北 京 房 山 区 中 老 年 人 四 种 常 见 慢 性 非 传 染 性 疾 病 及 相 关 因 素 的 现 况 研 究 硕 士 研 究 生 : 何 柳 导 师 : 胡 永 华 教 授 学 院 : 公 共 卫 生 学 院 摘 专 业 : 流 行 病 与 卫 生 统 计 学 要 目 的 : 了 解

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1 硕 士 研 究 生 学 位 论 文 论 文 题 目 : 北 京 市 房 山 区 中 老 年 人 四 种 常 见 慢 性 非 传 染 性 疾 病 及 相 关 因 素 的 现 况 研 究 姓 名 : 何 柳 学 号 : 院 ( 部 ): 公 共 卫 生 学 院 专 业 : 流 行 病 与 卫 生 统 计 学 导 师 : 胡 永 华 教 授 完 成 时 间 : 二 〇 〇 九 年 五 月

2 北 京 房 山 区 中 老 年 人 四 种 常 见 慢 性 非 传 染 性 疾 病 及 相 关 因 素 的 现 况 研 究 硕 士 研 究 生 : 何 柳 导 师 : 胡 永 华 教 授 学 院 : 公 共 卫 生 学 院 摘 专 业 : 流 行 病 与 卫 生 统 计 学 要 目 的 : 了 解 目 前 北 京 市 房 山 区 中 老 年 农 村 人 群 四 种 常 见 慢 性 非 传 染 性 疾 病 ( 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 ) 及 相 关 危 险 因 素 的 分 布 特 点, 并 探 讨 房 山 中 老 年 农 村 人 群 对 这 四 种 疾 病 的 知 晓 治 疗 控 制 情 况 及 其 影 响 因 素 方 法 : 对 北 京 市 房 山 区 40 岁 以 上 农 村 户 籍 人 群 进 行 四 种 慢 性 非 传 染 性 疾 病 ( 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 ) 筛 查 和 问 卷 调 查, 对 这 四 种 疾 病 和 相 关 危 险 因 素 的 现 况 进 行 分 析 评 价 数 据 采 用 Epidata3.0 进 行 平 行 双 录 入 采 用 SPSS15.0 进 行 统 计 学 分 析 结 果 : 本 研 究 共 调 查 名 研 究 对 象, 原 发 性 高 血 压 患 病 率 57.3%, 糖 尿 病 患 病 率 11.6%, 冠 心 病 患 病 率 29.9%, 脑 卒 中 患 病 率 6.5% 60 岁 以 上 老 年 人 群 和 50 岁 以 上 女 性 人 群 患 病 情 况 突 出 四 种 疾 病 的 知 晓 率 分 别 为 :69.0% 74.1% 38.6% 66.5% 治 疗 率 分 别 为 :65.8% 68.5% 35.9% 61.8% 已 知 病 史 者 治 疗 率 分 别 为 : 95.3% 92.5% 93.1% 92.9% 原 发 性 高 血 压 和 糖 尿 病 控 制 率 分 别 为 6.3% 19.7%, 服 药 控 制 率 分 别 为 9.6% 28.8% 相 关 危 险 行 为 因 素 情 况 : 吸 烟 率 27.0%, 饮 酒 率 21.7%, 不 常 参 加 体 育 锻 炼 者 比 例 42.3%, 高 盐 饮 食 率 35.7%, 血 脂 异 常 率 50.4%, 超 重 以 及 肥 胖 率 72.6% 结 论 : 北 京 市 房 山 区 40 岁 以 上 农 村 人 群 属 于 四 种 常 见 慢 性 非 传 染 性 疾 病 ( 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 ) 的 高 发 人 群, 该 人 群 四 种 疾 病 的 知 晓 率 较 高, 参 与 治 疗 情 况 较 好, 但 是 控 制 情 况 不 佳 同 时, 四 种 疾 病 相 关 危 险 行 为 发 生 的 比 例 较 高, 超 重 肥 胖 情 况 严 重 提 示 该 人 群 存 在 较 多 促 使 慢 性 非 传 染 性 疾 病 发 生 发 展 的 危 险 因 素, 具 有 综 合 防 治 干 预 的 重 要 价 值 建 议 将 该 地 区 人 群 分 为 一 般 人 群 高 危 人 群 和 患 病 人 群, 对 其 采 取 四 种 慢 性 病 的 综 合 防 治 措 施 关 键 词 原 发 性 高 血 压 ; 糖 尿 病 ; 冠 心 病 ; 脑 卒 中 ; 农 村 ; 慢 性 非 传 染 性 疾 病 1

