3. 第一章基本診療第六節調劑費 ( 增加約 7.66 億點 ) (1) 醫院層級之各項門診藥事服務費調升 9% (2) 醫院層級之各項住診藥事服務費用調升 11.4% 4. 第二章特定診療第四節復健治療 ( 增加約 7.1 億 ): 地區醫院層級之 物理治療 職能治療 語言治療 各項支付點數, 調

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1 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分診療項目修正總說明 本次醫療服務給付項目及支付標準 ( 以下稱本標準 ) 之修訂, 主要係依據一百零五年全民健康保險醫療給付費用總額協商結果所作之調整, 包括 : 以各部門總額 醫療服務成本指數改變率 及牙醫 中醫部門 其他醫療服務利用及密集度之改變 增加之預算, 用於調升基本診療等診療項目之支付點數 ; 另調升 急診診察費 六個月以下兒童加成比例及增列 出院準備及追蹤管理獎勵費 ; 並將 全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給付改善方案 導入本標準及新增 糖尿病及慢性腎臟病個案資訊整合及鼓勵資料上傳 等 附件二 本次醫療服務給付項目及支付標準增修訂重點如下 : 一 西醫 ( 第二部 ) ( 一 ) 醫院部門以 醫療服務成本指數改變率 之預算 (91.6 億 ) 調整下列各項支付點數 : 1. 第一章基本診療第一節門診診察費 ( 增加約 億點 ) (1) 屬未開立慢性病連續處方箋之一般門診診察費, 其支付點數由 228 點調整為 260 點 (2) 其餘各項一般門診診察費 急診診察費 ( 檢傷分類第一至三級除外 ) 精神科門診診察費 精神科急診診察費 高危險早產兒特別門診診察費及山地離島地區醫療報酬等項目, 點數調升約 9%; 並同步修正附表 第一章基本診療第二節住院診察費及第三節病房費 ( 增加約 49 億點 ) (1) 住院診察費 ( 增加約 13.1 億點 ): 各項目均調升 11.4% (2) 病房費 ( 增加約 35.9 億點 ): A. 各類病房費 ( 增加約 17.6 億點 ): 各項目均調升 11.4% B. 護理費 ( 增加約 18.3 億點 ): 急性一般病床 經濟病床 精神急性一般病床 精神急性經濟病床等, 其護理費調升 7%, 其餘各類病床護理費調升 11.4% 1

2 3. 第一章基本診療第六節調劑費 ( 增加約 7.66 億點 ) (1) 醫院層級之各項門診藥事服務費調升 9% (2) 醫院層級之各項住診藥事服務費用調升 11.4% 4. 第二章特定診療第四節復健治療 ( 增加約 7.1 億 ): 地區醫院層級之 物理治療 職能治療 語言治療 各項支付點數, 調升與醫學中心 區域醫院一致 ( 二 ) 西醫基層部門 醫療服務成本指數改變率 之預算 (22.9 億 ): 用以調整基層院所門診合理量第一階段 (1-30 人次 ) 之門診診察費支付點數, 由 320 點調升為 332 點 ( 調幅約 3.6%, 共約 億點 ) 並同步修正附表 及 2.1.5, 其餘則作為屬各層級共用項目調整之用 (0.042 億點 ), 共調整 12.3 億點 ( 三 ) 其他西醫支付標準之修正 1. 第一章基本診療第一節門診診察費通則一, 加註 醫院一般門診診察費支付點數內含 10% 護理費 2. 第一章基本診療第一節門診診察費, 修訂未滿六個月兒童之急診診察費加成, 由 60% 提升至 100% 3. 第一章基本診療第二節住院診察費, 新增 出院準備及追蹤管理費 ( 編號 02025B,1500 點 ), 並訂定醫事機構條件 服務項目 支付規範及品質監控指標 4. 第二章特定診療第四節復健治療, 中度 以上治療項目( 編號 42017C~42019C 43027C 43028C 43031C 44011C 44012C 及 44015C), 聘有專任復健科專科醫師之基層院所, 放寬其支援之復健專科醫師開立之處方, 亦可申報 二 牙醫 ( 第三部 ) 以 醫療服務成本指數改變率 (8.88 億 ) 及 醫療服務密集度之改變 (1.11 億 ) 等預算調整下列各項支付點數 : ( 一 ) 第一章門診診察費 : 調升山地離島地區之牙科門診診察費 ( 增加 10 點 ); 調升 符合加強感染管制之牙醫門診診察費 ( 增加 點 ) ( 二 ) 轉診費 : 調升本部各項轉診費共四項 ( 皆增加 150 點 ); 新增 身心障礙者轉至特殊醫療服務計畫初級院所之轉診費 ( 編號 00304C, 200 點 ), 並增列附表 牙醫醫療院所轉診單 2

3 ( 三 ) 第三章牙科處置及手術 1. 牙體復形 : 調升複合樹脂充填四項 ( 皆增加 50 點 ); 新增雙鄰接面複合樹脂充填二項 ( 編號 89014C,1200 點及編號 89015C,1450 點 ) 2. 急症處置 : 新增 牙醫急症處置 ( 編號 92093B,1000 點 ) 及 週日及國定假日牙醫門診急症處置 ( 編號 92094C,800 點 ) 3. 牙周病學 : 調升 牙齦切除術 ( 增加 30 點 ); 增列 牙周保存治療 及 牙周病支持性治療 項目為附表 牙醫相對合理門診點數給付原則之排除項目 4. 口腔額面外科 : 新增乳牙複雜性拔牙 ( 編號 92092C,560 點 ); 配合 口腔癌統合照護計畫 導入本標準, 新增二項支付標準 ( 編號 92090C,600 點及編號 92091C,400 點 ); 另調升處置及門診手術三項支付點數 ( 各增加 點 ) 三 中醫 ( 第四部 ) 以 醫療服務成本指數改變率 (5.805 億 ) 及 醫療服務密集度之改變 等預算調整下列各項支付點數 ( 共 9.62 億點 ): ( 一 ) 門診診察費 ( 增加約 7.09 億點 ): 1. 修訂中醫診所每日門診量第一階段人次數, 由 25 人次提高至 30 人次 ( 增加約 2.26 億點 ) 2. 診察費合理量計算公式刪除 針灸 傷科及脫臼整復同療程第二次以後之就醫亦併入每日門診量內計算 規定 ( 增加約 4.83 億點 ) ( 二 ) 每日藥費 ( 增加約 2.53 億點 ): 由 30 點調升至 31 點 ( 調升 1 點 ) 四 論病例計酬 ( 第六部 ) ( 一 ) 配合西醫基本診療章相關支付點數之調整, 同步修訂本部相關診療項目之包裹支付點數 ( 二 ) 修訂部分診療項目之 ICD-10-CM/PCS 編碼及刪除 ICD-9-CM 編碼 五 全民健康保險住院診斷關聯群 ( 第七部 ) 配合西醫基本診療章相關支付點數之調整, 同步修正附表 7.3Tw-DRGs 權重表 六 品質支付服務 ( 第八部 ) 3

4 ( 一 ) 第二章糖尿病 : 增列 品質資訊之登錄及監測 規定, 即院所如依 全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案 上傳檢驗 ( 查 ) 資料, 將自動轉入個案登錄系統 ( 二 ) 新增第三章 初期慢性腎臟病, 將 全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給付改善方案 導入本標準 ( 三 ) 新增第四章 糖尿病及初期慢性腎臟病個案資訊整合及鼓勵資料上傳, 於同院所定期追蹤且上傳檢驗 ( 查 ) 資料者, 每一個案支付 200 點 ; 同時追蹤糖尿病及初期慢性腎臟病之個案支付 400 點 七 本次各增修訂項目, 自中華民國一百零五年四月一日起施行 4

5 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分診療項目修正項目 第二部西醫第一章基本診療第一節門診診察費 通則 : 一 本節所定點數包括醫師診療 處方 護理人員服務 電子資料處理 污水及廢棄物處理及其他基本執業成本 ( 如不計價藥材 建築與設備 醫療責任保險及水電等雜項支出 ) 註 : 醫院一般門診診察費支付點數內含 10% 護理費 二 本節所稱醫院每日門診合理量依下列計算方式分別設定 : ( 一 ) 醫學中心 前一年門診量 急 慢性病床數 3.55 專任醫師數 ( 二 ) 區域醫院 前一年門診量 急 慢性病床數 2.60 專任醫師數 註 1. 前一年門診量以前二年七月至前一年六月之門診量扣除急診 洗腎 慢性病連續處方箋 居家照護 精神疾病社區復健 預防保健 安寧居家照護 門診論病例計酬 職業傷病 65 歲以上接種流行性感冒疫苗等醫療案件計算 2. 急 慢性病床應符合全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法之規定, 並扣除洗腎及急診暫留床 ; 專任醫師應符合醫師法之規定, 並扣除牙醫師及中醫師 3. 急 慢性病床數及專任醫師數以保險人特約醫事機構管理子系統 (MA 檔 ) 特約醫事人員管理子系統 (MB 檔 ) 中每月第一日之登錄資料為計算基礎 三 合併申報醫療費用之醫院, 其醫院門診合理量應合併計算 四 經衛生局登記為醫院但未經評鑑且未同意辦理住診者或評鑑不合格者, 門診診察費適用 地區醫院類別申報 五 門診當日開立之檢查醫囑, 另排定其他日期實施或轉檢者, 檢查當日不得申報診察費, 但檢查過程中因病情需要併實施其他診療處置, 視為另次診療, 申報診察費一次 六 預防保健服務視病情需要, 由同一診治醫師併行其他一般診療, 不得另外申報診察費 七 門診或急診當次轉住院, 如仍由同科醫師診治, 門診診察費或住院診察費應擇一申報 八 由同一醫師診療之同日兩次以上之門診相同病情案件, 限申報門診診察費一次 九 全民健康保險醫療辦法第八條規定之同一療程疾病, 各療程之診察費限申報一次 十 本節之各項診察項目中, 註有 兒童加成項目 者, 意指病人年齡未滿六個月者, 依表 定點數加計 60%; 年齡在六個月至二歲者, 依表定點數加計 30%; 年齡在二歲至六歲者, 依表定點數加計 20% 其他未註有兒童加成之診察費項目, 三歲 ( 含 ) 以下兒童之門診診察 費得依表定點數加計 20% 附件三 1

