冠 心 病 患 者 血 清 高 迁 移 率 族 蛋 白 1 与 冠 状 动 脉 侧 支 循 环 的 相 关 性 研 究 全 勇 张 育 民 李 峰 等 497 血 清 胱 抑 素 C 与 尿 白 蛋 白 肌 酐 比 联 合 检 测 评 价 老 年 糖 耐 量 受 损 患 者 肾 功 能 的 临 床

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1 Zhongguo Linchuang Baojian Zazhi 双 月 刊 1998 年 11 月 创 刊 第 15 卷 第 5 期 2012 年 10 月 28 日 出 版 主 管 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 主 办 卫 生 部 北 京 医 院 安 徽 省 保 健 委 员 会 协 办 安 徽 省 立 医 院 安 徽 省 老 年 医 学 研 究 所 广 东 省 老 年 医 学 研 究 所 安 徽 省 老 年 医 疗 保 健 研 究 所 编 辑 中 国 临 床 保 健 杂 志 编 辑 委 员 会 北 京 地 址 : , 北 京 东 单 大 华 路 1 号 北 京 医 院 电 话 :(010) 传 真 :(010) 合 肥 地 址 : , 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 1 号 省 委 大 院 715 信 箱 电 话 :(0551) 传 真 :(0551) Htp://bjzz.ahbj.cn J.C.Healthcare@163.com 编 委 会 主 任 黄 洁 夫 总 编 辑 胡 世 莲 编 辑 部 主 任 蓝 安 出 版 中 国 临 床 保 健 杂 志 社 广 告 经 营 许 可 证 号 印 刷 安 徽 江 淮 印 务 有 限 责 任 公 司 发 行 国 内 : 合 肥 市 邮 政 局 国 外 : 中 国 国 际 图 书 贸 易 总 公 司 ( 北 京 399 信 箱,100044) 代 号 :BM3620 订 购 全 国 各 地 邮 政 局 邮 发 代 号 邮 购 中 国 临 床 保 健 杂 志 社 , 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 1 号 省 委 大 院 715 信 箱 定 价 每 期 9 00 元 全 年 元 中 国 标 准 连 续 出 版 物 号 ISSN CN /R 除 非 特 殊 声 明, 本 刊 所 刊 出 的 文 章 不 代 表 本 刊 观 点 目 次 免 疫 性 疾 病 专 题 论 风 湿 病 滋 补 膏 方 临 床 配 伍 应 用 探 讨 风 湿 病 冬 病 夏 治 的 疗 效 与 机 制 基 于 脾 虚 湿 盛 病 机 的 类 风 湿 关 节 炎 从 脾 论 治 研 究 活 动 期 类 风 湿 关 节 炎 患 者 前 白 蛋 白 的 变 化 及 意 义 类 风 湿 关 节 炎 并 发 骨 质 疏 松 症 的 中 医 药 治 疗 研 究 进 展 刘 健 徐 桂 琴 449 徐 桂 琴 刘 健 451 万 磊 刘 健 程 园 园 等 455 余 学 芳 汪 海 静 陆 学 丹 458 庞 秀 杨 少 华 常 振 华 等 460 干 燥 综 合 征 患 者 血 清 超 氧 化 物 歧 化 酶 的 变 化 及 相 关 因 素 分 析 强 直 性 脊 柱 炎 心 功 能 变 化 及 干 预 研 究 进 展 5 羟 色 胺 和 白 介 素 18 与 皮 肤 免 疫 系 统 的 相 关 性 研 究 冯 云 霞 刘 健 程 园 园 等 463 齐 亚 军 刘 健 孙 癑 等 466 梁 华 朱 明 雪 孙 燕 佩 等 469 中 医 健 脾 单 元 疗 法 对 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 的 疗 效 及 对 血 清 骨 钙 素 抗 酒 石 酸 酸 性 磷 酸 酶 的 影 响 汪 四 海 刘 健 杨 佳 等 472 超 氧 化 物 歧 化 酶 在 膝 骨 关 节 炎 患 者 血 清 中 的 变 化 及 相 关 因 素 分 析 程 园 园 刘 健 冯 云 霞 等 475 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 血 清 超 氧 化 物 歧 化 酶 的 变 化 及 相 关 因 素 分 析 著 新 疆 维 汉 两 民 族 50 岁 及 以 上 人 群 高 血 压 患 病 率 调 查 2 型 糖 尿 病 患 者 血 清 维 生 素 D 3 水 平 和 胰 岛 素 抵 抗 刘 磊 刘 健 冯 云 霞 等 478 卡 比 努 尔 克 依 木 周 晓 辉 周 杨 等 482 及 胰 岛 B 细 胞 功 能 的 相 关 性 研 究 王 炜 邢 学 农 叶 山 东 等 485 初 诊 2 型 糖 尿 病 患 者 胰 腺 脂 质 沉 积 程 度 与 脂 代 谢 紊 乱 的 相 关 性 刘 燕 康 冬 梅 邓 克 学 等 488 家 庭 氧 疗 及 双 水 平 无 创 通 气 对 重 叠 综 合 征 患 者 血 气 分 析 结 果 和 生 活 质 量 的 影 响 姚 桂 飞 冯 加 喜 龚 柳 阳 491 综 合 干 预 对 老 年 人 糖 代 谢 异 常 进 程 的 影 响 尹 秋 生 姚 依 群 曹 少 军 等 494

2 冠 心 病 患 者 血 清 高 迁 移 率 族 蛋 白 1 与 冠 状 动 脉 侧 支 循 环 的 相 关 性 研 究 全 勇 张 育 民 李 峰 等 497 血 清 胱 抑 素 C 与 尿 白 蛋 白 肌 酐 比 联 合 检 测 评 价 老 年 糖 耐 量 受 损 患 者 肾 功 能 的 临 床 价 值 周 剑 康 冬 梅 王 卫 东 500 家 庭 训 练 对 慢 性 期 脑 卒 中 患 者 运 动 功 能 日 常 生 活 自 理 能 力 及 生 活 质 量 的 影 响 高 霞 高 磊 马 钊 等 502 腹 腔 镜 联 合 经 阴 道 子 宫 悬 吊 术 治 疗 老 年 盆 腔 脏 器 脱 垂 82 例 汪 菁 吴 大 保 李 敏 等 505 血 乳 酸 水 平 及 其 6 小 时 清 除 率 在 重 症 患 者 预 后 评 估 中 的 价 值 李 跃 东 王 锦 权 507 食 道 覆 膜 支 架 与 扩 张 治 疗 食 管 恶 性 狭 窄 的 疗 效 比 较 朱 道 明 陆 宗 海 乔 月 华 510 超 声 局 部 弹 性 比 率 值 法 在 鉴 别 乳 腺 实 性 病 灶 良 恶 性 上 的 应 用 李 红 苗 隋 秀 芳 刘 卫 勇 等 512 糖 尿 病 性 心 肌 病 变 患 者 血 糖 强 化 治 疗 前 后 血 管 内 皮 功 能 变 化 的 研 究 黄 海 宋 成 运 马 建 新 等 514 基 础 研 究 染 料 木 素 抑 制 HER2 阳 性 人 乳 腺 癌 与 卵 巢 癌 细 胞 增 殖 作 用 的 研 究 沈 国 栋 王 弦 吴 强 等 517 临 床 研 究 生 物 反 馈 放 松 训 练 对 焦 虑 状 态 患 者 心 率 变 异 性 的 影 响 夏 红 杰 刘 静 520 单 孔 腹 腔 镜 手 术 在 妇 科 良 性 病 变 中 的 应 用 研 究 李 大 可 姚 美 燕 郭 红 玉 等 522 依 诺 沙 星 和 保 妇 康 栓 联 合 治 疗 中 老 年 宫 颈 糜 烂 疗 效 分 析 马 淑 云 524 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 泛 大 西 洋 协 作 组 织 共 识 C D 型 病 变 的 腔 内 治 疗 周 承 校 胡 何 节 方 征 东 等 526 老 年 急 性 胆 囊 炎 患 者 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 85 例 章 富 良 沈 玲 燕 陈 爱 国 528 复 方 真 武 冲 剂 对 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 临 床 疗 效 及 对 血 浆 白 介 素 6 肿 瘤 坏 死 因 子 α 的 影 响 程 晓 昱 葛 岚 张 秀 环 等 530 心 电 向 量 改 变 对 心 肌 供 血 不 足 的 诊 断 价 值 胡 伟 532 骨 科 手 术 切 口 感 染 的 防 治 措 施 段 万 礼 吴 力 军 许 汉 荣 等 534 复 杂 胫 骨 平 台 骨 折 的 外 科 治 疗 陈 义 明 唐 迎 忠 汪 剩 勇 等 535 耳 穴 贴 压 治 疗 胃 脘 痛 40 例 黎 嗣 英 曹 登 秀 刘 俊 岁 及 以 上 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 一 线 化 疗 的 临 床 观 察 张 萍 武 晓 楠 艾 斌 等 538 吻 合 器 痔 上 黏 膜 环 切 术 治 疗 Ⅲ -Ⅳ 期 环 状 痔 的 临 床 效 果 观 察 刘 安 成 程 平 胡 涛 等 540 护 理 专 栏 综 经 外 周 静 脉 穿 刺 置 入 中 心 静 脉 导 管 后 的 维 护 护 理 张 平 平 541 超 高 龄 患 者 肺 部 感 染 所 致 严 重 高 渗 性 昏 迷 的 抢 救 与 护 理 唐 军 张 莉 543 内 科 住 院 危 重 病 患 者 合 并 腹 泻 原 因 分 析 及 护 理 石 秀 霞 545 部 队 离 休 老 干 部 临 终 陪 护 人 员 的 心 理 状 况 分 析 侯 煜 杨 艳 周 小 青 等 546 动 机 性 访 谈 对 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 氧 疗 依 从 性 的 影 响 吴 阳 静 杜 小 君 汪 梦 娜 548 述 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 康 复 的 研 究 进 展 邹 坤 倪 朝 民 550 代 谢 综 合 征 患 者 剩 留 血 管 风 险 研 究 进 展 左 培 媛 杨 群 芳 雷 映 红 等 553 保 健 论 坛 团 队 健 康 管 理 内 容 设 计 与 科 学 实 施 李 喜 梅 王 瑜 杨 芸 等 557 提 高 老 干 部 住 院 满 意 度 做 法 刘 学 员 周 锦 池 黄 心 元 559 中 国 临 床 保 健 杂 志 征 稿 征 订 启 事 544 中 国 临 床 保 健 杂 志 第 九 届 编 辑 委 员 会 名 单 558 [ 期 刊 基 本 参 数 ]CN /R 1998 b A4 112 zh+en P 执 行 编 委 沈 干 于 普 林 陈 学 奎 严 光 唐 海 沁 叶 山 东 王 卫 东 刘 健 王 锦 权 责 任 编 辑 王 卫 东 叶 山 东 王 锦 权 郝 希 春 程 翠

3 CHINESEJOURNALOFCLINICALHEALTHCARE Bimonthly EstablishedinNovember1998 Volume15,Number5 October28,2012 ResponsibleInstitution MinistryofHealth,People srepublicofchina Sponsor BeijingHospitalofHealthMinistry HealthCommiteeofAnhuiProvince Cosponsor AnhuiProvincialHospital GerontologyInstituteofAnhuiProvince GuangdongProvincialGeriatricInstitute InstitutionofMedicineandHealthcareofAnhuiProvince Editing EditorialBoardofChineseJournalofClinicalHealthcare Addres:230001,P.O.Box715,NO.1HongxingRoad, Hefei,AnhuiProvince Tel: Fax: Htp://bjz.ahbj.cn DirectorofEditorialCommitee HUANGJie fu( 黄 洁 夫 ) EditorofChief HUShi lian( 胡 世 莲 ) ManagingDirector LANAn( 蓝 安 ) Publishing PublishingHouse, ChineseJournalofClinicalHealthcare Printing AnhuiJianghuaiPrintingCo.,Ltd Publication Domestic:PostalBureauofHefei Overseas:ChinaInternationalBookTradingCorproation P.O.Box399,Beijing100044,CodeNo.BM3620 Order NationalPostOfice,PostCode Mail Order PublishingHouse,ChineseJournalofClinicalHealthcare P.O.Box715,NO.1HongxingRoad,Hefei,AnhuiProv ince, CSSN ISSN CN /R CONTENTSINBRIEF Thechangeandcorrelationanalysisofsuperoxidedismutasein serum ofpatientswithsjogrensyndrome 463 FENGYun xia,liujian,chengyuan yuan,etal ChinesemedicineSpleen-strengtheningTherapyUnitfor thecurativeefectofankylosingspondylitispatientsand theinfluenceofbgp,tracp 472 WANGSi hai,liujian,yangjia,etal Thechangeandcorrelationanalysisofserum superoxidedismutasein patientswithkneeosteoarthritis 475 CHENGYuan yuan,liujian,fengyun xia,etal Thechangeandcorrelationanalysisofserum superoxidedismutasein patientswithankylosingspondylitis 478 LIULei,LIUJian,FENGYun xia,etal Anepidemiologicalinvestigationofhypertensioninthemiddle age andelderlypeopleamongtheuygurnationalityandhan nationalitylivinginxinjiangprovince 482 Kabinur Keyume,ZHOUXiao hui,zhouyang,etal Therelationshipofserum vitamindlevelwithisletβcelfunction andinsulinresistanceinthepatientswithnon initialtype2 diabetesmelitus 485 WANGWei,XINGXue nong,yeshan dong,etal Therelationshipbetweenthedegreeoffatdepositioninthepancreas innewlydiagnosedtype2diabetesmelituspatientsand lipidmetabolism disorders 488 LIUYan,KANGDong mei,dengke xue,etal Theefectofhomeoxygentherapyandnon invasivebi level positivepresureventilationonbloodgaschangesandthe lifequalityinpatientswithoverlapsyndrome 491 YAOGui fei,fengjia xi,gongliu yang Theefectofcomprehensiveinterventiononabnormalglucose metabolism procesintheelderly 494 YINQiu sheng,yaoyi qun,caoshao jun,etal TherelationshipbetweenHMGB1andcoronarycolateralcirculation inpatientswithseverecoronaryarterydisease 497 QUANYong,ZHANGYu ming,lifeng,etal Theclinicalvalueofserum cyscandurinaryalbumin/crinthediagnosisof renalfunctionfortheelderlypatientswithimpaired glucosetolerance 500 ZHOUJian,KANGDong mei,wangwei dong Efectsoffamilytrainingonactivityofdailyliving, movementfunction,qualityoflifeoflong term strokesurvivors 502 GAOXia,GAOLei,MAZhao,etal Evaluationoflaparoscopicandvaginalcervicalsuspensionfor thetreatmentofuterineprolapseinoldpatients 505 WANGJing,WUDa bao,shenzhen,etal

