就诊日期 : 第 2 诊病历编号 : 自诉 : L4/5 疼痛五年 现病史 : 腰部疼痛 5 年, 髋部疼痛 以及肩胛骨附近酸痛, 难以下蹲, 下蹲则疼痛明显 ; 无夜寐抽筋 ; 无腰部怯寒, 平躺则左侧大腿小腿外侧, 以及腰骶部有麻木感 ; 绊

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1 就诊日期 : 第 1 诊病历编号 : 自诉 : 腰椎间盘突出,L4/5 疼痛五年 现病史 : 难以下蹲 ; 原有腓肠肌疼痛, 现无 小时候, 经常肩挑重物 ; 无腰部怯寒, 有麻木感 ; 肩胛骨附近酸痛 绊脚则腰痛 ; 气温较高是自觉舒适 时觉颈项僵硬 ( 晨起明显 ), 活动后减轻 高抬手臂觉麻木 ; 夜晚侧睡, 平躺则觉腰麻 食欲尚可 ; 大便一日一次, 成形, 无间或腹泻, 便前偶有肠鸣 ; 无头晕眼花 无夜尿, 晨起小便色淡黄 ; 脉诊 : 脉微微弦 舌象 : 舌边尖略红, 苔白底浮黄 查体 : 脊柱侧弯 证候结论 : 处方说明 : 自购金匮肾气丸和六味地黄丸 护理宜忌 : 结合练功 建议检测类风湿 血清强直性脊柱炎 平卧 诊后观察 : 打印时间 : :34:03 小雪后 6 天

2 就诊日期 : 第 2 诊病历编号 : 自诉 : L4/5 疼痛五年 现病史 : 腰部疼痛 5 年, 髋部疼痛 以及肩胛骨附近酸痛, 难以下蹲, 下蹲则疼痛明显 ; 无夜寐抽筋 ; 无腰部怯寒, 平躺则左侧大腿小腿外侧, 以及腰骶部有麻木感 ; 绊脚则腰痛 ; 气温较高是自觉舒适, 夏天可以下蹲 时觉颈项僵硬 ( 晨起明显 ), 活动后减轻 高抬手臂觉麻木 ; 食欲尚可 ; 大便一日一次, 成形, 无腹泻, 便前偶有肠鸣 ; 无头晕眼花 无夜尿, 晨起小便色淡黄 ; 无余沥不尽感 汗出不多, 背部汗出较多 ; 脚部出汗较多, 下半身基本无汗 ; 脉诊 : 脉微微弦, 不流利, 两寸不足 舌象 : 舌边尖红, 苔白底浮黄偏水滑 查体 : 脊柱侧弯 证候结论 : 中草药 ): 宣痹汤加减羌活 ( 东北 )9g 独活 9g 当归尾 9g 千斤拔 15g 威灵仙 12g 防己 12g 薏苡仁 20g 片姜黄 12g 赤小豆 20g 海风藤 15g 青风藤 15g 细辛 5g 黄柏 9g 7 剂水煎沸 35 分钟一日 2 次, 饭后温服 护理宜忌 : 结合练功 建议检测类风湿 血清强直性脊柱炎 平卧 打印时间 : :34:42 雨水前 5 天

3 就诊日期 : 第 3 诊病历编号 : 自诉 : 腰部 髋部 肩胛骨疼痛较前加重 ; 夜寐中曾有两次突然腰部刺痛 现病史 : 腰部疼痛 5 年, 髋部疼痛 以及肩胛骨附近酸痛, 难以下蹲, 下蹲则疼痛明显 ; 无夜寐抽筋 ; 无腰部怯寒, 平躺则左侧大腿小腿外侧, 以及腰骶部有麻木感 ; 绊脚则腰痛 ; 气温较高是自觉舒适, 夏天可以下蹲 时觉颈项僵硬 ( 晨起明显 ), 活动后减轻 食欲尚可 ; 大便一日一次, 成形, 无腹泻, 便前偶有肠鸣 ; 无头晕眼花 无夜尿, 晨起小便色淡黄, 无明显泡沫, 少许浑浊 ; 无余沥不尽感 汗出不多, 背部汗出较多 ; 脚部出汗较多, 下半身基本无汗 ; 脉诊 : 脉微微弦, 左尺偏弦, 两寸不足 舌象 : 舌边尖红, 苔白底浮黄, 根偏厚腻 查体 : 脊柱侧弯 证候结论 : 中草药 ): 宣痹汤加减赤小豆 20g 当归尾 9g 防己 12g 海风藤 15g 黄柏 9g 片姜黄 12g 千斤拔 15g 羌活 ( 东北 )9g 威灵仙 12g 细辛 5g 海桐皮 9g 牡丹皮 ( 凤丹皮 )9g 9 剂水煎沸 40 分钟一日 2 次, 饭后温服 护理宜忌 : 结合练功 建议检测类风湿 血清强直性脊柱炎 平卧 打印时间 : :35:12 雨水后 2 天

