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1 项 目 三 卧 位 安 置 与 安 全 护 理 卧 位 (lying p osition), 即 患 者 卧 床 的 姿 势 正 确 的 卧 位 对 疾 病 的 诊 断 治 疗 护 理 预 防 并 发 症 减 轻 痛 苦 增 加 患 者 舒 适 感 等 有 重 要 的 作 用 对 昏 迷 意 识 不 清 精 神 异 常 烦 躁 不 安 患 儿 年 老 体 弱 的 患 者, 根 据 疾 病 需 要 应 用 保 护 具, 可 防 止 患 者 坠 床 抓 伤 等 意 外, 确 保 住 院 患 者 的 安 全 因 此, 护 士 在 临 床 护 理 工 作 中 应 掌 握 各 种 卧 位 的 基 本 姿 态 和 适 应 范 围 保 护 具 使 用 的 适 应 证 和 方 法, 根 据 病 情 需 要, 指 导 并 协 助 患 者 采 取 正 确 姿 态 和 体 位, 选 择 恰 当 的 保 护 具, 确 保 舒 适 和 安 全 任 务 一 卧 位 安 置 案 例 患 者 王 某, 男,58 岁 因 化 脓 性 阑 尾 炎 入 院 患 者 于 9 :00 左 右 出 现 上 腹 部 疼 痛, 伴 恶 心 呕 吐,14 :00 左 右 疼 痛 转 移 至 右 下 腹 体 检 :T 39 畅 5,P 110 次 /min, R 23 次 /min,bp 90/65 m mh g, 面 色 潮 红, 表 情 淡 漠, 面 容 憔 悴 右 下 腹 麦 氏 点 有 压 痛 反 跳 痛, 腹 部 呈 板 状, 深 呼 吸 转 动 身 体 时 疼 痛 加 剧 ; 化 验 检 查 : 白 细 胞 总 数 为 /L, 中 性 粒 细 胞 为 85 % 医 疗 诊 断 为 化 脓 性 阑 尾 炎 穿 孔 导 致 急 性 腹 膜 炎, 为 患 者 进 行 了 急 诊 手 术 想 一 想 1 畅 手 术 后 应 帮 助 患 者 采 取 什 么 卧 位? 为 什 么? 2 畅 护 士 应 如 何 为 患 者 安 置 卧 位? 学 习 目 标 1 畅 说 出 卧 位 的 概 念 和 性 质 2 畅 理 解 各 种 卧 位 的 适 用 范 围 3 畅 正 确 安 置 各 种 卧 位 一 概 述 ( 一 ) 卧 位 性 质 根 据 患 者 活 动 的 情 况 或 意 识 状 态, 通 常 将 卧 位 分 为 主 动 卧 位 被 动 卧 位 和 被 迫 卧 项 目 三 卧 位 安 置 与 安 全 护 理 45

2 位 三 种 1 畅 主 动 卧 位 (active lying position) 患 者 根 据 自 己 的 意 愿 和 习 惯 采 取 最 舒 适 最 随 意 的 卧 位, 不 受 任 何 限 制 见 于 正 常 人 疾 病 较 轻 的 患 者 2 畅 被 动 卧 位 (p assive lying p osition) 患 者 自 己 无 力 调 整 或 变 换 卧 位, 躺 卧 于 被 安 置 的 卧 位 见 于 极 度 衰 弱 或 意 识 丧 失 者 3 畅 被 迫 卧 位 (comp elled lying position) 由 于 疾 病 的 影 响, 患 者 被 迫 采 取 某 种 特 殊 的 卧 位 以 减 轻 痛 苦 临 床 常 见 的 有 强 迫 仰 卧 位 强 迫 俯 卧 位 强 迫 侧 卧 位 强 迫 坐 位 强 迫 蹲 位 强 迫 停 立 位 辗 转 卧 位 角 弓 反 张 位 等, 均 与 相 应 的 疾 病 和 症 状 有 关 如 胸 膜 疾 病 患 者 采 取 强 迫 侧 卧 位, 可 限 制 患 侧 胸 廓 活 动 而 减 轻 疼 痛, 有 利 于 健 侧 代 偿 呼 吸 ; 支 气 管 哮 喘 发 作 时, 由 于 极 度 呼 吸 困 难 而 采 取 强 迫 坐 位 ( 二 ) 卧 位 安 置 的 基 本 要 求 (1) 卧 