各 论

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1 中 医 学 自 学 丛 书 孙 氏 方 剂 学 各 论 第 一 章 解 表 剂 凡 以 解 表 药 为 主 要 组 成 成 分, 具 有 发 汗 解 肌 透 疹 等 作 用 以 治 疗 表 证 或 瘟 疫 急 性 期 的 一 类 方 剂, 称 解 表 剂 表 证, 系 指 恶 寒 发 热 头 痛 身 疼 无 汗 或 有 汗 而 表 症 仍 不 解 鼻 塞 声 重 脉 浮 等 证 而 言 因 六 淫 或 疬 气 致 病, 有 从 寒 化 与 从 热 化 之 不 同, 加 之 体 质 有 阴 阳 偏 胜 之 异, 季 节 气 候 与 地 域 有 变 迁 之 别, 故 解 表 剂 除 辛 温 解 表 辛 凉 解 表 化 湿 解 表 三 大 常 法 外, 还 应 根 据 辨 证 论 治 原 则, 分 别 变 通 以 助 阳 益 气 化 饮 滋 阴 养 血 等 法 一 辛 温 解 表 : 适 用 于 外 感 风 寒 表 证, 如 恶 寒 重 发 热 轻 口 不 渴 头 身 疼 痛 无 汗 或 有 汗 舌 苔 薄 白 脉 浮 紧 或 浮 缓 等 某 些 方 剂 亦 可 用 于 风 湿 痹 痛 或 水 肿 病 兼 有 表 证 者 该 剂 常 以 辛 温 解 表 药 如 麻 黄 桂 枝 羌 活 荆 芥 防 风 细 辛 为 主 组 合 成 方, 代 表 方 如 麻 黄 汤 桂 枝 汤 大 小 青 龙 汤 参 苏 饮 等 风 寒 表 证 兼 见 阳 虚 气 弱 者, 治 宜 助 阳 益 气 解 表 ; 若 兼 气 滞 者, 宜 理 气 解 表 ; 兼 痰 饮 者, 宜 化 饮 解 表 二 化 湿 解 表 : 适 用 于 外 感 湿 毒 疫 疠 之 表 证, 如 发 热 倦 怠 日 晡 潮 热 肢 体 沉 重 胸 闷 腹 胀 头 如 布 裹 或 有 汗 而 不 解 等 某 些 方 剂 亦 可 用 于 痢 疾 兼 有 表 证 者 该 剂 常 以 化 湿 解 表 药 如 苍 术 羌 独 活 藿 香 佩 兰 厚 朴 苏 叶 香 薷 为 主 组 合 成 方, 代 表 方 如 九 味 羌 活 汤 羌 活 胜 湿 汤 人 参 败 毒 散 甘 露 消 毒 丹 达 原 饮 香 薷 散 等 凡 湿 重 者, 宜 辅 以 宣 肺 利 水 药 如 桑 皮 滑 石 苡 仁 淡 竹 叶 车 前 子 等, 利 小 便 以 通 阳 去 湿 三 辛 凉 解 表 : 适 用 于 外 感 风 热 表 证, 如 发 热 重 恶 寒 轻 头 痛 口 渴 咽 痛 微 汗 苔 薄 黄 脉 浮 数 等 某 些 方 剂 亦 可 用 于 疮 疡 初 起 兼 表, 或 麻 诊 初 期 透 发 不 畅 者 该 剂 常 以 辛 凉 解 表 药 如 菊 花 薄 荷 牛 蒡 子 桑 叶 升 麻 葛 根 柴 胡 为 主 组 合 成 方, 或 辛 温 解 表 剂 配 以 大 寒 药 物, 代 表 方 如 银 翘 散 桑 菊 饮 升 麻 葛 根 汤 柴 葛 解 肌 汤 麻 杏 石 甘 汤 等 风 热 表 证 兼 阴 虚 血 弱 者, 宜 助 以 滋 阴 养 血 解 表 注 意 事 项 : 本 剂 多 属 辛 散 轻 扬 之 品, 不 宜 久 煎, 以 免 药 性 耗 散, 作 用 减 弱 凡 服 解 表 剂 后, 宜 避 风 寒 湿 以 防 复 感, 或 增 加 衣 被 以 保 暖 取 汗 服 解 表 剂 取 汗, 应 以 微 汗 为 佳, 不 宜 过 汗, 若 汗 出 过 多, 易 耗 气 伤 津, 严 重 的 可 导 致 亡 阴 亡 阳 若 表 邪 已 尽, 麻 疹 已 透, 瘟 疫 已 控, 疮 疡 已 溃, 或 虚 证 水 肿, 均 宜 慎 用 或 忌 用 17

2 第一节 辛温解表 1 麻黄汤 伤寒论 组成 麻黄 9 克 去节三两 桂枝 6 克 去皮二两 杏仁 9 克 去皮尖七十个 甘草 3 克 炙一两 水煎温服 先煮麻黄减五分之一 去上沫 内诸药 煮二次 各煎取 200 毫升 合并 分二次温服 不须啜粥 覆取微似汗 若一服汗出病瘥 停后服 不必尽剂 原法 上四味 以水九升 先煮麻黄 减二升 去上沫 内诸药 煮取二升半 去滓 温服八合 复取微似汗 不需 啜粥 余如桂枝法将息 伤寒论 原文 ① 1 条 太阳之为病 脉浮 头项强痛而恶寒 ②3 条 太阳病 或已发热 或未发热 必恶寒 体痛 呕逆 脉阴阳俱紧者 名为伤寒 ③ 35 条 太阳病 头痛发热 身疼腰痛 骨节疼痛 恶风无汗而喘者 麻黄汤 主之 ④36 条 太阳与阳明合病 喘而胸满者 宜麻黄汤 ⑤46 条 太阳病 脉浮紧 无汗 发热 身疼痛 八九日 不解 表症仍在 此当发其汗 服药已 微除 其人发烦目瞑 剧者必衄 衄乃解 所以然者 阳气重故也 麻黄汤主之 功用 解表发汗 宣肺平喘 主治 风寒表实证 畏寒发热 头身疼痛 无汗而喘 口不渴 舌苔薄白 脉浮紧 用于流行性感冒 支气管炎 支气管哮喘 某些皮肤疾患等具有上述症状者 方解 本方为太阳伤寒证设 所谓太阳伤寒 实系外感风寒表实证 风寒束表 营 卫首当其冲 寒性收引凝滞 至卫阳被遏 营阴郁滞 腠理闭塞 经脉不通 故恶寒 发热 无汗 头身疼痛 肺合皮毛 毛窍闭塞 影响肺气宣通 故上逆为咳嗽气喘 表证初起 邪 未入里 故口不渴 苔薄白 脉浮紧 皆主寒邪在表 治宜发汗解表以散寒邪 泄卫宣肺以 平喘咳 方中麻黄辛苦微温入肺与膀胱经 善开腠理宣达卫阳以发汗 乃卫分发散风寒之第 一品 又能宣利肺气以止喘咳 故为君药 以之名汤 卫郁营滞 单用麻黄发汗 仅解卫气 之郁闭 故需配以透达营卫之桂枝为臣 桂枝味辛甘温 能温通经脉 振奋心阳 乃解散营 分风寒之首选 既可助麻黄发汗解表之力 又能使邪气去而营卫和 解肢体之疼痛 杏仁味 苦辛温 苦降辛开 善降肺气 与麻黄相伍 一宣一降 以复肺气之宣降 增强宣肺平喘之 功 是以为佐 炙甘草补中益气 润肺止咳 与麻桂相伍能使汗出而不伤正 与麻杏为伍则 缓急止咳 是以为使而兼佐药之用 四药合用 共收解表发汗 宣肺平喘之功 为外感风寒 初起 肺卫俱实之证所常用 按 麻黄汤历来被方剂学作为解说配伍规律之典范 其组成四药 是 君臣佐使 的天然绝配 可 谓配伍严谨 结构清晰 且功效卓著 徐灵贻对此有所评说 麻黄治无汗 杏仁治喘 桂枝 甘草治太阳诸症 无一味不紧切 所以谓之经方 历代中医均称麻黄汤为发汗峻剂 有 峻汗 之说,由是导致该方在临床使用并不广泛 加之原文所列 禁例 9 条之多 如 淋家 疮家 衄家 亡血家 尺中迟 血虚 尺中脉微 误下 身重心悸 误下之后 等 更使医者畏之如虎 其实 麻黄汤不但可用于太 阳病之风寒表实证 对于证属风寒的气喘 咳嗽 效果也十分显著 只要辨证正确 均可大胆 使用 原书所述 禁例 虽多 实质只有一点 即正虚者忌用 如无虚象 则不须避忌 麻黄 汤的疗效 通过发汗实现 但并非每发汗必是大汗淋漓之 峻汗 麻黄汤发汗作用比桂枝汤 强 能直接发汗 桂枝汤必须啜热粥才能出汗 但麻黄汤亦需 覆取微似汗 表明与桂枝汤 之发汗都宜微微汗出 关键在于掌握剂量 一服汗出病瘥 则停后服 不可连续服用 峻汗 亡阳非无先例 医者宜胆欲大而心欲细 如履薄冰 本书的大青龙汤得失案宜参 历代注家对 桂枝佐麻黄是促进发汗 还是制约发汗 争论不休 其实 无论从药物性 味 药理作用 还是现代实验分析 都证实桂枝是助麻黄发汗 所谓桂枝 监制 制约 麻 黄之说 实乃坐而论道 纸上谈兵而已 18

3 前人所谓 麻黄汤治疗寒伤营 桂枝汤治疗风伤卫 之说法 不免有画地为牢之嫌 许 叔微 普济本事方 说法比较客观 以麻黄发其汗 又以桂枝 甘草助其发散 欲涤除内外 之邪 营卫之病尔 大抵二药皆发汗 而桂枝则发其卫 麻黄并营卫治之 亦自有深浅也 总而言之 伤风正气外散有汗 用桂枝汤 伤寒邪气内敛无汗 用麻黄汤 或用麻桂各半汤 当斟酌而行 李时珍明确指出 麻黄乃肺经专药 故治肺病多用之 古今治咳喘方剂 大多 包含麻黄汤成分 学者应摒除成见 灵活运用 临床特点 1 本方证为风寒外束 肌腠闭塞 肺气不宣所致 应以头身痛 无汗而喘 脉浮紧 为 使用要点 不喘者亦可使用 2 流行性感冒并发肺炎者 宜加鱼腥草 连翘 银花 蒲公英 大青叶之类 使用注意 1 本方为辛温发汗峻剂 有重伤阳气 耗损阴血之弊 非风寒表实证者禁用 如表虚 自汗 外感风热 体虚外感 产后血虚 误下心悸 亡阳血竭 疮淋阴亏等 均不宜使用 2 服本方后 有时可引起鼻衄 发烦 目瞑等现象 若见鼻衄等症出现 而病情随之 减轻 脉静身和 则为欲愈 若反见舌绛苔燥脉细数身热等象 则是病邪化热 深入营血之 征 治宜清营凉血 不可再投辛温发汗之剂 方论选录 1 柯韵伯 此为开表逐邪发汗之峻剂也 麻黄中空外直 宛如毛窍骨节 能去骨节之风寒 从毛窍 而出 为卫分发散风寒之品 桂枝能入心化液 通经络而出汗 为营分散解风寒之品 杏仁为心果 温 能助心散寒 苦能清肺下气 为上焦逐邪定喘之品 甘草甘平 外拒风寒 内和气血 为中宫安内攘外 之品 此汤入胃行气于玄府 输精于皮毛 斯毛脉合精而溱溱汗出 在表之邪 其尽去而不留 痛止喘 平 寒热顿解 不须啜粥而藉汗于谷也 伤寒附翼 2 伤寒来苏集 麻黄色青入肝 中空外直 宛如毛窍骨节状 故能旁通骨节 除身疼 直达皮毛 为卫分驱风散寒第一品药 然必藉桂枝入心通血脉 出营中汗 而卫分之邪乃得尽去而不留 故桂枝汤 不必用麻黄 而麻黄汤不可无桂枝也 杏为心果 温能散寒 苦能下气 故为驱邪定喘之第一品药 桂 枝汤发营中汗 须啜稀热粥者 以营行脉中 食入于胃 浊气归心 淫精于脉故尔 麻黄汤发卫中汗 不须啜稀热粥者 此汗是太阳寒水之气 在皮肤间 腠理开而汗自出 不须假谷气以生汗也 3 伤寒明理论 本草 有曰 轻可去实 即麻黄 葛根之属是也 实为寒邪在表 皮腠坚实 荣卫胜 津液内固之表实 非腹满便难之内实也 圣济经 曰 汗不出而腠密 邪气胜而中蕴 轻剂所 以扬之 即麻黄 葛根之轻剂耳 4 华廷芳 麻黄汤治伤寒表实无汗者 只脉证相投 用之必效 即不伤寒 属于感冒风寒者 用之 亦有益无害 其药味不多 分量不大 但效果很好 往往出人意料之外 麻黄桂枝辛温 能发表出汗 去邪热气 止咳逆上气 杏仁降逆 止咳定喘 甘草主五脏六腑寒热邪气 和药调中 二者合之有发汗 镇疼 定喘止咳 解热去寒之效 汗出则表邪顿解 诸证得愈 并无增热之副作用 我于 1942 年在齐齐 哈尔铁东区行医时 凡遇感冒风寒 头疼恶寒 无汗咳嗽者 皆用麻黄汤原方 屡试屡验 汤剂服用不 便 乃改散剂 碾粗末 每包三钱 开水冲服或水煎数沸 有某患者冲服半付 病即痊愈 5 孙传正 明代张景岳 新方八阵 的麻归饮中 麻黄当归合用 治血虚不能作汗 本人经验 麻 黄汤伍生芪 当归 黄芩 芦根 每获速效 附方 1 麻黄加术汤 金匮要略 系本方加白术 12 克 四两 而成 水煎服 主治湿家身疼痛 ① 张氏医通 用麻黄汤开发肌表 不得白术健运脾气 则湿热虽以汗泄 而水谷之气依然复为痰 湿 流薄中外矣 然术必生用 若经炒焙 但有健脾之能而无祛湿之力矣 ② 金匮要略方论本义 湿家身烦疼 外感寒湿也 其内有湿 不必论其何因 惟以先治其表之寒 19

4 湿为急也 仲景所以云可用麻黄加术汤发其汗为宜也 麻黄散太阳表湿 杏仁降泄逆气 甘 术燥补中 土 更以取微汗 为治表之金针 此固以之治表邪也 而内因之湿为寒为热 俱兼理而无妨碍矣 故治 湿病之里 以利小水为第一义 而治湿之表 以取微汗为第一义也 ③ 金匮要略方义 此方即麻黄汤加白术而成 麻黄汤乃发汗解表 治疗外感风寒 表实无汗证之 主方 今又加白术四两以除湿 故适用于风寒湿邪痹阻肌腠 筋骨之证 喻嘉言谓麻黄得术 则虽发汗 不致多汗 而术得麻黄 并可行表里之湿 二者配合 相得益彰 既能发汗祛湿 又不致过汗 正符合 仲景所说若治风湿者 发其汗 但微微似欲汗出者 风湿俱去的治疗原则 2 麻杏薏甘汤 金匮要略 系本方去桂枝 加薏苡仁 9 克而成 主治汗出当风或久伤 于冷之风湿一身尽痛 发热日晡所剧者 剉麻豆大 每服四钱匕 煮八分温服 避风 ① 金匮要略方义 此方所治之证 系风湿在表 而微有化热之象者 风湿在表 法当一身尽痛 湿邪化热 则发热日晡所剧 盖湿属阴邪 旺于阴分 日晡乃阴气将盛之时 以邪得所助 其势加甚 故其热增剧 方中用麻黄为君 重在解表发汗 宣肺化湿 使风湿从汗而解 臣以甘草 取其甘以缓之 既可缓急止疼 又缓麻黄之峻 因病情轻缓 勿令其发汗太过 更以薏苡仁利湿兼治湿郁所化之热 复 以杏仁宣利肺气 使之气化则湿亦化 综合诸药 发汗宣肺 祛湿清热 有散有利 表里分消 全方药 力轻缓 用量亦轻 故为风湿在表微有化热之轻证而设 服后取汗 俾风湿外散 邪有去路 ② 金匮要略论注 一身尽痛发热 则是湿由皮毛遍体蒸郁 不止关节矣 但未淫于肌肉 故身不 重 风为湿所搏 故无汗 然皮毛受邪 风何以夹湿 所以知因汗出当风或久伤取冷所致 故以麻 黄 杏仁利肺气 微发汗以清皮毛之邪 但肺病必传肝 皮毛必及肌肉 故以薏苡 炙草壮筋悦脾 而 祛风胜湿 此前方去桂 术加薏苡 而炙草独多 余剂概轻 治在上 故小其剂也 ③孙传正 湿热者 湿郁发热 阳明者脾胃 主燥 申酉金也 金旺则夺母气 燥气弱而不行 故 申酉时湿热重也 薏仁利湿健脾胃 故合麻杏甘草以主之 薏仁用量宜大于麻黄 3 三拗汤 和剂局方 系本方去桂枝 麻黄不去节 杏仁不去皮尖 甘草不炙 加生 姜五片而成 主治感冒风邪 鼻塞声重 语言不出 或伤风伤冷 头痛目眩 四肢拘倦 咳 嗽多痰 胸满气短者 注 金匮 还魂汤 与本方无异 炮制按麻黄汤方 用 救卒死 客忤死 猝死者 阳气骤闭而 绝 故以之利肺通阳 取其开泄之力以接外气 4 外台麻黄汤 外台秘要 麻黄 15 克 一两 黄连 15 克 一两 蛇床子 15 克 一两 乌梅十枚 主治妇人阴肿溃疡及皮肤苦烂疮 外洗或栓塞 冉雪峰盛赞此方 临床辄验 临床例证 1 伤寒吐血 麻黄汤 名医类案 陶尚文治 1 人伤寒 4 5 日 吐血不止 医以犀角地黄汤等治 而反剧 陶切其脉浮紧而数 若不汗出 邪何由解 遂用麻黄汤 1 服 汗出而愈 2 流行性重感冒 麻黄汤 新医药资料 1975,4:32 患者多为青年矿工 平素身体壮实 多起 病急骤 恶寒发热 寒热俱甚 头痛身疼 鼻塞流涕 无汗 脉浮紧 用荆防败毒散疗效不佳者 遂投 麻黄汤 一般服 2 3 剂即汗出热退而愈 3 小儿发热 麻黄汤 新中医 1985,9:28 应用本方加减 麻黄 桂枝 杏仁 甘草各 6 克 上药为 1 3 岁量 水煎 2 次共 100ml 1 日分 3 次温服 4 7 岁上述 4 味药各 8 克 水煎 2 次共 140ml 1 日分 3 次温服 8 岁以上者上述 4 味药各 10 克 水煎 2 次共 200ml 1 日分 3 次温服 服后加衣被令其 微汗 热退停药 治疗小儿发热 167 例 结果 痊愈 服药 2 天内 体温降至正常 主症消失 164 例 无效 服药 2 天 体温仍在 38 以上 主证未消失者 11 例 4 急性乳腺炎 麻黄汤 中医医刊 1990,4:9 常建林运用麻黄汤加味治疗急性乳腺炎 处方 麻黄 10 克 桂枝 10 克 杏仁 10 克 甘草 10 克 蒲公英 30 克 金银花 15 克 乳汁不通加漏芦 10 克 每日 1 剂 早晚空腹服 服药后出汗 勿使汗出过多 结果 71 例中 痊愈 63 例 有效 7 例 无效 1 例 总有效率为 98.59% 5 缓慢型心律失常 麻黄汤 中医药学报 2002,30①:31 姬光东等用麻黄汤治疗缓慢型心律失 20

