業要點 之內容修正通則三, 並修正醫師資格及轉診範圍內容, 以及配合刪除原 附表 牙醫醫療院所轉診單 新增 附表 通則三之 ( 一 ) 第 3 項符合轉診醫師資格之產製名單處理方式 ( 通則三 四 ) ( 二 ) 第一章門診診察費 : 修正編號 00129C 00130C 0

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1 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分診療項目修正總說明 本次醫療服務給付項目及支付標準之修正, 為本 ( 一百零六 ) 年第一次修正 本次修正主要係配合一百零六年度全民健康保險醫療給付費用總額協定結果所作修正, 主要包括新增西醫 困難梭狀桿菌抗原快速檢驗 等七項診療項目 ; 新增牙醫 特殊狀況之前牙雙鄰接面複合樹脂充填 等五項診療項目及調高 複合體充填 等十項診療項目支付點數 ; 調高中醫門診診察費每月看診日平均門診量三十人次以下部分及山地離島地區診察費支付點數 ; 另依據第七部 全民健康保險住院診斷關聯群 (Tw-DRGs) 第一章第十三項之規定, 更新附表 7.3Tw-DRG 權重表 修正重點如下 : 一 西醫 ( 第二部 ) ( 一 ) 基本診療 - 病房費 ( 第二部第一章第三節 ): 增列註 4, 山地離島地區病患因故無法後送而須於衛生所 ( 室 ) 留觀者, 依 03019B 病房費 03043B 護理費 申報 ( 二 ) 特定診療 - 檢查 ( 第二部第二章第一節 ): 新增 困難梭狀桿菌抗原快速檢驗 ( 編號 13028B,402 點 ) 困難梭狀桿菌毒素 A B 快速檢驗 ( 編號 13029B,402 點 ) 及 多管腔食道內阻抗及酸鹼度測定 ( 編號 30523B,13848 點 ) ( 三 ) 特定診療 - 放射線診察 ( 第二部第二章第二節 ): 新增特殊造影檢查診療項目 經導管心室中膈缺損修補 ( 編號 33116B,48011 點 ) ( 四 ) 特定診療 - 治療處置 ( 第二部第二章第六節 ): 新增一般處置診療項目 心室輔助器置放後, 第二天起之每日照護費 ( 編號 47102B, 3486 點 ) ( 五 ) 特定診療 - 手術 ( 第二部第二章第七節 ): 新增心臟及心包膜手術診療項目 經導管主動脈瓣膜置換術 ( 編號 68040B,96975 點 ) A 型急性主動脈剝離術 ( 編號 68043B,86451 點 ) 二 牙醫 ( 第三部 ) ( 一 ) 通則 : 依 全民健康保險牙醫門診總額支付制度專科轉診加成作 1

2 業要點 之內容修正通則三, 並修正醫師資格及轉診範圍內容, 以及配合刪除原 附表 牙醫醫療院所轉診單 新增 附表 通則三之 ( 一 ) 第 3 項符合轉診醫師資格之產製名單處理方式 ( 通則三 四 ) ( 二 ) 第一章門診診察費 : 修正編號 00129C 00130C 00133C 00134C 之註 1, 牙醫特約醫事服務機構須依 牙醫門診加強感染管制實施方案 申報, 並刪除附表 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 ( 三 ) 第三章牙科處置及手術 : 1. 第一節牙體復形 : (1) 調高 複合體充填 ( 編號 89013C) 之支付點數 (2) 修正 銀粉充填 ( 編號 89001C) 等十四項之文字 (3) 新增 特殊狀況之前牙雙鄰接面複合樹脂充填 ( 編號 89114C 1200 點 ) 特殊狀況之後牙雙鄰接面複合樹脂充填 ( 編號 89115C 1450 點 ) 共兩項 2. 第二節根管治療 : (1) 修正 齒內治療緊急處理 ( 編號 90004C) 等四項之文字 (2) 調高 齒內治療緊急處理 ( 編號 90004C) 乳牙斷髓處理 ( 編號 90005C) 難症特別處理 ( 編號 90094C~90098C) 橡皮障防濕裝置 ( 編號 90012C) 根管開擴及清創 ( 編號 90015C) 共九項之支付點數 3. 第三節牙周病學 : (1) 修正 牙周病緊急處置 ( 編號 91001C) 等十項之文字 (2) 新增 懷孕婦女牙周緊急處置 ( 編號 91019C 500 點 ) 牙菌斑去除照護 ( 編號 91020C 200 點 ) 共兩項 4. 第四節口腔顎面外科 : (1) 修正編號 非特定局部治療 ( 編號 92001C) 等六項之文字 (2) 新增 顎顏面骨壞死術後傷口照護 ( 編號 92095C 600 點 ) ( 四 ) 修正 附表 牙醫相對合理門診點數給付原則 之適用鄉鎮及折付點數 ( 五 ) 第四章牙科麻醉費 : 修正編號 96001C 之申報規定 2

3 三 中醫 ( 第四部通則及第一章 ) ( 一 ) 專任醫師每月申報另開內服藥之針傷治療處置費, 每月上限由 六十人次 提高至 一百二十人次 ( 通則六 ) ( 二 ) 門診診察費第一階段每月看診日平均門診量在三十人次以下部分 ( 30) 及山地離島地區診察費, 每項點數增加 15 點 ( 三 ) 門診診察費註 1. 有護理人員在場服務者之定義, 由 每位中醫師至少聘護理人員一名以上 改為 每位中醫師看診時須有護理人員在場服務, 並配合看診時段之 VPN 上傳作業 四 全民健康保險住院診斷關聯群 ( 第七部 ) 更新一百零六年適用之附表 年 3.4 版 1,062 項 Tw-DRGs 權重表 五 品質支付服務 初期慢性腎臟病 ( 第八部第三章 ) 修正放寬品質資訊之登錄及監測報告日期為就醫日期前後三個月內 六 本次各增修正項目, 修正除第七部全民健康保險住院診斷關聯群第一章 Tw-DRGs 支付通則之附表 7.3 自中華民國一百零六年一月一日生效, 其餘自一百零六年三月一日生效 3

4 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分診療項目修正對照表 修正規定現行規定說明 第二部西醫第一章基本診療第三節病房費 編號 診療項目 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 支付點數 第二部西醫第一章基本診療第三節病房費 編號 診療項目 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 支付點數 增列山地離島地區病患因故無法後送而須於衛生所 ( 室 ) 留觀者之比照申報項目 急診觀察床 ( 床 / 天 ) 急診觀察床 ( 床 / 天 ) 03018A -- 病房費 v v B v A -- 護理費 v v B v 急診留觀或待床病人, 入住滿六小時始 得申報 2. 留置超過一日 ( 二十四小時 ) 者, 比照住 院病房費申報方式, 依算進不算出原則 計算 3. 僅作注射點滴 輸血或休息者, 不予支 付 4. 山地離島地區病患因故無法後送而須於衛生所 ( 室 ) 留觀者, 依 03019B 病房費 03043B 護理費 申報 03018A -- 病房費 v v B v A -- 護理費 v v B v 急診留觀或待床病人, 入住滿六小時始得申報 2. 留置超過一日 ( 二十四小時 ) 者, 比照住院病房費申報方式, 依算進不算出原則計算 3. 僅作注射點滴 輸血或休息者, 不予支付 第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 第七項細菌學與黴菌檢查 Bacteriology & Fumgus Test ( ) 編號 診療項目 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 數 13028B 困難梭狀桿菌抗原快速檢驗 (GDH) Clostridium Difficile GDH Ag rapid test v v v 結腸炎 偽膜性結腸炎 中毒性巨結腸 及結腸穿孔 2. 抗生素治療後發生腹瀉症狀 3. 懷疑 C.difficile 群聚感染 支 付 點 第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 第七項細菌學與黴菌檢查 Bacteriology & Fumgus Test ( ) 新增細菌學與黴菌檢查診療項目 困難梭狀桿菌抗原快速檢驗 及 困難梭狀桿菌毒素 A B 快速檢驗 及其他檢查診療項目 多管腔食道內阻抗及酸鹼度測定, 共計三項 13029B 困難梭狀桿菌毒素 A B 快速檢驗 (Toxin A/B) Clostridium Difficile Toxin A/B rapid test 1. 結腸炎 偽膜性結腸炎 中毒性巨結腸 及結腸穿孔 2. 抗生素治療後發生腹瀉症狀 3. 懷疑 C.difficile 群聚感染 v v v