4 中国临床保健杂志 年 月第 卷第 期 Ｃ ＪＣ Ｈ Ｏ Ｖ ＮＯ 免疫性疾病专题 风湿病滋补膏方临床配伍应用探讨 刘健 徐桂琴 安徽中医学院第一附属医院风湿免疫科 合肥 中图分类号Ｒ 文献标识码Ａ ＤＯＩ Ｊ 风湿病是以关节及组成关节的骨 肌肉 肌腱 肝肾 则倦倦于补脾土 斯病退而根本不遥也 倘泥 韧带疼痛 关节功能障碍为主要表现的一大类疾病 于三气杂至 为必不可留之邪 而且从事于攻伐 则 关节疼痛及功能障碍是风湿病的主要临床表现 也 体实者安 而体虚者危矣 是患者生活质量下降的主要原因 风湿病属于 气血不足 营卫失调 营行脉中 卫行脉外 阴 中医 痹证 的范畴 正气不足是风湿病发生 的 内 阳相贯 气调血畅 濡养四肢百骸 经络关节 营卫 因 风 寒 湿 热之邪侵袭是风湿性疾病发生发展的 和调 卫外御邪 营卫不和邪气乘虚而入 营卫之气 外部条件 风湿病由于病因复杂 临床表现复杂多 的濡养 调节 卫外固表 抵御外邪的功能只有在气 变 病机错综 病程缠绵 大多迁延难愈 血充沛 正常循行的前提下才能充分发挥作用 从 膏方 又称膏滋 煎膏 是一种将中药饮片反复 病因上看 素体气血亏虚 或后天失养气血两虚 或 煎煮 去渣取汁 经蒸发浓缩后 加糖或蜂蜜制成的 大病重病之后气血虚弱 或素体虚弱 并劳倦思虑过 半流体状剂型 广泛应用于治疗临床各科慢性疑难 度 均可导致风寒湿热之外邪乘虚而入 流注筋骨血 性疾病 根据风湿病的病因病机采用滋补膏方 脉 搏结于关节而发生关节痹痛 内经 在论述痹 进行辨证施治 从而达到扶正祛邪 维护机体阴阳平 证的发病机制时指出 血气皆少 感于寒湿 则善 衡 使脏腑气血调达 以减轻风湿病症状 改善风湿 痹骨痛 灵枢 阴阳二十五人第六十四 血 病患者的生活质量 气皆少 善痿厥足痹 粗理肉不坚 善病痹 风湿病的基本病机探讨 灵枢 五变第四十六 风湿病的病因病机主要为脾胃虚弱 湿浊内生 气血不足 营卫失调 痰瘀互结 脉络阻滞 痰瘀互结 脉络阻滞 瘀血与痰浊既是机体在 病邪作用下的病理产物 又是机体进一步病变的因 脾胃虚弱 湿浊内生 脾位于中焦 主运化 升 素 痹证因内外合邪而发病 正虚为本 邪实为标 清和统血 为气血生化之源 机体生命活动的维持和 痹 是闭阻不通之意 当人体脏腑或肌表经络受外 气血津液的化生有赖于脾所运化的水谷精微 脾为 邪侵袭 气血痹阻不能畅通 功能障碍而发生病变 后天之本 脾胃虚弱 饮食失调 起居失常 可致气 时 均可发为痹病 血生化之源不足 气血不足 卫外不能 或痰湿内生 风湿病膏方临床配伍原则 湿浊为患 复感外邪而致痹 如 素问 痹论 指出 饮食居处为其病本 素问 四时刺逆从论 提 到 太阳有余 病肉痹 寒中 明代医家汪蕴谷在 杂症会心录 痹论 中强调补脾土的重要性 况 痹者闭也 乃脉络涩而少宣通之机 气血凝而少流动 之势 治法非投水益阴 则益补气升阳 非急急于就 依据风湿病的病因病机 对风湿病患者采用冬 令进补膏方进行防治 滋补膏方的配伍采用补益药 物与健脾药物配伍 补益药物与活血药物配伍 滋补 药物与辅料相伍 补益药物包括补气 补血 补阴 阴阳及气血阴 阳双补的药物 如补气的四君子汤 参苓白术散 补 中益气汤等 补血的四物汤 当归补血汤 归脾汤 气 基金项目国家中医药重点学科中医痹病学建设项目 国中 号 医药发 作者简介刘健 博士 主任医师 教授 博士生导师 Ｅ ｍ ｊ ｚ ｍ 血双补的八珍汤 补阴的六味地黄丸 左归丸 大补 阴丸 虎潜丸等 补阳的肾气丸 右归丸等 补益药物与健脾药物配伍 在补益的同时适 当加入健脾养胃药物 一来有助于消化 二来防止补

5 450 中 国 临 床 保 健 杂 志 2012 年 10 月 第 15 卷 第 5 期 ChinJClinHealthc,October2012,Vol.15,NO.5 益 药 物 过 于 滋 腻, 有 助 于 膏 方 的 吸 收 常 用 山 药 大 枣 砂 仁 香 附 麦 芽 神 曲 鸡 内 金 枳 壳 海 螵 蛸 山 楂 焦 三 仙 等 护 胃 之 品, 以 扶 胃 气 助 运 化 ; 党 参 白 术 玉 竹 茯 苓 黄 芪 等 健 脾 胃 益 气 血, 以 资 生 化 之 源 2.2 补 益 药 物 与 活 血 药 物 配 伍 在 补 益 的 同 时 适 当 加 入 活 血 化 瘀 的 药 物 常 用 姜 黄 苏 木 桃 仁 红 花 丹 参 鸡 血 藤 牛 膝 威 灵 仙 秦 艽 当 归 川 芎 活 血 祛 瘀 止 痛 ; 莪 术 牛 膝 乳 香 没 药 延 胡 索 破 瘀 通 络, 活 血 止 痛 地 龙 蜈 蚣 蜂 房 以 通 络 透 骨 搜 风 [8 11] 2.3 滋 补 药 物 与 辅 料 相 伍 膏 方 为 开 方 后 取 药 物 用 水 煎 煮, 取 汁 浓 缩, 加 入 辅 料 制 成 的 稠 厚 半 流 体 状 制 剂 辅 料 常 见 的 有 蜂 蜜 或 冰 糖, 亦 有 用 阿 胶 龟 胶 二 两 或 鹿 胶 收 膏 辅 料 的 选 用 须 应 根 据 病 情 需 要 不 同 体 质 与 平 素 饮 食 习 惯 辨 证 选 用 一 般 膏 方 用 蜂 蜜 收 膏, 如 为 糖 尿 病 者 改 为 木 糖 醇, 或 参 入 适 量 蜂 蜜 若 素 体 血 虚 可 用 阿 胶 收 膏 ; 若 素 体 阳 虚 可 加 用 鹿 胶 收 膏 风 湿 病 患 者 手 足 不 遂 的 还 可 加 入 桑 枝 膏 溶 化 冲 入 收 膏 [12] 张 聿 青 医 案 卷 四 记 载 膏 方 治 疗 四 肢 痛 的 风 湿 病 患 者 采 用 的 是 阿 胶 龟 胶 鹿 胶 收 膏 营 阴 亏 损, 营 血 不 足, 不 克 与 卫 俱 行, 遂 致 营 卫 不 和, 皮 寒 骨 热 血 不 养 经, 则 肢 节 作 痛 血 不 养 肝, 风 阳 上 旋, 则 头 痛 耳 鸣 心 悸 滋 水 以 涵 肝 木, 育 阴 而 和 营 血, 一 定 之 理 大 生 地 ( 六 两 ) 池 菊 花 ( 一 两 ) 杭 白 芍 ( 酒 炒 三 两 ) 柏 子 仁 ( 二 两 ) 川 断 ( 二 两 ) 大 熟 地 ( 四 两 ) 白 归 身 ( 酒 炒 三 两 ) 厚 杜 仲 ( 三 两 ) 奎 党 参 ( 四 两 ) 茯 神 ( 二 两 ) 西 洋 参 ( 一 两 ) 女 贞 子 ( 酒 蒸 二 两 ) 天 麦 冬 ( 辰 砂 拌 各 一 两 五 钱 ) 黑 豆 衣 ( 二 两 ) 白 薇 ( 二 两 炒 ) 生 熟 甘 草 ( 各 五 钱 ) 肥 玉 竹 ( 二 两 ) 泽 泻 ( 一 两 ) 杞 子 ( 二 两 ) 怀 牛 膝 ( 酒 炒 三 两 ) 青 蒿 ( 一 两 五 钱 ) 枣 仁 ( 二 两 炒 ) 于 术 ( 乳 蒸 一 两 ) 炒 萸 肉 ( 一 两 ) 炒 木 瓜 ( 一 两 ) 石 决 明 ( 四 两 ) 阿 胶 三 两, 龟 胶 二 两, 鹿 胶 一 两, 溶 化 收 膏 3 风 湿 病 膏 方 应 用 案 例 患 者 1, 吴 某, 女,48 岁 四 肢 大 小 关 节 疼 痛 半 年 就 诊 时 诉 之 休 息 时 关 节 痛, 超 过 5 个 关 节, 晨 僵 持 续 1h 以 上 5 个 以 上 关 节 肿 胀, 关 节 压 痛 数 超 过 5 个, 经 实 验 室 检 查 确 诊 为 类 风 湿 关 节 炎 经 过 治 疗, 诸 症 好 转, 要 求 吃 膏 方 增 强 体 质, 巩 固 疗 效 证 见 舌 淡 苔 白, 脉 细 有 糖 尿 病 辨 证 为 寒 热 错 杂 痹 证 拟 用 益 气 健 脾 化 湿 通 络 方 加 减, 方 如 下 : 黄 芪 150g, 当 归 120g, 阿 胶 150g, 太 子 参 100g, 川 桂 枝 100g, 苡 仁 300g, 陈 皮 100g, 川 朴 100g, 淮 山 药 400g, 丹 参 300g, 桃 仁 100g, 红 花 100g, 枸 杞 子 150g, 威 灵 仙 400g, 茯 苓 300g, 扁 豆 300g, 核 桃 仁 150g, 芝 麻 100g, 红 枣 100g, 银 耳 100g, 木 糖 醇 50g 按 : 膏 方 中 补 益 药 物 黄 芪 阿 胶 太 子 参 淮 山 药 扁 豆 红 枣 与 健 脾 药 物 陈 皮 川 朴 茯 苓 配 伍 益 气 健 脾 ; 与 活 血 药 物 当 归 丹 参 桃 仁 红 花 配 伍 活 血 祛 瘀 止 痛 ; 与 苡 仁 威 灵 仙 川 桂 枝 核 桃 仁 配 伍 化 湿 通 络 由 于 患 者 患 有 糖 尿 病, 时 口 渴 辅 料 用 银 耳 和 木 糖 醇 收 膏, 银 耳 富 胶 质, 滋 阴 润 肺, 可 缓 解 糖 尿 病 口 渴, 与 木 糖 醇 一 起 合 作 辅 料 使 本 膏 方 补 而 不 腻 患 者 2, 陈 某, 男,49 岁 双 膝 不 温, 疼 痛 2 年, 偶 有 腹 胀 经 实 验 室 检 查 确 诊 为 类 风 湿 关 节 炎 肢 体 关 节 疼 痛, 遇 寒 加 重, 得 热 痛 减, 遇 冷 水 阴 雨 天 疼 痛 加 重, 关 节 皮 色 不 红 ; 或 肢 体 常 有 酸 困 之 感 ; 或 关 节 肿 胀 触 之 不 热 ; 记 忆 力 差, 时 有 便 秘 舌 暗 苔 白, 脉 沉 细 辨 证 为 风 寒 湿 型 痹 证 拟 用 益 气 健 脾 化 湿 通 络 方 加 减, 方 如 下 : 黄 芪 150g, 阿 胶 200g, 川 桂 枝 150g, 制 附 片 120g, 麦 冬 150g, 黄 精 150g, 太 子 参 150g, 当 归 150g, 苡 仁 300g, 陈 皮 150g, 茯 苓 150g, 淮 山 药 300g, 川 朴 150g, 红 枣 150g, 枸 杞 子 150g, 蜂 蜜 150g, 芝 麻 150g, 核 桃 仁 150g, 甘 草 50g 按 : 膏 方 中 补 益 药 物 黄 芪 黄 精 太 子 参 阿 胶 淮 山 药 红 枣 与 健 脾 药 物 陈 皮 川 朴 茯 苓 配 伍 益 气 健 脾 ; 苡 仁 丹 参 川 桂 枝 制 附 片, 当 归 配 伍 祛 风 除 湿 化 湿 通 络 由 于 患 者 记 忆 力 差, 时 有 便 秘, 伍 以 芝 麻 和 核 桃 仁 有 健 胃 填 精 益 髓 补 血 润 肠, 辅 料 用 蜂 蜜 收 膏 患 者 3, 马 某, 女,39 岁, 四 肢 大 小 关 节 疼 痛 2 年 余 经 实 验 室 检 查 确 诊 为 类 风 湿 关 节 炎 肢 体 关 节 疼 痛, 痛 处 红 灼 热, 得 冷 则 舒, 日 轻 夜 重, 关 节 周 围 或 延 及 小 腿 可 见 红 斑 结 节, 兼 见 烦 闷 不 安, 口 干 渴, 舌 红 苔 黄 脉 滑 数 辨 证 为 风 热 湿 型 痹 证, 拟 用 益 气 健 脾 化 湿 通 络 的 方 加 减, 方 如 下 : 黄 芪 150g, 当 归 150g, 阿 胶 150g, 太 子 参 150g, 蒲 公 英 300g, 苡 仁 300g, 陈 皮 150g, 青 皮 150g, 淮 山 药 300g, 猪 茯 苓 150g, 丹 参 300g, 桃 仁 150g, 红 花 150g, 威 灵 仙 300g, 莶 草 300g, 核 桃 仁 150g, 红 枣 150g, 芝 麻 150g, 蜂 蜜 150g, 白 花 蛇 舌 草 30g, 木 糖 醇 100g

6 中国临床保健杂志 年 月第 卷第 期 Ｃ ＪＣ Ｈ Ｏ Ｖ ＮＯ 按膏方中补益药物黄芪 阿胶 太子参 淮山 药 红枣与健脾药物陈皮 川朴 茯苓配伍益气健脾 苡仁 丹参 桃仁 红花 威灵仙配伍化湿通络 莶 草 蜂蜜 白花蛇舌草清热解毒散结 由于患者烦闷 不安 伍以青皮解郁理气 辅料用木糖醇收膏 患者 夏某 女 岁 干燥综合征 燥热口干 两年 口燥而渴 口唇干裂 不喜进食干食 胃脘隐 痛 纳差形体消瘦 乏力困倦 时有干咳 大便燥结 舌红少苔 脉浮细 辨证为脾胃阴亏痹证 拟用益胃 生津 润肺止咳方加减 方如下 太子参 玉竹 黄精 白茅根 阿 胶 黄 芪 麦 冬 玄 参 焦山楂 夏枯草 蒲公英 薏 淮山药 茯苓 陈皮 银 苡仁 耳 核桃仁 芝麻 蜂蜜 按膏方中补益药物太子参 阿胶 淮山药 黄芪 与健脾药物陈皮 茯苓 焦山楂配伍益气健脾 玉竹 麦冬 玄参 白茅根 夏枯草 蒲公英滋阴清热凉血 由于患者大便燥结 伍以芝麻和核桃仁有健胃 填精 益髓补血润肠 辅料用蜂蜜 银耳收膏 参考文献 华浩明膏方的历史源流初探 Ｊ 南京中医药大学学 报 邓宝华运用膏方治疗慢性肾病的体会 Ｊ 河南中 医 刘健 郑志坚 韩明向从 内经 痹证理论探讨类风湿 北 京 中 医 药 大 学 学 报 性关节 炎 的 中 医 病 机 Ｊ 刘 健风 湿 病 中 医 临 床 思 维 Ｊ 中 医 药 临 床 杂 志 万磊 刘健名中医刘健治疗类风湿性关节炎经验撷 菁 Ｊ 中国临床保健杂志 刘健类风湿性关节炎从脾论治探讨 Ｊ 安徽中医学 院学报 陈艳林 彭仲杰吴生元教授运用化湿疗法治疗痹证 的经验 Ｊ 云南中医中药杂志 罗远汉健脾活血方治疗老年性类风湿关节炎 例 Ｊ 陕西中医 郭会卿 李沛 李郑生李振华教授温中健脾除湿通络 治疗顽痹经验 Ｊ 中医学报 孙彩华 钱松洋中医膏方的组成与制作 Ｊ 中国药 业 于开彬试述中药膏方辅料应用及制作要点 Ｊ 实用 中医药杂志 收稿日期 王海东 王智明针刀医学与风湿病 Ｊ 中国中医骨 伤科杂志 免疫性疾病专题 风湿病冬病夏治的疗效与机制 徐桂琴 刘健 安徽中医学院第一附属医院风湿免疫科 合肥 中图分类号Ｒ 文献标识码Ａ ＤＯＩ Ｊ 在现代医学概念中风湿病是风湿性疾病的简 腱鞘炎 纤维肌痛 炎性肠病关节炎 风湿性心脏病 称 泛指影响骨 关节 肌肉及其周围软组织 如滑 等 囊 肌腱 筋膜 血管 神经等一大类疾病 包括类风 风湿病属于中医 痹证 的范畴 中医经典 黄 湿关节炎 强直性脊柱炎 骨关节炎 银屑病 风湿 帝内经 指出 风寒湿三气杂至 合而为痹也 其 热 复发性风湿病 红斑狼疮 动脉炎 多发性肌炎 风气胜者为行痹 寒气胜者为痛痹 湿气胜者为着痹 也 阴阳相得而合为痹者 此为内溢于经 外注于 作者简介徐桂琴 医师 Ｅ ｍ ｑ ｍ 通讯作者刘健 博士 主任医师 教授 博士生导师 Ｅ ｍ ｋ ｋ ｍ 络 风湿病中医病机及临床特征 中医学认为风湿病的发病包括外因和内因 由