5 常 50 例 其中窦性心动过缓 28 例 病态窦房结合症 5 例 房室传导阻滞 17 例 基本方 麻黄 桂枝各 10 克 杏仁 甘草各 6 克 气虚乏力加人参 20 克 黄芪 60 克 心虚胆怯 失眠多梦加酸枣仁 柏子仁 各 20 克 茯苓 10 克 心血不足加熟地黄 15 克 当归 阿胶各 10 克 心阳不振加附子 鹿角胶 肉桂 各 10 克 血瘀加丹参 40 克 水煎分 2 次服 日 1 剂 显效 33 例 有效 10 例 无效 7 例 总有效率 86% 6 寒冷性荨麻疹 麻黄汤 临床及实验研究 2002,31④:232 王红军用加味麻黄汤治疗寒冷性 荨麻疹 30 例 方药 炙麻黄 10 克 桂枝 10 克 杏仁 10 克 桃仁 10 克 炒薏苡仁 10 克 地肤子 20 克 徐长卿 10 克 北沙参 10 克 天花粉 10 克 蝉蜕 6 克 炙甘草 15 克 生炙黄芪各 20 克 水煎服 7 剂 1 疗程 痊愈 18 例 显效 6 例 有效 4 例 无效 2 例 总有效率为 93.3% 7 手凉如冰 麻黄加附子细辛汤 河南中医 1992,⑥:10 薛某 女教师 36 岁 2 月前触冒风 寒出现两手麻木发凉 众医以阴虚 血虚 血瘀论治无效 又疑 脉管炎 去两家大医院检查未确诊 诊见两手发凉如冰 麻木疼痛 身困有紧缩感 头昏蒙 咳嗽 舌淡苔白腻 脉弦紧 病发触冒风寒之 后 兼有表证 以太阳伤寒表实论治 麻黄 12 克 桂枝 10 克 杏仁 15 克 炙草 6 克 附片 6 克 细辛 5 克 服完 1 剂 汗出身爽 咳嗽亦减 手不麻木 继进 2 剂 两手渐暖 唯觉咽干 上方麻黄减至 9 克 加北沙参 15 克 再服 1 剂 手温复常 随访 3 年 旧恙未发 按 他医所以杂治不效 乃忽视了病史 盖太阳伤寒 肺卫郁闭 阳气不伸 风寒之邪留滞肢端经 脉 阳气欲伸不达 血脉应畅不通 是故两手冰凉木痛 8 一身烦疼 麻黄加术汤 金匮要略译释 1959,65 页 陈左 发热恶寒 一身尽烦疼 脉浮紧 者 此为风湿 麻黄加术汤主之 生麻黄三钱 川桂枝二钱 光杏仁二钱 炙甘草一钱 生白术二钱 服 前汤已 诸恙均瘥 惟日晡当剧 当小其制 生麻黄一钱 杏仁泥二钱 生苡米二钱 炙甘草一钱 9 荨麻疹 麻黄加术汤 浙江中医杂志 1995,5:55 陈氏用麻黄加术汤加蝉衣治疗荨麻疹 35 例 一般轻者 2 剂 重者 3 5 剂 临床症状均完全消失 10 风湿性感冒 麻杏薏甘汤 云南中医学院学报 1978,3:14 李某 男 36 岁 1975 年因汗 出风吹 致汗郁皮下成湿化热 发热 10 余日不解 下午热势增重 全身痛重 无汗 伴咽痛红肿 咳嗽 痰白粘稠 舌苔白腻 脉濡缓略浮 自用辛凉解表更增恶寒 议为风湿感冒 劝其试服麻杏薏甘汤加味 麻黄杏仁各 10 克 苡仁 30 克 甘草 7 克 秦艽 10 克 蔻仁 7 克 1 剂热退身安 咽不痛 咳嗽亦舒 更服 2 剂巩固疗效 11 多发性疣 麻杏薏甘汤 新医药学杂志 1978,1:30 :唐某某 男 战士 双手背 前臂有百 数个赘生物 诊为多发性疣 曾用维生素 B12 加普鲁卡因局部封闭治疗无效 改用麻杏薏甘汤 服 9 剂后 赘生物开始剥落而愈 12 扁平疣 麻杏薏甘汤 甘肃中医学院学报 1995,3:28 用麻杏薏甘汤治疗扁平疣 12 例 病 程日久 疹色晦暗加桃仁 红花 三棱 莪术 每日 1 剂 水煎服 药渣再煎 1 次 以纱布包之 敷洗 患处 结果 全部有效 2 桂枝汤 伤寒论 组成 桂枝 9 克 三两 芍药 9 克 三两 甘草 6 克 炙二两 生姜 9 克 三两 大 枣七枚 十二枚劈 水煎温服 服后进少量热粥 复被取微汗 原法 上五味 口父咀三味 以水七升 微火煮取三升 去滓 适寒温 服一升 服已须臾 啜热稀粥一升余 以助 药力 温覆令一时许 遍身微似有汗者益佳 不可令如水流漓 病必不除 若一服汗出病差 停后服 不必尽剂 若不汗 更服依前法 又不汗 服后小促其间 半日许令三服尽 若病重者 一日二夜服 周时观之 服一剂尽病证犹在者 更作 服 若汗不出 乃服至二 三剂 禁生冷 粘滑 肉面 五辛 酒酪 恶臭等物 伤寒论 原文 ①2 条 太阳病 发热 汗出 恶风 脉缓者 名为中风 ②12 条 太阳中风 阳浮而阴弱 阳 浮者 热自发 阴弱者 汗自出 啬啬恶寒 淅淅恶风 翁翁发热 鼻鸣干呕者 桂枝汤主之 ③57 条 伤寒发汗已解 半日许复烦 脉浮数者 可更发汗 宜桂枝汤 ④54 条 病人脏无他病 时发热自汗出而不愈者 此卫气不和也 先其 时发汗则愈 宜桂枝汤 ⑤240 条 病人烦热 汗出则解 又如疟状 日晡所发热者 属阳明也 脉实者 宜下之 脉虚 浮者 宜发汗 下之宜大承气汤 发汗宜桂枝汤 孙注 日晡所 指太阳下山时 时辰申酉 金匮 妇人产后病脉证治第二十一 第 8 条原文 产后风续之数十日不解 头微痛 恶寒 时时有热 心下闷 干呕 汗出 虽久 阳旦证续在耳 可与阳旦汤 孙注 阳旦汤者 桂枝汤加黄芩少许 21

6 功用 解肌发表 调和营卫 主治 风寒表虚证之发热头痛 汗出恶风或鼻鸣干呕 苔薄白不渴 脉浮缓或浮弱者 用于感冒 流行性感冒具上述症状者 杂病 病后 妊娠 产后等见发热 自汗出 微恶风 属营卫不调或脾胃不和者 方解 本方为外感风寒表虚证设 病机为卫强营弱 伤寒论 谓之太阳中风 风寒 外袭 邪正相搏于肌表 故发热 头痛 风重于寒 故脉浮缓 卫主疏泄 营主内守 卫强而 营弱 则营卫不和 卫强则疏泄太过 肌表疏松 故恶风特重 营弱则营阴被卫所偕而不能内 守 故汗自出 邪扰卫引起肺气不利 故鼻鸣 引起胃气不和 故干呕 风寒客于肌表本应发 热恶寒而无汗 今汗出而恶风发热不解 故 伤寒论 称为 太阳中风 以别于伤寒之表实 也 治宜温经解肌 调和营卫 方中桂枝甘温通阳 解肌发汗以和卫 温经行血以和营 故为 君药并以名方 芍药酸寒 养血敛阴 俱营阴内守之功 故以为臣 与桂枝为伍 一散一收 相反相成 发汗之中寓敛汗之旨 疏卫之中有和营之功 发汗而不伤阴 止汗而不恋邪 生姜 辛温散寒 助桂枝以解肌 温胃散寒以止呕 大枣甘温 益气健脾 并可滋阴补血 助脾化津 为芍药和营之助 二味共为佐药 姜枣相伍 辛甘发散 无温燥伤阴之弊 故发表剂中 每 用二味为向导以调和营卫 炙甘草协和药性 大枣益脾和中扶正气 助芍药酸甘化阴可和营 协桂枝辛甘发散可解肌 有安内攘外之功 是以为使 该方为和剂之祖 该方适应证 诚如柯韵伯所云 头痛发热 恶寒恶风 鼻鸣干呕等症 但见一症便是 不必悉俱 惟以脉弱自汗为主耳 金匮 以此治下利后里虽和而表不解之身体疼痛 以及 妊娠初期气血不和之阴脉小 不能食等 后世扩大应用范围 用于无名低热之久治不愈 顽 固自汗服固表药无效 慢性功能性腹泻 虚寒性胃痛 痉挛性腹痛 血管性头痛 关节炎 坐骨神经痛 面神经麻痹 荨麻疹 皮肤瘙痒症 过敏性鼻炎 妊娠恶阻 产后诸疾等 本方证已有汗出 何以又用桂枝汤发汗 盖桂枝汤实寓解肌发表与调和营卫双重功用 俾外邪去而肌表固密 营卫和则津不外泄 近贤曹颖甫称风寒表证之汗为 病汗 服桂枝 汤后之汗为 药汗 指出 病汗常带凉意 药汗则带热意 病汗虽久 不足以去病 药汗 瞬时 而功乃大著 此其分也 经方实验录 诚属临证有得之谈 临床特点 1 本方证除见一般表症外 应以汗出恶风重 桂枝 脉浮缓 为使用要点 徐忠可曰 汤外证得之解肌和营卫 内证得之为化气和阴阳 不但可治外感 内伤杂证亦常用之 2 本方可治妊娠恶阻属营卫不和 气血不调者 产后见有营卫不和 气血不调诸疾均 可加应证药用之 使用注意 1 风寒表实证 或温病初起但发热不恶寒 有汗而渴 舌红苔黄 脉数者禁用 2 本方服后需 啜热粥 旨在借谷气助药力以鼓邪外出 兼益胃气 温覆 取其 协助出汗 但汗出不宜过多 恐过汗伤阳 方论选录 1 医宗金鉴 伤寒论注 凡风寒在表 脉弱自汗出者 皆属表虚 宜桂枝汤主之 名曰桂枝汤者 君以桂枝也 桂枝辛温 辛能散邪 温阳而扶卫 芍药酸寒 酸能敛汗 寒走阴而益营 桂枝君芍药 22

7 是于发散之中寓敛汗之意 芍药臣桂枝 是于固表中有微汗之道焉 生姜之辛 佐桂枝以解肌表 大枣 之甘 佐芍药以和营 甘草甘平 有安内攘外之能 用以调和中气 即以调和表里 且以调和诸药矣 以桂芍之相须 姜枣之相得 借甘草之调和 阳表阴里 气卫血营 并行而不悖 是刚柔相济以相和也 而精义在服后须臾啜热粥以助药力 盖谷气内充 不但易为酿汗 更使已入之邪不能少留 将来之邪不 得复入也 又妙在温覆令一时许 蛰蛰微似有汗 是授人以微汗之法 不可令如水流漓 病必不除 示 人以不可过汗之意也 此为仲景群方之冠 乃解肌 发汗 调和营卫之第一方也 2 柯韵伯 此为仲景群方之魁 乃滋阴和阳 调和营卫 解肌发汗之总方也 凡头痛发热 恶风恶 寒 其脉浮而弱 汗自出者 不拘何经 不论中风 伤寒 杂病 咸得用此发汗 若妄汗妄下 而表不 解者 仍当用此解肌 所言如头痛发热 恶寒恶风 鼻鸣干呕等症 但见一证即是 不必 悉具 惟以脉 弱自汗为主耳 伤寒来苏集 3 南阳活人书 桂枝汤 自西北二方居人 四时行之 无不应验 江淮间惟冬及春可行之 春末 及夏至以前 桂枝证可加黄芩一分 谓之阳旦汤 夏至后有桂枝证可加知母半两 石膏一两 或加升麻 一分 若病人素虚寒者 正用本方 不必加减也 4 伤寒集验 桂枝参苓汤即本方加白茯苓 人参各二线 治汗吐下后胃虚而哕 怫郁面赤 桂枝 附子红花汤即本方去大枣 加附子 红花 治妇人伤寒表虚 自汗身凉 四肢拘急 脉沉而迟 太阳标 病 少阴本病 经水适断 桂枝红花汤 治妇人伤寒发热恶寒 四肢拘急 口燥舌干 经脉凝滞 不得 往来 即本方加红花一线 5 叶天士 每用于产后失调 或烦劳抑郁致阴阳并损 营卫循行失常所致寒热如疟 该病系营卫失 常累及阳维所致 证候特点是恶寒从背起 而后发热 热过无汗 故非疟也 且寒热戌起丑衰 解时无 汗 与外感表证亦不同 脉衰 形夺 入暮倚枕 气自上冲 呛咳不已 叶氏宗 内经 阳维为病苦寒 热 理论 每用桂枝汤加当归茯苓以宣气通痹 温养营分 或去芍药加鹿角霜补奇脉 凡温奇脉 叶氏 均用鹿角霜 附方 1 葛根汤 伤寒论 系本方加葛根 12 克 四两 麻黄 9 克 三两 而成 水煎温服 覆取微似汗 主治 1 风寒表实证 项背强 无汗恶风或自利 或血衄 2 痉病 气上冲胸 口噤不语 无汗 小便少 或卒倒僵仆 伤寒论 31 条原文 太阳病 项背强几几 无汗恶风 葛根汤主之 金匮 痉湿暍病脉证治第二 12 条原文 太阳病 无汗而小便反少 气上冲胸 口噤不得语 欲作刚痉 葛根汤主之 ① 绛雪园古方选注 葛根汤 即桂枝汤加麻黄 葛根以去营实 小变麻 桂之法也 独是葛根 麻黄治营卫实 芍药 桂枝治营卫虚 方中虚实互复者 其微妙在法 先煮麻黄 葛根减二升 后纳诸 药 则是发营卫之汗为先 而固表收阴袭于后 不使热邪传入阳明也 故仲景治太阳病未入阳明者 用 以驱邪 断入阳明之路 若阳明正病中 未尝有葛根之方 东垣 易老谓葛根是阳明经主药 误矣 ② 伤寒来苏集 葛根味甘气凉 能起阴气而生津液 滋筋脉而舒其牵引 故以为君 麻黄 生姜 能开玄府腠理之闭塞 祛风而出汗 故以为臣 寒热俱轻 故少佐桂 芍 同甘 枣以和里 此与麻 桂二方之间 衡其轻重 而为调和表里之剂也 要知葛根秉性轻清 赋体厚重 轻可去实 重可镇动 厚可固里 一物而三美备 然惟表实里虚者宜之 胃家实者 非所宜也 喻氏谓仲景不用于阳明 恐亡 津液 与 本草 生津之说左 又谓能开肌肉 又与仲景治汗出恶风桂枝汤中加葛根者左矣 盖桂枝 葛根俱是解肌和里之剂 故有汗无汗 下利不下利皆可用 与麻黄专于治表者不同 麻黄 葛根俱有沫 沫者浊气也 故仲景皆以水煮去其沫 而后入诸药 此取其清扬发腠理之义 2 桂枝加葛根汤 伤寒论 系本方加葛根 12 克 四两 而成 主治太阳病项背强几几 反汗出恶风者 ① 伤寒论方解 本方是桂枝汤减少桂枝 芍药的剂量 再加葛根一味所组成 原书中有麻黄 于 理不合 当从林亿 朱肱诸氏之说 并参考 玉函 删去麻黄为是 仲景治项背强都要用到葛根 殆以 23