4 就诊日期 : 第 4 诊病历编号 : 自诉 : 腰部 髋部 肩胛骨疼痛较前加重 ; 下蹲较前略容易 ; 现病史 : 腰部疼痛 5 年, 髋部疼痛 以及肩胛骨附近酸痛, 难以下蹲, 下蹲则疼痛明显 ; 无夜寐抽筋 ; 无腰部怯寒, 平躺则左侧大腿小腿外侧, 以及腰骶部有麻木感 ; 气温较高是自觉舒适, 夏天可以下蹲 时觉颈项僵硬较前略减,( 晨起明显 ), 活动后减轻 食欲尚可 ; 大便一日一次, 成形, 无腹泻, 便前偶有肠鸣 ; 无头晕眼花 无夜尿, 晨起小便色淡黄, 无明显泡沫, 少许浑浊 ; 无余沥不尽感 汗出不多, 腰部较多, 疼痛处无汗出 脉诊 : 脉微微弦, 欠流利, 左尺偏弦旺, 两寸不足见起 舌象 : 舌边尖红, 苔白底浮黄, 根偏厚腻 查体 : 脊柱侧弯 证候结论 : 中草药 ): 宣痹汤加减当归尾 9g 防己 12g 海风藤 15g 海桐皮 9g 黄柏 9g 片姜黄 12g 千斤拔 15g 羌活 9g 威灵仙 ( 野生 )12g 竹茹 10g 炒枳壳 10g 忍冬藤 30g 丝瓜络 10g 秦艽 12g 7 剂水煎沸 35 分钟一日 2 次, 饭后温服 处方说明 : 先用三剂, 隔一日, 再服二剂 打印时间 : :35:36 惊蛰后 1 天

5 就诊日期 : 第 5 诊病历编号 : 自诉 : 绊脚后腰部仍有疼痛 左侧髋部疼痛 肩胛骨痠, 脚部觉痠 ( 上楼 ); 下蹲较前略容易, 僵硬感较前略缓解 ; 大便不成形, 小便静置 15 分钟后, 内有絮状沉淀 现病史 : 平躺左侧大腿小腿外侧麻木无, 腰骶部有麻木感 ; 时觉颈项僵硬较前略减 ( 晨起明显 ), 活动后减轻 食欲尚可 ; 大便一日一次, 不成形, 无水样便, 便前偶有肠鸣 ; 无头晕眼花 无夜尿, 晨起小便色偏黄, 无明显泡沫, 内有絮状沉淀 ; 无余沥不尽感 汗出不多, 腰部较多, 疼痛处无汗出, 略粘 鼻塞, 无流涕 脉诊 : 脉微微弦, 欠流利, 两寸浮弦, 左尺偏弦旺, 舌象 : 舌边尖红, 苔白底浮黄 查体 : 脊柱侧弯 证候结论 : 中草药 ): 宣痹汤加减炒枳壳 10g 海风藤 15g 海桐皮 9g 黄柏 9g 片姜黄 12g 千斤拔 15g 羌活 9g 秦艽 12g 忍冬藤 30g 丝瓜络 10g 竹茹 10g 桃仁 ( 打碎 )10g 赤小豆 15g 威灵仙 10g 10 剂水煎沸 35 分钟一日 2 次, 饭后温服 处方说明 : 先用三剂, 隔一日, 再服二剂 石强 医师 : 打印时间 : :36:06 春分前 3 天 第 1 页

6 就诊日期 : 第 6 诊病历编号 : 自诉 : 感冒, 流眼泪 ; 鼻塞 喷嚏, 无流涕 ; 停药一周, 腰痛明显加剧 左侧髋部疼痛 肩胛骨痠基本除, 脚部觉痠 ; 下蹲较前略容易, 仍有僵硬感 ; 现病史 : 平躺左侧大腿小腿外侧麻木无, 腰骶部有麻木感较前减 食欲尚可 ; 打呵欠时, 下颌似有难合拢大便一日一次, 不成形, 无明显食物残渣, 无水样便 ; 无夜尿, 晨起小便色偏黄, 无明显泡沫, 内有絮状沉淀 ; 无余沥不尽感 鼻塞, 无流涕 咽喉有痰难以咯出 ; 脉诊 : 脉微微弦, 转流利, 两寸浮弦, 左尺偏弦旺, 舌象 : 舌边尖红, 苔白底浮黄 查体 : 咽略红 证候结论 : 中草药 ): 上中焦宣痹汤加减黄柏 9g 片姜黄 12g 千斤拔 15g 羌活 ( 蚕羌 )10g 秦艽 15g 忍冬藤 30g 桃仁 ( 打碎 )10g 威灵仙 10g 竹茹 10g 郁金 ( 打碎 )10g 射干 10g 浙贝母 ( 打碎 )10g 8 剂水煎沸 30 分钟一日 2 次, 饭后温服 处方说明 : 先用三剂, 隔一日, 再服二剂 打印时间 : :36:36 谷雨前 3 天