床 姿 态 应 符 合 人 体 力 学 的 原 理, 保 持 关 节 处 于 功 能 位, 体 重 平 均 分 布 到 人 体 的 各 部 位 (2) 对 长 期 卧 床 患 者, 应 经 常 变 换 卧 位, 一 般 每 隔 2 h 变 换 一 次, 以 减 少 身 体 疲 劳, 预 防 压 疮 的 发 生 在 病 情 允 许 的 情 况 下, 每 天 协 助 患 者 做 全 范 围 关 节 运 动 2 ~ 3 次, 每 次 20 ~ 30 min, 以 免 肌 肉 萎 缩 关 节 强 直 (3) 随 时 注 意 遮 盖 好 患 者 身 体, 保 护 其 隐 私, 使 患 者 身 心 舒 适 二 常 用 卧 位 ( 一 ) 仰 卧 位 (supine posit ion) 1 畅 屈 膝 仰 卧 位 (1) 姿 势 : 患 者 仰 卧, 头 下 垫 枕, 两 臂 放 于 身 体 两 侧, 两 腿 屈 膝 稍 向 外 分 开 ( 图 3 1) (2) 适 用 范 围 : 适 用 于 做 腹 部 检 查, 女 患 者 导 尿 会 阴 冲 洗 等 2 畅 去 枕 仰 卧 位 (1) 姿 势 : 去 枕 仰 卧, 头 偏 向 一 侧, 两 臂 放 在 身 体 两 侧, 两 腿 自 然 平 放, 枕 头 横 立 于 床 头 ( 图 3 2) 图 3 1 屈 膝 仰 卧 位 图 3 2 去 枕 仰 卧 位 (2) 适 用 范 围 1) 昏 迷 或 全 身 麻 醉 未 清 醒 的 患 者 : 可 防 止 呕 吐 物 吸 入 呼 吸 道 造 成 窒 息 吸 入 性 肺 46 基 本 护 理 技 术

3 炎等 肺部 并发症 2 椎管内 麻醉 或脊髓 腔穿 刺后 的患者 去枕 仰卧 6 h 可防 止脑脊 液外 漏 颅 内 压 降低 而引 起头痛 3畅 中凹 卧位 1 姿势 患者 仰卧 将 头 胸部 抬 高 1 0 2 0 下 肢抬高 20 30 图 3 3 2 适用 范 围 休 克 患 者 抬 高 头 胸 部 有利 于 保 持 气道 通 畅 增 加 肺 活量 有利 于 呼 吸 抬高下 肢 有 利于 静脉 回流 可 增加 心输 出 量 缓解休 克 症 状 为 保 证 患 者 安 全 可 在 床 的两 侧加 上床档 二 侧 卧位 s ide ly ing pos it ion 图 3 3 中凹卧位 1畅 姿势 患者 侧 卧 两 臂 屈 肘 两手 分 别 放在 胸前 与枕旁 下 腿稍伸 直 上 腿 弯曲 图 3 4 如 体力 不 支 的 患者 可 在 胸 前 两 腿之 间 背 部分 别放 置软枕 作为 支撑物 增加 舒适 感 图 3 5 图 3 4 侧卧位 图 3 5 需要支撑的侧卧位 2畅 适用 范围 1 肛门 检查 灌肠 或配合 胃镜 肠镜 检查 2 臀部 肌内 注射 为减轻 臀部 肌肉张 力 应上腿 伸直 下腿 屈曲 3 长期 卧床 患者 侧卧位 与仰 卧位交 替使 用 可 预防 压疮的 发生 三 半 坐卧位 fowler pos ition 1畅 姿 势 患 者 仰 卧 先 将 床 头 支 架 摇 起 3 0 50 抬 高上 半身 再 摇 起 膝 下支 架 15 3 0 以 防止向 床 尾下 滑 图 3 6 床尾可垫 一软 枕 增 加 患 者 的 舒 适 感 放 平 病 床 时 先 放平 膝下 支架 再放 平床头 支架 2畅 适用 范围 1 心肺 疾病 引起 呼 吸 困难 的 患者 半 坐 图 3 6 半坐卧位 项目三 卧位安置与安全护理 47

