<4D F736F F F696E74202D20B87AAF66AC72A8BEAA76B0D1A6D2B1D0A7F BACDBAE65BCD2A6A15D>

Size: px

Start display at page:

Download "<4D F736F F F696E74202D20B87AAF66AC72A8BEAA76B0D1A6D2B1D0A7F BACDBAE65BCD2A6A15D>"

锤圆友裘
7 years ago
Views:

1 腸病毒 1

2 內容大綱腸病毒感染症簡介疫情監視及防治防治業務分工 2

3 腸病毒感染症簡介 3

4 是一群病毒的總稱分類什麼是腸病毒? 種類 Human enterovirus A (HEV-A) Human enterovirus B (HEV-B) Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus D (HEV-D) New(unclassified) 血清型 Coxsackievirus A2~8, 10, 12, 14, 16 Enterovirus 71, 76, 89~92 Coxsackievirus A9 Coxsackievirus B1~6 Echovirus 1~7, 9, 11~21, 24~27, 29~33 Enterovirus 69, 73~75, 77~88, 93, 97~98, 100~101 Coxsackievirus A1, 11(15), 13(18), 17, 19~22, 24 Enterovirus 95~96, 99, 102 Poliovirus 1~3 Enterovirus 68, 70, 94 4

5 腸病毒特性屬 picornaviridae ( 小 RNA 病毒 ) 無外殼正 20 面體直徑 30nm 內含一條單股 RNA 不耐強鹼 56 0 C 以上高溫會失去活性紫外線可降低活性, 甲醛含氯漂白水等化學物質可抑制活性 5

6 流行季節臺灣地區全年都有感染個案一般以四月到九月為流行期, 病例較多 6

7 傳染途徑糞口傳染 : 糞口水手部污染飛沫傳染 : 病人的口鼻分泌物飛沫咳嗽打噴嚏接觸傳染 : 皮膚水泡潰瘍潛伏期 : 2 至 10 天 ( 平均 3 至 5 天 ) 7

8 傳染力及傳染期間發病之前幾天, 即具有傳染力在口鼻分泌物中可持續 1 週以上, 在腸道可持續 6 到 8 週發病後的一週內傳染力最強發病二週後, 咽喉病毒排出量減少家庭或人群密集處傳染力高 8

9 9

10 各年齡層感染腸病毒的危險程度年齡免疫程度相對危險程度原因 0-5 歲大部分無抗體 1. 免疫系統不如成人完備高 2. 年紀越小接觸過的病毒越少 3. 腸病毒 71 型感染出現嚴重併發症大部分是小於 3 歲的兒童 6 歲 ( 幼兒園 ) 7-12 歲 ( 國小 ) 1/2 有抗體 1. 幼兒園是容易傳播病菌的地方 2. 小孩的衛生習慣較差 2/3 有抗體在學校容易被同學傳染成人大部分人都有接觸過腸病毒低因為熬夜壓力飲食等因素導致免疫力下降 10

11 感染過腸病毒之後的免疫力腸病毒群共有數十種病毒, 得到某一種腸病毒感染以後, 至少會持續有數十年的免疫力, 再接觸同一種病毒時, 大多不會再發病 11

12 腸病毒感染之致命機率大多數腸病毒感染者, 症狀都很輕微, 甚至沒有症狀致死率一般推估約十萬分之一到萬分之一 99.9% 以上的患者都會完全恢復 12

13 腸病毒防治面臨問題腸病毒型別眾多, 且患者感染後可長期排放病毒傳染途徑多元飛沫糞口接觸不顯性感染者多, 不自覺為病毒散播者目前除小兒麻痺病毒外, 尚無疫苗或特效藥可預防或治療 13

14 症狀大多是無症狀感染, 或只有發燒等類似一般感冒症狀特殊臨床表現疱疹性咽峽炎手足口病無菌性腦膜炎及腦炎 - 急性出血性結膜炎嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎 - 流行性肌肋痛急性淋巴結性咽炎 - 發燒合併皮疹其他嚴重型如肺水腫新生兒感染等三歲以下幼童感染, 併發嚴重中樞神經症狀之比率較高 14

15 疱疹性咽峽炎特徵為突發性發燒嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍照片來源 : 臺大醫院小兒部李秉穎副教授 15

