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1 中華民國牙醫師公會全國聯合會公告500 牙醫門診醫療服務審查執行會注意 : 自 106 年 3 月 1 日起適用 主旨 : 公告修正 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準, 說明 : 自 106 年 3 月 1 日起生效, 敬請週知會員 一 通則 : 依 全民健康保險牙醫門診總額支付制度專科 轉診加成作業要點 之內容修正通則三, 並修正醫師 資格及轉診範圍內容 二 調整點數 : 編號 診療項目 支付點數 修訂點數 89013C 複合體充填 C 根管重新治療 C 雙根管難症治療 C 三根管難症治療 C 四根管難症治療 C 五根管難症治療 C 齒內治療緊急處理 C 乳牙斷髓處理 C 橡皮障防濕裝置 C 根管開擴及清創 三 新增項目 : 編號 診療項目 89114C 特殊狀況之前牙雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for mesio and disto 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 89115C 特殊狀況之後牙雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for mesio and disto 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 3. 充填牙面部位應包含雙鄰接面 (Mesial, M; Distal, D) 及咬合面 (Occlusal, O) 91019C 懷孕婦女牙周緊急處置註 : 1. 限懷孕婦女之患者申報 2. 本項主要施行懷孕期間口腔照顧及牙周病緊急處置, 支付點數

2 中華民國牙醫師公會全國聯合會公告3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 或 X 光片以為審核 牙醫門診醫療服務審查執行會注意 : 自 106 年 3 月 1 日起適用編號診療項目支付點數視患者實際需求提供局部沖洗 塗藥 口腔衛教 孕期急性牙周緊急處理等醫療服務, 申報費用以次為單位 3. 不得與 91001C 91003C 91004C 91017C 91103C 或 91104C 同時申報 91020C 牙菌斑去除照護 200 註 :1. 牙菌斑清除 2. 每 180 天限申報一次 3. 限未滿 12 歲兒童申報 92095C 顎顏面骨壞死術後傷口照護 600 註 :1. 需有病理學報告或相關影像佐證 2. 三日內之同一處置視為同一療程 四 第一章門診診察費 : 修正編號 00129C 00130C 00133C 00134C 之註 1, 牙醫特約醫事服務機構 須依 牙醫門診加強感染管制實施方案 申報, 並刪除附表 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 五 文字修正 : ( 一 ) 牙科局部麻醉 (96001C), 新增註 : 表面麻醉不得申報 ( 二 ) 89001C~89005C 89008C~89012C 89014C 新增不得再申報充填 (89014C 89015C) ( 三 ) 以下文字修正僅呈現有修改處文字 編號修訂內容 89015C 後牙雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for Mesio and disto 註 :1. 同顆牙申報後牙雙鄰接面複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~ 89005C,89008C~89012C,89014C~89015C) 費用 3. 充填牙面部位應包含雙鄰接面 (Mesial, M; Distal, D) 及咬合面 (Occlusal, O) 91001C 牙周病緊急處置 Periodontal emergency treatment 註 :(1.2. 略 ) 3. 不得與 91003C 91004C 91005C 91017C 91103C 91104C 或 91019C 同時申報 牙結石清除 Scaling 91003C - 局部 localized 91004C - 全口 full mouth 註 : ( 略 ) 5. 十三歲以下未滿十二歲兒童 ( 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象除外 ) 非全口性牙周病者不得申報全口牙結石清除, 病歷上應詳實記載備查 ; 申報 91003C 或 91004C 需附相片 ( 規格需為 2

