壹 前言台灣每一年的四月到九月腸病毒就大發威, 死亡以及重症的案例也逐漸增加 根據台灣衛生署疾病管制局長郭旭崧說法, 今年腸病毒感染曲線異常, 腸病毒重症確定病例已累積二十一例, 一例死亡, 其中有二十例感染第七十一型腸病毒, 而且有 有開高走高的可能性, 可見腸病毒是多麼地危險和可怕 腸病毒雖然是

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1 篇名 : 淺論 腸病毒與台灣人的鬥爭 作者陳泳麟 私立格致高級中學 高二仁班陳珮淇 私立格致高級中學 高二仁班 1

2 壹 前言台灣每一年的四月到九月腸病毒就大發威, 死亡以及重症的案例也逐漸增加 根據台灣衛生署疾病管制局長郭旭崧說法, 今年腸病毒感染曲線異常, 腸病毒重症確定病例已累積二十一例, 一例死亡, 其中有二十例感染第七十一型腸病毒, 而且有 有開高走高的可能性, 可見腸病毒是多麼地危險和可怕 腸病毒雖然是一個用肉眼看不到的小小病毒, 但卻對我們人來說, 是一個不能忽視非常危險的存在, 由於我們台灣人早期民智未開, 衛生條件差, 以為抗生素是萬能良方, 所以造成現在這些病毒都含有高強的抗藥性, 使得醫治越來越困難 現在也只能進行一些防護措施, 期許自己不會成為下一個腸病毒的犧牲者 如果能有辦法來解決腸病毒的問題, 我們就能擺脫腸病毒的威脅了 我們做這篇腸病毒的論文, 是希望藉此報告, 能為將來的社會盡一份心力, 期許自己能做到這件事情 我們分成以下幾點來探討 1. 腸病毒的基本介紹 2. 腸病毒的歷史 3. 腸病毒的種類 4. 腸病毒的症狀 5. 如何打擊身體裡的腸病毒 6. 預防腸病毒的侵襲 貳 正文一 腸病毒的基本介紹 腸病毒在病毒學上的分類是屬於微小病毒科 (picornaviridae) 中的腸病毒群 (enterovirus) EV 71 為目前腸病毒群中最晚發現的病毒, 其感染性強且致病率高, 尤其是神經系統方面的併發症 其他同屬於腸病毒群之病毒尚包括小兒麻痺病毒 (Polioviruses; 具 3 種型別 ) 克沙奇病毒 (Coxsackieviruses;A 型具 23 種型別 B 型具 6 種型別 ) 伊科病毒(Echoviruses; 具 31 種型別 ) 及腸病毒 (Enteroviruses 68~72 型 ) 潛伏期約三至五天, 大多數感染者並無臨床症狀或症狀極輕微, 大部份病例過了幾天後即會自然痊癒, 典型症狀為口腔 手掌 腳掌出現水泡 潰瘍 可能合併發燒, 病程為七至十天, 極少數個案有可能發生無菌性腦膜炎 腦炎 心肌炎 心包膜炎 肺炎 麻痺等併發症, 尤其新生兒及小嬰兒感染者, 偶爾會發生電擊性病毒休克症候群, 侵犯多種器官, 死亡率極高 常於夏季 初秋流行, 可經由接觸病人的口鼻分泌物 糞便 飛沫等途徑傳染, 多發生於十歲以下之小孩 非典型症狀如持續或反覆高燒 嘔吐 嗜睡 不安 意識不清 活動力欠佳 咳嗽 呼吸急促 引註一 雖然腸病毒是先侵入的是腸胃, 但是萬一搞不好的話, 就會曠散到其他器官, 所以剛發現感染腸病毒的時候, 請務必立即就醫, 那不然, 腸病毒跑到其他器官引起併發症, 那可就賠了 2