8 葛根为治项背强的专药 葛根有解表 解热 解毒诸作用 仲景用以治项背强 后世用以透疹 解热 其道理即在此 ② 伤寒论集注 用桂枝汤 以解太阳肌中之邪 加葛根 宣通经脉之气 而治太阳经脉之邪 3 桂枝加厚朴杏子汤 伤寒论 系本方加厚朴 6 克 二两 杏仁 9 克 50 枚 而成 主 治宿有喘病之桂枝汤证者 ① 伤寒论翼 夫喘为麻黄症 方中治喘者 功在杏仁 桂枝本不治喘 此因妄下后 表虽不解 腠理已疏 则不当用麻黄而宜桂枝矣 所以宜桂枝者 以其中有芍药也 既有芍药之敛 若但加杏仁 则喘虽微 恐不能胜任 必加厚朴之辛温 佐桂以解肌 佐杏仁以降气 故凡喘家不当用麻黄汤而作桂 枝汤者 加厚朴 杏仁为佳法矣 ② 伤寒论方解 本方是桂枝汤加厚朴 杏仁两味所组成 厚朴除有驱除痰涎作用外 还能疏利气 壅 杏仁有定喘镇咳作用 桂枝汤中加上这两味 是为痰多而喘咳者设 ③孙传正 喘与短气需严加鉴别 患者大多将短气误述为喘 短气者 气在喉下不得上续也 用麻 黄厚朴杏子则反剧 张锡纯单味桂枝法 50 克一次煎服 立缓 屡试不爽 要而言之 喘有虚喘实喘之 别 不论虚喘实喘 麻黄均为平喘不可或缺之药 伤寒论翼 所谓 喘家不当用麻黄汤而作桂枝汤 之 说 乃纸上谈兵 实喘以小龙汤 射干麻黄汤 厚朴麻黄汤酌情增损 虚喘当重加补肾纳气药如熟地 蛤蛤 河车等 不论虚实 均可增地龙葶苈加强平喘 4 桂枝加芍药汤 伤寒论 系本方加芍药一倍而成 主治本太阳病 医反下之而腹满 时痛者 此属太阴也 ① 医方考 表证未罢 而医下之 邪乘里虚当作结胸 今不作结胸而作腹满时痛 是属于太阴 里气不和 故腹满时痛耳 时痛者 有时而痛 非大实之痛也 故但与桂枝汤以解表 加芍药以和里 ② 伤寒贯珠集 桂枝所以越外入之邪 芍药所以安伤下 泻下 之阴也 按 金匮要略 云 伤 寒阳脉涩 阴脉弦 法当腹中急痛者 与小建中汤 不瘥者 与小柴胡汤 此亦邪陷阴中之故 而桂枝 加芍药 亦小建中之意 不用胶饴者 以其腹满 不欲更以甘味增满耳 ③ 绛雪园古方选注 桂枝加芍药汤 此用阴和阳法也 其妙即以太阳之方 求治太阴之病 腹满 时痛 阴道虚也 将芍药一味倍加三两 佐以甘草 酸甘相辅 恰合太阴之主药 且倍加芍药 又能监桂 枝深入阴分 升举其阳 辟太阳陷入太阴之邪 复有姜 枣为之调和 则太阳之阳邪 不留滞于太阴矣 按 该方证是太阳误下 邪陷太阴 脾络不和之腹痛 与桂枝加大黄汤之太阴实滞有其程度上之差别 5 桂枝加大黄汤 伤寒论 系本方倍芍药 加大黄 6 克 二两 而成 主治桂枝汤证兼腹 满而大实痛者 大实痛是指内有实邪 有硬满拒痛等症 ① 医方集解 此足太阳 太阴药也 误下而作结胸 则邪在上 仍属太阳 今腹满而大实痛 则 邪已入太阴 经曰 诸痛为实 痛随利减 故用桂枝以解未尽之表邪 加大黄以下内陷之邪热 ② 绛雪园古方选注 大黄入于桂枝汤中 欲其破脾实而不伤阴也 大黄非治太阴之药 脾实腹痛 是肠中燥屎不去 显然太阴转属阳明而阳道实 故以姜 桂入太阴升阳分杀太阴结滞 则大黄入脾反有 理阴之功 即调胃承气之义 燥矢去 而阳明之内道通 则太阴之经气运行而腹痛减 是双解法也 ③ 医方考 大凡表证未罢 仍当解表 若误下以虚其里 则余邪乘虚而入 内作大实痛 曰大实 痛 则非有时而痛者可例矣 故前方但倍芍药 而此则加大黄 加大黄者 取其苦寒能荡实也 论又曰 太阴为病 脉弱 其人续自便利 设当行大黄者 宜减之 以其人胃气弱 易动故也 按 桂枝汤中加大黄 颇有承气汤意境 两方均有腹满便结症候 但承气汤之腹满实痛属阳明 病 在肠 本方治太阴腹痛 为伤寒表证之太阳转入太阴 病在阳明者 不用桂枝表药 病在太阴 者 难以大黄攻陷 而用桂枝则可引阴出阳 总之 仲景方剂 因势利导是用药关键 6 桂枝加附子汤 伤寒论 系本方加附子 10 克 1 枚 而成 主治太阳病发汗 遂漏 不止 其人恶风 小便难 四肢微急 难以屈伸者 ① 伤寒来苏集 用桂枝以补心阳 阳密则漏汗自止矣 坎中阳虚 不能行水 必加附子以回肾阳 阳归则小便自利矣 内外调处 则恶风自罢 而手足便利矣 24

9 ② 绛雪园古方选注 熟附虽能补阳 终属燥液 四肢难以屈伸 其为液燥 骨属不利矣 仲景以 桂枝汤轻扬力薄 必藉附子刚烈之性直走内外 急急温经复阳 使汗不外泄 正以救液也 按 本方主要功效复阳敛液 固表止汗 汗出过多 故以桂枝汤调和营卫 加附子回阳固表 若大 汗亡阳 本方力非所逮 本方病机本非阳虚 仅是表阳不固 若肾阳已亡 需四逆汤救治 7 桂枝加黄芪汤 金匮要略 系本方加黄芪 15 克 五两 而成 主治黄汗之病 两胫 自冷 若身重 汗出已辄轻者 久久必身目闰 目闰即胸中痛 又从腰以上必汗出 下无汗 腰髋驰痛 如有物在皮中状 剧者不能食 身疼重 烦躁 小便不利 ① 医门法律 汗出辄轻 身不重也 久久身润动胸中痛 又以过汗而伤其卫外之阳 并胸中之 阳也 腰以上有汗 腰以下无汗 阳通而阴不通也 上下痞隔 更宜黄芪固阳 桂枝通阴矣 ② 张氏医通 黄汗皆由劳动气不和 水气乘虚袭入 所以有发热汗出身体重痛 皮肤甲错 肌肉 润动等证 至于胫冷髋弛 腰下无汗 内经 所谓身半以下 湿中之也 脉沉迟者 水湿之气渗于经脉 而显迟滞不行之状 证加多歧 观其所治 咸以桂芍和荣散邪 即兼黄芪司开合之权 杜邪复入之路也 临床例证 1 流感 桂枝汤 广东中医 1964,5:21 本方加黄芪 白芥子 姜半夏为主方 辨证加减 治疗 流感 95 例 平均 3 天即愈 有效率达 100% 风寒偏重加荆芥防风 风寒外束咳痰不爽 有气急者 加麻 黄枳实 挟湿偏重加白术泽泻茯苓苏叶等 伴咳嗽者加炙紫菀炙冬花 治疗 1 例流感伴胸闷欲呕者 以 桂枝汤加清半夏 一剂退热 唯觉头晕不思饮食 前方减半夏加麦芽 再剂而愈 2 伤风谵狂 桂枝汤 全国名医验案类编 续 赵云龙 年 52 业商 住南通 患伤风 下乡收 账 感受风寒 头痛有汗 谵语狂笑 大便不通已 6 日 小便自利 身热恶风 脉浮大 宜桂枝汤 桂枝 6 克 赤芍 6 克 甘草 3 克 生姜 2 片 红枣 2 枚 服后笑语皆止 第 2 日便秘愈 3 日而愈 3 寒冷性多型红斑 桂枝汤 ① 中医杂志 1984,12:42 本病以遇冷而发生多形红斑皮损为特点 蒋诚以桂枝汤加当归川乌羌活防风川芎治疗 70 例 治愈 15 例 显效 22 例 好转 25 例 无效 3 例 ② 中医杂志 1985,4:49 卞宗沛以桂枝汤加减治疗寒冷性多型红斑 34 例 药物组成 桂枝 白 芍 黄芪 附子 当归 丹参 陈皮 临床治愈 19 例 显效 5 例 有效 9 例 无效 4 例 4 过敏性紫癜 桂枝汤 ① 浙江中医杂志 1994,5:21 金超用桂枝汤加丹参治疗过敏性紫癜 35 例 日 1 剂水煎 2 次服 至紫癜完全消退 再予 3 剂巩固 痊愈 33 例 好转 2 例 平均服药 5 剂 ② 新中医 1992,4:45 胡凤兰等治一 10 岁女学生 两下肢及臂部瘀斑 膝以下尤甚 腹痛时剧 时缓 面萎黄 舌淡边有紫斑 脉弦细略数 桂枝 白芍各 8 克 荆芥防风川芎各 6 克 三七末 2 克 冲 服 黄芪 15 克 姜 5 片 枣 5 枚 日一剂 6 剂全愈 追访二年未复发 5 猩红热(烂喉痧) 桂枝汤 内蒙古中医药 1989,1:19 14 岁学生 男 高热 咽喉肿 痛 头痛恶寒 多汗 全身皮肤粗糙 疹形如粟 经多处治疗 头痛恶寒 咽喉肿痛减轻 但汗出热不 退 体温持续 39 左右 舌紫暗 苔白润 脉虚数 烦躁面赤 有时神志模糊 全身发青 兼癍疹瘙痒 难忍 证属风邪搏于血分 桂枝 9 克 芍药 9 克 甘草 3 克 生姜 9 克 大枣 3 枚 白茅根 10 克 青蒿 9 克 鳖甲 9 克 银花 6 克 二剂体温始降 癍疹渐消 上方加黄芪 19 克继进三剂 诸症皆愈 6 睾丸疼痛 桂枝汤 浙江中医杂志 1985,3:109 周海平用桂枝汤加川楝子 贯众 黄芪治疗 睾丸疼痛 20 例 中医辨证属寒凝经脉 营卫不利 若睾丸痛甚 加橘核 延胡索 阴囊红肿热痛者 重 用贯众 加龙胆草 木通 苍术 外伤引起或局部有瘀斑或精索曲张者 加桃仁 红花 木香 兼乏力 者加党参 结果 20 例患者均疼痛消失 治疗时间最短 6 天 最长 32 天 7 皮肤瘙痒症 桂枝汤 ① 山东中医杂志 1988,6:23 用桂枝汤加鸡血藤 30 克 当归 10 克 防风 10 克 治疗老年性皮肤瘙痒 91 例 日一剂早晚 2 次服用 并用二煎药液温热擦洗患处 分钟 痊愈 随访 1 年无复发 79 例 好转 有复发 用本方治疗仍有效 9 例 无效 3 例 总有效率 90.3% ② 新中医 :47 何国雄用桂枝汤加黄芪 30 克 紫草 25 克 生牡蛎 20 克 治正虚疙瘩型 皮肤瘙痒症 遇冷水及入夜尤甚者 速效 药后有蚁行感 8 半身无汗 桂枝汤 ① 福建中医药 1990,4:46 卓某 女教师 52 岁 左半身及头脸上下肢 皮肤干燥无汗近一月 服西药未效 诊见右侧脸额 手臂肌肤汗出湿润 但左侧皮肤干燥无汗 伴烦燥 25

10 中 医 学 自 学 丛 书 孙 氏 方 剂 学 气 急, 夜 卧 不 安, 纳 减 体 倦 乏 力, 二 便 自 调 舌 淡 白, 脉 缓 弱 证 属 大 暑 时 令 感 受 暑 邪 闭 阻, 营 卫 失 调, 里 热 不 得 外 泄 治 拟 解 肌 祛 暑, 调 和 营 卫 : 桂 枝 6 克, 白 芍 9 克, 香 薷 9 克, 黄 芪 12 克, 葛 根 12 克, 防 风 9 克, 红 枣 3 枚, 生 姜 2 片, 甘 草 9 克 4 剂 后 全 身 均 能 出 汗, 随 访 半 年 未 见 复 发 2 新 中 医 (1992,12:41): 某 男,24 岁, 电 工 左 侧 无 汗 1 月, 夏 令 烈 日 下 登 爬 电 杆, 左 侧 头 部 躯 干 和 上 下 肢 均 无 汗, 对 侧 汗 出 如 往 昔 舌 淡 红 苔 薄 白, 脉 缓 证 属 营 卫 失 调 桂 枝 汤 主 之 : 白 芍 15 克, 桂 枝 生 姜 炙 甘 草 各 6 克, 大 枣 6 枚 日 1 剂, 早 晚 温 服 4 剂 后 患 侧 获 微 汗 开 窗 睡 觉 受 凉, 鼻 流 清 涕 原 方 炙 草 减 至 3 克, 加 辛 夷, 葱 白 ( 捣 碎 后 下 ) 续 服 4 剂 愈 随 访 1 年 半 未 发 9 小 便 后 畏 寒 桂 枝 汤 新 中 医 (1994,5:55): 李 某 某, 女,41 岁 1 年 前 因 患 肺 炎 住 院, 治 愈 出 院 数 日 即 见 小 便 后 畏 寒, 近 2 月 加 重 小 便 后 全 身 起 粟, 必 加 衣 方 舒, 甚 则 需 盖 被 睡 数 分 钟 畏 寒 始 解, 三 伏 天 亦 然 伴 见 自 汗 神 疲, 小 便 清 长 舌 淡 苔 薄 白, 脉 浮 细 血 尿 常 规 均 无 异 常 证 属 气 虚 失 煦, 营 卫 不 和, 治 宜 益 气 助 阳, 调 和 营 卫 : 桂 枝 白 芍 各 15 克, 黄 芪 30 克, 熟 附 片 6 克, 甘 草 3 克, 大 枣 12 克, 生 姜 3 片 2 剂 后 汗 出 减 少, 便 后 畏 寒 减, 不 需 加 衣 原 方 续 进 3 剂, 未 见 复 发 10 僵 人 综 合 征 桂 枝 汤 河 北 中 医 (1991,5:18): 汪 某, 女,15 岁, 平 素 易 汗 出 始 感 肌 肉 呈 持 续 性 收 缩, 手 指 内 收 强 直, 下 肢 抽 搐 疼 痛, 渐 至 颈 项 强, 下 肢 僵 直 瘛 疭, 不 能 下 地, 伴 发 作 性 呼 吸 困 难, 甚 则 窒 息, 经 某 院 诊 为 僵 人 综 合 征 诊 见 头 项 强 直, 转 侧 不 得, 身 体 瘦 弱, 面 色 苍 白, 言 语 欠 清, 神 情 淡 漠 双 眼 内 收 外 展 受 限, 胸 锁 乳 突 肌 腹 肌 紧 张, 四 肢 张 力 高, 反 射 活 跃, 双 脚 趾 向 足 心 拘 挛, 全 身 湿 润 有 汗 舌 红 苔 薄 白, 脉 弦 细 证 属 荣 卫 不 和, 筋 脉 失 养 治 宜 和 营 解 肌, 舒 缓 项 强 : 桂 枝 生 姜 各 10 克, 白 芍 15 克, 甘 草 5 克, 大 枣 5 枚, 全 蝎 1 克, 水 煎 服, 日 1 剂 30 剂 后, 全 身 拘 急 缓 解, 肌 肉 松 弛 柔 和, 语 言 清 晰, 尚 有 脚 趾 拘 紧, 已 能 下 地 扶 拐 行 走 前 方 加 鹿 角 霜, 淫 羊 藿 各 10 克, 继 服 20 剂, 颈 项 转 动 灵 活, 症 状 体 征 消 失, 随 访 3 年 未 复 发 11 妊 产 经 期 诸 疾 桂 枝 汤 综 合 :(1) 妊 娠 恶 阻 :1 热 阻 : 食 即 吐, 面 不 华, 语 声 无 力, 小 便 黄, 大 便 干, 脉 弦 数 者, 宜 桂 枝 汤 加 竹 茹 2 湿 阻 : 食 即 吐, 无 力 头 晕 思 睡, 舌 淡 苔 白, 脉 滑 无 力, 宜 桂 枝 汤 加 砂 仁 白 术 生 姜 18 克 左 右, 宜 先 行 煎 服 (2) 产 后 诸 病 :1 产 后 自 汗 淋 漓 : 动 则 益 甚, 宜 桂 枝 汤 加 黄 芪, 浮 小 麦 2 产 后 眩 晕 : 面 白 少 华, 脉 虚 无 力, 宜 桂 枝 汤 加 当 归 天 麻, 大 枣 炙 草 加 倍 3 产 后 少 腹 冷 痛 : 得 热 稍 减, 舌 质 暗 淡, 脉 细 涩, 宜 桂 枝 汤 加 当 归 川 芎 桃 仁 小 茴 益 母 草 4 产 后 指 趾 拘 挛 : 产 后 误 触 冷 水, 指 趾 拘 挛 不 能 出 伸 或 手 足 冷 痛, 形 寒 恶 风, 脉 弦 细 涩, 宜 桂 枝 汤 加 细 辛 鸡 血 藤 当 归 木 通 木 瓜 (3) 经 期 诸 病 :1 痛 经 或 经 迟 : 每 由 经 期 淋 雨 或 涉 水 涉 寒 所 致, 腹 痛 喜 按, 得 温 痛 减, 量 少 色 黯 或 有 血 块, 舌 淡 苔 薄 白 证 因 寒 客 胞 宫, 宜 桂 枝 汤 择 加 当 归 元 胡 台 乌 川 芎 炮 姜 丹 皮 茯 苓 益 母 草 等 2 经 期 身 痛 : 兼 神 疲 易 汗, 经 期 延 后, 苔 薄 脉 细 弱, 宜 桂 枝 汤 加 黄 芪 党 参 当 归 鸡 血 藤 桑 枝 3 经 期 头 痛 : 畏 风 自 汗 者, 宜 桂 枝 汤 加 黄 芪 当 归 川 芎 4 经 期 瘙 痒 : 痒 如 蚁 行 感, 经 尽 痒 消, 属 风 邪 外 客, 血 虚 肌 肤 失 养, 宜 桂 枝 汤 加 当 归 5 经 期 呕 吐 : 每 伴 小 腹 剧 痛, 量 多 色 黑 有 块, 宜 桂 枝 汤 去 大 枣 加 当 归 田 七 12 早 期 肝 硬 化 葛 根 汤 中 医 医 案 医 话 集 锦 郭 象 离 :1976 年 6 月 诊 阎, 女, 一 O 九 厂 干 部 抗 美 援 朝 因 受 寒 湿 致 浑 身 重 病, 特 别 是 项 强 不 能 回 顾 回 国 后 在 京 沪 经 中 西 医 多 方 治 疗 无 效 浮 肿, 全 身 酸 困 不 仁, 下 肢 无 力, 走 路 摇 摆 不 稳 ; 肝 区 疼 痛, 睡 眠 不 佳 ; 不 思 饮 食, 常 腹 泻, 近 三 年 月 经 不 正 常 西 医 诊 为 早 期 肝 硬 化 患 者 面 色 苍 青 沉 浊, 舌 苔 厚 腻, 脉 滞 涩 此... 为 风 寒 久 不 除, 致... 一 身 气... 血 不 相 维 系 当 和 营 卫, 加 减 葛 根 汤 主 之 : 桂 枝 15 克, 芍 药 15 克, 炙 草 9 克, 葛 根 12 克, 麻 黄 9 克, 生 姜 12 克, 大 枣 5 个 服 六 付, 病 愈,5 年 未 再 犯 按 : 中 医 治 病 不 能 受 西 医 病 名 局 限 其 思 维 此 病 颈 项 不 能 回 顾 为 其 主 症 葛 根 起 阴 和 阳, 于 项 背 强 直 殊 有 专 功 ; 麻 黄 起 阳 于 至 阴 之 下, 发 抒 心 阳 为 其 所 擅, 能 使 陷 入 久 留 之 寒 邪, 从 卫 气 循 运 而 消 桂 枝 汤 为 调 和 营 卫 主 方, 归 其 功 则 为 阴 阳 和 调, 营 卫 通 畅, 故 风 寒 得 以 根 除 13 牙 痛 葛 根 汤 四 川 医 学 (1982,6:337): 葛 根 18~24 克, 桂 枝 10 克, 麻 黄 6~10 克, 白 芍 10~15 克, 蜂 房 10 克 大 便 干 燥 加 大 黄 ; 疼 痛 甚 加 细 辛 白 芷 ; 胃 热 甚 加 川 连 石 膏 ; 齿 龋 加 乌 梅 生 地 荜 菝 蜀 椒 ; 肾 虚 合 玉 女 煎 治 疗 牙 痛 40 例, 其 中 急 性 牙 髓 炎 3 例, 慢 性 牙 髓 炎 6 例, 龋 齿 17 例, 冠 周 炎 3 例, 牙 槽 脓 肿 9 例, 长 智 齿 2 例 痊 愈 36 例, 好 转 2 例, 无 效 2 例 14 伤 寒 背 强 桂 枝 加 葛 根 汤 伤 寒 九 十 论 : 庚 戌, 建 康 徐 南 强 得 伤 寒, 背 强 汗 出 恶 风 予 曰 : 26