5 第二十四項其他檢查 Other Test ( ) 編號 診療項目 30523B 多管腔食道內阻抗及酸鹼度測定 Multi-channel Intraluminal Impedance and ph monitor, MII-pH 1. 適應症 : (1) 難治之胃食道逆流症典型症狀 ( 如持續的火燒心或胃酸逆流 ), 經上消化道內視鏡或 24 小時食道酸鹼度測定檢查後, 經藥物 ( 如質子幫浦抑制劑, PPI ) 治療至少八週以上反應不佳者 (2) 胃食道逆流症非典型症狀 ( 如不明原因胸痛 慢性咳嗽 氣喘 喉嚨異物感或聲音沙啞 ), 經相關專科醫師診查後, 經上消化道內視鏡或 24 小時食道酸鹼度測定檢查後, 經藥物 ( 如質子幫浦抑制劑,PPI ) 治療至少八週以上反應不佳者 (3)18 歲以下兒童及嬰兒胃食道逆流症典型症狀 ( 如持續性嘔吐 火燒心或胃酸逆流 ), 及胃食道逆流症之非典型症狀 ( 如不明原因胸痛 慢性咳嗽 難治性兒童氣喘 喉嚨異物感 聲音沙啞 嬰幼兒呼吸中止或心搏過慢 ) (4)18 歲以下兒童及嬰兒因吞嚥困難, 進行胃造瘻術 (gastrostomy) 之術前評估 (5) 吞嚥困難, 經上消化道內視鏡檢查或食道攝影檢查評估後, 疑似食道蠕動功能異常疾病 ( 如食道弛緩不能症者 ) (6) 胃食道逆流症患者接受外科逆流手術治療前之評估, 及術後仍有符合前述症狀之追蹤 2. 支付規範 : (1) 內含 24 小時食道阻抗酸鹼度單次用測量管 (2) 限由消化內 消化外科 消化兒科及胸腔外科專科醫師執行 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v 第二十四項其他檢查 Other Test ( ) 第二節放射線診療 X-Ray 第二十四項 X 光檢查費 X-Ray Examination 二 特殊造影檢查 Sscanning( P2101-P2104) 基地區醫支層區域學付編號診療項目院醫醫中點所院院心數 33116B 經導管心室中膈缺損修補 v v v Transcatheter Closure of Ventricular Septal Defect 適應症 : 心室中膈缺損病人 ( 含心肌梗塞後 ) 第二節放射線診療 X-Ray 第二十四項 X 光檢查費 X-Ray Examination 二 特殊造影檢查 Sscanning( P2101-P2104) 新增特殊造影檢查診療項目 經導管心室中膈缺損修 計一項 - 2 -

6 第六節治療處置 第一項處置費 Treatment 一 一般處置 General Treatment (47001~47102) 編號 診療項目 47102B 心室輔助器置放後, 第二天起之每日照護費 Daily care post LVAD implantation 1. 本項限申報三十次 2. 不得同時申報編號 47056B 第七節手術 Therapeutic Treatment 第五項循環器 Cardiovascular System 一 心臟及心包膜 ( ) 編號 診療項目 68040B 經導管主動脈瓣膜置換術 Transcatheter Aortic Valve Implantation(TAVI) 1. 適應症 : 適用於嚴重主動脈狹窄病人, 須具備以下二項條件 (1) 必要條件 :( 此四項條件須全部具備 ) A. 有 New York Heart Association Function Class II-IV 之心衰竭症狀 B. 以心臟超音波測量主動脈開口面積 <0.8cm2 <0.6cm2/m2 經主動脈瓣壓力差 40mmHg 或主動脈瓣血流流速 4.0m/sec C. 必須至少二位心臟外科專科醫師判定無法以傳統開心手術進行主動脈瓣膜置換或開刀危險性過高 D. 臨床判定病人至少有一年以上之存活機率 (2) 同時具備以下條件之一 : A. 無法接受開刀進行主動脈瓣膜置換或開刀危險性過高, STS Score>10%, 或 Logistic EuroSCORE I >20% B. 年齡為 80 歲或更大 C. 有以下情形之一者 : 先前接受過心臟手術 ( 冠狀動脈繞道 心臟瓣膜手術 ) 嚴重主動脈鈣化 ( porcelain aorta ) 胸腔燒灼後遺症, 不可進行開心手術 曾接受過縱膈放射療法 嚴重結締組織疾病, 導致不可進行手術 肝硬化 (Child 分級 A 或 B), 以及肺功能不全 :FEV<1 公升 2. 支付規範 : (1) 醫院條件 A. 專任之心臟內科 心臟外科醫師 B. 醫院每年需具 500 例以上之心導管 ( 含 200 例以上介入性心臟導管手術 ) 及 25 例以上主動脈瓣膜置換之手術案例 C. 需具有心導管 X 光攝影機等級及高效率空氣過濾器至少 HEPA 等級之複合式 (hybrid) 手術室 (2) 醫師資格 A. 須符合下述操作資格之心臟內科專科醫師及心臟外科專科醫師在場共同操作, 隨時提供必要之緊急措施 B. 具有專科醫師五年以上資格 C. 具 25 例以上主動脈瓣膜置換手術 ( 編號 68016B), 或 300 例以上心臟介入治療之經歷 ( 編號 33076B~ 33078B 經皮冠狀動脈擴張術 ) 基地區醫支層區域學付院醫醫中點所院院心數 v v v 3486 基地區醫支層區域學付院醫醫中點所院院心數 v v v 第六節治療處置 第一項處置費 Treatment 一 一般處置 General Treatment (47001~47101) 新增一般處置診療項目 心室輔助器置放後, 第二天起之每日照護費 計一項 新增心臟及心包膜手術診療項目 經導管主動脈辦膜置換術 及 A 型急性主動脈剝離術 計二項 - 3 -

7 (3) 不得同時申報診療項目 : 暫時性人工心律調節器 心臟超音波掃描 體外循環心肺支持系統 ( 編號 68052B) 血氧 EKG 監測等支付項目 4. 一般材料費, 得加計 11% 5. 需事前審查 68043B A 型急性主動脈剝離術 Surgery for A type aortic dissection 1. 一般材料費, 得加計 11% 2. 不得同時申報編號 68015B( 係指主動脈瓣膜 ) 69024B 69036B v v v

8 第三部牙醫 通則 : 一 醫事服務機構實施牙科診療項目, 除本部所表列外, 得適用本標準其他章節之項目 二 牙科治療項目應依循 牙醫門診總額支付制度臨床治療指引 施行 三 牙科門診分科醫師親自執行轉診個案醫療服務, 應依 全民健康保險轉診實施辦法 規定辦理, 符合下列規定者, 得申報 30% 加成費用 ( 一 ) 醫師資格 : 符合下列任一資格者得檢附相關資料, 提供牙醫總額受託單位彙整後, 送保險人分區業務組核定, 已核定者次年如繼續符合資格, 得繼續沿用 : 1. 具主管機關發給之專科證書或牙髓病科 牙周病科 兒童牙科及牙體復形各分科學會相關專科證明之醫師 2. 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫執行院所之醫師, 其轉診範圍限 ( 二 ) 之第 6 項範圍 3. 以醫師為單位, 前一年度申報轉診範圍各科別醫令費用在 15 百分位數 ( 含 ) 以上者, 其科別點數或件數占總申報點數或件數 60 百分位 ( 含 ) 以上者 ( 牙體復形除外 ) 本項名單產製, 由牙醫總額受託單位每年依附表 產製名單通知 ( 二 ) 轉診範圍, 限於下列之科別與診療項目 : 1. 牙髓病科 : 本標準第三章第二節根管治療 ( 除 90004C 90006C 90007C 90088C 外 ), 及 91009B 92030C~92033C 2. 牙周病科 : 本標準第三章第三節牙周病學 ( 除 91001C 91003C 91004C 91088C 外 ), 及 92030C~92033C P4001C~P4003C 3. 口腔顎面外科 : 本標準第三章第四節口腔顎面外科 ( 除 92001C 92013C 92088C 外 ) 4. 牙體復形科 : 本標準第三章第一節牙體復形 ( 除 89006C 89088C 外 ) 5. 兒童牙科 : 十二歲以下執行上述醫令項 6. 符合全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象, 計畫醫師於院所執行轉診醫療則不限科別得轉診加成 ( 三 ) 轉診單開立後三個月內應至接受轉診之醫療院所就診, 否則無效 四 四歲以下嬰幼兒齲齒防治服務 ( 就醫年月減出生年月等於或小於四十八個月 ) 之處置費 ( 第一章門診診察費除外 ) 加成 30%, 若同時符合轉診加成者, 合計加成 60% 五 診療項目備註中有關期間天數之定義方式 : 三個月係指九十天, 半年係指一百八十天, 一年係指三百六十五天, 一年半係指五百四十五天, 兩年係指七百三十天 每年係以日曆年計 六 醫事服務機構實施牙醫門診診療項目, 其申報點數依 相對合理門診點數給付原則 ( 附表 3.3.3) 辦理核付 第三部牙醫 通則 : 一 醫事服務機構實施牙科診療項目, 除本部所表列外, 得適用本 標準其他章節之項目 二 牙科治療項目應依循 牙醫門診總額支付制度臨床治療指引 施行 三 牙科門診之專科轉診加成作業, 依 全民健康保險牙醫門診總 額支付制度專科轉診加成作業要點 執行 四 四歲以下嬰幼兒齲齒防治服務 ( 就醫年月減出生年月等於或 小於四十八個月 ) 之處置費 ( 第一章門診診察費除外 ) 加成百分之 三十給付 五 診療項目備註中有關期間天數之定義方式 : 三個月係指九十天, 半年係指一百八十天, 一年係指三百六十五天, 一年半係指五 百四十五天, 兩年係指七百三十天 每年係以日曆年計 六 醫事服務機構實施牙醫門診診療項目, 其申報點數依 相對合 理門診點數給付原則 ( 附表 3.3.3) 辦理核付 將 全民健康保險牙醫門診總額支付制度專科轉診加成作業要點 中涉及支付標準之規定, 包括加成比例 醫師資格及轉診範圍等, 增訂於通則三及四 並增修醫師資格及轉診範圍 - 5 -

