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铅酬曾
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1 腸病毒本教材部份內容說明係以超連結至其他投影片或本局全球資訊網方式呈現建議於網路連線狀態並以投影片放映方式瀏覽較有系統 1

2 教材製作 : 王恩慈共同製作 : 陳如欣醫師楊効偉醫師巫坤彬科長黃子玫副組長陳昶勳組長聯絡方式電話 : 轉 3768 電子郵件 :etwang@cdc.gov.tw 製作日期 :2007 年 3 月 2

3 腸病毒感染症簡介 4

4 什麼是腸病毒? 是一群病毒的總稱分類種類 Human enterovirus A (HEV-A) Human enterovirus B (HEV-B) Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus D (HEV-D) New(unclassified) 血清型 Coxsackievirus A2~8, 10, 12, 14, 16 Enterovirus 71, 76, 89~92 Coxsackievirus A9 Coxsackievirus B1~6 Echovirus 1~7, 9, 11~21, 24~27, 29~33 Enterovirus 69, 73~75, 77~88, 93, 97~98, 100~101 Coxsackievirus A1, 11(15), 13(18), 17, 19~22, 24 Enterovirus 95~96, 99, 102 Poliovirus 1~3 Enterovirus 68, 70, 94 腸病毒不是只有一種病毒, 而是一群病毒的總稱腸病毒的型別繁多, 約有六七十種以上, 廣泛的分布於全球, 而且一直持續性的存在於人類之中, 人類是已知的唯一宿主及感染源 5

5 腸病毒特性屬 picornaviridae ( 小 RNA 病毒 ) 無外殼正 20 面體直徑 30nm 內含一條單股 RNA 不耐強鹼 56 0 C 以上高溫會失去活性紫外線可降低活性, 甲醛含氯漂白水等化學物質可抑制活性腸病毒的遺傳物質為 RNA 即透過 RNA 的轉錄與轉譯, 維持病毒的活性無脂質外殼, 故親脂性消毒劑如酒精對其無用 6

6 流行季節臺灣地區全年都有感染個案一般以四月到九月為流行期, 病例較多腸病毒喜好濕熱的環境在溫帶氣候地區, 腸病毒通常流行於夏季, 但在熱帶及亞熱帶, 流行的季節性並不明顯, 全年皆可能有感染個案發生疫情嚴重程度受病毒活躍程度影響 7

7 傳染途徑糞口傳染 : 糞口水手部污染飛沫傳染 : 病人的口鼻分泌物飛沫咳嗽打噴嚏接觸傳染 : 皮膚水泡潰瘍潛伏期 : 2 至 10 天 ( 平均 3 至 5 天 ) 糞口傳染 : 感染腸病毒後, 可持續經由腸道排出病毒時間長達 6 至 8 週飛沫傳染 : 腸病毒可在人體呼吸道存在 3 至 4 週接觸傳染 : 經由第三者以接觸或飛沫方式傳播共用玩具, 尤其帶毛的玩具病患痊癒後, 其呼吸道與腸道仍有病毒存在並可持續排放病毒, 故仍具有傳染力不過傳染力會逐漸降低 8

8 傳染力及傳染期間發病之前幾天, 即具有傳染力在口鼻分泌物中可持續 1 週以上, 在腸道可持續 6 到 8 週 ( 病程 ) 發病後的一週內傳染力最強發病二週後, 咽喉病毒排出量減少家庭或人群密集處傳染力高發病之前幾天, 呼吸道即有病毒存在, 具有傳染力病程超連結投影片 57 發病後的一週內傳染力最強注意感染者之隔離照顧小心處理糞便口鼻分泌物皮膚上水泡發病二週後, 咽喉病毒排出量減少注意個人衛生, 正確洗手, 預防腸胃道傳染 9