6 十一 西醫醫院門診診察費加成方式 : ( 一 ) 四歲 ( 含 ) 以下兒童不限科別各項門診診察費得依表定點數加計 20% ( 二 ) 醫學中心及區域醫院之婦產科 小兒科及新生兒科 外科申報本項 ( 四 )3. 門診診察費項目, 得依表定點數加計 17%, 若同時符合四歲以下兒童加成者, 依表定點數加計 37% ( 三 ) 地區醫院加成方式 : 1. 婦產科 小兒科及新生兒科 外科申報本項 ( 四 )3. 門診診察費項目, 得依表定點數加計 25%, 若同時符合四歲以下兒童加成者, 依表定點數加計 45% 2. 內科申報本項 ( 四 )3. 門診診察費項目, 得依表定點數加計 8%, 若同時符合四歲以下兒童加成者, 依表定點數加計 28% ( 四 ) 加成科別及門診診察費項目定義說明 : 1. 外科 : 包括就醫科別為外科 骨科 神經外科 泌尿科 整形外科 直腸外科 心血管外科 胸腔外科 消化外科 小兒外科及脊椎骨科等科 2. 內科 : 包括就醫科別為內科 神經科 消化內科 心臟血管內科 胸腔內科 腎臟內科 風濕免疫科 血液腫瘤科 內分泌科 感染科及胸腔暨重症加護等科 3. 門診診察費項目 : 包括編號 00154A 00155A 00156A 00157A 00170A 00171A 00101B 00131B 00102B 00132B 00172B 00173B 00105B 00135B 00106B 00136B 00174B 00175B 00107B 00137B 00108B 00138B 00176B 00177B 及 01023C ( 五 ) 醫院申報門診診察費四歲以下兒童加成及科別加成支付點數之計算結果詳附表 十二 西醫基層院所門診診察費加成方式 : ( 一 ) 兒童加成方式 : 1. 三歲以下兒童 : 不限科別各項門診診察費依表定點數加計 20% 2. 四到六歲兒童 : 兒科專科醫師各項門診診察費得依表定點數加計 20% ( 二 ) 婦產科 外科 兒科及內科專科醫師申報第一段門診量內之門診診察費得按表定點數加成, 其中婦產科及外科專科醫師加成 9% 兒科專科醫師加成 3%, 內科專科醫師加成 3.8%; 若同時符合兒童加成者, 依加成率合計後一併加成 ( 三 ) 加成專科別及門診診察費項目定義說明 : 1. 外科 : 包括外科 整形外科 骨科 泌尿科 神經外科 2. 第一段門診量內之門診診察費項目 : 包括編號 00109C 00110C 00139C 00140C 00158C 00159C 00119C 00149C 00120C 00150C 00168C 00169C 及 01023C ( 四 ) 基層院所申報門診診察費三歲以下不分科及四 - 六歲兒童專科醫師加成 20% 之點數計算詳附表 及婦 兒 外 內專科醫師別申報第一段合理量內門診診察費加成支付點數之計算詳附表 2.1.4, 婦 兒 外 內專科醫師別加成併兒童加成之計算詳附表

7 編號 一般門診診察費 診療項目 - 醫院門診診察費 ( 不含牙科門診 ) 1. 就診人次在合理量內 : 醫學中心及區域醫院 00154A 1) 處方交付特約藥局調劑 v v A 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v v A 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v A 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v v A 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v v 505 以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00171A 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 2. 地區醫院 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 v v B 1) 處方交付特約藥局調劑 v B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 505 以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00173B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 3. 就診人次超出合理量部分 : v B 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v B 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v 金門馬祖以外之山地離島地區 00105B 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v v v B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v v v B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v v v 505 以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00175B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 5. 金門馬祖地區 v v v B 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v v v 308 3

8 編號 診療項目 00108B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v v v B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八 v v v 526 天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00177B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 - 基層院所門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在四十人次以下部分 ( 40) 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 v v v C 1-1) 處方交付特約藥局調劑 (1-30 人次 ) v C 1-2) 處方交付特約藥局調劑 (31-40 人次 ) v C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v C 3-1) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (1-30 人次 ) v C 3-2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 250 (31-40 人次 ) 00140C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 555 以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00159C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 530 以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 2. 每位醫師每日門診量超過四十人次, 但在六十人次以下部分 (41-60) 00111C 1) 處方交付特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 475 以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00161C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 450 以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 3. 每位醫師每日門診量超過六十人次, 但在八十人次以下部分 (61-80) 00113C 1) 處方交付特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 415 以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00163C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交由本院所自行調劑 v 390 4

9 編號 診療項目 4. 每位醫師每日門診量超過八十人次, 但在一五 人次以下部分 (81-150) 00115C 1) 處方交付特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 325 以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00165C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 300 以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 5. 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00117C 1) 處方交付特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 305 以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00167C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 280 以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 6. 山地離島地區 (1) 每位醫師每日門診量在五十人次以下部分 ( 50) 00119C 1) 處方交付特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 555 以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00169C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 530 (2) 每位醫師每日門診量超過五十人次, 但在七十人次 以下部分 (51-70) 00205C 1) 處方交付特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 475 以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00210C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 v 450 5

10 編號 診療項目 (3) 每位醫師每日門診量超過七十人次, 但在一五 人 次以下部分 (71-150) 00211C 1) 處方交付特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 415 以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00216C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 390 以上之慢性病連續處方並交由本院所自行調劑 (4) 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00217C 1) 處方交付特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 345 以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00222C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 320 以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 註 :1. 以上第 1 至 5 點每月看診日數計算方式 : 每月實際看診日數不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以實際看診日數計 ; 每月實際看診日數二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 以二十五日計算合理量 2. 第 6 點山地離島地區每月看診日數計算方式 : 每月實際看診日數不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以實際看診日數計 ; 每月實際看診日數二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 得以當月全月日數計 3. 以上第 1 至 6 點限向衛生局登記為診所 ( 不含中醫診所及牙醫診所 ) 之特約醫事服務機構申報 4. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 5. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 6. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑申報 7. 本項支付點數含護理費 點 8. 山地離島地區經總額受託單位與保險人共同協議認定之特殊地區院所得除外, 以山地離島地區 50 人次以下部分之支付點數申報 9. 基層診所醫師診治病人後, 應交付處方箋給病人, 由病人自行選擇調劑之場所 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 6

11 編號 診療項目 01015C 急診診察費 v v 521 註 :1. 急診定義及適用範圍如附表 本項支付點數含護理費 點 3. 夜間 ( 晚上十時至隔日早上六時 ) 加成 50% 例假日 ( 週六之中午十二時起至週日二十四時止 國定假日零時至二十四時 ) 加成 20%, 同時符合夜間及例假日者, 則僅加成 50% 4. 山地離島及符合衛生福利部公告之緊急醫療資源不足地區急救責任醫院加成 30%, 若同時符合夜間 例假日者, 依表定點數加成 80% 5. 地區醫院得依表定點數加成 19% 6. 本項年齡未滿六個月者, 依表定點數加計 100%, 其餘年齡為兒童加成項目, 依本節通則十規定辦理 急診診察費 ( 按檢傷分類 ) 00201B 檢傷分類第一級 v v v B 檢傷分類第二級 v v v B 檢傷分類第三級 v v v B 檢傷分類第四級 v v v B 檢傷分類第五級 v v v 390 註 :1. 檢傷分類依衛生福利部規定 2. 地區醫院得就本項費用與 01015C 急診診察費擇一申報, 惟採行後一年始得變更 3. 夜間 ( 晚上十時至隔日早上六時 ) 加成 50% 例假日 ( 週六之中午十二時起至週日二十四時止 國定假日零時至二十四時 ) 加成 20%, 同時符合夜間及例假日者, 則僅加成 50% 4. 山地離島及符合衛生福利部公告之緊急醫療資源不足地區急救責任醫院加成 30%, 若同時符合夜間 例假日者, 依表定點數加成 80% 5. 地區醫院申報檢傷分類第四 五級之急診診察費得依表定點數加成 19% 6. 內含護理費比率為 32.04% 7. 本項年齡未滿六個月者, 依表定點數加計 100%, 其餘年齡為兒童加成項目, 依本節通則十規定辦理 精神科門診診察費 - 每位醫師每日門診量在四十五人次以下部分 ( 45) 1. 醫院 01018B 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v v v B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v v v 310 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 7

12 編號 診療項目 00180B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v v v 550 以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00181B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v v v 528 以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 2. 基層診所 01031C 1) 處方交付特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 569 以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00185C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v 548 以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 - 每位醫師每日門診量在超過四十五人次部分 (>45) 00186C 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v v C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v v v v C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v v v v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v v v v 436 以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00191C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天 v v v v 414 以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 註 :1. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 2. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 3. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑申報 4. 本項支付點數含護理費 點 5. 基層院所精神科門診診察費限向衛生局登記為診所 ( 不含中醫診所及牙醫診所 ) 之特約醫事服務機構申報 6. 基層院所精神科每月看診日數計算方式 : 每月實際看診日數不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以日計 ; 每月實際看診日數二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 得以當月全月日數計 01021C 精神科急診診察費 v v v v 550 註 :1. 精神科急診定義及範圍如附表 本項支付點數含護理費 點 3. 夜間 ( 晚上十時至隔日早上六時 ) 加成 50% 例假日 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 8

13 編號 診療項目 ( 週六之中午十二時起至週日二十四時止 國定假日零時至二十四時 ) 加成 20%, 同時符合夜間及例假日者, 則僅加成 50% 4. 山地離島及符合衛生福利部公告之緊急醫療資源不足地區急救責任醫院加成 30%, 若同時符合夜間 例假日者, 依表定點數加成 80% 5. 兒童加成項目 01023C 高危險早產兒特別門診診察費 v v v v 425 註 :1. 限出生時 2000 公克以下的早產兒於二歲前之特別門診追蹤治療, 並限由小兒科專科醫師親自執行 2. 本支付點數含護理費 點 山地離島地區醫療報酬 01024C - 離島地區醫師巡迴醫療費 ( 半天 ) v v v v C - 山地離島地區護理人員巡迴醫療費 ( 半天 ) v v v v C - 山地離島地區藥事人員巡迴醫療費 ( 半天 ) v v v v C - 支援二 三 四級離島無醫師地區醫療費 ( 一天 ) v v v v 2180 註 :1. 山地離島地區巡迴醫療每位醫師 藥事人員及護理人員每月以八次為限, 每次以半天為單位 2. 申報 01024C 及 01028C 者, 得另依規定申報醫療費 3. 相關規定請依 全民健康保險申請山地離島地區醫 療報酬作業須知 辦理 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 9