9 第一章門診診察費 基地區醫 支 編號 診療項目 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 - 符合加強感染管制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) 00129C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 山地離島地區 00133C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 牙醫特約醫事服務機構須依 牙醫門診加強感染管制實施方案 申報 2. 初次申報此項時, 附上 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 以為核備 3. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 4. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 5. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑 6. 本項支付點數含護理費 點 第一章門診診察費 基地區醫 支 編號 診療項目 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 - 符合加強感染管制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) 00129C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 山地離島地區 00133C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 牙醫特約醫事服務機構須依 牙醫院所感染管制 SOP 作業細則 執行, 並依附表 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 自行評分, 自評合格者應將考評表函送至保險人所轄分區業務組, 並於次月開始申報之 惟經抽查不合格者自文到次月起不得申報, 三個月後得申請複查, 通過者於文到次月起得再行申報 2. 初次申報此項時, 附上 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 以為核備 3. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 4. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 5. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑 6. 本項支付點數含護理費 點 原牙醫院所感染管制之行政作業規範業納入 牙醫門診加強感染管制實施方案 中, 爰配合修訂 符合加強感染管制之牙科門診診察費 診療項目註 1 相關文字, 並刪除 附表 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 附表 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 - 6 -

10 第三章牙科處置及手術 DentalTreatment & operation 第一節牙體復形 Operative Dentistry ( ,89088, 編號 ) 診療項目 銀粉充填 Amalgam restoration 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 89001C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v C - 三面 three surfaces v v v v 同顆牙申報銀粉充填, 乳牙一年 恆牙 一年半內, 不論任何原因, 所做任何形 式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再 申報充填 (89001C~89005C,89008C ~89012C,89014C~89015C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 前牙複合樹脂充填 Anterior teeth composite resin restoration 89004C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v 同顆牙申報前牙複合樹脂充填, 乳牙一 年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所 做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C, 89008C~89012C,89014C~89015C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 89006C 覆髓 Pulp capping 1. 包括暫時填充 2. 每顆牙 每半年限申請一次 3. 再做永久充填時需間隔 30 天 ( 若經根管 治療後不在此限 ) 4. 僅限恆牙 5. 此項不得申請轉診加成 後牙複合樹脂充填 Posterior teeth composite resin restoration 支 付 點 數 v v v v C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v C - 三面 three surfaces v v v v 同顆牙申報複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C, 89008C~89012C,89014C~89015C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 第三章牙科處置及手術 DentalTreatment & operation 第一節牙體復形 Operative Dentistry ( ,89088, 編號 ) 診療項目 銀粉充填 Amalgam restoration 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 89001C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v C - 三面 three surfaces v v v v 同顆牙申報銀粉充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所 做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填 補, 皆不得再申報充填 (89001C~ 89005C,89008C~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 前牙複合樹脂充填 Anterior teeth composite resin restoration 89004C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v 同顆牙申報前牙複合樹脂充填, 乳牙一 年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所 做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C, 89008C~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 89006C 覆髓 Pulp capping 1. 包括暫時填充 2. 每顆牙 每半年限申請一次 3. 再做永久充填時需間隔 30 天 ( 若經 根管治療後不在此限 ) 4. 僅限恆牙 後牙複合樹脂充填 Posterior teeth composite resin restoration 支 付 點 數 v v v v C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v C - 三面 three surfaces v v v v 同顆牙申報複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~ 89005C,89008C~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 一 新增牙體復形診療項目 特殊狀況之前牙雙鄰接面複合樹脂充填 及 特級殊狀況之後牙雙鄰接面複合樹脂充填 計二項 二 配合本節前述二項新增診療項目, 修訂 89001C 等項目註 1 不得同時申報 之代碼 - 7 -

11 89011C 玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement 1. 同顆牙申報玻璃離子體充填, 乳牙一 年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所 做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆 不得再申報充填 (89001C~89005C, 89008C~89012C,89014C~89015C) 費 用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 89012C 前牙三面複合樹脂充填 Anterior teeth composite resin restoration 1. 同顆牙申報複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任 何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不 得再申報充填 (89001C~89005C, 89008C~89012C,89014C~89015C) 費 用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 89013C 複合體充填 Compomer restoration 1. 限恆牙牙根齲齒申報 2. 每顆牙一年半內不得重複申報 3. 應於病歷詳列充填牙面部位 89014C 前牙雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for mesio and disto proximal caries 1. 同顆牙申報前牙雙鄰接面複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C ~89005C,89008C~89012C,89014C ~89015C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 89015C 後牙雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for mesio and disto proximal caries 1. 同顆牙申報後牙雙鄰接面複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C ~89005C,89008C~89012C,89014C ~89015C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 充填牙面部位應包含雙鄰接面 (Mesial, M; Distal, D) 及咬合面 (Occlusal, O) v v v v 400 v v v v 1050 v v v v 1000 v v v v 1200 v v v v C 玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement 1. 同顆牙申報玻璃離子體充填, 乳牙 一年 恆牙一年半內, 不論任何原 因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C~ 89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 89012C 前牙三面複合樹脂充填 Anterior teeth composite resin restoration 1. 同顆牙申報複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任 何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不 得再申報充填 (89001C~89005C, 89008C~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 89013C 複合體充填 Compomer restoration 1. 限恆牙牙根齲齒申報 2. 每顆牙一年半內不得重複申報 3. 應於病歷詳列充填牙面部位 89014C 前牙雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for mesio and disto proximal caries 1. 同顆牙申報前牙雙鄰接面複合樹脂充 填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任 何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C ~89005C,89008C~89012C) 費用 v v v v 400 v v v v 1050 v v v v 800 v v v v 應於病歷詳列充填牙面部位 89015C 後牙雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for mesio and v v v v 1450 disto proximal caries 1. 同顆牙申報後牙雙鄰接面複合樹脂充 填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任 何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C ~89005C,89008C~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 三 配合通則三所列轉診範圍之排除項目, 於 89006C 及 89088C 備註中增列不得申報轉診加成之規定 四 調高診療項目 複合體充填 支付點數計一項 89088C 牙體復形轉出醫療院所之轉診費用 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) 3. 此項不得申請轉診加成 v v v v C 牙體復形轉出醫療院所之轉診費用 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) v v v v

12 89114C 特殊狀況之前牙雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for mesio and disto proximal caries 1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 v v v v C 特殊狀況之後牙雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for mesio and disto proximal caries 1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 充填牙面部位應包含雙鄰接面 (Mesial, M; Distal, D) 及咬合面 (Occlusal, O) v v v v 1450 第二節根管治療 Endodontics ( ,90088, , 90112) 編號 診療項目 90004C 齒內治療緊急處理 Endodontic emergency treatment 1. 需記載具體處置內容 2. 此項不得申請轉診加成 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 支付點數 v v v v C 乳牙斷髓處理 v v v v 800 Primary tooth pulpotomy 1. 需附治療前 X 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 2. 六十天內, 不得再申報 90015C 3. 麻醉費用內含 90006C 去除縫成牙冠 Removal of s-p crown 1. 申報費用時, 需附治療前 X 光片及治療後 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 以為審核 (X 光片或相片費用已內含 ), 合併拔牙的切除牙橋處置, 可免附術後 X 光片 2. 此項不得申請轉診加成 v v v v C 去除鑄造牙冠 Removal of casting crown 1. 需附治療前 X 光片及治療後 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 以為審核 (X 光片或相片費用已內含 ), 合併拔牙的切除牙橋處置, 可免附術後 X 光片或相片 2. 申報 90007C 後不得另行申報 OD ( 覆髓除外 ) 3. 此項不得申請轉診加成 v v v v 500 難症特別處理 Difficult case special treatment, 範圍如下所列各項 : 90091C - 大臼齒 (C-Shaped) 根管 v v v v C - 有額外根管者 (1) 前牙及下顎小臼齒有超過一根管者 (2) 上顎小臼齒有超過二根管者 (3) 大臼齒有超過三根管者 (4) 以實際超過根管數計算 v v v v C - 根管特別彎曲 根管鈣化, 器械斷折 ( 非 v v v v 1000 同一醫療院所 ), 以根管數計算 第二節根管治療 Endodontics ( ,90088, , 90112) 編號 診療項目 90004C 齒內治療緊急處理 Endodontic emergency treatment 需記載具體處置內容 90005C 乳牙斷髓處理 Primary tooth pulpotomy 1. 需附治療前 X 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 2. 六十天內, 不得再申報 90015C 3. 麻醉費用內含 90006C 去除縫成牙冠 Removal of s-p crown 申報費用時, 需附治療前 X 光片及治療後 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 以為審核 (X 光片或相片費用已內含 ), 合併拔牙的切除牙橋處置, 可免附術後 X 光片 90007C 去除鑄造牙冠 Removal of casting crown 1. 需附治療前 X 光片及治療後 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 以為審核 (X 光片或相片費用已內含 ), 合併拔牙的切除牙橋處置, 可免附術後 X 光片或相片 2. 申報 90007C 後不得另行申報 OD ( 覆髓除外 ) 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 支付點數 v v v v 100 v v v v 610 v v v v 240 v v v v 500 難症特別處理 Difficult case special treatment, 範圍如下所列各項 : 90091C - 大臼齒 (C-Shaped) 根管 v v v v C - 有額外根管者 (1) 前牙及下顎小臼齒有超過一根管者 (2) 上顎小臼齒有超過二根管者 (3) 大臼齒有超過三根管者 (4) 以實際超過根管數計算 v v v v C - 根管特別彎曲 根管鈣化, 器械斷折 ( 非 v v v v 1000 同一醫療院所 ), 以根管數計算 一 調高診療項目 齒內治療緊急處理 等九項支付點數 二 配合通則三所列轉診範圍之排除項目, 於 90004C 等四項備註中增列不得申報轉診加成之規定