16 疱疹性咽峽炎病程為 4 到 6 天多數病例輕微, 少數併發無菌性腦膜炎通常因口腔潰瘍而無法進食, 有些需要住院給予點滴克沙奇 A1-10 A16 A22 型病毒腸病毒 71 型 16

17 手足口病發燒及身體手部足部及口腔黏膜出現小水泡病程為 7 至 10 天通常因口腔潰瘍而無法進食, 有些需要住院給予點滴克沙奇 A16 A4 A5 A9 A10 B2 B5 型病毒, 腸病毒 71 型 17

18 18 照片來源臺大醫院小兒部李秉穎副教授

19 傳染途徑 : 新生兒腸病毒感染經胎盤傳染 ( 先天感染 ) 生產時經產道感染產後感染潛伏期 : 3 至 5 天 ( 2 至 15 天 ) 主要病毒種類 : 伊科病毒 ( 51% ) 克沙奇 B 族病毒 ( 45% ) 19

20 容易導致重症的腸病毒腸病毒 71 型 : 腦幹腦炎肺水腫克沙奇病毒 B 型 : 心肌炎心包膜炎新生兒感染伊科病毒 : 新生兒感染小兒麻痺病毒 : 延腦型腦炎脊柱前角神經炎 20

21 腸病毒 71 型 1969 年於美國發現澳洲日本瑞典保加利亞匈牙利法國香港馬來西亞新加坡泰國, 近幾年中國越南柬埔寨等地也有流行的報告 21

22 感染腸病毒 71 型常見症狀發燒時間較長常超過 3 天, 體溫可超過 39 O C 多有手足口症狀出現在手部足部及口腔黏膜出現如針頭大小紅點的疹子或水泡容易有中樞神經併發症嗜睡持續嘔吐肌躍型抽搐意識不清嚴重併發症多發生於發病 5 日內出現肺水腫時, 死亡率高 22

23 腸病毒感染併發重症前兆病徵有嗜睡意識不清活力不佳手腳無力應即早就醫, 上述一般神經併發症是在發疹 3 至 4 天後出現肌躍型抽搐 ( 類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作 ) 持續嘔吐持續發燒活動力降低煩躁不安意識變化昏迷頸部僵硬肢體麻痺抽搐呼吸急促全身無力心跳加快或心律不整等 23

24 新生兒腸病毒感染併發重症新生兒心肌炎 : 克沙奇 B 型病毒通常合併腦膜腦炎肺炎肝炎胰臟炎或腎上腺炎死亡率 : 30 至 50% 新生兒肝炎 : 伊科 11 型病毒和其他伊科病毒兩三天內進展為嚴重的凝血功能異常導致皮膚肺部腸胃道腎臟和腦室內出血周產期肺炎 : 伊科型病毒 24

25 腸病毒患者之處理與治療絕大多數症狀輕微, 7 到 10 天自然痊癒無特殊之治療方法, 醫師大多給予對抗症狀之支持性療法, 疑似重症患者給予免疫球蛋白小心處理病患之排泄物 ( 糞便口鼻分泌物 ), 且處理完畢須立即洗手多補充水分, 多休息, 學童儘量請假在家休息, 以避免傳染給同學對家中之第二個病患要特別小心, 其所接受的病毒量往往較高, 嚴重程度可能提高特別注意腸病毒重症前兆病徵, 如嗜睡持續性嘔吐肌躍型抽搐等 25

26 什麼情況下必須立刻就醫? 嗜睡意識不清活力不佳手腳無力等, 一般神經併發症是在發病 3 至 4 天後出現肌躍型抽搐 ( 全身性肌肉收縮 ) 持續嘔吐持續發燒活動力降低煩躁不安昏迷頸部僵硬肢體麻痺呼吸急促全身無力心跳加快或心律不整等 26

27 患者的飲食流質涼軟的食物冰淇淋果凍布丁仙草運動飲料果汁優酪乳豆花補充水分患者食器應分開處理 27

28 一般民眾如何預防腸病毒? 養成勤洗手的好習慣玩具常清洗, 不放口裡咬避免傳染, 避免到擁擠的公共場所生病時儘早就醫, 請假在家多休息注意家裡的清潔與通風抱小孩之前要洗手大人小孩都要注意衛生 28