14 附表 醫院申報門診診察費四歲 ( 含 ) 以下兒童加成及科別加成支付點數之計算 代碼 名稱 支付點數 A 不分科別四歲以下兒童加成 (20%) 支付點數 =A*1.2 婦兒外科加成 醫學中心及區域醫 地區醫院 院 (17%) (25%) 科別加成 同時符合兒 科別加成 同時符合兒 支付點數 童加成支付 支付點數 童加成支付 =A*1.17 點數 =A*1.37 =A*1.25 點數 =A*1.45 內科加成地區醫院 (8%) 科別加成同時符合兒支付點數童加成支付 =A*1.08 點數 =A*1.28 一般門診診察費 - 醫院門診診察費 ( 不含牙科門診 ) 1. 就診人次在合理量內 : 醫學中心及區域醫院 00154A 1) 處方交付特約藥局調劑 A 2) 開具慢性病連續處方並 交付特約藥局調劑 00156A 3) 未開處方或處方由本院 所自行調劑 00157A 4) 開具慢性病連續處方並 由本院所自行調劑 00170A 5) 開具連續二次以上調 劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00171A 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 地區醫院 00101B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 00102B 00132B 00172B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

15 代碼 名稱 支付點數 A 不分科別四歲以下兒童加成 (20%) 支付點數 =A*1.2 婦兒外科加成 醫學中心及區域醫 地區醫院 院 (17%) (25%) 科別加成 同時符合兒 科別加成 同時符合兒 支付點數 童加成支付 支付點數 童加成支付 =A*1.17 點數 =A*1.37 =A*1.25 點數 =A*1.45 內科加成地區醫院 (8%) 科別加成同時符合兒支付點數童加成支付 =A*1.08 點數 =A* B 6) 開具連續二次以上調 劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 3. 就診人次超出合理量部分 : 00151B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 未開處方或處方由本院 所自行調劑 4. 金門馬祖以外之山地離島地區 00105B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並 交付特約藥局調劑 00106B 3) 未開處方或處方由本院 所自行調劑 00136B 4) 開具慢性病連續處方並 由本院所自行調劑 00174B 5) 開具連續二次以上調 劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00175B 6) 開具連續二次以上調 劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 5. 金門馬祖地區 00107B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並 交付特約藥局調劑 00108B 3) 未開處方或處方由本院 所自行調劑 00138B 4) 開具慢性病連續處方並 由本院所自行調劑 00176B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

16 代碼 名稱 支付點數 A 不分科別四歲以下兒童加成 (20%) 支付點數 =A*1.2 婦兒外科加成 醫學中心及區域醫 地區醫院 院 (17%) (25%) 科別加成 同時符合兒 科別加成 同時符合兒 支付點數 童加成支付 支付點數 童加成支付 =A*1.17 點數 =A*1.37 =A*1.25 點數 =A*1.45 內科加成地區醫院 (8%) 科別加成同時符合兒支付點數童加成支付 =A*1.08 點數 =A* B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 精神科門診診察費 - 每位醫師每日門診量在四十五人次以下部分 ( 45) 1. 醫院 01018B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 B 3) 未開處方或處方由本院 所自行調劑 00179B 4) 開具慢性病連續處方並 由本院所自行調劑 00180B 5) 開具連續二次以上調 劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00181B 6) 開具連續二次以上調 劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 - 每位醫師每日門診量在超過四十五人次部分 (>45) 00186C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並 交付特約藥局調劑 00188C 3) 未開處方或處方由本院 所自行調劑 00189C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑

17 代碼 名稱 支付點數 A 不分科別四歲以下兒童加成 (20%) 支付點數 =A*1.2 婦兒外科加成 醫學中心及區域醫 地區醫院 院 (17%) (25%) 科別加成 同時符合兒 科別加成 同時符合兒 支付點數 童加成支付 支付點數 童加成支付 =A*1.17 點數 =A*1.37 =A*1.25 點數 =A*1.45 內科加成地區醫院 (8%) 科別加成同時符合兒支付點數童加成支付 =A*1.08 點數 =A* C 00191C 01023C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑高危險早產兒特別門診診察費

18 附表 基層院所申報門診診察費三歲以下不分科及四 - 六歲兒童專科醫師加成 20% 之點數計算代碼名稱支付加成後 一般門診診察費 - 基層院所門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在四十人次以下部分 ( 40) 00109C 1-1) 處方交付特約藥局調劑 (1-30 人次 ) C 1-2) 處方交付特約藥局調劑 (31-40 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3-1) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (1-30 人次 ) C 3-2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (31-40 人次 ) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 00159C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付 特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本 院所自行調劑 2. 每位醫師每日門診量超過四十人次, 但在六十人次以下部分 (41-60) 點數 點數 C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 00161C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付 特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本 院所自行調劑 3. 每位醫師每日門診量超過六十人次, 但在八十人次以下部分 (61-80) C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方由本院所自行調劑 C 00163C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付 特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本 院所自行調劑 4. 每位醫師每日門診量超過八十人次, 但在一五 人次以下部分 (81-150) C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 00165C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付 特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本 院所自行調

19 代碼名稱支付 5. 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 點數 加成後 點數 00117C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 6. 山地離島地區 (1) 每位醫師每日門診量在五十人次以下部分 ( 50) C 1) 處方交付特約藥局調劑 (<=50 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 ( 50) C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 ( 50) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 ( 50) C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 ( 50) C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本 院所自行調劑 ( 50) (2) 每位醫師每日門診量超過五十人次, 但在七十人次以下部分 (51-70) C 1) 處方交付特約藥局調劑 (51-70) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (51-70) C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (51-70) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (51-70) C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付 特約藥局調劑 (51-70) 00210C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本 院所自行調劑 (51-70) (3) 每位醫師每日門診量超過七十人次, 但在一五 人次以下部分 (71-150) 00211C 1) 處方交付特約藥局調劑 (71-150) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (71-150) C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (71-150) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (71-150) C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (71-150) C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本 院所自行調劑 (71-150) (4) 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00217C 1) 處方交付特約藥局調劑 (>150) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (>150) C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (>150)

20 代碼 名稱 支付點數 加成後點數 00220C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (>150) C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (>150) C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (>150) 精神科門診診察費 - 基層診所每位醫師每日門診量在四十五人次以下部分 ( 45) C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本 院所自行調劑 - 每位醫師每日門診量在超過四十五人次部分 (>45) C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本 院所自行調劑 C 高危險早產兒特別門診診察費

21 附表 基層院所申報婦 兒 外 內專科醫師別申報第一段合理量內門診診察費加成支付點數之計算 代碼 名稱 支付 點數 A 婦外專科醫師加成 9% 支付點數 =A*1.09 兒童專科醫 師加成 3% 支 付點數 =A*1.03 內科專科醫師加成 3.8% 支付點數 =A*1.038 一般門診診察費 - 基層院所門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在四十人次以下部分 ( 40) 00109C 1-1) 處方交付特約藥局調劑 (1-30 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3-1) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (1-30 人次 ) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 00159C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性 病連續處方並交付特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性 病連續處方並由本院所自行調劑 6. 山地離島地區 (1) 每位醫師每日門診量在五十人次以下部分 ( 50) C 1) 處方交付特約藥局調劑 (<=50 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 ( 50) C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 ( 50) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 ( 50) C 00169C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢 性病連續處方並交付特約藥局調劑 ( 50) 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢 性病連續處方並由本院所自行調劑 ( 50) C 高危險早產兒特別門診診察費

22 附表 基層院所申報婦 兒 外 內專科醫師別加成併兒童加成第一段門診診察費支付點數之計算 代碼 名稱 一般門診診察費 - 基層院所門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在四十人次以下部分 ( 40) 支付 點數 A 婦 外專科醫師 看診 3 歲 ( 含 ) 以看診 6 歲 ( 含 ) 3 歲 ( 含 ) 以下兒童 下兒童加成 29% 支付點數 =A*1.29 兒專科醫師 以下兒童加 成 23% 支付 點數 =A*1.23 內專科醫師看診 加成 23.8% 支付 點數 =A* C 1-1) 處方交付特約藥局調劑 (1-30 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3-1) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (1-30 人次 ) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 00159C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 6. 山地離島地區 (1) 每位醫師每日門診量在五十人次以下部分 ( 50) C 1) 處方交付特約藥局調劑 (<=50 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 ( 50) C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 ( 50) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 ( 50) C 00169C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 ( 50) 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 ( 50) C 高危險早產兒特別門診診察費

23 第二節住院診察費 編號 診療項目 基層院所 02005B 住院會診費 註 :1. 本項會診費, 除急診期間外, 每一保險對象每次住院 最多限申報五次 2. 急診處暫留床病患, 以申報一次為限 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 v v v K 一般病床住院診察費 ( 天 ) v A v B v 334 註 :1. 經濟病床及急性精神病床比照申報 2. 留置急診處暫留床二日以上者, 自第二天起比照申報 02010B 燒傷病床住院診察費 ( 天 ) v v v 673 註 : 本項兒童加成方式 : 病人年齡未滿六個月者, 依表定點數加計百分之一百二十 ; 年齡在六個月至二歲者, 依表定點數加計百分之九十 ; 年齡在二歲至六歲者, 依表定點數加計百分之八十 02011K 加護病床住院診察費 ( 天 ) v A v B v 716 註 : 精神科加護病床 燒傷中心及骨髓移植隔離病床比照申報 02014K 隔離病床住院診察費 ( 天 ) v A v B v 342 註 : 核醫病床得比照申報 02021K 慢性病床住院診察費 ( 天 ) v A v B v B 高危險妊娠住院診察費註 : 適應症 : 1. 妊娠二十二週至三十二週早產病患 2. 四十歲 ( 含 ) 以上初產婦 3.BMI 35 之初產婦 4. 嚴重妊娠高血壓 5. 前置胎盤患者 6. 多胞胎 7. 胎兒生長遲緩或胎兒發育異常者 (IUGR) 或胎盤功能 v v v