7 就诊日期 : 第 7 诊病历编号 : 自诉 : 感冒症状消失 ; 自觉腰部 左侧髋部 肩胛骨已经无明显疼痛, 腰部髋部按之疼痛 ; 夜寐疼痛几近无, 下蹲较前略容易, 仍有腰部僵硬感, 但较前缓解 ; 现病史 : 平躺左侧大腿小腿外侧麻木无, 腰骶部有麻木感较前减 食欲尚可 ; 最近汗出能够彻全身 大便一日一次, 不成形, 无明显食物残渣, 无水样便 ; 无夜尿, 晨起小便色偏黄, 无明显泡沫, 有少量沉淀 ; 无余沥不尽感 昼间或见齿衄 鼻衄 咽喉痰难咯出 脉诊 : 脉微微弦, 转流利, 左尺偏弦旺, 舌象 : 舌边尖红, 苔白底浮黄滑腻 证候结论 : 中草药 ): 麻黄附子细辛合小续命去节麻黄 9g 制附子 ( 先煎, 煎开 30 分钟 )12g 细辛 3g 炙甘草 5g 防风 9g 防己 12g 秦艽 9g 千斤拔 12g 牡丹皮 ( 凤丹皮 )12g 独活 7g 片姜黄 12g 4 剂水煎沸 35 分钟一日 2 次, 饭后温服 ( 中草药 ): 上中焦宣痹汤加减黄柏 9g 片姜黄 12g 千斤拔 15g 秦艽 15g 忍冬藤 30g 射干 10g 桃仁 10g 威灵仙 10g 郁金 10g 竹茹 10g 玄参 10g 3 剂水煎沸 35 分钟一日 2 次, 饭后温服 打印时间 : :36:54 谷雨后 6 天

8 就诊日期 : 第 8 诊病历编号 : 自诉 : 服用麻黄附子细辛合小续命, 腰部疼痛较前增加,( 胃部胀痛 无胃内烧灼感 ) 小便混浊 ; 自觉腰部 左侧髋部 肩胛骨已经无明显疼痛, 腰部髋部按之疼痛 ; 夜寐疼痛几近无, 下蹲较前略容易, 仍有腰部僵硬感, 较前无明显改善 现病史 : 平躺左侧大腿小腿外侧麻木无, 腰骶部仍有麻木感 食欲尚可 ; 无明显汗出 ; 轻微口干大便一日一次, 不成形, 无明显食物残渣, 无水样便 ; 无夜尿, 晨起小便色偏黄, 无明显泡沫, 有少量沉淀 ; 无余沥不尽感, 尿灼 脉诊 : 脉微微弦, 转流利, 左尺偏弦旺, 舌象 : 舌边尖红, 苔白底浮黄滑腻 证候结论 : 中草药 ): 麻黄附子细辛合小续命独活 7g 防风 9g 防己 12g 牡丹皮 ( 凤丹皮 )15g 片姜黄 12g 千斤拔 12g 秦艽 9g 去节麻黄 9g 细辛 5g 制附子 ( 先煎, 煎开 30 分钟 )15g 炙甘草 5g 炒枳壳 9g 竹茹 9g 煅瓦楞子 20g 7 剂水煎沸 35 分钟一日 2 次, 饭后温服 打印时间 : :37:11 立夏前 2 天

9 就诊日期 : 第 9 诊病历编号 : 自诉 : 服用麻黄附子细辛合小续命, 腰部疼痛较前增加, 无胃部胀痛, 无胃内烧灼感, 小便混浊大减 ; 自觉腰部 左侧髋部 肩胛骨已经无明显疼痛, 腰部髋部按之疼痛 ; 夜寐疼痛明显, 活动后腰部僵硬感减轻, 但觉腰部累 痠 现病史 : 平躺左侧大腿小腿外侧麻木无, 腰骶部仍有麻木感 食欲尚可 ; 无明显汗出 ; 轻微口干大便一日一次, 前半成形, 后半不成形, 无明显食物残渣, 无水样便 ; 无夜尿, 晨起小便色偏黄, 无明显泡沫, 未见明显浑浊 ; 无余沥不尽感, 尿灼 脉诊 : 脉较弦, 尚流利, 左尺仍偏弦旺, 舌象 : 舌边尖红, 苔白底浮黄 证候结论 : 中草药 ): 炒枳壳 9g 煅瓦楞子 20g 防己 12g 牡丹皮 15g 片姜黄 12g 千斤拔 12g 秦艽 15g 炙甘草 5g 竹茹 9g 羌活 9g 独活 9g 威灵仙 12g 丝瓜络 12g 5 剂水煎沸 35 分钟一日 2 次, 饭后温服 处方说明 : 停药 5 天, 续服下方. 打印时间 : :37:31 立夏后 5 天