4 卧 位 因 重 力 作 用, 使 膈 肌 下 降, 胸 腔 容 积 扩 大, 减 轻 腹 腔 脏 器 对 心 肺 的 压 迫, 增 加 肺 活 量, 有 利 于 气 体 交 换 ; 同 时 下 肢 静 脉 血 液 回 流 速 度 减 慢, 可 减 轻 肺 部 淤 血 和 心 脏 负 担, 可 改 善 呼 吸 困 难 (2) 腹 部 手 术 后 的 患 者 : 半 坐 卧 位 可 使 腹 肌 松 弛, 减 轻 腹 部 伤 口 缝 合 处 的 张 力, 减 轻 疼 痛, 促 进 伤 口 愈 合 (3) 腹 腔 或 盆 腔 手 术 后 有 炎 症 的 患 者 : 半 坐 卧 位 可 使 腹 腔 渗 出 物 流 入 盆 腔, 有 利 于 腹 腔 分 泌 物 引 流 ; 因 盆 腔 腹 膜 抗 感 染 性 较 强, 而 吸 收 性 较 差, 可 减 少 炎 症 的 扩 散 和 毒 素 的 吸 收, 促 使 感 染 局 限 化 和 减 少 中 毒 反 应 ; 可 防 止 感 染 性 液 体 经 结 肠 旁 沟 向 上 蔓 延 引 起 膈 下 脓 肿 (4) 面 部 颈 部 手 术 后 的 患 者 : 半 坐 卧 位 可 减 少 头 面 部 手 术 后 的 出 血 (5) 恢 复 期 患 者 : 恢 复 期 患 者 体 质 较 虚 弱, 从 仰 卧 位 变 换 到 半 坐 卧 位, 使 患 者 逐 步 适 应 体 位 改 变, 有 利 于 向 站 立 位 过 渡 ( 四 ) 端 坐 卧 位 (sitting position) 1 畅 姿 势 患 者 坐 在 床 上, 将 床 头 支 架 摇 起 70 ~ 80, 床 上 放 置 小 桌, 桌 上 放 软 枕, 患 者 可 以 伏 桌 休 息 和 向 后 靠 在 支 架 上 ( 图 3 7), 膝 下 支 架 适 当 摇 起, 高 度 以 患 者 舒 适 为 准 为 保 证 患 者 安 全, 必 要 时 可 使 用 床 档 2 畅 适 用 范 围 心 力 衰 竭 心 包 积 液 支 气 管 哮 喘 患 者 出 现 极 度 呼 吸 困 难 时, 可 通 过 重 力 作 用, 减 少 回 心 血 量, 减 轻 心 脏 负 担, 改 善 呼 吸 困 难 ( 五 ) 俯 卧 位 (prone position) 1 畅 姿 势 患 者 俯 卧, 两 臂 屈 曲 放 于 头 的 两 侧, 头 偏 向 一 侧, 两 腿 伸 直 在 患 者 胸 下 髋 部 膝 下 踝 部 垫 软 枕, 注 意 保 持 踝 关 节 于 功 能 位 ( 图 3 8) 图 3 7 端 坐 卧 位 图 3 8 俯 卧 位 2 畅 适 用 范 围 (1) 腰 背 部 检 查 的 患 者 (2) 背 腰 臀 部 有 伤 口 不 能 仰 卧 与 侧 卧 的 患 者 (3) 缓 解 胃 肠 胀 气 引 起 的 腹 痛 ( 六 ) 头 高 足 低 位 (dorsal e levated posit ion) 1 畅 姿 势 患 者 仰 卧, 床 头 用 支 托 物 垫 高 15 ~ 30 cm 或 根 据 病 情 而 确 定 高 度, 床 尾 48 基 本 护 理 技 术

5 置 一 软 枕, 防 止 足 部 触 及 床 栏 ( 图 3 9) 如 为 电 动 床 可 通 过 电 动 控 制 使 整 个 床 面 向 床 尾 倾 斜 必 要 时 使 用 床 档 保 护 患 者 的 安 全 2 畅 适 用 范 围 (1) 颈 椎 骨 折 行 颅 骨 牵 引 时 作 反 牵 引 力 (2) 减 低 颅 内 压, 预 防 脑 水 肿, 适 用 于 颅 内 压 增 高 和 开 颅 手 术 后 的 患 者 ( 七 ) 头 低 足 高 位 (trendelenburg posit ion) 图 3 9 头 高 足 低 位 1 畅 姿 势 患 者 仰 卧, 床 尾 用 支 托 物 垫 高 15 ~ 30 cm, 将 枕 头 横 立 于 床 头, 以 防 碰 伤 头 部 ( 图 3 10) 必 要 时 使 用 床 档 保 护 患 者 的 安 全 2 畅 适 用 范 围 (1) 产 妇 胎 膜 早 破 可 减 轻 腹 压, 降 低 羊 水 流 出 的 冲 力, 预 防 脐 带 脱 垂 (2) 肺 下 叶 分 泌 物 引 流, 使 痰 易 于 咳 出 (3) 十 二 指 肠 引 流 术, 有 利 于 胆 汁 引 流 (4) 下 肢 骨 折 牵 引, 利 用 人 体 重 力 