13 90094C - 根管重新治療在 X 光片上 root canal 內顯現出 radioopaque 等有 obstruction 之根管等個案, 以根管數計算 90095C - 符合附表 標準之多根管根管治療 ( 雙根管 ) 90096C - 符合附表 標準之多根管根管治療 ( 三根管 ) 90097C - 符合附表 標準之多根管根管治療 ( 四根管 ) 90098C - 符合附表 標準之多根管根管治 療 ( 五根及五根以上根管 ) 上列支付項目 90091C-90098C 申報說明如下列 : C-90094C 須檢附術前或術後舉證之 X 光片, 其餘需附診斷 測量長度及充填完成之 X 光片 (X 光片費用已內含 ) 2.GP 過度充填 (over filling) 不得申報 90095C~ 90098C 90012C 橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 1. 銀粉 複合樹脂 玻璃離子體及複合體充填時, 橡皮障防濕裝置視病情需要使用 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 佐證 (X 光片或相片費用已內含 ) 90015C 根管開擴及清創 Canal enlarge & debridement 1. 單獨申報此費用時, 需檢附未完成充填前 X 光片以為審核 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象不在此限 2. 已申報斷髓處理, 六十天內不得再申報此項費用 3. 六十天內不得重覆申報 4. 本項目 X 光片費用已內含 5. 麻醉費用內含 90088C 根管治療轉出醫療院所之轉診費用 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) 3. 此項不得申請轉診加成 v v v v 1500 v v v v 1600 v v v v 2400 v v v v 3200 v v v v 4000 v v v v 150 v v v v 600 v v v v 200 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91020,91088,91104,91114) 編號 91001C 牙周病緊急處置 診療項目 Periodontal emergency treatment 1. 每月限申報二次, 同一象限不得重複申 報 2. 申報費用以次為單位 3. 不得與 91003C 91004C 91005C 91017C 91103C 91104C 或 91019C 同 時申報 4. 此項不得申請轉診加成 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v v C - 根管重新治療在 X 光片上 root canal 內顯現出 radioopaque 等有 obstruction 之根管等個案, 以根管數計算 90095C - 符合附表 標準之多根管根管治療 ( 雙根管 ) 90096C - 符合附表 標準之多根管根管治療 ( 三根管 ) 90097C - 符合附表 標準之多根管根管治療 ( 四根管 ) 90098C - 符合附表 標準之多根管根管治療 ( 五根及五根以上根管 ) 上列支付項目 90091C-90098C 申報說明如下列 : C-90094C 須檢附術前或術後舉證之 X 光片, 其餘需附診斷 測量長度及充填完成之 X 光片 (X 光片費用已內含 ) 2.GP 過度充填 (over filling) 不得申報 90095C~ 90098C 90012C 橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 1. 銀粉 複合樹脂 玻璃離子體及複合體充填時, 橡皮障防濕裝置視病情需要使用 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 佐證 (X 光片或相片費用已內含 ) 90015C 根管開擴及清創 Canal enlarge & debridement 1. 單獨申報此費用時, 需檢附未完成充填前 X 光片以為審核 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象不在此限 2. 已申報斷髓處理, 六十天內不得再申報此項費用 3. 六十天內不得重覆申報 4. 本項目 X 光片費用已內含 5. 麻醉費用內含 90088C 根管治療轉出醫療院所之轉診費用 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) v v v v 1000 v v v v 1000 v v v v 1500 v v v v 2000 v v v v 2500 v v v v 100 v v v v 410 v v v v 200 第三節牙周病學 Periodontics (91001 ~91014,91088,91104,91114) 編號 91001C 牙周病緊急處置 診療項目 Periodontal emergency treatment 1. 每月限申報二次, 同一象限不得重 複申報 2. 申報費用以次為單位 3. 不得與 91003C 91004C 或 91104C 同 時申報 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v v 150 一 新增牙周病學診療項目 懷孕婦女牙周緊急處置 及 牙菌斑去除照護 計二項 二 配合本節前述二項新增診療項目, 修訂 91001C 等三項申報規定

14 牙結石清除 Scaling 91003C - 局部 localized v v v v C - 全口 full mouth v v v v 限有治療需要之患者每半年最多申報一次 2. 半年內全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給付一次 同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同限象不得重覆申報 ) 3. 牙結石清除須作潔牙說明, 其後作刷牙復習 C 需依四象限申報 5. 未滿十二歲兒童 ( 全民健康保險牙醫門診 總額特殊醫療服務計畫 之適用對象除外 ) 非全口性牙周病者不得申報全口牙結石清 除, 病歷上應詳實記載備查 ; 申報 91003C 或 91004C 需附相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可 清晰判讀 ) 或 X 光片以為審核 6. 此項不得申請轉診加成 牙結石清除 Scaling 91003C - 局部 localized v v v v C - 全口 full mouth v v v v 限有治療需要之患者每半年最多申報一次 2. 半年內全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給付一次 同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同限象不得重覆申報 ) 3. 牙結石清除須作潔牙說明, 其後作刷牙復習 C 需依四象限申報 5. 十三歲以下兒童 ( 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象除外 ) 非全口性牙周病者不得申報全口牙結石清除, 病歷上應詳實記載備查 ; 申報 91003C 或 91004C 需附相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 或 X 光片以為審核 三 配合通則三所列轉診範圍之排除項目, 於 91001C 等四項備註中增列不得申報轉診加成之規定 四 其餘屬文字修訂 91014C 牙周暨齲齒控制基本處置 v v v v C 牙周疾病控制基本處置 v v v v 牙菌斑偵測及去除維護教導 1. 牙菌斑偵測及去除維護教導 2. 需併同 91004C 實施 2. 需併同 91004C 91005C 實施, 每 360 天 3. 每 360 天限申報一次 限申報一次 ; 併同 91020C 實施, 每 180 天限申報一次 91114C 特殊牙周暨齲齒控制基本處置 v v v v C 特殊牙周疾病控制基本處置 v v v v 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特 1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特 殊醫療服務計畫 之適用對象 化療 殊醫療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 牙菌斑偵測及去除維護教導 2. 牙菌斑偵測及去除維護教導 3. 九十天可申報一次 3. 九十天可申報一次 特定牙周保存治療 91015C - 全口總齒數 9-15 顆 v v v v C - 全口總齒數 4-8 顆 v v v v 限總齒數至少 4 顆且未達 16 顆之患者申報 2. 申報費用時, 需附一年內牙菌斑控制紀錄及囊袋深度紀錄 ( 其中全口總齒數 9-15 顆者, 至少 4 顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ; 全口總齒數 4-8 顆者, 至少 2 顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ) 及治療前全口 X 光片 ( 須符合患者口腔現況,X 光片費用另計, 環口全景 X 光片費用不另計 ) 以為審核 3. 本項主要執行牙周檢查 牙菌斑控制紀錄及去除指導, 並視患者病情提供全口牙結石清除 齒齦下刮除或牙根整平之治療 4. 每九十天限申報一次 5. 申報 91006C~91008C 半年內不得申報本項目, 另申報此項九十天內不得再申報 91003C~91004C 91006C~91008C 特定牙周保存治療 91015C - 全口總齒數 9-15 顆 v v v v C - 全口總齒數 4-8 顆 v v v v 限總齒數至少 4 顆且未達 16 顆之患者申報 2. 申報費用時, 需附當次牙菌斑控制紀錄及一年內囊袋深度紀錄 ( 其中全口總齒數 9-15 顆者, 至少 4 顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ; 全口總齒數 4-8 顆者, 至少 2 顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ) 及治療前全口 X 光片 ( 限咬翼片或根尖片, 須符合患者口腔現況,X 光片費用另計 ) 以為審核 3. 本項主要執行牙周檢查 牙菌斑控制紀錄及去除指導, 並視患者病情提供全口牙結石清除 齒齦下刮除或牙根整平之治療 4. 每九十天限申報一次 5. 申報 91006C~91008C 半年內不得申報本項目, 另申報此項九十天內不得再申報 91003C~91004C 91006C~91008C