9 各年齡層感染腸病毒的危險程度年齡 0-5 歲免疫程度大部分無抗體相對危險程度高原因 1. 免疫系統不如成人完備 2. 年紀越小接觸過的病毒越少 3. 腸病毒 71 型感染出現嚴重併發症大部分是小於 3 歲的兒童 6 歲 ( 幼稚園 ) 1/2 有抗體 1. 幼稚園是容易傳播病菌的地方 2. 小孩的衛生習慣較差 7-12 歲 ( 國小 ) 2/3 有抗體在學校容易被同學傳染成人大部分人都有接觸過腸病毒低因為熬夜壓力飲食等因素導致免疫力下降一般來說, 年齡愈小, 病情嚴重程度愈高 5 歲以下嬰幼童為重症高危險群隨著年齡漸增, 無症狀感染的情形也愈常見 10

10 感染過腸病毒之後的免疫力腸病毒群共有數十種病毒, 得到某一種腸病毒感染以後, 至少會持續有數十年的免疫力, 再接觸同一種病毒時, 大多不會再發病接觸到未曾感染過的病毒型, 即有可能發病不同種的腸病毒經常會引起相同的症狀, 所以一生中可能會得到不止一次的手足口病或疱疹性咽峽炎 11

11 腸病毒感染之致命機率大多數腸病毒感染者, 症狀都很輕微, 甚至沒有症狀致死率一般推估約十萬分之一到萬分之一 99.9% 以上的患者都會完全恢復 12

12 腸病毒防治面臨問題腸病毒型別眾多, 且患者感染後可長期排放病毒傳染途徑多元飛沫糞口接觸不顯性感染者多, 不自覺為病毒散播者目前除小兒麻痺病毒外, 尚無疫苗或特效藥可預防或治療 13

13 症狀大多是無症狀感染, 或只有發燒等類似一般感冒症狀特殊臨床表現疱疹性咽峽炎手足口病無菌性腦膜炎及腦炎 - 急性出血性結膜炎嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎 - 流行性肌肋痛急性淋巴結性咽炎 - 發燒合併皮疹其他嚴重型如肺水腫新生兒感染等三歲以下幼童感染, 併發嚴重中樞神經症狀之比率較高 50% 至 80% 為無症狀感染不同型的腸病毒, 可能引起同樣的症狀嚴重中樞神經症狀多導因於腸病毒 71 型特殊臨床表現手足口病 ( 克沙奇 A16 A4 A5 A9 A10 B2 B5 型病毒, 腸病毒 71 型 ) 疱疹性咽峽炎 ( 克沙奇 A1-A10 A16 A22 型病毒腸病毒 71 型 ) 無菌性腦膜炎及腦炎 ( 克沙奇病毒小兒麻痺病毒伊科病毒腸病毒 71 型 ) 急性出血性結膜炎 ( 腸病毒 70 型及克沙奇 A24 病毒 ) 嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎 ( 克沙奇 B 族病毒 ) 流行性肌肋痛 ( 克沙奇 B 族病毒 ) 急性淋巴結性咽炎 ( 克沙奇 A10 病毒 ) 發燒合併皮疹 ( 克沙奇病毒及伊科病毒 ) 其他嚴重型如肺水腫新生兒感染等 14

14 疱疹性咽峽炎特徵為突發性發燒嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍照片來源 : 臺大醫院小兒部李秉穎副教授 15

15 疱疹性咽峽炎病程為 4 到 6 天多數病例輕微, 少數併發無菌性腦膜炎通常因口腔潰瘍而無法進食, 有些需要住院給予點滴克沙奇 A1-10 A16 A22 型病毒腸病毒 71 型 16

16 手足口病發燒及身體手部足部及口腔黏膜出現小水泡病程為 7 至 10 天通常因口腔潰瘍而無法進食, 有些需要住院給予點滴克沙奇 A16 A4 A5 A9 A10 B2 B5 型病毒, 腸病毒 71 型小水泡主要分布於口腔粘膜及舌頭, 其次為軟顎牙齦, 和嘴唇四肢則是手掌腳掌及膝蓋, 手指及腳趾間 17

17 照片來源 : 臺大醫院小兒部李秉穎副教授 18

18 傳染途徑 : 新生兒腸病毒感染經胎盤傳染 ( 先天感染 ) 生產時經產道感染產後感染潛伏期 : 3 至 5 天 ( 2 至 15 天 ) 主要病毒種類 : 伊科病毒 ( 51% ) 克沙奇 B 族病毒 ( 45% ) 19