作 反 牵 引 力 ( 八 ) 膝 胸 卧 位 (knee chest position) 1 畅 姿 势 患 者 跪 卧, 头 偏 向 一 侧, 两 臂 屈 曲 放 于 头 的 两 侧, 胸 部 紧 贴 床 面, 腹 部 悬 空, 大 腿 与 床 面 垂 直, 两 小 腿 平 放 稍 分 开, 臀 部 抬 起 ( 图 3 11) 图 3 10 头 低 足 高 位 图 3 11 膝 胸 卧 位 2 畅 适 用 范 围 (1) 肛 门 直 肠 乙 状 结 肠 镜 检 查 及 治 疗 (2) 矫 正 子 宫 后 倾 和 胎 位 不 正 因 臀 部 抬 高, 腹 部 悬 空, 利 用 重 力 作 用 使 腹 腔 脏 器 回 到 原 位 利 于 胎 儿 转 动 位 置 (3) 促 进 产 后 子 宫 复 原 ( 九 ) 截 石 位 (lithotomy position) 1 畅 姿 势 患 者 仰 卧 于 检 查 台 上, 两 腿 分 图 3 开, 放 于 检 查 台 支 架 上, 臀 部 齐 检 查 台 边 缘, 两 手 放 于 胸 前 或 身 体 两 侧 ( 图 3 12) 注 意 患 者 的 保 暖 和 遮 挡 12 截 石 位 项 目 三 卧 位 安 置 与 安 全 护 理 49

6 2 畅 适 用 范 围 (1) 会 阴 肛 门 部 位 的 检 查 治 疗 或 手 术, 如 膀 胱 镜 检 查 妇 产 科 检 查 阴 道 灌 洗 计 划 生 育 手 术 等 (2) 产 妇 分 娩 护 理 专 业 教 学 资 源 库 / 课 程 中 心 / 基 本 护 理 技 术 / 教 学 内 容 / 学 习 单 元 3 卧 位 与 安 全 护 理 / 教 学 图 片 任 务 二 协 助 患 者 更 换 卧 位 案 例 患 者 李 某, 女,45 岁, 体 重 60 k g 因 急 性 脑 血 管 破 裂 引 起 蛛 网 膜 下 腔 出 血, 导 致 意 识 丧 失 患 者 做 了 开 颅 引 流 手 术, 安 置 脑 室 引 流 管, 根 据 医 嘱 护 士 为 患 者 安 置 了 胃 饲 管 留 置 导 尿 管, 并 接 受 静 脉 输 液 治 疗 想 一 想 1 畅 护 士 应 如 何 为 患 者 变 换 卧 位? 2 畅 为 患 者 变 换 卧 位 时, 应 注 意 哪 些 问 题? 学 习 目 标 1 畅 理 解 协 助 患 者 更 换 卧 位 的 重 要 性 2 畅 说 出 协 助 患 者 更 换 卧 位 的 适 用 范 围 3 畅 协 助 患 者 正 确 更 换 卧 位 一 协 助 患 者 翻 身 侧 卧 ( 一 ) 目 的 (1) 协 助 不 能 改 变 体 位 的 患 者 更 换 卧 位, 增 进 舒 适 (2) 预 防 并 发 症, 如 压 疮 坠 积 性 肺 炎 (3) 适 应 治 疗 与 护 理 的 需 要, 如 背 部 护 理 更 换 或 整 理 病 床 单 位 ( 二 ) 评 估 患 者 的 年 龄 目 前 的 健 康 状 态 需 要 变 换 卧 位 的 原 因 ; 意 识 状 态 生 命 体 征 活 动 能 力 体 重 局 部 受 压 情 况, 手 术 部 位 伤 口 及 引 流 管 情 况 ; 对 翻 身 和 注 意 事 项 的 了 解 与 合 作 程 度 ( 三 ) 用 物 准 备 翻 身 记 录 卡 笔 ; 根 据 患 者 病 情 需 要, 准 备 换 药 盘 等 50 基 本 护 理 技 术

