中药辨证治疗痛风的研究近况

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久虹戈
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1 Pharmacy Information 药物资讯, 06, 5(), 45-5 Published Online May 06 in Hans. Current Status of Research Based on Syndrome Differentiation by Chinese Medicine on Treating Gout Zhu Chen *, Caixia Yang, Wanye Ni, Xiaojian Mao # Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Kunming Yunnan Received: May 6 th, 06; accepted: May rd, 06; published: May 6 th, 06 Copyright 06 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). Abstract Objective: To summarize the principle of herbs used in the treatment of gouty arthritis in recent years, which can provide reference for the clinical safety of medication. Methods: For the different clinical courses of gouty arthritis, this review focuses on the progress of treatment based on syndrome differentiation of Chinese medicine, the treatment of Chinese patent medicine, combined TCM internal and external treatment, treatment with combination of Chinese medicine and Western medicine and the acupuncture treatment of gouty arthritis. Results: Cortex Phellodendri, Rhizoma Atractylodis, Radix Cyathulae, Semen Coicis, Rhizoma Smilacis Glabrae, Ramulus Cinnamomi and Radix Angelicae Sinensis are the most frequently used herbs in the treatment of gouty arthritis. It has the role of clearing heat and promoting diuresis, benefiting qi and activating blood circulation and dispersing swelling and relieving pain. Conclusion: Chinese dialectics has wide development prospects in prevention and treatment of gouty arthritis. Keywords Traditional Chinese Medicine, Treatment Based on Syndrome Differentiation, Gout 中药辨证治疗痛风的研究近况陈珠 *, 杨彩霞, 倪婉晔, 毛晓健 # 云南中医学院, 云南昆明 * 第一作者 # 通讯作者文章引用 : 陈珠, 杨彩霞, 倪婉晔, 毛晓健. 中药辨证治疗痛风的研究近况 [J]. 药物资讯, 06, 5():