24 編號 診療項目 異常者 8. 妊娠合併內科疾病 : 心臟病 糖尿病 甲狀腺疾病 腎臟疾病 (NS,IgA,ESRD) 免疫性疾病 (SLE) 血小板低下症 9. 白血病 10. 血友病 (Coagulopathy) 11. 愛滋病 12. 產後大出血者 13. 胎盤早期剝離 14. 合併接受外科手術者 15. 雙胞胎輸血症候群 02025B 出院準備及追蹤管理費註 : 1. 醫事機構條件 : 須設有出院準備服務小組, 定期召開會議, 檢討 修訂出院照護計畫架構 流程等, 並能具體解決問題, 且記錄完整 2. 服務項目 : (1) 出院準備服務計畫 : 提供營養 復健 用藥 後續門診追踨 緊急就醫之醫療資源與途徑等資訊, 提升病人及家屬居家自我照顧能力 提供生活適應訓練 社會經濟及心理層面諮詢等疾病相關之計畫及指導 (2) 每位個案應進行一次以上之跨團隊溝通協調 (3) 評估個案需求, 協助轉介全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫社區醫療群 各類居家照護 全民健康保險居家醫療照護整合計畫 長照機構等後續照護資源 (4) 提供電話專線諮詢服務 (5) 出院後電訪追蹤至少一次 3. 支付規範 : (1) 醫事服務機構應檢附計畫書 ( 敘明收案對象及執行方式 ) 及專業團隊名單向保險人分區業務組申請核備後執行 (2) 每人每次住院得申請一次 4. 品質監控指標 : 同一疾病三日內再急診比率 ( 含跨院 ) 同一疾病十四日內非計畫性再住院率 ( 含跨院 ) 基 層 院 所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 v v v

25 第三節 編號 病房費 診療項目 所 院 院 心 數 急性一般病床 ( 床 / 天 ) 03001K -- 病房費 v A v B v K -- 護理費 v A v B v 585 註 : 護理費為偏鄉醫院及符合全日平均護病比之加成項目 經濟病床 ( 床 / 天 ) 03005K -- 病房費 v A v B v K -- 護理費 v A v B v 204 註 :1. 指每一病室設四床 ( 不含四床 ) 以上之病床 2. 護理費為偏鄉醫院及符合全日平均護病比之加成項 目 嬰兒病床 ( 床 / 天 ) 03009K -- 病房費 v A v B v K -- 護理費 v A v B v 1717 註 :1. 指足月出生四個月內或早於三十五週出生之早產兒出 生後矯正年齡五個月內之嬰兒 ( 正常新生兒除外 ) 因疾 病而需特別觀察治療者, 或因早產需要特別養育者, 以入住時之年齡判定 2. 限無家屬照顧, 二十四小時由醫護人員照顧者 3. 本項非兒童加成項目 4. 非註 1 之嬰兒住院者, 以急性一般病床申報費用 精神急性一般病床 ( 床 / 天 ) 03055K -- 病房費 v A v B v K -- 護理費 v A v B v 585 註 : 護理費為偏鄉醫院及符合全日平均護病比之加成項目 基 層 院 地 區 醫 區 域 醫 醫 學 中 支 付 點 21

26 編號 精神急性經濟病床 ( 床 / 天 ) 診療項目 03061K -- 病房費 v A v B v K -- 護理費 v A v B v 204 註 :1. 指每一病室設四床 ( 不含四床 ) 以上之病床 2. 護理費為偏鄉醫院及符合全日平均護病比之加成項 目 慢性病床 ( 床 / 天 ) 03067K -- 病房費 v A v B v K -- 護理費 v A v B v 201 精神科加護病床 ( 床 / 天 ) 03014A -- 病房費 v v B v A -- 護理費 v v B v 1751 註 : 指對急性或重症精神病患, 無法以一般急性病房之人力與設施照護, 需施以隔離治療及二十四小時密集監測之醫療床, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 燒傷病房 ( 床 / 天 ) 03016B -- 病房費 v v v B -- 護理費 v v v 1246 註 : 指有隔離技術及加護病房設施並具有燒傷醫療計畫等特別整合以提供專門醫療燒傷之病房, 其病房設施須先報經保險人核可適用 燒傷加護病床 ( 床 / 天 ) 03017A -- 病房費 v v A -- 護理費註 :1. 指除具有燒傷病房之功能外, 另有專業人員包括醫師 護理師 ( 士 ) 營養師 復健師 社工師 呼吸治療師及心理治療師為特別燒傷醫療團隊的病房, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 2. C.V.P. 處理費 矽砂床 監視器等費用已包括在所訂點數內, 不得另計 3. 呼吸器 電擊 氧氣及 C.V.P. 置入等另按實際使用申報 4. 適應症 : 二度燒傷, 燒傷面積成人大於全身 20%, 兒童大於 10%; 或三度燒傷, 燒傷面積成人大於全身 v v 基 層 院 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 支 付 點 數

27 編號 診療項目 所 院 院 心 數 10%, 兒童大於 5% 5. 申報費用時應檢附病歷摘要, 並保存病人入出院時皮 表處理之彩色照片, 以備審核 急診觀察床 ( 床 / 天 ) 03018A -- 病房費 v v B v A -- 護理費 v v B v 139 註 :1. 急診留觀或待床病人, 入住滿六小時始得申報 2. 留置超過一日 ( 二十四小時 ) 者, 比照住院病房費申報 方式, 依算進不算出原則計算 3. 僅作注射點滴 輸血或休息者, 不予支付 隔離病床 ( 床 / 天 ) 1. 普通隔離病床 03020B -- 病房費 v v v B -- 護理費 v v v 正壓隔離病床 03021B -- 病房費 v v v B -- 護理費 v v v 1989 註 : 指對免疫缺乏之重症患者, 具有保護免於受外界感染源侵犯之特殊設計之病床, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 3. 負壓隔離病床 -- 病房費 v v v B 03052B -- 護理費 v v v 1989 註 : 指對患有具傳染性疾病之病人, 能夠不讓其病源體散布 於社區或醫院內之特殊設計之病床 核醫病床 03053B -- 病房費 v v v B -- 護理費 v v v 1989 註 : 限行政院原子能委員會安全檢查及游離幅射測量合格之 核醫病床申報 骨髓移植隔離病床 ( 床 / 天 ) 03022K -- 病房費 v K -- 護理費註 : 指具高效率過濾網 (HEPA Filter) 及水平層流無菌室 (LAF) 設備並需符合美國太空總署 class 100 標準 ( 每公升微塵粒子數不超過 3.5 個 ) 之隔離病床, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 v 8004 基 層 院 地 區 醫 區 域 醫 醫 學 中 支 付 點 23

28 編號 03010E 加護病床 ICU( 床 / 天 ) 診療項目 丁丙乙甲 級級級級 -- 病房費 v F v G v E -- 護理費 v F v G v 2607 註 :1. 監視器 C.V.P. 處理費等已包括在所訂點數內, 不得另計 2. 呼吸器 電擊 氧氣 C.V.P. 置入及顱內壓監視置入等另按實際使用申報 3. 使用加護病床患者以下列為限 : 1) 急性心肌梗塞患者, 不穩定型心絞痛或狹心症患者 2) 急性心臟衰竭 急性腎臟衰竭 急性肝臟衰竭患者 3) 急性呼吸衰竭 呯吸窘迫 間歇性呼吸暫停或重度窒息需積極呼吸治療患者 4) 手術後仍需輔助性治療或生命徵象不穩定者 5) 危命性不整脈 ( 含心搏暫停後 ) 患者 6) 休克患者 7) 嚴重新陳代謝及電解質 水分不平衡患者或內分泌異常需加強監視患者 8) 急性中毒性昏迷患者 9) 肝硬化性肝昏迷患者 10) 胸腔外科 心臟外科及神經外科術後患者需加強醫療者 11) 腦中風 腦膜炎 腦炎等腦病變急性期, 合併意識障礙或昏迷者 12) 癲癇重積症患者 13) 急性顱內壓增高危及生命者 14) 急性腦幹病變者 15) 敗血症或疑敗血症且生命徵象不穩定者 16) 新生兒黃膽過高需換血者 17) 出生體重低於 1500 公克之極度早產兒 18) 其他危篤重症危及生命者 4. 入住加護病房之患者如符合下列條件, 應予轉出 : 1) 血液動力學值穩定者 ( 生命徵象 中心靜脈壓 肺動脈楔壓 心輸出量..) 2) 脫離呼吸器 3) 病情穩定已不需使用特殊生理監測器者 4) 合併症已穩定控制者 5) 已脫離急性期不需加護醫療照護者 6) 家屬要求自動出院者 支 付 點 數 24

29 第四節 編號 精神科慢性病房住院照護費與日間住院治療費 診療項目 04010A 院外適應治療 ( 天 ) v v B v 314 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 第六節 編號 調劑 診療項目 門診藥事服務費 ( 醫院部分 ) 特基層院所地區醫約醫自藥員區域學藥師調事調醫醫中局親劑人劑院院心 05201A - 一般處方給藥 (7 天以內 ) v v B v A - 慢性病處方給藥 13 天以內 v v B v A - 慢性病處方給藥 天 v v B v A - 慢性病處方給藥 28 天以上 v v B v 70 住院藥事服務費 ( 天 ) 05213K - 非單一劑量處方 v A v B v K - 單一劑量處方 v A v B v 79 註 :1. 精神科日間住院病患申報藥事服務費, 應以該病患 實際日間住院治療之日數為限 ; 至院外適應治療期 間, 不得再申報本項費用 2. 留置急診處暫留床二日以上者, 自第二天起比照申 報 3. 精神科日間住院病患及留置急診處暫留床病患不 得申報單一劑量藥事服務費 05219B 放射性藥品處方之藥事服務費 ( 天 ) 註 : 凡設置核子醫學部或核醫科, 使用放射性同位素 ( 如口服 I-131 以及其他身體各部位之檢查所需之放射線製劑均屬之 ), 且調劑藥師具有放射性物質操作執照, 於核醫科特殊配製環境內調配, 及申報本標準第 支付點數 v v v

