點數加計 60%; 年齡在六個月至二歲者, 依表定點數加計 30%; 年齡在二歲至六歲者, 依表定點數加計 20% 其他未註有兒童加成之診察費項目,3 歲 ( 含 ) 以下兒童之門診診察費得依表定點數加計 20% 另西醫基層院所 4 歲兒童門診診察費兒科專科醫師得依表定點數加計 20%; 西醫

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讪艳羊
7 years ago
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1 前項申請, 經審查通過者, 每次展延以三年為限第八條設置者於許可效期內, 其辦理事項或人員有異動, 致與原計畫書或申請展延效期時檢具之文件說明不符時, 應於異動日起一個月內報請主管機關核定第九條設置者申請國際傳輸或生物檢體衍生物輸出, 應檢具相關計畫及倫理委員會審查通過之文件, 報主管機關核定第十條設置者違反本條例第二十三條第二十四條或第二十八條規定, 情節重大, 受主管機關廢止設置許可處分者, 應即停止營運, 並於廢止日起三個月內, 檢具後續處理計畫書, 報主管機關核定後據以辦理第十一條機構依本條例第十四條第一項規定申請生物資料庫之一部或全部移轉, 或依本條例第三十條規定補正相關程序時, 準用第二條至第五條之規定第十二條主管機關對生物資料庫進行定期查核及調閱相關文件時, 設置者及相關人員不得規避妨礙或拒絕第十三條本辦法自發布日施行行政院衛生署中央健康保險局令中華民國 100 年 1 月 31 日健保醫字第號新增全民健康保險醫療費用支付標準第二部西醫第二章特定診療第一節檢查及第二節放射線診療, 本項新增項目溯及中華民國一百年一月一日施行修正全民健康保險醫療費用支付標準第二部西醫第一章基本診療及第二章特定診療項目第四部中醫通則七第七部論病例計酬, 除第二部西醫第二章特定診療第二節放射線診療 33090B 使用低滲透壓或非離子性含碘對比劑自中華民國一百年二月一日施行外, 其他支付標準溯及中華民國一百年一月一日施行附增修全民健康保險醫療費用支付標準第二部西醫第一章基本診療及第二章特定診療項目第四部中醫通則七第七部論病例計酬局長戴桂英全民健康保險醫療費用支付標準第二部西醫第一章基本診療第一節門診診察費通則 : 十二本節之各項診察項目中, 註有兒童加成項目者, 意指病人年齡未滿六個月者, 依表定 3287

2 點數加計 60%; 年齡在六個月至二歲者, 依表定點數加計 30%; 年齡在二歲至六歲者, 依表定點數加計 20% 其他未註有兒童加成之診察費項目,3 歲 ( 含 ) 以下兒童之門診診察費得依表定點數加計 20% 另西醫基層院所 4 歲兒童門診診察費兒科專科醫師得依表定點數加計 20%; 西醫醫院 4 歲兒童不限科別門診診察費得依表定點數加計 20%; 西醫醫院婦產科小兒科及新生兒科外科 ( 包括就醫科別為外科骨科神經外科泌尿科整形外科直腸外科心血管外科胸腔外科消化外科小兒外科及脊椎骨科等科 ) 申報門診診察費項目 ( 包括 00154A 00155A 00156A 00157A 00170A 00171A 00101B 00131B 00102B 00132B 00172B 00173B 00105B 00135B 00106B 00136B 00174B 00175B 00107B 00137B 00108B 00138B 00176B 00177B 及 01023C), 得依表定點數加計 17%, 若同時符合 4 歲以下兒童加成者, 依表定點數加計 37% ( 有關醫院申報門診診察費 4 歲以下兒童加成及科別加成支付點數之計算詳附表 2.1.2) 基地區醫支編號診療項目層區域學付院醫醫中點備註所院院心數一般門診診察費 - 醫院門診診察費 ( 不含牙科門診 ) 1. 就診人次在合理量內 : 醫學中心及區域醫院修訂合理量內非金馬地區一般門診診 00154A 1) 處方交付特約藥局調劑 v v 228 察費由 00155A 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v v 點提 00156A 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v 228 高為 A 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v v 243 點, 金馬 00170A 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v v 463 地區由八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 233 點調高為 A 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v v 443 點八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 2. 地區教學醫院及地區醫院 00101B 1) 處方交付特約藥局調劑 v B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v

