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1 社團法人中華民國牙醫師公會全國聯合會 第 12 屆第 6 次牙醫門診醫療服務審查執行會會議紀錄時間 :104 年 10 月 18 日 ( 日 ) 上午 10 點 00 分整 ( 預計結束時間 13:30) 地點 : 本會第一會議室 ( 地址 : 台北市復興北路 420 號 10 樓 ) 出席者 : 陳彥廷 林敬修 許世明 劉賢哲 廖倍顯 陳建志 陳育志 陳如泰 林鎰麟 謝欣育 黃翰玟 李建雄 楊文甫 李懷德 黃茂栓 呂毓修 李明憲 蔡東螢 謝偉明 劉經文 連新傑 温斯勇 林世榮 黃福傳 黃克忠 陳志賢 施皇仰 黎達明 蔣維凡 ( 邱昱偉代 ) 陳錦 王人豪等委員列席者 : 蘇鴻輝 阮議賢 吳佳潓 吳廸 林順華 林泰政 吳享穆 黃啟祥 彭啟清 沈茂棻請假 : 陳義聰 翁德育 李文勝 羅界山 吳永隆 洪堅銘 何欽鈕 黃明裕 徐邦賢 江錫仁 施純銓 王宜斌 涂曦丰主席 : 陳彥廷主任委員記錄 : 廖秋英一 主席報告並宣佈出席人數 : 應到出席人數 44 人, 實到人數 31 人, 超過半數會議開始 二 通過 12-5 次會議紀錄決議案執行情形, 請參閱議程 p. 5-7 決議 : 照案通過 三 通過本次會議議程, 請參閱議程 p. 1-4 決議 : 原案題七變更為案題三, 其餘案題內容依序討論

2 四 報告事項 : ( 一 ) 牙醫門診醫療服務審查執行會工作組 ( 含處室 ) 暨各項專案執行概況 ( 請見當日簡報檔案 ) ( 二 ) 104 年度 1-6 月 IC 卡上傳次數統計 ( 請見當日簡報檔案 ) ( 三 ) 105 年度牙醫門診總額醫療給付費用成長率, 協商結果 : ( 四 ) 總額執行會異動成員 : 增聘王人豪醫師擔任副執行長乙職 ( 五 ) 牙醫門診醫療服務審查執行會 105 年各項會議時程表, 請參閱議程 p.8-9 五 討論案題 : 案題一 : 有關本執行會 104 年 1-9 月份預算執行情形, 請審議案 提案人 : 陳彥廷主任委員說明 :104 年 1-9 月 ( 截止日期至 9/5) 預算執行情形, 詳議程 p. 10 及詳現場補充資料 ( 截止日期至 10/05) 決議 : 照案通過 案題二 : 有關 105 年度牙醫門診總額一般服務費用分配方式, 提請討論 提案單位 : 工作組說明 : 依據第 12 屆第 16 次牙醫門診醫療服務審查執行會工作組會議決議辦理, 詳 現場補充資料 決議 : 照案通過 2

3 案題三 ( 原案題七 ): 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準 修訂及新增項目內容, 請討論案 提案單位 : 工作組說明 : 一 依據第 12 屆第 16 次牙醫門診醫療服務審查執行會工作組會議決議辦理 二 檢附修訂條文內容, 詳 現場補充資料 三 檢附新增支付標準內容, 詳 現場補充資料 辦法 : 通過後提至 104 年第 4 次牙醫門診總額研商議事會議討論 決議 : 修訂內容詳附件, 其餘照案通過 案題四 ( 原案題三 ): 修訂 105 年全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫, 請討論案 提案單位 : 工作組說明 : 一 依據第 12 屆第 15 次牙醫門診醫療服務審查執行會工作組會議決議辦理 二 檢附修訂條文內容, 詳議程 p 辦法 : 通過後提至 104 年第 4 次牙醫門診總額研商議事會議討論 決議 : 照案通過 附帶決議 : 老人之家請各縣市公會設立醫療團協助提供服務, 若該縣市公會有執行上的困難請分區內部協調醫師支援, 各分區仍無法配合進行時請向本會反應, 本會將啟動跨區支援以解決失能老人醫療服務提供問題 案題五 ( 原案題四 ): 修訂 105 年度全民健康保險牙醫門診總額醫療資源不足地區改善方案, 請討論案 提案單位 : 工作組說明 : 一 依據第 12 屆第 15 次牙醫門診醫療服務審查執行會工作組會議決議辦理 二 檢附修訂條文內容, 詳議程 p 及詳現場補充資料 辦法 : 通過後提至 104 年第 4 次牙醫門診總額研商議事會議討論 決議 : 一 修訂執業及巡迴檢附彩色照片之相關規定 二 修訂巡迴服務計畫區行地區一覽表台東縣大武鄉及長濱鄉調整級數 三 全民健康保險牙醫門診總額醫療資源不足且點值低地區獎勵計畫付委企 3