3 Cross-sectional Study on Common Non-Communicable Diseases in People Older than 40 in Fangshan District, Beijing Master Candidate: Liu He Supervisor: Yonghua Hu School : School of Public Health Department : Epidemiology and Biostatistics Abstract Objective To investigate the prevalence of Hypertension, Diabetes, Coronary heart disease (CHD) and Stroke, and to describe the distribution of the four diseases and risk factor that related; To explore how many people know they have had such diseases, how many people have already get treatments and how many people keep their blood pressure and glucose levels in control. Methods Information of Hypertension, Diabetes, CHD, Stroke and risk factor that related were collected by screening and questionnaire investigation. The software of Epidata 3.0 was used for data entry, and SPSS 13.0 was used for statistical analysis. Results Among the inhabitants, who enter this study, 57.3% of them have Hypertension, 11.6% have Diabetes, 29.9% have CHD and 6.5% have Stroke. These four diseases have a stronger influence on people older than 60 and also women older than 50. Awareness rate of these four diseases were 69.0%, 74.1%, 38.6%, and 66.5% separately. Treatment rate of these four diseases: 65.8%,68.5%,35.9%,61.8%.Control rate of Hypertension, Diabetes: 6.3%,19.7%.The prevalence of risk factors: 27.2% of them smoke, 21.7% drink, 42.3% are used to doing exercise, 35.8% get too much salt intake, 50.7% are used to eating sweat food, 50.4% are at unusual blood lipids level and 72.6% are overweight or fat. Conclusion There are high prevalence rates of the four Non-Communicable Diseases, high awareness rate and high treatment rate. However, the situation of blood pressure and glucose levels control is not well-controlled. Meanwhile, many people still have risk behaviors that related to these diseases. There must be proper and comprehensive prevention and control strategies to post pone the processes of these diseases among people older than 40 who need to be divided into general group, high risk group and patients. [Key Words] Hypertension; Diabetes; Coronary heart disease; Stroke; Rural; Non-Communicable Diseases 2

4 目 录 背 景...4 一 我 国 农 村 人 群 现 状...4 二 农 村 人 口 的 常 见 心 脑 血 管 疾 病 现 状 及 相 关 危 险 因 素...5 研 究 目 的...8 研 究 方 法...9 一 研 究 对 象...9 二 调 查 内 容...10 三 资 料 收 集 方 法...12 四 质 量 控 制...14 五 资 料 的 收 集 整 理 以 及 分 析...15 研 究 结 果...15 一 研 究 对 象 的 总 体 描 述...15 二 研 究 对 象 的 分 层 描 述...26 三 四 种 NCD 的 知 晓 率 及 分 层 分 析...42 四 四 种 已 知 病 史 NCD 患 者 的 治 疗 率 及 分 层 分 析...46 五 参 与 治 疗 的 原 发 性 高 血 压 和 糖 尿 病 患 者 的 控 制 率 及 分 层 分 析...50 六 脑 卒 中 和 冠 心 病 的 知 晓 情 况 对 其 控 制 情 况 的 影 响...53 七 < 50 岁 与 50 岁 的 女 性 慢 性 病 相 关 情 况 的 比 较...56 讨 论...58 一 四 种 NCD 和 相 关 危 险 因 素...58 二 四 种 NCD 的 知 晓 治 疗 以 及 控 制 情 况...60 三 女 性 人 群 四 种 NCD 和 相 关 危 险 因 素 现 状...61 四 老 年 人 群 四 种 NCD 和 相 关 危 险 因 素 现 状...63 五 经 济 情 况 对 四 种 NCD 及 相 关 危 险 因 素 的 影 响...64 六 本 研 究 的 局 限 性...66 小 结...66 参 考 文 献...67 综 述...68 附 录...77 致 谢...86 个 人 简 历

5 背 景 随 着 社 会 经 济 的 发 展 和 人 民 生 活 水 平 的 提 高, 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 等 慢 性 非 传 染 性 疾 病 (non-communicable diseases,ncd) 已 成 为 当 前 威 胁 人 民 健 康 的 主 要 公 共 卫 生 问 题, 并 成 为 医 疗 费 用 快 速 增 长 的 重 要 原 因 之 一, 严 重 影 响 城 市 农 村 居 民 的 生 活 质 量, 给 家 庭 和 社 会 带 来 沉 重 的 经 济 负 担 2006 年 底, 我 国 有 56% 的 人 口 为 农 村 人 口, 约 为 7.37 亿 ( 根 据 2005 年 全 国 1% 人 口 抽 样 调 查 数 据 推 算 ) 由 此 庞 大 的 人 口 规 模 可 见, 农 村 人 群 的 健 康 状 况 是 关 系 我 国 整 体 健 康 水 平 和 生 活 质 量 的 重 大 问 题 一 我 国 农 村 人 群 现 状 我 国 整 体 医 疗 水 平 在 不 断 发 展 和 进 步, 但 是 城 乡 医 疗 条 件 和 医 疗 保 障 制 度 却 依 然 悬 殊 对 于 经 济 水 平 较 低 生 活 质 量 较 差 的 农 村 地 区, 农 村 人 群 的 健 康 状 况 是 农 村 社 会 经 济 发 展 的 前 提, 也 是 构 建 社 会 主 义 和 谐 社 会 的 基 础 然 而, 这 部 分 人 群 同 样 面 临 着 人 口 结 构 老 龄 化 NCD 的 危 害 加 剧 医 疗 保 障 制 度 不 完 善 以 及 卫 生 资 源 分 配 不 合 理 等 问 题, 阻 碍 了 农 村 人 群 的 健 康 及 生 活 质 量 的 提 高, 也 严 重 阻 碍 了 我 国 公 共 卫 生 事 业 的 发 展 从 全 国 范 围 来 看, 农 村 人 群 属 于 相 对 弱 势 的 群 体 近 些 年, 单 纯 农 业 生 产 收 入 已 经 不 能 满 足 农 村 人 群 的 生 活 需 求, 随 着 职 业 意 识 的 改 变 和 现 实 生 活 压 力 的 增 大, 大 量 男 性 为 主 的 青 壮 年 人 口 向 大 中 型 城 市 流 动, 导 致 相 对 数 量 较 多 的 老 年 人 和 女 性 仍 然 留 住 农 村, 使 得 农 村 人 群 则 呈 现 出 老 龄 化 和 女 性 化 的 趋 势, 形 成 了 一 个 特 殊 弱 势 群 体 农 村 留 守 人 群 这 种 改 变 在 造 成 一 系 列 社 会 问 题 的 同 时, 也 带 来 了 与 健 康 和 疾 病 负 担 相 关 的 诸 多 公 共 卫 生 问 题 目 前, 对 于 人 口 女 性 化 趋 势 的 研 究 并 不 多, 有 待 社 会 学 角 度 的 深 入 探 讨, 但 老 龄 化 问 题 早 已 引 起 了 人 们 的 广 泛 关 注 人 口 老 龄 化 是 全 球 性 的 严 峻 问 题, 按 照 联 合 国 教 科 文 组 织 对 老 龄 化 社 会 的 定 义 解 释 为 : 一 个 国 家 或 一 个 地 区 的 60 岁 及 以 上 的 人 口 占 该 国 家 或 地 区 人 口 总 数 的 10% 或 以 上, 或 者 65 岁 以 上 的 人 口 占 该 地 区 人 口 总 数 的 7% 或 以 上, 即 意 味 着 这 个 国 家 或 地 区 的 人 口 处 于 老 龄 化 社 会 [1] 全 国 老 龄 办 发 布 的 中 国 人 口 老 龄 化 发 展 趋 势 预 测 研 究 报 告 指 出, 我 国 已 于