3 00172B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 463 八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00173B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 443 八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 3. 就診人次超出合理量部分 : 00151B 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v B 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v 120 註 : 本點地區教學醫院及地區醫院暫不實施 4. 金門馬祖以外之山地離島地區 00105B 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v v v B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v v v B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v v v 463 八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00175B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v v v 443 八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 5. 金門馬祖地區 00107B 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v v v B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v v v B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v v v 483 八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00177B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v v v

4 第二節急性病房住院診察費基地區醫支層區域學付編號診療項目備註院醫醫中點所院院心數 02014K 隔離病床住院診察費 ( 天 ) v 373 增列註 02015A v B v 307 註 : 核醫病床得比照申報 3290

5 第三節急性病房費通則 : 八加護病床支付標準, 原則依行政院衛生署 87 年加護病房評定等級認定 ; 惟新設立增床者及自 89 年起醫院評鑑層級異動者, 加護病床支付標準, 依其當時醫院評鑑之特約層級, 按醫學中心 - 甲級區域醫院 - 乙級地區醫院 - 丙級方式認定 ( 修訂本項 ) 基地區醫支編號診療項目層區域學付院醫醫中點備註所院院心數一般病床 ( 床 / 天 ) 03001K -- 病房費 v 537 刪除 03003B 03002A v B 及註 B v K -- 護理費 v A v B v 516 註 : 急性精神病床比照申報經濟病床 ( 床 / 天 ) 03005K -- 病房費 v A v B v K -- 護理費 v A v 239 刪除 03007B 及 03032B 及註 B v 180 註 :1. 指每一病室設四床 ( 不含四床 ) 以上之病床 2. 急性精神病床比照申報精神科加護病床 ( 床 / 天 ) 03014A -- 病房費 v v B v 1048 刪除 03015B 03038B 及 3291

6 03037A -- 護理費 v v B v 1572 註 : 指對急性或重症精神病患, 無法以一般急性病房之人力與設施照護, 需施以隔離治療及 24 小時密集監測之醫療床, 其病房設施須先報經健保局核可後適用註

7 編號診療項目支數丁丙乙甲付級級級級點加護病床 ICU( 床 / 天 ) 03010E -- 病房費 v F v G v 1560 備註刪除 03013H 03050H 03047E -- 護理費 v F v G v 2340 註 :1. 監視器 C.V.P. 處理費等已包括在所訂點數內, 不得另計 2. 呼吸器電擊氧氣 C.V.P. 置入及顱內壓監視置入等另按實際使用申報 3. 使用加護病床患者以下列為限 : 1) 急性心肌梗塞患者, 不穩定型心絞痛或狹心症患者 2) 急性心臟衰竭急性腎臟衰竭急性肝臟衰竭患者 3) 急性呼吸衰竭呯吸窘迫間歇性呼吸暫停或重度窒息需積極呼吸治療患者 4) 手術後仍需輔助性治療或生命徵象不穩定者 5) 危命性不整脈 ( 含心搏暫停後 ) 患者 6) 休克患者 7) 嚴重新陳代謝及電解質水分不平衡患者或內分泌異常需加強監視患者 8) 急性中毒性昏迷患者 9) 肝硬化性肝昏迷患者 10) 胸腔外科心臟外科及神經外科術後患者需加強醫療者 11) 腦中風腦膜炎腦炎等腦病變急性期, 合併意識障礙或昏迷者 3293

8 12) 癲癇重積症患者 13) 急性顱內壓增高危及生命者 14) 急性腦幹病變者 15) 敗血症或疑敗血症且生命徵象不穩定者 16) 新生兒黃膽過高需換血者 17) 出生體重低於 1500 公克之極度早產兒 18) 其他危篤重症危及生命者 4. 入住加護病房之患者如符合下列條件, 應予轉出 : 1) 血液動力學值穩定者 ( 生命徵象中心靜脈壓肺動脈楔壓心輸出量 ) 2) 脫離呼吸器 3) 病情穩定已不需使用特殊生理監測器者 4) 合併症已穩定控制者 5) 已脫離急性期不需加護醫療照護者 6) 家屬要求自動出院者 3294