10 就诊日期 : 第 10 诊病历编号 : 自诉 : 停药后, 腰部疼痛较前减轻, 小便混浊 ; 自觉腰部髋部按之疼痛 ; 夜寐疼痛明显, 仍有腰部僵硬感 ; 后仰困难 现病史 : 平躺左侧大腿小腿外侧麻木无, 腰骶亦无麻木感 疼痛部位可汗出, 偏粘 ; 食欲尚可 ; 无明显汗出 ; 轻微口干大便一日一次, 不成形, 无明显食物残渣, 无水样便 ; 无夜尿, 晨起小便色偏黄, 无明显泡沫, 明显浑浊 ; 无余沥不尽感, 尿灼 脉诊 : 脉较弦, 不流利, 左尺仍偏弦旺, 舌象 : 舌边尖红, 苔白底浮黄, 中根偏厚腻 证候结论 : 号处方 ( 中草药处方 ): 上中焦宣痹汤加减黄柏 9g 片姜黄 12g 千斤拔 15g 秦艽 15g 威灵仙 10g 竹茹 10g 细辛 3g 羌活 9g 独活 9g 土茯苓 25g 青风藤 12g 海风藤 12g 海桐皮 12g 红花 9g 7 剂水煎沸 30 分钟一日 2 次, 饭后温服 (14988 号处方已收费 ) 处方说明 :. 打印时间 : :37:48 夏至前 7 天

11 就诊日期 : 第 11 诊病历编号 : 自诉 : 腰部疼痛较前减轻, 自觉腰部髋部按之疼痛 ; 腰部僵硬感 ; 后仰困难 肩胛骨附近酸痛, 能够下蹲, 平躺则左侧大腿小腿外侧, 以及腰骶部有麻木感 ; 绊脚则腰痛 ; 现病史 : 腰部疼痛较前减轻, 自觉腰部髋部按之疼痛 ; 腰部僵硬感 ; 后仰困难 肩胛骨附近酸痛, 能够下蹲, 平躺则左侧大腿小腿外侧, 以及腰骶部有麻木感 ; 绊脚则腰痛 ; 食欲尚可, 有饥饿感, 腹鸣, 但食量少 ; 胃脘隐隐作痛 ; 晨起无明显口苦口干 ; 大便一日一次, 或不成形, 无明显食物残渣, 无水样便 ; 无夜尿, 晨起小便色偏黄, 无明显泡沫, 明显浑浊 ; 无余沥不尽感 脉诊 : 脉较弦, 不流利, 左尺仍偏弦旺, 舌象 : 舌边尖红, 苔白底浮黄, 中根偏厚腻水滑 证候结论 : 号处方 ( 中草药处方 ): 制附子 ( 先煎, 煎开 30 分钟 )15g 细辛 5g 炙甘草 5g 桑枝 12g 秦艽 12g 去节麻黄 6g 海桐皮 10g 红花 7g 片姜黄 9g 独活 9g 苦丁茶 10g 10 剂水煎沸 30 分钟一日 2 次, 饭后温服 (18464 号处方已收费 ) 处方说明 :. 打印时间 : :38:06 白露前 2 天

12 就诊日期 : 第 12 诊病历编号 : 自诉 : 服上药后, 颈肩疼痛僵硬较前好转 ; 腰部疼痛较前减轻, 自觉胸骨按之疼痛 ; 腰部僵硬感 ; 后仰困难 能够下蹲, 平躺左侧大腿小腿外侧以及腰骶部麻木感未见 ; 夜寐或见手麻 ; 绊脚则腰痛 ; 现病史 : 服上药后, 颈肩疼痛僵硬较前好转 ; 腰部疼痛较前减轻, 自觉胸骨按之疼痛 ; 腰部僵硬感 ; 后仰困难 能够下蹲, 平躺左侧大腿小腿外侧以及腰骶部麻木感未见 ; 夜寐或见手麻 ; 绊脚则腰痛 ; 食欲尚可, 有饥饿感, 腹鸣, 食量较前增加 ; 胃脘隐隐作痛 ; 晨起无明显口苦, 但见口干 ; 大便一日一次, 或不成形, 无明显食物残渣, 无水样便 ; 无夜尿, 晨起小便色偏黄, 无明显泡沫, 明显浑浊 ; 脉诊 : 脉较弦, 不流利, 左尺仍偏弦旺, 舌象 : 舌边尖红, 苔白底浮黄, 中根偏厚腻 证候结论 : 素体肾虚, 风寒湿郁闭经脉, 病在太阳阳明少阳少阴厥阴督脉, 表重于里 ; 号处方 ( 中草药处方 ): 麻黄 8g 制附子 ( 先煎, 煎开 30 分钟 )12g 细辛 5g 炙甘草 6g 鹿角霜 9g 炒枳壳 9g 竹茹 9g 片姜黄 12g 红花 6g 防己 12g 羌活 9g 10 剂水煎沸 40 分钟一日 2 次, 饭后温服 (19113 号处方已收费 ) 打印时间 : :39:39 秋分前 3 天