3 中華民國牙醫師公會全國聯合會公告(6) 口腔及顏面撕裂傷 (S01.5) 牙醫門診醫療服務審查執行會編號 91014C 91015C 91016C 91017C 91018C 91114C 92027C 92093B 92094C 注意 : 自 106 年 3 月 1 日起適用修訂內容牙周暨齲齒疾病控制基本處置註 :(1 略 ) 2. 需併同 91004C 91005C 實施, 每 360 天限申報一次 ; 併同 91020C 實施, 每 180 天限申報一次 3. 每 360 天限申報一次 特定牙周保存治療 - 全口總齒數 9-15 顆 - 全口總齒數 4-8 顆註 :( 略 ) 2. 申報費用時, 需附一年內當次牙菌斑控制紀錄及一年內囊袋深度紀錄 ( 其中全口總齒數 9-15 顆者, 至少 4 顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ; 全口總齒數 4-8 顆者, 至少 2 顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ) 及治療前全口 X 光片 ( 限咬翼片或根尖片, 須符合患者口腔現況,X 光片費用另計, 環口全景 X 光片費用不另計 ) 以為審核 懷孕婦女牙結石清除 - 全口註 :(1.3 略 ) 2. 費用包括牙結石清除 牙菌斑偵測 去除維護教導及新生兒口腔照護及衛教指導 4. 不得同時申報 91001C 91003C 91004C 91005C 91014C 91103C 91104C 或 91019C 同時申報 牙周病支持性治療註 :( 略 ) 2. 申報費用時, 需附一年內當次牙菌斑控制紀錄及一年內囊袋深度紀錄以為審核 ( 其中至少一顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ) 特殊牙周暨齲齒疾病控制基本處置齦蓋切除術 Operculectomy 註 : 需附術前 X 光片或相片以為審核 (X 光片或相片及局部麻醉費用已內含 ) 牙醫急症處置 Oral and maxillofaical emergent treatment 註 :(2.3.4 略 ) 1. 適應症 : (1) 顏面及牙齒疼痛, 經藥物控制不佳者 (K04.0, K04.1- K04.99, K05.0,K05.2 (2) 外傷導致之牙齒脫落或斷裂 (S03.2, S02.5, L02.01,L03.211,L03.212) (3) 拔牙 腫瘤 手術後等口腔出血 (K91.840) (4) 下顎關節脫臼 (S03.0) (5) 顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎 (K12.2, L03.221) (6) 口腔及顏面撕裂傷 (S01.5) 週日及國定假日牙醫門診急症處置註 :( 略 ) 4. 適應症 : (1) 顏面及牙齒疼痛, 經藥物控制不佳者 (K04.0, K04.1- K04.99, K05.0,K05.2 (2) 外傷導致之牙齒脫落或斷裂 (S03.2, S02.5, L02.01,L03.211,L03.212) (3) 拔牙 腫瘤 手術後等口腔出血 (K91.840) (4) 下顎關節脫臼 (S03.0) (5) 顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎 (K12.2, L03.221) 3

4 公告中華民國牙醫師公會全國聯合會牙醫門診醫療服務審查執行會第三部牙醫 注意 : 自 106 年 3 月 1 日起適用 通則 : 一 醫事服務機構實施牙科診療項目, 除本部所表列外, 得適用本標準其他章節之項目 二 牙科治療項目應依循 牙醫門診總額支付制度臨床治療指引 施行 三 牙科門診分科醫師親自執行轉診個案醫療服務, 應依 全民健康保險轉診實施辦法 規定辦理, 符合下列規定者, 得申報 30% 加成費用 ( 一 ) 符合下列任一資格者得檢附相關資料, 提供牙醫總額受託單位彙整後, 送健保署分區業務組核定, 已核定者次年如繼續符合資格, 得繼續沿用 : 1. 具中央衛生主管機關發給之專科證書或牙髓病科 牙周病科 兒童牙科及牙體復形各分科學會相關專科證明之醫師 2. 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫執行院所之醫師, 其轉診範圍限 ( 二 ) 之 6 項範圍 3. 以醫師為單位申報轉診範圍各科別醫令費用在 15 百分位數 ( 含 ) 以上者, 其科別點數或件數占總申報點數或件數 60 百分位 ( 含 ) 以上者 ( 牙體復形除外 ), 其名單產製依 通則三符合轉診醫師資格之產製名單處理方式 ( 附表 3.3.4) 辦理, 本項由牙醫總額受託單位每年產製名單通知 ( 二 ) 轉診範圍, 限於下列之科別與項目 : 1. 牙髓病科 : 依支付標準表第三章第二節根管治療 ( 除 90004C 90006C 90007C 90088C 外 ), 及 91009B 92030C~92033C 2. 牙周病科 : 依支付標準表第三章第三節牙周病學申報 ( 除 91001C 91003C 91004C 91088C 外 ), 及 92030C~92033C P4001C~P4003C 3. 口腔顎面外科 : 依支付標準表第三章第四節口腔顎面外科申報 ( 除 92001C 92013C 92088C) 4. 牙體復形科 : 依支付標準表第三章第一節牙體復形申報 ( 排除 89006C 89088C) 5. 兒童牙科 :12 歲以下執行上述醫令項 6. 符合全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫之適用對象, 計劃醫師於院所執行轉診醫療則不限科別得轉診加成 ( 三 ) 轉診單開立後三個月內應至受轉診加成之醫療院所就診, 否則無效 四 四歲以下嬰幼兒齲齒防治服務 ( 就醫年月減出生年月等於或小於四十八個月 ) 之處置費 ( 第一章門診診察費除外 ) 加成 30% 給付, 若同時符合轉診加成者, 合計加成 60% 五 診療項目備註中有關期間天數之定義方式 : 三個月係指九十天, 半年係指一百八十天, 一年係指三百六十五天, 一年半係指五百四十五天, 兩年係指七百三十天 每年係以日曆年計 六 醫事服務機構實施牙醫門診診療項目, 其申報點數依 相對合理門診點數給付原則 ( 附表 3.3.3) 辦理核付 4