4 劃室 2 周內研議後一併修訂, 其餘條文照案通過 附帶決議 : 請醫缺小組調查目前全國國小班級人數減少情形, 並研擬未來朝向社區醫療服務模式或各縣市政府醫療巡迴車 與西醫基層配合 案題六 ( 原案題五 ): 修訂 105 年全民健康保險牙醫門診總額牙周病統合照護計畫, 請討論案 提案單位 : 工作組說明 : 一 依據第 12 屆第 16 次牙醫門診醫療服務審查執行會工作組會議決議辦理 二 檢附修訂條文內容, 詳 現場補充資料 辦法 : 通過後提至 104 年第 4 次牙醫門診總額研商議事會議討論 決議 : 修訂 P4001C 註五 同院所於 2 年內再執行本計畫之須附全口根尖片或咬翼片 案題七 ( 原案題六 ): 研擬 105 年度品質保證保留款方案, 提請討論 提案單位 : 工作組說明 : 一 依據第 12 屆第 15 次牙醫門診醫療服務審查執行會工作組會議決議辦理 二 檢附修訂條文內容, 詳議程 p 辦法 : 通過後提至 104 年第 4 次牙醫門診總額研商議事會議討論 決議 : 一 修訂每月完成門診時間網路登錄為 5% 及月平均初核核減率為 5% 二 健保署來函的內容付委企劃室研議後一併修訂, 其餘條文照案通過 案題八 : 有關修訂 二十項指標, 提請討論 提案單位 : 工作組說明 : 一 依據第 12 屆第 15 次牙醫門診醫療服務審查執行會工作組會議決議辦理 二 檢附修訂條文內容, 詳議程 p 辦法 : 通過後提至 104 年第 4 次牙醫門診總額研商議事會議討論 決議 : 照案通過 4

5 六 臨時動議 : 案題一 : 有關中央健康保險署擬退場轉診加成作業要點, 提請討論 提案單位 : 工作組說明 : 一 依據本會第 12 屆第 16 次牙醫門診醫療服務審查執行會工作組會議決議辦理 為疏通高難度醫療, 增加病人就醫安全及提高醫療品質, 建議不宜廢除, 同時應將新增支付項目一併納入轉診加成作業要點中 二 建議將轉診加成作業要點修訂並新增至全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準中之附表 3.3.4, 詳 現場補充資料 p 三 中央健康保險署健保醫字第 號函, 詳現場 現場補充資料 p.78 考量轉診加成作業要點屬支付標準內之事項, 且歷年高難度醫療項目支付標準亦陸續調整, 故健保署將於研商議事會議提案退場該要點 四 考量目前多項辦法均與轉診加成相關聯, 如 : ( 一 ) 附表 專科醫師不適用折付原則, 詳 現場補充資料 p ( 二 ) 中央健康保險署健保審字第 號來函, 詳 現場補充資料 p.81-82, 增訂不予支付指標 牙醫門診每位醫師每月申報口內切開排膿 (92003C) 醫令數大於 20 次 乙項, 其中排除申請轉診加成之口腔顎面外科專科醫師, 並自 104 年 12 月 1 日起適用 五 年專科轉診加成醫令數與申報點數, 現場補充資料 p 辬法 : 通過後, 提案至 104 年第 4 次牙醫門診總額研商議事會議討論 決議 : 建議維持原轉診加成內容, 但準備轉診常用的申報醫令及西醫的相關轉診規範, 另確認申報轉診資料 七 下次會議時間 年 01 月 24 日上午 10 時整, 地點 : 全聯會第一會議室 八 散會 : 下午 12 時 43 分 5