30 編號 診療項目 二部第二章第一節第二十項核子醫學檢查一 造影 所列項目 ( 排除 26009B 甲狀腺刺激素試驗 26049B 核子斷層檢查術 26074C 碘 -131 癌症追蹤檢查 - 施打 Thyrogen 三項 ) 時, 得申報本項 05220A 全靜脈營養注射劑處方之藥事服務費 (TPN)( 天 ) 註 : 限設有經 中華民國靜脈暨腸道營養學會 認定合格之 營養醫療小組 之特約醫院申報 05221A 化學腫瘤藥品處方之藥事服務費 ( 天 ) 註 : 在層流工作檯內操作或調配之化學腫瘤藥品 係指所有細胞毒 (cytoxic) 藥品針劑 非單一劑量包裝之口服細胞毒藥品及生物毒藥品類等 者得申報本項, 惟不包括藥廠製造之一般口服或外用化學腫瘤等, 無需在層流工作檯調配之成品製劑者 特基層院所地區醫約醫自藥員區域學藥師調事調醫醫中局親劑人劑院院心 支付點數 v v 365 v v

31 第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第四節復健治療 Rehabilitation Therapy 第二項物理治療 Physical Therapy (42001~42019) 編號 診療項目 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 簡單治療 - 簡單 Simple 42002B v v v C v 95 - 中度 ( 指實施簡單治療項目二項以上, 且合計時間超過三十分 42005B 鐘 ) v v v C v 190 註 : 簡單治療項目 PTS1. 牽引 Traction (Intermittent) PTS 2. 治療性冷 \ 熱敷 Hot\cold pack PTS 3. 紅外線 Infrared PTS 4. 石蠟浴 Paraffin bath PTS 5. 超音波 Ultrasound PTS 6. 短波 Shortwave diathermy PTS 7. 微波 Microwave diathermy PTS 8. 向量干擾 Interferential therapy PTS 9. 經皮神經電剌激 TENS PTS 10. 超高頻 High frequency discharge PTS 11. 低能雷射治療 Low power laser PTS 12. 紫外線 Ultraviolet PTS 13. 磁場治療 Magnetic field therapy PTS 14. 循環治療 Circulator PTS 15. 其他經保險人核可者中度治療 - 中度 Moderate 42008B v v v C v C v 複雜 ( 指實施中度治療項目三項以上, 且合計時間超過五十分 42011B 鐘 ) v v v C v C v 290 註 :1. 中度治療之治療內容代碼 PTM 1. 肌肉電刺激 Muscle stimulation PTM 2. 上肢水療 Hydrotherapy, U/E PTM 3. 下肢水療 Hydrotherapy, L/E PTM 4. 全身水療 Hydrotherapy, General PTM 5. 被動性關節運動 Passive R.O.M. PTM 6. 牽拉運動 Stretching Exs. PTM 7. 運動治療 Therapeutic Exs. 支付點數 27

32 編號 診療項目 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 支付點數 PTM 8. 傾斜台訓練 Tilting table training PTM 9. 肌力訓練 Strengthening Tx PTM 10. 耐力訓練 Endurance training PTM 11. 按摩 Massage PTM 12. 鬆動術 Mobilization PTM 13. 姿態訓練 Posture training ( 含步態訓練及姿勢訓練 ) PTM 14. 其他經保險人核可者 C 42018C 申報資格如下 : (1) 復健科專科醫師開設之基層院所 (2) 聘有專任復健專科醫師之基層院所且由復健專科 ( 含專任及支援 ) 醫師所開立之處方 複雜治療 Complicated 42014B v v v C v C v 360 註 :1. 限復健專科醫師開具處方後, 交由相關治療專業人員親自實施始可申報 2. 複雜治療項目 PTC 1. 促進技術 Facilitation techniques PTC 2. 平衡訓練 Balance training PTC 3. 義肢訓練 Prosthesis training PTC 4. 等速肌力訓練 Isokinetic training PTC 5. 心肺功能訓練 Cardiopulmonary training PTC 6. 行走訓練 Ambulation training PTC 7. 其他經保險人核可者 C 申報資格如下 : (1) 復健科專科醫師開設之基層院所 (2) 聘有專任復健專科醫師之基層院所且由復健專科 ( 含專任及支援 ) 醫師所開立之處方 28

33 編號 第三項職能治療 Occupational Therapy ( ) 診療項目 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 43002B 簡單 Simple: 指治療項目一至二項, 合計治療時間未滿三十分鐘 v v v C v 95 之簡單治療 43005B 中度 Moderate: 指治療項目二至三項, 合計治療時間超過三十分 v v v C v 265 鐘至五十分鐘以內之中度治療 43006C v B 中度 - 複雜 :1. 指治療項目三項 ( 含 ) 以上, 合計治療時間三十分鐘 v v v C 以上之治療, 且 2. 必須包含下列二項 ( 含 ) 以上之治療項目 ( 兒童病 43009C 患從出生至滿十二歲以前不予限制 ) : OT 1 OT 3 OT 4 OT 5 OT 7 v v OT 8 OT 9 OT 10 OT 11 OT B 複雜 Complicated: 實施本項須符合於下列適應症及其項目規定 : v v v C 1. 成人中樞神經系統疾患 ( 含外傷造成 ): v C 須符合下列診斷代碼 (ICD-10-CM):A39 B20 C71 C72 v 360 G00-G09 G23 G11 G95 G35-G37 G81 G54 I60-I67 S14.1+S12.0-S12.6, S24.1+S22.0, S34.1+S22.0-S32.0 S06.2-S06.9 S12.0-S12.6 S22.0 S22.0-S32.0 S14.1 S24.1 S34.1 S14.2 S14.3 S24.2 S34.4 (1) 限因上述診斷住院期間及出院後六個月內 (2) 治療項目三項 ( 含 ) 以上, 合計治療時間三十分鐘以上 (3) 必須包含下列二項 ( 含 ) 以上之治療項目 : OT 1 OT 3 OT 4 OT 5 OT 7 OT 8 OT 9 OT 10 OT 11 OT 兒童中樞神經系統疾患 ( 含外傷造成及罕見疾病 ): (1) 限從出生至滿十二歲以前 (2) 治療項目三項 ( 含 ) 以上, 合計治療時間三十分鐘以上 3. 外科手術患者 ( 含骨骼 神經 肌肉 燒燙傷之疾患 ): 須符合下列診斷代碼 (ICD-10-CM):S62.3 S62.6 S68.0 S68.1 S68.4 S68.5 S68.6 S68.7 S47 S57.0 S57.8 S67.0 S67.1 S67.2 S67.3 S67.9 S77 T22-T25 S44 (1) 限因上述診斷手術實施後三個月內 (2) 治療項目三項 ( 含 ) 以上, 合計治療時間三十分鐘以上 (3) 必須包含下列二項 ( 含 ) 以上之治療項目 : OT 2 OT 5 OT 6 OT 7 OT 8 OT 9 OT 10 OT 11 註 :1. 治療項目 支付點數 29

34 編號 診療項目 OT 1. 姿態訓練 Posture training OT 2. 被動性關節運動 Passive R.O.M. OT 3. 坐站平衡訓練 Balance training OT 4. 移位訓練 Moving training OT 5. 日常生活訓練 ADL training OT 6. 肌力訓練 Muscle strength training OT 7. 運動知覺訓練 Motion - sensory training OT 8. 上肢 ( 下肢 ) 功能訓練 U/E or L/E function training OT 9. 上肢 ( 下肢 ) 義肢功能訓練 Prosthosis function training U/E or L/E OT 10. 手 ( 足 ) 功能訓練 (Hand or foot function training) OT 11. 協調訓練 Coordination training OT 12. 知覺認知訓練 Cognitive training OT 13. 團體治療 Group therapy OT 14. 娛樂治療 Recreation therapy OT 15. 活動治療 Activity therapy OT 16. 減痙攣活動 Spasticity reduction motion OT 17. 其他經保險人核可者 A 43030B 43031C 43032C 限復健專科醫師開具處方後, 交由相關治療專業人員親自實施始可申報 C 43028C 43031C 申報資格如下 : (1) 復健科專科醫師開設之基層院所 (2) 聘有專任復健專科醫師之基層院所且由復健專科 ( 含專任及支援 ) 醫師所開立之處方 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 支付點數 30

35 第四項語言治療 Communication Therapy (44001~44016) 編號 診療項目 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 44002B 簡單 Simple: 指治療項目一項以上, 合計治療時間未滿三十分鐘 v v v C 之簡單治療 v B 中度 Moderate: 指治療項目二項以上, 合計治療時間三十分鐘至 v v v C 五十分鐘以內之中度治療 v C v B 中度 - 複雜 : v v v C 1. 指治療項目三項以上, 合計治療時間三十分鐘以上之中度治 v C 療 ; 若治療對象為十二歲 ( 含 ) 以下者, 則無治療時間之限制 2. 需包含下列二項 ( 含 ) 以上之治療項目 :ST1 ST2 ST3 ST7 ST9 ST13 ST14 v B 複雜 Complicated: v v v C 1. 指治療項目四項以上, 合計治療時間三十分鐘以上之複雜治 v C 療 ; 若治療對象為十二歲 ( 含 ) 以下者, 則無治療時間之限制 v 個案需符合下列任一適應症, 其診斷代碼 (ICD-10-CM) 如下 : (1)C00-C41 C43-C58 C60-C86 C88 C90-C96 C4A C7A C7B D03 D45 J910 R180 G450-G468 I60-I69 J380 R49 S019 S021-S024 S026-S029 S060 S063-S066 S068-S069, 且限因上述診斷住院期間及出院後十二個月內 (2)F840 G80 H90-H91 F80-F82 F88 F89 H9325 F480, 且治療對象需為十二歲以下 3. 需包含下列二項 ( 含 ) 以上之治療項目 :ST1 ST2 ST3 ST7 ST9 ST13 ST14 註 :1. 治療項目 ST 1. 聽能瞭解訓練 Auditory comprehension training ST 2. 口語訓練 Verbal production ST 3. 輔導溝通法 Augmentative cemmunication system ST 4. 認讀訓練 Readinhg training ST 5. 書寫訓練 Writing training ST 6. 視知覺訓練 Visual perception ST 7. 高階層認知訓練 High level cognitive function training ST 8. 觸覺肌動法 Tactile stimulation ST 9. 口腔動作訓練 Oral Tx. ST 10 發音部位法 Phonetic placement ST 11. 聽辨訓練 Auditory discrimination ST 12. 節律訓練 Rhythm training ST 13. 視聽迴饋法 Audiovisual feedback monitoring ST 14. 語言分析 Acoustu analysis ST 15. 其他經保險人核可者 C 44012C 44015C 申報資格如下 : (1) 復健科專科醫師開設之基層院所 (2) 聘有專任復健專科醫師之基層院所且由復健專科 ( 含專任及支援 ) 醫師所開立之處方 支付點數 31