2 收稿日期 :06 年 5 月 6 日 ; 录用日期 :06 年 5 月日 ; 发布日期 :06 年 5 月 6 日摘要目的 : 通过总结近三年对于痛风性关节炎的一些用药规律, 以期对临床遣方用药有一定的指导借鉴意义方法 : 本文主要针对痛风的不同病程特点从中医辩证施治成方治疗内外合治中西医结合治疗及针药综合治疗的研究进展作一综述结果 : 中药用于治疗痛风性关节炎用药频次最高的为黄柏苍术牛膝薏苡仁土茯苓桂枝当归等, 以清热燥湿为主, 兼补气活血消肿止痛结论 : 中药辩证施治对于痛风性关节炎的预防及治疗有广阔的发展前景关键词中药, 辩证治疗, 痛风. 引言痛风 (Gout) 是一种由于嘌呤代谢紊乱产生过多尿酸及 ( 或 ) 尿酸排泄减少, 并在体内蓄积沉淀所致的一组代谢性疾病痛风在临床上可视为一系列综合征, 主要包括 : 急性痛风性关节炎痛风石沉积慢性痛风性关节炎痛风性肾病尿酸性泌尿系结石等高尿酸血症是痛风的前提和生化基础, 痛风则必伴有高尿酸血症, 它们之间虽有一定的界限, 但在临床上往往不易划分 [] 痛风的研究以中医为主, 采用内服外用针灸针药结合等多种治疗手段, 中药外用主要包括中药散剂膏剂新鲜中药捣烂外敷药液外洗及浸泡等, 显示出中药疗效好副作用少的优势和特色, 但缺乏有效的中药方剂的创新研究 ; 针灸治疗分为针刺电针温灸火针刺络放血拔罐和穴位注射等多种方式目前西医对痛风的治疗, 临床上常用秋水仙碱别嘌呤醇非甾体抗炎药肾上腺糖皮质激素等, 虽然能有效控制痛风性关节炎及产生降尿酸作用, 但毒副作用较大, 因而寻找疗效独特绿色安全的中药是治疗痛风的必然趋势. 中医病因病机研究痛风在中医学中源远流长, 早在金元时代就有痛风这一病名, 同时中医古籍中的历节病也与现代中医对痛风的认识有相似之处 [] 由于痛风的主要临床表现为关节疼痛活动不利, 故中医上多将其归于痹症来研究黄帝内经中首先提出了风寒湿三气合而为痹医学准绳六要谓痛风, 即内经痛痹 ; 医学正传云: 夫古之所谓痛痹, 即今之痛风也 ; 张氏医通认为痛风一证, 灵枢谓之贼风, 素问谓之痹, 金匮名曰历节, 后也更名曰白虎历节, 将痛风与贼风痹证历节病等同起来朱丹溪在丹溪心法中强调肢节肿痛, 脉涩数者, 此是瘀血 ; 类证治裁指出痛风是寒湿郁痹阴分, 久则化热攻痛所致 ; 张氏医通提出肥人肢节疼, 多是风湿痰饮流注 ; 医学入门指出痛风多因血气虚痨不营养关节腠理在治疗方面, 朱丹溪认为 : 应主以辛温, 辅以辛凉, 发散寒湿, 开通郁结, 使血行气和痛风的发病机制主要可归结为三个方面 []: 多因饮食失宜, 过食肥甘厚味, 湿浊内蕴或浊毒日久化热所致 ; 可因外感寒湿受伤等, 致尿酸生成过多或排泄不畅, 侵袭经络筋骨肾等 ; 还可因先天禀赋不足, 后天失养, 或年老体虚, 脾肾功能紊乱, 脾失健运, 不能升清降浊, 肾失气化, 清浊失司, 导致湿浊内生, 蕴久化热, 炼液为痰, 痰瘀互结, 痹阻经络所致现代中医认为, 痛风与人们的饮食无度酗酒和高嘌呤饮食, 家族遗传史及肥胖, 创伤和手术及一些药物的诱发有关目前, 中医对痛风的病因病机仍存在 46