11 中 医 学 自 学 丛 书 孙 氏 方 剂 学 桂 枝 加 葛 根 汤 证 病 家 曰 : 他 医 用 此 方, 尽 二 剂 病 如 旧, 汗 出 愈 加 予 曰 : 得 非 仲 景 三 方 乎? 曰 : 然 予 曰 : 误 矣! 是 方 有 麻 黄, 服 则 愈 见 汗 多, 林 亿 谓 止 于 桂 枝 加 葛 根 汤 也 予 令 生 而 服 之, 微 汗 而 解 15 颈 椎 病 桂 枝 加 葛 根 汤 国 医 论 坛 (1991,6:18): 应 用 本 方 加 味 : 桂 枝 白 芍 各 15 克, 葛 根 伸 筋 草 各 20 克, 丹 参 30 克, 炙 甘 草 10 克, 生 姜 3 克, 大 枣 5 枚 日 1 剂 水 煎, 早 晚 分 服 治 疗 颈 椎 病 301 例, 痊 愈 ( 各 症 状 和 体 征 完 全 消 失 )258 例 ; 显 效 ( 症 状 大 部 消 失, 体 征 明 显 改 善, 能 坚 持 工 作 )24 例 ; 有 效 ( 症 状 和 体 征 好 转 )12 例 ; 无 效 ( 体 征 及 症 状 无 改 变 或 加 重 )7 例 ; 总 有 效 率 97.5% 16 颈 部 肌 筋 膜 炎 桂 枝 加 葛 根 汤 国 医 论 坛 (1999,145:15): 苏 孟 华 等 用 该 方 治 疗 颈 部 肌 筋 膜 炎 64 例 临 床 表 现 为 颈 后 部 僵 硬 感 紧 张 感 或 有 重 物 压 迫 之 沉 重 感, 起 床 时 和 气 候 潮 湿 寒 冷 时 加 重, 活 动 后 及 在 温 暖 环 境 中 减 轻 舌 质 淡, 苔 薄 白, 脉 浮 缓 葛 根 15 克, 桂 枝 9 克, 白 芍 9 克, 炙 甘 草 6 克, 黄 芪 15 克, 生 姜 9 克, 大 枣 12 枚 头 痛 加 川 芎 9 克 ; 肩 胛 部 疼 痛 加 姜 黄 9 克, 制 乳 香 6 克, 制 没 药 6 克 日 1 剂 水 煎 服 痊 愈 62 例, 好 转 2 例, 总 有 效 率 100% 服 药 时 间 最 短 6 天, 最 长 15 天 17 偏 颈 桂 枝 加 葛 根 汤 成 都 中 医 学 院 学 报 (1979,4:94): 吴 某, 女,5 岁 1979 年 11 月 9 日 初 诊 母 代 诉 :8 天 前 患 儿 田 间 玩 耍, 不 慎 失 足 落 水, 仅 将 裤 子 打 湿, 头 身 未 见 外 伤, 傍 晚 发 现 颈 项 向 左 偏 斜, 不 能 转 动, 入 夜 不 能 平 睡, 呼 叫 颈 项 疼 痛 疑 为 失 枕 治 疗 8 日 无 起 色, 骨 科 检 查 排 除 骨 折 患 儿 头 颈 明 显 向 左 偏 斜, 颈 项 肌 肉 强 硬, 皮 色 不 变 亦 不 发 热, 压 之 疼 痛 ; 头 汗 多, 口 干 喜 饮, 饮 食 减 少, 大 便 日 1 次, 小 便 不 黄 舌 质 正 常 苔 白, 脉 浮 辨 证 为 太 阳 中 风, 经 俞 不 利 宜 解 肌 祛 风, 舒 利 经 脉 : 桂 枝 10 克, 白 芍 15 克, 生 姜 10 克, 大 枣 12 克, 甘 草 3 克, 葛 根 24 克, 花 粉 18 克 1 剂 汗 止,3 剂 项 即 不 偏, 惟 转 动 欠 灵 活 上 方 加 秦 艽 15 克, 丝 瓜 络 12 克 以 祛 风 通 络 2 剂 后, 颈 项 即 活 动 自 如 18 1 荨 麻 疹 桂 枝 汤 南 京 中 医 学 激 光 报 (1995,1:54): 王 欣 英 等 用 本 方 治 疗 荨 麻 疹 52 例 临 床 表 现 为 突 发 性 皮 肤 作 痒, 搔 之 即 起 风 团, 此 起 彼 消, 发 疹 时 伴 剧 痒 灼 热 或 刺 痛 感, 部 分 患 者 伴 发 热, 一 般 不 超 过 38.5, 桂 枝 9 克, 白 芍 9 克, 炙 甘 草 6 克, 生 姜 9 克, 大 枣 12 枚 风 热 型 加 当 归 牡 丹 皮 大 黄 白 茅 根 ; 风 寒 型 加 麻 黄 杏 仁 ; 胃 肠 湿 热 型 大 便 秘 结 加 大 黄 芒 硝 ; 腹 泻 加 银 花 炭 地 黄 炭, 腹 痛 者 加 延 胡 索 川 楝 子 ; 气 血 两 虚 型 加 生 芪 当 归 日 1 剂, 水 煎 分 2 次 温 服,6 天 1 疗 程 休 息 2~3 天 开 始 下 一 疗 程 服 药 2 疗 程, 治 愈 40 例, 好 转 10 例, 无 效 2 例, 总 有 效 率 96.2% 2 荨 麻 疹 葛 根 汤 中 医 研 究 (2002,156:37): 王 秀 荣 运 用 葛 根 汤 治 疗 荨 麻 疹 51 例 葛 根 12 克, 炙 麻 黄 6 克, 桂 枝 6 克, 生 姜 2 片, 大 枣 4~6 枚 水 煎 服,7 天 1 个 疗 程 无 汗 口 渴 者 加 知 母 9 克 ; 有 汗 口 渴 者 加 生 石 膏 15 克, 西 洋 参 9 克, 天 花 粉 9 克 ; 汗 出 而 口 不 渴 者, 加 重 桂 枝 用 量 ; 疹 团 片 大 而 色 淡, 舌 质 不 红 者, 此 为 气 虚, 加 高 丽 参 或 党 参 ; 周 身 瘙 痒 剧 烈 难 忍, 脉 浮 数 者, 加 重 葛 根 至 15 克, 蝉 蜕 9 克, 白 藓 皮 15 克, 生 芪 15 克 ; 瘙 痒 昼 轻 夜 重, 脉 沉 细 而 数, 舌 红 无 苔 者 加 生 地 黄 15 克, 牡 丹 皮 10 克, 或 阿 胶 10 克 ( 烊 化 ); 若 迁 延 不 愈 加 炙 黄 芪 30 克, 当 归 15 克 46 例 急 性 者 服 药 1~7 天, 治 愈 39 例, 好 转 6 例, 无 效 1 例 ;5 例 慢 性 患 者 用 药 8~15 天, 治 愈 2 例, 好 转 3 例 总 有 效 率 98.04% 3 荨 麻 疹 桂 枝 加 葛 根 汤 江 苏 医 学 中 医 分 册 (1979,4:44): 李 某 某, 女,37 岁 患 荨 麻 疹 数 年, 每 日 必 发, 疹 出 如 粟, 逢 汗 出 遇 风 时 加 重, 病 发 则 全 身 肌 腠 不 舒 诊 为 肌 腠 疏 松, 风 邪 侵 肤 则 瘙 痒 难 忍 ; 阳 气 外 泄, 故 汗 出 恶 风, 经 气 不 舒 方 拟 桂 枝 加 葛 根 汤, 加 防 风 15 克, 服 20 余 剂, 基 本 告 愈 4 荨 麻 疹 桂 枝 加 大 黄 汤 江 苏 中 医 (1958,2:24): 苏 某 某, 女,32 岁 患 荨 麻 疹 5 年 之 久, 开 始 每 年 发 5~6 次, 后 逐 年 加 剧 今 年 起 竟 至 没 有 间 歇, 曾 用 中 西 药 均 无 效 遍 身 有 大 小 不 等 疙 瘩, 抓 痒 无 度, 日 夜 无 宁 静 之 时 发 作 剧 烈 时 特 怕 冷, 身 必 重 裘 大 便 2 天 1 次, 燥 结 难 下, 腹 微 痛 处 方 : 桂 枝 9 克, 芍 药 9 克, 甘 草 3 克, 生 姜 9 克, 大 枣 3 枚, 大 黄 9 克, 全 瓜 蒌 12 克, 麻 仁 12 克 服 药 后 约 3 小 时, 身 痒 渐 止, 疙 瘩 亦 渐 隐 没, 周 身 微 汗, 大 便 畅 通, 症 状 全 部 消 失, 迄 今 半 年 余, 未 再 发 过 19 疹 出 不 顺 腹 痛 桂 枝 加 大 黄 汤 皇 汉 医 学 : 一 人 年 二 十 有 五, 发 热 如 燃 而 无 汗, 经 四 五 日, 疹 子 不 出, 腹 满 拘 痛, 二 便 不 利, 时 或 腰 甚 痛 因 作 桂 枝 加 芍 药 大 黄 汤 使 饮 之, 微 利 二 三 行, 拘 痛 渐 安 ; 兼 用 紫 丸 下 之, 下 水 五 六 行, 其 夜 熟 眠, 发 汗 如 洗, 疹 子 随 汗 出 疹 子 收, 全 复 旧 20 坐 骨 神 经 痛 桂 枝 加 芍 药 汤 实 用 中 医 内 科 杂 志 (1991,4:180): 桂 枝 15 克, 白 芍 30~60 克, 秦 艽 10 克, 牛 膝 15 克, 当 归 10 克, 熟 附 子 6 克, 苍 术 20 克, 片 姜 黄 10 克, 防 风 18 克, 甘 草 6 克 水 煎 服, 日 1 剂 治 疗 坐 骨 神 经 痛 23 例, 病 程 半 年 至 14 年 痊 愈 ( 无 任 何 自 觉 症 状 )16 例, 显 效 ( 疼 痛 消 失, 活 动 自 如, 仍 感 患 肢 麻 木 )5 例, 有 效 ( 活 动 量 增 加 时, 或 有 疼 痛 和 麻 木 感 )2 例 27

12 21 十二指肠溃疡 桂枝加芍药汤 张琪临证经验荟要 张琪治一郑姓青年十二指肠球部溃疡 脘痛喜按 脉沉迟 舌润 本方芍药用至 50 克 加公丁香 10 克 一剂痛立减 连服六剂 痛全除 服 药 20 剂经 X 线检查龛影消失 芍药为治筋挛缩有效药物 芍药甘草汤大剂量治脚挛急 脚即伸 22 菌痢 桂枝加芍药汤 刘渡舟临证验案精选 王某某 男 46 岁 下利一年之久 先后用 多种抗生素收效不大 每日腹泻 3-6 次 水样便 挟有少量脓血 里急后重 腹有压痛 畏寒发热 37.5 左右 排便甚急 伴腹痛肠鸣 不及入厕 则污衣裤 登厕后又排便不爽 脉沉弦而滑 舌红苔白 此 脾胃阴阳不和 肝气郁而乘之 治宜调和脾胃阴阳 土中平木 桂枝 10 克 白芍 30 克 炙甘草 10 克 生姜 10 克 大枣 12 枚 服 2 剂 下痢减至 1 2 次 照方又服 2 剂痊愈 23 鼻衄 桂枝加附子汤 浙江中医杂志 1958,10:34 孙某某 男 35 岁 病鼻衄 出血盈斗 两昼夜不止 曾服寒凉止血剂无效 脉微口淡 身无热 二便自调 给桂枝加附子汤 2 剂痊愈 24 表虚漏汗 桂枝加附子汤 国医论坛 1991,3:13 朱豫珊用本方治疗表虚漏汗 100 例 桂枝 7 克 白芍 9 15 克 炙甘草 6 克 大枣 8 枚 生姜 6 克 黑附子 9 15 克 水煎服 患者均有不同程度 的身疼 肢楚 恶寒及小便短涩症状 结果 全部患者服药 1 剂后出汗开始减少 其中服 1 剂汗止 38 例 服 2 剂汗止 44 例 服 3 剂汗止 9 例 服 4 剂汗止 3 例 治愈率为 100% 25 过汗足挛曲 桂枝加附子汤 本事 一士人得太阳证 因发汗不止 恶风小便涩 足挛曲而 不伸 其脉浮而大 浮为风 大为虚 予用桂枝加附子汤 三啜而汗止 复以甘草芍药汤 足便得伸 26 十指疼痛 桂枝加附子汤 伤寒解惑论 范某 女 素体弱 感冒后发热 微汗出 并十指 疼痛 已 10 余日 诊其脉象沉细 此是平素阳虚体质 感冒后邪未尽去 而阳愈见绌 不能达于四末之 故 与桂枝加附子汤 附子初用 2.4 克 后增至 4.5 克 共服 3 剂痊愈 27 黄汗治案 桂枝加黄芪汤 仲景学说研究与临床 1987,2:26 希某 女 19 岁 学生 夏日 因搬迁新居 劳累汗出去江中游泳 归途中又雨淋湿身 次日觉周身不适 身疼重 全身浮肿 烦躁不 眠 小便不利 不恶风 口流涎而纳差 汗出先以腋下为多 继而腰以上均汗出 汗色微黄沾衣 洗之 不退 证见全身发黄 头面胸腹四肢浮肿 压之凹陷 腰髋弛痛 如有物在皮中 两胫冷凉 胸中烦痛 舌质淡红 苔白腻 脉沉细 血尿便常规和肝功能均正常 黄疸指数 6 单位 证脉合参 拟为黄汗 金 匮 桂枝加黄芪汤主之 桂枝 15 克 白芍 15 克 黄芪 20 克 甘草 10 克 生姜 3 片 大枣 4 枚 嘱其 温服 药后食粥以助药力 取微汗为度 共服七剂 肿消黄退 黄汗止 饮食增进 诸证悉除 病愈 3 大青龙汤 伤寒论 组成 麻黄 12 克 去节六两 桂枝 6 克 二两 甘草 6 克 炙二两 杏仁 8 克 去皮尖 四十个 石膏 25 克 如鸡子大碎 生姜 9 克 三两 大枣七枚 十二枚擘 水煎温服 原法 上七味 以水九升 先煮麻黄减二升 去上沫 内诸药 煮取三升 去渣 温服一升 取微似汗 汗出多者 温粉扑之 一服汗者 停后报 若复服 汗多亡阳遂虚 恶风烦躁 不得眠也 注 ① 伤寒类方 汗出多者 温粉扑之 此外治之法 论中无温粉方 明理论 载 白术 藁本 川芎 白芷各 等分 入米粉和匀扑之 无藁本亦得 后人用牡蛎 麻黄根 铅粉 龙骨亦可 ②孙思邈 备急千金方 为 生牡蛎 生黄芪各三钱 粳米粉一两 共研细末 和匀 以稀疏绢包 缓缓扑于肌肤 伤寒论 原文 ①38 条 太阳中风 脉浮紧 发热恶寒 身疼痛 不汗出而烦躁者 大青龙汤主之 若脉微弱 汗 出恶风者 不可服之 服之则厥逆 筋惕肉目闰 此为逆也 ②39 条 伤寒脉浮缓 身不疼但重 乍有轻时 无少阴证者 大青龙汤发之 金匮 痰饮咳嗽病脉证并治第十二 23 条原文 病溢饮者 当发其汗 大青龙汤主之 小青龙汤亦主之 功用 解表发汗 清热除烦 宣透溢饮 主治 表寒内热证 发热恶寒俱重 脉浮紧 头身疼痛 无汗烦躁 或咳嗽气喘 或 溢饮有表证兼里热者 亦用于溢饮而脉浮缓 烦躁 身不疼但重之无少阴症者 方解 本方为外感风寒较重 内兼郁热者设 外感风寒之邪较重 故寒热之症亦较麻 黄汤证为剧 麻黄汤证无汗而喘 是寒束于表 肺气失宣 本方无汗而烦躁 除寒束于表外 更有热郁于里 故谓之表寒内热证 俗谓 寒包火 是也 外寒包内火 则表里不畅 体气 28

13 郁闭 畏寒 发热 烦躁 体痛不休矣 肺为水之上源 肺热蕴蒸则失其肃降通条 水不宣 化而游离于膀胱 故流行于四肢而为溢饮 或渗入胸腹而兼见支饮 留饮 或虽有 病汗 而邪热不除 阳气被郁 上焦不通 持节不行 故脉浮缓而身不疼但重 欲呕烦躁 总之 外寒不解 里热蕴蒸 变症种种 治宜解表散寒 清里泄热兼施 使表里宣通 阳气得伸 则云行雨施 病可除也 方中重用麻黄配桂枝以发汗解表 发越水气 加石膏清泄里热伸阳 除烦 杏仁宣肺降逆 甘草 姜枣和中气 调营卫 兼滋汗源 诸药合用 清内攘外 使表 里之邪一汗而解 分析全方用药 仲景以麻黄汤倍麻黄 甘草 麻黄汤中麻黄为三两 甘草一两 本方麻黄六两 甘草 二两 加石膏生姜大枣而成 由原方解表宣肺变而成为解表除烦 发越郁水之方 倍麻黄 一是恶寒重而无汗 加强解表发汗之功 二是石膏大寒 倍麻黄牵制石膏之寒 以防表邪内陷 倍甘草 加生姜 大枣 恐重用麻黄后过汗伤正 又虑石膏清热碍胃 故倍甘草加姜 枣以培补中气 柯韵伯云 用石膏以清胃火 是仲景于太阳经中 预保阳明之先着 加姜 枣以培中气 又虑乎转属太阴也 伤寒来苏集 所谓转属太阴者 系指表邪陷里 损伤太阴 脾胃之阳 而为肠鸣泄泻 或为腹痛胀满 或为四肢欠温等 加石膏 因症见发热重 烦躁 病有向阳明 阳明病为 大热 大汗 大烦渴 脉洪大有力 发展 之势 故加石膏清泄里热以除烦 按 伤寒论 用此治太阳病 金匮要略 用之治溢饮 由此可见本方主治病机为表闭之甚 非强 力发汗而不可开达 石膏一味 不但清泄里热 重在透达腠理 从而散解郁热 发越郁水 合 麻桂而不离表药范畴 临床特点 1 本方证为风寒束表 内有郁热不宣所致 除见有一般表症外 应以寒热俱重 烦躁 脉浮紧 为使用要点 2 治上冲咳嗽 内眦赤脉及烂弦风 眼科锦囊 使用注意 1 本方为发汗峻剂 过汗伤阳 对中风表虚证及有汗而烦之脉微细者 均宜禁用 2 注意中病即止 不可过剂 溢饮者当酌加苡仁 茯苓 淡竹叶等键脾利湿之品 并 以它药善后 方论选录 1 孙传正 该方主用于外有表寒 肺有郁热 俗谓 寒包火 者是也 体证为发热畏寒 身疼痛或 不疼痛而重 脉浮紧或浮缓 不汗出烦躁 或虽汗出亦烦躁 或溢饮而具上述证状者 大青龙汤于仲景书中凡三见 伤寒论 38 条 39 条 金匮要略 23 条 中风无紧脉 伤寒无缓 脉 对照 伤寒论 辨太阳病 1-3 条提纲 原书 38 条之 太阳中风 脉浮紧 与夫 39 条之 伤寒脉浮 缓 脉证相背昭然 显系后人张冠李戴 错简颠倒所至 正本清源 该二条文之病名脉证当予互换 38 条之后文也当移至 39 条 故 38 条原文当为 伤寒脉浮紧 发热恶寒 身疼痛 不汗出而烦躁者 大青 龙汤主之 39 条原文当为 太阳中风 脉浮缓 身不疼但重 乍有轻时 无少阴证者 大青龙汤发之 若脉微弱 汗出恶风者 不可服之 服之则厥逆 筋惕肉目闰 此为逆也 如此 则 38 条之用大青龙汤固 明矣 29