3 夫人又折兵 二 腸病毒的歷史 1957 年, 新西蘭爆發一場神秘的疫情, 很多 3 歲以下的孩子先後出現了手足發紅等症狀, 並有孩子死去 到底是 誰 " 盯上了這麼小的孩子, 答案到了第二年才部分揭曉 之所以說部分揭曉, 是因為 1958 年只是從患兒的體內分離出了克沙奇病毒 (Coxsackieviruses) 病毒,1959 年, 這種病被命名為手足口病 (hand - foot and mouth disease) 此次疫情爆發 12 年後的 1969 年, 各種腸病毒在美國被分離出來, 而這個發現的過程也頗為曲折 美國加利福尼亞州的醫學研究人員從一些患有中樞神經系統疾病的嬰兒糞便標本中分離出部分病毒毒株, 在電子顯微鏡下, 這些毒株的形態與已知的普通腸道病毒沒有兩樣 但是, 在其後的試驗中人們發現, 這種新發現的毒株與之前已知的腸道病毒在生物學特性上並不完全一致 鑒於這種情況,1970 年, 國際病毒命名委員會將這種病毒定為了一種新型腸道病毒 原來是腸病毒的歷史是從新西蘭來的, 不過這應該算是近代史吧 不過美國醫學研究人員才用了十幾年, 就已經分離出許多腸病毒的種類, 真是厲害! 三 腸病毒的種類 小兒麻痺病毒 3 種 克沙奇病毒 A 型 23 種 克沙奇病毒 B 型 6 種 伊科病毒 31 種, 以及不分類的腸病毒 68~71 型 共 67 種 引註二 原來腸病毒不只有一種, 而是由許多特徵相同的病毒集合起來的名稱 我還以為只有一種而已! 四 腸病毒的症狀 A 手足口病 主要侵犯 5 歲以下幼童 主要侵犯手 足 口 屁四個部位, 所以有四部曲之稱 ; 因為疹子不像蚊蟲咬 不像藥物疹 不像口唇牙齦皰疹 不像水痘所以又有四不像之名 ; 而臨床上有不痛 不癢 不結痂 不結疤的四不特徵 潛伏期 3-6 天, 患童有微燒 疲倦 厭食等症狀, 口腔黏膜 上顎及舌頭有多處潰瘍 ; 而手 足 口 屁及膝蓋等部位會出現零散之紅斑疹或小水泡 病程通常 3 至 7 天, 多無併發症 但可能併發有高燒 哭鬧不安 嘔吐 呼吸急促 意識糢糊 抽筋 冒冷汗的症狀 ( 腸病毒型別 : 克沙奇 A16 A4 A5 A9 A10 B2 B5 型病毒, 腸病毒 71 型 ) B 皰疹性咽峽炎症狀有突發性發燒 疲倦 厭食及易流口水, 扁桃腺周圍與懸雍垂兩側之軟顎可發現多處潰瘍, 但沒有四肢之紅疹 病程四到六天 ; 多數輕微無併發症, 少數併發無菌性腦膜炎 ( 腸 3

4 病毒型別 : 克沙奇 A1~A10 A16 A22 型病毒 腸病毒 71 型 ) C 急性出血性結膜炎症狀眼睛發紅出血 有異物或疼痛感 畏光 眼皮腫脹 分泌物增加, 通常一眼先發炎, 數小時內擴散到另一眼 結膜炎下出血等, 發病快, 持續數天 ( 通常不超過一週 ) ( 腸病毒型別 : 腸病毒 70 型及克沙奇 A24 病毒 ) D 無菌性腦膜炎發燒 噁心 嘔吐 頭痛 頸部僵硬 煩躁 睡眠不安穩 ( 腸病毒型別 : 克沙奇病毒 小兒麻痺病毒 伊科病毒 腸病毒 71 型 ) E 流行性肌肋痛胸部突發性陣痛, 持續數分鐘至數小時, 合併發燒 頭痛 短暫噁心 嘔吐及腹瀉 ; 病程約七天 ( 腸病毒型別 : 克沙奇 B 族病毒 ) F 嬰兒急性心肌炎發燒 突發性呼吸困難 蒼白 發紺 嘔吐, 開始可能誤以為肺炎, 接著會有明顯心跳過速, 快速演變成心衰竭 休克, 甚至死亡, 存活的孩子會復原的很快 ( 腸病毒型別 : 克沙奇 B 族病毒 ) G 急性淋巴結性咽炎發燒 頭痛 喉嚨痛, 懸雍垂和後咽壁有白色明顯病灶 ; 病程約四至十四天 ( 腸病毒型別 : 克沙奇 A10 病毒 ) H 發燒合併皮疹發燒 皮疹, 通常為斑丘疹狀, 有些會出現小水泡 ( 腸病毒型別 : 克沙奇病毒及伊科病毒 ) 引註三 輕則是發燒, 長疹子 ; 重則是死亡 實在真的不能小覷腸病毒的威力, 盡量不要感染腸病毒才是上策! 五 打擊身體裡的腸病毒 A 抗病毒藥物一九九八年在台灣發生腸病毒流行的時候, 經由資訊的互通管道, 知道國外有一家藥廠正在研發可以對抗腸病毒的新藥, 其藥品名稱為 pleconaril 這種藥物可以吸附在腸病毒的表面, 一但病毒的表面被藥物所覆蓋, 它們就會失去手腳, 無法再侵入人類的細胞 可惜的事, 後來該藥廠在實驗室測試這種藥物對於腸病毒七十一型的影響, 發現 pleconaril 對於腸病毒七十一型並沒有抑制的效果, 所以後來我們無法針對台灣本地的嚴重病例做特殊的抗病毒藥物治 4