3 分歧, 但一般多从湿热浊毒痰瘀三个方面相互结合来进行辨证论治痛风多以实证虚证区分, 实证多见湿热痰浊痰瘀脾肾气血亏虚为主湿热蕴结为痛风最常见的中医证型, 其次为肝肾阴虚痛风的治疗以清热祛湿为主, 药物以黄柏苍术牛膝薏苡仁土茯苓桂枝当归等为核心药物 [4]. 中药治疗痛风的中药辨证治疗主要是按急性期间歇期慢性期的临床表现特点进行分型论治, 急性期多为痰湿热邪瘀浊入络痹阻经络外攻手足, 临床表现为红肿热痛功能障碍的急性痛风性关节炎, 治则予以清热通络泄浊解毒为主 [5] 随之进入痛风间歇期或慢性期, 此期症状轻病程长, 易造成病邪入脏腑而致痛风石, 甚至伤及肾引发痛风性肾病, 以补益肝肾化瘀通络凉血清热化浊解毒为主下面主要从中医辩证加减施治成方制剂中西药联合治疗内外合治及针药综合治疗方面来总结中药治疗痛风的研究现状, 详见表 ~5 Table. Dialectical addition and subtraction treatment 表. 辩证加减施治基础方方药组成辩证用药急性发作期 : 加土茯苓萆薢自拟中药消痛汤 [6] 苍术蜈蚣山甲珠菖蒲独活郁金薏苡仁元胡川牛膝山慈菇金钱草伴肾结石者 : 加冬葵子王不留琥珀湿浊蕴热者 : 加防己秦艽 4 关节漫肿者 : 加僵蚕白芥子骨碎补祛湿除痹中药 [7] 苍术薏苡仁泽泻土茯苓忍冬藤防己地龙泽兰秦艽川牛膝萆薢热重患者 : 加用夏枯草金银花关节肿胀患者 : 加用没药乳香疼痛明显患者 : 加用三七蜈蚣全蝎延胡索四妙散加减 [8] 黄柏川牛膝苍术威灵仙丹皮赤芍防己茯苓麦芽薏苡仁寒湿甚者 : 去黄柏, 加秦艽独活湿热甚者 : 加地龙忍冬藤健脾泄浊方 [9] 黄芪赤芍土茯苓白芍萆薢白术泽泻漏芦浙贝川牛膝熟大黄薏苡仁 4 关节疼痛较严重者 : 加用土元没药乳香关节久痛不已者 : 加通乌梢蛇全蝎关节肿胀严重者 : 加用滑石防己皮下结节者 : 加用白芥子南星萆薢蠲痛汤 [0] 萆薢土茯苓威灵仙虎杖山慈姑川牛膝薏苡仁黄柏苍术车前子银花藤泽泻甘草关节剧痛者 : 加乳香没药蜈蚣全蝎关节局部红肿发热者 : 加地龙石膏赤芍丹皮年老久病反复发作者 : 加黄芪白术杜仲续断湿热盛者 : 加生石膏黄柏金银花连翘土茯苓桂枝芍药知母汤 [] 桂枝炒白芍知母炙麻黄炒白术防风制附子炒薏米炙甘草生姜血分盛者 : 加生地牡丹皮丹参牛膝热毒炽盛伤及阴分者 : 加玄参麦冬 4 寒湿化热者 : 加秦艽威灵仙防己湿热蕴结者 : 加连翘蒲公英痰热痹煎剂 [] 黄柏苍术薏苡仁牛膝泽泻防己前胡杏仁银花藤白芷半夏瘀热阻滞者 : 加赤芍丹参肝肾阴虚者 : 加天冬女贞子何首 4 乌桑椹 47

4 Table. Prescription preparation for the treatment of gout 表. 成方制剂治疗基础方方药组成功效穿虎痛风合剂 [] 穿山龙虎杖薏苡仁等消肿止痛清热解毒祛风利湿健脾渗湿痛风合剂联合云南白药胶囊 [4] 竹叶消痛颗粒 [5] 萆薢泄浊除痹免煎颗粒 [6] 通痹祛湿方 [7] 复方水牛角颗粒 [8] 定痛汤 [9] 清热降浊方 [0] 祛湿清热通络方 [] 苍术黄柏牛膝秦艽泽兰桃仁当归地龙威灵仙泽泻土茯苓生薏苡仁车前子竹叶生石膏半夏北沙参独活怀牛膝知母淫羊藿薏苡仁海桐皮海风藤透骨草大枣甘草等萆薢牛膝稀莶草决明子忍冬藤蚕砂地肤子泽泻独活钻地风桑寄生络石藤桂枝赤芍知母薏苡仁威灵仙川萆薢土茯苓毛冬青泽泻泽兰白术川牛膝鸡血藤羌活独活地龙车前子麻黄水牛角粉紫草金银花板蓝根生甘草黄芩连翘生地黄玄参天花粉石菖蒲豆豉等忍冬藤土茯苓伸筋草知母生薏苡仁山慈菇川芎川牛膝当归甘草石膏知母威灵仙秦艽车前子萆薢虎杖土茯苓牛膝薏苡仁百合粳米炙甘草土茯苓萆薢蚤休威灵仙薏苡仁川牛膝地龙水蛭等 Table. Combined therapy of Chinese and western medicine 表. 