6 年 进 入 老 龄 社 会, 是 较 早 进 入 老 龄 化 社 会 的 发 展 中 国 家 之 一 2005 年 全 国 1% 人 口 抽 样 调 查 显 示 : 我 国 60 以 上 人 口 占 总 人 口 的 11.03%,65 岁 以 上 人 口 占 总 人 口 的 7.69%, 这 两 项 指 标 都 超 过 了 世 界 人 口 老 龄 化 的 判 断 标 准 [2] 目 前, 我 国 有 1.32 亿 60 岁 及 以 上 的 老 人, 其 数 量 正 在 以 3.2% 的 速 度 不 断 增 加 据 第 五 次 人 口 普 查 资 料, 首 都 北 京 60 岁 及 以 上 人 口 占 总 人 口 的 12.5%,65 岁 以 上 人 口 占 8.4%, 年 龄 综 合 指 标 也 达 到 国 际 上 人 口 老 龄 化 的 标 准 [3] 我 国 人 口 老 龄 化 规 模 大, 老 龄 化 发 展 速 度 快, 城 乡 差 别 也 很 明 显 与 发 达 国 家 人 口 老 龄 化 水 平 城 镇 高 于 农 村 的 发 展 历 程 不 同, 我 国 农 村 老 龄 化 水 平 是 超 过 城 镇 的, 因 而, 相 比 之 下, 农 村 老 龄 问 题 的 压 力 更 为 突 出 据 最 近 人 口 普 查 数 据, 我 国 农 村 老 年 人 口 为 8557 万 人, 占 老 年 人 口 总 数 的 65.8%, 农 村 老 龄 化 水 平 高 出 城 镇 1.24 个 百 分 点 [2] 专 家 认 为, 农 村 老 龄 化 进 程 快 于 城 市 的 主 要 原 因 是 改 革 开 放 以 来 农 村 劳 动 力 年 龄 人 口 向 城 市 地 区 大 量 流 动 余 下 大 量 老 龄 留 守 人 群 所 造 成 的, 预 计 这 种 城 乡 倒 置 的 状 况 将 持 续 到 2040 年 人 口 的 老 龄 化 带 来 越 来 越 多 的 健 康 问 题, 老 年 人 的 健 康 问 题 明 显 比 其 他 年 龄 段 的 人 群 突 出, 且 解 决 难 度 增 大, 尤 其 是 NCD 一 项 国 内 队 列 研 究 发 现 该 研 究 人 群 发 生 脑 卒 中 死 亡 的 人 口 中,60 岁 及 以 上 老 年 人 就 占 了 3/4 以 上 [4] 农 村 留 守 人 口 老 龄 化 带 来 的 疾 病 负 担 问 题 更 是 不 容 忽 视 的 随 着 农 村 人 口 老 龄 化 速 度 的 加 快,NCD 患 病 情 况 也 体 现 出 了 越 来 越 明 显 的 城 乡 差 异, 又 由 于 经 济 卫 生 等 各 方 面 的 差 距, 同 样 是 在 老 年 人 中,NCD 的 患 病 情 况 也 是 有 城 乡 差 异 的 国 内 研 究 显 示, 城 市 有 81.9% 老 年 人 患 有 各 种 NCD, 而 农 村 有 87.2% 的 老 年 人 患 有 各 种 NCD, 其 中 约 50% 的 患 者 同 时 患 有 2 种 以 上 的 NCD [5], 可 见, 农 村 老 年 人 群 的 NCD 患 病 情 况 比 城 市 严 重 农 村 家 庭 中, 由 于 家 庭 成 员 患 有 诸 如 心 脑 血 管 疾 病 这 类 病 程 长 并 发 症 严 重 的 NCD 而 导 致 因 病 致 贫, 因 病 返 贫 的 情 况 也 时 有 发 生, 带 来 了 越 发 严 峻 的 社 会 问 题 二 农 村 人 口 的 常 见 心 脑 血 管 疾 病 现 状 及 相 关 危 险 因 素 NCD 是 世 界 上 导 致 死 亡 和 伤 残 的 最 主 要 原 因, 所 致 死 亡 占 全 球 总 死 亡 人 数 的 60% [6] 随 着 社 会 发 展, 全 球 范 围 的 行 为 生 活 方 式 发 生 改 变, 人 们 偏 离 膳 食 平 衡 的 不 健 康 行 为 越 来 越 突 出,NCD 的 流 行 情 况 进 一 步 加 剧 据 统 计, 我 国 肿 瘤 脑 5