7 四 实 施 1畅 环境 准备 酌情 关闭 门窗 用屏风 或围 帘遮挡 患者 调节 室温 注意 保暖 2畅 护士 准备 护士 着装 规范 应用力 学原 理协助 患者 翻身 3畅 核对 解释 核对 患者 床号 姓名 向患 者解 释翻 身的 目 的及 注意 事 项 以 取 得 患者 的合 作 4畅 翻身 前准备 患 者仰 卧 两 手 交 叉放 于 腹 部 两 腿屈 膝 各 种 导 管 和输 液 装 置 安置 妥当 5畅 协助 患者翻 身 1 一人 协助 患者翻 身侧 卧 先 将患 者 肩 腰 臀部 分 段抬 起 移 向 近护 士 侧 再 将 患者 双下 肢向护 士侧 移近 然后 一手扶 肩 一 手扶 臀 部 轻轻 将 患 者翻 向 对侧 按 侧 卧 位的 要求 为患 者衬 垫舒适 图 3 13 图 3 13 一人扶助患者翻身侧卧法 2 二人 协助 患者翻 身侧 卧 护 士二 人 站在 床 的同 一 侧 一人 托 住 患 者肩 颈 部 和 腰部 另一 人托 住患者 臀部 和膝部 同 时抬起 患者 移向近 护士 侧 然 后分别 扶托 患者 的 肩 腰 臀 膝部 轻轻 将患 者翻向 对侧 按侧 卧位的 要求 为患 者衬 垫舒适 图 3 14 图 3 14 二人扶助患者翻身侧卧法 3 三人 轴式 翻身 患 者去 枕仰 卧 护 士将大 单铺 于患者 身 下 三 名 护士 站在 病 床 同侧 分别 抓住 靠近 患者头 肩部 背部 腰 部 髋部 双 下 肢等 处 的 大单 将 患 者拉 至 近 侧 拉起床 栏 护 士转 至病床 对侧 将患 者近 侧手臂 放在 头侧 另一只 手放 在胸前 两 膝 间放 一软 枕 三 人同时 抓紧 患者头 肩部 背 部 腰 部 臀部 双 下 肢 等处 的 远侧 大 单 由 其中 一人 发口令 三 人动作 一致 地将患 者 整个 身 体以 滚 轴式 翻 转 至侧 卧 使 患者 面 向 项目三 卧位安置与安全护理 51

8 护 士, 为 患 者 衬 垫 舒 适 ( 五 ) 注 意 事 项 (1) 帮 助 患 者 翻 身 时, 护 士 动 作 应 轻 稳 协 调, 不 可 推 拖 拉 患 者, 以 防 擦 伤 皮 肤 翻 身 后, 调 节 好 卧 位, 保 证 患 者 舒 适 (2) 翻 身 间 隔 的 时 间 根 据 病 情 及 皮 肤 受 压 情 况 而 定 一 般 情 况 每 隔 2 ~ 3 h 翻 身 一 次, 必 要 时 可 每 小 时 翻 身 一 次 每 次 翻 身 后 应 记 录 翻 身 时 间 和 患 者 皮 肤 情 况, 并 做 好 交 接 工 作 (3) 为 患 者 翻 身 时, 护 士 应 运 用 力 学 原 理, 尽 量 扩 大 支 撑 面, 降 低 重 心, 缩 短 重 力 臂, 做 到 平 稳 省 力 (4) 为 有 特 殊 情 况 的 患 者 更 换 卧 位 时, 应 注 意 :1 为 带 各 种 导 管 的 患 者 翻 身 时, 应 先 将 导 管 安 置 妥 当, 翻 身 后 检 查 导 管 有 无 脱 落 移 位 扭 曲 受 压, 保 持 引 流 通 畅 ; 2 为 手 术 后 患 者 翻 身 时, 应 先 检 查 伤 口 敷 料 有 无 脱 落 浸 湿, 需 要 时 先 换 药 后 翻 身 ; 3 颅 脑 手 术 后 患 者 应 卧 于 健 侧 或 平 卧, 翻 身 时 防 止 头 部 翻 转 过 剧, 以 免 引 起 脑 疝 ; 4 颈 椎 骨 折 行 颅 骨 牵 引 的 患 者, 翻 身 时 不 可 放 松 牵 引, 并 使 头 颈 躯 干 保 持 在 同 一 水 平 翻 动 ; 翻 身 后 注 意 牵 引 力 的 方 向 位 置 ;5 石 膏 固 定 或 伤 口 较 大 的 患 者, 翻 身 后 防 止 患 部 受 压 二 扶 助 患 者 移 向 床 头 ( 一 ) 目 的 协 助 身 体 滑 向 床 尾, 无 力 自 行 移 向 床 头 的 患 者 移 向 床 头, 保 持 正 确 的 卧 床 姿 势, 确 保 患 者 卧 位 舒 适 ( 二 ) 评 估 患 者 的 年 龄 目 前 的 健 康 状 态 需 要 移 动 卧 位 的 原 因 ; 意 识 状 态 生 命 体 征 活 动 能 力 体 重 局 部 受 压 情 况, 手 术 部 位 伤 口 及 引 流 管 情 况 ; 对 移 动 卧 位 和 注 意 事 项 的 了 解 与 合 作 程 度 ( 三 ) 准 备 1 畅 用 物 准 备 护 理 记 录 