14 然则 39 条却犹有隐晦 除 身不疼但重 外 无它证描述 大青龙汤发之宜乎 需知仲景之书文字 简约 疑窦当从无字处求之 盖 太阳中风 脉浮缓 句 已明示其具发热汗出之体证 汗出则寒不外 束 故 身不疼但重 续一句 乍有轻时 无少阴证者 已示其必具少阴证之非少阴证也 用现代语 言是类少阴证或疑似少阴证 无 字应作 有 字解 老子所谓 万物生于有 有生于无 身不疼但 重 少阴证也 较之少阴病之 但欲寐 为轻 故曰 乍有轻时 是故该条必具身恶寒 欲吐 心烦 自利而渴诸疑似少阴证 却不可贸然以少阴定论矣 证属少阴与否 要领在于脉 少阴脉必微细或微弱 而该条 脉浮缓 非少阴证明也 然则缘何有 此诸证 盖邪热郁肺而然 邪热郁闭则阳气不伸 持节不行 是以脉浮缓而发热汗出 身不疼但重 上 焦不通 故欲吐 心烦 证虽相类而病机霄壤之别矣 是故 仲景有 若脉微弱 汗出恶风者 不可服 之 之诫 脉微弱者少阴证也 更有 汗出恶风 阳虚之候也 故不可发汗 汗之则亡阳 此承前启后 文也 仲景心法 凡肺有郁热 脉必不微细 不拘有汗无汗均主发之 然必加石膏以清之 麻杏石甘汤 越婢汤亦是其例 反之 脉微细者 阳气虚或阴阳两虚 不拘伤寒杂病 均不可发汗 亦不可以石膏之 寒以损其阳也 柯韵伯云 大青龙为风寒在表而兼热中者设 不专为无汗而设 故中风 孙注 发热有汗 有烦躁者可用 伤寒而烦躁者亦可用 盖风寒本是一气 故汤剂可互投 仲景细审脉证而施治 何尝 拘于中风伤寒之名是别乎 重症病有神疲 神志模糊嗜睡者 较难辩认大青龙证或少阴病 重在脉证与足胫温凉辩之 大青龙 证脉浮而不微细 足胫温而不冷 少阴病脉沉而微细 足胫凉 湿温亦嗜睡足胫凉 但脸色黄 发热午 后为甚 是以为辩 金匮 23 条云 病溢饮者 当发其汗 大青龙汤主之 小青龙汤亦主之 大小青龙之用 需加 细辨 不可贸然行事 大青龙汤主之者 当属饮盛于表 热郁于肺 肺失宣肃 水气凝聚外溢于四肢肌 肉之间 必有发热 烦躁 脉浮紧之 寒包火 指证 小青龙汤主之者 属素体虚寒 肺失温煦 心下 本有水气或寒饮 复感风寒 引动水气或内饮流于四肢 必具胸闷干呕 短气咳喘 脉浮紧或沉紧之指 征 可有发热或不发热 治当发汗温化里饮 故小青龙不用石膏之寒以清肃也 同是溢饮 上焦寒热攸 分 非可大小青龙混治也 小青龙证有烦躁 则用小青龙加石膏汤 2 程门雪 我对大青龙汤之重视 远远超过麻黄汤 认为它合麻桂石膏于一方 而佐以姜枣 便不 致因石膏之寒凉而碍汗 又不致石膏寒凉外遏束其内热 象这样辛温与寒凉并用 合辛甘发散 辛凉清 热于一方的法则 后来发展为九味羌活汤 大羌活汤 3 古今名医方论 柯韵伯 少阴亦有发热 恶寒 无汗 烦躁之症 与青龙同 但脉不浮 头不 痛为辨 法当温补 及脉浮弱 自汗出者 是桂枝症 反与麻黄 石膏 则真阳立亡矣 要知麻黄证热 全在表 桂枝症之自汗 大青龙之烦躁 皆兼里热 仲景于表剂中便加寒药以清里 4 成方便读 夫邪之来也 正气不与之两立 必发热以拒之 而人禀阴阳之气 各有偏胜不同 阳盛之人 外为风寒骤加 则阳气内郁而不伸 故见躁烦不宁之象 然阳气抑郁 何由得汗 虽用麻黄 桂枝 表亦终不得能解 一若亢龙有悔 欲雨何来 必以石膏之甘寒 清其内烦 解其郁热 使其阳气 暴伸 表里通畅 然后云行雨施 一汗而解也 先哲每谓石膏可以解肌 殊不知甘寒质重之物 止有清 里之能 不过热除表解之意 皆由前人凿分桂枝汤治风伤卫 麻黄汤治寒伤营 大青龙汤治风寒两伤营 卫 遂致后人误会者多耳 此方即麻黄汤之变剂 因其内有郁热 故加石膏 欲其和营卫 致津液 故 用姜 枣 学者神而明之 自可得其理矣 5 医学衷中参西录 大青龙汤所主之证 原系胸中先有蕴热 又为风寒锢其外表 致其胸中之蕴 热 有蓄极外越之势 而其锢闭之风寒 犹恐芍药苦降酸敛之性 似于发汗不宜 而代以石膏 且多用 之以厚其力 其辛散凉润之性 既能助麻 桂达表 又善化胸中蕴蓄之热为汗 随麻 桂透表而出也 为有云腾致雨之象 是以名为大青龙也 至于脉微弱 汗出恶风者 原系胸中大气虚损 不能固摄卫气 即使有热 亦是虚阳外浮 若误投以大青龙汤 必至虚者益虚 其人之元阳应气分虚极而欲脱 遂致肝 风萌动而筋惕肉目闰 也 6 金匮方论与临床 本方即麻黄汤方重用麻黄 加石膏 生姜 大枣而成 方中重用麻黄 其辛 温升散之性 既可增强在表卫阳之升散 复得桂枝 生姜之辛温 协同以发汗 解表 散饮 使在表之 30

15 寒邪 均由发散而外解 则恶寒发热身痛可除 石膏寒凉 以清里热 则烦躁 口渴可除 杏仁苦温 苦则能降 温则能升 一升一降 开宣肺经之郁滞 甘草 大枣和中 滋养营卫 以资汗源 使热清而 阴不伤 诸药合用 共奏表里双解之效 7 金匮要略方义 溢饮者 乃素有水饮内停 复感风寒 外邪束表 卫气被郁 肺失宣降 三焦 决渎失司 于是水寒相杂 不得发越 遂成此病 本方所治之溢饮 当是邪盛于表 乃有郁热者 症见 恶寒发热 身体疼重 皮肤肿满 不汗出而烦躁等 治宜发表散饮 兼清里热 方中用麻黄为君药 解 表开腠理 宣肺利水气 臣以桂枝解肌发汗 兼和营卫 以助麻黄表散之力 此证因有内热 故桂枝用 量宜轻 并宜加用石膏 清内热而除烦躁 其与麻 桂合用 有表里同治 外解内清之妙 然石膏性寒 而沉降 有碍于麻黄宣发之力 故麻黄宜加量用之 佐以杏仁宣利肺气 使气化则水湿亦化 又佐以生 姜 大枣 非但助桂枝调和营卫 更得麻黄为伍 而发越水气 使以甘草 和中缓急 调和诸药 综合 全方 共奏解表散饮 清热除烦之效 此方对于溢饮属外寒内热者宜之 伤寒不汗出而烦躁者亦宜之 8 金匮要略 中医药院校七年制教材 大青龙汤可用于外寒郁热 肺卫郁闭导致的外感高热无汗 夏季暑热无汗 杂病无汗 急性肾小球肾炎 过敏性鼻炎 慢性喘息性气管炎急性发作 慢性支气管炎 合并肺部感染等病证 如治外感高热 方中麻 桂与石膏之用量 可随寒热轻重 汗之有无 口渴与否 适当调整 治急性肾炎 可加蝉蜕 地龙 白茅根 益母草 车前草等 治过敏性鼻炎 可加紫草 石 榴皮 乌梅 五味子等 9 论注 徐彬 溢饮者 水已流行归四肢 以不汗而致身体疼重 盖表为寒气所侵而疼 肌体着 湿而重 全乎是表 但水寒相杂 犹之风寒两伤 内有水气 故以大青龙 小青龙主之 附方 本方加黄芩 名大青龙加黄芩汤 主治寒疫 头痛身热 无汗恶风 烦躁者 济阴纲目 临床例证 1 支气管肺炎 大青龙汤 古方临床之运用 患者男性 年 37 岁 初因感冒咳嗽而起 后成肺 炎气急 胸痛咳嗽 痰中带血 病已两周 高热无汗身疼痛 颜面及两颧绯红 烦躁谵语 喘咳气急 两胁痛 脉弦紧 径与大青龙汤加鲜竹沥 是夜大汗淋漓 即呈分利解热 诸证悉退 病家惊为神异 2 重感冒 大青龙汤 ① 中国中医药报 1999,11:19 四版 1957 年 7 月 毛泽东主席在青岛开 会期间感冒 发热咳嗽 多方治疗不见好转 山东省委书记舒同推荐名医刘惠民赴诊 服大青龙汤加减 七剂 热退病除 主席赞曰: 我 30 多年没吃中药了 这次感冒总是不好 刘大夫的两剂中药解决了问 题 中医中药好 刘大夫的医术也好啊 从此刘被指定为毛主席的中医保健医生 ② 浙江中医学院通讯 1977,2:60 康氏患感冒 恶寒无汗 头身痛 烦躁呻吟 脉浮紧稍数 自处大青龙汤 麻黄 12 克 石膏 30 克 桂枝 6 克 杏仁 6 克 甘草 6 克 大枣 4 枚 生姜 9 克 水煎服 药后不及 10 分钟 则见汗出津津 随即恶寒发热及周身疼痛均见明显减轻 烦躁呻吟亦除 遂得酣睡 1 夜 次日身仍潮润 热除身静 病去七八 故改桂枝汤以和营卫 止头痛 1 剂即愈 3 浮肿腹满 大青龙汤 生生堂治验 一妇人 产后浮肿腹满 大小便不利 饮食不进 其夫 医人也 疗之不验 1 年而疾愈进 短气微喘 时与桃花加芒硝汤无效 于是请救于师 师往诊之 脉浮 滑 按其腹 水声漉漉然 因与大青龙 温覆之 其夜大发热 汗如流 翌又与之 三四日小便通利 日数行 五六日间 腹满如忘 4 病后无汗症 大青龙汤 北京中医药大学学报 :25 杨某某 女 35 岁 农民 1987 年 8 月 31 日诊 18 年前患麻疹合并肺炎 愈后遗留周身无汗 沉重拘紧 两目肿如卧蚕 夏暑野外劳动 仍不汗出 甚或战栗起粟 近 1 年益重 时欲伸臂后仰 上肢拘紧酸痛 多方诊治无起色 细察皮肤 汗毛倒伏 汗孔不显 舌淡暗 苔白腻微黄 脉滑 病虽十几载 疹后复感外邪 表气郁闷 汗不得泄 是其基本病机 经 曰 其在皮者 汗而发之 拟大青龙汤加味 麻黄 12 克 桂枝 9 克 杏仁 9 克 生石膏 24 克 炙甘草 6 克 白芍 9 克 苍术 9 克 生姜 6 克 大枣 6 枚 日 1 剂 4 剂 服 2 剂无变化 患者自行将后 2 剂合煎 分 2 次服 药后胸背及上肢汗出如珠 上半身肢体顿觉轻快 汗孔显露 下肢 执 汗出较少 二诊时以上方去白芍加炮附子 6 克通达阳气 又服药 6 剂 下肢亦执 水水汗出 诸症悉除 5 四肢肿胀酸痛 大青龙汤 金匮要略诠解 刘渡舟等 吕某 男 46 岁 四肢肿胀酸痛 10 31

16 中 医 学 自 学 丛 书 孙 氏 方 剂 学 余 日 仰 手 诊 脉 为 之 吃 力 曾 注 射 维 生 素 无 效 视 其 身 体 魁 梧, 面 色 鲜 泽 舌 红 而 苔 腻, 脉 浮 且 大 按 其 手 足 有 凹 陷 自 称 身 上 经 常 出 汗, 惟 手 足 不 出 辨 证 : 脉 浮 为 表, 大 为 阳 郁 金 匮 要 略 云 : 饮 水 流 行, 归 于 四 肢, 当 汗 出 而 不 汗 出, 身 体 疼 重, 谓 之 溢 饮 又 说 : 病 溢 饮 者, 当 发 其 汗, 大 青 龙 汤 主 之 此 证 四 肢 肿 胀, 脉 又 浮 大, 为 溢 饮 无 疑 遂 用 大 青 龙 汤 加 薏 米 茯 苓 皮, 服 2 剂 而 瘳 6 运 用 大 青 龙 汤 得 失 案 析 中 医 杂 志 宋 道 援 (1981,8:24): 1 得 汗 复 服 亡 阳 而 毙 1929 年 春 假, 雷 某 子 20 岁 重 病, 父 代 诉 : 初 因 劳 作 往 返, 抵 家 热 甚, 遂 用 井 水 沐 浴, 拂 晓 即 发 寒 热, 年 轻 力 壮 不 以 为 意, 三 天 犹 不 退, 虽 经 治, 日 甚 一 日 妻 扶 之 披 被 出 室, 为 之 易 衣, 曰 冷 甚, 坚 拒 去 被 语 声 高 亢, 欲 饮 冷 茶 人 虽 委 顿, 面 色 缘 缘 正 赤, 目 光 炯 炯 有 神, 唇 周 燥 焦 破 裂, 上 有 血 迹 妻 曰 : 齿 鼻 均 有 血, 前 天 开 始, 量 不 多 张 口 腥 热 之 气 喷 人, 舌 质 红, 苔 灰 白 干 燥 脉 浮 数, 一 息 六 至 皮 肤 干 燥, 抚 之 热 如 炙, 腹 柔 软 无 痛 处, 脾 可 触 及 小 溲 赤 热, 六 天 来 大 便 二 次, 色 黄 不 黑 腹 诊 之 顷, 时 时 卷 缩, 口 亦 为 噤 病 至 今 未 出 汗, 前 医 之 药 服 后, 烦 热 难 耐, 汗 无 丝 毫 乃 为 书 案 : 热 为 寒 困, 欲 透 未 由, 阳 气 重 故 衄 大 渴 引 饮 喜 冷, 神 清 舌 不 绛, 未 涉 营 血, 犹 可 辛 温 透 汗, 然 气 热 弥 漫, 非 略 参 辛 凉 不 可, 大 青 龙 汤 主 之 : 麻 黄 六 钱 桂 枝 二 钱 生 石 膏 八 钱 杏 仁 五 钱 甘 草 二 钱 一 剂 嘱 其 父 : 服 后 得 汗, 则 热 可 随 之 而 退 不 日 抵 沪, 脉 案 就 教 于 陆 师 渊 雷 曰 : 此 为 非 驴 非 马 汤 仲 景 方 不 特 药 量 之 比 严 谨 之 至, 即 一 药 之 取 舍, 效 若 天 渊, 伤 寒 论 此 类 例 证 不 胜 枚 举 征 之 章 师 次 公, 章 云 : 余 欲 所 知 者, 乃 药 后 以 何 方 继 之? 对 曰 : 未 也! 章 师 曰 : 如 此 重 病, 投 如 此 峻 剂, 而 不 预 谋 善 后, 安 危 难 卜, 非 万 全 策 闻 此 语 顿 觉 冷 水 灌 顶 暑 假 再 返 雷 家, 其 父 云 : 服 药 一 煎, 不 久 即 出 汗 甚 多, 怕 冷 怕 热, 口 渴 难 过, 病 好 一 大 半, 深 夜 服 二 煎, 汗 不 如 白 天, 不 过 热 未 退 清 家 人 以 药 贱 却 验, 复 赎 一 剂 服 后 汗 较 昨 日 更 多, 一 直 不 止, 热 虽 退 清, 畏 寒 更 甚 继 而 四 肢 冷 而 抽 筋, 浑 身 如 冰, 依 次 神 识 昏 迷, 欲 语 不 能, 如 此 一 昼 夜, 延 至 深 夜 而 亡 含 泪 唏 嘘, 惨 不 忍 闻, 无 言 可 慰 大 青 龙 本 系 的 对 之 方, 当 时 如 告 知 汗 后 停 后 服, 以 四 逆 辈 授 之 以 备 不 虞, 即 便 肢 冷 脉 绝 也 或 可 有 救 2 未 雨 绸 缪 阴 竭 得 救 1934 年 大 旱, 七 月 某 傍 晚 为 素 识 之 狄 某 诊 病 患 者 高 热 寒 战 六 天, 服 前 医 三 剂 症 情 未 减 狄 年 约 四 旬, 原 本 形 癯 胸 狭, 颈 细 腰 曲 之 质 揭 帐 而 视, 湿 巾 复 额, 目 陷 颧 突 咳 频 而 时 断 时 续, 屡 屡 干 呕, 语 音 难 辨 为 其 快 意, 家 人 以 茶 壶 喂 西 瓜 汁, 稍 顷 而 尽, 饮 后 语 言 略 清 揭 布 诊 视 : 大 肉 脱 尽, 皮 肤 干 枯, 肋 骨 突 兀, 肌 表 未 见 瘀 癍 腹 陷 如 舟, 肝 脾 可 触 及, 无 压 痛 腹 诊 之 顷, 口 噤 战 憟, 肢 体 卷 缩 喉 不 痛, 病 起 即 未 大 便, 溲 少 赤 热 除 大 量 渴 西 瓜 水 桔 汁 露 等 外, 六 天 来 粒 米 未 进, 溲 少 而 丝 毫 无 汗 舌 质 干 萎 边 红, 满 布 白 厚 燥 苔 且 中 黑, 脉 来 浮 促 病 起 久 旱 酷 热, 起 则 深 堂 高 厦 纳 凉, 卧 则 令 人 挥 扇 促 睡, 非 时 之 寒, 侵 非 旦 夕 内 经 云 : 暑 当 与 汗 俱 出 勿 止 今 毛 窍 因 寒 而 闭, 内 蕴 之 暑 欲 逸 无 络, 此 本 患 之 病 机 也 单 纯 暑 邪, 其 解 当 赖 汗 出 ; 闭 表 寒 邪, 亦 须 汗 出 方 散 两 邪 之 性 虽 同 冰 炭, 其 治 则 一, 方 选 大 青 龙 汤 无 疑 然 此 患 者 形 赢 肌 消, 素 质 阴 虚, 病 至 大 肉 尽 脱, 可 否 胜 此 峻 制? 且 忆 叔 和 有 脉 促 为 阳 盛, 成 氏 有 桂 枝 下 咽, 阳 盛 则 毙 之 说 然 则 伤 寒 论 21 条 则 曰 : 太 阳 病, 下 之 后, 脉 促 胸 满 者, 桂 枝 去 芍 药 汤 主 之 促 脉 果 属 阳 盛, 仲 景 何 以 反 去 阴 药 之 芍 药, 而 仍 留 阳 药 之 桂 枝? 况 促 或 结 脉, 屡 见 于 胸 痹 病 例, 桂 枝 薤 白 等, 临 床 习 用 每 效, 未 见 有 何 流 弊 可 知 所 谓 促 为 阳 盛 及 桂 枝 下 咽, 阳 盛 则 毙 等 语, 实 系 叔 和 辈 之 杜 选 考 之 伤 寒 论, 征 之 实 践, 均 不 足 为 训 于 是 毅 然 主 以 大 青 龙 汤, 翼 其 兴 云 作 雨, 寒 随 汗 散, 暑 偕 汗 出 存 亡 之 际, 不 得 已 背 城 一 战 耳 : 麻 黄 五 钱 桂 枝 二 钱, 生 石 膏 八 钱, 杏 仁 五 钱, 甘 草 二 钱, 生 姜 一 小 块, 红 枣 十 二 枚 一 剂 古 方 权 衡 之 比, 人 言 人 殊, 莫 衷 一 是 余 用 经 方 之 剂, 每 取 其 十 之 一 即 古 方 之 用 一 量 者 用 一 钱 因 炎 夏 且 体 质 阴 虚, 故 麻 黄 窃 减 为 五 钱 显 然 麻 黄 之 量, 比 之 习 俗, 实 极 量 矣 最 大 可 能 是 大 汗, 或 至 亡 阳, 雷 氏 之 子 已 是 明 证 但 本 患 者 素 体 阴 虚, 过 汗 脱 阴, 亦 不 排 除 遂 书 第 二 方 : 生 附 子 别 直 参 各 三 钱, 生 龙 骨 生 牡 蛎 各 二 两, 西 洋 参 五 味 子 各 五 钱, 鲜 生 地 半 斤, 麦 冬 一 两 以 上 各 药 除 生 地 准 备 捣 汁 外, 其 余 均 同 时 另 煎 分 贝 宁, 各 瓶 标 以 某 名, 随 证 遴 选 取 用 讵 料 服 大 青 龙 后 患 者 烦 躁 益 甚, 喉 咙 焦 躁, 难 以 忍 受, 脉 来 更 数 且 弦 劲 博 指 如 是 约 半 时 许, 汗 由 头 额 而 胸 腹 遍 及 肢 未, 量 亦 渐 增, 粘 手 并 带 馊 臭 味, 脉 亦 较 柔 软 大 汗 一 小 时 后 始 敛, 入 睡 时 许, 醒 时 吃 粥 汤 半 碗, 拂 晓 曾 大 便 一 次, 初 干 黑, 继 如 败 酱, 量 颇 多, 臭 秽 唯 闻 翌 晨, 脉 沉 细 而 微, 未 见 间 歇, 32