7 血 管 疾 病 和 心 脏 病 分 别 占 居 民 死 因 的 前 三 位,20 世 纪 90 年 代 与 70 年 代 相 比,NCD 死 亡 人 数 占 总 死 亡 人 数 比 例 从 60% 上 升 到 80% [7], 已 成 为 我 国 城 乡 居 民 死 亡 的 主 要 原 因 2000 年, 城 市 和 农 村 NCD 死 亡 人 数 分 别 占 总 死 亡 人 数 的 85.3% 和 79.5% [8] 2006 年, 我 国 40~64 岁 人 群 脑 血 管 疾 病 和 心 脏 病 死 亡 率 分 别 为 171.5/10 万 人 年 和 159.1/10 万 人 年 [9] 据 估 计, 我 国 目 前 有 原 发 性 高 血 压 患 者 1 亿 人 ; 糖 尿 病 患 者 2000 万 ; 现 存 脑 卒 中 患 者 600 万, 脑 卒 中 每 年 新 发 病 人 156 万 [7] 据 世 界 卫 生 组 织 预 测, 至 2020 年 非 传 染 性 疾 病 将 占 我 国 死 亡 原 因 的 79%, 其 中 心 脑 血 管 疾 病 将 占 首 位 [10] 如 前 所 述, 农 村 人 口 NCD 的 危 害 加 剧 是 当 前 公 共 卫 生 领 域 正 在 面 临 的 重 大 挑 战 目 前, 最 常 见 的 四 种 与 生 活 方 式 密 切 相 关 的 NCD 是 原 发 性 高 血 压 脑 卒 中 冠 心 病 糖 尿 病 早 在 21 世 纪 初, 冠 心 病 脑 卒 中 等 心 脑 血 管 疾 病 就 已 成 为 城 市 和 农 村 的 第 一 位 死 因, 占 NCD 死 亡 的 40.8%, 糖 尿 病 的 死 亡 率 也 迅 速 从 1991 年 的 3.26/10 万 到 1998 年 的 5.46/10 万 [11] 卫 生 部 2004 年 公 布 的 第 三 次 国 家 卫 生 服 务 调 查 主 要 结 果 表 明, 农 村 居 民 中, 循 环 系 统 疾 病 发 病 率 明 显 上 升, 其 中 高 血 压 患 病 率 比 1993 年 增 加 了 1.8 倍 迄 今, 国 内 外 都 已 有 很 多 学 者 对 这 四 种 疾 病 及 相 关 危 险 因 素 进 行 了 大 量 的 研 究 ( 一 ) 高 血 压 患 病 情 况 及 其 危 险 因 素 1991 年 我 国 35 岁 及 以 上 人 口 高 血 压 患 病 率 为 11.3% [12] 1996~1997 年 在 北 京 房 山 区 与 上 海 市 南 市 区 对 35 岁 及 以 上 的 居 民 进 行 的 原 发 性 高 血 压 患 病 情 况 的 流 行 病 学 调 查 结 果 显 示, 城 乡 高 血 压 患 病 率 分 别 是 31.7% 与 32.9%, 农 村 高 于 城 市, 城 市 高 血 压 知 晓 率 治 疗 率 与 控 制 率 为 56.3% 26.8% 与 4.4%, 而 农 村 分 别 为 40.3% 17.5% 与 2.6%, 农 村 明 显 低 于 城 市 [13], 可 见 农 村 存 在 问 题 更 明 显 另 外, 尽 管 1990 年 ~2000 年 这 10 年 里 高 血 压 知 晓 率 治 疗 率 控 制 率 呈 上 升 趋 势, 但 仍 处 于 低 水 平, 尤 其 是 在 一 些 经 济 水 平 较 低 医 疗 资 源 短 缺 且 健 康 意 识 薄 弱 的 农 村 地 区 目 前, 公 认 的 高 血 压 危 险 因 素 主 要 有 超 重 食 盐 摄 入 饮 酒 遗 传 因 素 社 会 心 理 因 素 等 研 究 显 示 影 响 因 素 按 作 用 大 小 依 次 为 年 龄 超 重 肥 胖 精 神 状 态 过 量 饮 酒 中 心 性 肥 胖 血 脂 性 别 钙 摄 入, 其 中 女 性 钙 摄 入 为 保 护 性 因 素 [14] 2002 年 的 一 项 针 对 北 京 昌 平 顺 义 房 山 大 兴 四 区 农 村 居 民 的 随 机 抽 样 调 6