15 91017C 懷孕婦女牙結石清除 - 全口 1. 適用懷孕婦女牙醫醫療服務並於當次病歷記載, 懷孕期間每九十天限申報一次 2. 費用包括牙結石清除 牙菌斑偵測 去除維護教導及新生兒口腔照護及衛教指導 3. 申報本項後九十天內不得再申報 91003C~91004C 4. 不得同時申報 91001C 91003C 91004C 91005C 91014C 91103C 91104C 或 91019C 同時申報 v v v v C 懷孕婦女牙結石清除 - 全口 1. 適用懷孕婦女牙醫醫療服務並於當次病歷記載, 懷孕期間每九十天限申報一次 2. 費用包括牙結石清除 牙菌斑偵測 去除維護教導及新生兒口腔照護及衛教指導 3. 申報本項後九十天內不得再申報 91003C~91004C 4. 不得同時申報 91014C v v v v C 牙周病支持性治療 v v v v C 牙周病支持性治療 v v v v 限經 全民健康保險牙醫門診總額牙周 1. 限經 全民健康保險牙醫門診總額牙周 病統合照護計畫 核備之醫師, 執行院 病統合照護計畫 核備之醫師, 執行院 所內已完成第三階段 (P4003C) 患者之 所內已完成第三階段 (P4003C) 患者之 牙醫醫療服務, 且需與第二階段 牙醫醫療服務, 且需與第二階段 (P4002C) 間隔九十天 (P4002C) 間隔九十天 2. 申報費用時, 需附一年內牙菌斑控制紀 2. 申報費用時, 需附當次牙菌斑控制紀錄 錄及囊袋深度紀錄以為審核 ( 其中至少 及一年內囊袋深度紀錄以為審核 ( 其中 一顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 至少一顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ) 5mm( 含 ) 以上 ) 3. 本項主要執行牙結石清除 牙菌斑偵測 3. 本項主要執行牙結石清除 牙菌斑偵測 及去除維護教導, 並視患者病情提供齒 及去除維護教導, 並視患者病情提供齒 齦下刮除或牙根整平之治療 齦下刮除或牙根整平之治療 4. 每九十天限申報一次 4. 每九十天限申報一次 5. 申報 91006C~91008C 半年內不得申報本 5. 申報 91006C~91008C 半年內不得申報本 項目, 另申報此項九十天內不得再申報 項目, 另申報此項九十天內不得再申報 91003C~91004C 91006C~91008C 91003C~91004C 91006C~91008C 91015C~91016C 91015C~91016C 91019C 懷孕婦女牙周緊急處置 v v v v 限懷孕婦女之患者申報 2. 本項主要施行懷孕期間口腔照顧及牙周 病緊急處置, 視患者實際需求提供局部 沖洗 塗藥 口腔衛教 孕期急性牙周 緊急處理等醫療服務, 申報費用以次為 單位 3. 不得與 91001C 91003C 91004C 91017C 91103C 或 91104C 同時申報 91020C 牙菌斑去除照護 v v v v 牙菌斑清除 2. 每 180 天限申報一次 3. 限未滿 12 歲兒童申報 91088C 牙周病轉出醫療院所之轉診費用 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) 3. 此項不得申請轉診加成 v v v v C 牙周病轉出醫療院所之轉診費用 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) v v v v

16 第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92073, ) 第一項處置及門診手術 編號 診療項目 92001C 非特定局部治療 Nonspecific local treatment 1. 包括局部藥物治療或燒灼或簡易脫臼及其他相關必要措施 2. 三天內視為同一療程, 三十天內限申報二次 3. 此項不得申請轉診加成 92013C 簡單性拔牙 Simple extraction 1. 本項支付點數已包含局部麻醉費用在內 2. 此項不得申請轉診加成 92027C 齦蓋切除術 Operculectomy 需附術前 X 光片或相片以為審核 (X 光片或相片及局部麻醉費用已內含 ) 92088C 口腔顎面外科轉出醫療院所之轉診費用 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) 3. 此項不得申請轉診加成 92093B 牙醫急症處置 Oral and maxillofaical emergent treatment 1. 適應症 : (1) 顏面及牙齒疼痛, 經藥物控制不佳者 (K04.0, K04.1-K04.99, K05.0, K05.2) (2) 外傷導致之牙齒脫落或斷裂 (S03.2, S02.5,L02.01,L03.211, L03.212) (3) 拔牙 腫瘤 手術後等口腔出血 (K91.840) (4) 下顎關節脫臼 (S03.0) (5) 顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎 (K12.2, L03.221) (6) 口腔及顏面撕裂傷 (S01.5) 2. 進行緩解之相關處置 : 如止痛 局部非特定處理 牙髓緊急處理 牙周緊急處理 止血 3. 需檢附檢傷分類等級 生命徵象 ( 血壓 心跳速率 呼吸速率 ) 與意識狀況 (Glascow coma score) 等護理紀錄 4. 不得同時申報 34001C 34002C 90004C 91001C 92001C 92012C 92043C 92066C 92071C 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v v 50 v v v v 510 v v v v 510 v v v v 200 v v v 1000 第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92073, ) 第一項處置及門診手術 編號 診療項目 92001C 非特定局部治療 Nonspecific local treatment 1. 包括局部藥物治療或燒灼或簡易脫臼及其他相關必要措施 2. 三天內視為同一療程, 三十天內限申報二次 92013C 簡單性拔牙 Simple extraction 本項支付點數已包含局部麻醉費用在 內 92027C 齦蓋切除術 Operculectomy 需附術前 X 光片以為審核 (X 光片及 局部麻醉費用已內含 ) 92088C 口腔顎面外科轉出醫療院所之轉診費用 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) 92093B 牙醫急症處置 Oral and maxillofaical emergent treatment 1. 適應症 : (1) 顏面及牙齒疼痛, 經藥物控制不佳者 (K04.0, K05.2) (2) 外傷導致之牙齒脫落或斷裂 (S03.2, S02.5) (3) 拔牙 腫瘤 手術後等口腔出血 (K91.840) (4) 下顎關節脫臼 (S03.0) (5) 顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎 (K12.2, L03.221) (6) 口腔及顏面撕裂傷 (S01.5) 2. 進行緩解之相關處置 : 如止痛 局部非特定處理 牙髓緊急處理 牙周緊急處理 止血 3. 需檢附檢傷分類等級 生命徵象 ( 血壓 心跳速率 呼吸速率 ) 與意識狀況 (Glascow coma score) 等護理紀錄 4. 不得同時申報 34001C 34002C 90004C 91001C 92001C 92012C 92043C 92066C 92071C 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v v 50 v v v v 510 v v v v 510 v v v v 200 v v v 1000 一 新增口腔顎面外科診療項目 顎顏面骨壞死術後傷口照護 計一項 二 配合通則三所列轉診範圍之排除項目, 於 92001C 等三項備註中增列不得申報轉診加成之規定 三 修訂 齦蓋切除術 備註之申報規定 四 修訂急症處置診療項目 92093B 及 92094C 之適應症

17 92094C 週日及國定假日牙醫門診急症處置 1. 限週日及國定假日申報, 其日期認定同附表 牙醫相對合理門診點數給付原則 2. 當月看診天數需 二十五日, 超過二十五日則本項不予支付 3. 院所需於前一個月於健保資訊網服務系統 (VPN) 完成當月門診時間登錄, 始得申報本項目 ( 前一個月完成次月看診時段之登錄, 若有異動者須修訂看診起日及時段並儲存, 無異動者僅須點選 儲存 後, 會自動完成登錄註記 ) 4. 適應症 : (1) 顏面及牙齒疼痛, 經藥物控制不佳者 (K04.0, K04.1-K04.99, K05.0, K05.2) (2) 外傷導致之牙齒脫落或斷裂 (S03.2, S02.5,L02.01,L03.211, L03.212) (3) 拔牙 腫瘤 手術後等口腔出血 (K91.840) (4) 下顎關節脫臼 (S03.0) (5) 顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎 (K12.2, L03.221) (6) 口腔及顏面撕裂傷 (S01.5) 5. 進行緩解之相關處置 : 如止痛 局部非特定處理 牙髓緊急處理 牙周緊急處理 止血 6. 不得同時申報 34001C 34002C 90004C 91001C 92001C 92012C 92043C 92066C 92071C 92095C 顎顏面骨壞死術後傷口照護 1. 需有病理學報告或相關影像佐證 2. 三日內之同一處置視為同一療程 v v v v 800 v v v v C 週日及國定假日牙醫門診急症處置 1. 限週日及國定假日申報, 其日期認定同附表 牙醫相對合理門診點數給付原則 2. 當月看診天數需 二十五日, 超過二十五日則本項不予支付 3. 院所需於前一個月於健保資訊網服務系統 (VPN) 完成當月門診時間登錄, 始得申報本項目 ( 前一個月完成次月看診時段之登錄, 若有異動者須修訂看診起日及時段並儲存, 無異動者僅須點選 儲存 後, 會自動完成登錄註記 ) 4. 適應症 : (1) 顏面及牙齒疼痛, 經藥物控制不佳者 (K04.0, K05.2) (2) 外傷導致之牙齒脫落或斷裂 (S03.2, S02.5) (3) 拔牙 腫瘤 手術後等口腔出血 (K91.840) (4) 下顎關節脫臼 (S03.0) (5) 顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎 (K12.2, L03.221) (6) 口腔及顏面撕裂傷 (S01.5) 5. 進行緩解之相關處置 : 如止痛 局部非特定處理 牙髓緊急處理 牙周緊急處理 止血 6. 不得同時申報 34001C 34002C 90004C 91001C 92001C 92012C 92043C 92066C 92071C v v v v 800 附表 牙醫相對合理門診點數給付原則 一 實施範圍定義 : ( 一 ) 醫療費用 1. 申報之總醫療費用點數 ( 含部分負擔 ) 2. 下列項目費用, 不列入計算 : (1) 週日及國定假日申報點數 ( 以申報就醫日期認定 ) (2) 支付標準適用地區以上醫院之表別 (A B 表 ) 項目 (3) 案件分類為 等專款專用之試辦計畫項目 (4) 案件分類為 15- 牙周病統合照護計畫申報點數 (P4001C P4002C P4003C) (5) 案件分類為 19- 特殊治療項目代號為 G9 山地離島醫療給付效益計畫服務 (6) 案件分類為 19- 特殊治療項目代號為 JA 或 JB 全民健康保險提供保險對象收容於矯正機關者醫療服務計畫 (7) 案件分類為 A3- 牙齒預防保健案件 (8) 案件分類為 B6- 職災代辦案件 (9) 案件分類為 19- 定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92090C) 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92091C) (10) 案件分類為 19- 口腔黏膜難症特別處置 (92073C) (11) 案件分類為 B7- 行政協助門診戒菸部份 (12) 加成之點數 (13) 初診診察費差額 (14) 感染管制診察費差額 (15) 山地離島診察費差額 (16) 牙醫急診診察費差額 (17) 特定牙周保存治療 (91015C 91016C) 牙周病支持性治療 (91018C) ( 二 ) 適用鄉鎮 : 附表 牙醫相對合理門診點數給付原則 一 實施範圍定義 : ( 一 ) 醫療費用 1. 申報之總醫療費用點數 ( 含部分負擔 ) 2. 下列項目費用, 不列入計算 : (1) 週日及國定假日申報點數 ( 以申報就醫日期認定 ) (2) 支付標準適用地區以上醫院之表別 (A B 表 ) 項目 (3) 案件分類為 等專款專用之試辦計畫項目 (4) 案件分類為 15- 牙周病統合照護計畫申報點數 (P4001C P4002C P4003C) (5) 案件分類為 19- 特殊治療項目代號為 G9 山地離島醫療給付效益計畫服務 (6) 案件分類為 19- 特殊治療項目代號為 JA 或 JB 全民健康保險提供保險對象收容於矯正機關者醫療服務計畫 (7) 案件分類為 A3- 牙齒預防保健案件 (8) 案件分類為 B6- 職災代辦案件 (9) 案件分類為 19- 定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92090C) 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92091C) (10) 案件分類為 19- 口腔黏膜難症特別處置 (92073C) (11) 案件分類為 B7- 行政協助門診戒菸部份 (12) 加成之點數 (13) 初診診察費差額 (14) 感染管制診察費差額 (15) 山地離島診察費差額 (16) 牙醫急診診察費差額 (17) 特定牙周保存治療 (91015C 91016C) 牙周病支持性治療 (91018C) ( 二 ) 下列牙醫師不適用本原則之折付方式 : 一 明列及修訂適用鄉鎮, 修正排除條件 二 調整折付點數級距規定