7 452 中 国 临 床 保 健 杂 志 2012 年 10 月 第 15 卷 第 5 期 ChinJClinHealthc,October2012,Vol.15,NO.5 于 季 节 气 候 异 常 居 住 潮 湿 起 居 调 摄 不 慎 等 导 致 的 风 寒 湿 热 之 邪 侵 袭 是 风 湿 性 疾 病 发 生 发 展 的 外 部 条 件, 而 诸 虚 正 气 不 足 是 其 发 病 的 内 在 原 因 若 先 天 禀 赋 不 足 或 素 体 不 健, 营 阴 不 足, 卫 气 虚 弱, 或 因 起 居 不 慎, 寒 湿 不 适, 或 因 劳 倦 内 伤, 生 活 失 调, 腠 理 失 密, 卫 外 不 固, 则 外 邪 乘 虚 而 入, 外 邪 留 著 营 卫, 营 卫 不 和, 气 血 痹 阻 不 通 则 发 为 痹 痛 概 括 地 说 正 气 不 足 是 风 湿 病 发 生 的 内 因 内 因 为 本, 外 因 为 标, 内 外 相 互 联 系, 相 互 作 用, 致 使 风 湿 病 的 发 生 而 风 湿 病 发 生 的 病 理 关 键 是 痰 瘀 互 结 风 湿 病 大 多 为 慢 性 进 行 性 疾 病, 疾 病 既 久, 则 病 邪 由 表 入 里, 由 轻 而 重, 导 致 脏 腑 的 功 能 失 调, 而 脏 腑 功 能 失 调 的 结 果 之 一 就 是 产 生 痰 浊 与 瘀 血 引 起 风 湿 病 发 病 的 重 要 内 部 因 素 是 正 气 不 足, 脏 腑 气 血 阴 阳 失 调, 并 会 产 生 瘀 血 与 痰 饮 并 且, 风 湿 病 又 是 一 种 慢 性 缠 绵 日 久 的 病 变, 留 连 日 久, 与 外 邪 的 作 用 相 结 合, 又 可 以 加 重 瘀 血 和 痰 浊 [1] 风 湿 病 缠 绵 难 愈, 反 复 发 作, 有 的 需 终 身 服 药, 目 前 尚 无 根 治 药 物, 西 医 主 要 用 非 甾 抗 炎 药 免 疫 抑 制 及 激 素, 长 期 用 药 副 作 用 与 其 治 疗 作 用 一 样 不 应 被 忽 视 [2] 冬 病 夏 治 是 指 每 到 冬 天 气 候 寒 冷 季 节 发 作 或 加 重 的 某 些 疾 病, 而 在 夏 天 缓 解 期 进 行 治 疗, 能 收 到 事 半 功 倍 的 方 法 [3] 2 风 湿 病 冬 病 夏 治 的 基 本 治 法 2.1 祛 湿 三 伏 穴 位 贴 敷 冬 病 夏 治 的 机 制 是 调 畅 气 机, 促 进 机 体 水 湿 的 运 化, 阻 止 夏 湿 伏 留 夏 湿 伏 留, 可 与 夏 热 交 蒸, 所 以 许 多 体 内 湿 气 较 重 的 患 者, 手 足 潮 热 汗 多 夏 湿 伏 留 至 秋, 秋 季 收 敛 之 气 会 进 一 步 令 湿 气 凝 聚, 不 得 输 布, 一 方 面 生 痰 影 响 肺 气 的 宣 降, 由 于 津 液 不 能 输 布 上 承, 加 之 外 燥 侵 袭, 故 易 致 燥 痰 咳 嗽 夏 湿 三 伏 未 除, 秋 季 更 不 得 燥 尽, 伏 留 至 冬, 风 寒 之 邪 与 湿 邪 交 合, 各 类 风 寒 湿 证 随 即 诱 发 隔 姜 灸 法 可 使 温 热 直 透 组 织, 促 进 血 液 循 环, 通 经 活 络, 亦 有 祛 湿 功 效, 对 于 寒 湿 证 起 缓 解 作 用 穴 位 贴 敷 疗 法 隔 姜 灸 法 取 穴 在 传 统 穴 位 ( 如 定 喘 大 椎 肺 俞 心 俞 天 突 膏 肓 等 ) 的 基 础 上 加 丰 隆 等 一 些 具 有 祛 湿 化 痰 功 效 的 穴 位, 也 会 增 强 冬 病 夏 治 的 效 果 [4] 内 服 藿 香 佩 兰 荷 叶 香 薷 西 瓜 翠 衣 竹 叶 丝 瓜 皮 等 祛 湿 药 物, 玉 屏 风 散 香 薷 散 藿 香 正 气 类 祛 湿 方 剂, 既 是 夏 季 外 散 风 寒 内 化 湿 滞 的 良 方, 亦 为 冬 病 夏 治 的 良 剂 2.2 扶 阳 祛 寒 夏 季 伏 天 是 治 疗 骨 性 关 节 炎 的 最 佳 季 节, 夏 季 天 气 炎 热, 人 体 腠 理 开 泄, 在 此 季 节 对 膝 骨 性 关 节 炎 的 患 者 进 行 热 敷, 能 较 好 地 调 节 人 体 脏 腑 功 能, 行 气 活 血, 改 善 体 质, 祛 除 风 寒 湿 热 邪, 达 到 治 疗 目 的 冬 病 夏 治 法 的 基 本 思 想 是 一 方 面 借 助 自 然 界 夏 季 阳 旺 阳 升, 人 体 之 气 有 随 之 欲 升 欲 旺 的 趋 势, 体 内 凝 寒 之 气 易 解 的 状 态, 对 阳 虚 者 用 补 助 阳 药, 或 内 寒 凝 重 者 用 温 里 祛 寒 药, 以 求 更 好 地 发 挥 扶 阳 祛 寒 的 治 疗 目 的 一 方 面 为 秋 冬 储 备 阳 气, 阳 气 充 足 则 冬 季 不 易 被 严 寒 所 伤 [5] 2.3 通 经 活 络 风 湿 病 的 中 药 穴 位 敷 贴 疗 法 属 于 中 医 外 治 法 的 一 种, 所 选 用 药 物 均 有 祛 风 除 湿 通 经 活 络 之 功 效 通 过 穴 位 经 络 或 者 局 部 给 药, 可 以 同 时 发 挥 药 物 和 穴 位 的 双 重 作 用 药 物 通 过 透 皮 吸 收, 在 局 部 达 到 一 定 的 血 药 浓 度, 并 且 刺 激 局 部 经 络 穴 位, 发 挥 最 大 的 全 身 药 理 作 用 夏 季 三 伏 为 人 体 经 络 气 血 旺 盛 之 时, 此 时 配 合 穴 位 药 物 敷 贴, 可 达 到 最 佳 疗 效 [6] 2.4 活 血 化 瘀 消 肿 散 结 冬 病 夏 治 穴 位 贴 敷 于 表 皮 后, 一 是 通 过 刺 激 性 药 物 对 局 部 的 强 烈 刺 激, 使 血 流 加 快, 进 而 达 到 活 血 化 瘀 消 肿 散 结 的 作 用 药 物 敷 于 表 皮 后, 局 部 多 呈 现 灼 热 感, 类 似 艾 灸, 这 种 热 效 应 可 起 到 温 阳 散 寒 祛 风 除 湿 通 痹 止 痛 温 经 行 气 的 作 用 药 物 既 可 以 通 过 刺 激 局 部 穴 位 激 发 人 体 经 络 之 气, 借 助 经 络 传 导 而 内 达 脏 腑, 调 节 脏 腑 功 能, 治 疗 脏 腑 病 变, 又 可 通 过 皮 肤 吸 收, 进 入 血 液 循 环, 直 达 病 变 部 位, 发 挥 药 物 作 用 [7] 3 风 湿 病 冬 病 夏 治 的 临 床 疗 效 [8] 3.1 类 风 湿 性 关 节 炎 赵 兴 奎 等 对 三 伏 贴 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 进 行 临 床 研 究 方 法 为 将 106 例 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组, 两 组 均 给 予 医 院 常 规 治 疗, 治 疗 组 在 此 基 础 上 同 时 给 予 三 伏 贴 治 疗 以 1 年 为 1 疗 程, 随 访 对 照 观 察 3 年 观 察 两 组 治 疗 前 后 患 者 临 床 症 状 及 实 验 室 指 标 的 变 化, 观 察 治 疗 组 病 期 与 疗 效 及 疗 程 与 疗 效 的 关 系, 并 观 察 两 组 的 不 良 反 应 情 况 结 果 显 示 治 疗 组 有 效 率 为 92.59%, 对 照 组 有 效 率 为 78.85%, 治 疗 组 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 ; 治 疗 后 两 组 患 者 的 主 要 疗 效 指 标 评 分 及 实 验 室 指 标 均 有 改 善, 与 治 疗 前 比 较, 差 异 有 统 计 学 意 义, 且 治 疗 组 的 改 善 作 用 更 明 显 ; 三 伏 贴 治 疗 组 中, 各 病 期 组 间 比 较 及 各 疗 程 组 间 比 较, 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 ; 两 组 均 未 见 重 大 不 良 反 应 三 伏 贴 治 疗 RA 有 较 好 的 疗 效, 对 关 节 炎 症 状 与 体 征 的 改 善 有 明 显 的 促 进 作 用, 能 协 助 抗 风 湿 病 药 物 控 制 病 情, 有

8 中 国 临 床 保 健 杂 志 2012 年 10 月 第 15 卷 第 5 期 ChinJClinHealthc,October2012,Vol.15,NO 效 抑 制 关 节 炎 症, 具 有 良 好 的 免 疫 调 节 作 用, 且 三 伏 贴 治 疗 RA, 病 情 程 度 越 轻, 疗 程 越 长, 疗 效 越 显 著 [9] 3.2 强 直 性 脊 柱 炎 张 海 峰 等 运 用 冬 病 夏 治 的 贴 敷 膏 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 62 例, 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 治 疗 组 32 例, 对 照 组 30 例 治 疗 方 法 为 治 疗 组 将 白 芥 子 延 胡 索 甘 遂 细 辛 按 比 例 研 成 细 粉, 生 姜 汁 调 成 膏 状, 并 团 成 直 径 1.5cm 球 状, 并 将 其 放 于 肾 俞 关 元 俞 命 门 腰 阳 关 脊 中 身 柱 大 椎 阿 是 穴, 每 穴 一 丸, 并 用 橡 皮 膏 覆 盖 固 定, 每 次 膏 药 留 置 3h 隔 7d 治 疗 1 次, 共 3 次 对 照 组 口 服 双 氯 芬 酸 钠 肠 溶 片, 每 次 75mg 每 天 1 次, 共 服 14d 研 究 结 果 显 示 穴 位 贴 敷 强 直 性 脊 柱 炎 患 者, 在 止 痛 方 面 取 得 了 明 显 效 果, 且 远 期 止 痛 效 果 明 显, 且 具 有 不 良 反 应 小 的 优 势 [5] 3.3 膝 骨 性 关 节 炎 程 亭 秀 运 用 冬 病 夏 治 中 药 热 敷 治 疗 膝 骨 性 关 节 炎 60 例, 取 得 满 意 疗 效 本 组 病 例 60 例, 男 27 例, 女 33 例. 根 据 美 国 风 湿 病 学 会 骨 性 关 节 炎 诊 断 标 准 确 诊 为 骨 性 关 节 炎 治 疗 方 法 为 每 年 夏 季 7~8 月 进 行 中 药 热 敷 治 疗 21d 为 1 个 疗 程, 每 治 疗 7d, 间 隔 2d, 每 年 治 疗 1 个 疗 程 热 敷 的 中 药 采 用 透 骨 草, 苏 木, 伸 筋 草, 海 桐 皮, 嫩 桑 枝, 威 灵 仙, 红 花, 鸡 血 藤, 白 芷, 乳 香, 没 药, 川 乌, 草 乌, 秦 艽, 全 当 归 煎 煮 后 使 药 液 热 敷 经 过 1~3 个 疗 程 ( 平 均 2.2 个 疗 程 ) 的 治 疗 临 床 治 愈 40 例 ( 占 66.66%), 显 效 10 例 ( 占 16.67%), 好 转 7 例 ( 占 11.67%), 有 效 率 95% [10] 李 瑛 观 察 温 针 灸 冬 病 夏 治 法 对 老 年 膝 骨 关 节 炎 的 疗 效 选 择 每 年 夏 季 三 伏 天 对 78 例 老 年 膝 骨 关 节 炎 患 者 进 行 温 针 灸 疗 法 ( 以 局 部 取 穴 内 外 膝 眼 为 主 穴, 按 照 证 型 辨 证 加 穴, 采 用 透 刺 法 进 针 ), 每 伏 的 第 1 天 开 始 治 疗, 每 日 治 疗 1 次, 连 续 治 疗 7d, 中 间 休 息 3d, 然 后 进 行 下 一 伏 治 疗, 每 年 伏 天 治 疗 3 个 7d( 头 中 末 三 伏 ), 连 续 治 疗 3 年 为 一 疗 程 结 果 治 愈 13 例, 好 转 56 例, 无 效 5 例, 失 访 4 例, 总 有 效 率 88.46% 其 中 治 疗 1 年 显 效 38 例, 占 48.72%; 治 疗 3 年 显 效 31 例, 占 39.74% 认 为 选 择 三 伏 天 温 针 灸 冬 病 夏 治 法 是 防 治 老 年 膝 骨 关 节 炎 的 有 效 方 法 本 疗 法 简 便 易 行 疗 效 可 靠 费 用 低 廉 [7] 3.4 肩 周 炎 辛 凯 探 讨 冬 病 夏 治 穴 位 贴 敷 加 曲 肘 外 旋 法 治 疗 肩 周 炎 的 疗 效 结 果 对 23 例 患 者 进 行 冬 病 夏 治 法 贴 敷 于 合 谷 曲 池 缺 盆 肩 贞 肩 井 天 宗 条 口 等 穴 冬 病 夏 治 穴 位 贴 敷 方 法 为 细 辛 延 胡 索 甘 遂 白 附 子 等 研 磨, 过 80 目 箩, 鲜 姜 榨 汁, 与 以 上 药 粉 适 量, 调 成 贴 敷 膏 备 用 用 时 取 直 径 约 1cm 膏 摊 于 胶 布 上, 按 照 冬 病 夏 治 穴 位 贴 敷 的 穴 位, 敷 于 患 处 结 果 显 示 冬 病 夏 治 穴 位 贴 敷 对 轻 中 型 患 者 疗 效 显 著 ; 对 明 显 外 伤 或 手 术 引 起 的 冻 结 肩 疗 效 不 理 想 ; 这 与 操 作 技 术 功 能 锻 炼 有 直 接 关 系 ; 而 病 程 长 短 对 疗 效 无 明 显 影 响 4 风 湿 病 冬 病 夏 治 的 作 用 机 制 4.1 提 高 免 疫 功 能, 降 低 过 敏 状 态 冬 病 夏 治 穴 位 敷 贴 常 用 温 热 芳 香 走 窜 的 药 物, 配 以 鲜 姜 汁 调 敷, 以 加 强 辛 散 作 用 夏 季 三 伏 天 阳 气 隆 盛, 汗 孔 开 放, 腠 理 疏 松, 宜 于 药 物 渗 透 吸 收 而 充 分 发 挥 药 效, 体 内 的 阴 寒 之 邪 最 易 驱 除 穴 位 敷 贴 后 穴 位 敷 贴 后 可 使 局 部 血 管 扩 张, 促 进 血 液 循 环, 药 物 透 过 表 皮 细 胞 间 隙 并 经 皮 肤 吸 收, 引 起 穴 位 局 部 起 小 水 泡, 使 之 进 入 人 体 血 液 循 环 而 发 挥 明 显 的 药 理 效 应, 随 着 刺 激 持 久 时 间 增 加, 使 神 经 体 液 系 统 发 生 变 化, 提 高 了 组 织 CAMP 的 水 平, 抑 制 了 I 型 过 敏 反 应 介 质 的 释 放, 并 能 促 进 大 脑 皮 层 下 丘 脑 垂 体 的 调 节 作 用, 使 其 产 生 抗 体, 提 高 免 疫 功 能, 增 强 体 质, 显 著 减 少 疾 病 冬 季 的 发 病 次 数, 从 而 使 疾 病 治 愈 [11] 伏 天 自 然 界 阳 气 最 旺 盛, 人 体 皮 毛 开 泄, 这 时 如 顺 时 就 势 摄 取 阳 气 进 行 中 药 穴 位 敷 贴 治 疗, 可 起 到 扶 正 固 本, 提 高 机 体 非 特 异 性 免 疫 力, 降 低 人 体 过 敏 状 态 以 及 改 善 丘 脑 垂 体 肾 上 腺 皮 质 系 统 的 功 能 三 伏 之 时, 气 候 炎 热, 人 体 腠 理 开 泄, 此 时 在 穴 位 上 贴 药, 药 物 易 由 皮 肤 进 入 穴 位 经 络, 通 过 经 络 气 血 的 运 行 作 用 到 达 有 关 脏 腑, 借 以 调 整 机 体 功 能, 增 强 抗 菌 能 力, 旨 在 使 正 气 存 内, 邪 不 可 干 以 防 冬 春 季 发 病 对 天 灸 的 初 步 研 究 表 明, 贴 药 后 可 以 使 机 体 的 细 胞 免 疫 和 体 液 免 疫 功 能 有 所 提 高 : 使 丘 脑 垂 体 肾 上 腺 皮 质 系 统 的 内 分 泌 功 能 有 所 改 善, 从 而 提 高 了 机 体 的 抵 抗 力 穴 位 贴 药 通 过 刺 激 穴 位 和 药 物 的 吸 收, 可 以 直 接 或 间 接 地 反 射 性 地 调 整 神 经 系 统 的 功 能, 有 利 于 机 体 的 康 复 [12] 穴 位 贴 敷 可 起 到 扶 正 固 本, 提 高 机 体 非 特 异 性 免 疫 力, 降 低 人 体 过 敏 状 态 以 及 改 善 丘 脑 垂 体 肾 上 腺 皮 质 系 统 的 功 能 贴 药 后 可 以 使 机 体 的 细 胞 免 疫 和 体 液 免 疫 功 能 有 所 提 高 : 使 丘 脑 垂 体 肾 上 腺 皮 质 系 统 的 内 分 泌 功 能 有 所 改 善, 从 而 提 高 了 机 体 的 抵 抗 力 穴 位 贴 药 通 过 刺 激 穴 位 和 药 物 的 吸 收, 可 以 直 接 或 间 接 反 射 性 地 调 整 神 经 系 统 的 功 能, 有 利 于 机 体 的 康 复 [7]