13 就诊日期 : 第 13 诊病历编号 : 自诉 : 服上药后, 仍有腰部疼痛 晨起僵硬感 ; 左右运动无碍 ; 俯仰困难 ; 平躺左侧大腿小腿外侧麻木感消失以及腰骶部或见麻木感 ; 夜寐或见手麻 ; 现病史 : 服上药后, 颈肩疼痛僵硬较前好转 ; 腰部疼痛较前减轻, 自觉胸骨按之疼痛 ; 腰部僵硬感 ; 后仰困难 能够下蹲, 平躺左侧大腿小腿外侧以及腰骶部麻木感未见 ; 夜寐或见手麻 ; 绊脚则腰痛 ; 脱发较明显 ; 食欲尚可, 有饥饿感 ; 胃痛除 ; 晨起无明显口苦, 但见口干 ; 大便一日一次, 或不成形, 无明显食物残渣, 无水样便 ; 无夜尿, 晨起小便色偏黄, 无明显泡沫, 浑浊 ; 脉诊 : 脉较弦 ( 左甚 ), 不流利, 左尺仍偏弦旺, 舌象 : 舌边尖红, 苔白底浮黄, 证候结论 : 素体肾虚, 风寒湿郁闭经脉, 病在太阳阳明少阳少阴厥阴督脉, 表重于里 ; 号处方 ( 中草药处方 ): 麻黄 8g 制附子 ( 先煎, 煎开 30 分钟 )18g 细辛 3g 炙甘草 6g 鹿角霜 9g 炒枳壳 9g 竹茹 9g 片姜黄 12g 红花 6g 防己 12g 独活 9g 鸡血藤 15g 岷当归 12g 生地 12g 7 剂水煎沸 60 分钟一日 2 次, 饭后温服 (20249 号处方已收费 ) 打印时间 : :40:02 霜降前 6 天

14 就诊日期 : 第 14 诊病历编号 : 自诉 : 服上药后, 腰部疼痛较前减轻 晨起仍有僵硬感 ; 俯仰困难 ; 平躺左侧大腿小腿外侧麻木感消失以及腰骶部或见麻木感 ; 现以两侧髂部疼痛明显 ; 右侧颈肩疼痛 ; 现病史 : 服上药后, 腰部疼痛较前减轻 晨起仍有僵硬感 ; 俯仰困难 ; 平躺左侧大腿小腿外侧麻木感消失以及腰骶部或见麻木感 ; 现以两侧髂部疼痛明显 ; 脱发较明显 ; 食欲尚可, 有饥饿感 ; 胃痛除 ; 晨起无明显口苦 口干 ; 大便一日一次, 成形, 无明显食物残渣, 无水样便 ; 无夜尿, 晨起小便色偏黄, 无明显泡沫, 轻微浑浊 ; 服药后, 汗出较多, 腰部有汗出偏粘 ; 脉诊 : 脉较弦 ; 右偏细, 不流利, 寸不足 ; 左滑, 左尺仍偏弦旺, 舌象 : 舌边尖红, 苔略黄, 中根偏黄厚腻, 查体 : 手冷甚 证候结论 : 素体肾虚, 风寒湿郁闭经脉, 病在太阳阳明少阳少阴厥阴督脉, 表重于里 ; 肾经伏风? 号处方 ( 中草药处方 ): 制附子 ( 先煎, 煎开 30 分钟 )18g 细辛 3g 炙甘草 6g 片姜黄 12g 红花 8g 防己 12g 独活 9g 红参须 12g 去节麻黄 10g 肉桂 ( 碾末吞服 )4g 芥子 8g 豨莶草 15g 熟地 12g 海风藤 15g 7 剂水煎沸 50 分钟一日 2 次, 饭后温服 (20996 号处方已收费 ) 打印时间 : :40:25 立冬前 6 天

15 就诊日期 : 第 15 诊病历编号 : 自诉 : 服上药后, 诸证同前, 腰部疼痛较前减轻 晨起仍有僵硬感 ; 俯仰困难 ; 平躺左侧大腿小腿外侧麻木感消失以及腰骶部或见麻木感 ; 现以两侧髂部疼痛明显 ; 右侧颈肩疼痛 ; 现病史 : 服上药后, 腰部疼痛较前减轻 晨起仍有僵硬感 ; 俯仰困难 ; 平躺左侧大腿小腿外侧麻木感消失以及腰骶部或见麻木感 ; 现以两侧髂部疼痛明显 ; 脱发较明显 ; 食欲尚可, 未再见胃痛除 ; 晨起口干, 无口苦 ; 大便一日一次, 成形, 无明显食物残渣, 无水样便 ; 无夜尿, 晨起小便色偏黄, 无明显泡沫, 轻微浑浊 ; 油耳 ; 腋下汗出气味偏重 ; 服上药后遗精略多 ; 脉诊 : 脉较弦 ; 右偏细, 不流利, 寸不足 ; 左滑, 左尺仍偏弦旺, 舌象 : 舌边尖红, 苔白满布, 中根偏厚腻, 查体 : 手冷甚 证候结论 : 素体肾虚, 风寒湿郁闭经脉, 病在太阳阳明少阳少阴厥阴督脉, 表重于里 ; 肾经伏风? 少阳督脉病变较重 号处方 ( 中草药处方 ): 麻黄 12g 羌活 12g 独活 12g 苦丁茶 12g 忍冬藤 20g 黄柏 10g 竹茹 10g 炒枳壳 10g 川芎 10g 海风藤 15g 10 剂水煎沸 35 分钟一日 2 次, 饭后温服 (21677 号处方已收费 ) 打印时间 : :40:47 立冬后 7 天