8 查 结 果 显 示, 农 村 高 血 压 患 者 的 主 要 危 险 因 素 为 超 重 肥 胖 和 缺 乏 规 律 运 动 [15], 与 农 村 居 民 的 主 要 行 为 危 险 因 素 一 致 [16] 目 前 农 村 居 民 不 良 生 活 方 式 及 超 重 和 肥 胖 比 例 已 经 超 过 城 市, 这 是 农 村 高 血 压 及 其 他 心 血 管 疾 病 患 病 率 超 过 城 市 的 主 要 [17, 原 因 之 一 18] ( 二 ) 脑 卒 中 冠 心 病 患 病 情 况 及 其 危 险 因 素 脑 卒 中 和 冠 心 病 作 为 高 血 压 和 糖 尿 病 的 严 重 并 发 症, 对 身 体 健 康 和 生 活 质 量 都 会 产 生 不 容 忽 视 的 影 响 1998 年, 我 国 脑 血 管 病 居 城 市 死 亡 原 因 的 第 二 位, 而 在 农 村 则 居 于 首 位 在 全 国, 脑 血 管 病 患 病 率 为 138 人 /10 万 人 口, 存 活 者 75% 以 上 存 在 不 同 程 度 残 废, 每 年 死 亡 人 数 超 过 100 万 冠 心 病 已 成 为 心 脏 病 死 亡 的 首 位 原 因, 是 发 达 国 家 中 危 害 人 群 健 康 的 最 严 重 的 心 血 管 疾 病, 在 欧 美 国 家 发 病 率 较 高 我 国 20 世 纪 70 年 代 后 期 冠 心 病 发 病 也 呈 明 显 上 升 趋 势, 冠 心 病 高 发 地 区 ( 东 北 西 北 华 北 ) 的 发 病 率 已 经 接 近 欧 美 国 家 的 水 平, 农 村 冠 心 病 发 病 率 和 死 亡 率 呈 上 升 趋 势, 并 且 超 过 城 市 水 平 [19], 需 要 特 别 关 注 除 高 血 压 这 类 危 险 因 素 外, 血 脂 异 常 也 是 冠 心 病 发 病 的 重 要 危 险 因 素 据 中 国 MONICA 研 究,35~64 岁 人 群 各 类 血 脂 异 常 者 的 冠 心 病 患 病 率 为 42.9% [20] 现 普 遍 采 用 总 胆 固 醇 (TC) 甘 油 三 酯 (TG) 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 酯 (LDL-C) 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 酯 (HDL-C) 对 血 脂 水 平 进 行 综 合 评 价 另 有 研 究 显 示, 糖 尿 病 合 并 多 项 危 险 因 素 者 10 年 内 冠 心 病 发 病 率 大 于 20%, 是 冠 心 病 发 病 危 险 最 高 的 人 群, 具 有 许 多 动 脉 粥 样 硬 化 的 危 险 因 素 [21] ( 三 ) 糖 尿 病 患 病 情 况 及 其 危 险 因 素 糖 尿 病 也 是 一 种 常 见 病 和 多 发 病, 患 病 风 险 主 要 与 遗 传 饮 食 结 构 不 合 理 缺 少 体 育 活 动 有 关, 其 患 者 人 数 在 逐 年 增 加 1997 年 WHO 报 告 全 世 界 约 有 1.35 亿 糖 尿 病 患 者 而 到 2025 年 将 上 升 到 3 亿, 其 增 长 速 度 在 发 展 中 国 家 尤 其 明 显 据 统 计,2005 年 全 球 超 过 1.8 亿 人 患 糖 尿 病, 全 年 约 290 万 人 死 于 糖 尿 病 ;2007 年 全 世 界 糖 尿 病 及 其 并 发 症 的 医 疗 费 用 估 计 将 达 到 2150 亿 至 3750 亿 美 元 [22] 1980 年 到 1996 年 近 二 十 年 间 我 国 的 糖 尿 病 患 者 人 数 急 剧 增 长 [23], 糖 尿 病 及 其 相 关 并 发 症 带 来 的 公 共 卫 生 问 题 越 来 越 引 起 人 们 的 重 视 7

9 以 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 为 代 表 的 NCD 已 经 成 为 影 响 个 体 生 活 质 量 的 重 要 因 素 疾 病 种 类 不 同 和 严 重 程 度 不 同, 影 响 强 度 也 将 不 一 样 对 于 经 济 水 平 相 对 较 低 卫 生 服 务 资 源 相 对 匮 乏 的 农 村 人 群,NCD 给 整 体 健 康 水 平 和 生 活 质 量 带 来 的 影 响 则 更 加 明 显 综 上 所 述, 以 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 为 代 表 的 NCD 是 当 今 全 球 范 围 的 重 要 公 共 卫 生 问 题 我 国 农 村 人 口 众 多, 农 村 留 守 人 群 老 龄 化 及 NCD 的 危 害 加 剧 是 当 前 公 共 卫 生 领 域 正 在 面 临 的 重 大 挑 战 与 此 同 时, 由 于 受 到 卫 生 政 策 各 地 不 同 的 文 化 地 理 等 因 素 的 影 响, 我 们 还 面 临 着 卫 生 资 源 分 配 不 平 [24] 衡 农 村 卫 生 资 源 利 用 障 碍 多 等 一 系 列 问 题, 这 首 先 就 体 现 在 农 村 健 康 教 育 水 平 差, 农 村 居 民 掌 握 的 健 康 知 识 明 显 不 足 等 方 面 据 一 项 调 查 显 示, 农 村 居 民 对 高 血 压 主 要 危 险 因 素 的 认 知 率 只 有 24.5%, 对 糖 尿 病 主 要 危 险 因 素 的 知 晓 率 只 有 16.7%, 其 中 山 区 居 民 对 健 康 知 识 掌 握 情 况 比 平 原 地 区 差 [25] 作 为 公 共 卫 生 工 作 者, 特 别 需 要 将 农 村 人 口 作 为 弱 势 群 体 给 予 重 点 关 注, 并 针 对 易 造 成 严 重 生 活 和 经 济 负 担 的 NCD 开 展 系 统 全 面 的 调 查 研 究, 从 而 明 确 该 群 体 的 健 康 状 况 和 卫 生 需 求, 有 效 引 导 卫 生 资 源 的 合 理 分 配, 为 农 村 医 疗 保 障 制 度 的 完 善 提 供 有 效 依 据, 努 力 缩 小 城 乡 居 民 健 康 质 量 的 差 距 研 究 目 的 了 解 目 前 房 山 地 区 中 老 年 农 村 人 群 四 种 常 见 NCD( 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 ) 的 患 病 情 况 及 分 布 特 点 ; 了 解 房 山 地 区 中 老 年 农 村 人 群 常 见 NCD 相 关 危 险 因 素 的 分 布 特 点 ; 了 解 和 分 析 房 山 地 区 中 老 年 农 村 人 群 四 种 常 见 NCD 的 知 晓 治 疗 控 制 情 况 及 其 影 响 因 素 8