9 454 中 国 临 床 保 健 杂 志 2012 年 10 月 第 15 卷 第 5 期 ChinJClinHealthc,October2012,Vol.15,NO 内 外 合 治, 调 整 阴 阳 平 衡 贴 敷 疗 法 的 作 用 机 制 比 较 复 杂, 既 有 药 物 的 直 接 或 间 接 作 用, 又 有 药 物 对 穴 位 的 刺 激 作 用 从 现 代 医 药 学 观 点 来 看, 药 物 贴 敷 后, 可 使 局 部 血 管 扩 张, 促 进 血 液 循 环, 改 善 周 围 组 织 营 养 药 物 透 过 表 皮 细 胞 间 隙 并 经 皮 肤 本 身 的 吸 收 作 用, 使 之 进 入 人 体 血 液 循 环 而 发 挥 明 显 的 药 理 效 应 [13] 冬 病 夏 治 疗 方 法 集 内 治 外 治 于 一 身, 融 药 疗 与 理 化 刺 激 于 一 体, 多 位 点 调 节 身 体 功 能, 同 时 兼 有 费 用 低 廉 安 全 性 高 的 优 势 [14] 素 体 阳 虚 者, 秋 冬 阳 气 亦 虚, 不 耐 外 界 之 寒, 故 生 病 后 冬 重 夏 轻, 治 疗 宜 选 在 其 气 始 生 时 助 之, 此 时 机 体 已 为 其 气 生 发 准 备 了 充 分 的 条 件, 更 利 于 药 物 起 效, 故 而 治 疗 阳 虚 病 应 在 阳 气 始 生 之 夏 至 开 始 时 治 疗 效 果 较 佳, 而 在 阳 气 长 极 之 冬 至 治 疗, 则 收 效 甚 微, 因 其 气 已 极 之 故 [15] 人 体 的 阳 气 与 自 然 界 生 物 的 阳 气, 生 于 春, 旺 于 夏, 收 于 秋, 而 藏 于 冬 由 于 夏 天 乃 一 年 中 阳 盛 阴 衰 之 季, 而 三 伏 天 又 是 一 年 中 阳 气 最 旺 盛 的 季 节, 天 上 阳 气 与 地 下 火 邪 相 互 交 济, 人 体 的 阳 气 也 随 之 生 发, 气 血 循 环 旺 盛, 皮 肤 松 弛, 毛 孔 张 开, 此 时 为 药 物 吸 收, 恢 复 人 体 阳 气 之 最 佳 时 机, 如 果 运 用 补 虚 助 阳 药 或 温 里 散 寒 药 物 穴 位 贴 敷, 并 借 助 自 然 界 夏 季 阳 气 旺 盛 人 体 阳 气 升 发 之 势, 通 过 药 物 对 穴 位 的 刺 激, 一 方 面, 通 过 皮 肤 吸 收, 经 穴 位 随 经 脉 的 循 行, 导 入 脏 腑, 直 达 病 所, 发 挥 药 物 的 归 经 作 用 ; 另 一 方 面, 输 布 于 全 身, 激 发 周 身 之 经 气, 振 奋 人 体 相 应 的 脏 腑 功 能, 达 到 疏 通 表 里, 沟 通 经 络, 促 进 气 血 流 畅, 脏 腑 安 和, 阴 平 阳 秘 的 最 大 限 度 冬 病 夏 治 穴 位 贴 敷 疗 法 即 是 基 于 此 理 论 而 形 成 的 一 种 中 医 内 科 外 治 方 法, 在 夏 季 三 伏 天 将 药 物 贴 敷 到 一 定 穴 位, 于 伏 天 使 热 药 之 力 透 入 特 定 穴 位 以 助 阳, 并 通 过 经 络 对 机 体 的 调 整 作 用, 而 达 到 预 防 和 治 疗 冬 季 易 发 疾 病 的 一 种 方 法 [16] 药 物 贴 敷 在 肺 俞 心 俞 脾 俞 肾 俞 穴 位 上, 可 产 生 协 同 作 用 肺 俞 有 止 咳 化 痰 心 俞 有 养 血 安 神 脾 俞 有 培 土 生 金 肾 俞 有 纳 气 固 本 的 作 用, 这 对 脾 虚 生 痰 的 支 气 管 炎 脾 虚 生 湿 的 关 节 炎 颈 腰 椎 病 有 治 本 的 作 用 对 心 肾 不 交 肾 不 纳 气 的 支 气 管 哮 喘 可 发 挥 治 疗 作 用 肺 俞 心 俞 脾 俞 肾 俞 多 集 中 在 背 部 交 感 神 经 链 所 处 的 位 置, 在 这 些 穴 位 上 贴 敷 药 物, 可 使 上 中 下 三 焦 相 通, 平 衡 阴 阳, 达 到 正 气 内 存, 邪 不 可 干 的 防 病 治 病 效 果 不 同 的 疾 病, 选 取 不 同 的 穴 位, 贴 上 药 物, 达 到 疏 通 经 络 防 病 治 病 的 目 的 [17] 参 考 文 献 [1] 刘 健. 风 湿 病 中 医 临 床 思 维 [J]. 中 医 药 临 床 杂 志, 2010,22(9): [2] 刘 健. 中 医 药 治 疗 风 湿 病 的 优 势 [J]. 中 医 药 临 床 杂 志,2010,22(9):779. [3] 梁 汝 成, 王 振 瑞. 冬 病 夏 治 原 理 与 辨 证 用 药 [J]. 中 医 药 临 床 杂 志,2004,16(6): [4] 张 晓 平. 略 论 冬 病 夏 治 要 在 祛 湿 [J]. 江 苏 中 医 药, 2010,42(1): [5] 程 亭 秀. 冬 病 夏 治 中 药 热 敷 治 疗 膝 骨 性 关 节 炎 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2003,12(5):5. [6] 刘 艳 霞. 风 湿 性 关 节 炎 的 冬 病 夏 治 [J]. 中 国 实 用 乡 村 医 生 杂 志,2008,15(2):8 9. [7] 辛 凯. 冬 病 夏 治 穴 位 贴 敷 加 曲 肘 外 旋 法 治 疗 肩 周 炎 的 临 床 观 察 [J]. 河 南 中 医 学 院 学 报,2008,23(4): [8] 赵 兴 奎, 尹 楠, 高 花 荣. 三 伏 贴 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 的 临 床 研 究 [J]. 中 华 中 医 药 杂 志,2010,25(10): [9] 张 海 峰, 李 立 红. 穴 位 贴 敷 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 镇 痛 效 果 的 观 察 [J]. 上 海 针 灸 杂 志,2009,28(4):236. [10] 李 瑛, 王 剑 波, 钟 宁. 冬 病 夏 治 治 未 病 对 老 年 膝 骨 关 节 炎 的 临 床 运 用 [J]. 中 华 全 科 医 学,2011,9(2): [11] 朱 现 民, 陈 煦. 冬 病 夏 治 穴 位 贴 敷 的 临 证 应 用 研 究 [J]. 四 川 中 医,2011,29(7): [12] 吉 训 超, 王 祥, 许 华. 从 冬 病 夏 治 探 讨 三 伏 天 天 灸 的 治 病 机 制 [J]. 江 西 中 医 药,2004,35(3): [13] 王 树 凡. 冬 病 夏 治 中 药 穴 位 贴 敷 法 的 临 床 运 用 [J]. 光 明 中 医,2007,22(4): [14] 谢 洋, 余 学 庆. 冬 病 夏 治 的 中 医 理 论 基 础 初 探 [J]. 时 珍 国 医 国 药,2009,20(11): [15] 王 海 隆, 姜 泉, 冯 兴 华, 等. 冬 病 夏 治 法 治 疗 风 湿 痹 病 的 回 顾 性 研 究 [J]. 北 京 中 医 药,2010,29(10): [16] 郭 凤 霞. 冬 病 夏 治 治 疗 痹 证 之 经 验 [J]. 中 国 城 乡 企 业 卫 生,2011,(5): [17] 杨 梅 香. 冬 病 夏 治 运 用 三 伏 药 贴 之 体 会 [J]. 中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志,2007,13(3):225. ( 收 稿 日 期 : )

10 中国临床保健杂志 年 月第 卷第 期 Ｃ ＪＣ Ｈ Ｏ Ｖ ＮＯ 免疫性疾病专题 基于脾虚湿盛病机的类风湿关节炎 从脾论治 研究 万磊 刘健 程园园 刘磊 冯云霞 湖北中医药大学 武汉 安徽中医学院第一附属医院 安徽中医学院 中图分类号Ｒ 文献标识码Ａ ＤＯＩ Ｊ 类风湿关节炎 ＲＡ 是以周围关节对称性 慢性 恶心 呕吐等 方面优于雷公藤多苷片组及甲氨蝶 全身性的自身免疫性疾病 属于中医学 痹证 范 呤组 畴 大量的临床观察和实验研究发现 ＲＡ的中医 健脾化湿通络法对 ＲＡ贫血的影响 临床研 学病机为 脾胃虚弱 湿浊内生 气血不足 营卫失 究发现 ＲＡ患者存在红细胞 ＲＢＣ 血色素 Ｈ 调 痰瘀互结 脉络阻滞 中 医 证 候 呈 现 脾 虚 湿 的降低 可出现倦怠乏力 面色苍白或萎黄 唇甲色 盛 虚实夹杂 的临床特征 气血不足 营卫失 淡 心悸多梦等气血不足的表现 通过新风胶囊干 调 正气不足 是 ＲＡ发病的内在因素 脾胃虚弱在 预后 新风胶囊能改善实验室指标 ＲＢＣ Ｈ 和整 本病发生发展过程中占有重要地位 脾虚运化无 体症状 倦怠乏力 面色苍白等 还能升高血清铁 力 气血生化之源不足 筋骨血脉失于调养 发为痹 含量及调节血清促红细胞生成素 ＥＰＯ 水平 病 依据 从脾论治 原则拟定的具有 健脾化湿通 健脾化湿通络法对 ＲＡ血小板病变的影响 络 功效的中药复方 新风胶囊 由薏苡仁 黄芪 研究发现 活动期 ＲＡ患者血小板参数 ＰＬＴ ＰＣＴ 蜈蚣 雷公藤等组成 应用于临床 取得了满意的临 显著升高 血小板超微结构明显破坏 且与活化指标 床疗效 Ｐ 选择素 Ｐ 室验室指标如 ＥＳＲ ＣＲＰ Ｉ Ｇ及关节 临床研究 疼痛 关节肿胀 关节压痛和晨僵时间具有相关性 健脾化湿通络法治疗 ＲＡ的疗效观察 研究 经新风胶囊治疗后 ＲＡ患者血小板的超微结构改 表明 通过对 例 ＲＡ患者临床观察 新风胶 善 Ｐ表达下降 关节局部症状改善 炎症活动性指 囊治疗 ＲＡ的总有效率与雷公藤对照组基本相似 标下降 提示新风胶囊可以减轻 ＲＡ滑膜炎症 从而 健脾化湿通络中药复方新风胶囊在改善患者关节晨 延缓病情的进展 僵 关节疼痛 肿胀 压痛等 提高关节功能等方面的 健脾化湿通络法对 ＲＡ补体调节蛋白的影响 作用与雷公藤多苷片对照组相近 且新风胶囊组和 新风胶囊干预后 ＲＡ患者关节局部症状 炎症指 雷公藤多苷片组的止痛起效时间及消肿起效时间基 标改善的同时 ＣＲ和 ＣＤ明显升高 提示新 本相同 而新风胶囊能显著降低 ＲＡ患者疲倦乏 风胶囊能调节体内过亢的自身免疫反应 从而减少 力 少气懒言 关节重着 大便稀溏 食欲减退 食后 补体对自身细胞的攻击 腹胀的积分值 改善脾虚湿盛症状 新风胶囊在改善 健脾化湿通络法对 ＲＡ患者 Ｔ细胞免疫的影 患者整体症状 减少药物的不良反应 如食欲减退 响 研究表明 在活动期 例 ＲＡ患者外周血 ＣＤ ＣＤ ＣＤＴ 数量及占 ＣＤ Ｔ细胞比 基金项目国家中医药重点学科中医痹病学建设项目 国中 例均低于正常组 而新风胶囊能降低 ＣＤ 升高 医药发 号 安徽省科技厅科研计划项 ＣＤ 使 ＣＤ ＣＤ 维持在正常的水平 同时 新 目 安徽省卫生厅中医药科研项目 风胶囊治疗后 ＣＤ ＣＤ ＣＤ Ｔ 表达水平较 ＺＹ 安 徽 中 医 学 院 科 技 创 新 团 队 项 目 ＴＤ 作者简介万磊 博 士 研 究 生 医 师 Ｅ ｍ ｗ ｍ 通讯作者刘健 博士 主任医师 教授 博士生导师 Ｅ ｍ Ｌ ｊ ｚ ｚ ｍ 治疗前和对照组提高 健脾化湿通络法对 ＲＡ脂质代谢的影响 通 过对 例 ＲＡ患者脂质的代谢研究发现 ＲＡ患者 在出现关节疼痛 关节肿胀 关节压痛时 出现血脂 异常 表现为前蛋白 ＰＡ 高密度脂蛋白 ＨＤＬ 载