36 第三部牙醫第一章門診診察費 編號 診療項目 - 牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部分 ( 20) 00121C 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v v C 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 每位醫師每日門診量超過二十人次部分 (>20) 00123C 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v v C 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 山地離島地區 00125C 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v v C 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 260 註 :1. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 2. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 3. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑申報 4. 本項支付點數含護理費 點 00304C 身心障礙者轉出醫療院所至特殊醫療服務計畫院所之轉診費用註 : 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) v v v v 符合加強感染管制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) 00129C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 山地離島地區 00133C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v C - 未開處方或處方由本院所自行調劑註 :1. 牙醫特約醫事服務機構須依 牙醫院所感染管制 SOP 作業細則 執行, 並依附表 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 自行評分, 自評合格者應將考評表函送至保險人所轄分區業務組, 並於次月開始申報之 惟經抽查不合格者自文到次月起不得申報, 三個月後得申請複查, 通過者於文到次月起得再行申報 2. 初次申報此項時, 附上 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 以為核備 3. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 v v v v

37 編號 診療項目 務費 4. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 5. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑 6. 本項支付點數含護理費 點 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 第三章牙科處置及手術 DentalTreatment & operation 第一節牙體復形 Operative Dentistry ( ,89088, ) 編號 診療項目 前牙複合樹脂充填 Anterior teeth composite resin restoration 89004C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v 650 註 :1. 同顆牙申報前牙複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 89014C 前牙雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for mesio and disto proximal caries 註 : 1. 同顆牙申報前牙雙鄰接面複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C~89012C) 費用 v v v v 應於病歷詳列充填牙面部位 89015C 後牙雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for mesio and disto proximal caries 註 : 1. 同顆牙申報後牙雙鄰接面複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 v v v v

38 編號 診療項目 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 89088C 牙體復形轉出醫療院所之轉診費用 v v v v 200 註 : 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) 特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration 89104C - 單面 single surface v v v v C - 雙面 two surfaces v v v v 650 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 編號 第二節根管治療 Endodontics ( ,90088, ,90112) 診療項目 90088C 根管治療轉出醫療院所之轉診費用 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 v v v v 200 編號 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91014,91088,91104,91114) 診療項目 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 91013C 牙齦切除術 Gingivectomy v v v v 330 施行根管治療或牙體復形時, 所需之牙齦切除術註 :1. 不得同時申報 91011C 及 91012C 2. 應與根管治療或牙體復形合併申報 3. 局部麻醉費用已內含 4. 以合併之主處置齒位申報 91088C 牙周病轉出醫療院所之轉診費用 v v v v 200 註 : 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) 34

39 第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92073, ) 第一項處置及門診手術 編號 診療項目 92020B 口內軟組織腫瘤切除 Intraoral excision of softtissue tumor 註 :1. 淋巴切除 (lymphadectomy) 比照申報 2. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 3. 應附病理報告 92034B 口竇瘻管 / 相通修補術 Repair oro-antral fistula or communication 註 : 1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 需檢附 X 光片或相片佐證 92041C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以內 ) Alveoloplasty(under 1/2 arch) 註 : 需檢附術前 X 光片或照片以為審核 (X 光片 照片及局部麻醉費用已內含 ) 92042C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以上 ) Alveoloplasty(more than 1/2 arch) 註 : 需檢附術前 X 光片或照片以為審核 (X 光片 照片及局部麻醉費用已內含 ) 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 v v v 1800 v v v 5710 v v v v 570 v v v v B 顎關節內注射 Intraarticular injection v v v B 硬式咬合板治療 Occlusal bite splint v v v 4000 註 :1. 為同一療程, 含診斷 所有處置 日後調整費及材料費 2. 病歷應詳實記載處置過程並附術後照片 ( 照片費用內含 ) 3. 一年內不得重複申報本項 92054B 軟性咬合器治療 Soft splint v v v 800 註 : 含材料費 92056C 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor < 1 cm 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附術前照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 v v v v C 骨瘤切除術 Tumor excision 1 cm Bone tumor 2 cm 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附術前照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 92058C 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor > 2 cm 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為 v v v v v v v v

40 編號 診療項目 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附術前照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清 晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 92088C 口腔顎面外科轉出醫療院所之轉診費用 v v v v 200 註 : 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) 92069B 複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板 Special occlusal bite splint treatment for complicated craniomandibular disorders 註 : 1. 本項須符合下列顱顎障礙症功能檢查所述適應症中二項 ( 含 ) 以上, 且經藥物或其他保守性治療一個月仍無效始得施行 2. 適應症 : 1) 下顎運動最大張口距 : 小於 35mm 2) 終極試驗 : 大於 5mm 或小於 1mm 3) 顳顎關節雜音之聽診 : 單或雙側具彈響 (clicking sound) 或軋髮音 (crepitus sound) 4) 顳顎關節區觸診 : 單或雙側有壓痛 5) 外翼狀肌之拮抗試驗 : 單或雙側為 + 6) 咀嚼肌觸診之檢查結果 : 一個以上肌肉之觸診結果為 + 3. 一年內不得申報 B 及本項 4. 病歷應詳實記載處置過程並附口內配載照片 ( 照片費用內含 ) v v v C 口腔黏膜難症特別處置 Management of difficult oral mucosal disease 註 :1. 限經臨床特徵或病理報告確診為特殊口腔黏膜難症疾病患者申報 2. 每七天申報一次, 診斷確立起三百六十天內不得申報超過二十四次 3. 病歷應詳實記載並檢附 (1) 病理切片報告 ( 二年內 ) 或 (2) 相關血液檢驗報告 ( 二年內 ) 或 (3) 詳細臨床病歷以為審核 4. 不得同時申報 92001C 92066C 處置 v v v v

41 編號 診療項目 92090C 定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 Regular oral potentially malignant disorder (PMD) follow-up treatment 註 : 1. 須附二年內病理切片報告或病歷載明詳細病史 ( 照片 ), 且經確診為頭頸口腔癌或癌前病變 (PMD) 患者, 臨床診斷類別 (ICD-10-CM): 紅斑 (D10.3) 白斑(K13.21 K13.3) 疣狀增生 (D10.3) 口腔黏膜纖維化(K13.5) 扁平苔癬 (L43.0-L43.9 L66.1) 2. 不得與 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92091C) 同時申報 3. 病歷應詳實記載追蹤治療紀錄 4. 應含口腔清潔維護治療 ( 包括視情況移除口腔內尖銳牙齒結構填補物 不良補綴物 癌前病變清除維護等 ) 5. 應含嚼檳榔 抽菸 喝酒等不良習慣 ( 致癌因子 ) 之戒除輔導 6. 限九十至一百二十天申報一次 ; 若距前次追蹤治療時間已超過一百二十天者, 則以 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92091C) 申報 92091C 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 Irregular oral potentially malignant disorder (PMD) follow-up treatment 註 : 1. 不得與 定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92090C) 同時申報 2. 須附二年內病理切片報告或病歷載明詳細病史 ( 照片 ), 且經確診為頭頸口腔癌或癌前病變 (PMD) 患者, 臨床診斷類別 (ICD-10-CM): 紅斑 (D10.3) 白斑(K13.21 K13.3) 疣狀增生 (D10.3) 口腔黏膜纖維化(K13.5) 扁平苔癬(L43.0-L43.9 L66.1) 3. 病歷應詳實記載追蹤治療紀錄 4. 應含口腔清潔維護治療 ( 包括視情況移除口腔內尖銳牙齒結構填補物 不良補綴物 癌前病變清除維護等 ) 5. 應含嚼檳榔 抽菸 喝酒等不良習慣 ( 致癌因子 ) 之戒除輔導 6. 本項適用距前次追蹤治療時間超過一百二十天者申報 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 v v v v 600 v v v v

42 編號 診療項目 92092C 乳牙複雜性拔牙 Complicated extraction of deciduous teeth 註 : 1. 限乳牙申報 2. 適應症包含 : (1) 全身性疾病 ( 同 92014C 複雜性拔牙 ) (2) 乳牙牙根 > 1/2 (3) 恆牙異位萌發造成乳牙無法正常換牙 (4) 牙根骨黏合或 submerged tooth (5) 外傷合併其它口內或嘴唇周圍的傷口 (6) 併生牙 (fusion) (7) 乳牙牙根彎曲 (8) 因外傷或齲齒造成之牙根斷裂 (9) 因外傷造成之牙齒牙齦內推 (intrusion) 3. 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ), 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象, 無法配合照射 X 光片者不在此限 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 v v v v B 牙醫急症處置 Oral and maxillofaical emergent treatment 註 : 1. 適應症 : (1) 顏面及牙齒疼痛, 經藥物控制不佳者 (K04.0, K05.2) (2) 外傷導致之牙齒脫落或斷裂 (S03.2, S02.5) (3) 拔牙 腫瘤 手術後等口腔出血 (K91.840) (4) 下顎關節脫臼 (S03.0) (5) 顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎 (K12.2, L03.221) (6) 口腔及顏面撕裂傷 (S01.5) 2. 進行緩解之相關處置 : 如止痛 局部非特定處理 牙髓緊急處理 牙周緊急處理 止血 3. 需檢附檢傷分類等級 生命徵象 ( 血壓 心跳速率 呼吸速率 ) 與意識狀況 (Glascow coma score) 等護理紀錄 4. 不得同時申報 34001C 34002C 90004C 91001C 92001C 92012C 92043C 92066C 92071C v v v

43 編號 診療項目 92094C 週日及國定假日牙醫門診急症處置註 : 1. 限週日及國定假日申報, 其日期認定同附表 牙醫相對合理門診點數給付原則 2. 當月看診天數需 二十五日, 超過二十五日則本項不予支付 3. 院所需於前一個月於健保資訊網服務系統 (VPN) 完成當月門診時間登錄, 始得申報本項目 ( 前一個月完成次月看診時段之登錄, 若有異動者須修訂看診起日及時段並儲存, 無異動者僅須點選 儲存 後, 會自動完成登錄註記 ) 4. 適應症 : (1) 顏面及牙齒疼痛, 經藥物控制不佳者 (K04.0, K05.2) (2) 外傷導致之牙齒脫落或斷裂 (S03.2, S02.5) (3) 拔牙 腫瘤 手術後等口腔出血 (K91.840) (4) 下顎關節脫臼 (S03.0) (5) 顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎 (K12.2, L03.221) (6) 口腔及顏面撕裂傷 (S01.5) 5. 進行緩解之相關處置 : 如止痛 局部非特定處理 牙髓緊急處理 牙周緊急處理 止血 6. 不得同時申報 34001C 34002C 90004C 91001C 92001C 92012C 92043C 92066C 92071C v v v v 800 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 39