单 笔 2 畅 环 境 准 备 酌 情 关 闭 门 窗, 用 屏 风 或 围 帘 遮 挡, 调 节 室 温, 注 意 保 暖 3 畅 护 士 准 备 护 士 着 装 规 范, 应 用 力 学 原 理 协 助 患 者 移 动 卧 位 4 畅 患 者 准 备 做 好 移 向 床 头 的 准 备 ( 四 ) 实 施 1 畅 核 对 解 释 核 对 床 号 姓 名, 向 患 者 解 释 移 向 床 头 的 目 的 及 注 意 事 项, 以 取 得 患 者 的 合 作 2 畅 卧 位 准 备 根 据 病 情 放 平 床 头 支 架, 将 枕 头 横 立 于 床 头, 将 各 种 导 管 及 输 液 装 置 安 置 妥 当, 必 要 时 将 盖 被 折 叠 至 床 尾 或 床 的 一 侧 3 畅 移 动 患 者 (1) 一 人 扶 助 患 者 移 向 床 头 : 患 者 仰 卧 屈 膝, 双 手 拉 住 床 头 栏 杆, 护 士 一 手 托 起 患 52 基 本 护 理 技 术

9 者 颈 肩 部, 另 一 手 托 住 膝 下, 在 托 起 患 者 的 同 时, 嘱 患 者 脚 蹬 床 面, 挺 身 上 移, 使 其 移 向 床 头 ( 图 3 15), 放 回 枕 头, 整 理 盖 被, 使 患 者 睡 卧 舒 适 (2) 二 人 扶 助 患 者 移 向 床 头 : 患 者 仰 卧 屈 膝, 护 士 二 人 分 别 站 在 床 的 两 侧, 两 人 双 手 对 握, 托 起 患 者 的 肩 颈 部 和 臀 部 ; 护 士 也 可 站 在 同 侧 方 向, 一 人 托 起 肩 颈 部 及 腰 部, 一 人 托 起 臀 部 和 腘 窝, 同 时 抬 起 患 者 移 向 床 头, 放 回 枕 头, 整 理 盖 被, 使 患 者 睡 卧 舒 适 ( 图 3 16) 图 3 15 一 人 扶 助 移 向 床 头 法 图 3 16 二 人 扶 助 患 者 移 向 床 头 法 ( 五 ) 注 意 事 项 1 畅 注 意 保 护 患 者 头 部, 防 止 头 部 碰 撞 床 头 栏 杆 而 受 伤 2 畅 移 动 患 者 时, 不 可 推 拖 拉, 以 防 擦 伤 皮 肤 护 理 专 业 教 学 资 源 库 / 课 程 中 心 / 基 本 护 理 技 术 / 教 学 内 容 / 学 习 单 元 3 卧 位 与 安 全 护 理 / 教 学 图 片 任 务 三 保 护 具 应 用 案 例 患 者 李 某, 男,45 岁 因 车 祸 导 致 脑 部 受 伤, 患 者 意 识 模 糊, 烦 躁 不 安, 不 时 将 安 置 的 留 置 尿 管 输 液 管 拔 出, 影 响 临 床 护 理 效 果 想 一 想 1 畅 护 士 应 采 用 什 么 方 法 确 保 临 床 治 疗 工 作 的 顺 利 进 行? 2 畅 在 应 用 保 护 具 时 应 注 意 哪 些 问 题? 项 目 三 卧 位 安 置 与 安 全 护 理 53

10 学 习 目 标 1 畅 理 解 保 护 具 应 用 的 重 要 性 2 畅 说 出 使 用 保 护 具 的 注 意 事 项 3 畅 能 选 择 合 适 的 保 护 具 保 护 患 者 一 概 述 保 护 具 (pr otective device) 是 用 来 保 护 或 限 制 患 者 身 体 及 身 体 某 个 部 位 的 活 动, 达 到 维 护 患 者 安 全 与 治 疗 效 果, 保 证 护 理 活 动 正 常 进 行 的 器 具 常 用 的 有 床 档 约 束 带 约 束 衣 支 被 架 等 一 般 用 于 小 儿 高 热 躁 动 谵 妄 昏 迷 危 重 患 者, 可 防 止 患 者 坠 床 抓 伤 撞 伤 等, 保 障 其 安 全 二 常 用 保 护 具 的 应 用 ( 一 ) 床 档 的 使 用 (bedside rail restra ints) 1 畅 目 的 防 止 小 儿 高 热 谵 妄 昏 迷 躁 动 等 意 识 不 清 