18 1. 台北市 原臺灣省轄內之臺中市 原直轄市之高雄市 ( 不含旗津區 ) 2. 該鄉鎮市區 ( 縣轄市 ) 戶籍人口數大於 10 萬且人口密度大於 4000 人 / 平方公里 3. 保險人每年依上開條件公告適用鄉鎮 ( 區 ) 名單 1. 台北市 松山區 信義區 大安區 中山區 中正區 大同區 萬華區 文山區 南港區 內湖區 士林區 北投區 2. 台中市 中區 東區 南區 西區 北區 西屯區 南屯區 北屯區 3. 高雄市 楠梓區 左營區 鼓山區 三民區 苓雅區 新興區 前金區 鹽埕區 前鎮區 小港區 4. 鄉鎮市區人口數以內政部統計為準 ( 三 ) 前述適用鄉鎮牙醫師如有以下情形, 不適用本原則之折付方式 : 1. 該分區已結算之最近四季浮動點值之平均值超過 1.05 元, 則該年度該分區專任牙醫師不適用本原則之折付 2. 專科醫師 3. 該鄉鎮市區只有一位之專任牙醫師 4. 除 點所列以外之山地離島地區牙醫師如有特殊情況, 得向總額受託單位提出申請, 並經牙醫門診總額研商議事會議同意者 以上第 2 項專科醫師, 係中華民國牙醫師公會全國聯合會按季提供之轉診加成醫師名單之醫師 ; 牙醫師以同期保險人醫院及基層院所牙醫師數統計為準 ; 第 1 3 項每年公告一次名單 二 折付方式 : 以醫師為單位計算各院所各醫師合計折付點數上限, 並與院所審查核付點數比較, 計算實際核付點數 ( 一 ) 先計算每位醫師每月申報醫療費用 (= 申報總醫療點數 ( 含部分負擔 )- 排除項目費用點數 ), 點數在 55 ( 含 ) 萬點以下時維持原費用點數, 超過 55 萬點時, 則按下列分級予以折付 : 在 55-65( 含 ) 萬點部分乘以 0.78, 在 65-75( 含 ) 萬點部分乘以 0.39, 在 75 萬點以上部分乘以 0.10 之方式, 計算當月該醫師折付上限總點數 註 1: 各醫師每月申報費用之計算, 係於每月底針對已受理並完成轉檔之資料, 啟動全國醫師別總費用歸戶, 將各院所申報上月費用及當月補送上月以前之補報費用中該醫師申報之點數加計 因故上月執業費用於次次月以後申報者 ( 限發生年月費用未曾申報者 ), 追溯計算費用發生年月該醫師於其他院所執業費用之點數, 並按規定加計折算費用, 原已完成歸戶計算費用之院所則不予追扣或補付費用 註 2: 全國醫師別總費用歸戶後, 申報醫師 ID 檢核錯誤及醫師以 A 報 B 者均不予支付, 且不得申復, 但重大行政或系統問題所致者, 由保險人衡酌處理, 且同院所一年不得超過 1 次 ( 二 ) 前開醫師折付上限總點數, 按該醫師在多處院所申報醫療費用比例, 計算該醫師在某院所之折付上限點數 ( 三 ) 計算各院所各醫師合計折付點數上限 (= 所有醫師折付上限點數合計 + 排除項目費用點數 ) 嗣後, 該院所審查核付點數如大於折付點數上限, 按折付點數上限核給費用 ; 如小於折付點數上限, 則按核付點數核給費用 1. 該分區已結算之最近四季浮動點值之平均值超過 1.05 元, 則該年度該分區專任牙醫師不適用本原則之折付 2. 專科醫師 3. 該鄉鎮市區每位牙醫師平均服務人口在 4500 人以上之專任牙醫師 4. 該鄉鎮市區只有一位之專任牙醫師 5. 除 點所列以外之山地離島地區牙醫師如有特殊情況, 得向總額受託單位提出申請, 並經牙醫門診總額研商議事會議同意者 以上第 2 項專科醫師, 係中華民國牙醫師公會全國聯合會按季提供之轉診加成專科醫師名單之醫師 ; 第 3 項鄉鎮市區人口數以內政部統計為準, 牙醫師以同期保險人醫院及基層院所牙醫師數統計為準 ; 第 項每半年公告一次名單 二 折付方式 : 以醫師為單位計算各院所各醫師合計折付點數上限, 並與院所審查核付點數比較, 計算實際核付點數 ( 一 ) 先計算每位醫師每月申報醫療費用 (= 申報總醫療點數 ( 含部分負擔 )- 排除項目費用點數 ), 點數在 50( 含 ) 萬點以下時維持原費用點數, 超過 50 萬點時, 則按下列分級予以折付 : 在 50-60( 含 ) 萬點部分乘以 0.78, 在 60-70( 含 ) 萬點部分乘以 0.39, 在 70 萬點以上部分乘以 0.10 之方式, 計算當月該醫師折付上限總點數 註 1: 各醫師每月申報費用之計算, 係於每月底針對已受理並完成轉檔之資料, 啟動全國醫師別總費用歸戶, 將各院所申報上月費用及當月補送上月以前之補報費用中該醫師申報之點數加計 因故上月執業費用於次次月以後申報者 ( 限發生年月費用未曾申報者 ), 追溯計算費用發生年月該醫師於其他院所執業費用之點數, 並按規定加計折算費用, 原已完成歸戶計算費用之院所則不予追扣或補付費用 註 2: 全國醫師別總費用歸戶後, 申報醫師 ID 檢核錯誤及醫師以 A 報 B 者均不予支付, 且不得申復, 但重大行政或系統問題所致者, 由保險人衡酌處理, 且同院所一年不得超過 1 次 ( 二 ) 前開醫師折付上限總點數, 按該醫師在多處院所申報醫療費用比例, 計算該醫師在某院所之折付上限點數 ( 三 ) 計算各院所各醫師合計折付點數上限 (= 所有醫師折付上限點數合計 + 排除項目費用點數 ) 嗣後, 該院所審查核付點數如大於折付點數上限, 按折付點數上限核給費用 ; 如小於折付點數上限, 則按核付點數核給費用 三 核付院所費用後, 若有申復, 致使審查補付點數加原核定點數大於折付點數上限時, 以折付點數上限為給付限額 三 核付院所費用後, 若有申復, 致使審查補付點數加原核定點數大於折付點數上限時, 以折付點數上限為給付限額

19 附表 牙醫醫療院所轉診單 一 本表刪除 二 配合本部通則三之修正, 爰刪除本表, 回歸依 全民健康保險轉診實施辦法 辦理 備1. 轉診單開立三十日內至受轉診加成醫療院所就診方能申報轉診加成 2. 本轉診單限使用一次 3. 以上欄位均屬必填, 如無則填無 附表 通則三之 ( 一 ) 第 3 項符合轉診醫師資格之產製名單處理方式 一 本表新增 二 配合本部通則三明列醫師資格, 爰增列本表