5 療 B 症狀治療雖然沒有藥物可以殺死腸病毒, 醫師可以做的就是給一些減輕症狀的藥物 腸病毒感染的病人雖然有時候會出現一些呼吸道或腸胃道的症狀, 但是並不常見 如果出現這些症狀, 醫師多半會開出止咳 化痰 解除鼻塞和流鼻水 減輕嘔吐與腹瀉症狀的藥物 但是對於典型的腸病毒感染而言, 很多醫師都會覺得沒有什麼藥可以開, 因為小病人好像沒有什麼特殊的症狀 其中有一個症狀是例外, 那就是發燒 所以在所謂症狀治療的藥物裡面, 最重要的就是退燒藥 C 多喝水腸病毒感染導致皰疹性咽峽炎與手足口病的時候, 小孩會因為口腔潰瘍 疼痛, 而不願意進食, 甚至滴水不沾 小孩在短期內攝取太少食物, 體重可能因而減輕, 但是對於長遠的身體健康來說, 並不會有明顯的影響 但是如果因為飲食減少而導致脫水, 就是有點危險的一件事 而且在反覆發燒與退燒的過程之中, 小孩常常需要大量排汗以散發多餘的熱量, 這樣就更加深了發生脫水的危機 小孩的個子很小, 即使只是少掉一些水份, 對他們來講都可能是過多奢侈的浪費 D 多休息在人類腸病毒感染的研究中, 也曾經發現運動比較頻繁會運動量比較大的個人, 得到腸病毒感染的頻率與嚴重度都有增加的現象 運動之所以使得病情加重, 可能是因為運動促進了全身的血液循環, 導致病毒發生全身性擴散的機率增加 所以生病的時候多休息並不只是一個口號, 而是一種治療 E 注射免疫球蛋白在腸病毒感染的治療方面, 免疫球蛋白的使用是否有效未有定論 在理論上, 免疫球蛋白是我們身體對抗腸病毒感染得重要武器 如果其他人的身上有這種免疫球蛋白, 把他們打到病人身上以後, 好像應該會有治療上的效果 但是事實上, 卻又不一定是這樣 因為只針對腸病毒重症 ( 急性腦炎 acute encephalitis 類小兒麻痺症候群 polio-like syndrome 急性心肌炎 acute myocarditis 與需要使用心臟輸出增強藥物 inotropic agent 的急性循環衰竭 肺水腫 pulmonary edema 肺出血 pulmonary hemorrhage 或需要使用呼吸器的呼吸衰竭 敗血症候群併發多發性器官衰竭 sepsis syndrome with multiple organ failure ) 才可以使用 F 民間偏方發生腸病毒疫情以後, 大量的民間偏方於是出現 因無法判斷哪些是真的 哪些是假的 所以站在醫學的角度來看, 這些都是隨便說說的東西 沒有經過科學驗證的事物, 並不能認定它就是有效的 5