16 就诊日期 : 第 16 诊病历编号 : 自诉 : 服上药后, 停药一周, 腰部疼痛较前加重 晨起仍有僵硬感 ; 俯仰困难 ; 髋部酸痛, 或见右下肢放射样疼痛 ( 侧面, 至腓肠肌 ), 平躺左侧未见麻木感 ; 现以两侧髂部疼痛明显 ; 右侧颈肩疼痛 ; 左膝部疼痛 ; 绊脚腰痛较深 ; 现病史 : 服上药后, 停药一周, 腰部疼痛较前加重 晨起仍有僵硬感 ; 俯仰困难 ; 髋部酸痛, 或见右下肢放射样疼痛 ( 侧面, 至腓肠肌 ), 平躺左侧未见麻木感 ; 现以两侧髂部疼痛明显 ; 食欲尚可, 未再见胃痛除 ; 晨起口干较前减, 无口苦 ; 大便一日一次, 成形, 无明显食物残渣, 无水样便 ; 无夜尿, 晨起小便色偏黄, 无明显泡沫, 余沥不尽 ; 无尿灼, 不短 ; 午休或见滑精 ; 注意力难以集中 ; 容易烦躁 ; 脉诊 : 脉较弦 ; 右不流利, 寸不足 ; 左尺仍偏弦旺, 舌象 : 舌边尖红, 苔白底浮黄满布, 中根偏厚腻, 查体 : 手冷甚 证候结论 : 素体肾虚, 风寒湿郁闭经脉, 病在太阳阳明少阳少阴厥阴督脉, 表重于里 ; 肾经伏风? 少阳督脉病变较重 号处方 ( 中草药处方 ): 制川乌 ( 先煎, 煎开 30 分钟 )12g 桂枝 9g 川芎 6g 白芍 9g 炙甘草 9g 岷当归 12g 鸡血藤 15g 独活 9g 苦丁茶 9g 莲子心 9g 木瓜 12g 金樱子 12g 防己 10g 7 剂水煎沸 35 分钟一日 2 次, 饭后温服 (23189 号处方已收费 ) 打印时间 : :41:07 大雪后 5 天

17 就诊日期 : 第 17 诊病历编号 : 自诉 : 服上药后, 腰部疼痛较前减轻, 晨起仍有僵硬感 ; 髋部酸痛缓解, 未见右下肢放射样疼痛 ( 侧面, 至腓肠肌 ); 两侧髂部 右侧颈肩 左膝部疼痛基本除 ; 现病史 : 服上药后, 腰部疼痛较前减轻, 晨起仍有僵硬感 ; 髋部酸痛缓解, 未见右下肢放射样疼痛 ( 侧面, 至腓肠肌 ); 两侧髂部 右侧颈肩 左膝部疼痛基本除 ; 绊脚腰痛较前明显好转 ; 食欲尚可, 未再见胃痛 ; 晨起无明显口干 口苦 ; 大便一日一次, 偏干 ; 无夜尿, 晨起小便色偏黄, 无明显泡沫, 无余沥不尽 ; 无尿灼, 不短 ; 未再见滑精 ; 脉诊 : 脉较弦 ; 右不流利 ; 左尺仍偏弦旺, 舌象 : 舌边尖红, 苔白底浮黄满布, 中根偏厚腻, 查体 : 手冷甚 证候结论 : 素体肾虚, 风寒湿郁闭经脉, 病在太阳阳明少阳少阴厥阴督脉, 表重于里 ; 肾经伏风? 少阳督脉病变较重 号处方 ( 中草药处方 ): 制川乌 ( 先煎, 煎开 30 分钟 )15g 川芎 6g 白芍 9g 炙甘草 9g 岷当归 12g 鸡血藤 20g 独活 9g 苦丁茶 9g 莲子心 9g 木瓜 12g 桑枝 12g 山茱萸 12g 松节 25g 7 剂水煎沸 35 分钟一日 2 次, 饭后温服 (23688 号处方已收费 ) 打印时间 : :41:26 冬至前 1 天

18 就诊日期 : 第 18 诊病历编号 : 自诉 : 服上药后, 无明显腰部疼痛, 晨起仍有僵硬感, 仍有髋部酸痛, 转侧较前轻松 ; 两侧髂部 右侧颈肩 左膝部疼痛基本除 ; 现病史 : 服上药后, 无明显腰部疼痛, 晨起仍有僵硬感, 仍有髋部酸痛, 转侧较前轻松 ; 两侧髂部 右侧颈肩 左膝部疼痛基本除 ; 膝关节变天时, 隐隐作痛 ; 食欲尚可, 未再见胃痛 ; 晨起无明显口干 口苦 ; 大便一日一次, 偏干 ; 无夜尿, 晨起小便色偏黄 ; 一般望诊 : 手部冻疮 ; 脉诊 : 脉较弦 ; 右不流利 ; 左尺仍偏弦旺, 舌象 : 舌边尖红, 苔淡黄满布, 中根偏厚腻, 证候结论 : 素体肾虚, 风寒湿郁闭经脉, 病在太阳阳明少阳少阴厥阴督脉, 表重于里 ; 肾经伏风? 少阳督脉病变较重 号处方 ( 中草药处方 ): 制川乌 ( 先煎, 煎开 30 分钟 )12g 川芎 6g 白芍 9g 炙甘草 9g 苦丁茶 9g 莲子心 9g 木瓜 12g 松节 30g 丝瓜络 12g 大血藤 15g 岷归尾 12g 10 剂水煎沸 35 分钟一日 2 次, 饭后温服 (24282 号处方已收费 ) 打印时间 : :41:47 小寒前 2 天