中西药联合治疗抗炎解热镇痛促进尿酸合成及改善局部酸性环境以利于痛风石溶解清热除湿养阴通络消肿止痛泄浊除痹祛风胜湿通络止痛祛风利湿解毒通络散瘀止痛清热解毒凉血通络消炎止痛清解化瘀通络止痛利湿泄浊通利二窍健脾护胃脾气健运清热祛湿通络止痛西药中药加服以苍术黄柏牛膝薏苡仁急性期服用芬必得 [] 鸡血藤忍冬藤生石膏蒲公英茯苓桃仁地龙红花急性期加用清热利湿方药 ( 苦参茵陈苍术土茯苓金银花连翘秦艽秦皮生地黄急性期给予洛索洛芬钠片秋水仙碱片及苯溴马隆片 ; 牡丹皮丹参川牛膝威灵仙 ); 间歇期予健间歇期予苯溴马隆片 [] 脾利湿方药 ( 黄芪茯苓白术苍术薏苡仁泽泻厚朴陈皮枳壳莪术丹参 ) 加服自拟二鬼汤 ( 鬼箭羽鬼针草三桠苦根口服予苯溴马隆别嘌呤醇美洛昔康 [4] 黄柏大黄牡丹皮川牛膝土茯苓防已萆薢广木通薏苡仁滑石泽泻忍冬藤红藤 ) 西医常规治疗, 同时给予秋水仙碱片加用清热利湿方 ( 虎杖地龙全蝎路路通双氯芬酸钠缓释胶囊 [5] 金钱草土茯苓泽泻乌药 ) 加用苍术黄柏薏苡仁川乌草乌萆薢口服秋水仙碱别嘌呤醇 [6] 防己稀莶草木瓜牛膝当归络石藤等加用中药外敷 ( 大黄黄柏侧柏叶薄荷口服秋水仙碱片 [7] 生川乌生草乌生南星生半夏 ) 加用加味四妙汤 ( 组方 : 知母黄柏薏仁口服非甾体类消炎药塞来昔布胶囊 [8] 怀牛膝生石膏萆薢泽泻泽兰秦艽苍术白术赤芍丹参车前子土茯苓山慈菇甘草 ) 口服别嘌呤醇片碳酸氢钠片 [9] 加用四妙散 ( 黄柏苍术川牛膝薏苡仁 ) 加用消炎散 ( 组方 : 血竭三七乳香没药口服秋水仙碱 [0] 大黄栀子泽泻白芷等 ) 外敷加用除痹通络方 ( 当归山慈菇牛膝木瓜口服依托考昔 [] 桑枝牡丹皮丹参乳香没药茯苓秦皮薏苡仁黄柏延胡索甘草 ) 48

5 Table 4. Internal and external treatment 表 4. 内外合治内服内服白虎加桂枝汤 ( 知母甘草石膏粳米桂枝 ) [] 内服四妙散加味 ( 苍术黄柏牛膝生薏苡仁鸡血藤忍冬藤 ) 发热者加生石膏蒲公英 ; 病程长者加桃仁地龙红花 [] 内服黄芩清热除痹胶囊 ( 酒黄芩炒栀子威灵仙薏苡仁炒桃仁等 ) [4] 内服防己黄芪汤加味 ( 黄芪防己白术茯苓法夏川芎怀牛膝海桐皮海风藤透骨草淫羊藿薏苡仁独活石菖蒲大枣甘草 ) [5] 内服土家药 ( 葛根金钱草海金砂土茯苓车前仁桃仁红花地龙汉防己泽兰 ) [6] 内服清热利湿通络方 ( 组方 : 薏苡仁黄柏苍术猪苓自术泽泻补骨脂等 ) [7] 内服痛风方 ( 黄连黄柏栀子大黄丹皮山慈菇肿节风泽泻车前草延胡索, 疼痛剧烈者加川乌三七 ) [8] 内服丹溪痛风方 ( 苍术酒黄柏制南星羌活防己桃仁红花威灵仙桂枝龙胆草白芷神曲芒硝 ) [9] 外敷大黄粉醋于发病关节处骨伤科自制外敷药物如意金黄散适量敷病变关节处自拟芙蓉膏 ( 芙蓉叶生天南星藤黄等 ) 外敷联合外用苦参黄柏汤加味 ( 苦参土茯苓刺蒺藜紫草虎杖海风藤海桐皮五加皮川芎桃仁红花知母黄柏薏苡仁枯矾鸡血藤冰片 ) 浸泡熏洗联合外敷方 ( 鸟不落六月雪烂篱笆树根 ) 中药巴布炎痛贴膏外敷患处解毒散瘀软膏 ( 黄连黄芩黄柏栀子大黄赤芍牡丹皮夏枯草肿节风地龙三七粉冰片 ) 摊于纱布上敷患处药渣再煎一次熔化芒硝浸洗四肢关节 Table 5. Combination therapy 表 5. 综合疗法治疗中医综合疗法 [40] 针药综合治疗 [4] 电针围刺结合丹七止痛膏外敷 [4] 中药熏蒸与双柏散敷贴联合西药治疗 [4] 穿刺放血减压疗法 [44] 围刺法配合神灯照射及外敷药物治疗 [45] 针刺放血联合冰片外敷治疗 [46] 针灸 ( 三棱针点刺八风八邪四缝放血 ) 中药外敷 ( 消瘀散五灵脂蒲公英丹参老鹳草当归泽兰大黄土鳖虫三七蒲黄没药 ) 刮痧 ( 山茶油 ) 4 中药外洗 ( 痛风洗剂红花当归桃仁栀子桂枝黄柏白芥子 ) 四妙散加减 ( 苍术薏苡仁黄柏萆薜川牛膝丹参威灵仙土茯苓山慈姑汉防己甘草 ) 针刺点刺疏密波治疗, 以拇趾及第一跖趾关节肿痛配解溪照海隐白 ; 踝关节肿痛配照海昆仑 ; 膝关节肿痛配犊鼻梁丘 ; 腕关节肿痛配阳池外关阳溪 ; 肘关节肿痛配尺泽少泽合谷随证选穴 ( 湿热蕴结加丰隆中脘 ; 瘀热阻滞加大椎丰隆 ; 痰浊阻滞加丰隆天枢 ; 肝肾阴虚加肝俞肾俞三阴交 ) 外敷自拟丹七止痛膏 ( 丹参三七土鳖虫大黄延胡索冰片等 ) 中药熏蒸 ( 姜黄五爪龙鸡血藤冰片当归川芎 ) 双柏散 ( 大黄侧柏叶黄柏泽兰薄荷 ) 敷贴配合口服布洛芬及别嘌呤用带七号注射针头的注射器抽吸少量利多卡因, 边进针边麻醉, 抽出混浊液, 并用注射用水冲洗病灶, 后退针出关节囊, 再用针尖侧锋挑破浅层滑膜组织 0.~0. cm, 扩大针孔, 退针后可被动屈伸挤压关节, 挤出炎性渗出物, 以更好地放血减压用.5 寸毫针以 5 度角向中心围刺 ; 然后接 G6805 电针治疗仪断续波治疗, 同时配合神灯照射患处同时在患处敷以消炎止痛膏针刺放血 ( 疼痛关节附近用三棱针点刺阿是穴, 立加拔火罐放血 ) 同时于疼痛关节处加冰片外敷加服秋水仙碱及碳酸氢钠 49