10 研 究 方 法 采 用 横 断 面 研 究, 以 疾 病 筛 查 和 问 卷 调 查 为 主 要 形 式 了 解 北 京 房 山 区 农 村 中 老 年 人 四 种 常 见 NCD( 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 ) 的 患 病 情 况, 知 晓 治 疗 控 制 情 况 以 及 相 关 危 险 因 素 的 分 布 情 况 并 加 以 分 析, 寻 找 该 地 区 在 预 防 心 脑 血 管 疾 病 工 作 中 需 要 重 点 关 注 的 群 体, 为 今 后 农 村 社 区 NCD 综 合 防 治 工 作 有 针 对 性 的 开 展 提 供 基 线 资 料 一 研 究 对 象 ( 一 ) 研 究 现 场 研 究 现 场 选 在 北 京 市 房 山 区, 位 于 北 京 市 西 南 方 向, 总 面 积 2019 平 方 公 里, 山 地 丘 陵 平 原 各 占 三 分 之 一, 全 区 共 有 23 个 乡 镇 ( 街 道 ),462 个 行 政 村, 常 住 人 口 87 万, 其 中 农 村 人 口 40 多 万 该 地 区 具 有 人 口 流 动 性 小 当 地 居 民 配 合 交 通 便 利 等 优 势, 是 高 血 压 和 心 脑 血 管 疾 病 的 高 发 地 区 自 1981 年 开 始 即 与 北 京 大 学 合 作 开 展 高 血 压 的 自 然 史 研 究 儿 童 血 压 的 轨 迹 现 象 研 究, 先 后 承 担 了 国 家 多 项 攻 关 课 题, 并 在 全 国 率 先 成 立 了 预 防 医 学 研 究 中 心, 专 门 从 事 农 村 社 区 慢 性 病 的 防 治 科 研 工 作, 有 一 支 长 期 从 事 基 层 卫 生 防 病 工 作 的 队 伍, 业 务 素 质 较 高 已 完 成 十 余 项 科 研 项 目, 其 中 部 分 已 获 科 技 成 果 奖 项 目 专 业 人 员 梯 队 含 区 级 中 心 医 院 2 所, 乡 卫 生 院 20 余 所, 具 备 较 好 的 研 究 基 础 9

11 ( 二 ) 研 究 人 群 研 究 人 群 入 选 标 准 : 研 究 对 象 需 同 时 具 备 下 列 条 件 1 40 岁 以 上 ; 2 当 地 农 村 户 籍 ; 3 自 愿 参 与 研 究 人 群 排 除 标 准 : 有 下 列 表 现 之 一 者 不 进 入 本 研 究 1 由 于 严 重 疾 病 或 精 神 疾 患 等 造 成 的 自 知 力 缺 乏, 无 法 回 答 问 题 ; 2 行 动 不 便, 无 法 参 与 现 场 调 查 研 究 ; 研 究 人 群 来 自 北 京 市 房 山 区 周 口 店 长 沟 以 及 河 北 3 个 乡 镇, 共 计 48 个 村, 人 群 文 化 民 风 习 俗 宗 教 信 仰 等 社 会 学 背 景 差 异 不 明 显, 共 有 40 岁 以 上 农 村 户 籍 人 口 人, 其 中, 共 有 人 参 与 本 研 究, 占 三 个 乡 镇 40 岁 以 上 农 村 户 籍 人 口 的 51.0% 二 调 查 内 容 ( 一 ) 现 场 流 行 病 学 调 查 主 要 内 容 询 问 式 问 卷 调 查 ( 见 附 录 1 北 京 市 房 山 区 居 民 心 脑 血 管 疾 病 相 关 状 况 调 查 表 ): 1) 一 般 情 况 : 年 龄 性 别 婚 姻 状 况 文 化 程 度 ; 2) 四 种 常 见 心 脑 血 管 疾 病 ( 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 ) 病 史 ; 3) 慢 性 病 相 关 主 要 行 为 危 险 因 素 : 吸 烟 饮 酒 缺 乏 体 育 锻 炼 高 盐 饮 食 等 ( 危 险 因 素 定 义 见 附 录 2) 10