6 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準 修訂 ( 一 ) 修訂支付標準表內容 (1) 依 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 名稱修訂, 併同修訂支付標準文字, 將 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫適用對象, 修訂為 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫適用對象 ( 醫令編號 :00128C, 00301C, 00302C, 00303C, 89101C, 89102C, 89103C, 89104C, 89105C, 89108C, 89109C, 89110C, 89111C, 89112C, 89113C, 90001C, 90002C, 90003C, 90019C, 90020C, 90015C, 90016C, 90017C, 90018C, 90021C, 90112C, 91003C, 91004C, 91103C, 91104C, 91114C, 92014C) (2) 修訂 全民健康保險牙醫門診總額口腔癌統合照護計畫 支付項目 (P4501C P4502C) 移至 民健康保險醫療服務給付項目及支付標準 第三部第三章第四節口腔顎外科向下項目, 併同刪除 全民健康保險牙醫門診總額口腔癌統合照護計畫 (3) 其它修訂內容列表如下 : 編號 修訂內容 原內容 備註 91013C 牙齦切除術 Gingivectomy 施行根管治療或牙體復形時, 所需之牙齦切除術1. 不得同時申報 91011C 及 91012C 2. 應與根管治療或牙體復形合併申報 3. 局部麻醉費用已內含 4. 合併主處置申報 牙齦切除術 Gingivectomy 施行根管治療或牙體復形時, 所需之牙齦切除術1. 不得同時申報 91011C 及 91012C 2. 應與根管治療或牙體復形合併申報 C 應比照 91011C 及 91012C 術式內含麻醉費用 2. 處置申報區域應明示 92069B 複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板 Special occlusal bite splint treatment for complicated craniomandibular disorders 一 本項須符合下列顱顎障礙症功能檢查所述適應症中 2 項 ( 含 ) 以上, 且經藥物或其他保守性治療一個月仍無效始得施行 二 適應症 : 1. 下顎運動最大張口距 : 小於 35mm 2. 終極試驗 : 大於 5mm 或小於 1mm 3. 顳顎關節雜音之聽診 : 單或雙側具彈響 (clicking sound) 或軋髮音 (crepitus sound) 複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板 Special occlusal bite splint treatment for complicated craniomandibular disorders 六 本項須符合下列顱顎障礙症功能檢查所述適應症中 2 項 ( 含 ) 以上, 且經藥物或其他保守性治療一個月仍無效始得施行 七 適應症 : 1. 下顎運動最大張口距 : 小於 35mm 2. 終極試驗 : 大於 5mm 或小於 1mm 3. 顳顎關節雜音之聽診 : 單或雙側具彈響 (clicking sound) 或軋髮 6 [ 附件 ] 應比照咬合板治療 (92053B), 申報時檢附術後照片及病歷詳實記載處置過程

7 編號 修訂內容 原內容 備註 4. 顳顎關節區觸診 : 單或雙側有壓痛 5. 外翼狀肌之拮抗試驗 : 單或雙側為 + 6. 咀嚼肌觸診之檢查結果 : 一個以上肌肉之觸診結果為 + 三 一年內不得申報 B 及本項 四 病歷應詳實記載處置過程並附術後照片 ( 照片費用內含 ) 音 (crepitus sound) 4. 顳顎關節區觸診 : 單或雙側有壓痛 5. 外翼狀肌之拮抗試驗 : 單或雙側為 + 6. 咀嚼肌觸診之檢查結果 : 一個以上肌肉之觸診結果為 + 八 一年內不得申報 B 及本項 92034B 口竇瘻管 / 相通修補術 Repair oro-antral fistula or communication 1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 需檢附 X 光片或相片佐證 92041C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以內 ) Alveoloplasty(under 1/2 arch) 需檢附術前 X 光片或照片以為審核 (X 光片 照片及局部麻醉費用已內含 ) 92042C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以上 ) Alveoloplasty(more than 1/2 arch) 需檢附術前 X 光片或照片以為審核 (X 光片 照片及局部麻醉費用已內含 ) 92053B 92056C 硬式咬合板治療 Occlusal bite splint 1. 為同一療程, 含診斷 所有處置 日後調整費及材料費 2. 病歷應詳實記載處置過程並附術後照片 ( 照片費用內含 ) 3. 一年內不得重覆申報本項 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor < 1 cm 口竇瘻管修補術 Repair oro-antral fistula 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 齒槽骨成形術 (1/2 顎以內 ) Alveoloplasty(under 1/2 arch) 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 齒槽骨成形術 (1/2 顎以上 ) Alveoloplasty(more than 1/2 arch) 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 咬合板治療 Occlusal bite splint 1. 為同一療程, 含診斷 所有處置 日後調整費及材料費 2. 病歷應詳實記載處置過程並附術後照片 ( 照片費用內含 ) 3. 一年內不得重覆申報本項 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor < 1 cm 1. 支付項目與適應症增加口竇相通 (oroantral communicati on) 2. 增加臨床適應症, 要求申報醫師提供佐證口竇相通之 X 光片 茲因齒槽骨不整情形難單以 X 光片佐證, 外加全身麻醉病人在手術房時拍攝牙醫相關 X 光片不易施行, 建議 92041C 和 92042C 支付標準表附註中增加照片為審核佐證項目之一 咬合板治療 (92053B) 名稱明確定義修改為 硬式咬合板治療 與 92054B 軟性咬合器治療 明確區分 骨疣腫塊切除手術, 因傳統平面攝影 (plain 7