29 如何預防新生兒感染腸病毒? 母親在生產前後, 如有發燒合併上呼吸道感染下腹痛等症狀, 產婦應該特別加強在接觸嬰兒前後的洗手, 戴口罩及個人衛生, 也應該注意觀察新生兒的體溫及活力表現針對健康的孕產婦及新生兒, 出生後的照顧加強出生後即刻的肌膚接觸鼓勵母乳哺育, 並且儘可能 24 小時母嬰同室注意個人衛生, 勤洗手, 學習觀察新生兒的表現如同在醫院一樣持續哺乳, 注意衛生, 加強洗手, 避免不必要訪客當嬰兒有不明原因的發燒精神活力變差時, 立即請兒科醫師診治如曾有接觸到發燒或腸病毒感染的患者, 應主動告知醫師 29

30 適合民眾的消毒方法依據腸病毒的特性化學製劑 : 含氯漂白水溫度 : 煮沸紫外線 : 日曬 30

31 含氯漂白水之使用方法一般環境消毒, 建議使用 500ppm 濃度之漂白水針對病童分泌物或排泄物污染之物品或表面, 建議使用 1000ppm 之漂白水使用時請穿戴防水手套並注意安全 31

32 消毒水泡製方式市售消毒劑漂白水 ( 市售漂白水次氯酸鈉濃度 5% 計算 ) 500ppm, 次氯酸鈉濃度為 0.05% 100c.c 漂白水 + 10 公升清水中 ( 免洗湯匙 5 瓢 ) ( 8 瓶大瓶寶特瓶 ) 1000ppm, 次氯酸鈉濃度為 0.1% 200c.c 漂白水 + 10 公升清水中 ( 免洗湯匙 10 瓢 ) ( 8 瓶大瓶寶特瓶 ) 免洗湯匙一瓢約 20 c.c 大瓶寶特瓶一罐約 1250 c.c 32

33 消毒重點以重點消毒取代大規模噴藥消毒善用戶外紫外線 33

34 教托育建議停課標準措施為什麼要停課? 防止腸病毒感染併發重症聚集事件發生停課標準訂定的考量點質病毒的毒性量疾病流行的程度 34

35 腸病毒停課規定腸病毒流行期間 ( 一般約在四到九月, 每年流行趨勢與幅度略有差異 ): 符合中央公告強制停課規定之標準時中央如無特殊規定, 以機構所在縣市之規定為準腸病毒流行期以外期間, 符合機構所在縣市之停課標準時教 ( 托 ) 育機構發現機構內有疑似腸病毒感染聚集現象時, 應立即通知所在地教育社政及衛生單位, 共同評估是否有停止上課之必要 35

36 決定停課機制停課決定考量點質 + 量 + 相關社會成本停課決策機制衛生單位 + 相關機關 ( 社會局教育局 ) 停課時間原則上建議該班停止上課 7-10 天 36

37 如果決定不停課, 應如何做? 生病幼童, 請假在家休息病童無法請假, 則載口罩上課 37

38 感染之幼學童宜請假多久? 原則上建議以發病日起算, 請假一週為原則返校上課後, 仍須注意其個人衛生習慣, 避免將病毒傳染給其他幼 ( 學 ) 童 38

39 疫情監視及防治 39

40 主動被動多元化監測體系即時疫情監測及預警系統實驗室病毒監測系統法定傳染病監測系統 40

41 即時疫情監測及預警系統 (RODS) 監測腸病毒輕症疫情趨勢透過全國 170 多家醫療院所, 將急診就診之健保診斷等資料即時自動傳送至本署, 進一步可早期且快速地分析各類疾病或症候群的異常情形目前納入常規監測的包括類流感腸病毒腹瀉紅眼症 41

42 即時疫情監測及預警系統趨勢圖 42

43 法定傳染病監測系統監測腸病毒感染併發重症疫情傳染病防治法規定 : 第三類法定傳染病, 須於一週內通報個案研判 : 合併個案臨床資料與檢驗結果進行研判 43

44 通報定義病例出現典型的手足口病或疱疹性咽峽炎或與病例有流行病學上相關的腸病毒感染個案, 同時併發腦炎急性肢體麻痺症候群肌躍型抽搐急性肝炎心肌炎心肺衰竭等嚴重病例出生三個月內嬰兒, 出現心肌炎肝炎腦炎血小板下降多發性器官衰竭等敗血症徵候, 並排除細菌等其他常見病原感染者 44