19 就诊日期 : 第 19 诊病历编号 : 自诉 : 服上药后, 无明显腰部疼痛, 晨起仍有僵硬感, 仍有转侧较前轻松 ; 颈椎 两侧髂部 右侧颈肩 ; 夜寐髋部麻木, 现病史 : 服上药后, 无明显腰部疼痛, 晨起仍有僵硬感, 仍有转侧较前轻松 ; 颈椎 两侧髂部 右侧颈肩 ; 夜寐髋部麻木, 可见汗出 ; 食欲尚可, 未再见胃痛 ; 晨起无明显口干 口苦 ; 大便一日一次, 偏干 ; 无夜尿, 晨起小便色偏黄 ; 一般望诊 : 手部冻疮 ; 脉诊 : 脉较弦 ; 右不流利 ; 左尺仍偏弦旺, 舌象 : 舌边尖红, 苔白底满布, 略厚腻, 证候结论 : 素体肾虚, 风寒湿郁闭经脉, 病在太阳阳明少阳少阴厥阴督脉, 表重于里 ; 肾经伏风? 少阳督脉病变较重 号处方 ( 中草药处方 ): 炮附子 ( 先煎, 煎开 30 分钟 )12g 松节 30g 羌活 8g 细辛 3g 桑枝 15g 片姜黄 10g 海桐皮 12g 乳香 9g 醋没药 9g 黄芩 12g 延胡索 9g 五加皮 12g 5 剂水煎沸 30 分钟一日 2 次, 饭后温服 (29851 号处方已收费 ) 打印时间 : :42:10 立夏后 3 天

20 就诊日期 : 第 20 诊病历编号 : 自诉 : 服上药后, 无明显腰部疼痛, 晨起仍有僵硬感, 仍有转侧较前轻松 ; 颈椎 两侧髂部 右侧颈肩 ; 夜寐髋部麻木, 现病史 : 服上药后, 无明显腰部疼痛, 晨起仍有僵硬感, 有牵扯痛 ; 颈椎 两侧髂部 右侧颈肩 ; 夜寐髋部麻木, 阴雨天则膝关节疼痛明显 ; 可见汗出, 水样 ; 食欲尚可, 未再见胃痛 ; 晨起无明显口干 口苦 ; 大便一日一次, 不成形, 偏粘 ; 无夜尿, 晨起小便色偏黄 ; 脉诊 : 脉较弦 ; 右不流利 ; 左尺仍偏弦旺, 舌象 : 舌边尖红, 苔白底满布, 略厚腻, 证候结论 : 素体肾虚, 风寒湿郁闭经脉, 病在太阳阳明少阳少阴厥阴督脉, 表重于里 ; 肾经伏风? 少阳督脉病变较重 号处方 ( 中草药处方 ): 松节 30g 羌活 8g 细辛 5g 桑枝 15g 片姜黄 10g 海桐皮 12g 黄芩 12g 延胡索 9g 五加皮 12g 制川乌 ( 先煎, 煎开 30 分钟 )12g 土鳖虫 9g 木瓜 15g 7 剂水煎沸 35 分钟一日 2 次, 饭后温服 (30776 号处方已收费 ) 打印时间 : :42:31 小满后 2 天

21 就诊日期 : 第 21 诊病历编号 : 自诉 : 颈项部疼痛, 晨起僵硬 平时汗出能彻全身 现病史 : 服上药后, 无明显腰部疼痛, 晨起仍有僵硬感, 有牵扯痛 ; 颈椎 两侧髂部 右侧颈肩 ; 夜寐髋部麻木, 阴雨天则膝关节疼痛明显 ; 汗出能彻全身 ; 食欲尚可, 未再见胃痛 ; 晨起无明显口干 口苦 ; 大便一日一次, 不成形, 偏粘 ; 无夜尿, 晨起小便色偏黄 ; 脉诊 : 脉较弦 ; 右不流利 ; 左尺仍偏弦旺, 舌象 : 舌质红, 边尖红, 苔白厚腻, 证候结论 : 寒湿痹阻经脉, 病涉厥阴 太阳及督脉 号处方 ( 中草药处方 ): 桂枝 10g 白芍 10g 生姜 ( 自备 )9g 大枣 ( 擘 )9g 炙甘草 9g 岷当归 10g 细辛 3g 通草 6g 鹿角霜 15g 鹿衔草 15g 独活 10g 粉葛 40g 5 剂水煎沸 30 分钟一日 2 次, 饭后温服 (31759 号处方已收费 ) 护理宜忌 : 诊后观察 : 腰腿 肩胛疼痛? 唐伟华 医师 : 打印时间 : :43:00 芒种后 4 天 第 1 页