8 編號 修訂內容 原內容 備註 1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附術前照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 film) 舉證不易, 但應檢附腫瘤切除前照片以茲佐證腫瘤大小 92057C 92058C 92073C 骨瘤切除術 Tumor excision 1 cm Bone tumor 2 cm 1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附術前照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor > 2 cm 1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附術前照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 口腔黏膜難症特別處置 Management of difficult oral mucosal disease 1. 限經臨床特徵或病理報告確診為特殊口腔黏膜難症疾病患者申報 2. 限口腔顎面外科 口腔病理專科醫師或經口腔癌統合照護計畫核備醫師申報 32. 每七天申報乙次, 診斷確立起三百六十天內不得申報超過二十四次 43. 病歷應詳實記載並檢附 (1) 病理切片報告 ( 二年內 ) 或 (2) 相關血液檢驗 骨瘤切除術 Tumor excision 1 cm Bone tumor 2 cm 1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor > 2 cm 1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 口腔黏膜難症特別處置 Management of difficult oral mucosal disease 1. 限經臨床特徵或病理報告確診為特殊口腔黏膜難症疾病患者申報 2. 限口腔顎面外科 口腔病理專科醫師或經口腔癌統合照護計畫核備醫師申報 3. 每七天申報乙次, 診斷確立起三百六十天內不得申報超過二十四次 4. 病歷應詳實記載並檢附 (1) 病理切片報告 ( 二 骨疣腫塊切除手術, 因傳統平面攝影 (plain film) 舉證不易, 但應檢附腫瘤切除前照片以茲佐證腫瘤大小 骨疣腫塊切除手術, 因傳統平面攝影 (plain film) 舉證不易, 但應檢附腫瘤切除前照片以茲佐證腫瘤大小 增加照護醫師及醫療院所, 以普及口腔黏膜難症患者相關醫療照護需求 8