9 第六節調劑通則 : 八特約藥局及基層院所藥事人員合理調劑量 ( 以每日實際調劑量計算 ) 每人每日 100 件, 山地離島地區每人每日 120 件, 超過不予給付藥事服務費, 特約藥局調劑件數不分處方來源一併計算 ( 修改本項 ) 特基層院所地區醫支編號診療項目約醫自藥員區域學付藥師調事調醫醫中點備註局親劑人劑院院心數門診藥事服務費 ( 診所及藥局部分 ) 每人每日 80 件內 ( 山地離島地區每人每日 100 件內 ) - 一般處方給付 (7 天以內 ) 修改名稱將山地離島地區不同規定納 05202B v 45 入 05203C v D v 11 - 慢性病處方給藥 13 天以內 05223B v C v D v 11 - 慢性病處方給藥天 05206B v C v D v 21 - 慢性病處方給藥 28 天以上 05210B v C v D v 32 門診藥事服務費 ( 診所及藥局部分 ) 05234D 每人每日件內 v v 15 修改名稱 ( 山地離島地區每人每日件內 ) 將山地離島地區不同規定納入 3295

10 附表 2.1.2( 新增本表 ) 醫院申報門診診察費 4 歲以下兒童加成及科別加成支付點數之計算代碼一般門診診察費名稱 - 醫院門診診察費 ( 不含牙科門診 ) 1. 就診人次在合理量內 : 醫學中心及區域醫院支付點數 A 不分科別婦兒外科加成 17% 4 歲以下兒童同時符合科別加成加成 20% 兒童加成支付點數支付點數支付點數 =A*1.17 =A*1.2 =A* A 1) 處方交付特約藥局調劑 A 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 A 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 A 00170A 00171A 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 2. 地區教學醫院及地區醫院 B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 B 00172B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

11 00173B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 3. 就診人次超出合理量部分 : 00151B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑金門馬祖以外之山地離島地區 00105B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 5. 金門馬祖地區 00107B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑

12 精神科門診診察費 - 每位醫師每日門診量在四十五人次以下部分 ( 45) 1. 醫院 01018B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 - 每位醫師每日門診量在超過四十五人次部分 (>45) 00186C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 01023C 高危險早產兒特別門診診察費

13 第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 第四項生化學檢查 Biochemistry Examination 一一般生化學檢查 ( ) 基地區醫支層區域學付編號診療項目備註院醫醫中點所院院心數 09112C 甲狀腺刺激素免疫分析 TSH(EIA/LIA) v v v v 240 開放表別第六項免疫學檢查 Immunology Examination( ) 編號診療項目基層院所 12197B 血中藥物濃度測定 -Everolimus 註 : 測定移植病人器官移植後抗排斥用藥 Certican 濃度地區區域醫醫院院醫支學付中點心數 v v v C 游離攝護腺特異抗原 Free PSA v v v v 400 備註新增項目第十六項耳鼻喉系統檢查 E.N.T. Examination( ) 基地區醫支編號診療項目層區域學付院醫醫中點備註所院院心數 22001C 純音聽力檢查 Pure tone audiometry(pta) 註 : 包括骨導聽力及氣導聽力 v v v v 405 開放表別第二十項核子醫學檢查 Radioisotope Scanning 二試管 Tube Method( ) 基地區醫支層區域學付編號診療項目備註院醫醫中點所院院心數 27001C 甲狀腺原氨酸放射免疫分析 T3(Triidothyronine) v v v v 315 開放表別 3299

14 第二節放射線診療 X-RAY 第一項 X 光檢查費 X-Ray Examination 二特殊造影檢查 Scanning( ) 編號診療項目 33090B 使用低滲透壓或非離子性含碘對比劑註 :1. 本項適用於電腦斷層造影及血管造影 2. 本項不得另計加成基層院所地區區域醫醫院院醫支學付備註中點心數 v v v 920 刪除適應症第二項癌症 ( 腫瘤 ) 治療 Cancer Therapy 二其他治療方式 Other Therapy(37001~37046) 編號診療項目 37046B 多葉型準直儀合金模塊之設計及製作 - 每一照野註 : 1. 不得同時申報 37013B 合金模塊之設計及製作 2. 每一療程限申報 6( 含 ) 次以下為原則基層院所地區區域醫醫院院醫支學付備註中點心數 v v v 1980 新增項目 3300