6 通过对上述基础方中药配伍研究发现, 用药频次最高的是牛膝薏苡仁苍术泽泻茯苓其中, 薏苡仁泽泻茯苓均为利水渗湿要药, 是治疗湿热蕴结型痛风的关键 ; 牛膝可活血化瘀兼利尿, 亦可补肝肾强筋骨 ; 苍术具有燥湿健脾之功, 祛风散寒力强, 为治疗风湿痹症的常用药成方制剂治疗是临床常用治疗方法, 总结方药组成可知用药频次最高的为薏苡仁牛膝土茯苓萆薢威灵仙甘草其中, 薏苡仁土茯苓萆薢威灵仙共奏燥湿健脾利尿通淋祛风散寒的功效, 牛膝活血利湿引血 ( 热 ) 下行, 甘草调和诸药中药联用能更好发挥治疗痛风作用, 且能达到标本兼顾的效果中西药联合治疗痛风性关节炎, 不仅大大减少了西药的不良反应, 同时也增加了疗效结合中西药治疗数据分析发现, 西药常用秋水仙碱及别嘌呤醇, 二者分别通过抗炎及抑制尿酸生成并促进尿酸排泄来发挥抗痛风作用 ; 中药使用频率最高的为茯苓黄柏薏苡仁牛膝苍术泽泻丹参中西医结合能快速改善痛风症状, 同时也达到了标本兼顾的治疗效果, 值得临床普遍推广应用中医认为痛风性关节炎多由于风寒湿邪留滞于经脉, 邪气不得外散, 郁遏化热于皮肤腠理而导致急性关节肿胀在内为寒湿痹阻, 经脉气血不通, 在外为湿热郁结不得解散, 故治法应采用内外分消的方法以散寒除湿通络止痛为主, 可作为临床优先选择的治疗方法综合疗法主要是配合穴位针刺及中药外敷, 常用的针刺穴位是阿是穴, 能迅速降低血管张力, 改善毛细血管阻力, 减少局部炎性刺激, 缓解受累关节症状中药外敷多予以丹参当归黄柏冰片大黄三七, 具有行气活血清热燥湿消肿止痛的功效综上所述, 笔者总结了近三年对于痛风性关节炎的一些用药规律, 用药频次最高的药物为黄柏苍术牛膝薏苡仁土茯苓桂枝当归等, 以清热燥湿为主, 兼补气活血散寒止痛, 以期对临床遣方用药有一定的指导借鉴意义 4. 痛风的预防和护理随着生活水平的提高, 人们的饮食结构和生活方式发生了很大的改变, 高嘌呤饮食饮酒受寒劳累情绪波动高脂饮食外伤及感染等使得痛风患者逐年增多, 且呈现出病程漫长难治的特点, 因此中医对痛风的预防和护理变得尤为重要在生活起居方面, 坚持适宜的锻炼, 增强体质和抗病能力, 注意肢关节的保暖 ; 在饮食方面, 应以清淡为主忌辛辣刺激物, 食用清热化湿食品, 注意四低饮食低蛋白低嘌呤低脂低盐, 严格戒酒, 多补充水分 ; 在情志方面, 急性痛风发作期, 关节疼痛明显, 患者多表现出情绪烦躁焦虑不安中医情志护理中有以情易情的方法, 即试着转移患者的注意力, 消除患者的心理压力增强患者自我调节能力随着人们生活方式和饮食结构的改变, 痛风的发病率逐年上升中医药因其治疗的个体性和安全性, 可达到标本兼治的效果, 将成为今后预防和治疗痛风的主要趋势但仍缺乏统一的评定标准, 且可重复性较低如何借鉴和利用西药的研究思路和技术手段来建立理想的试验动物模型筛选临床有效的中药, 值得我们进一步探索和研究基金项目云南省高校南药协同创新项目 ( ) 参考文献 (References) [] 陈奇. 中药药效研究思路与方法 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 004: 65. [] 王岗, 姜宏. 中医对痛风的认识及其诊治 [J]. 中国临床医药研究杂志, 004():

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