17 舌苔尽脱 舌质干萎如豚肝 口仍渴 不欲饮 少气不足以息 虽脉静身凉 然气阴大衰 以昨备之鲜 生地捣汁 掺入麦冬 西洋参汁 隔二三小时服一次 它药不进 翌日正午 以竹叶石膏汤加减 鲜淡 竹叶五十片 生石膏六钱 麦冬六钱 西洋参四钱 甘草二钱 粳米一撮 鲜生地二两 第三日又诊 热未再张 仍遵热病善后 悉心调治二月余 完全康复 按 宋之二案诚为难得 可谓大医真诚 今之医者 言成不言败 而所谓成者 亦不知其几许矣 但求虚名而已 时下物欲横流 学术造假遍及世界各地 本书入编案例 均经再三推敲 宋道 援前例之失有四 ①石膏用量过少 发汗清热步调不谐 对麻黄之发汗制约不力 石膏麻黄份 量比当不少于 2:1 麻杏石甘汤无桂枝 麻黄四量 石膏半斤 尚且如是 仲景大青龙原方石膏 鸡子大 应不少于 100 克 麻黄六两 以原方每两 5.21 克计 参阅本书第 15 页 共 克 石膏麻黄比为 3:1 强 ②无姜枣调和营卫 缺乏汗液之化源 ③未对病家嘱咐汗后停服 ④缺乏 预防万一之措施 另 倘若方中酌加麦冬 沙参类滋肺阴药 自不至如此屈曲矣 4 小青龙汤 伤寒论 组成 麻黄 去节 芍药 细辛 干姜 甘草 炙 桂枝各 10 克 各三两 五味子 6 克 半升 半夏 10 克 洗半升 水煎温服 原方八味 以水一斗 先煮麻黄 减二升 去上沫 内诸药 煮取三升 去渣 温服一升 若渴 去半夏 加瓜蒌 根三两 若微利 去麻黄 加荛花 如一鸡子 熬令赤色 若噎者 去麻黄 加附子一枚 炮 小便不利 少腹满者 去 麻黄 加茯苓四两 若喘 去麻黄加杏仁半升 去皮尖 伤寒论 原文 ①40 条 伤寒表不解 心下有水气 干呕发热而咳 或渴 或利 或噎 或小便不利 少腹满 或喘者 小青龙汤主之 ②41 条 伤寒心下有水气 咳而微喘 发热不渴 服汤已渴者 此寒去欲解也 小青龙汤主之 功用 解表散寒 温肺化饮 主治 表寒内饮证 外感风寒 内停水饮或心下有水气 恶寒发热 无汗 咳嗽喘促 痰多而稀 口不渴或渴不多饮 或干呕 或噎 或下利 或小便不利 或身体疼重 肢面浮 肿 或腹胀水肿 苔白滑 脉浮紧 其它临床依据有 ①患者面部有水色 水斑 水气出现 所谓水色 指面部青暗色 或下眼睑处呈青暗 所谓水斑 指面部出现对称性的色素沉着 所谓水气 指面部虚浮 眼睑轻肿 或下眼睑如卧蚕状 ②咳喘 痰多呈白色泡沫稀痰 ③脉弦 舌苔水滑 此为水苔 ④冬季寒冷时复发加重 ⑤其它见症如气短 憋闷 重则咳逆倚息不得平卧 方解 本方为风寒束表 内有痰饮证设 风寒外束 皮毛闭塞 卫阳被遏 营阴郁滞 故见恶寒发热 无汗 身体疼痛 内停水饮者 一旦感受外邪 每致表寒引动内饮 难经 四 十九难 说 形寒饮冷则伤肺 水与寒相搏 水寒射肺 肺气上逆 故咳嗽喘息 痰多而 稀 苔白滑 脉浮紧 是为表寒内饮之征 由于水饮之邪变动不居 可随三焦气机升降出入 或壅于上 或积于中 或滞于下 均可由此发生病变出现或有之症 如 水停心下 阻滞气 机则胸痞 若饮停不化 津液不滋则口渴 水留胃中 则干呕或噎 水渍肠间 清浊不分 则下利 蓄于下焦 气化不利 则小便不利或少腹胀 水淫于肌肤 则身面浮肿 治宜解表 化饮 方能使外邪宣解 停饮蠲化 方中麻黄 桂枝相须为君 解表发汗 宣肺止咳而平喘 干姜 细辛为臣 温肺化饮 兼助麻桂解表散寒 半夏燥湿化痰 和胃降逆止呕 噎 以清 不尽之饮 为佐药 纯用辛温发散 恐耗伤肺气与津液 故配以五味芍药酸收敛气 和营养 血 并为佐使之用 芍药桂枝为伍 可调和营卫 舒缓身体疼痛 炙甘草益气和中 协和诸 药 亦兼佐使之用 八味合用 共收解表化饮 宣肺止咳之功 医宗金鉴 认为 本方系由麻 桂二方加减而成 谓 太阳停饮 表实无汗 小青 龙汤证也 表实无汗 故合麻 桂二方以解外 去大枣者 以其性泥也 去杏仁者 以其无 33

18 喘也 有喘者加之 去生姜者 以有干姜也 若呕者仍用 佐干姜 细辛 极温极散 使寒 与水俱从汗解 佐半夏逐痰饮 以清不尽之饮 佐五味收肺气 以敛耗伤之气 按 大小青龙二汤 组方迥别 其义却有本质类似 类似于何 病机之 水气 是也 所谓 水气 者 乃体气郁闭 水不宣化 壅而为病 流行于体内者也 痰饮 表邪 肺逆 等病机皆 可涵盖于中 肺为水之上源 水气者病位在肺 初起必然挟表 宣肃不行 其病乃进 有挟热 挟寒之异 挟热者素体阳也 从热化 挟寒者素体阴也 从寒化 故大青龙用石膏 治郁而化 热之太阳标气 小青龙麻桂姜辛并用 治水郁之太阳寒水本气 无论热化 寒化 从肺论治 首当开其体气郁闭 解表为先 是以饮盛于表 兼郁热者 发热烦喘为主 大青龙主之 外有 风寒 内有寒饮 饮停喘咳为主者 小青龙主之 小青龙汤乃治咳喘千古名方 无论有无表证 凡属寒饮寒痰者 皆有殊效 其配伍之灵魂 当属姜 辛 半夏 五味子配之以麻桂 临床特点 1 本方除见一般表症外 应以喘咳痰多稀薄 苔白滑或滑润为使用要点 2 本方为发汗祛痰剂 无汗恶寒者 麻 桂可重用 以加强辛散之力 自汗恶寒者 并加生姜 大枣 取桂枝汤意以调营卫 如外寒已缓解而内饮偏重者 可用炙麻黄以缓和发 散之力 并酌加细辛 干姜用量 以加强温肺化饮 3 用治吐唾不止 水肿 抽搐 羊痫风 胬肉攀睛 乳肿 古方今用 使用注意 干咳无痰 或痰色黄稠 咽干口燥者 应予忌用 根据华廷芳经验 1 禁忌证 ①阴虚内热者禁用 ②麻疹已出未出全而咳喘者禁用 ③咳吐脓血 肺痈肺痿者禁用 ④痢疾便 脓血者禁用 ⑤温病热病瘟疫及一系列热性传染病禁用 ⑥素有吐血衄血咳血尿血便血失血之人禁用 ⑦淋家疮家禁 用 ⑧妊娠咳嗽者慎用 2 适应证 ①脉浮紧浮数紧数 沉迟等皆可用之 ②发热恶寒 头身腰腿骨节疼痛者 ③无汗最适宜 但有汗 不多 表证未解亦可用之 麻黄减量 取其宣通 不致大汗 ④咳嗽喘促无热症者 如外寒内饮 或单纯外有风寒 或 内有水饮所致者皆可用之 ⑤四肢不温或发冷 面色青白者 贫血者例外 ⑥泄泻清水完谷者 痢疾热泄例外 ⑦ 咳嗽连声 声音重浊 吐清水或清稀泡沫痰者 ⑧咳嗽兼有腹疼凉 腿重腰木一系列寒湿症者 方论选录 1 成方便读 张秉成 治伤寒表不解 心下有水气 干呕而咳 或渴 或利等证 故用麻黄 桂枝解其表 必以细辛 干姜 半夏等辛辣之品 散其胸中之水 使之随汗而解 金匮 所谓腰以上者 当发汗 即 内经 之开鬼门也 水饮内蓄 肺必逆而上行 而见喘促上气等证 肺苦气上逆 急食酸 以收之 故以芍药 五味子 甘草三味 一以防其肺气耗散 一则缓麻 桂 姜 辛之刚猛也 2 研经言 古经方必有主药 无之者小青龙是也 何以言之 方中麻 芍 姜 辛 桂 甘各三 两 味 夏各半升 考古之半升 约古方亦三两 仲景每以半夏半斤配生姜三两 五味半升配生姜三两 此方正其例也 八味轻重同则不相统 故曰无主药 或谓麻黄先煎即是主药 岂知麻黄以有沫当去 不 得不先煎 与先煎泽漆 先煎大黄有别 特以肺为水源 以此疏其壅塞耳 且本方加减法云 去麻黄者 四 麻黄在可去之例 岂主药乎 匪特麻黄非主药也 即桂枝亦不过因表不解发热而用之 其与芍药 甘草同用 全乎桂枝汤矣 桂枝即非主药 芍药 甘草更可知已 又何论半夏乎 此方本从桂枝来 而 其义则在干姜 五味 细辛三味 本论于柴胡汤 四逆散方下云 咳者 加干姜 五味子 细辛 即此 方主治之义 柴胡汤方下又云 咳者 去人参生姜大枣 加五味子 干姜 即此方用桂枝汤 所以必去 枣 姜之义 然则小青龙为治饮家咳之方 故凡用干姜 五味子 而与若桂 若麻并施者 皆自此出 3 伤寒附翼 伤寒表不解 心下有水气 干呕 发热而渴 或利 或噎 或小便不利 少腹满 或喘者 用此发汗利水 夫阳之汗 以天地之雨名之 水气入心则为汗 一汗而外邪顿解矣 此因心气 不足 汗出不彻 故寒热不解而心下有水气 其咳是水气射肺之证 干呕 知水气未入于胃也 心下乃 胞络相火所居之地 水火相射 其病不可拟摹 如水气下而不上 则或渴 或利 上而不下 则或噎或 34

19 喘 留于肠胃 则小便不利而少腹满耳 惟发热干呕而渴 是本方之当证 此于桂枝汤去大枣之泥 加 麻黄以开玄府 细辛逐水气 半夏除呕 五味 干姜以除咳也 以干姜易生姜者 生姜之味气不如干姜 之猛烈 其大温足以逐心下之水 苦辛可以解五味之酸 且发表既有麻黄 细辛之直锐 更不籍生姜之 横散矣 两青龙俱两解表里法 大青龙治里热 小青龙治里寒 故发表之药同 治里之药殊也 此与五 苓 同为治表不解而心下有水气 在五苓治水蓄而不行 故大利其水而微发其汗 是为水郁折之也 本 方治水之动而不居 故备举辛温以散水 并用酸苦以安肺 培其化源也 兼治肤胀最捷 4 重订通俗伤寒论 何秀山 风寒外搏 痰饮内伏 发为痰嗽气喘者 必须以小青龙加减施治 盖君以麻 桂辛温泄卫 即佐以芍草酸甘护营 妙在干姜与五味拌捣为臣 一温肺阳而化饮 一收肺气 以定喘 又以半夏之辛滑降痰 细辛之辛润行水 则痰饮悉化为水气 自然津津汗出而解 若不开表 而徒行水 何以解风寒之搏束 若一味开表 而不用辛以行水 又何以去其水气 此方开中有合 升中 有降 真如神龙之变化不测 5 医宗金鉴 太阳停饮有二 中风有汗为表证 五苓散证也 伤寒无汗为表实 小青龙汤证也 表实无汗 故合麻桂二方以解外 去大枣者 以其性滞也 去杏仁者 以其无喘也 有喘者仍加之 去 生姜者 以有干姜也 若呕者 仍用之 佐干姜 细辛 极温极散 使寒与水俱得从汗而解 佐半夏逐 痰饮 以清不尽之饮 佐五味以收肺气 以敛耗伤之气 若渴者 去半夏加花粉 避燥以生津也 若微 利与噎 小便不利 少腹满 俱去麻黄 远表而就里也 加附子以散寒 则噎可止 加茯苓以利水 则 微利止 少腹满可除矣 此方与越婢汤同治水饮溢于表而为腹满水肿 宜发汗外解者 无不随手而消 越婢汤治有热者 故方中君以石膏以散阳气也 小青龙汤有寒者 故方中佐以姜 桂以散阴水也 6 伤寒论本旨 肾为寒水之脏 而亢阳实根于中 是故阳旺则水亏 阳虚则水盛 而水邪之本在 肾也 其标又在脾肺二脏 何也 经言 饮入于胃 游溢精气 上输于脾 脾气散精 上归于肺 通调 水道 下输膀胱 水津四布 五经并行 是胃中水液由少阳相火蒸腾而游溢 上输于脾 如脾弱不能输 布 则蓄于中而为胀满 若脾输归肺 而肺不能通调下输 则壅于三焦而小便不利 则为身肿矣 若其 水邪始发 脾肺气窒 必有或喘或呕或咳等证 加外感风寒 则有发热 恶寒 头痛等证 故仲景主治 之法 以干姜 甘草 半夏温通脾胃之阳 以行水化气 麻 桂 细辛通太阳 少阴之阳 以解风寒 风寒夹水 阴邪甚胜 故须重用辛温阳药 然阴无阳不生 阳无阴不化 故佐芍药和阴 使表里之气输 化 更加五味收肃肺气 俾得通调水道 则表里之邪皆去矣 7 金匮要略 中医药院校七年制教材 小青龙汤常用于以恶寒重 发热轻 或不发热 咳吐白色 泡沫或大量清稀痰 胸闷喘促 舌质淡红 苔白滑甚或水滑 脉弦或浮紧为特点 属于外寒里饮的咳 喘 哮症者 如急性支气管炎 老年慢性支气管炎急性发作 肺炎 支气管哮喘 结核性渗出性胸膜炎 小儿支气管肺炎 肺心病心衰等疾病 此外 本方用于过敏性鼻炎 药物过敏 病窦综合证 也有较好 疗效 如表证重用生麻黄 喘症重用炙麻黄 久咳 剧咳 痰少清稀可加罂粟壳 肾阳不足以肉桂易桂 枝 加制附子 结核性渗出性胸膜炎可加葶苈子 病窦综合征可加人参 丹参 小青龙汤不宜久服 一 旦病情缓解 即可改用苓桂剂温化寒饮 至于阴虚咳喘或痰热喘咳则非本方所宜 附方 1 小青龙加石膏汤 金匮要略 系本方加石膏 10 克 原方二两 而成 水煎 分温三服 主治小青龙证而兼里热烦躁者 金匮 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 14 条原文 肺胀 咳而上气 烦躁而喘 脉浮者 心下有水气 小青龙 加石膏汤主之 ① 伤寒论诠解 大青龙汤中有石膏 以清阳郁之热而除烦躁 在 金匮要略 中 也有小青龙汤 加石膏之方 治 肺胀 咳而上气 烦躁而喘 脉浮者 心下有水 之证 即是用于水饮之邪在内 阻 遏阳气而有烦躁证者 ②华廷芳 伤寒之方 用之得当 效如桴鼓 设如辨证不详 似是而非 用之即使病情加重 石膏 寒凉之气 甚于苓连 石膏以气盛 芩连以味盛 设风寒侵肺咳喘者 内中无热 不与麻桂同用 必能 加重病情 后在临床中有意试验石膏药力 往往如此 治风寒不解亦应慎用寒下 治病大法 先表后里 先治其新病 后治其痼疾 但亦有表里兼治 寒热并用 补泄兼施者 如防风通圣散 温脾汤 黄连汤 35