12 ( 二 ) 体 格 检 查 主 要 内 容 ( 见 附 录 3 北 京 市 房 山 区 居 民 体 检 表, 主 要 物 理 指 标 测 量 方 法 见 附 录 4 部 分 体 检 指 标 测 量 方 法 ): 1 血 压 水 平 ; 2 身 高 ; 3 体 重 ; 4 心 电 图 (12 导 联 ) ( 三 ) 血 生 化 检 查 主 要 内 容 ( 检 验 方 法 及 正 常 值 范 围 见 附 录 5): 1 血 清 总 胆 固 醇 ; 2 血 清 甘 油 三 酯 ; 3 血 清 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ; 4 血 清 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ; 5 快 速 空 腹 血 糖 ( 指 血 ) ( 四 ) 四 种 NCD 的 诊 断 ( 诊 断 标 准 见 附 录 6): 由 二 级 医 院 副 主 任 医 师 以 上 的 专 业 医 生 根 据 病 史 和 辅 助 检 查 结 果 给 出 诊 断 结 论, 不 能 当 场 确 诊 者, 通 知 其 一 周 内 到 指 定 二 级 医 院 进 行 复 查 以 明 确 诊 断 复 查 项 目 包 括 :24 小 时 动 态 血 压 监 测,24 小 时 动 态 心 电 图 监 测, 平 板 试 验, 口 服 葡 萄 糖 耐 量 实 验 (OGTT), 超 声 心 动 图 复 查 结 果 由 二 级 医 院 及 时 反 馈 研 究 者 ( 五 ) 其 他 相 关 资 料 的 收 集 : 查 阅 2007 年 房 山 区 统 计 年 鉴, 收 集 各 村 人 均 收 入 资 料, 作 为 经 济 学 因 素 用 于 描 述 及 生 态 流 行 病 学 比 较 分 析 11

13 三 资 料 收 集 方 法 ( 一 ) 四 种 慢 性 病 筛 查 1 现 场 部 分 : 1) 参 与 筛 查 者 空 腹 到 达 现 场 登 记 姓 名 及 医 疗 证 号 ; 2) 抽 取 上 肢 静 脉 血 5ml; 3) 使 用 血 糖 仪 测 量 指 血 血 糖 值 ; 4) 测 量 身 高 体 重 腰 围 两 次 血 压 值 及 12 导 联 心 电 图 ; 5) 二 级 临 床 专 家 通 过 询 问 病 史 症 状, 同 时 参 照 现 场 体 检 结 果 对 参 与 筛 查 者 进 行 诊 断, 并 对 已 知 病 史 的 四 种 NCD 患 者 的 疾 病 控 制 情 况 进 行 评 价 对 于 可 疑 但 无 法 当 场 确 诊 者 发 放 复 诊 通 知 单, 建 议 去 二 级 医 院 进 行 相 应 复 查 诊 断 2 非 现 场 部 分 : 1) 将 现 场 抽 取 的 静 脉 血 样 本 送 往 二 级 医 院 进 行 四 项 血 脂 (TC TG HDL-c LDL-c) 检 测, 检 测 结 果 及 时 反 馈 参 与 筛 查 者, 同 时 反 馈 研 究 者 ; 2) 可 疑 患 有 四 种 NCD 者 携 复 检 通 知 单 到 二 级 医 院 进 行 相 应 诊 断 检 查, 复 检 结 果 及 时 反 馈 参 与 复 检 者, 同 时 反 馈 研 究 者 ; 3) 房 山 数 据 管 理 中 心 将 四 种 NCD 筛 查 的 所 有 相 关 资 料 进 行 汇 总 和 数 据 库 关 联 ( 二 ) 问 卷 调 查 1 现 场 部 分 : 四 种 NCD 筛 查 现 场 部 分 完 成 者 至 问 卷 调 查 处 进 行 问 卷 调 查 2 非 现 场 部 分 : 经 过 质 量 控 制, 对 合 格 问 卷 进 行 录 入 并 归 档 保 存 12

14 ( 三 ) 现 场 实 施 流 程 图 联 系 研 究 现 场 当 地 二 级 医 院 当 地 镇 政 府 村 委 会 当 地 乡 镇 卫 生 院 调 派 2 名 医 师 建 立 40 岁 以 上 当 地 调 派 当 地 4~5 工 作 调 派 4~5 名 卫 生 员 参 参 与 疾 病 诊 断 工 作 ; 农 村 户 口 人 群 底 册 人 员 参 与 调 查 工 作 与 体 格 检 查 工 作 人 员 培 训 对 课 题 组 人 员 进 与 医 师 商 讨 明 向 调 查 员 讲 解 调 查 问 卷, 学 习 调 查 表 填 表 向 体 检 人 员 明 确 体 检 指 标 的 测 量 行 现 场 质 控 培 训 确 诊 断 标 准 说 明, 统 一 指 标 定 义, 规 范 调 查 表 填 写 方 法 方 法, 规 范 体 检 表 填 写 方 法 提 前 一 周 在 村 民 中 展 开 体 检 调 查 工 作 宣 传 与 动 员 提 前 一 天 布 置 研 究 现 场 明 确 体 检 调 查 流 程 确 保 工 作 人 员 工 具 仪 器 到 位 展 开 调 查 登 记 编 号 问 卷 调 查 体 格 血 生 化 检 查 复 诊 通 知 确 诊 疾 病 一 周 内 于 二 级 医 院 进 一 步 检 查 资 料 收 集 与 整 理 13