的 患 者 坠 床, 保 障 其 安 全 2 畅 操 作 前 准 备 (1) 评 估 患 者 : 患 者 的 病 情 年 龄 生 命 体 征 意 识 状 态 心 理 状 态 理 解 与 合 作 程 度 (2) 护 士 准 备 : 护 士 着 装 规 范, 掌 握 沟 通 交 流 技 巧 (3) 用 物 准 备 : 根 据 医 院 条 件 准 备 床 档 3 畅 实 施 (1) 核 对 床 号 姓 名, 向 患 者 及 家 属 解 释 使 用 床 档 的 目 的 以 取 得 配 合 (2) 使 用 床 档 1) 半 自 动 床 档 : 为 病 床 自 带 床 档, 需 要 时 从 床 的 两 侧 拉 起 固 定 即 可 ( 图 3 17) 图 3 17 半 自 动 床 档 2) 多 功 能 床 档 : 平 时 插 于 床 尾, 使 用 时 插 入 床 的 两 侧 3) 木 制 床 档 : 使 用 时 用 系 带 将 床 档 固 定 在 床 的 两 侧 床 档 的 中 央 可 做 一 个 活 动 门, 护 理 患 者 时 将 门 打 开, 平 时 关 闭 ( 二 ) 支 被 架 的 应 用 (overbed cradle) 1 畅 目 的 (1) 为 肢 体 瘫 痪 极 度 衰 弱 的 患 者 保 持 肢 体 功 能 位 置, 防 止 盖 被 压 迫 肢 体 造 成 足 下 垂 54 基 本 护 理 技 术

11 (2) 用 于 烧 伤 患 者 暴 露 疗 法 肢 体 保 暖 2 畅 操 作 前 准 备 (1) 评 估 患 者 : 患 者 病 情 年 龄 生 命 体 征 意 识 状 态 心 理 状 态 肢 体 活 动 度 理 解 与 合 作 程 度 等 (2) 环 境 准 备 : 病 室 温 度 湿 度 适 宜 (3) 护 士 准 备 : 护 士 着 装 规 范, 掌 握 沟 通 交 流 技 巧 (4) 用 物 准 备 : 支 被 架 3 畅 实 施 (1) 携 用 物 至 床 旁, 核 对 床 号 姓 名, 向 患 者 解 释 (2) 将 支 被 架 置 于 易 受 压 的 部 位, 将 盖 被 盖 在 支 被 架 上 ( 图 3 18) 图 3 18 支 被 架 ( 三 ) 约 束 带 的 使 用 1 畅 目 的 限 制 患 者 躯 体 及 四 肢 活 动, 避 免 自 伤 或 坠 床, 以 保 持 对 患 者 治 疗 和 护 理 有 效 进 行 2 畅 操 作 前 准 备 (1) 评 估 患 者 : 病 情 年 龄 生 命 体 征 意 识 状 态 心 理 状 态 理 解 与 合 作 程 度 (2) 环 境 准 备 : 病 室 温 度 湿 度 适 宜 空 气 清 新 (3) 护 士 准 备 : 护 士 着 装 规 范, 掌 握 沟 通 交 流 技 巧 (4) 用 物 准 备 : 根 据 需 要 准 备 各 种 约 束 带 3 畅 实 施 (1) 携 用 物 至 床 旁, 核 对 床 号 姓 名, 向 患 者 家 属 解 释 (2) 约 束 1) 双 套 结 约 束 : 主 要 用 于 固 定 腕 部 和 踝 部 使 用 时 用 宽 绷 带 做 成 双 套 结 ( 图 3 19), 并 在 手 腕 部 踝 部 用 棉 垫 衬 垫, 将 双 套 结 套 在 棉 垫 外, 稍 拉 紧, 松 紧 以 能 伸 入 一 个 手 指 为 宜, 再 将 绷 带 系 于 床 缘 ( 图 3 20) 图 3 19 双 套 结 制 作 图 3 20 双 套 结 手 部 固 定 法 项 目 三 卧 位 安 置 与 安 全 护 理 55