20 等 但不能不以辛温解风寒在表之咳嗽 而即以寒凉之药攻下之 曾见有人治咳嗽 不辨寒热 即去肺 火 尤其小儿初得之感冒咳嗽 体内无热 更非麻疹温热大病久病之后 动辄以牛黄清肺散 牛黄千金 散 桃花散之类治之 轻则风寒失表 重则引邪入里 发生种种坏病 风寒之邪侵入人体 乃阴邪倡狂 伤人之阳 以辛温之药解表 是助阳制阴 反以寒凉是更助阴邪 伤人之阳气矣 治病大法 去邪以扶 正 扶正以祛邪 新病多急于去邪 久病则主扶正 今不以辛温之药去在表之新邪 而以苦寒攻下之药 伤人之正气 不谛开门揖盗也 理虽浅白 人人皆知 但在临床往往误用 风寒不解 慎用粘腻 医者一见咳嗽 往往喜用二地二冬 阿胶 玄参等粘腻之品 该类药有阴虚 火旺燥咳痨咳者 尚可用之 至于风寒初感 用之往往胶粘风寒 发生怪病 与辛温解表之药同用则宜 风寒不解 慎用收敛 我 1952 年患感冒咳嗽 以桑菊饮 银翘散为主 加五味子三钱 以为五味不 但治咳 且能补肾 谁知服后气息短促 呼吸费劲 此五味用之过早 且需分辨与何药配伍 倘如与干 姜 细辛同用 则无此弊 古人方解云 干姜之开 五味之合 细辛之播荡 如肺随其开合运动之妙 故不以辛温之药治风寒咳嗽者 五味子应慎用 不可早用或大剂使用 能收敛肺中风寒之邪也 ③ 金匮要略讲义 本文论述寒饮挟热的咳喘 肺胀 证治 心下素有水饮宿疾 复感风寒 外邪 束表 故脉浮 外寒内饮犯肺 气机壅塞不利 故咳嗽上气而喘 饮邪郁久化热 故烦躁 治以小青龙 加石膏汤 解表化饮 清热除烦 石膏清热除烦 配麻黄发越水气 本方介于越婢汤 大青龙汤之 间 外散寒饮 内清烦热 寒热并进 两不得碍 ④ 金匮要略 中医药院校七年制教材 本方常用于支气管哮喘 慢性支气管炎 肺气肿等病属寒 饮素盛 因气候变化而诱发者 实验研究 本方对豚鼠离体气管的气管平滑肌有松驰作用 并有抗组胺 抗乙酰胆碱与抗氯化钡作用 而去除麻黄和半夏后的醇提取液 也显示了很强的抗组胺 抗乙酰胆碱与 抗氯化钡作用 对豚鼠药物性哮喘也有明显的保护作用 说明小青龙及加石膏汤的平喘作用 并非主要 靠麻黄和半夏 其他几种组成药可能起着更大的作用 此外 小青龙汤醇提取液较水煎剂效果好 2 射干麻黄汤 射干 9 克 三两 细辛 6 克 三两 麻黄 10 克 四两 生姜 10 克 四 两 紫苑 9 克 三两 款冬花 9 克 三两 大枣四枚 七枚 半夏 9 克 半升 五味子 6 克 半升 水煎 温分三服 金匮 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 6 条原文 咳而上气 喉中水鸡声 射干麻黄汤主之 ① 金匮要略 中医药院校七年制教材 本方对哮喘 喘息性支气管炎 支气管肺炎 百日咳等病 以咳喘喉中痰鸣 咳痰色白为特征者 不论老幼 均有较好疗效 该方对控制哮喘发作效果好 却难以 根治 要根治哮喘或控制其发作 还要根据辩证 遵循 发时治上 平时治下 的原则 调补肺 脾 肾 扶助正气或扶正祛邪并用 ② 金匮要略讲义 本条论述寒饮郁肺的咳喘证治 外感风寒 闭塞肺气 水饮内发 痰阻其气道 气触其痰 痰气相击 故咳嗽喘急 喉中发出痰鸣如水鸡之声 治以射干麻黄汤 散寒宣肺 开利气道 之痹 方中麻黄 细辛温经散寒 开肺化饮 款冬 紫菀温肺止咳 半夏 生姜涤痰降逆 射干开利咽 喉气道 五味子酸收肺气 以监麻黄 细辛之散 大枣安中扶虚 调和诸药 ③ 金匮要略释义 从喉中水鸡声及主以射干麻黄汤两点观之 必为寒邪挟痰 允宜散寒 降气 祛痰 开结为治 故以擅长上四者之射干冠一方之首 麻黄温能散寒 主因寒之咳逆上气 盖肺者皮毛 之合 麻黄能从皮毛而泄肺邪 故次于射干 至紫菀 款冬皆温肺降痰之品 半夏下逆气 细辛驱寒 大枣和中保脾胃 而干姜 五味子乃治外感咳证之必需 以其一开一阖 能清咳嗽之源 3 厚朴麻黄汤 厚朴 15 克 五两 麻黄 12 克 四两 石膏 30 克 如鸡子大 杏仁 10 克 半升 半夏 10 克 半升 干姜 6 克 二两 细辛 6 克 二两 小麦 30 克 一升 五味 子 6 克 半升 先煮小麦熟 去滓 纳诸药 水煎服 煮取三升 温服一升 日三服 金匮 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 8 条原文 咳而脉浮者 厚朴麻黄汤主之 千金 咳嗽第五 原文 咳而大逆上气 胸满 喉中不利 如水鸡声 其脉浮者 厚朴麻黄汤方 ① 金匮要略 中医药院校七年制教材 条文中仅用一 咳 字 乃省文法 当是咳嗽上气 浮 字 既指脉象 同时也是对病位病机的概括 脉浮一般主表证 而病邪在上其脉亦浮 可知前条病机是 邪盛于上而近于表 以方测证 本证当为寒饮挟热 上迫于肺的咳喘证 其症状除咳喘外 还当有胸满 36

21 烦躁 口渴 倚息不能平卧 脉浮数或浮紧等症 治疗用厚朴麻黄汤散饮除热 止咳平喘 方中厚朴降 气除满 麻黄 杏仁宣肺平喘 石膏清热除烦 半夏 干姜 细辛温化寒饮 五味子收敛肺气 小麦养 心护胃安中 ② 金匮要略讲义 本条论述饮邪挟热的咳喘证治 饮邪内阻 阳气不行 阳郁化热 饮邪挟热 上迫于肺 故可见咳喘气逆 肺胀胸满 痰声漉漉 咽喉不利 饮热上蒸 则可见烦躁 但头汗出 邪 在肺家气分之表 故脉浮 治以厚朴麻黄汤 散饮降逆 止咳平喘 方中麻黄 厚朴 杏仁宣肺泄满而 降喘逆 细辛 半夏配干姜散饮而止咳逆 五味子摄纳上冲之气 石膏清热除烦止汗 小麦养心胃 以 扶正气 本方即小青龙加石膏汤去桂 芍 草三味 加厚朴 杏仁 小麦而成 去桂枝者 因无外邪 不须其协同麻黄以发汗祛邪 去芍药 甘草者 以其酸甘不利于胸满 重用厚朴者 可知本条胸满肺胀 较为突出 ③ 金匮要略集注 此方即小青龙之变方 治表邪不除而水寒射肺 乃表里寒水两解之剂也 内 经 咳论 云 此皆聚于胃 关于肺 盖土能制水 地道壅塞则水不行 故君厚朴以疏敦阜之土 俾脾 气健运而水自下泄 麻黄开皮毛之结以散表寒 杏仁 半夏 干姜 细辛 五味以化痰涤饮而祛肺逆 石膏反佐 领热药入寒水之中 使水饮遂得就下之性而防上逆相击之患 小麦护心养液 先煮者寓生而 性锐攻邪 熟而性缓养正之意也 ④孙传正 本方证比之射干麻黄汤 表热较轻 气逆较重 寒饮挟热是其要点 当以详辨 4 泽漆汤 半夏 9 克 半升 紫参 15 克 五两 泽漆 180 克 三斤 以东流水五斗 煮取一 斗五升 生姜 15 克 五两 白前 15 克 五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各 9 克 三两 先煎 泽漆 以汤煮他药 煮取五升 温服五合 至夜尽 金匮 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 9 条原文 脉沉者 泽漆汤主之 ①孙传正 本方非小青龙演化而来 因原文承前条厚朴麻黄汤 其治均系停饮而咳 唯以脉浮沉别 之 故一并汇此 ② 金匮要略 中医药院校七年制教材 沉脉主里 主水 如咳而脉沉 说明水饮停于胸肺 此证 类似悬饮 除咳嗽 脉沉症状外 还可有咳唾引胸胁痛 或水气外溢肌表出现浮肿 或小便不利等症 治疗用泽漆汤通阳逐水 消饮止咳 方中泽漆泻水逐饮为主药 紫参清热去湿 治咳喘 桂枝 生姜 半夏 白前温阳化饮 止咳平喘 人参 甘草健脾益气扶助正气 饮邪内结 阳气郁久可化热 故用黄 芩苦寒以清泄肺热 研究证明 泽漆有效成分泽漆苷及金丝桃苷 临床观察有较好的镇咳作用 药理研究泽漆在很高浓 度时 1:50 1:100 能抑制结核杆菌的成长 临床报道 能治疗淋巴结结核 结核性瘘管 细菌性痢 疾 食管癌 腮腺炎等 ③吴谦 医宗金鉴 李文彡 曰 脉沉为水 以泽漆为君者 因其功专于消痰行水也 水性阴寒 桂 枝行阳气以导之 然所以停水者 以脾土衰不能制水 肺气逆不能通调水道 故用人参 紫参 白前 甘草补脾顺肺 同为制水利水之方也 黄芩苦以泄之 半夏 生姜辛以散之 ④尤怡 此不详见证 而但以脉之浮沉为辨而异其治 按 厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤大同 则 散邪蠲饮之力居多 而厚朴辛温 亦能助表 小麦甘平 则同五味敛安正气者也 泽漆汤以泽漆为主 而以白前 黄芩 半夏佐之 则下驱之力较猛 虽生姜 桂枝之辛 亦只为下气降逆之用而已 不能发 表也 仲景之意 盖以咳皆肺邪 而脉浮者气多居表 故驱之使从外出为易 脉沉者气多居里 故驱之 使从下出为易 亦因势利导之法也 心典 5 皂荚丸 皂荚八两 刮去皮 酥炙 上一味末之 蜜丸梧子大 以枣膏和汤服三丸 日三夜一服 金匮 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 7 条原文 咳逆上气 时时吐浊 但坐不得眠 皂荚丸主之 ① 医宗金鉴 咳逆上气 喉中有水鸡声者 是寒饮冲肺 射干麻黄汤证也 咳逆上气 咽喉不利 者 是火气冲肺 麦门冬汤证也 今咳逆上气 惟时时唾浊 痰涎多也 但坐不得卧 气逆甚也 此痰 气为病 非寒饮亦非火气 主之以皂荚丸者 宣导其痰 通达其气也 佐枣膏之甘 以药性慓悍 缓其 势也 ② 金匮要略 十五 国家级规划教材 痰浊壅滞于肺 肺失清肃 故咳嗽气喘 黏稠痰液 随 37

22 咳嗽而吐出 故时时吐浊 卧则痰浊阻塞气道 呼吸更加困难 故但坐不得眠 因痰浊较盛 喘咳气急 用涤痰除浊之峻剂皂荚丸主治 皂荚辛咸 宣壅导滞 利窍涤痰之力较强 酥为牛羊乳所制之油 皂荚 经酥炙 做成蜜丸 是调其燥烈之性 用枣膏调服 可顾护脾胃 以免损伤中气 每次服三丸 日三夜 一 是取其峻剂缓攻之意 临床例证 1 特发性水肿 小青龙汤 国医论坛 经方新用三则 张超群 :13 罗某 女 36 岁 下腹部及下肢水肿 2 月余 曾在某医科大学诊为 特发性水肿 经中西药治疗 水肿未能减轻 反有加重 之势 就诊时 微恶风寒 咳嗽 气喘 吐咆沫痰涎 腹胀 纳差 下肢沉重 查 下腹部膨隆光亮 无腹水征 下肢浮肿明显 证属表寒内饮之候 采用解表涤饮之法 予小青龙汤 麻黄 6 克 细辛 3 克 白芍 10 克 干姜 10 克 甘草 10 克 桂枝 10 克 五味子 10 克 半夏 10 克 每日 1 剂 水煎服 连服 3 剂后复诊 诉每次服药后 大汗淋漓 湿透衣衫 小便频数而量多 水肿全消 表证已除 唯精神疲乏 小腿时有转筋 予芍药甘草附子汤加味调理而愈 随访 1 年 未见复发 2 小青龙汤的应用 某学报 朱炳林 ①表邪失宣 养阴致喘 陈 女 38 岁 江西波阳县芦田公社 1978 年 4 月中旬来诊 咳嗽三 个月未止 曾服过抗炎 止咳 祛痰西药 中药苏杏二陈汤 止嗽散 桑杏汤 清燥救肺汤 及长时间 的大剂量养阴清肺药均曾与服 咳不见止 胸透未见异常 证见干咳无痰 喉痒 胸闷 气促 口渴 舌苔薄白 脉细滑 干咳无痰 理应考虑燥热 肺阴虚或肝火犯肺 但无鼻燥咽干 盗汗 手足心热 颧红 咳引两胁作痛 苔黄 脉细数或弦数之征 且服清燥养阴类药无效 是表寒未解 但无表邪外束 肌腠之征 再详询之 谓其躺下后觉喉中有痰刺激作咳 而又咳痰不出 口渴喜热饮 小便清而短 咳 剧时不能自禁 点滴遗出 因思之 此病失于初起未于宣散 致水气内停 后又失于温和 一味应用滞 膈凝痰养阴之药 从而水气不化 咳嗽缠绵 既无内热 又非阴虚 可放胆使用小青龙汤 果两剂后咳 减胸宽 六剂终得咳止 后以六君子汤加减调理善后 ②汗后水灌致喘 刘 男 24 岁 工人 于 1976 年 7 月以咳嗽气喘来诊 患者介绍 两天前 微发热 鼻塞 无汗 身痛 以为感冒 打球取汗 得大汗出 果热退 甚感轻松 入湖洗澡 是夜便 咳嗽 气促 服贝母枇杷糖浆不见止 因思 伤寒论 有 发汗后 饮水多必喘 以水灌之亦喘 之条 文 病者汗后入水正水攻之过也 成无己曰 以冷水灌洗而喘者 形寒伤肺也 据后人饮水多致喘用 五苓散 以水灌之致喘用小青龙汤之经验 予小青龙汤加厚朴 杏仁 两剂而廖 3 华廷芳医案选 黑龙江人民出版社出版 1980 年 3 月第一版 ①痰饮泄泻 小青龙汤 石 男 1 岁 发病 3 日 于 1955 年 2 月 20 日就诊 感寒咳嗽无汗 泄泻稀便日数次 腹疼腰屈 面色青白 小便清长 得病 3 日 属于新感 咳嗽者 风寒外束 表不解 侵肺所致 泄泻者 寒邪与水流于肠中 不得分泌之故也 处方 干姜 桂枝 麻黄 白芍 甘草 细 辛 半夏 五味子 水煎服 每次 5 毫升 3 小时一次 愈 伤寒论 云 伤寒表不解 心下有水气 干呕 发热而咳 或渴 或利 或噎 或小便不利 少腹满 或喘者 小青龙汤主之 伤寒但见一二症 便是 不必悉具 ②咳嗽气短 面浮下肢肿 小青龙汤 李姓 男 61 岁 发病半年 于 1995 年 3 月 11 日就诊 咳 嗽气短 吐白沫 面目下肢浮肿 脉沉弦 予小青龙汤加味 麻黄 桂枝 干姜 细辛 半夏 白芍 五味子 甘草 茯苓 防己 木瓜 黄芪 陈皮 水煎服 药后诸证皆轻 后以此方加减而愈 面目浮肿是水流皮肤 阴邪乘其阳位 足肿以阴从阴 水从其类也 防己 木瓜 茯苓利湿除水 芍药与茯苓并用 使水从小便出 本经明言白芍利便 散瘀止腹痛 行血中之水 11 :20 4 顽固性支气管哮喘 小青龙汤 中国乡村医药 1997,4 彭开绍用小青龙汤治疗顽固性 支气管哮喘 20 例 基本方 炙麻黄 10 克 桂枝 10 克 五味子 10 克 干姜 8 克 制半夏 15 克 白芍 30 克 细辛 8 克 甘草 15 克 寒痰粘稠者加白芥子 10 克 莱菔子 30 克 紫苏子 10 克 痰热壅肺者加鱼 腥草 30 克 生石膏 30 克 浙贝母 10 克 每日 1 剂 分 2 次水煎内服 20 例患者中 18 例服用本方后 半小时到 1 小时哮喘即平或显著缓解 听诊两肺哮鸣音大减或基本消失 服完 3 剂后病情趋向稳定 逐 渐减少本方剂量 加入益气固本 补肾纳气之品 以资调理 巩固疗效 以上 18 例经治疗后哮喘基本控 制 2 例服本方无效改用它法治疗 38