44 附表 牙醫相對合理門診點數給付原則 一 實施範圍定義 : ( 一 ) 醫療費用 1. 申報之總醫療費用點數 ( 含部分負擔 ) 2. 下列項目費用, 不列入計算 : (1) 週日及國定假日申報點數 ( 以申報就醫日期認定 ) (2) 支付標準適用地區以上醫院之表別 (A B 表 ) 項目 (3) 案件分類為 等專款專用之試辦計畫項目 (4) 案件分類為 15- 牙周病統合照護計畫申報點數 (P4001C P4002C P4003C) (5) 案件分類為 19- 特殊治療項目代號為 G9 山地離島醫療給付效益計畫服務 (6) 案件分類為 19- 特殊治療項目代號為 JA 或 JB 全民健康保險提供保險對象收容於矯正機關者醫療服務計畫 (7) 案件分類為 A3- 牙齒預防保健案件 (8) 案件分類為 B6- 職災代辦案件 (9) 案件分類為 19- 定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92090C) 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92091C) (10) 案件分類為 19- 口腔黏膜難症特別處置 (92073C) (11) 案件分類為 B7- 行政協助門診戒菸部份 (12) 加成之點數 (13) 初診診察費差額 (14) 感染管制診察費差額 (15) 山地離島診察費差額 (16) 牙醫急診診察費差額 (17) 特定牙周保存治療 (91015C 91016C) 牙周病支持性治療(91018C) ( 二 ) 下列牙醫師不適用本原則之折付方式 : 1. 該分區已結算之最近四季浮動點值之平均值超過 1.05 元, 則該年度該分區專任牙醫師不適用本原則之折付 2. 專科醫師 3. 該鄉鎮市區每位牙醫師平均服務人口在 4500 人以上之專任牙醫師 4. 該鄉鎮市區只有一位之專任牙醫師 5. 除 點所列以外之山地離島地區牙醫師如有特殊情況, 得向總額受託單位提出申請, 並經牙醫門診總額研商議事會議同意者 註 : 以上第 2 項專科醫師, 係中華民國牙醫師公會全國聯合會按季提供之轉診加成專科醫師名單之醫師 ; 第 3 項鄉鎮市區人口數以內政部統計為準, 牙醫師以同期保險人醫院及基層院所牙醫師數統計為準 ; 第 項每半年公告一次名單 二 折付方式 : 以醫師為單位計算各院所各醫師合計折付點數上限, 並與院所審查核付點數比較, 計算實際核付點數 ( 一 ) 先計算每位醫師每月申報醫療費用 (= 申報總醫療點數 ( 含部分負擔 )- 排除項目費用點數 ), 點數在 50( 含 ) 萬點以下時維持原費用點數, 超過 50 萬點時, 則按下列分級予以折 40

45 付 : 在 50-60( 含 ) 萬點部分乘以 0.78, 在 60-70( 含 ) 萬點部分乘以 0.39, 在 70 萬點以上部分乘以 0.10 之方式, 計算當月該醫師折付上限總點數 註 1: 各醫師每月申報費用之計算, 係於每月底針對已受理並完成轉檔之資料, 啟動全國醫師別總費用歸戶, 將各院所申報上月費用及當月補送上月以前之補報費用中該醫師申報之點數加計 因故上月執業費用於次次月以後申報者 ( 限發生年月費用未曾申報者 ), 追溯計算費用發生年月該醫師於其他院所執業費用之點數, 並按規定加計折算費用, 原已完成歸戶計算費用之院所則不予追扣或補付費用 註 2: 全國醫師別總費用歸戶後, 申報醫師 ID 檢核錯誤及醫師以 A 報 B 者均不予支付, 且不得申復, 但重大行政或系統問題所致者, 由保險人衡酌處理, 且同院所一年不得超過 1 次 ( 二 ) 前開醫師折付上限總點數, 按該醫師在多處院所申報醫療費用比例, 計算該醫師在某院所之折付上限點數 ( 三 ) 計算各院所各醫師合計折付點數上限 (= 所有醫師折付上限點數合計 + 排除項目費用點數 ) 嗣後, 該院所審查核付點數如大於折付點數上限, 按折付點數上限核給費用 ; 如小於折付點數上限, 則按核付點數核給費用 三 核付院所費用後, 若有申復, 致使審查補付點數加原核定點數大於折付點數上限時, 以折付點數上限為給付限額 41

46 ( ) ( ) 原診療醫療院所保險對象基本資料 轉診科別項目 病歷摘要 附表 牙醫醫療院所轉診單 院所名稱 : 電話 : 醫事機構代碼 : 傳真 : 院所地址 : 姓名 : 性別 : 男 女 醫師簽章 身分證字號 : 出生日期 : 民國 ( 前 ) 年月日 聯絡電話 : 聯絡人 : 關係 : 聯絡地址 : 1. 牙髓病科 : 2. 口腔顎面外科 / 口腔診斷 / 口腔病理 / 顳顎關節障礙 : 簡單拔牙以外之所有項目 3. 牙周病科 : 洗牙以外之所有項目 4. 兒童牙科 ( 行為管理困難 全身性疾病 ): a. 牙髓病科轉診項目 b. 口腔外科轉診項目 c. 牙體復形轉診項目 5. 牙體復形科 : 後牙樹脂填補 6. 身心障礙者轉出醫療院所至特殊醫療服務計畫院所 病情摘要 :( 主訴及簡短病史 ) 診斷 : 轉診目的 : 第一聯 : 原診療醫療院所留存 第二聯 : 接受轉診 轉入 醫療院所留存 建議轉診院所接受轉診醫療院所 院所名稱 : 電話 : 科別 : 醫師 : 傳真 : 地址 : 治療摘要與建議 : 治療日期 : 年月日至年月日 處理結果 : a. 轉回原轉診單位繼續雙向追蹤診察 治療 b. 繼續門診追蹤治療待完成治療後再轉回原轉診單位 c. 其他院所名稱 : 科別 : 醫師 : 電話 : 回覆日期 : 傳真 : 醫師簽章 備註 :1. 轉診單開立三十日內至受轉診加成醫療院所就診方能申報轉診加成 2. 本轉診單限使用一次 3. 以上欄位均屬必填, 如無則填無 第三聯 : 接受轉診 轉入 醫療院所回覆原診療醫療院所 42

47 第四部中醫 第一章門診診察費 編號診療項目支付點數 一般門診診察費 ( 一 ) 中醫評鑑合格之中醫醫院或醫院附設中醫部門, 經向中醫總額支付制度受託單位申請且審查合格者 1. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在五十人次以下部分 ( 50) A82 - 看診時聘有護理人員在場服務者 280 A83 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病連續處方 310 A84 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 270 A85 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性病連續處方 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在五十人次以上部分 (>50) A86 - 看診時聘有護理人員在場服務者 215 A87 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病連續處方 240 A88 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 200 A89 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性病連續處方 230 ( 二 ) 不符 ( 一 ) 項之中醫醫療院所 1. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在三十人次以下部分 ( 30) A01 - 看診時聘有護理人員在場服務者 320 A11 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病連續處方 350 A02 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 310 A12 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性病連續處方 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過三十人次, 但在五十人次以下部分 (31-50) A03 - 看診時聘有護理人員在場服務者 230 A13 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病連續處方 260 A04 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 220 A14 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性病連續處方 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過五十人次, 但在七十人次以下部分 (51-70) A05 - 看診時聘有護理人員在場服務者 160 A15 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病連續處方 190 A06 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 150 A16 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性病連續處方 180 A07 4. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過七十人次, 但在一五 人次以 90 下部分 (70-150) A17 - 開具慢性病連續處方 120 A08 5. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過一五 人次部分 (>150) 50 A18 - 開具慢性病連續處方 80 43

48 編號診療項目支付點數 6. 山地離島地區 A09 - 看診時聘有護理人員在場服務者 320 A19 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病連續處方 350 A10 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 310 A20 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性病連續處方註 :1. 所稱 看診時聘有護理人員在場服務者, 指每位中醫師至少聘護理人員一名以上 申報費用須先報備護理人員執照及執業登記地點 2. 支援中醫師看診人次之計算 : 依各段各專任中醫師每段看診合理量之餘額總數, 依序補入支援中醫之看診人次 3. 開具慢性病連續處方者, 應列入每位專任中醫師每月看診日平均門診量優先計算 4. 支援醫師診察費一律按未聘有護理人員在場服務者之支付標準代碼計算 5. 每月申報日數計算方式 : 一般門診診察費申報第 ( 一 ) 項者, 每月申報日數超過二十三日者以二十三日計 ; 一般門診診察費申報第 ( 二 ) 項者, 每月申報日數超過二十六日者以二十六日計 ; 中醫總額支付制度受託單位與保險人認定之醫療資源不足地區, 每月以實際看診日數計 340 第二章藥費 編號 診療項目 支付點數 A21 每日藥費註 :1. 同一疾病或症狀之診治需連續門診者, 不得每次只給一日份用藥否則將累計其給藥日數, 僅支付第一次就醫之診察費 2. 除指定之慢性病得最高給予三十日內之用藥量外, 一般案件給藥天數不得超過七日 31 44

49 第九章特定疾病門診加強照護 通則 : 一 個案適用範圍 : ( 一 ) 小兒氣喘疾病門診加強照護 : 年齡未滿十三歲之氣喘疾病 (ICD-10:J45) 患者, 並於病歷中檢附西醫診斷證明或肺功能檢查報告 ( 二 ) 小兒腦性麻痺疾病門診加強照護 : 年齡未滿十三歲之腦性麻痺疾病 (ICD-10-CM:G80) 患者 ( 三 ) 腦血管疾病 (ICD-10-CM : G45.0-G46.8 及 I60-I68) 及顱腦損傷 (ICD-10-CM : S02.1-S02.4 S02.6-S02.9 S06.0-S06.9) 疾病門診加強照護 : 自診斷日起二年內之患者 附表 標準作業流程 45