12 2) 肩 部 约 束 : 固 定 患 者 肩 部, 限 制 从 床 上 坐 起 肩 部 约 束 带 用 棉 布 制 作, 长 120 cm, 宽 8 cm, 一 端 做 成 袖 筒, 上 钉 一 带 使 用 时 将 袖 筒 套 于 患 者 两 侧 肩 部, 腋 窝 垫 棉 垫, 两 袖 筒 上 的 细 带 在 胸 前 打 结 固 定, 将 另 一 端 长 带 系 于 床 栏 ( 图 3 21) 也 可 将 大 单 斜 叠 成 10 cm 宽 的 长 条 带 子 固 定 肩 部 3) 双 膝 约 束 : 用 于 膝 部 固 定, 限 制 患 者 下 肢 活 动 膝 部 约 束 带 用 棉 布 制 作, 长 250 cm, 宽 10 cm, 在 中 部 相 距 15 cm 处 分 别 钉 两 条 双 头 带 使 用 时, 两 膝 及 膝 关 节 上 衬 垫 棉 垫, 将 约 束 带 上 的 双 头 带 各 缚 于 膝 关 节 上 部, 将 另 一 端 长 带 系 于 床 的 两 侧 ( 图 3 22) 也 可 用 大 单 斜 叠 成 宽 10 cm 的 长 条 带 子 固 定 双 膝 图 3 21 肩 部 固 定 法 图 3 22 双 膝 固 定 法 护 理 专 业 教 学 资 源 库 / 课 程 中 心 / 基 本 护 理 技 术 / 教 学 内 容 / 学 习 单 元 3 卧 位 与 安 全 护 理 / 教 学 图 片 三 注 意 事 项 (1) 严 格 掌 握 保 护 具 使 用 的 适 应 范 围, 维 护 患 者 的 尊 严, 在 可 用 可 不 用 的 情 况 下, 尽 量 不 用 使 用 前 应 向 患 者 及 家 属 说 明 使 用 保 护 具 的 必 要 性 及 注 意 事 项 (2) 使 用 床 档 时, 应 先 检 查 患 者 的 手 部 是 否 放 在 床 上, 以 免 床 档 升 降 或 安 插 时 压 伤 手 指 (3) 应 用 支 被 架 的 患 者 应 注 意 保 暖 (4) 约 束 带 只 能 短 期 使 用, 使 用 时 应 保 持 患 者 肢 体 处 于 功 能 位 置, 保 证 患 者 安 全 舒 适 固 定 约 束 带 松 紧 度 适 宜, 定 期 放 松 密 切 观 察 被 约 束 肢 体 远 端 皮 肤 的 颜 色 与 温 度, 必 要 时 做 局 部 按 摩, 以 促 进 血 液 循 环, 防 止 并 发 症 的 发 生 记 录 使 用 约 束 带 的 时 间 56 基 本 护 理 技 术

13 小 结 概 述 卧 位 的 性 质 卧 位 安 置 的 基 本 要 求 卧 位 安 置 常 用 卧 位 仰 卧 位 侧 卧 位 半 坐 卧 位 端 坐 卧 位 俯 卧 位 头 高 足 低 位 卧 位 安 置 与 安 全 护 理 头 低 足 高 位 膝 胸 卧 位 协 助 患 者 更 换 卧 位 保 护 具 应 用 协 助 患 者 翻 身 侧 卧 扶 助 患 者 移 向 床 头 概 述 常 用 保 护 具 的 应 用 注 意 事 项 截 石 位 一 人 协 助 二 人 协 助 一 人 扶 助 二 人 扶 助 床 档 的 使 用 支 被 架 的 应 用 约 束 带 的 使 用 思 考 题 1 畅 临 床 常 用 卧 位 有 哪 几 种? 各 适 用 于 哪 些 患 者? 2 畅 休 克 患 者 为 什 么 要 采 取 中 凹 卧 位? 3 畅 试 述 半 坐 卧 位 的 适 用 范 围 4 畅 协 助 患 者 更 换 卧 位 时 应 注 意 哪 些 问 题? 5 畅 简 述 保 护 具 应 用 的 意 义 6 畅 患 者 王 某, 男,70 岁, 农 民,6 天 前 摔 倒 后 脑 出 血, 背 部 及 头 部 受 伤 入 院 治 疗 患 者 左 侧 肢 体 偏 瘫, 活 动 困 难, 生 活 不 能 自 理, 躁 动 不 安, 治 疗 不 合 作 请 问 :1 为 有 利 于 病 情 的 恢 复, 减 轻 患 者 痛 苦, 该 患 者 应 给 予 什 么 卧 位? 2 应 如 何 保 证 患 者 的 安 全 及 治 疗 的 顺 利 进 行? ( 敖 以 玲 ) 项 目 三 卧 位 安 置 与 安 全 护 理 57

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