23 中 医 学 自 学 丛 书 孙 氏 方 剂 学 5 肺 炎 小 青 龙 汤 河 北 中 医 (1988,202:114): 小 青 龙 汤 治 疗 肺 炎 具 有 较 好 疗 效 詹 锐 文 用 小 青 龙 汤 加 减 治 疗 89 例 肺 炎, 治 愈 72 例 疗 程 最 长 22 日, 疗 程 最 短 11 日, 平 均 14 日 另 17 例 配 合 西 药 治 疗 而 治 愈 治 疗 用 药 : 炙 麻 黄 5~10 克, 桂 枝 10 克, 白 芍 10 克, 细 辛 5 克, 法 半 夏 10 克, 干 姜 10 克, 五 味 子 10 克, 炙 甘 草 7 克, 鱼 腥 草 30 克, 黄 芩 15 克, 杏 仁 10 克 寒 痰 粘 稠 加 白 芥 子 紫 苏 子 旋 覆 花 各 10 克, 去 黄 芩 白 芍 药 ; 痰 热 郁 肺 加 石 膏 川 贝 母 各 15 克, 去 干 姜 桂 枝 细 辛 ; 体 虚 加 人 参 白 术 当 归 熟 地 黄 各 10 克, 去 黄 芩 麻 黄 水 煎 服, 每 日 1 剂 6 结 核 性 渗 出 性 胸 膜 炎 小 青 龙 汤 广 西 中 医 药 (1992,153:13): 梁 健 春 等 用 小 青 龙 汤 加 味 治 疗 结 核 性 渗 出 性 胸 膜 炎 35 例 处 方 : 炙 麻 黄 10 克, 桂 枝 10 克, 白 芍 10 克, 干 姜 10 克, 细 辛 10 克, 甘 草 10 克, 法 夏 10 克, 五 味 子 10 克, 葶 苈 子 20 克 胸 痛 加 瓜 蒌 仁 薤 白 延 胡 索 各 10 克 ; 胸 闷 气 促 加 杏 仁 桑 白 皮 各 10 克, 厚 朴 6 克 ; 持 续 低 热 者 加 银 柴 胡 10 克, 地 骨 皮 20 克 ; 中 热 或 高 热 者, 干 姜 减 至 5 克, 加 桑 白 皮 10 克, 石 膏 30~50 克 ; 食 欲 减 退 加 厚 朴 莱 菔 子 各 10 克, 麦 芽 20 克 水 煎 服, 每 日 1 剂 服 药 期 间 仍 进 行 抗 痨 治 疗, 忌 食 寒 凉 辛 辣 之 物 服 药 7 剂 后, 胸 水 全 消 者 10 例, 消 失 75%14 例, 消 失 50%5 例, 消 失 25%6 例 胸 痛 胸 闷 气 促 症 状 均 有 不 同 程 度 减 轻, 再 经 服 药 4 剂 后, 胸 水 全 部 消 失 者 共 30 例, 消 失 75% 有 5 例 7 外 感 风 寒 咽 痛 小 青 龙 加 石 膏 汤 华 廷 芳 医 案 选 ( 同 前 ): 何 姓 女 21 岁, 发 病 2 日, 于 1954 年 3 月 10 日 就 诊 外 感 风 寒, 发 热 恶 寒 无 汗, 咳 嗽 连 声, 头 疼 咽 痛, 周 身 骨 节 痛, 脉 浮 数 予 小 青 龙 加 石 膏 汤 加 味 : 麻 黄 桂 枝 干 姜 细 辛 半 夏 白 芍 五 味 子 甘 草 生 石 膏 玄 参 生 地 麦 冬 金 银 花, 水 煎 服 药 后 汗 出, 头 身 咽 喉 疼 痛 去, 余 症 减 轻 ; 乃 以 宣 通 辛 凉 轻 淡 养 阴 之 品 续 之, 诸 证 痊 愈 是 方 以 小 青 龙 加 石 膏 汤 治 其 外 感 风 寒, 汗 出 则 发 热 恶 寒, 头 身 疼 痛 咳 嗽 等 症 痊 愈 复 以 增 液 之 生 地 玄 参 麦 冬 双 花 治 其 咽 痛 若 咽 痛 专 用 增 液 或 养 卫 清 肺 汤 清 燥 救 肺 汤 等, 则 外 感 风 寒 不 除 ; 但 用 小 青 龙 汤, 又 恐 增 其 燥 热, 咽 痛 加 剧 故 以 清 热 生 津 之 药 加 于 辛 温 药 中, 使 汗 而 不 燥, 滋 而 不 腻, 两 得 益 彰 8 肺 气 肿 小 青 龙 加 石 膏 汤 金 匮 要 略 浅 述 谭 日 强 : 陈 某 某, 女,76 岁 患 肺 气 肿 已 多 年, 平 时 咳 吐 涎 沫, 动 则 气 喘, 近 因 感 冒, 恶 寒 发 热, 咳 痰 粘 稠, 呼 吸 困 难, 烦 躁 口 干, 不 欲 多 饮, 用 小 青 龙 加 石 膏 汤 : 麻 黄 3 克, 桂 枝 10 克, 白 芍 10 克, 法 夏 10 克, 干 姜 3 克, 细 辛 2 克, 五 味 子 3 克, 甘 草 3 克, 生 石 膏 10 克, 服 二 剂, 寒 热 已 罢, 咳 痰 转 清 后 用 六 君 子 汤 加 干 姜 五 味 细 辛, 服 三 剂, 咳 喘 渐 平 9 喘 息 性 支 气 管 炎 小 青 龙 加 石 膏 汤 伤 寒 金 匮 方 治 疗 典 型 病 例 陈 治 恒 : 李 某, 女,38 岁 患 喘 息 性 支 气 管 炎 已 10 余 年, 近 两 年 发 作 频 繁, 曾 服 中 药 以 及 有 关 成 药 无 显 效 现 面 唇 略 呈 青 紫, 喘 息 甚 剧, 胸 中 烦 闷 不 适, 舌 苔 白 滑, 舌 质 红, 脉 浮 滑 有 力 窃 思 患 者 素 有 痰 饮 之 人, 常 为 外 邪 引 发, 其 治 消 炎 止 咳 平 喘, 而 忽 视 宣 肺 解 表 今 观 此 候, 显 属 内 饮 兼 外 感, 饮 邪 挟 热 之 证 遂 拟 小 青 龙 加 石 膏 汤 一 剂, 嘱 服 后 以 观 进 退 处 方 : 桂 枝 10 克, 麻 黄 10 克, 白 芍 12 克, 甘 草 3 克, 干 姜 10 克, 五 味 子 5 克, 细 辛 5 克, 半 夏 10 克, 石 膏 30 克 3 日 后, 患 者 谓 服 一 剂 后, 无 不 良 反 应, 遂 连 服 两 剂, 喘 咳 大 减, 痰 较 前 易 咯 出, 胸 中 不 烦 闷 诊 其 舌 苔 渐 退, 脉 滑 而 有 力 于 前 方 去 麻 黄 石 膏, 加 鱼 腥 草 紫 菀 杏 仁 服 两 剂 后, 诸 恙 悉 平 10 支 气 管 哮 喘 射 干 麻 黄 汤 金 匮 要 略 浅 述 谭 日 强 : 蒋 某 某, 女,22 岁 患 支 气 管 哮 喘 有 年, 遇 寒 即 发, 胸 闷 憋 气, 呼 吸 困 难, 脸 色 苍 白, 喉 间 痰 鸣 如 水 鸡 声, 患 者 素 体 比 较 瘦 弱, 月 经 色 淡 量 少, 舌 苔 薄 白, 脉 象 浮 紧 此 寒 饮 郁 肺, 塞 迫 气 道, 拟 散 寒 涤 痰, 宣 肺 平 喘, 发 作 时 用 射 干 麻 黄 汤 : 射 干 10 克, 麻 黄 3 克, 生 姜 3 片, 细 辛 3 克, 五 味 5 克, 紫 菀 10 克, 冬 花 10 克, 法 半 夏 10 克, 大 枣 3 枚, 以 治 其 标 ; 休 止 时 用 桂 鹿 丸, 以 固 其 本, 调 理 一 个 冬 季, 至 今 五 年 未 发 11 喘 息 性 支 气 管 炎 射 干 麻 黄 汤 南 京 中 医 学 院 学 报 (1993,4:46): 用 本 方 : 射 干 10 克, 麻 黄 5 克, 细 辛 3 克, 五 味 子 5 克, 半 夏 5 克, 炙 紫 菀 5 克, 前 胡 5 克, 生 甘 草 5 克, 茯 苓 10 克 为 基 本 方 痉 挛 性 咳 嗽 加 蜈 蚣 1~2 条 ; 高 热 加 生 石 膏 20~30 克, 黄 芩 10 克 ; 腹 泻 加 车 前 子 ; 汗 多 用 炙 麻 黄 每 日 1 剂 煎 服, 治 疗 喘 息 性 支 气 管 炎 120 例 结 果 : 显 效 71 例 ( 59.8%), 有 效 38 例 ( 31.68%), 无 效 11 例 ( 9.25%), 总 有 效 率 为 90.75% 孙 评 : 哮 喘 剧 者, 应 加 地 龙 蝉 衣 以 止 痉 平 喘 12 支 气 管 哮 喘 厚 朴 麻 黄 汤 金 匮 要 略 浅 述 谭 日 强 : 李 某, 男,13 岁 患 支 气 管 哮 喘, 发 作 时 胸 满 烦 躁, 咳 痰 黄 稠, 呼 吸 不 利, 喉 间 有 哮 鸣 音, 口 渴 苔 黄, 脉 象 浮 数 此 饮 郁 化 热, 寒 迫 气 道, 宜 宣 肺 利 气, 清 热 化 痰, 曾 用 定 喘 汤, 咳 痰 转 轻, 哮 喘 仍 发 后 用 厚 朴 麻 黄 汤 : 厚 朴 10 克, 麻 黄 3 克, 39

24 杏仁 10 克 生石膏 10 克 法半夏 10 克 干姜 3 克 细辛 1.5 克 五味子 1.5 克 小麦 10 克 服三剂 咳喘均止 13 喘满咳嗽 厚朴麻黄汤 治验回忆录 朱某 病患咳嗽 恶寒头痛 胸满气急 口燥烦渴 尿短色黄 脉浮而小弱 以 金匮 厚朴麻黄汤服药 3 剂 喘满得平 外邪解 烦渴止 再 2 剂 诸恙 如失 14 肺气肿 肺源性心脏病 泽漆汤 国医论坛 泽漆汤治疗肺系急重病验案三则 海崇熙 1991,3:14 张某 女 72 岁 患慢性支气管炎伴肺气肿 10 年 素日气短 劳则气喘 旬日前 贪食肥 厚 复勉强作劳 遂扰动宿疾 咳痰肿满 气急息迫 某医院诊为肺原性心脏病 以西药治疗一周罔效 刻诊 面晦紫虚肿 咳逆气促 鼻张抬肩 膈膨胀 不能平卧 痰涎壅盛 咯吐不爽 心慌不宁 颈静 脉怒张 肝肋缘下 3 厘米 伴明显压痛 剑突下上腹部动悸可见 下肢呈凹陷性水肿 小便不利 大便 数日未行 唇青紫 口干不欲饮 舌质紫暗 苔白厚 脉沉有结象 辨属痰饮潴留 胸阳阻遏 气滞血 瘀 肺病累心 治宜开结降逆 决壅逐水 拟泽漆汤原方 泽漆 30 克 紫菀 白前 生姜各 15 克 半 夏 党参 桂枝 黄芩 炙甘草各 10 克 5 剂 日 1 剂 水煎服 二诊 药后诸证明显好转 泻下黏浊 物甚多 脉转缓 续予原方 5 剂 三诊 咳平喘宁 肿消痰却 肝大缩回 小便通利 纳谷馨 改拟金 水六君煎调理 连进月余 病情稳定 经询访 年内未再反复 15 肺气肿 肺源性心脏病 皂荚丸 浙江中医杂志 1985,1:18 薛某 女 50 岁 患支气管 哮喘 40 余年 入冬即发 诊为肺气肿 早期肺源性心脏病 现咳嗽气急 咯痰频作 痰白而黏稠 脉细 滑 苔白腻 辨证属痰浊阻肺 治以宣肺化痰 取大红枣 500 克 蒸熟去皮 捣烂成泥 加入炙皂荚 90 克 研细末 泛水为丸 日服 3 次 每次 3 克 温开水送服 一周后哮喘渐平 咯痰均减 治疗 3 个月 共服 2 料 诸症皆除 随访二年未复发 5 麻黄细辛附子汤 伤寒论 组成 麻黄 6 克 去节二两 细辛 3 克 二两 附子 9 克 炮一枚 水煎温服 原法 上三味 以水一斗 先煮麻黄 减二升 去上沫 内诸药 煮取三升 去渣 温服一升 日三服 伤寒论 301 条原文 少阴病 始得之 反发热 脉沉者 麻黄细辛附子汤主之 功用 助阳解表 主治 阳虚外感证 恶寒较重 无汗微热或不发热 倦卧 苔白 脉不浮而反沉 亦 治肾咳及寒厥头痛 暴哑声不出 适用范围 ①肾阳虚兼外感风寒 ②大寒犯肾 暴哑咽痛 ③素体阳虚复感风寒的久咳 ④阳虚火衰的小便癃闭 ⑤冷 风头痛 风寒齿痛 ⑥心阳不振的嗜睡 本方加仙鹤草 ⑦病态窦房结综合证 ⑧肺心病心衰 ⑨肾病综合证 肾炎急性发作 11 三叉神经病 12 坐骨神经痛 本方合芍药甘草汤 13 长年无汗症 阳虚挟表 ⑩急性克山病阳虚型 本方加干姜 方解 本方原为少阴伤寒而设 少阴病本应无热 今言初起而反发热 恶寒无汗 可 知是兼太阳表证 但表证脉应浮 而今反沉 是病在少阴 以此推之 则为太阳少阴二经同 病 实即阳虚外感证 外感表邪 治宜汗解 但阳虚不能鼓邪外出 汗之反而无汗 倘以辛 温重剂强发其汗 则阳从外脱 以至大汗亡阳 故宜温散风寒与温壮肾阳并进 方可祛邪而 不伤正 扶正而不留邪 方中麻黄辛温发汗 以散表寒 附子辛热 温壮肾阳 以祛里寒 与麻黄合用 可以振奋阳气 开泄皮毛 鼓邪外出 而无汗出伤阳之虞 柯韵伯云 惟附 子与麻黄并用 内外咸调 则风寒散而阳自归 精得藏而阴不扰 佐以细辛通彻表里 去 少阴肾经之寒 外协麻黄以散表 内助附子以温阳 张山雷 本草正义 注曰 细辛芳香 最烈 内之宣脉络而疏通百节 外之行孔窍而直透肌肤 三药合用 共收助阳解表之功 临床特点 1 除见一般风寒症状外 应以肢厥 神衰欲寐 脉沉细 但无下利清谷为使用要点 40

25 2 本方 治暴哑声不出 咽痛异常 卒然而起 或欲咳而不能咳 或无痰 或清痰上 溢 脉多弦紧 或数极无伦 此大寒犯肾也 麻附细辛汤温之 张氏医通 3 本方 治肾脏发咳 咳者腰背相引而痛 甚则咳涎 又治寒邪犯脑齿 致脑齿痛 宜急用之 缓则不救 证治准绳 使用注意 本方宜于阳虚外感较轻者 若阳气衰微 见下利清谷 脉微欲绝者忌用 当用回阳救逆法 方论选录 1 伤寒贯珠集 此寒中少阴之经 而复外连太阳之证 以少阴与太阳为表里 其气相通故也 少 阴始得本无热 而外连太阳则发热 阳病脉当浮而仍紧 少阴则脉不浮而沉 故与附子 细辛专温少阴 之经 麻黄兼发太阳之表 乃少阴温经散寒 表里兼治之法也 2 退思集类方歌注 王泰林 少阴主里 应无表证 今始受风寒 即便发热 则邪犹连太阳 未 尽入阴 犹可引之外达 故用细辛引麻黄入少阴 以提始入之邪 仍从太阳而解 然恐肾中真阳随汗外 亡 必用熟附温经固肾 庶无过汗亡阳之虚 此少阴表病无里证者发汗之法也 3 伤寒溯源集 钱潢 察其发热则寒邪在表 诊其脉沉则阴寒在里 表者 足太阳膀胱也 里者 足少阴也 肾与膀胱一表一里 表里兼治 故以麻黄大发太阳之汗 以解其在表之寒邪 以附子温少阴 之里 以补其命门之真阳 又以细辛之气温味辛专走少阴者 以助其辛温发散 三者合用 补散兼施 虽微发汗 无损于阳气矣 故为温经散寒之神剂云 4 医学衷中参西录 此外感之寒凉 由太阳直透少阴 乃太阳与少阴合病也 为少阴与太阳合病 是以少阴已为寒凉所伤 而外表纵有发热之时 然此非外表之壮热 乃恶寒中之发热耳 是以其脉不浮 而沉 盖少阴之脉微细 微细原近于沉也 故用附子以解里寒 用麻黄以解外寒 而复佐以辛温香窜之 细辛 既能助附子以解里寒 更能助麻黄以解外寒 俾其自太阳透入之寒 仍由太阳作汗而解 此麻黄 附子细辛汤之妙用也 附方 麻黄附子甘草汤 系本方去细辛 加炙甘草 6 克 二两 而成 主治素体阳虚 感受风寒 恶寒不发热 或有微热 苔白 脉沉 并治肾阳不足 风湿外侵而见浮肿 气短 小便不利 脉沉小之水气病 原法 上三味 以水七升 先煮麻黄一二沸 去上沫 内诸药 煮取三升 去滓 温服一升 日三服 伤寒论 原文第 302 条 少阴病得之二三日 麻黄附子甘草汤微发汗 以二三日无里证 故微发汗也 按 经云 少阴禁汗 本证之温阳发汗 并非少阴里证 而是阳虚外感风寒 从太阳而直中少阴 使用炮附子 在于预护阳气 防止肾阳随汗外泄 凡少阴症之发汗 均应微微得汗 故以甘草 易细辛 使其甘缓之性 延缓麻黄开达之力 不使发汗太过 ①中国中医研究院 伤寒论语译 注 ⑴原文 无里症 赵开美刻本原作 无症 今据 金匮玉 函经 及成无己本改作 无里症 里症指吐利躁渴 等 只有无里症 才能发汗与温经并进 ⑵本条应与 上条 第 301 条 连起来看 当也有反发热 无汗 恶寒 脉沉等 意思是初得少阴兼太阳表症两 三天 后 仍然没有里症 可以看出上一条也没有里症 太阳表症也未解除 病势比较和缓 所以用微汗法来治疗 ⑶可参看 91 条 91 条里症急 所以救里 孙:指四逆汤 ② 伤寒论三注 此条当与前一条合看 补出无里证三字 知前条原无吐利躁渴里证也 前条已有 反发热三字 而此条专言无里证 知此条亦有发热表证也 少阴证见 当用附子 太阳热见 可用麻黄 已为定法 但易细辛以甘草 其义安在 只因得之二三日 津液渐耗 比始得者不同 故去细辛之散 益以甘草之甘和 相机旋治 分毫不爽耳 ③ 医宗金鉴 此少阴脉而表反热 便于表剂中加附子以预固其阳 是表热阳衰也 夫发热无汗太 阳之表 脉沉但欲寐少阴之里 设用麻黄开腠理 细辛散浮热 而无附子以固元阳 则太阳之微阳外亡 41