9 編號 修訂內容 原內容 備註 報告 ( 二年內 ) 或 (3) 詳細臨床病歷以為審核 54. 不得同時申報 92001C 92066C 處置 年內 ) 或 (2) 相關血液檢驗報告 ( 二年內 ) 或 (3) 詳細臨床病歷以為審核 5. 不得同時申報 附表 牙醫相對合理門診點數給付原則 一 實施範圍定義 : ( 一 ) 醫療費用 1. 申報之總醫療費用點數 ( 含部分負擔 ) 2. 下列項目費用, 不列入計算 : 甲 (13)(1) 週日及國定假日申報點數 ( 以申報就醫日期認定 ) 乙 (5)(2) 支付標準適用地區以上醫院之表別 (A B 表 ) 項目 丙 (1)(3) 案件分類為 專款專用之試辦計畫項目 丁 (12)(4) 案件分類為 15- 牙周病統合照護計畫申報點數 (P4001C P4002C P4003C) 部份 戊 (9)(5) 案件分類為 19 特殊治療項目代號為 G9 山地離島醫療給付效益計畫服務 己 (14)(6) 案件分類為 19 特殊治療項目代號為 JA 或 JB 全民健康保險提供保險對象收容於矯正機關者醫療服務計畫 庚 (3)(7) 案件分類為 A3- 牙齒預防保健案件部份 辛 (8) 案件分類為 B6- 職災代辦案件 壬 (15)(9) 案件分類為 19- 口腔癌統合照護計畫 P4501C P4502C 癸 (16)(10) 案件分類為 19- 口腔黏膜難症特別處置 92073C 11 (4)(11) 案件分類為 B7- 行政協助門診戒菸部份 12 (2)(12) 加成之點數 13 (6)(13) 初診診察費差額 14 (6)(14) 感染管制診察費差額 15 (9)(15) 山地離島診察費差額 16 (10)(16) 牙醫急診診察費差額 17 (17) 牙周顧本計畫 91015C 91016C 91018C 92001C 92066C 處置 一 實施範圍定義 : ( 一 ) 醫療費用 1. 申報之總醫療費用點數 ( 含部分負擔 ) 2. 下列項目費用, 不列入計算 : (1) 案件分類為 等專款專用之試辦計畫項目 (2) 加成之點數 (3) 牙齒預防保健案件 ( 案件分類為 A3) (4) 行政協助門診戒菸 (B7) (5) 支付標準適用地區以上醫院之表別 (A B 表 ) 項目 (6) 初診診察費差額 (7) 感染管制診察費差額 (8) 職災代辦案件 ( 案件分類為 B6) (9) 特殊治療項目代號為 G9 山地離島醫療給付效益計畫服務 (10) 山地離島診察費差額 (11) 牙醫急診診察費差額 (12) 牙周病統合照護計畫申報點數 (P4001C P4002C P4003C) (13) 週日及國定假日申報點數 ( 以申報就醫日期認定 ) (14) 全民健康保險提供保險對象收容於矯正機關者醫療服務計畫 (15) 口腔癌統合照護計畫 (P4501C P4502C) (16) 口腔粘膜難症特別處置 (92073C) 1. 新增各項案件分類說明及調整各項順序 2. 新增牙周顧本計畫 91015C 91016C 91018C P4501C 口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92XXXC) r oral potentially malignant disorder follow-up treatment 1. 須附二年內病理切片報告或 口腔癌與癌前病變追蹤治療 r oral potentially malignant disorder follow-up treatment 1. 須附二年內病理切片報告 增加照護醫師及醫療院所, 以普及口腔黏膜難症患者相關醫療照護需 9

10 編號 修訂內容 原內容 備註 病歷載明詳細病史 ( 照片 ), 且經確診為頭頸口腔癌或癌前病變 (PMD) 患者 ( 臨床診斷類別 (ICD-10-CM): 紅斑 (D10.3) 白斑(K13.21 K13.3) 疣狀增生(D10.3) 口腔黏膜纖維化 (K13.5) 扁平苔癬 (L43.0-L43.9 L66.1)) 2. 第一次限申報定期性口腔癌前病變追蹤治療, 不得與非定期性口腔癌前病變追蹤治療 (P4502C92XXXC) 併同申報 3. 限口腔顎面外科 口腔病理專科醫師或經口腔癌統合照護計畫核定醫師申報 4. 填寫口腔照護定期檢查紀錄表, 詳如附件二 5. 第一次及每 365 天應填寫口腔癌與癌前病變個人習慣紀錄單 ( 吃檳榔 抽菸 喝酒等不良習慣 ), 詳如附件三 3. 病歷應詳實記載追蹤治療記錄 46. 口腔清潔維護治療 ( 包括視情況移除口腔內尖銳牙齒結構填補物 不良補綴物 癌前病變清除維護等 ) 57. 嚼檳榔 抽菸 喝酒等不良習慣 ( 致癌因子 ) 之戒除輔導 68. 限 90~120 天申報乙次, 超過 120 天者則以非定期性口腔癌前病變追蹤治療申報 或病歷載明詳細病史 ( 照片 ), 且經確診為頭頸口腔癌或癌前病變 (PMD) 患者 2. 第一次限申報定期性口腔癌前病變追蹤治療, 不得與非定期性口腔癌前病變追蹤治療 (P4502C) 併同申報 3. 限口腔顎面外科 口腔病理專科醫師或經口腔癌統合照護計畫核定醫師申報 4. 填寫口腔照護定期檢查紀錄表, 詳如附件二 5. 第一次及每 365 天應填寫口腔癌與癌前病變個人習慣紀錄單 ( 吃檳榔 抽菸 喝酒等不良習慣 ), 詳如附件三 6. 口腔清潔維護治療 ( 包括視情況移除口腔內尖銳牙齒結構填補物 不良補綴物 癌前病變清除維護等 ) 7. 嚼檳榔 抽菸 喝酒等不良習慣 ( 致癌因子 ) 之戒除輔導 8. 限 90~120 天申報乙次, 超過 120 天者則以非定期性口腔癌前病變追蹤治療申報 求 P4502C (92XXXC) 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 Irregular oral potentially malignant disorder follow-up treatment 1. 限已申報定期性口腔癌前病變追蹤治療 (P4501C) 後執行, 且間隔時間超過 120 天者, 不得與定期性口腔癌前病變追蹤治療 (P4501C) 併同申報 2. 須附二年內病理切片報告或病歷載明詳細病史 ( 照片 ), 且經確診為頭頸口腔癌或癌前病變 (PMD) 患者 ( 臨床診斷 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 Irregular oral potentially malignant disorder follow-up treatment 1. 限已申報定期性口腔癌前病變追蹤治療 (P4501C) 後執行, 且間隔時間超過 120 天者, 不得與定期性口腔癌前病變追蹤治療 (P4501C) 併同申報 2. 須附二年內病理切片報告或病歷載明詳細病史 ( 照片 ), 且經確診為頭頸口腔癌 10 增加照護醫師及醫療院所, 以普及照護口腔癌與癌前病變患者相關照護需求