11 456 中 国 临 床 保 健 杂 志 2012 年 10 月 第 15 卷 第 5 期 ChinJClinHealthc,October2012,Vol.15,NO.5 脂 蛋 白 A 1 (Apo A 1 ) 载 脂 蛋 白 B(Apo B) 降 低 研 究 发 现, 新 风 胶 囊 治 疗 后,RA 患 者 PA HDL Apo A 1 Apo B 显 著 升 高, 而 对 照 组 ( 正 清 风 痛 宁 ) 除 PA 显 著 升 高 外 其 余 均 无 显 著 变 化 与 对 照 组 相 比, 新 风 胶 囊 组 PA 显 著 增 高, 且 在 改 善 关 节 疼 痛 关 节 肿 胀 关 节 压 痛 和 晨 僵 时 间 显 著 优 于 对 照 组 [14 16] 1.7 健 脾 化 湿 通 络 法 对 RA 肺 功 能 的 影 响 有 研 究 发 现, 通 过 健 脾 化 湿 通 络 中 药 复 方 新 风 胶 囊 干 预 后,RA 患 者 肺 功 能 MVV IC MVV FEF 25 FEF 50 PEF 均 明 显 升 高, 且 优 于 对 照 组 ( 正 清 风 痛 宁 ) [13,17] 1.8 健 脾 化 湿 通 络 法 对 RA 心 功 能 的 影 响 通 过 对 128 例 RA 患 者 心 电 图 观 察, 发 现 心 电 图 异 常 者 占 29.69%, 其 中 ST T 变 化 占 57.90%, 传 导 阻 滞 占 23.69%, 频 发 室 早 左 室 高 电 压 占 7.90% 进 一 步 通 过 心 脏 彩 色 多 普 勒 超 声 发 现,280 例 RA 患 者 心 功 能 常 率 最 高 的 为 左 室 舒 张 功 能 下 降 并 主 闭 (20.6%), 单 纯 左 室 舒 张 功 能 下 降 (17.6%); 左 心 房 舒 张 期 内 径 (LVDd) 室 间 隔 厚 度 (IVST) 舒 张 晚 期 血 流 峰 值 流 速 /A 峰 显 著 升 高 通 过 中 药 复 方 新 风 胶 囊 治 疗 后,RA 患 者 胸 闷 气 短, 身 疲 乏 力 症 状 明 显 改 善, 其 心 功 能 水 平 明 显 提 高 [18 19] 2 实 验 研 究 2.1 健 脾 化 湿 通 络 中 药 新 风 胶 囊 能 维 持 免 疫 平 衡 实 验 研 究 表 明, 新 风 胶 囊 通 过 恢 复 或 维 持 脾 脏 胸 腺 正 常 的 结 构 和 功 能 而 调 节 细 胞 免 疫 反 应, 进 而 减 少 免 疫 球 蛋 白 类 风 湿 因 子 的 产 生 和 免 疫 复 合 物 的 形 成, 减 少 细 胞 活 性 物 质 在 滑 膜 的 沉 积 [20 22] 2.2 健 脾 化 湿 通 络 中 药 新 风 胶 囊 能 降 低 血 管 通 透 性 经 健 脾 化 湿 通 络 药 新 风 胶 囊 治 疗 后, 随 着 关 节 炎 指 数 的 改 善,IL 1 TNF α 及 VEGF 下 降,IL 4 IL 10 上 升, 说 明 新 风 胶 囊 通 过 下 调 IL 1 TNF α VEGF, 上 调 IL 4 IL 10, 调 节 细 胞 因 子 网 络, 从 而 抑 制 了 细 胞 因 子 的 促 炎 效 应, 增 强 了 细 胞 因 子 的 抗 炎 效 应, 降 低 血 管 通 透 性, 而 起 到 改 善 AA 大 鼠 关 节 病 变 的 作 用 [23] 2.3 健 脾 化 湿 通 络 中 药 新 风 胶 囊 能 调 节 滑 膜 胸 腺 细 胞 凋 亡 有 研 究 显 示, 经 新 风 胶 囊 治 疗 后,AA 大 鼠 滑 膜 Fas Fas L 基 因 表 达 增 加 Bcl 2 基 因 表 达 减 少, 滑 膜 胸 腺 淋 巴 细 胞 凋 亡 率 显 著 升 高, 从 而 促 进 滑 膜 细 胞 凋 亡, 减 少 了 进 入 外 周 循 环 的 淋 巴 细 胞 数, 相 应 地 减 少 了 自 身 反 应 淋 巴 细 胞 数 量, 进 而 抑 制 了 自 身 免 疫 反 应 [24] 2.4 健 脾 化 湿 通 络 中 药 新 风 胶 囊 能 调 节 TGF β1/ Smads 信 号 通 路 有 研 究 发 现,AA 大 鼠 中 Ⅰ 型 TGF β 受 体 (TβRⅠ) Smad3 明 显 升 高,Smad7 降 低 ; 通 过 新 风 胶 囊 干 预 后, 新 风 胶 囊 组 大 鼠 TGF β1 Smad3 明 显 降 低,Smad7 明 显 升 高 [25] 2.5 健 脾 化 湿 通 络 中 药 新 风 胶 囊 能 调 节 Notch 信 号 通 路 Notch 通 过 其 配 体 与 受 体 的 相 互 作 用, 调 控 细 胞 的 分 化 增 殖 和 凋 亡 Notch 有 Notch1 4 四 种 受 体,Delta1 Delta3 Delta4 及 Jagged1 Jagged2 五 种 配 体, 相 邻 的 细 胞 可 以 通 过 Notch 配 体 与 受 体 的 结 合 传 递 Notch 信 号 研 究 发 现,AA 大 鼠 中 Notch1 Jagged1 Jagged2 的 表 达 较 健 康 对 照 组 显 著 降 低,Notch3 Notch4 Delta1 的 表 达 显 著 升 高 新 风 胶 囊 组 较 模 型 对 照 组 大 鼠 Notch1 Jagged1 Jagged2 显 著 升 高,Notch3 Notch4 Delta1 降 低 ; 说 明 经 新 风 胶 囊 干 预 后, 上 调 Notch1 Jagged1 Jagged2 的 表 达, 下 调 Notch3 Notch4 Delta1 的 表 达, 调 节 Notch 信 号 传 导 通 路, 改 善 AA 大 鼠 关 节 局 部 症 状 [26] 2.6 健 脾 化 湿 通 络 中 药 新 风 胶 囊 能 调 节 调 节 T 细 胞 FoxP3 的 表 达 有 研 究 发 现, 新 风 胶 囊 组 大 鼠 外 周 血 CD4 + CD25 + Treg FoxP3mRNA 及 FoxP3 蛋 白 表 达 高 于 模 型 组, 说 明 FoxP3 促 进 CD4 + CD25 T 细 胞 向 CD4 + CD25 + Treg 转 化, 同 时 抑 制 CD4 + CD25 + Treg 进 一 步 分 化, 释 放 大 量 抑 制 性 细 胞 因 子, 抑 制 关 节 的 炎 性 反 应, 从 而 延 缓 炎 症 介 质 对 关 节 组 织 细 胞 的 进 一 步 损 害 [25,27] 2.7 健 脾 化 湿 通 络 中 药 新 风 胶 囊 能 调 节 血 管 活 性 肽 和 神 经 递 质 动 物 实 验 研 究 发 现,AA 大 鼠 的 HR HI 左 室 收 缩 末 压 (LVSP) 左 室 舒 张 末 压 (LV EDP) 显 著 升 高, 左 室 内 压 上 升 / 下 降 最 大 速 率 (± dp/dtmax) 显 著 下 降 新 风 胶 囊 能 降 低 AA 大 鼠 的 HR HI LVSP LVEDP +dp/dtmax, 升 高 dp/dtmax, 从 而 增 强 心 肌 收 缩 力 和 射 血 功 能 进 而 改 善 AA 的 心 功 能 进 一 步 研 究 发 现 新 风 胶 囊 改 善 RA 心 功 能 的 机 制 : 降 低 外 周 血 中 神 经 递 质 5 HT 的 释 放, 以 调 节 心 率 ; 调 节 血 管 活 性 肽 ET 1 与 CGRP 的 平 衡, 改 善 心 肌 缺 血 代 谢 紊 乱 和 心 肌 细 胞 增 殖 ; 降 低 血 清 中 BNP 及 心 脏 BNPmRNA 的 表 达 水 平, 改 善 AA 大 鼠 的 心 功 能 [28] 2.8 健 脾 化 湿 通 络 中 药 新 风 胶 囊 能 调 节 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络 有 实 验 显 示, 通 过 新 风 胶 囊 干 预 后, XFC 组 大 鼠 的 自 主 活 动 次 数 显 著 增 加 跳 台 错 误 次 数 明 显 减 少 大 鼠 跳 下 平 台 的 时 间 (SDL) 延 长 反 应

12 中 国 临 床 保 健 杂 志 2012 年 10 月 第 15 卷 第 5 期 ChinJClinHealthc,October2012,Vol.15,NO 时 间 (EL) 缩 短, 抑 制 性 氨 基 酸 γ 氨 基 丁 酸 (GABA) 含 量 降 低, 谷 氨 酸 /γ 氨 基 丁 酸 (GLU/GABA) 值 升 高 XFC 组 神 经 细 胞 整 体 结 构 完 整, 大 部 分 嵴 突 完 整, 个 别 线 粒 体 嵴 紊 乱, 粗 面 内 质 网 无 扩 张 新 风 胶 囊 能 下 调 从 大 鼠 脑 组 织 GABA 血 清 皮 质 醇, 上 调 GLU/GABA, 改 善 神 经 细 胞 及 胸 腺 淋 巴 细 胞 超 微 结 构, 从 而 维 持 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络 的 平 衡, 这 是 其 改 善 AA 大 鼠 行 为 及 病 情 的 重 要 机 制 [29 32] 总 之, 脾 虚 湿 盛 是 RA 病 机 的 特 征 之 一, 脾 虚 在 RA 的 发 生 发 展 过 程 中 起 着 关 键 的 作 用, 而 采 用 健 脾 化 湿 通 络 法 拟 定 的 中 药 复 方 新 风 胶 囊 应 用 于 临 床 取 得 了 重 大 的 疗 效, 因 此, 健 脾 化 湿 通 络 法 也 将 为 RA 的 治 疗 提 供 新 的 治 疗 途 径, 扩 大 RA 治 疗 的 新 思 路 参 考 文 献 [1] 刘 健, 韩 明 向. 类 风 湿 性 关 节 炎 中 医 学 病 机 探 讨 [J]. 中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志,2001,7(9):13. [2] 刘 健, 韩 明 向, 崔 宜 武, 等. 类 风 湿 性 关 节 炎 中 医 证 候 学 研 究 [J]. 中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志,1999,5(11):35. [3] 刘 健. 类 风 湿 性 关 节 炎 从 脾 论 治 探 讨 [J]. 安 徽 中 医 学 院 学 报,2004,23(1):1 4. [4] 刘 健, 韩 明 向. 新 风 胶 囊 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 的 临 床 研 究 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 急 救 杂 志,2001,8(4):202. [5] 谌 曦, 刘 健. 新 风 胶 囊 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 贫 血 的 临 床 观 察 [J]. 中 国 临 床 保 健 杂 志,2006,9(4): [6] 汪 元, 刘 健, 余 学 芳, 等. 血 小 板 参 数 与 类 风 湿 关 节 炎 病 情 活 动 指 标 及 临 床 症 状 相 关 性 分 析 [J]. 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报,2008,10(6):5 7. [7] 刘 健, 纵 瑞 凯, 余 学 芳, 等. 新 风 胶 囊 对 活 动 期 类 风 湿 关 节 炎 患 者 P 选 择 素 血 小 板 参 数 及 超 微 结 构 的 影 响 [J]. 中 国 中 医 药 信 息 杂 志,2008,15(9):5 11. [9] 刘 健, 纵 瑞 凯, 余 学 芳, 等. 新 风 胶 囊 对 活 动 期 类 风 湿 关 节 炎 患 者 的 疗 效 及 对 血 小 板 参 数 血 小 板 CD59 的 影 响 [J]. 中 华 中 医 药 学 刊,2008,26(7): [10] 刘 健, 郭 雯, 翟 志 敏. 类 风 湿 关 节 炎 患 者 红 细 胞 CR1 CD59 的 变 化 及 中 药 新 风 胶 囊 的 干 预 作 用 [J]. 中 华 微 生 物 学 和 免 疫 学 杂 志,2007,27(10): [11] 陈 瑞 莲, 刘 健, 潘 喻 珍, 等. 类 风 湿 关 节 炎 患 者 外 周 血 CD4 + CD25 + CD127 (lo) 调 节 性 T 细 胞 的 变 化 及 意 义 [J]. 中 国 临 床 保 健 杂 志,2008,11(6): [12] 刘 健, 陈 瑞 莲. 新 风 胶 囊 对 类 风 湿 关 节 炎 患 者 CD4 + CD25 + CD127 (lo) 调 节 性 T 细 胞 变 化 的 影 响 [J]. 山 西 中 医 学 院 学 报,2009,3(5): [13] 万 磊, 刘 健, 盛 长 健, 等. 活 动 期 类 风 湿 关 节 炎 患 者 肺 功 能 变 化 相 关 性 研 究 [J]. 中 国 中 医 药 信 息 杂 志, 2010,18(2): [14] 谢 秀 丽, 刘 健, 盛 长 健, 等. 活 动 期 类 风 湿 关 节 炎 蛋 白 质 代 谢 变 化 及 相 关 性 [J]. 中 国 临 床 保 健 杂 志,2010, 13(1): [15] 刘 健, 余 学 芳, 纵 瑞 凯. 活 动 期 类 风 湿 关 节 炎 载 脂 蛋 白 的 变 化 及 相 关 性 分 析 [J]. 中 国 康 复,2009,24(2): [16] 刘 健, 谢 秀 丽, 盛 长 健, 等. 老 年 类 风 湿 关 节 炎 患 者 蛋 白 质 代 谢 变 化 及 相 关 因 素 分 析 [J]. 中 国 临 床 保 健 杂 志,2010,13(2): [17] 刘 健, 范 海 霞, 杨 梅 云. 新 风 胶 囊 对 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 的 疗 效 及 肺 功 能 生 活 质 量 的 影 响 [J]. 中 华 中 医 药 学 刊,2007,25(10): [18] 朱 艳, 刘 健, 曹 云 祥. 类 风 湿 关 节 炎 128 例 心 电 图 分 析 [J]. 中 国 临 床 保 健 杂 志,2010,13(1): [19] CaoYX,LiuJ.EfectofXinfengCapsuleonthecardiac functioninpatientswithrheumatoidarthritis[j].chinese JournalofIntegrativeMedicine,2011,17(10): [20] 刘 健, 郑 志 坚, 韩 明 向, 等. 线 粒 体 膜 电 位 标 记 法 检 测 新 风 胶 囊 对 佐 剂 性 关 节 炎 大 鼠 滑 膜 及 胸 腺 细 胞 凋 亡 的 影 响 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 急 救 杂 志,2002,9(6): [21] 刘 健, 韩 明 向. 新 风 胶 囊 对 佐 剂 性 关 节 炎 大 鼠 滑 膜 细 胞 及 脾 脏 淋 巴 细 胞 超 微 结 构 作 用 的 实 验 研 究 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志,2001,21(12):917. [22] 刘 健, 方 朝 晖, 陈 光 亮, 等. 新 风 胶 囊 对 佐 剂 性 关 节 炎 大 鼠 滑 膜 细 胞 及 胸 腺 淋 巴 细 胞 超 微 结 构 作 用 的 实 验 研 究 [J]. 中 国 医 药 学 报,2002,17(3):159. [23] 刘 健, 张 皖 东, 韩 明 向, 等. 新 风 胶 囊 对 佐 剂 性 关 节 炎 大 鼠 血 清 IL 1 TNF α IL 4 及 IL 10 的 影 响 [J]. 安 徽 中 医 学 院 学 报,2002,21(2):44. [24] 刘 健, 张 皖 东, 陈 光 亮, 等. 新 风 胶 囊 对 佐 剂 性 关 节 炎 大 鼠 疗 效 及 滑 膜 Fas FasL 及 Bcl 2 表 达 的 影 响 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志,2002,22(8): [25] 刘 健, 万 磊, 盛 长 健, 等. 佐 剂 性 关 节 炎 大 鼠 肺 功 能 变 化 与 Foxp3 TGF β1/smads 信 号 传 导 通 路 的 相 关 性 研 究 [J]. 中 国 免 疫 学 杂 志,2010,26(3): [26] 刘 健, 万 磊, 盛 长 健, 等. 新 风 胶 囊 对 佐 剂 关 节 炎 大 鼠 肺 功 能 及 Notch 信 号 传 导 通 路 的 影 响 [J]. 世 界 科 学 技 术 中 医 药 现 代 化,2010,12(4): [27] 刘 健, 万 磊, 盛 长 健, 等. 佐 剂 性 关 节 炎 大 鼠 肺 功 能 变 化 与 Th1/Th2 细 胞 调 节 性 T 细 胞 的 相 关 性 研 究 [J]. 细 胞 与 分 子 免 疫 学 杂 志,2011,27(1): [28] 朱 艳, 刘 健, 曹 云 祥. 佐 剂 性 关 节 炎 大 鼠 心 功 能 变 化 及 其 与 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络 的 相 关 性 研 究 [J]. 世 界 中 西 医 结 合 杂 志,2010,5(11): [29] 汪 元, 刘 健, 谢 秀 丽, 等. 健 脾 化 湿 通 络 法 对 佐 剂 性 关 节 炎 大 鼠 血 清 及 脑 组 织 内 皮 素 1 降 钙 素 基 因 相 关 肽