20 第四章牙科麻醉費 編號 96001C 牙科局部麻醉 診療項目 Dental localized anesthesia 1. 應就牙齒六區域 (UR UA UL LR LA LL) 併同主處置申報, 惟須於病歷 上詳實記載 2. 表面麻醉不得申報 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v v 90 第四章牙科麻醉費 基地區醫 支 編號 診療項目 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 96001C 牙科局部麻醉 Dental localized anesthesia 應就牙齒六區域 (UR UA UL LR LA LL) 併同主處置申報, 惟須於病歷上詳實記載 v v v v 90 增列申報規定

21 第四部中醫 通則 : 六 中醫醫療院所平均每位專任醫師每月申報另開內服藥之針灸 傷科 脫臼整復及針灸 ( 合併傷科 ) 治療處置費 ( 編號 :B41 B43 B45 B53 B62 B80 B85 B90) 每位專任醫師每月上限為一百二十人次, 超出一百二十人次部分者五折支付 第四部中醫 通則 : 六 中醫醫療院所平均每位專任醫師每月申報另開內服藥之針灸 傷 科 脫臼整復及針灸 ( 合併傷科 ) 治療處置費 ( 編號 :B41 B43 B45 B53 B62 B80 B85 B90) 每位專任醫師每月上限為六十人次, 超出六十人次部分者五折支付 調高專科醫師每月申報另開內服藥之針傷治療處置費每月申報人次上限 第一章門診診察費 編號診療項目支付點數 一般門診診察費 ( 一 ) 中醫醫院評鑑合格或教學醫院評鑑合格 ( 可收訓中醫職類中醫實習醫學生 新進中醫師 ) 醫院, 經向中醫總額支付制度受託單位申請且審查合格者 1. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在五十人次以下部分 ( 50) A82 - 看診時聘有護理人員在場服務者 280 A83 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 310 連續處方 A84 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 270 A85 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 300 病連續處方 2. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在五十人次以上部分 (>50) A86 - 看診時聘有護理人員在場服務者 215 A87 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 240 連續處方 A88 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 200 A89 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 230 病連續處方 ( 二 ) 不符 ( 一 ) 項之中醫醫療院所 1. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在三十人次以下部分 ( 30) A01 - 看診時聘有護理人員在場服務者 335 A11 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 365 連續處方 A02 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 325 A12 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 355 病連續處方 2. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過三十人次, 但在五十人次以下部分 (31-50) A03 - 看診時聘有護理人員在場服務者 230 A13 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 260 連續處方 A04 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 220 A14 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 250 病連續處方 3. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過五十人次, 但在七十人次以下部分 (51-70) A05 - 看診時聘有護理人員在場服務者 160 A15 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 190 連續處方 A06 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 150 A16 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 180 病連續處方 4. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過七十人次, 但在一五 0 人次以下部分 (71-150) A07 - 未開具慢性病連續處方 90 A17 - 開具慢性病連續處方 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過一五 0 人次部分 (>150) A08 - 未開具慢性病連續處方 50 A18 - 開具慢性病連續處方 80 第一章門診診察費 編號 診療項目 支付點數 一般門診診察費 ( 一 ) 中醫醫院評鑑合格或教學醫院評鑑合格 ( 可收訓中醫職類中醫實習醫學生 新進中醫師 ) 醫院, 經向中醫總額支付制度受託單位申請且審查合格者 1. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在五十人次以下部分 ( 50) A82 - 看診時聘有護理人員在場服務者 280 A83 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 310 連續處方 A84 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 270 A85 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 300 病連續處方 2. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在五十人次以上部分 (>50) A86 - 看診時聘有護理人員在場服務者 215 A87 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 240 連續處方 A88 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 200 A89 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 230 病連續處方 ( 二 ) 不符 ( 一 ) 項之中醫醫療院所 1. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在三十人次以下部分 ( 30) A01 - 看診時聘有護理人員在場服務者 320 A11 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 350 連續處方 A02 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 310 A12 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 340 病連續處方 2. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過三十人次, 但在五十人次以下部分 (31-50) A03 - 看診時聘有護理人員在場服務者 230 A13 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 260 連續處方 A04 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 220 A14 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 250 病連續處方 3. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過五十人次, 但在七十人次以下部分 (51-70) A05 - 看診時聘有護理人員在場服務者 160 A15 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 190 連續處方 A06 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 150 A16 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 180 病連續處方 A07 4. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過七十人次, 但在一五 0 人次以下部分 (71-150) - 未開具慢性病連續處方 90 A17 - 開具慢性病連續處方 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過一五 0 人次部分 (>150) A08 - 未開具慢性病連續處方 50 A18 - 開具慢性病連續處方 一 調高專任中醫師每月看診日平均門診量在三十人次以下部分及山地離島地區診察費 二 修訂註 1 有關 看診時聘有護理人員在場服務者 之相關規定

22 6. 山地離島地區 A09 - 看診時聘有護理人員在場服務者 335 A19 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 365 連續處方 A10 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 325 A20 A90 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性病連續處方 1. 所稱 看診時聘有護理人員在場服務者, 指看診時須有護理人員在場服務 申報費用須先報備護理人員執照及執業登記地點 院所應於費用年月次月二十日前, 至健保資訊網服務系統 (VPN) 填報 護理人員跟診時段, 包含 : 護理人員姓名 身分證字號 跟診日期 跟診時間 ( 應有明確時間點 ) 搭配之中醫師姓名及身分證字號暨中醫師排班時段等項, 未填報者, 不予支付該類診察費 2. 支援中醫師看診人次之計算 : 依各段各專任中醫師每段看診合理量之餘額總數, 依序補入支援中醫之看診人次 若專任中醫師該月份均未看診, 除通則九規定外, 支援中醫師以看診合理量之最後一段支付點數申報 3. 開具慢性病連續處方者, 應列入每位專任中醫師每月看診日平均門診量優先計算 4. 支援醫師診察費一律按未聘有護理人員在場服務者之支付標準代碼計算 5. 每月看診日數計算方式 : 一般門診診察費申報第 ( 一 ) 項者, 每月實際看診日數超過二十三日者, 以二十三日計 ; 一般門診診察費申報第 ( 二 ) 項者, 每月實際看診日數超過二十六日者, 以二十六日計 ; 位於 中醫門診總額醫療資源不足地區改善方案 施行區域 山地離島地區 花蓮縣及臺東縣之院所, 每月以實際看診日數計 - 初診門診診察費加計1. 限特約中醫醫事服務機構需符合設立健保特約院所滿二年以上 ( 東區及山地離島地區以簽約滿一年以上 ) 申報 2. 限患者需為二年內 ( 費用年月相減 ) 未到該全民健康保險中醫醫事服務機構看診方可提出 3. 院所申報初診案件件數以每月申報診察費不為 0 之就醫病人 ID 歸戶人數之 10% 為最高申請件數 山地離島地區 A09 - 看診時聘有護理人員在場服務者 320 A19 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 350 連續處方 A10 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 310 A20 A90 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性病連續處方 1. 所稱 看診時聘有護理人員在場服務者, 指每位中醫師至少聘護理人員乙名以上 申報費用須先報備護理人員執照及執業登記地點 2. 支援中醫師看診人次之計算 : 依各段各專任中醫師每段看診合理量之餘額總數, 依序補入支援中醫之看診人次 若專任中醫師該月份均未看診, 除通則九規定外, 支援中醫師以看診合理量之最後一段支付點數申報 3. 開具慢性病連續處方者, 應列入每位專任中醫師每月看診日平均門診量優先計算 4. 支援醫師診察費一律按未聘有護理人員在場服務者之支付標準代碼計算 5. 每月看診日數計算方式 : 一般門診診察費申報第 ( 一 ) 項者, 每月實際看診日數超過二十三日者, 以二十三日計 ; 一般門診診察費申報第 ( 二 ) 項者, 每月實際看診日數超過二十六日者, 以二十六日計 ; 位於 中醫門診總額醫療資源不足地區改善方案 施行區域 山地離島地區 花蓮縣及臺東縣之院所, 每月以實際看診日數計 - 初診門診診察費加計1. 限特約中醫醫事服務機構需符合設立健保特約院所滿二年以上 ( 東區及山地離島地區以簽約滿一年以上 ) 申報 2. 限患者需為二年內 ( 費用年月相減 ) 未到該全民健康保險中醫醫事服務機構看診方可提出 3. 院所申報初診案件件數以每月申報診察費不為 0 之就醫病人 ID 歸戶人數之 10% 為最高申請件數