5 公告中華民國牙醫師公會全國聯合會牙醫門診醫療服務審查執行會注意 : 自 106 年 3 月 1 日起適用 附表 牙醫相對合理門診點數給付原則 ( 修訂部分 ) ( 二 ) 適用鄉鎮 : 1. 台北市 原臺灣省轄內之臺中市 原直轄市之高雄市 ( 不含旗津區 ) 2. 該鄉鎮市區 ( 縣轄市 ) 戶籍人口數大於 10 萬且人口密度大於 依上開條件所列適用鄉鎮名單詳附件 註 : 1. 台北市 松山區 信義區 大安區 中山區 中正區 大同區 萬華區 文山區 南港區 內湖區 士林區 北投區 2. 台中市 中區 東區 南區 西區 北區 西屯區 南屯區 北屯區 3. 高雄市 楠梓區 左營區 鼓山區 三民區 苓雅區 新興區 前金區 鹽埕區 前鎮區 小港區 4. 鄉鎮市區人口數以內政部統計為準 ( 二 ) ( 三 ) 前述適用鄉鎮下列牙醫師如有以下情形, 不適用本原則之折付方式 : 1. 該分區已結算之最近四季浮動點值之平均值超過 1.05 元, 則該年度該分區專任牙醫師不適用本原則之折付 2. 專科醫師 3. 該鄉鎮市區每位牙醫師平均服務人口在 4500 人以上之專任牙醫師 43. 該鄉鎮市區只有一位之專任牙醫師 54. 除 點所列以外之山地離島地區牙醫師如有特殊情況, 得向總額受託單位提出申請, 並經牙醫門診總額研商議事會議同意者 註 : 以上第 2 項專科醫師, 係中華民國牙醫師公會全國聯合會按季提供之轉診加成專科醫師名單之醫師 ; 第 3 項鄉鎮市區人口數以內政部統計為準, 牙醫師以同期保險人醫院及基層院所牙醫師數統計為準 ; 第 項每半年公告一次名單 二 折付方式 : 以醫師為單位計算各院所各醫師合計折付點數上限, 並與院所審查核付點數比較, 計算實際核付點數 ( 一 ) 先計算每位醫師每月申報醫療費用 (= 申報總醫療點數 ( 含部分負擔 )- 排除項目費用點數 ), 點數在 5055 ( 含 ) 萬點以下時維持原費用點數, 超過 5055 萬點時, 則按下列分級予以折付 : 在 ( 含 ) 萬點部分乘以 0.78, 在 ( 含 ) 萬點部分乘以 0.39, 在 7075 萬點以上部分乘以 0.10 之方式, 計算當月該醫師折付上限總點數 註 1: 各醫師每月申報費用之計算, 係於每月底針對已受理並完成轉檔之資料, 啟動全國醫師別總費用歸戶, 將各院所申報上月費用及當月補送上月以前之補報費用中該醫師申報之點數加計 因故上月執業費用於次次月以後申報者 ( 限發生年月費用未曾申報者 ), 追溯計算費用發生年月該醫師於其他院所執業費用之點數, 並按規定加計折算費用, 原已完成歸戶計算費用之院所則不予追扣或補付費用 註 2: 全國醫師別總費用歸戶後, 申報醫師 ID 檢核錯誤及醫師以 A 報 B 者均不予 支付, 且不得申復, 但重大行政或系統問題所致者, 由保險人衡酌處理, 且同 院所一年不得超過 1 次 5

牙醫支付標準部分修正項目

牙醫支付標準部分修正項目 重要資訊請妥善保存, 遺失恕不補發 2017 年 3 月 本期主編 : 審查醫師林奕亘醫師 * 牙體復形 : (1) 牙體復形各項目之點數均包括牙科局部麻醉費 (96001C) 在內 (2) 同顆牙申報充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C~89012C,89014C~89015C) 費用 (3)

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