13 中国临床保健杂志 年 月第 卷第 期 Ｃ ＪＣ Ｈ Ｏ Ｖ ＮＯ 的影响 Ｊ 中国临床保健杂志 刘健 杨梅云 范海霞新风胶囊对佐剂关节炎大鼠 其的影响 Ｊ 中国康复 汪元 刘健 万磊 等新风胶囊对佐剂性关节炎大鼠 行为 血 清 皮 质 醇 的 影 响 Ｊ 甘 肃 中 医 学 院 学 报 神经 内分泌 免疫网络相关指标的影响 Ｊ 安徽中医 学院学报 收稿日期 刘健 范海霞 杨梅云 等佐剂关节炎大鼠行为 脑组 织氨基酸及神经细胞超微结构的变化及新风胶囊对 免疫性疾病专题 活动期类风湿关节炎患者前白蛋白的变化及意义 余学芳 汪海静 陆学丹 解放军第一 五医院风湿免疫科 合肥 摘要 目的 观察活动期类风湿关节炎 ＲＡ 患者的前白蛋白 ＰＡ 的变化及意义 方法 例活动 例正常健康人为健康对照组 分别检测两组受试者的 ＰＡ 总白蛋白 ＴＰ 白蛋白 期 ＲＡ患者为 ＲＡ活动组 ＡＬＢ 球蛋白 ＧＬＯ 及活动性指标 分析两组 ＰＡ ＴＰ ＡＬＢ ＧＬＯ的差异 并分析 ＰＡ的变化与活动性指标的 相关性 结果 与健康对照组相比 ＲＡ活动期组 ＰＡ ＴＰ ＡＬＢ显著降低 Ｐ 或 Ｐ 活动 期 ＲＡ患者蛋白质指标与疾病活动性相关指标相关性的比较 ＲＡ活动组 ＰＡ ＡＬＢ与 Ｃ反应蛋白 ＣＲＰ 血沉 ＥＳ Ｒ 呈明显负相关 Ｐ 或 Ｐ ＧＬＯ与疾病活动性呈明显正相关 以上各指标与年龄及病程无 明显相关性 结论 活动期 ＲＡ患者 ＰＡ ＴＰ ＡＬＢ显著降低 ＰＡ ＡＬＢ ＧＬＯ的变化与感染 炎症及疾病活动度 密切相关 关键词 关节炎 类风湿 前白蛋白 危险因素 中图分类号Ｒ 文献标识码Ａ ＤＯＩ Ｊ 类风湿关节炎 ＲＡ 是以慢性多关节滑膜炎 骨 例 其中女性 例 男性 例 年龄 者 及软骨破坏为主要特征的全身性自身免疫性疾病 岁 平均 ± 岁 均为我院 年 月至 其病理基础主要是滑膜和关节等全身结缔组织的破 年 月门诊及住院患者 且排除患有严重心 坏和解聚 结缔组织的破坏过程主要表现为纤维蛋 肝 肾等重要脏器疾病和血液 内分泌系统疾病者 白样变性 坏死 增殖和硬化 以及典型的血管炎与 另设健康对照组 例 其中女性 例 男性 例 坏死性改变 至今病因不详 致病机制不明确 但 年龄 岁 年龄 ± 岁 两组间年 目前可以肯定的是类风湿关节炎是遗传与环境等多 龄 性别差异无统计学意义 因素相互作用而导致的多种基因和蛋白质的复杂疾 检测方法 前白蛋白 ＰＡ 总白蛋白 ＴＰ 病 本文临床观察活动期类风湿关节炎患者前白蛋 白 蛋 白 ＡＬＢ 球 蛋 白 ＧＬＯ 及 Ｃ 反 应 蛋 白 白 ＰＡ 的变化及与疾病活动性的相关分析 Ｇ 免疫球蛋白 Ａ Ｉ Ａ ＣＲＰ 免疫球蛋白 Ｇ Ｉ 资料与方法 免疫球蛋白 Ｍ Ｉ Ｍ 类风湿因子 ＲＦ 用日本 ＨＩ 临床资料 所有 ＲＡ患者均符合美国风湿病 学会 年修订的 ＲＡ分类标准 凡同时符合下 列其中 项者即可诊断为活动性 ＲＡ ① 休息时 关节痛超过 个以上关节 ② 晨僵持续 以 上 ③个以上关节肿胀 ④ 关节压痛数超过 个以 上 ⑤血沉或 Ｃ反应蛋白高于正常 活动期 ＲＡ患 ＴＡＣＨＩ 全自动生化仪测得 血沉 ＥＳ Ｒ 用魏氏 法检测 计算两组 ＰＡ平均值进行比较 并进行 ＲＡ 活动组相关指标相关性比较 统计学处理 应用 ＳＰＳＳ 软件 计量资料 数据以±表示 计量资料中两组间比较如符合正 态分布和方差齐性则采用独立样本 检验及 Ｐ 相关分析进行分析 作者简介余学芳 主治医师 Ｅ ｍ ｍ

14 中 国 临 床 保 健 杂 志 2012 年 10 月 第 15 卷 第 5 期 ChinJClinHealthc,October2012,Vol.15,NO 表 2 活 动 期 RA 患 者 蛋 白 质 指 标 与 疾 病 活 动 性 相 关 指 标 相 关 性 的 比 较 (n=70) 参 数 PA ALB GLO r 值 P 值 r 值 P 值 r 值 P 值 免 疫 球 蛋 白 G(g/L) 免 疫 球 蛋 白 A(g/L) 免 疫 球 蛋 白 M (g/l) 抗 O (u/ml) 类 风 湿 因 子 (u/ml) C 反 应 蛋 白 (mg/l) 血 沉 (mm/h) 结 果 2.1 两 组 PA TP ALB GLO 的 比 较 与 健 康 对 照 组 相 比,RA 活 动 组 PA TP ALB 显 著 降 低 (P<0.05 或 P<0.01), 而 GLO 与 之 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义, 见 表 1 表 1 两 组 PA TP ALB GLO 比 较 (x±s,g/l) 组 别 例 数 PA TP ALB GLO 对 照 组 ± ± ± ±8.27 RA 组 ± ± ± ±8.27 t 值 P 值 活 动 期 RA 患 者 蛋 白 质 指 标 与 疾 病 活 动 性 相 关 指 标 相 关 性 的 比 较 PA ALB 与 CRP ESR 呈 明 显 负 相 关 (P<0.05 或 P<0.01);GLO 与 与 CRP ESR 呈 明 显 正 相 关, 以 上 各 指 标 与 年 龄 及 病 程 无 明 显 相 关 性, 见 表 2 3 讨 论 RA 是 自 身 抗 体 介 导 的 对 自 身 抗 原 发 生 的 免 疫 反 应 目 前 大 量 研 究 从 组 织 和 细 胞 内 整 体 蛋 白 质 的 组 成 表 达 和 功 能 模 式 来 研 究 RA 的 病 理 过 程, 寻 找 与 RA 相 关 且 具 备 特 异 性 的 生 物 标 志, 从 而 揭 示 RA 病 变 的 分 子 机 理 研 究 显 示 : 约 90% 活 动 期 RA 患 者 中 存 在 蛋 白 质 代 谢 的 异 常, 其 变 化 与 RA 炎 症 活 动 贫 血 状 况 及 生 理 功 能 等 有 关 [3] 本 研 究 中 : 与 健 康 对 照 组 相 比,RA 活 动 组 PA TP ALB 显 著 降 低 RA 活 动 组 PA ALB 与 CRP ESR 呈 明 显 负 相 关 (P<0.05 或 P<0.01);GLO 与 疾 病 活 动 性 呈 明 显 正 相 关 活 动 期 RA 患 者 可 产 生 多 种 炎 性 介 质, 如 TNF α IL 1 IL 6 IL 8 等, 它 们 对 肝 细 胞 造 成 损 伤, 抑 制 白 蛋 白 mrna 的 表 达, 造 成 白 蛋 白 合 成 障 碍,PA 水 平 下 降, 当 疾 病 活 动 性 越 明 显 时,CRP ESR 越 高, 产 生 的 炎 性 因 子 越 多, 肝 细 胞 损 害 越 明 显, 产 生 的 PA 越 少 血 清 PA 半 衰 期 短, 当 肝 脏 失 代 偿 期 时 血 清 PA 降 低 较 ALB 更 为 敏 感, 血 清 PA 受 外 界 因 素 影 响 较 小, 能 较 好 的 反 映 疾 病 的 活 动 性 及 疾 病 发 展 的 阶 段, 因 而 有 学 者 认 为 测 定 血 清 PA 更 具 有 临 床 意 义 此 外,PA 作 为 一 种 非 特 异 性 宿 主 防 御 物 质 [4], 在 清 除 循 环 中 的 有 毒 代 谢 产 物 过 程 中 被 逐 渐 消 耗, 以 上 均 可 造 成 PA 水 平 下 降 研 究 显 示 老 年 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 (AE COPD) 患 者 PA 低 于 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 稳 定 期 患 者, 持 续 下 降 提 示 预 后 不 良 [5] 通 过 检 测 PA 水 平 的 变 化 可 判 断 炎 症 反 应 程 度 和 能 量 代 谢 状 况, 为 临 床 诊 断 和 治 疗 提 供 依 据 本 研 究 亦 表 明 PA 的 表 达 水 平 与 RA 活 动 性 有 关 参 考 文 献 [1] MelnncsIB,Liew FY.Cytokinenetworks towardsnew therapiesforrheumatoidarthritis[j].natclinpraet RheumatoidArthritis,2005,1(1): [2] 林 文 棠, 朱 平. 临 床 免 疫 学 [M]. 西 安 : 第 四 军 医 大 学 出 版 社,2002: [3] 谢 秀 丽, 刘 健, 盛 长 健. 活 动 期 类 风 湿 关 节 炎 蛋 白 质 代 谢 变 化 及 相 关 性 [J]. 中 国 临 床 保 健 杂 志,2010,13 (1): [4] 沈 洪 亮, 柏 津 怀, 戴 腾 吕. 肝 炎 后 肝 硬 化 患 者 前 白 蛋 白 合 成 速 率 的 测 定 及 临 床 评 价 [J]. 中 国 医 师 杂 志, 2004,6(2): [5] 何 威, 张 宇. 前 白 蛋 白 与 C 反 应 蛋 白 在 老 年 AECOPD 患 者 中 的 应 用 [J]. 临 床 肺 科 杂 志,2010,15(8): ( 收 稿 日 期 : )

15 中国临床保健杂志 年 月第 卷第 期 Ｃ ＪＣ Ｈ Ｏ Ｖ ＮＯ 免疫性疾病专题 类风湿关节炎并发骨质疏松症的 中医药治疗研究进展 庞秀 杨少华 常振华 吴蓉 刘健 山东济宁市中医院内科 安徽合肥市第三人民医院中医科 安徽省中医学院第一附属医院 中图分类号Ｒ 文献标识码Ａ ＤＯＩ Ｊ 类风湿关节炎 ＲＡ 是最常见的一种关节炎 表 湿为主 治疗骨质疏松症分 型肾精不足 治以填 现为对称性 慢性 进行性多关节炎并伴有全身多系 精益髓 补肾壮骨 药用虎潜丸或河车大造丸加减 统受累 在 ＲＡ骨关节的破坏是其致残的主要原 肝肾阴虚 治以滋补肝肾 强筋壮骨 药用左归丸合 因 骨关节受损主要表现为骨侵蚀以及关节周围和 虎潜丸加减 脾肾气虚 治以益气健脾 补肾壮骨 药 全身的骨质疏松 Ｘ线表现为关节周围的骨质疏松 用右归丸合四君子汤或理中丸加减 气滞血瘀 治以 和侵蚀损害 囊性变 随着病程的发展导致椎体或 活血化瘀 行气止痛 药用身痛逐瘀汤加减 寒湿侵 非椎体骨折的危险增加 袭 治以祛风除湿 温肾止痛 药用独活寄生汤加减 齐尚峰等 认为骨质疏松症的治疗可采用不 辩证论治 王太红等 认为 ＲＡ继发骨质疏松症主要为肾 同时期而分型治疗 将老年脊椎骨质疏松症并发骨 虚 脾虚气滞 出现瘀血痹阻 从而导致骨质疏松症 折按分期辨证论治 早期活血化瘀 用桃红四物汤或 的发生 同时将 例老年性髋部骨折合并骨质疏 血府逐瘀汤加三七 土鳖虫 丹参 乳香 没药 中后 松患者分为肾阳虚型 肾阴虚型 脾胃虚弱型 气滞 期补肾固本 用六味地黄丸加龟甲 鳖甲 肾阳亏虚 血瘀型 肾阳虚型 治以温补肾阳 以金匮肾气丸加 型用桂附八味丸加鹿角胶 淫羊霍 肉苁蓉 肝肾俱 减 常加用鹿角胶 紫河车等血性品 肾阴虚型 治以 虚用八珍汤加龟甲 鹿角胶 或用独活寄生汤 同时 滋阴补肾 以知柏地黄丸加减 常加用龟板胶 枸杞 配合食疗 理疗 药物熏洗等 等益精填髓 脾胃虚弱型 治以健脾和胃 以四君子 王军等 将骨质疏松分为肾阳虚 肝肾阴虚 汤加减 常加用黄芪 砂仁 陈皮 刺五加等 气滞血 气血两虚 风寒湿凝滞筋骨等 种 治疗上以滋补肝 瘀型 治以活血化瘀兼补气行血 以桃红四物汤加 肾 填精生髓 温补肾阳 强壮筋骨为主 兼以益气养 减 常加用黄芪 乳香 没药等 临床疗效显著 血 祛风散寒除湿 通络止痛的治疗方法 肾阳虚型 认为 ＲＡ继发骨质疏松症主要是由 治以金匮肾气丸 右归丸 十补丸加减 或自拟骨质 于肝肾亏虚 加之后天脾气亏虚失养 瘀血阻滞所 疏松Ⅲ方 肝肾阴虚型给以六味地黄丸 左归丸 虎 致 故临床主要分肝肾亏虚 脾虚瘀阻两型 肾虚肝 潜丸 补肾地黄丸等方加减 或自拟骨质疏松 Ｉ方 弱 素禀不足型 治以温补肾肝 兼养精血 自拟方用 气血两虚治以八珍汤 人参养荣汤 归脾汤加减 风 骨疏康 Ｉ号加减 肉桂 巴戟天 鹿角胶 山茱萸 炒 寒湿凝滞筋骨型治以独活寄生汤 三痹汤加减 许书亮等 杜仲 当归 枸杞 续断 狗脊 熟地黄 山药等 脾 张华等 对肾阳虚者 采用右归丸或金匮肾气 虚血少 气滞血瘀型 治以健脾补血 活血行滞 自拟 丸加减 肾阴虚者 用左归丸或知柏地黄丸加减 肾 方骨疏康 号加减 党参 炒自术 炙黄芪 山药 金 精不足者 用虎潜丸加减 脾肾阳虚者 用金匮肾气 锁匙 蓬莪术 当归 防风 藿香梗 白茯苓 独活 木 丸或右归丸合附子理中丸加减 肝肾阴虚者 用六味 香 酒川芎等 地黄丸或左归丸合一贯煎加减 气血亏虚者 用八珍 费震宇等 认为 ＲＡ继发骨质疏松症为虚实 虚证主要以肝 脾 肾亏虚 而实证以气滞 血瘀 寒 汤或十全大补汤加减 瘀血阻络者 用桃红四物汤 身痛逐瘀汤 血府逐瘀汤 活络效灵丹加减 中成药治疗 作者简介庞秀 主治医师 Ｅ ｍ ｍ 龙友余等 采用仙灵骨葆胶囊 淫羊藿 续断