45 1998 至 2013 年腸病毒感染併發重症疫情 45

46 1998 至 2013 年腸病毒感染併發重症病例年齡分布圖 46

47 1998 至 2013 年腸病毒感染併發重症病例檢出病原之病毒型別分布圖導致重症主要病毒型別為腸病毒 71 型 47

48 年度無死亡病例1998 至 2013 年腸病毒感染併發重症死亡病例可分離病原之病毒型別分布圖導致重症死亡之主要病毒型別為腸病毒 71 型本48

49 實驗室病毒監測系統自 1999 年 3 月起建立, 目前共 8 家任務疑似腸病毒重症個案檢體及定點主動監測檢體檢驗監測病毒流行型別及趨勢成效掌握全國腸病毒型別流行趨勢建立本土腸病毒基因資料庫 49

50 區域性病毒檢驗標準實驗室掌握國內腸病毒之流行趨勢及其流行血清型別之變動林口長庚醫院台大醫院三軍總醫院台中榮民總醫院彰化基督教醫院成大醫院花蓮慈濟醫院高雄榮民總醫院 50

51 三段五級防治策略第一段第二段第三段目標預防或延後疾病的發生使罹患疾病者之症狀獲得改善, 縮短避免或降低疾病所造成的影響以延長病程並因此而延長生命病人的生命形式第一級 : 健康促進第三級 : 早期診斷第四級 : 限制殘障第二級 : 特殊保護早期治療第五級 : 復健應用於腸養成良好衛生習慣注意重症前兆病徵提昇醫護品質病毒防治具體措施勤洗手快速檢驗方法開發降低重症致死率 51

52 第一段預防第一級 : 健康促進衛生教育宣導重點正確洗手觀念養成及落實強調大人及小孩正確洗手的觀念實施原則宣導策略適時發布新聞稿, 提醒民眾注意防範訂定腸病毒防治相關手冊嬰兒室腸病毒感染預防培訓在地化衛教種籽人員第二級 : 特殊保護腸病毒 71 型疫苗之研發 52

53 衛生教育實施原則流行期前設計製作多元化衛教材料完成教保育機構洗手設備查核流行期間因應疫情狀況或突發事件, 調整及加強衛教措施 53

54 第二段預防第三級 : 早期診斷早期治療進行腸病毒感染併發重症前兆指標研究積極宣導腸病毒感染併發重症前兆病徵腸病毒快速檢驗之診斷方法開發建立區域性病毒檢驗標準實驗室 54

55 第四級 : 限制殘障第五級 : 復建第三段預防維持醫療諮詢管道運作辦理醫師專業講習訓練, 提昇腸病毒醫護品質, 降低腸病毒重症致死率建立並更新疑似腸病毒感染併發重症責任醫院名單及重症醫療網, 確保轉診效率 55

56 未來實施策略強化現行防治工作加強宣導養成良好個人衛生習慣加強宣導診斷及觀察腸病毒感染併發重症前兆病徵建立社區腸病毒防治機制現行防治政策評估停課措施成效評估進行跨區域跨醫療機構的整合性研究, 評估腸病毒重症個案治療準則的適當性持續發展相關研究腸病毒 71 型疫苗研發腸病毒整合型計畫 56

57 防治業務分工 57

58 衛生單位相關權責機關中央主管機關 : 衛生福利部地方主管機關 : 直轄巿及各縣巿政府其他單位教育單位 : 教育部各縣市政府教育局社政單位 : 內政部兒童局各縣市政府社會局 58

59 衛生局應執行事項 ( 一 ) 轄區腸病毒疫情分析疑似重症個案疫調採檢 ( 檢體採檢及送驗事項 ) 疑似腸病毒聚集感染事件疫情調查採檢腸病毒防治衛教宣導教保育機構洗手設備查核輔導 59

60 衛生局應執行事項 ( 二 ) 轄區教 ( 托 ) 育機構停復課相關事宜培訓在地化衛教種籽人員掌握轄區醫療院所之病房專科醫師狀況 60

61 醫護人員應執行事項全國 170 多家醫療院所, 將急診就診之健保診斷等資料即時自動傳送通報疑似腸病毒感染併發重症病患採取病患檢體及提供必要資料醫療照護院內感染管制 ( 醫療院所嬰兒室感染預防參考措施 ) 必要時轉診 61