50 中醫特定疾病門診加強照護 -( 三 ) 腦血管疾病及顱腦損傷門診加強照護 診斷要件中醫門診加強照護治療期追蹤期 確診腦血管疾病 (ICD-10-CM:G450-G468 及 I60-I68) 及顱腦損傷 (ICD-10-CM:S021-S024, S026-S029, S06.0-S06.9) 立案 中醫醫療診察費針灸治療經穴按摩推拿導引 門 診 必 要 項 目 診療醫師完成病歷記載 : 四診診療 治療處置 療效評估 衛教巴氏量表 每季 健保 VPN 登錄個案 結案條件 : 1. 連二季巴氏量表未改善者 2. 自診斷日起超過兩年之患者 46

51 第六部 論病例計酬 第一章產科通則 : 一 本章各項目 得核實申報上限點數 得核實申報個案數比率 如下表 : 支付層級得核實申報得核實申報標準住項目名稱代碼上限點數個案數比率院日數 97004C 基層院所 30,570 - 陰道生產 3 天 97005D 助產所 27,838 - 剖腹產 97009C 基層院所 33,465 5% 6 天自行要求剖腹產 97014C 基層院所無無 6 天前胎剖腹產之陰道生產 97934C 基層院所 43,292-3 天 二 陰道生產標準住院日數自住院日起算三天, 剖腹生產標準住院日數自住院日起算六 天, 生產過程中有施行引產之事實者, 得多住一天, 惟皆依定額給付, 不得另行申報 費用 三 本章定額支付中已包括正常新生兒照護費 四 新生兒體重二 公克以下或因病須轉至有小兒科專科醫師之醫院診治, 若未符前 述情況, 僅於婦產科診所保溫箱照護者, 申報費用時除生產定額外不得另行申報費用 或另行收費 五 陰道生產因有次診斷或次手術 ( 或處置 ) 而致實際醫療費用超過定額時 ( 雙胞胎者以定 額再加計一人次之新生兒費用為界限, 多胞胎類推 ), 得按實際醫療費用申報 六 前胎剖腹產之陰道生產, 實際醫療費用超過定額時 ( 雙胞胎者以定額再加計一人次 之新生兒費用為界限, 多胞胎類推 ), 得按實際醫療費用申報 七 陰道生產案件中, 屬下列主診斷碼 (ICD-10-CM) 且不論有無次診斷或次手術 ( 處置 ) 者, 得適用本章通則五之規定 :O10-O11 O13-O16 O21-O22 O24 O34.3 O42 O43.2 O44-O46 O60.1 O60.2 O67 O72-O75 O85-O86 O87.1 O87.3 O88 O89.09 O89.8 O89.9 O90-O91 O98-O99 八 剖腹產案件中, 其有次診斷或次手術 ( 或處置 ) 而致實際醫療費用超過 得核實申 報上限點數 者, 得按實際醫療費用申報, 惟其個案數不得超過 得核實申報個案數 比率 ; 除以上情形外之其它剖腹產個案皆依本部所訂支付點數申報費用 九 剖腹產案件中, 屬下列主診斷碼 (ICD-10-CM) 且不論有無次診斷或次手術 ( 處置 ) 者, 得適用本章通則通則八之規定 :O10-O11 O13-O16 O21 O24 O34 O42 O44-O46 O60.1 O60.2 O99.81 十 本章節所述 實際醫療費用 係包括母親及新生兒費用 十一 陰道生產及剖腹產論病例計酬定額支付點數中已含一人次新生兒費, 如為雙胞胎, 得另加計一人次新生兒費 ( 多胞胎類推 ) 十二 不符醫學上適應症而自行要求施行剖腹產者, 依自行要求剖腹產 (97014C) 點數支付 47

52 編號 97004C 97005D 診療項目 陰道生產註 :1. 診療項目要求表 ( 詳附表 6.1.1) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2. 出院狀態 (1) 子宮收縮良好 (2) 惡露量正常 (3) 會陰傷口癒合良好 (4) 生命跡象穩定及自行解尿順暢 (5) 教導病人 A. 日常生活活動包括性生活 B. 沐浴及個人衛生 C. 乳房及傷口護理重點 D. 排定返診檢查 (6) 教導病人 A. 嬰兒餵哺 B. 嬰兒沐浴及照顧 C. 小兒科醫師返診檢查 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS):10D07Z3-10D07Z8 10S07ZZ 10E0XZZ 10A07Z C 剖腹產註 :1. 診療項目要求表 ( 詳附表 6.1.2) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2. 出院狀態 (1) 體溫低於 37.7 至少 24 小時 (2) 傷口乾燥並癒合 (3) 病人可進全食例外 : 有其他因素必需改變飲食 (4) 無併發症 (5) 教導病人 A. 日常生活活動包括性生活 B. 沐浴及個人衛生 C. 乳房及傷口護理重點 D. 排定返診檢查 (6) 教導病人 A. 嬰兒餵哺 B. 嬰兒沐浴及照顧 C. 小兒科醫師返診檢查 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS):10D00Z0 10D00Z1 10D00Z C 自行要求剖腹產註 :1. 不符醫學上適應症而自行要求施行剖腹產者, 依本項點數支付 2. 診療項目要求表 ( 詳附表 6.1.2) (1) 基本診療項目 48 助基地區醫產層區域學所院醫醫中所院院心 v 支付點數 v 30,570 27,838 v 30,570 v 15,669

53 助基地區醫產層區域學編號診療項目所院醫醫中所院院心 (2) 選擇性診療項目 3. 出院狀態 (1) 體溫低於 37.7 至少 24 小時 (2) 傷口乾燥並癒合 (3) 病人可進全食例外 : 有其他因素必需改變飲食 (4) 無併發症 (5) 教導病人 A. 日常生活活動包括性生活 B. 沐浴及個人衛生 C. 乳房及傷口護理重點 D. 排定返診檢查 (6) 教導病人 A. 嬰兒餵哺 B. 嬰兒沐浴及照顧 C. 小兒科醫師返診檢查 4. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS):10D00Z0 10D00Z1 10D00Z C 前胎剖腹產之陰道生產註 :1. 診療項目要求表 ( 詳附表 6.1.1) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2. 出院狀態 (1) 子宮收縮良好 (2) 惡露量正常 (3) 會陰傷口癒合良好 (4) 生命跡象穩定及自行解尿順暢 (5) 教導病人 A. 日常生活活動包括性生活 B. 沐浴及個人衛生 C. 乳房及傷口護理重點 D. 排定返診檢查 (6) 教導病人 A. 嬰兒餵哺 B. 嬰兒沐浴及照顧 C. 小兒科醫師返診檢查 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS):10D07Z3-10D07Z8 10S07ZZ 10E0XZZ 10A07Z6 支付點數 v 43,292 49

54 第二章婦科 基地區醫 支 編號 診療項目 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 97013C 子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 子宮鏡子宮肌瘤切除術( 住院 ) 註 :1. 診療項目要求表 ( 詳附表 6.2.1) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 門診回診時間 v 43, 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS):ICD-10-PCS:0U590ZZ 0UB90ZZ 0U598ZZ 0UB98ZZ 4. 西醫基層院所申報限設置有門診手術室及觀察病床者 97017C 輸卵管外孕手術 ( 住院 ) 註 :1. 診療項目要求表 ( 詳附表 6.2.2) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主診斷碼及主手術 ( 或處置 ) 碼 : 主診斷碼 (ICD-10-CM):O00.1 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS):0U950ZZ 0U960ZZ 0U970ZZ 10T20ZZ 10D27ZZ 10D28ZZ 10T23ZZ 10T27ZZ 10T28ZZ 10T20ZZ+0UB50ZZ 10T20ZZ+0UB60ZZ 4. 西醫基層申報限設置有門診手術室及觀察病床者 v 37,624 50

55 基地區醫 支 編號 診療項目 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 97022B 子宮完全切除術 ( 住院 ) v 52,991 註 :1. 診療項目要求表 ( 詳附表 6.2.3) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS):0UT90ZZ+0UTC0ZZ 0UT97ZZ+0UTC7ZZ 97027C 次全子宮切除術 ( 住院 ) 註 :1. 診療項目要求表 ( 詳附表 6.2.4) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS):0UT90ZZ v 49,681 51

56 基地區醫 支 編號 診療項目 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 97033B 卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 註 :1. 診療項目要求表 ( 詳附表 6.2.5) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 v 39, 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS):0UB00ZZ 0UB10ZZ 0UB20ZZ 0U500ZZ 0U510ZZ 0U520ZZ 0UB50ZZ 0UB60ZZ 0UT50ZZ 0UT60ZZ 0UT70ZZ 0UT20ZZ 0UT00ZZ 0UT10ZZ 0UT20ZZ+0UT70ZZ 0UT00ZZ+0UT50ZZ 0UT10ZZ+0UT60ZZ 97037B 腹腔鏡子宮完全切除術 ( 住院 ) 註 :1. 診療項目要求表 ( 詳附表 6.2.6) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS):0UT9FZZ+0UTC4ZZ 0UT9FZZ+0UTC7ZZ 0UT90ZZ+0UTC0ZZ+0UJD4ZZ v 85,514 52

57 基地區醫 支 編號 診療項目 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 97044C 腹腔鏡卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 註 :1. 診療項目要求表 ( 詳附表 6.2.7) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS):0UB04ZZ 0UB14ZZ v 64,751 0UB24ZZ 0U504ZZ 0U514ZZ 0U524ZZ 0UT74ZZ 0UT64ZZ 0UT54ZZ 0UT04ZZ 0UT14ZZ 0UT24ZZ 0UT24ZZ+0UT74ZZ 0UT04ZZ+0UT54ZZ 0UT14ZZ+0UT64ZZ 4. 西醫基層院所申報限設置有門診手術室及觀察病床者 97047C 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 住院 ) 註 :1. 診療項目要求表 ( 詳附表 6.2.8) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主診斷碼及主手術 ( 或處置 ) 碼 : 主診斷碼 (ICD-10-CM):O00.0 O00.1 O00.2 O00.8 O00.9 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10- PCS):0U954ZZ 0U964ZZ 0U974ZZ 10T24ZZ 4. 西醫基層院所申報限設置有門診手術室及觀察病床者 v 58,530 53