16 中 国 临 床 保 健 杂 志 2012 年 10 月 第 15 卷 第 5 期 ChinJClinHealthc,October2012,Vol.15,NO 补 骨 脂 丹 参 知 母 等 ) 治 疗 本 病, 结 果 显 示 仙 灵 骨 葆 胶 囊 能 显 著 抑 制 骨 吸 收 降 低 骨 转 换 提 高 骨 量 [8] 穆 树 林 等 采 用 仙 灵 骨 葆 对 卵 巢 切 除 大 鼠 股 骨 骨 折 愈 合 有 促 进 作 用, 对 去 卵 巢 骨 质 疏 松 大 鼠 的 骨 形 态 计 量 学 研 究 表 明 BFR/BS,BFR/BV,BFR/TV 均 增 加 ; 对 预 防 卵 巢 切 除 大 鼠 引 起 的 髋 部 肌 肉 组 织 退 化 的 作 用 研 究 表 明, 仙 灵 骨 葆 可 以 降 低 骨 骼 源 性 的 骨 质 疏 松 [9 10] [11 12] 赵 可 伟 等 用 骨 康 ( 由 补 骨 脂 淫 羊 藿 黄 芪 肉 苁 蓉 等 组 成 ) 含 药 血 清 对 大 鼠 成 骨 细 胞 BMP 2 表 达 以 及 对 成 骨 细 胞 OPG,RANKL 分 泌 和 鼠 破 骨 细 胞 影 响 的 研 究 表 明, 骨 康 可 能 通 过 促 进 BMP 2 的 分 泌 以 及 抑 制 RANKL 分 泌, 上 调 OPG 分 泌 和 直 接 抑 制 破 骨 细 胞 而 达 到 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 目 的 [13] 胡 静 等 用 牡 蛎 钙 补 肾 中 药 血 清 研 究 对 大 鼠 成 骨 细 胞 中 骨 形 成 蛋 白 4 诱 导 成 骨 信 号 转 导 机 制 的 调 控 作 用 结 果 证 明 牡 蛎 钙 补 肾 中 药 血 清 可 以 提 高 成 骨 细 胞 (OB) 中 BMP 4 和 Smad5 基 因 表 达 降 低 Smad6 基 因 表 达, 是 其 防 治 骨 质 疏 松 症 的 重 要 机 制 之 一 [14] 申 洪 波 等 用 妇 疏 宁 丸 ( 由 熟 地 黄 枸 杞 杜 仲 黄 芪 当 归 等 组 成 ) 可 明 显 增 加 去 卵 巢 大 鼠 骨 钙 骨 磷 含 量, 抑 制 去 卵 巢 大 鼠 子 宫 质 量 降 低 及 体 质 [15] 量 增 加, 具 有 明 显 成 骨 作 用 王 维 佳 等 用 二 仙 益 骨 汤 ( 由 仙 茅 仙 灵 脾 骨 碎 补 杜 仲 黄 芪 白 术 等 组 成 ) 可 明 显 提 高 去 势 大 鼠 的 骨 密 度 血 清 激 素 水 平, 并 能 改 善 治 疗 组 大 鼠 的 骨 力 学 性 能 [16] 邓 伟 民 等 运 用 补 肾 壮 骨 冲 剂 ( 生 地 山 药 山 萸 肉 泽 泻 等 组 成 ) 治 疗 该 病 结 果 提 示, 补 肾 壮 骨 冲 剂 长 期 服 用 能 明 显 提 高 及 稳 定 老 年 性 骨 质 疏 松 症 患 者 骨 矿 含 量 骨 密 度 水 平, 降 低 新 骨 折 率 3 单 味 中 药 治 疗 骨 碎 补, 归 肝 肾 经 采 用 破 骨 成 骨 共 培 养 体 添 加 不 同 浓 度 的 骨 碎 补 提 取 物 后 发 现 OC 的 移 动 性 增 加, 有 利 于 OB 早 期 分 化 其 水 提 物 和 醇 提 物 均 可 促 进 小 鼠 OB 株 MC3 E1 增 殖 分 化 和 矿 化 作 用, 其 机 制 可 能 是 促 进 ARmRNA 表 达, 与 其 拟 雄 激 素 效 应 有 关, 从 而 可 抑 制 骨 吸 收 和 促 进 骨 生 成 从 骨 碎 补 提 取 的 单 体 黄 烷 3 醇 类 有 促 进 人 乳 癌 细 胞 MCF 7 及 OBROSa7/28 增 殖 作 用, 其 作 用 强 度 超 过 雌 二 醇 和 染 料 木 素, 提 示 骨 碎 补 中 可 能 存 在 雌 激 素 样 化 合 物 [17 19] 杜 仲, 归 肝 肾 经 杜 仲 总 黄 酮 可 促 进 新 生 大 鼠 颅 盖 骨 体 外 培 养 OB 增 殖 从 杜 仲 叶 提 取 分 离 出 4 个 化 合 物, 对 体 外 培 养 的 成 骨 样 细 胞 增 殖 和 代 谢 均 有 影 响, 都 有 一 定 的 促 进 OB 增 殖 调 节 OB 代 谢 的 作 用 [20] 鹿 茸 具 有 壮 肾 阳, 强 筋 骨 等 功 效 鹿 茸 及 鹿 角 胶 对 去 卵 巢 大 鼠 OP 症 可 显 著 提 高 去 卵 巢 大 鼠 的 骨 密 度 骨 矿 物 质 含 量 及 BGP, 降 低 ALP 含 量, 对 去 卵 巢 所 致 的 大 鼠 OP 症 具 有 拮 抗 作 用 鹿 茸 总 多 肽 (TVAP) 可 纠 正 维 A 酸 所 致 骨 重 建 的 负 平 衡 状 态, 使 骨 量 增 加, 骨 组 织 显 微 结 构 趋 于 正 常, 对 大 鼠 OP 有 防 治 作 用 [21 22] 淫 羊 藿, 又 称 仙 灵 脾, 归 肝 肾 经, 为 补 肾 壮 阳 要 药, 淫 羊 藿 同 时 具 有 类 激 素 样 作 用 淫 羊 藿 通 过 抑 制 OC 产 生 而 降 低 骨 吸 收, 从 而 达 到 抗 OP 的 作 用 淫 羊 藿 苷 能 促 进 成 骨 细 胞 (OB)Ⅰ 型 胶 原 的 表 达 和 BGP 的 合 成 而 具 有 刺 激 体 外 培 养 OB 增 殖 分 化 和 矿 化 的 功 能 [23] 山 茱 萸, 归 肝 肾 经 山 茱 萸 水 提 液 能 提 高 OP 模 型 小 鼠 (SAM P/6) 抗 疲 劳 能 力 以 及 甲 状 旁 腺 素 含 量 骨 密 度 等, 给 药 组 各 项 指 标 均 较 空 白 对 照 组 有 显 著 性 差 异, 提 示 山 茱 萸 水 提 液 确 实 能 明 显 改 善 SAM P/6 小 鼠 的 OP 状 况 [24] 葛 根 为 豆 科 植 物, 其 生 物 活 性 成 分 为 葛 根 异 黄 酮, 具 有 雌 激 素 样 作 用 葛 根 异 黄 酮 对 新 生 SD 大 鼠 的 颅 骨 用 胶 原 酶 法 培 养 OB 的 作 用 表 明, 葛 根 异 黄 酮 可 刺 激 OB 增 殖, 提 高 碱 性 磷 酸 酶 活 性 及 矿 化 结 节 形 成 数 量 的 作 用 用 新 生 兔 长 干 骨 培 养 的 OC 和 鼠 颅 盖 骨 培 养 的 OB 观 察 葛 根 异 黄 酮 对 骨 形 成 和 骨 吸 收 的 调 控 作 用 结 果 发 现 葛 根 黄 酮 可 通 过 抑 制 骨 吸 收, 刺 激 骨 形 成 来 调 控 骨 代 谢 [25 26] 丹 参 也 有 类 激 素 样 作 用, 丹 参 水 提 物 对 糖 皮 质 激 素 造 成 大 鼠 骨 质 疏 松 和 丹 参 素 对 体 外 培 养 的 OB 的 作 用 研 究 显 示, 丹 参 水 提 物 和 丹 参 素 均 可 促 进 大 鼠 颅 骨 成 骨 细 胞 ALP 活 性 [27] 4 针 灸 治 疗 [28] 吴 明 霞 等 针 刺 治 疗 l8 例 女 性 骨 质 疏 松 症 患 者, 主 穴 取 大 杼 大 椎 命 门, 配 穴 取 悬 钟 膈 俞 足 三 里, 施 提 插 捻 转 平 补 平 泻 法, 治 疗 后 腰 椎 及 股 骨 颈 骨 密 度 均 有 提 高 [29] 刘 广 霞 等 以 督 脉 为 主 治 疗 老 年 性 骨 质 疏 松 症, 主 穴 为 百 会 大 椎 至 阳 睡 阳 关 命 门, 配 以 关 元 气 海 肾 俞 脾 俞 足 三 里 三 阴 交 等 穴, 经 治 疗 3 个 月 后 患 者 疼 痛 症 状 明 显 减 轻 或 消 失, 骨 密 度 亦 较

17 462 中 国 临 床 保 健 杂 志 2012 年 10 月 第 15 卷 第 5 期 ChinJClinHealthc,October2012,Vol.15,NO.5 治 疗 前 增 加 [30] 王 东 岩 等 治 疗 30 例 原 发 性 骨 质 疏 松 症, 取 背 俞 穴 脾 俞 胃 俞 肾 俞 气 海 俞 补 肾 壮 骨 健 脾 和 胃, 使 用 呼 吸 开 阎 补 法, 经 足 疗 程 治 疗 后 患 者 症 状 改 善 明 显 [31] 熊 芳 丽 等 取 耳 穴 子 宫 肾 内 分 泌 卵 巢 脾 采 用 埋 针 法, 留 针 2d, 两 耳 交 替 治 疗, 实 埋 30d 为 1 个 疗 程 3 个 疗 程 后 60 例 中 老 年 妇 女 骨 质 疏 松 症 合 并 骨 折 患 者 症 状 体 征 X 线 片 骨 密 度 尿 钙 改 善 总 有 效 率 达 95% [32] 张 丽 等 用 当 归 熟 地 黄 蛇 床 子 等 中 药 制 成 药 饼 置 穴 位 上 隔 药 饼 灸, 治 疗 后 令 骨 质 疏 松 患 者 临 床 上 疼 痛 症 状 明 显 减 轻, 并 用 GMY 1 型 单 光 子 骨 密 度 仪 检 测 右 尺 骨 茎 突 上 3~8cm 间 桡 尺 骨 段 的 骨 密 度, 治 疗 后 有 显 著 提 高 参 考 文 献 [1] 王 太 红, 樊 培 新.126 例 老 年 性 髋 部 骨 折 合 并 骨 质 疏 松 的 辨 证 论 治 [J]. 中 国 骨 质 疏 松 杂 志,2006,12(4): [2] 许 书 亮, 张 永 宝. 骨 质 疏 松 症 的 辨 证 分 型 与 治 疗 [J]. 中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志,1995,3(4): [3] 费 震 宇, 王 文 健. 骨 质 疏 松 症 的 中 医 药 治 疗 [J]. 现 代 康 复,2001,5(4): [4] 齐 尚 峰, 张 永 波. 中 医 药 防 治 骨 质 疏 松 症 的 研 究 概 况 [J]. 中 国 骨 质 疏 松 杂 志,2009,15(3): [5] 王 军, 杜 乐 年. 补 肾 为 主 治 疗 骨 质 疏 松 症 [J]. 云 南 中 医 学 院 学 报,1999,22(2): [6] 张 华, 冯 新 送, 庄 洪, 等. 中 医 对 原 发 性 骨 质 疏 松 症 的 认 识 及 辨 证 施 治 研 究 [J]. 中 医 正 骨,2001,13(3):56. [7] 龙 友 余, 王 英, 王 旭 凯, 等. 仙 灵 骨 葆 胶 囊 治 疗 骨 质 疏 松 症 41 例 疗 效 观 察 [J]. 河 北 中 医,2009,31(10): [8] 穆 树 林, 张 柳, 李 震, 等. 仙 灵 骨 葆 对 卵 巢 切 除 大 鼠 股 骨 骨 折 愈 合 影 响 的 实 验 研 究 [J]. 中 国 修 复 重 建 外 科 杂 志,2009,9(6):55. [9] 张 文 明, 何 元 诚, 申 喜 生, 等. 仙 灵 骨 葆 对 去 卵 巢 骨 质 疏 松 大 鼠 的 骨 形 态 计 量 学 影 响 [J]. 中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志,2009,12(11):13. [10] QinL,ZhangG,HungWY,etal.Phytoestrogenrichherb form XL GB PreventsOVX induced deterioration of muscleskeletaltisuesatthehipinoldrats[j].jbone MinerMetab,2005,23(1):55. [11] 赵 可 伟, 潘 昆 如, 唐 菊 英. 骨 康 含 药 血 清 对 大 鼠 成 骨 细 胞 BMP 2 表 达 的 影 响 [J]. 河 南 中 医,2008,16(7):36. [12] 赵 可 伟, 施 佳 平, 唐 菊 英, 等. 中 药 骨 康 对 成 骨 细 胞 OPG 和 RANKL 分 泌 的 影 响 [J]. 中 药 材,2008,18(7):98. [13] 胡 静, 郑 洪 新. 牡 蛎 钙 补 肾 中 药 血 清 对 骨 形 成 蛋 白 4 诱 导 成 骨 信 号 转 导 机 制 的 调 控 作 用 [J]. 中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志,2009,15(7):5. [14] 申 洪 波, 王 宗 辉, 白 云 静, 等. 妇 疏 宁 丸 治 疗 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 的 实 验 研 究 [J]. 中 国 矫 形 外 科 杂 志,2004, 19(2):1505. [15] 王 维 佳, 卢 建 华, 王 靖, 等. 二 仙 益 骨 汤 治 疗 大 鼠 OP 症 的 实 验 研 究 [J]. 中 医 正 骨,2007,19(4):4. [16] 邓 伟 民, 邵 玉. 补 肾 壮 骨 冲 剂 治 疗 310 例 骨 质 疏 松 症 患 者 5 年 观 察 [J]. 中 国 骨 质 疏 松 杂 志,2007,13(10): [17]SunJS,LinCY,DongGC,etal.TheefectGu shui Buon bonecelactivities[j].biomater,2003,23(16):3377. [18] 段 冠 清, 蔡 莹, 沈 慧. 骨 碎 补 总 黄 酮 含 药 血 清 对 大 鼠 成 骨 细 胞 ARmRNA 表 达 的 影 响 [J]. 中 医 药 导 报,2010 (2):65. [19]ChangEJ,LeeW J,ChoSH,etal.Proliferativeefectsof flavan 3 olsandpelargonidinfrom rhizomaofdrynaria fortuneionmcp 7andosteoblasticcels[J].ArchPham Res,2003,11(6):620. [20] 肖 静, 李 三 华, 莫 宁 萍, 等. 杜 仲 总 黄 酮 对 体 外 培 养 大 鼠 成 骨 细 胞 增 殖 的 影 响 [J]. 遵 义 医 学 院 学 报,2008 (3):26. [21] 蒙 海 燕, 曲 晓 波, 李 娜, 等. 鹿 茸 及 鹿 角 胶 对 去 卵 巢 大 鼠 骨 质 疏 松 症 的 影 响 [J]. 中 药 材,2009,32(2):17. [22] 段 冷 昕, 马 吉 胜, 翁 梁, 等. 鹿 茸 总 多 肽 对 维 A 酸 致 骨 质 疏 松 大 鼠 的 防 治 作 用 [J]. 中 国 药 学 杂 志,2007,43 (4):264. [23] 肖 强 兵, 邹 季. 淫 羊 藿 苷 对 体 外 培 养 大 鼠 成 骨 细 胞 Ⅰ 型 胶 原 表 达 和 BGP 影 响 的 实 验 研 究 [J]. 中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志,2007,14(9):41. [24] 崔 维 利, 陈 涛. 山 茱 萸 水 提 液 防 治 骨 质 疏 松 的 药 效 学 研 究 [J]. 时 珍 国 医 国 药,2007,18(5):107. [25] 臧 洪 敏, 陈 君 长, 刘 亦 恒, 等. 葛 根 素 对 成 骨 细 胞 生 物 学 作 用 的 实 验 研 究 [J]. 中 国 中 药 杂 志,2005,30(24):1947. [26] 李 斌 斌, 于 世 凤. 葛 根 素 调 控 骨 代 谢 的 体 外 实 验 研 究 [J]. 北 京 大 学 学 报 : 医 学 版,2003,35(1):79. [27] 崔 燎, 邹 丽 宜, 刘 钰 瑜, 等. 丹 参 水 提 物 和 丹 参 素 促 进 成 骨 细 胞 活 性 和 防 治 泼 尼 松 所 致 大 鼠 骨 质 疏 松 [J]. 中 国 药 理 学 通 报,2004,20(3):50. [28] 吴 明 霞. 针 灸 对 骨 质 疏 松 患 者 骨 密 度 作 用 的 临 床 研 究 [J]. 福 建 中 医 学 院 学 报,2006,10(4):3334. [29] 刘 广 霞. 针 灸 督 脉 为 主 治 疗 老 年 性 骨 质 疏 松 症 28 例 临 床 报 道 [J]. 中 国 针 灸,2000,20(9): [30] 王 东 岩, 蔡 红, 卓 铁 军. 针 剌 背 俞 穴 对 原 发 性 骨 质 疏 松 症 骨 密 度 的 影 响 [J]. 安 徽 中 医 临 床 杂 志,2001,13 (1): [31] 熊 芳 丽, 肖 亚 平. 耳 针 治 疗 老 年 妇 女 骨 质 疏 松 症 60 例 临 床 观 察 [J]. 贵 阳 中 医 学 院 学 报,2000,22(2): [32] 张 丽. 隔 药 灸 受 调 节 老 年 骨 密 度 的 研 究 [J]. 中 医 函 授 通 讯,1997,16(1):35. ( 收 稿 日 期 : )