11 編號 修訂內容 原內容 備註 類別 (ICD-10-CM): 紅斑 (D10.3) 白斑(K13.21 K13.3) 疣狀增生(D10.3) 口腔黏膜纖維化 (K13.5) 扁平苔癬 (L43.0-L43.9 L66.1)) 3. 限口腔顎面外科 口腔病理專科醫師或經口腔癌統合照護計畫核定醫師申報 4. 填寫口腔照護定期檢查紀錄表, 詳如附件二 5. 第一次及每 365 天應填寫口腔癌與癌前病變個人習慣紀錄單 ( 吃檳榔 抽菸 喝酒等不良習慣 ), 詳如附件三 3. 病歷應詳實記載追蹤治療記錄 46. 口腔清潔維護治療 ( 包括視情況移除口腔內尖銳牙齒結構填補物 不良補綴物 癌前病變清除維護等 ) 57. 嚼檳榔 抽菸 喝酒等不良習慣 ( 致癌因子 ) 之戒除輔導 6. 超過 120 天者則以非定期性口腔癌前病變追蹤治療申報 或癌前病變 (PMD) 患者 3. 限口腔顎面外科 口腔病理專科醫師或經口腔癌統合照護計畫核定醫師申報 4. 填寫口腔照護定期檢查紀錄表, 詳如附件二 5. 第一次及每 365 天應填寫口腔癌與癌前病變個人習慣紀錄單 ( 吃檳榔 抽菸 喝酒等不良習慣 ), 詳如附件三 6. 口腔清潔維護治療 ( 包括視情況移除口腔內尖銳牙齒結構填補物 不良補綴物 癌前病變清除維護等 ) 7. 嚼檳榔 抽菸 喝酒等不良習慣 ( 致癌因子 ) 之戒除輔導 ( 二 ) 修訂點數 : 預算費用應為 百萬元, 來源如下 : (1) 103 年度品保款額度 :110 百萬 (0.3%) (2) 105 年醫療服務成本指數改變率 :888.2 百萬 (2.369%) 項目修訂內容 編號 C C C 診療項目 - 符合加強感染管制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) - 處方交付特約藥局調劑 - 未開處方或處方由本院所自行調劑 2. 山地離島地區 - 處方交付特約藥局調劑 - 未開處方或處方由本院所自行調劑 支付修訂點數點數 修訂原因 調升符合加強感染管制之牙科門診診察費, 落實牙科門診感染管制實施全面性, 提升病患照護安全 預估影響費用 103 年申報醫數分別為 :3,580,208 20,216,555 21, ,063, 預計影響費用共 718,821,810 [ 算式 :(3,580, ,216, , ,063)*30]= 718,821,810 11