62 獲得腸病毒資訊管道衛生福利部疾病管制署全球資訊網 - 防疫專區 / 疾病介紹 / 第三類傳染病 / 腸病毒感染併發重症網址可查詢腸病毒相關資訊包含 : 疾病介紹預防保健治療照護防治政策如有相關問題, 請撥打本署疫情通報及諮詢專線 1922 洽詢 62

63 檢體採檢及送驗事項項目腸病毒感染併發重症檢體種類血液採檢目的採檢時機採檢注意事項運送檢體注意事項備註分離病原體 ; 分生檢測發病日 3 天內採取, 越早越好血清抗體測定血清檢體要採 2 次, 急性期發病 7 天內採取, 恢復期 14 天至 21 天內採取腦脊髓液水疱液咽喉拭子肛門拭子糞便分離病原體 ; 分生檢測發病 5 天以內發病初期 (7 天以內 ) 發病初期 (7 天以內 ) 發病 7 天以後病毒分離用血液檢體須加肝素 (Heparin) 以防血液凝固, 血液採取後應與抗凝劑充分混合, 血液檢體須要 3 5 ml 檢體量至少要 1.5mL 腦脊髓液不可有任何添加物, 量至少 1.5mL 以上病毒分離用血液檢體不可冷凍, 應低溫運送, 並附疾病管制局防疫檢體送驗單低溫運送並附疾病管制署防疫檢體送驗單低溫運送 ( 不可冷凍 ) 並附疾病管制局防疫檢體送驗單低溫運送, 並附疾病管制署防疫檢體送驗單同上因腸病毒有 60 多種血清型, 且每年都會不同的血清型病毒在社區流傳, 目前僅對於腸病毒 71 型之抗體效價列為例行性檢驗腦脊髓內之病毒很容易死滅, 採後應儘速送驗詳見 2.13 水疱液檢體因 15 歲以下之健康小孩就有 10% 左右可以分離到腸病毒, 所以不能只採咽喉拭子或糞便檢體, 必須還有要血液血清腦脊髓液或水疱液才能確診 63

64 醫療院所嬰兒室感染預防參考措施一嬰兒室須增設隔離床位, 以便收容有疑似症狀 ( 如發燒腹瀉 ) 之新生兒或母親曾於待 ( 生 ) 產期間出現疑似症狀 ( 如發燒腹瀉 ) 之新生兒, 床與床間應有適度間隔, 不得互相緊鄰, 以降低院內群聚感染傳染病發生的機會二每一嬰兒床需定期消毒新生兒出院後, 嬰兒床必須經終期消毒後, 才能提供其他新生兒使用, 避免發生交叉感染三非嬰兒室當班及有症狀 ( 如發燒腹瀉 ) 之工作人員禁止進入嬰兒室照護新生兒之醫護人員於進入嬰兒室前, 應注意手部消毒及更換隔離衣, 並於照護每一新生兒前後, 應確實正確洗手, 降低交互感染之機會對於可能接觸之工作平檯, 應定期以稀釋之漂白水加強清潔消毒四嬰兒室之護理人員的安排, 請依嬰兒數適當調整, 以避免負荷過重, 影響照護品質五奶瓶奶嘴均應充分清洗, 避免奶垢殘留, 玻璃奶瓶應以高壓蒸汽消毒, 塑膠奶瓶奶嘴 ( 含安撫奶嘴 ) 需煮沸消毒後, 才可使用六嬰兒室內使用之消毒器具敷料罐應定期清洗更換七嬰兒室飲水設備之冷水與熱水系統間, 不得互相交流新生兒飲用水, 務必使用煮沸過的水八加強母親衛教, 母親進入嬰兒室餵奶前應確實洗淨雙手, 注意個人衛生, 並有適當的餵乳室九回診之嬰兒, 嚴禁再送入嬰兒室十若醫院採行母嬰同室措施, 在接觸或哺育新生兒前, 務必更衣洗手 64

PowerPoint 簡報

PowerPoint 簡報腸病毒 1 內容大綱腸病毒感染症簡介疫情監視及防治防治業務分工 2 腸病毒感染症簡介 3 是一群病毒的總稱分類什麼是腸病毒? 種類 Human enterovirus A (HEV-A) Human enterovirus B (HEV-B) Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus D (HEV-D) New(unclassified)