23 第七部全民健康保險住院診斷關聯群 (Taiwan Diagnosis Related Groups,Tw-DRGs) 第一章 Tw-DRGs 支付通則 附表 年 3.4 版 1,062 項 Tw-DRGs 權重表 1. 本表每 1 權重之標準給付額 (SPR) 為 41,763 點, 係以 醫院住院符合 DRG 範圍申報資料 ( 已校正 105 年支付標準調整 ) 及支付通則規定辦理 2. 無權重者 ( 計 44 項 ) 依支付標準通則採核實申報醫療費用 3. 註記 * 者 ( 計 174 項 ) 為去極值後個案數 <20 件, 依支付標準通則暫以核實申報醫療服務點數 4. 邏輯註記 者 (56 項 ) 為該組 DRG 違反單向邏輯已校正後之權重 5 下限臨界點採實際醫療點數之 2.5 百分位計算 ; 上限臨界點為醫療點數之各 DRG89 百分位 6.DRG513 支付點數以 標準給付額 x 權重 計算, 不得加計各項加成或其他另行加計之醫療點數 7. 資料期間 : ; 製表日期 MDC 流 水 號 DRG RW 個案邏輯幾何平均數 <20 註記住院日註記 下限 臨界點 上限 臨界點 PRE * PRE * PRE , ,749 PRE , ,732 PRE ,019 1,607,400 PRE * , ,924 PRE * , ,253 PRE * PRE * PRE * PRE , ,700 PRE , ,227 PRE * ,426 1,236, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,989 28, ,090 25, , , , , ,167 44, , , , , ,547 70, ,614 51, ,499 76, ,144 54, ,387 85, ,136 80, ,726 67,487 第七部全民健康保險住院診斷關聯群 (Taiwan Diagnosis Related Groups,Tw-DRGs) 第二章 Tw-DRGs 支付通則 附表 年 3.4 版 1,062 項 Tw-DRGs 權重表 1. 本表每 1 權重之標準給付額 (SPR) 為 40,762 點, 係以 醫院住院符合 DRG 範圍申報資料 ( 已校正 104 年支付標準調整 ) 及支付通則規定辦理 2. 無權重者 ( 計 44 項 ) 依支付標準通則採核實申報醫療費用 3. 註記 * 者 ( 計 174 項 ) 為去極值後個案數 <20 件, 依支付標準通則暫以核實申報醫療服務點數 4. 邏輯註記 者 (58 項 ) 為該組 DRG 違反單向邏輯已校正後之權重 5. 下限臨界點採實際醫療點數之 2.5 百分位計算 ; 上限臨界點為醫療點數之各 DRG89 百分位 6.DRG513 支付點數以 標準給付額 x 權重 計算, 不得加計各項加成或其他另行加計之醫療點數 7. 資料期間 : ; 製表日期 MDC 流 水 號 DRG RW 個案邏輯幾何平均下限數 <20 註記住院日臨界點註記 上限 臨界點 PRE * , ,630 PRE * PRE , ,707 PRE , ,885 PRE ,083 1,700,161 PRE * , ,661 PRE * , ,062 PRE * PRE * ,465 1,099,553 PRE * PRE , ,876 PRE , ,611 PRE * , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,834 27, ,219 25, , , * 7 15, , ,268 74, , , , , ,513 90, ,106 52, ,726 79, ,679 56, ,206 83, ,856 92, ,033 85,084 依據本部第一章第十三項之規定, 更新 106 年適用之權重及各項參數值

24 ,432 43, ,356 43, ,402 86, ,687 84, ,514 51, ,950 54, ,867 55, , , ,163 72, , , ,603 89, , , ,403 71, , , ,642 62, ,275 54, ,881 48, ,489 84, ,044 58, ,495 46, ,512 35, ,351 93, ,582 62, ,132 53, ,951 39, ,214 56, ,842 40, , , , , , , , , , , , , , , ,970 75, ,313 83, ,535 34, ,984 77, ,846 37, ,393 83, ,270 39, ,017 37, ,968 31, , , ,523 60, ,214 77, ,396 90, ,136 56, ,143 46, ,664 46, ,818 37, * 5 13,387 35, ,755 40, ,299 80, ,754 39, * ,016 26, ,169 31, ,932 42, ,767 43, ,380 76, ,181 83, ,230 52, ,458 51, ,264 60, , , ,337 66, , , ,490 88, , , ,829 72, , , ,059 62, ,806 67, ,167 52, ,103 87, ,873 71, ,124 44, ,768 34, ,088 97, ,281 63, ,332 56, ,175 40, ,843 57, ,282 41, , , , , , , , , , , , , , , ,650 78, ,729 90, ,626 31, ,993 78, ,560 42, ,149 80, ,876 39, ,784 37, ,640 32, , , ,042 62, ,702 84, ,875 88, ,979 39, ,627 46, ,370 46, ,550 25, * 4 3,780 54, ,981 33, ,229 74, ,974 39, * 5 6,700 68, ,940 17, ,102 33,

25 ,565 20, ,217 28, ,361 17, ,480 79, ,687 45, ,767 83, ,044 72, * 8 19,387 25, * 8 28, , ,700 52, , , ,777 76, ,804 45, ,271 70, * ,288 37, ,203 28, * 3 5,985 61, * 2 11,495 92, ,381 27, ,639 98, ,307 96, ,821 85, ,371 35, * 3 42, , ,063 77, * 4 30,948 83, ,840 56, ,480 27, * 2 14,168 40, * 5 12,846 44, ,803 27, * 7 15,961 34, ,196 17, ,789 46, ,607 33, ,215 48, ,405 41, ,163 46, ,092 34, ,696 26, , , , , * 4 10,833 71, ,273 31, ,505 27, ,554 72, ,549 57, * 5 37, , ,584 60, ,209 51, ,946 32, ,630 38, ,360 66, ,425 76, ,618 55, ,205 60, ,039 48, ,309 21, ,866 32, ,631 17, ,276 81, ,939 44, , , ,659 91, * 18 24,022 72, * 2 40, , ,060 67, ,936 89, ,430 79, ,625 44, ,080 60, * ,140 40, ,175 30, ,126 54, * 2 9,461 46, ,946 27, ,413 92, ,627 87, ,900 79, ,633 37, * 3 59, , ,179 74, ,189 86, ,637 55, ,019 27, * 4 13,813 45, ,815 44, ,486 29, * 4 6,267 24, ,563 17, ,410 59, ,030 32, ,321 51, ,285 40, ,202 48, ,166 35, ,033 22, , , ,045 98, * 3 9,067 43, ,204 37, ,759 27, ,276 73, ,225 57, * 4 39,935 96, ,791 59, ,477 52, ,594 32, ,827 38, ,028 64, ,228 75, ,296 53, ,989 62, ,803 49,

26 ,904 64, ,038 56, ,942 63, ,956 47, * 8 57, , * 7 22, , ,020 41, ,365 38, ,055 36, ,710 28, ,170 28, ,912 32, , , ,950 75, * 5 24,026 85, * 2 10,126 37, ,192 32, ,473 56, ,595 26, ,501 58, ,710 24, ,950 36, ,922 20, ,404 18, ,005 23, ,102 28, ,546 59, ,737 34, ,832 66, ,587 36, ,997 52, ,640 26, ,856 38, ,338 35, ,268 21, , , , , , , , , , , * 10 27, , , , ,936 57, * 4 17,830 63, ,893 75, , , , , , , ,413 81, , , , , , , , , * 5 9, , ,505 98, ,395 68, ,483 75, , , ,663 67, ,097 56, ,959 64, ,835 45, * 7 22, , * 7 43, , ,956 42, ,628 38, ,208 34, ,906 28, ,636 28, ,321 32, , , ,607 76, * 4 17,359 81, * 2 6,815 48, ,254 31, ,219 46, ,961 25, ,407 40, ,451 22, ,916 38, ,814 20, ,341 18, ,839 23, ,093 25, ,435 58, ,699 34, ,743 55, ,047 38, ,661 38, ,411 31, ,234 37, ,784 33, ,496 20, , , , , , , , , , , * 11 46, , , , ,809 61, * 6 27, , ,533 90, , , , , , , ,222 87, , , , , , , , , * 6 24,608 49, , , ,425 67, ,957 81, ,330 98,

27 * 3 11,625 46, * 11 13, , , , , , ,666 88, ,891 57, ,462 31, * 11 7, , * 10 21, , * 4 4,154 31, ,530 45, ,700 58, ,939 41, ,117 51, * 8 14, , ,358 23, ,652 34, ,066 83, ,124 55, , , ,778 96, ,012 76, ,815 56, ,616 66, ,439 42, ,484 84, ,180 43, ,008 25, ,926 22, ,240 82, ,775 62, ,874 59, ,464 29, ,804 50, ,688 35, ,135 31, ,213 21, ,892 24, ,017 20, ,494 31, ,120 29, ,703 69, ,089 49, ,414 54, ,805 31, ,812 31, ,877 38, ,044 58, ,357 82, ,726 37, * 10 6,445 60, * 7 17,545 66, ,009 64, ,906 33, ,285 63, ,450 24, * 10 14, , * * 5 25,862 45, * 8 14, , , , , , ,579 68, ,608 94, ,912 39, * 10 15, , * 10 19, , * 2 4,435 22, ,302 42, * 7 2,273 49, ,379 38, ,716 52, * 6 6,149 49, ,086 25, ,027 36, ,812 82, ,393 52, , , ,682 81, ,424 72, ,072 41, ,200 65, ,474 42, ,373 85, ,904 42, ,960 25, ,769 23, ,852 81, ,229 61, ,399 65, ,199 29, ,674 50, ,922 37, ,384 33, ,124 21, ,595 23, ,840 19, ,638 32, ,355 30, ,667 48, ,710 47, ,677 50, ,953 33, ,691 32, ,800 37, ,811 58, ,945 88, ,618 35, * 5 14,645 64, * 10 41,192 67, ,287 84, ,124 35, ,685 44, ,779 24, * 5 16,957 27, *