12 編號 C 診療項目 支付修訂點數點數 修訂原因 前牙複合樹脂充填 Anterior teech 1. 前牙和後牙單面或 composite resin restoration 89004C - 單面 single surface 雙面複合樹脂充填 89005C - 雙面 two surfaces 所需人力 時間 特殊狀況之前牙複合樹脂充填材料和成本兩者相 Anterior teeth compositeresin restoration 同, 健保支付點數 89104C - 單面 single surface 應該調整一致, 比 89105C - 雙面 two surfaces 較合理 2. 前牙和後牙三面複 合樹脂充填, 目前 健保支付點數接近 一致 91013C 牙齦切除術 Gingivectomy 反應麻醉藥品成本 上漲 C, 91012C 及 91013C 為處置範圍 不同之醫令, 惟 91013C 尚受限於 " 與根管治療或牙體 復形合併申報 " 之 規定 3. 局部麻醉費用未比 照 91011C 及 91012C 提升 89088C 牙體復形轉出醫療院所之轉診費用 對於有專科需求之病 90088C 根管治療轉出醫療院所之轉診費用 患提供更專業的醫療 91088C 服務, 並提高醫師專科牙周病轉出醫療院所之轉診費用 轉出之意願, 建議提高 92088C 專科轉出之轉診費用 口腔顎面外科轉出醫療院所之轉診費用 預估影響費用 ( 約 百萬 ) 103 年申報醫數分別為 : 1,515,337 1,564,463 7,759 7,210, 預計影響費用共 464,215,350 [ 算式 : (1,515,337+1,564, ,759+ 7,210)*50]= 154,738,450 ( 約 百萬 ) 103 年申報醫數分別為 59,749, 預計影響費用共 1,792,470 [ 算式 :59,749*30] ( 約 1.8 百萬 ) 103 年 (89088C 90088C 91088C 92088C) 申報醫令數 =(341+5,940+2, ,103=24,497 件 )* 每件增加 150 點 * 預估成長率 50%= 24,497*150*1.5= 5,511,825 ( 約 5.51 百萬 ) 92020B 口內軟組織腫瘤切除 原先給付過低 103 年申報醫數分別為 4,663, 預計影響費用共 [ 算式 :4,663* ( )] = 2,751,170 ( 約 2.75 百萬 ) 12

13 編號 診療項目 支付修訂點數點數 修訂原因 92047B 顎關節內注射 原先給付過低 2. 操作風險高, 如 : 顏面神經受損或上顎動脈出血等 92054B 軟性咬合器治療 原先給付過低 2. 印模成本與技工費 高漲 預估影響費用 103 年申報醫數分別為 1,144, 預計影響費用共 [ 算式 :1,144* ( )]= 228,800 ( 約 0.23 百萬 ) 103 年申報醫數分別為 1,854, 預計影響費用共 [ 算式 :1,854* ( )]= 556,200 ( 約 0.56 百萬 ) ( 三 ) 新增支付表 編號 診療項目 89XXXC 前牙齒雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for mesio-disto proximal caries 同顆牙申報牙齒雙鄰接面複合樹脂乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C~89012C) 費用 89XXXC 後牙齒雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for mesio-disto proximal caries 同顆牙申報牙齒雙鄰接面複合樹脂乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C~89012C) 費用 支付點數 備註 影響經費 1200 牙齒雙鄰接面 1. 預計替代 銀粉充填所需 89012C( 預估替代 人力 時間 率 0.1) 103 年 材料和成本, 89012C 申報醫令 幾乎是牙齒單 數為 1,036,646 鄰接面複合樹 2. 預計影響費用共 脂充填的雙 25,916,150 倍, 目前並無 ( 約 百萬 ) 此診療項目和 支付點數 1450 牙齒雙鄰接面 1. 預計替代銀粉充填所需 89010C( 預估替代人力 時間 率 0.1) 103 年材料和成本, 89010C 申報醫令幾乎是牙齒單數為 1,618,055 鄰接面複合樹 2. 預計影響費用共脂充填的雙 97,083,300 倍, 目前並無 ( 約 百萬 ) 此診療項目和支付點數 13

14 編號 診療項目 920XXC 乳牙複雜性拔牙 Complicated extraction of deciduous teeth 一 限乳牙申報 二 適應症包含 : 1. 全身性疾病 ( 同 92014C 複雜性拔牙 ) 2. 乳牙牙根 >1/2 3. 恆牙異位萌發造成乳牙無法正常換牙 4. 牙根骨黏合或 submerged tooth 5. 外傷合併其它口內或嘴唇周圍的傷口 6. 併生牙 (fusion) 7. 乳牙牙根彎曲 8. 因外傷或齲齒造成之牙根斷裂 9. 因外傷造成之牙齒牙齦內推 (intrusion) 三 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含, 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫經安撫無法配合之特定身心障礙者不在此限 ) XX088C 身心障礙者轉出醫療院所至特殊醫療服務計畫初級院所之轉診費用 支付備註點數 560 新增支付項目, 以符合實際醫療需求 200 為使身心障礙者得到更專業就醫療環境及醫療品質 影響經費 經費預估 : ( ) *1,162,091(103 年申報 92055C 醫令數 )*0.1( 預估替代率 )= 34,862,730 ( 約 百萬 ) 經費預估 : 99,849*90%*200 =17,972,820 ( 約 18.0 百萬 ) 14