22 就诊日期 : 第 22 诊病历编号 : 自诉 : 服上方后颈项部疼痛加重, 晨起僵硬 现病史 : 服上方后颈项部疼痛加重, 晨起僵硬, 有牵扯痛 ; 腰背部仍疼痛 夜寐髋部麻木近未作, 平躺时尾骶骨略麻, 侧卧时间稍久则腰痛 ; 汗出能彻全身 ; 食欲尚可, 晨起无明显口干 口苦 ; 大便一日一次, 不成形, 偏粘 ; 无夜尿, 小便色较黄, 无灼热感 ; 阴囊潮湿 脉诊 : 脉细弦涩 ; 舌象 : 舌边尖红, 苔白厚腻, 理化检测 : 2013 年 6 月 13 日血液中心输血研究室 HLA-B27 检测为 (+) 证候结论 : 寒湿痹阻经脉, 病涉厥阴 太阳及督脉 号处方 ( 中草药处方 ): 杏仁 10g 白豆蔻 6g 薏苡仁 15g 姜厚朴 10g 法半夏 ( 打碎 )10g 通草 6g 滑石 ( 布包煎 )15g 淡竹叶 10g 炒苍术 10g 粉葛 40g 独活 10g 延胡索 15g 7 剂水煎沸 30 分钟一日 2 次, 饭后温服 (32228 号处方已收费 ) 护理宜忌 : 诊后观察 : 腰腿 肩胛疼痛? 唐伟华 医师 : 打印时间 : :43:23 夏至前 1 天 第 1 页

23 就诊日期 : 第 23 诊病历编号 : 自诉 : 患者于 2013 年 8 月 2 日入住医院, 予以脊椎松解术 ; 术后腰臀僵痛缓解 ; 可以弯腰下蹲 ; 现髋关节腰部平卧后疼痛 ; 现病史 : 患者于 2013 年 8 月 2 日入住医院, 予以脊椎松解术 ; 术后腰臀僵痛缓解 ; 可以弯腰下蹲 ; 现髋关节腰部平卧后疼痛 ; 汗出能彻全身 ; 食欲较差, 晨起无明显口干 口苦 ; 大便一日一次, 不成形, 偏粘 ; 无夜尿, 小便色较黄, 无灼热感 ; 阴囊潮湿 脉诊 : 脉弦涩, 两寸不足, 左尺弦旺 ; 舌象 : 舌边尖红, 苔白厚腻, 理化检测 : 2013 年 6 月 13 日血液中心输血研究室 HLA-B27 检测为 (+) 证候结论 : 寒湿痹阻经脉, 病涉厥阴 太阳及督脉 号处方 ( 中草药处方 ): 片姜黄 10g 海桐皮 12g 黄芩 12g 延胡索 9g 制川乌 ( 先煎, 煎开 30 分钟 )12g 土鳖虫 9g 木瓜 15g 薏苡仁 20g 防己 10g 党参 12g 佩兰 10g 藿香叶 10g 炒枳壳 10g 独活 10g 5 剂水煎沸 35 分钟一日一剂, 一日 1 次, 饭后温服 (36027 号处方已收费 ) 护理宜忌 : 诊后观察 : 腰腿 肩胛疼痛? 食欲? 打印时间 : :43:49 白露后 5 天

24 就诊日期 : 第 24 诊病历编号 : 自诉 : 现仍有腰背疼痛, 难以侧弯, 略有晨僵 ; 可以弯腰下蹲 ; 现髋关节腰部平卧后疼痛消失 ; 现病史 : 现仍有腰背疼痛, 难以侧弯, 略有晨僵 ; 可以弯腰下蹲 ; 现髋关节腰部平卧后疼痛消失 ; 下楼腰痛 ; 左膝关节在阴雨天气下隐痛 ; 汗出能彻全身 ; 难以入睡 食欲较差, 晨起无明显口干 口苦 ; 大便一日一次, 偶成形, 偏稀 ; 无夜尿, 小便色较黄, 无灼热感 ; 阴囊潮湿 脉诊 : 脉弦涩, 两寸不足, 左尺弦旺 ; 舌象 : 舌边尖红, 苔白底浮黄 理化检测 : 2013 年 6 月 13 日血液中心输血研究室 HLA-B27 检测为 (+) 证候结论 : 寒湿痹阻经脉, 病涉厥阴 太阳及督脉 号处方 ( 中草药处方 ): 独活 10g 片姜黄 12g 海桐皮 12g 黄芩 12g 延胡索 9g 制川乌 6g 土鳖虫 9g 木瓜 15g 防己 10g 党参 12g 炒枳壳 10g 威灵仙 9g 6 剂制成丸剂一日一剂, 一日 2 次, 饭后温服 (38461 号处方已收费 ) 护理宜忌 : 诊后观察 : 腰腿 肩胛疼痛? 食欲? 打印时间 : :44:09 立冬前 7 天

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