18 中国临床保健杂志 年 月第 卷第 期 Ｃ ＪＣ Ｈ Ｏ Ｖ ＮＯ 免疫性疾病专题 干燥综合征患者血清超氧化物歧化酶的变化 及相关因素分析 冯云霞 刘健 程园园 刘磊 万磊 安徽中医学院 合肥 安徽中医学院第一附属医院 湖北中医药大学 摘要 目的 研究干燥综合征患者血清超氧化物歧化酶 Ｓ ＯＤ 的变化及其影响因素 方法 对 例综合征患者血清 Ｓ ＯＤ进行分析 与病程 年龄 唾液流率 泪膜破裂时间 红细胞沉降率 ＥＳ Ｒ 超敏 Ｃ反应 蛋白 ＣＲＰ 免疫球蛋白 Ｇ Ｉ Ｇ 免疫球蛋白 Ｍ Ｉ Ｍ 免疫球蛋白 Ａ Ｉ Ａ 血常规及中医症候进行相关 性分析 结果 干燥综合征患者血清 Ｓ ＯＤ值低于正常参考值的例数为 例 其所占百分比为 相关 ＯＤ与年龄 病程呈显著负相关 Ｐ 与 Ｉ Ｇ呈显著正相关 Ｐ 与红细胞沉降率 超 性分析示 Ｓ 敏 Ｃ反应蛋白呈负相关 Ｐ 与中医症候 体倦乏力 少气懒言 呈负相关 Ｐ 结论 血清 Ｓ ＯＤ水平与炎症 病情活动性呈相关 Ｓ Ｓ患者机体抗氧化水平显著降低 关键词 干燥综合征 超氧化物歧化酶 健康状况指标 中图分类号Ｒ 文献标识码Ａ ＤＯＩ Ｊ Ｔ ｍ ｍ ｗ ｊ ｍ ＦＥＮＧＹ Ｌ Ｉ ＵＪ ＣＨＥＮＧＹ Ｌ Ｉ ＵＬ ＷＡＮＬ Ａ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｈ Ｃ Ｃ Ｌ Ｉ ＵＪ Ｅ ｍ ｊ ｚ ｍ Ａ Ｏｊ Ｔ ｍ ｍ Ｓ ＯＤ ｗ ｊ ｍ Ｓ Ｓ Ｍ ｍ ｍｓ ＯＤ ｗ Ｌ Ｍ ｍ ｍ ＥＳ Ｒ ｍ ＣＲＰ ｍｍ Ｇ Ｉ Ｇ ｍｍ Ｍ Ｉ Ｍ ｍｍ Ａ Ｉ Ａ Ｒ Ｔ ＰＳ Ｓ ｗ ｍｓ ＯＤ ｗ ｍ ｗ ｍｓ ＯＤ ｗ Ｐ ｍ Ｐ Ｃ ｍ ｍ ｍ ｚ ｋ Ｐ ｗ Ｉ Ｇ Ｐ Ｃ Ｓ ｍｓ ＯＤ Ｓ Ｓ ｗ Ｋ ｗ Ｓ ｊ ｍ Ｓ ｍ Ｈ 干燥综合征 ＳＳ 是一种主要累及外分泌腺体 淋巴细胞介导的病变主要侵犯唾液腺和泪腺外分泌 的慢性炎症性自身免疫性疾病 临床上可有多系统 腺体 导致腺体的破坏和分泌减少 超氧化物歧化 的受累 引起内脏损害 属于弥漫性结缔组织病 以 ＯＤ 为生物体内特异性清除自由基的抗氧化 酶 Ｓ 酶 有研究表明 ＳＯＤ在风湿性疾病中的表达均有 基金项目国家中医药重点学科中医痹病学建设项目 国中 医药发 号 安徽省科技厅科研计划项 目 安徽省卫生厅中医药科研项目 ＺＹ 安 徽 中 医 学 院 科 技 创 新 团 队 项 目 ＴＤ 不同的变化 本项研究即是通过分析 Ｓ ＯＤ在 ＳＳ 患者中的变化及其影响因素 探讨其在 ＳＳ发病中的 相关机制 现将 例 ＳＳ住院患者 Ｓ ＯＤ变化情况 及相关性分析报告如下 作者简介冯云霞 医师 Ｅ ｍ ｍ 资料与方法 通讯作者刘健 博士 主任医师 教授 博士生导师 Ｅ ｍ 临床资料 所选 例 Ｓ Ｓ患者均来自 年 ｊ ｚ ｍ 月至 年 月安徽中医学院第一附属医院风

19 464 中 国 临 床 保 健 杂 志 2012 年 10 月 第 15 卷 第 5 期 ChinJClinHealthc,October2012,Vol.15,NO.5 湿 免 疫 科 住 院 患 者, 包 括 原 发 干 燥 综 合 征 与 继 发 干 燥 综 合 征 患 者 中 女 54 例, 男 2 例 ; 年 龄 23~71 岁, 平 均 (55.1±12.2) 岁 ; 病 程 1~30 年, 平 均 病 程 (6.2±5.6) 年 ; 参 照 联 合 国 世 界 卫 生 组 织 提 出 的 年 龄 分 段 将 56 例 SS 患 者 分 为 3 组 : 青 年 组 (17~44 岁 ), 中 年 组 (45~59 岁 ), 老 年 组 (60 岁 以 上 ) 入 组 标 准 :1 患 者 均 符 合 2002 年 制 定 的 SS 国 际 分 类 ( 诊 断 ) 标 准 ;2 排 除 严 重 的 心 血 管 疾 病 肾 病 或 造 血 系 统 疾 病 ;3 全 部 受 试 者 均 预 先 征 求 同 意, 自 愿 参 与 1.2 研 究 方 法 SOD 值 测 定 血 标 本 分 离 血 清, 采 用 黄 嘌 呤 氧 化 酶 比 色 法 测 定, 正 常 参 考 值 为 129~216u/ml 实 验 室 指 标 的 测 定 1 血 常 规 : 采 用 Sys mexk 4500 型 全 自 动 血 液 分 析 仪 进 行 测 定 ;2 红 细 胞 沉 降 率 (ESR): 采 用 魏 氏 法 测 定 ;3 免 疫 球 蛋 白 G (IgG) 免 疫 球 蛋 白 A(IgA) 免 疫 球 蛋 白 M(IgM) 类 风 湿 因 子 (RF) 超 敏 C 反 应 蛋 白 (hs CRP): 采 用 日 立 7060 型 全 自 动 生 化 分 析 仪 进 行 测 定 以 上 指 标 均 由 安 徽 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 检 验 中 心 进 行 检 测 [3] 中 医 证 侯 分 级 包 括 口 干 咽 燥 双 目 干 涩 腮 腺 肿 大 齿 松 发 脱 体 倦 乏 力 少 气 懒 言 面 色 萎 黄 食 少 纳 呆 食 后 腹 胀 失 眠 健 忘 大 便 异 常 十 二 个 条 目 每 条 根 据 症 状 轻 重 程 度 分 为 无 轻 中 重 四 级, 分 别 记 作 分 1.3 统 计 学 处 理 采 用 SPSS11.5 软 件 包 进 行 统 计 学 处 理, 实 验 数 据 为 连 续 性 变 量 用 x±s 表 示, 样 本 均 采 用 Kolmogorov Smirnov 正 态 性 检 验, 计 量 资 料 采 用 t 检 验, 等 级 计 数 资 料 转 化 为 计 量 资 料, 等 级 资 料 用 秩 和 检 验 用 单 因 素 方 差 分 析 进 行 检 验, 相 关 性 分 析 采 用 Spearman 分 析 2 结 果 2.1 不 同 SOD 水 平 患 者 数 本 研 究 标 本 均 采 用 黄 嘌 呤 氧 化 酶 比 色 法 测 定 SOD 水 平, 检 测 结 果 在 129~216u/ml 为 正 常 参 考 值 范 围,<129u/ml(38 例,67.9%) 低 于 正 常 水 平 (18 例,32.1%),>216u/ml (0 例,0.0%) 为 高 于 正 常 水 平 实 验 组 56 例 SS 患 者 中, 有 38 例 检 测 结 果 低 于 正 常 水 平, 所 占 比 例 为 67.88%, 有 18 例 SOD 检 测 结 果 在 正 常 水 平, 所 占 比 例 为 32.12% 2.2 不 同 年 龄 段 SOD 值 将 56 例 SS 患 者 分 为 3 组 : 青 年 组 (17~50 岁 )24 例 [SOD 值 为 (131.86± 31.79)u/ml], 中 年 组 (51~60 岁 )11 例 [SOD 值 为 (117.82±18.38)u/ml], 老 年 组 (61 岁 以 上 )21 例 [SOD 值 为 (108.14±17.97)u/ml], 三 组 SOD 水 平 进 行 单 因 素 方 差 分 析, 结 果 表 明 随 年 龄 的 增 长,SOD 水 平 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.01) 2.3 SOD 与 各 临 床 因 素 的 相 关 性 分 析 56 例 患 者 SS 患 者 SOD 与 病 程 呈 负 相 关 性 (P <0.01), 与 年 龄 唾 液 流 率 及 泪 膜 破 裂 时 间 无 相 关 性 ; 与 实 验 室 指 标 相 比 较, 与 IgG 呈 正 相 关 (P <0.01), 与 红 细 胞 沉 降 率 超 敏 C 反 应 蛋 白 呈 负 相 关 (P<0.05), 与 IgM IgA AGP WBC RBC HGB 及 PLT 无 相 关 性 ; 与 中 医 证 候 体 倦 乏 力 少 气 懒 言 成 负 相 关 (P< 0.01), 见 表 1 表 1 SOD 与 各 临 床 因 素 的 相 关 性 分 析 指 标 SOD r 值 P 值 年 龄 病 程 唾 液 流 率 泪 膜 破 裂 时 间 WBC RBC HGB PLT ESR CRP AGP IGA IGM IGG 口 干 咽 燥 双 目 干 涩 腮 腺 肿 大 齿 松 发 脱 体 倦 乏 力 少 气 懒 言 面 色 萎 黄 食 少 纳 呆 食 后 腹 胀 失 眠 健 忘 大 便 异 常 讨 论 本 次 研 究 结 果 显 示 56 例 SS 患 者 中, 有 38 例 检 测 SOD 结 果 低 于 正 常 水 平, 所 占 比 例 为 67.88%, 有 18 例 SOD 检 测 结 果 在 正 常 水 平, 所 占 比 例 为 32.12%; 各 年 龄 段 分 组 的 SOD 值 的 比 较, 对 各 组 SOD 水 平 进 行 单 因 素 方 差 分 析, 结 果 表 明 随 年 龄 的

20 中 国 临 床 保 健 杂 志 2012 年 10 月 第 15 卷 第 5 期 ChinJClinHealthc,October2012,Vol.15,NO 增 长,SOD 水 平 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.01); 与 病 程 呈 负 相 关 性 (P<0.01), 与 年 龄 唾 液 流 率 及 泪 膜 破 裂 时 间 无 明 显 相 关 性 ; 与 实 验 室 指 标 进 行 相 关 性 分 析 表 明, 与 IgG 呈 正 相 关 (P<0.01), 与 红 细 胞 沉 降 率 超 敏 C 反 应 蛋 白 呈 负 相 关 (P<0.05), 与 IgM IgA AGP WBC RBC HGB 及 PLT 无 相 关 性 ; 与 中 医 证 候 体 倦 乏 力 少 气 懒 言 成 负 相 关 (P< 0.01) SOD 是 机 体 内 广 泛 存 在 的 一 类 金 属 抗 氧 化 酶, 是 一 种 源 于 生 命 体 的 活 性 物 质, 能 消 除 生 物 体 在 新 陈 代 谢 过 程 中 产 生 的 有 害 物 质, 清 除 细 胞 生 命 活 动 中 产 生 的 超 氧 离 子 1982 年 Marklund 等 发 现 了 第 3 种 SOD 并 命 名 为 胞 外 SOD(EC SOD), 它 是 细 胞 外 体 液, 如 淋 巴 液 滑 膜 液 及 血 浆 中 最 主 要 的 SOD [4] 研 究 表 明 EC SOD 与 炎 症 有 一 定 的 相 关 性 [5] 近 来 有 研 究 报 道, 用 SOD 处 理 体 外 培 养 的 肿 瘤 细 胞, 能 明 显 地 降 低 染 色 体 畸 变 频 率, 促 进 癌 细 晦 的 某 些 遗 传 表 型 向 正 常 方 面 转 化, 由 此 可 见 SOD 与 淋 巴 细 胞 的 活 性 增 强 有 相 关 性 [6] 本 次 研 究 结 果 表 明 56 例 SS 患 者 中 有 38 例 检 测 结 果 低 于 正 常 水 平, 与 病 程 呈 负 相 关 性, 表 明 随 着 SS 患 者 病 程 的 延 长,SOD 值 呈 下 降 趋 势, 但 在 各 年 龄 组 之 间 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P<0.05) 说 明 年 龄 并 非 是 影 响 SOD 降 低 的 主 要 原 因, 提 示 SOD 可 能 与 炎 症 的 发 生 发 展 有 关 进 一 步 研 究 发 现, 与 实 验 室 指 标 相 比 较, 与 IgG 呈 显 著 正 相 关 (P<0.01), 与 红 细 胞 沉 降 率 超 敏 C 反 应 蛋 白 呈 负 相 关 (P<0.05); 与 实 验 室 指 标 相 关 性 分 析 显 示 与 IgG 呈 正 相 关 (P<0.01), 与 红 细 胞 沉 降 率 超 敏 C 反 应 蛋 白 呈 负 相 关 (P<0.05); 与 IgM IgA AGP WBC RBC HGB 及 PLT 无 相 关 性, 提 示 疾 病 的 活 动 免 疫 炎 症 的 存 在 均 不 同 程 度 地 导 致 SS 患 者 SOD 水 平 的 降 低, 同 时 SS 患 者 体 内 有 不 同 程 度 的 体 液 免 疫 功 能 紊 乱 [7] 说 明 SOD 降 低 与 SS 病 情 活 动 性 可 能 相 关 研 究 还 发 现 SS 患 者 SOD 水 平 与 中 医 证 候 积 分 成 负 相 关, 即 血 清 SOD 水 平 越 低, 患 者 体 倦 乏 力 少 气 懒 言 中 医 证 候 积 分 就 越 高 提 示 随 着 SOD 降 低 机 体 抵 抗 力 下 降, 体 倦 乏 力 少 气 懒 言 的 症 状 加 重 本 病 是 以 口 鼻 干 燥 眼 于 及 涩 痛 异 物 感 等 为 主 要 表 现 的 虚 弱 性 疾 病 中 医 治 疗 当 以 益 气 扶 正 以 祛 邪, 抑 制 氧 自 由 基 生 成, 增 加 炎 症 状 态 下 细 胞 的 糖 皮 质 激 素 受 体 表 达 有 关, 可 增 强 和 调 节 机 体 免 疫 功 能, 提 高 机 体 的 抗 病 力 [8] 因 此 SOD 作 为 生 物 体 内 特 异 性 清 除 自 由 基 的 抗 氧 化 酶, 对 提 高 机 体 的 免 疫 功 能 具 有 重 要 作 用 此 外,SOD 具 有 特 殊 的 生 理 活 性, 是 生 物 体 内 清 除 自 由 基 的 首 要 物 质, 其 在 生 物 体 内 的 水 平 高 低 意 味 着 衰 老 与 死 亡 的 直 观 指 标 现 已 证 实, 由 氧 自 由 基 引 发 的 疾 病 多 达 60 多 种 它 可 对 抗 与 阻 断 因 氧 自 由 基 对 细 胞 造 成 的 损 害, 并 及 时 修 复 受 损 细 胞, 复 原 因 自 由 基 造 成 的 对 细 胞 伤 害 SOD 对 人 体 健 康 具 有 抗 氧 化 预 防 慢 性 病 及 其 并 发 症 抗 衰 老 的 等 作 用 SS 是 一 自 身 免 疫 性 疾 病, 疾 病 早 期 又 以 B 淋 巴 细 胞 增 生 为 主,SOD 可 减 少 过 氧 化 物 游 离 基 对 机 体 造 成 的 损 害, 能 促 使 过 氧 化 物 游 离 基 转 化 成 过 氧 化 氢 和 氧, 从 而 清 除 炎 症 过 程 中 伴 随 产 生 的 过 氧 化 物 游 离 基, 而 有 强 大 的 抗 炎 作 用 因 此 SOD 降 低 与 干 燥 综 合 征 病 情 活 动 性 可 能 相 关, 其 具 体 机 制 有 待 于 进 一 步 研 究 探 讨 参 考 文 献 [1] 贺 拥 军, 康 龙 丽. 类 风 湿 关 节 炎 病 人 血 清 一 氧 化 氮 超 氧 化 物 歧 化 酶 丙 二 醛 含 量 变 化 观 察 [J]. 西 藏 医 药 杂 志,2005,26(3): [2] 王 桂 珍, 张 金 山. 膝 骨 关 节 炎 患 者 超 氧 化 物 歧 化 酶 变 化 及 相 关 性 分 析 [J]. 中 医 药 临 床 杂 志,2011,23(6): [3] 郑 筱 萸. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [M]. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社,2002:123. [4] WuergesJ,LeeJW,Yim YI,eta1.Crystalstructureof nickel containingsuperoxidedismutaserevealsanother typeofactivesite[j].procnatacdsciusa,2004,101 (23): [5] 陈 立 力. 细 胞 外 超 氧 化 物 歧 化 酶 的 研 究 进 展 [J]. 实 用 医 学 杂 志,2008,24(2): [6] 康 朝 荚, 黄 辰, 陈 萍, 等. 人 淋 巴 细 胞 微 核 形 成 率 SOD 活 性 及 MDA 浓 度 变 化 问 的 关 系 [J]. 西 安 医 科 大 学 学 报,2005,16(2): [7] 颜 淑 敏, 曾 小 峰. 原 发 性 干 燥 综 合 征 诊 治 进 展 [J]. 实 用 医 院 临 床 杂 志,2007,4(3):6 8. [8] 杨 佳, 刘 健, 张 金 山, 等. 新 风 胶 囊 治 疗 干 燥 综 合 征 临 床 观 察 [J]. 中 医 药 临 床 杂 志,2011,23(6): ( 收 稿 日 期 : )