19 容易導致重症的腸病毒腸病毒 71 型 : 腦幹腦炎肺水腫克沙奇病毒 B 型 : 心肌炎心包膜炎新生兒感染伊科病毒 : 新生兒感染小兒麻痺病毒 : 延腦型腦炎脊柱前角神經炎腸病毒中除小兒麻痺病毒外以腸病毒 71 型致病力最高, 最容易引起中樞神經系統併發症而小兒麻痺病毒已有疫苗可預防感染, 其餘腸病毒目前尚無疫苗可供使用 20

20 腸病毒 71 型 1969 年於美國發現澳洲日本瑞典保加利亞匈牙利法國香港馬來西亞等地也有流行的報告致病力在各型腸病毒中算是特別高的一型, 尤其是神經系統的併發症自從 1969 年在美國首度被發現後, 在世界各地都有流行的報告, 包括澳洲日本香港新加坡馬來西亞瑞典保加利亞匈牙利法國等地 21

21 感染腸病毒 71 型常見症狀發燒時間較長常超過 3 天, 體溫可超過 39 O C 多有手足口症狀出現在手部足部及口腔黏膜出現如針頭大小紅點的疹子或水泡容易有中樞神經併發症嗜睡持續嘔吐肌躍型抽搐意識不清嚴重併發症多發生於發病 5 日內出現肺水腫時, 死亡率高發燒時間較長幾乎都有手足口症狀容易有中樞神經併發症 22

22 腸病毒感染併發重症前兆病徵有嗜睡意識不清活力不佳手腳無力應即早就醫, 上述一般神經併發症是在發疹 3 至 4 天後出現肌躍型抽搐 ( 類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作 ) 持續嘔吐持續發燒活動力降低煩躁不安意識變化昏迷頸部僵硬肢體麻痺抽搐呼吸急促全身無力心跳加快或心律不整等 23

23 新生兒腸病毒感染併發重症新生兒心肌炎 : 克沙奇 B 型病毒通常合併腦膜腦炎肺炎肝炎胰臟炎或腎上腺炎死亡率 : 30 至 50% 新生兒肝炎 : 伊科 11 型病毒和其他伊科病毒兩三天內進展為嚴重的凝血功能異常導致皮膚肺部腸胃道腎臟和腦室內出血周產期肺炎 : 伊科型病毒 24

24 腸病毒患者之處理與治療絕大多數症狀輕微, 7 到 10 天自然痊癒無特殊之治療方法, 醫師大多給予對抗症狀之支持性療法, 疑似重症患者給予免疫球蛋白小心處理病患之排泄物 ( 糞便口鼻分泌物 ), 且處理完畢須立即洗手多補充水分, 多休息, 學童儘量請假在家休息, 以避免傳染給同學對家中之第二個病患要特別小心, 其所接受的病毒量往往較高, 嚴重程度可能提高特別注意腸病毒重症前兆病徵, 如嗜睡持續性嘔吐肌抽躍等目前並沒有殺死腸病毒的特效藥上市試驗性新藥 : pleconaril, 但需早期給予, 且成效尚待驗證一般都是針對發生的症狀, 採取症狀療法症狀療法 : 發燒給退燒藥, 脫水打點滴等 25

25 什麼情況下必須立刻就醫? 嗜睡意識不清活力不佳手腳無力等, 一般神經併發症是在發病 3 至 4 天後出現肌躍型抽搐 ( 全身性肌肉收縮 ) 持續嘔吐持續發燒活動力降低煩躁不安昏迷頸部僵硬肢體麻痺呼吸急促全身無力心跳加快或心律不整等 26

26 患者的飲食流質涼軟的食物冰淇淋果凍布丁仙草運動飲料果汁優酪乳豆花補充水分患者食器應分開處理由於患者可能因為口腔內潰瘍導致進食困難而拒食為防止其脫水或體力不繼影響復原故飲食之選擇以溫涼軟質類為主避免過燙或辛辣刺激類增加其不適而更為排斥進食 27