6 G 腸病毒重症的治療對於腸病毒重症的定義, 就是前面提到適合接受靜脈注射免疫球蛋白治療的病患 其中例外的是, 我們規定五歲以下的腸病毒重症才可以接受靜脈注射免疫球蛋白, 但是在一般重症病例的通報系統中, 並沒有年齡的限制 因為腸病毒七十一型的感染最為嚴重, 所以我們對於腸病毒重症的治療主要都是考慮腸病毒七十一型 根據國內對於腸病毒七十一性嚴重病例的調查接結果, 致死病例在發病之初通常沒有明顯的特殊症狀, 但是卻常常出現三個與腦炎有關的初期表徵, 包括持續嗜睡 持續嘔吐與肌躍型抽搐 (myoclonic jerks, 一種好像是被電到一樣的陣發性痙攣, 其表現類似幼兒受到驚嚇的動作 ) 無論是醫師或是民眾, 都需要對這現象特別提高警覺 嚴重腸病毒七十一型感染的急性惡化確定是跟心臟衰竭有關, 所以對於嚴重病例, 需要特別注意不要再加重心臟的負擔 首先, 不可以隨意地給病人太多靜脈點滴的注射, 以免讓病人的血液體積突然增加, 使得心臟沒有辦法負荷, 而開始停止繼續推動血液循環的工作 其次, 可以支持心臟繼續工作的治療方法, 是給病人一些所謂的強心劑 (inotropic agent) 對於腦炎的處裡, 除了限制水份以避免腦部過度腫脹以外, 還可以使用一些能夠降低腦壓的藥物, 包括靜脈注射的 glycerol 與 mannitol 另外, 也可以利用呼吸器讓病人已超過正常的速度呼吸, 這樣可以使血液中二氧化碳的濃度降低, 也會有降低腦內壓力的效果, 這種治療方法叫做過度換氣治療 (hyperventilation therapy) 引註四 雖然沒有專門對付臺灣的 71 型腸病毒的藥物, 不過我相信再過幾年, 一定會有人研究開發出來的, 不過腸病毒七十一型真的是非常的可怕, 腸病毒重症病患幾乎都是感染到它 多喝水 多休息也能治腸病毒喔! 六 預防腸病毒 1. 勤洗手, 養成良好的個人衛生習慣 2. 均衡飲食 適度運動及充足睡眠, 以提昇免疫力 3. 生病時, 應該盡速就醫, 請假回家多休息 4. 注意居家環境的衛生清潔及通風 5. 腸病毒流行期間, 避免出入人潮擁擠, 空氣不流通的公共場所 6. 盡量不要與疑似病患接觸, 尤其是孕婦 新生兒及幼童 7. 新生兒可多餵食母乳, 以提高抵抗力 8. 兒童玩具 ( 尤其是帶毛玩具 ) 經常清洗 消毒 9. 幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生 10. 腸病毒消毒方法 : a. 消毒方法的選用 : (1) 腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性, 如抗微生物製劑 清潔消毒劑及酒精, 均無法殺死腸病毒 (2) 醛類 鹵素類消毒劑 ( 如市售含氯漂白水 ) 可使腸病毒失去活性, 水中 0.3 到 0.5ppm 的餘氯即可使其不活化, 而衣物漂白水 ( 含氯 ) 亦可殺死腸病毒 6

7 (3) 腸病毒於室溫可存活數天,4 可存活數週, 冷凍下可存活數月以上, 但在 50 以上的環境, 很快就會失去活性, 所以食物經過加熱處理, 或將內衣褲浸泡熱水, 都可減少腸病毒傳播 (4) 乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間 (5) 紫外線可降低病毒活性 b. 如何泡製消毒水 : 以泡製 200ppm 含氯漂白水為例 (1) 取巿售家庭用漂白水 ( 濃度一般在 6 到 7%)1 湯匙 ( 一般喝湯用的湯匙, 約 15 至 20cc) (2) 加入 5 公升的自來水中 ( 大寶特瓶每瓶容量 1,250cc,4 瓶即等於 5 公升 ), 攪拌均勻即可 c. 環境消毒重點 : (1) 不需要大規模噴藥消毒 (2) 只需對於常接觸物體表面 ( 門把 課桌椅 餐桌 樓梯扶把 ) 玩具 遊樂設施 寢具及書本做重點性消毒 (3) 清洗完畢的物體可移至戶外, 接受陽光照射 引註五 要抵抗腸病毒, 要先做好預防措施, 盡量降低腸病毒的威力, 所以每天都要勤洗手 隨時做好消毒工作, 做好預防腸病毒的第一防線 參 結論與經驗分享腸病毒是 67 種病毒的總稱, 原來不只有一種 除非能製作可以對抗 67 種腸病毒的藥品, 那不然是不能除去它的 現在製造出來的新藥 pleconaril 雖然能對抗腸病毒, 但還是沒有辦法對抗我國腸病毒七十一型, 而偏偏常常發生重症病例的腸病毒, 就是七十一型 所以在還沒有能 製作對抗七十一型的新藥前, 就必須要做好預防腸病毒的工作, 預防勝於治療, 才是上策! 建議衛生署以及所有人在腸病毒發威前, 也就是四月到九月前, 做好全面性的消毒, 並且少出入環境不衛生的場所, 以降低腸病毒對我們的傷害 假如腸病毒七十一型的解藥真的製作出來, 但會不會導致腸病毒又再次發生突變呢? 這是很值得研究和討論的 肆 引註資料 引註一 發現自然世界百科全書 P.1992 作者 : 賴秀麗 引註二 Yahoo! 奇摩知識 - 腸病毒到底是什麼時候開始有的啊? 引註三 1. 醫學保健百科全書 P.158 ( 檢索日期 :97/9/28) ( 檢索日期 :97/9/19) 7

8 2. 玉風的心情醫案網誌 - 腸病毒 3. 腸病毒 引註四 1. 家庭醫學圖書館 P 腸病毒的治療作者 : 李秉穎 引註五 1. 全民健康保險第七十四期 2. 有效預防腸病毒請你跟我這樣做 ( 檢索日期 :97/10/9) ( 檢索日期 :97/10/1) ( 檢索日期 : 97/9/23) 8

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