15 編號 00XXXB 牙醫急診基本處置費 診療項目 一 經檢傷分類後, 符合下列適應症 : 1. 顏面及牙齒疼痛, 經藥物控制不佳者 (K04.0, K05.2) 2. 外傷導致之牙齒脫落或斷裂 (S03.2, S02.5) 3. 拔牙 腫瘤 手術後等口腔出血 (K91.840) 4. 下顎關節脫臼 (S03.0) 5. 顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎 (K12.2, L03.221) 6. 口腔及顏面撕裂傷 (S01.5) 7. 顎骨骨折或齒槽骨骨折 (S02.4, S02.6) 8. 深層頸部間隙感染者 (L02.01, J39.0, L03.221) 9. 急性唾液腺炎 (K11.3) 二 需檢附檢傷分類等級 生命徵象 ( 血壓 心跳速率 呼吸速率 ) 與意識狀況 (Glascow coma score) 等護理紀錄 三 急診天數 365 天 支付點數 1000 備註 影響經費 因應醫院急診 1. 本項費用由 105 年度牙醫門診及假日門診需醫療給付費用求, 新增 牙總額成長中 其醫急診基本處他服務利用密集度改變 項目置費 1000 支應 點, 解決現況 2. 預估經費 問題 億 ($16700*1000 點 ) 15

16 一 預算費用應為 百萬元, 來源如下 : (1) 103 年度品保款額度 :110 百萬 (0.3%) (2) 105 年醫療服務成本指數改變率 :888.2 百萬 (2.369%) 二 支付項目點數新增修訂影響經費為 1, 百萬元, 項目如下 : (1) 修訂支付項目數點數影響經費, 總計約 百萬元 (2) 新增支付項目數點數影響經費, 總計約 百萬元 ( 一 ) 門診診察費調升 支付代碼 診療項目 原支付點數 修訂點數 影響費用 - 符合加強感染管制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) 00129C - 處方交付特約藥局調劑 ,406, C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 ,496, 山地離島地區 00133C - 處方交付特約藥局調劑 , C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 ,261,890 ( 約 百萬元 ) ( 二 ) 前牙複合樹脂充填調升 支付代碼 診療項目 原支付點數 修訂點數 影響費用 89004C 前牙複合樹脂充填 - 單面 ,766, C 前牙複合樹脂充填 - 雙面 ,223,150 ( 約 百萬元 ) ( 三 ) 牙齦切除術調升 支付代碼 診療項目 原支付點數 修訂點數 影響費用 91013C 牙齦切除術 ,792,470 ( 約 1.8 百萬元 ) ( 四 ) 轉診費用調升支付代碼 診療項目 原支付點數 修訂點數 影響費用 89088C 牙體復形轉出醫療院所之轉診費用 , C 根管治療轉出醫療院所之轉診費用 , C 牙周病轉出醫療院所之轉診費用 , C 口腔顎面外科轉出醫療院所之轉診費用 ,415,450 ( 約 5.51 百萬元 ) ( 五 ) 口腔顎面外科費用調升 支付代碼 診療項目 原支付點數 修訂點數 影響費用 92020B 口內軟組織腫瘤切除 1, ,751, B 顎關節內注射 , B 軟性咬合器治療 ,200 ( 約 3.54 百萬元 ) ( 六 ) 新增項目 支付代碼 診療項目 支付點數 影響費用 890XXC 前牙齒雙鄰接面複合樹脂充填 1,200 15,549, XXC 後牙齒雙鄰接面複合樹脂充填 1,450 72,812, XXC 乳牙複雜性拔牙 ,862,730 XX088C 身心障礙者轉出醫療院所至特殊醫療服務計畫初級院 200 所之轉診費用 17,972,820 ( 約 百萬元 ) 16

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