27 一般民眾如何預防腸病毒? 養成勤洗手的好習慣玩具常清洗, 不放口裡咬避免傳染, 避免到擁擠的公共場所生病時儘早就醫, 請假在家多休息注意家裡的清潔與通風抱小孩之前要洗手大人小孩都要注意衛生正確洗手五步驟 --- 溼搓沖捧擦, 雙手儘量不要接觸口鼻部位尤其帶毛玩具更要常清洗 28

28 如何預防新生兒感染腸病毒? 母親在生產前後, 如有發燒合併上呼吸道感染下腹痛等症狀, 產婦應該特別加強在接觸嬰兒前後的洗手, 戴口罩及個人衛生, 也應該注意觀察新生兒的體溫及活力表現針對健康的孕產婦及新生兒, 出生後的照顧加強出生後即刻的肌膚接觸鼓勵母乳哺育, 並且儘可能 24 小時母嬰同室注意個人衛生, 勤洗手, 學習觀察新生兒的表現如同在醫院一樣持續哺乳, 注意衛生, 加強洗手, 避免不必要訪客當嬰兒有不明原因的發燒精神活力變差時, 立即請兒科醫師診治如曾有接觸到發燒或腸病毒感染的患者, 應主動告知醫師在腸病毒流行期, 父母如何照顧及保護自己的新生兒 ( 台中榮民總醫院新生兒科主任陳昭惠醫師撰文 ) 在腸病毒流行期, 父母如何照顧及保護自己的新生兒乙文請連結至本局全球資訊網參閱 29

29 適合民眾的消毒方法依據腸病毒的特性化學製劑 : 含氯漂白水溫度 : 煮沸紫外線 : 日曬化學製劑 : 1. 抗微生物製劑清潔消毒劑及酒精無效 2. 醛類鹵素類消毒劑, 如市售含氯漂白水可使失去活性, 衣物漂白水 ( 含氯 ) 的洗滌可殺死腸病毒紫外線 : 陽光暴曬或紫外線照射可降低病毒活性溫度 : 1. 腸病毒室溫可存活數天,4 o C 可存活數週, 在冷凍下可存活數月以上 ; 但在 50 o C 以上溫度, 很快失去活性 2. 食物的加熱處理, 內衣褲熱水的浸泡處理可減少傳播 30

30 消毒方式通則消毒地點消毒種類消毒方式停留時間室內外地面 0.05% 含氯漂白水噴灑或擦拭濺落之排泄物或分泌物 0.05% 含氯漂白水大量時於清潔前用 0.5% 含氯漂白水用拋棄式紙巾或抹布吸收主要濺落物再消毒 30 分鐘以上嘔吐物排泄物 0.5% 含氯漂白水溶液充分混合後靜置 30 分鐘以上餐具加熱法 0.02% 含氯漂白水溶液煮沸 100 浸泡 5 分鐘 30 分鐘以上衣服被褥加熱法 0.02% 含氯漂白水溶液煮沸 100 浸泡 5 分鐘 30 分鐘以上 31

31 消毒水泡製方式市售消毒劑漂白水 ( 市售漂白水次氯酸鈉濃度 5% 計算 ) 200ppm, 次氯酸鈉濃度為 0.02% 40c.c 漂白水公升清水中 (( 免洗湯匙免洗湯匙 22 瓢 )) (( 88 瓶大瓶寶特瓶瓶大瓶寶特瓶 )) 500ppm, 次氯酸鈉濃度為 0.05% 100c.c 漂白水公升清水中 ( 免洗湯匙 ( 免洗湯匙 55 瓢 )) (( 88 瓶大瓶寶特瓶瓶大瓶寶特瓶 )) 免洗湯匙一瓢約 20 c.c 大瓶寶特瓶一罐約 1250 c.c 漂白水消毒殺菌之菌類較廣, 且取得方便, 價格便宜, 因此建議以漂白水進行消毒即可酚類消毒劑 ( 如來舒悍菌遁 ) 之殺菌類別有限, 如要使用, 請依據包裝上之說明進行泡製 32

32 消毒重點以重點消毒取代大規模噴藥消毒善用戶外紫外線重點消毒對於常接觸物體表面如門把課桌椅餐桌嬰兒床樓梯扶把玩具教具遊樂設施寢具開關等公共區域清洗完畢後, 可移至室外接受陽光曝曬, 加強消毒效果 33

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