15 第六節治療處置 Therapeutic Treatment 第一項處置費 Treatment 十二嬰幼兒處置 ( ) 編號診療項目 57106C 新生兒光線治療 ( 天 ) Phototherapy(day) 57110C 嬰幼兒抽血 ( 次 ) Blood sampling 註 : 各採血檢驗項目已包含抽血費用, 本項目乃針對嬰幼兒抽血所訂之點數加算基地層區院醫所院區醫域學醫中院心支付備註點數 v v v v 168 刪除註, 調升點數 v v v v 22 刪除註 2, 調升點數 3301

16 第七節手術第十二項視器 Visual System 七玻璃體 Vitreous( ) 基地區醫支層區域學付編號診療項目備註院醫醫中點所院院心數 86203C 前玻璃體切除術 Anterior vitrectomy(vitrector) v v v v 3446 開放表別 3302

17 第四部中醫通則 : 七中醫醫療院所平均每位專任醫師每月申報另開內服藥之針灸傷科及脫臼整復處置費 ( 支付標準代碼 B41 B43 B45 B53 B55 B62) 上限為 30 人次, 超出 30 人次部分者五折支付 ( 修訂通則 7) 3303

18 第七部論病例計酬第二章婦科項目名稱支付得核實申報得核實申報層級代碼上限點數個案數比率子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 97010K 醫學中心 45,594 15% 子宮鏡子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 97011A 區域醫院 45,113 10% 97012B 地區教學 45,108 5% 97013B 地區醫院 44,958 5% 輸卵管外孕手術 ( 住院 ) 97015K 醫學中心 38,752 15% 97016A 區域醫院 38,284 10% 97017C 地區醫院及基層院所 38,062 5% 子宮完全切除術 ( 住院 ) 97020K 醫學中心 57,333 15% 97021A 區域醫院 57,001 10% 97022B 地區醫院 56,774 5% 次全子宮切除術 ( 住院 ) 97025K 醫學中心 54,829 15% 97026A 區域醫院 52,335 10% 97027B 地區醫院 51,967 5% 卵巢部分 ( 全部 ) 切除術 97030K 醫學中心 45,054 15% 或輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 97031A 區域醫院 42,357 10% 97032B 地區教學 42,213 5% 97033B 地區醫院 41,949 5% 腹腔鏡子宮完全切除術 ( 住院 ) 97035K 醫學中心 70,499 5% 97036A 區域醫院 68,724 5% 97037B 地區醫院 67,473 5% 腹腔鏡卵巢部分 ( 全部 ) 切除術 97041K 醫學中心 56,547 5% 或輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 97042A 區域醫院 56,146 5% 97043B 地區教學 55,225 5% 97044B 地區醫院 53,861 5% 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 住院 ) 97045K 醫學中心 54,656 5% 97046A 區域醫院 54,045 5% 97047B 地區醫院 53,216 5% 平均住院日數 6 天 3 天 4 天 7 天 7 天 5 天 5 天 5 天 3 天備註開放表別 3304

19 基地區醫支編號診療項目層院區醫域醫學中付點備註所院院心數 97015K 97016A 97017C 輸卵管外孕手術 ( 住院 ) 註 :1. 診療項目要求表 ( 詳附表 7.2.2) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 v v v v 34,322 33,294 32, 開放表別 2. 增列 2. 出院狀態註 4 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主診斷碼 :633.1 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 西醫基層申報限設置有門診手術室及觀察病床者 3305

全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準配合修正頁碼如下 : 部章節修改頁碼第二部西醫第一章基本診療第一節門診診察費第頁第三部牙醫第三章牙科處置及手術第三節牙周病學第 12 頁通則第 1 頁第四部中醫第一章門診診察費第 1 頁第七章其他第 1 頁

全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準配合修正頁碼如下 : 部章節修改頁碼第二部西醫第一章基本診療第一節門診診察費第頁第三部牙醫第三章牙科處置及手術第三節牙周病學第 12 頁通則第 1 頁第四部中醫第一章門診診察費第 1 頁第七章其他第 1 頁全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分修正草案總說明依據全民健康保險法第四十一條規定及本署於一百零五年三月十五日召開之一百零五年度第一次全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議之會議決議, 爰配合修正本支付標準修正重點說明如下 : 一西醫 ( 第二部 ) 通則十二西醫基層院所門診診察費加成方式, 增列 ( 五 ) 基層院所申報診察費, 針對 75 歲以上患者, 不限科別各項診察費依表訂點數加計