輔助診斷檢查 圖像及判讀報告 ) 5.B71 B72 每項每位病人每月限申報一次 修訂文字 - 8 -

點數加計 60%; 年齡在六個月至二歲者, 依表定點數加計 30%; 年齡在二歲至六歲者, 依 表定點數加計 20% 其他未註有兒童加成之診察費項目,3 歲 ( 含 ) 以下兒童之門診診察 費得依表定點數加計 20% 另西醫基層院所 4 歲兒童門診診察費兒科專科醫師得依表定點 數加計 20%; 西醫

點數加計 60%; 年齡在六個月至二歲者, 依表定點數加計 30%; 年齡在二歲至六歲者, 依 表定點數加計 20% 其他未註有兒童加成之診察費項目,3 歲 ( 含 ) 以下兒童之門診診察 費得依表定點數加計 20% 另西醫基層院所 4 歲兒童門診診察費兒科專科醫師得依表定點 數加計 20%; 西醫 前項申請, 經審查通過者, 每次展延以三年為限 第八條設置者於許可效期內, 其辦理事項或人員有異動, 致與原計畫書或申請展延效期時檢具之文件說明不符時, 應於異動日起一個月內報請主管機關核定 第九條設置者申請國際傳輸或生物檢體衍生物輸出, 應檢具相關計畫及倫理委員會審查通過之文件, 報主管機關核定 第十條設置者違反本條例第二十三條 第二十四條或第二十八條規定, 情節重大, 受主管機關廢止設置許可處分者,

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