15 四 质 量 控 制 1 明 确 现 场 人 员 配 备, 填 写 房 山 现 场 工 作 人 员 信 息 表 ( 见 附 录 7), 详 细 注 明 姓 名 联 系 方 式 和 单 位 具 体 人 员 配 备 如 下 : 1) 总 协 调 员 1 名, 负 责 监 督 现 场 整 体 实 施 过 程 及 与 地 方 人 员 沟 通 联 系 ; 2) 一 级 质 控 人 员 1 名, 负 责 现 场 调 查 体 检 过 程 的 质 量 控 制 ; 3) 有 医 学 背 景 的 问 卷 调 查 员 3~4 名, 负 责 问 卷 调 查 ; 4) 体 检 信 息 录 入 员 2~3 名, 负 责 体 检 信 息 的 当 场 录 入 ; 5) 二 级 医 院 临 床 专 家 2 名, 负 责 疾 病 诊 断 及 开 复 诊 通 知 ; 6) 乡 镇 卫 生 院 人 员 若 干, 负 责 现 场 抽 血, 测 量 身 高 体 重 血 压 心 电 图 及 快 速 血 糖 2 培 训 现 场 工 作 人 员, 统 一 血 压 身 高 体 重 的 测 量 及 体 检 表 调 查 表 的 填 写 方 法, 明 确 相 关 的 标 准 3 一 级 质 控 : 一 级 质 控 人 员 当 场 检 查 调 查 表 及 体 检 表 信 息 的 完 整 性, 当 场 查 漏 补 缺 1) 调 查 表 由 调 查 员 填 写, 调 查 方 式 为 一 对 一 询 问 每 份 调 查 结 束, 调 查 员 检 查 无 缺 漏 项 ; 参 合 号 姓 名 家 庭 人 数 调 查 员 编 号 是 否 完 整 准 确 ; 填 表 方 式 是 否 规 范 之 在 问 卷 末 尾 签 署 编 号 及 调 查 日 期 电 话 号 码 未 知 者 填 写 村 委 会 电 话 号 码 并 注 明 2) 体 检 表 中 身 高 体 重 两 次 血 压 值 指 血 血 糖 值 由 参 与 体 检 的 乡 镇 卫 生 院 人 员 填 写 病 史 诊 断 结 果 及 复 诊 通 知 由 二 级 医 院 临 床 专 家 填 写 一 级 质 控 人 员 当 场 检 查 参 合 号 姓 名 是 否 完 整 准 确 ; 血 压 测 量 是 否 测 足 两 次 ; 身 高 体 重 数 值 是 否 与 单 位 一 致 3) 一 级 质 控 人 员 当 场 清 点 调 查 表 及 体 检 表 数 量, 由 总 协 调 员 进 行 记 录, 装 袋 ; 4 二 级 质 控 : 离 开 现 场, 由 二 级 质 控 人 员 按 1% 比 例 抽 查 调 查 表 与 体 检 表 的 完 整 性 准 确 性, 计 算 表 格 的 合 格 率 错 误 率 评 价 现 场 工 作 质 量, 通 过 将 责 任 落 实 到 相 关 责 任 人 对 异 常 及 遗 漏 信 息 进 行 更 正 和 补 缺 二 级 质 控 人 员 在 质 控 后, 总 结 常 出 现 的 问 题, 定 期 同 调 查 员 总 结 交 流, 统 一 培 训 调 查 过 程 中 常 遇 到 的 问 题 ; 14

16 5 三 级 质 控 : 抽 5% 调 查 表 与 体 检 表 进 行 完 整 性 正 确 性 检 查, 并 计 算 所 检 查 表 格 中 已 经 进 行 二 级 质 控 的 比 例, 表 格 的 合 格 率 错 误 率 将 合 格 的 现 场 资 料 整 理 归 档, 由 房 山 数 据 管 理 中 心 保 存 6 数 据 录 入 过 程 中, 使 用 Epidata3.0 的 平 行 数 据 双 录 入 功 能 进 行 核 查 五 资 料 的 收 集 整 理 以 及 分 析 1 数 据 录 入 : 采 用 Epidata3.0 软 件 进 行 平 行 双 录 入 2 数 据 分 析 : 使 用 SPSS15.0 进 行 一 般 描 述 及 数 据 分 析 ( 相 关 指 标 定 义 见 附 录 8): 1 计 算 四 种 NCD 的 患 病 率 ; 2 各 种 NCD 相 关 危 险 因 素 者 的 比 例 ; 3 计 算 四 种 NCD 的 知 晓 率 治 疗 率 控 制 率 ; 4 对 以 上 内 容 分 性 别 年 龄 段 婚 姻 状 况 地 区 经 济 水 平 进 行 描 述 研 究 结 果 一 研 究 对 象 的 总 体 描 述 ( 一 ) 一 般 情 况 1 性 别 年 龄 : 本 研 究 覆 盖 3 个 乡 镇,48 个 村 庄, 共 名 调 查 对 象, 男 女 比 例 约 为 3 : 7 最 小 年 龄 40 岁, 最 大 年 龄 98 岁, 平 均 年 龄 为 55.8±10.1 岁 其 中,40~49 岁 年 龄 段 有 3755 人, 男 性 占 29.9%, 女 性 占 70.1%;50~59 岁 年 龄 段 有 4319 人, 男 性 占 32.9%, 女 性 占 67.1%;60 岁 及 以 上 年 龄 段 有 3539 人, 男 性 占 36.0%, 女 性 占 64.0% 各 年 龄 段 的 性 别 构 成 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.01) 15

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