检验医学年月第卷第期 :..+;) (") 4)) / $."!)"+!+4+(." ((1 " ")2 " "."+!2+ " 2))3!!+4.((".+ ")2 " "."+!.*" + )!( ))") 2+ " 2))3!/ 2",4.((".+ ".,."!+ ).

Size: px

Start display at page:

Download "检验医学年月第卷第期 :..+*;) (") 4)) / $."!)"+!+4+*(." ((1 " ")2 " "."+!2+ " 2))3!!+4.((".+ ")2 " "."+!.*" + )!( ))") 2+ " 2))3!/ 2",4.((".+ ".,."!+ )."

某泓蔡
7 years ago
Views:

1 检验医学年月第卷第期 :..+*;) (") 4)) / 文章编号中图分类号文献标志码!" 乙肝疫苗接种后新生儿乙型肝炎表面抗原一过性阳性的研究刘华王颖智沈云岳庄亦晖康懿王雯静吴树英蒋炜高锋上海交通大学附属第六人民医院检验科上海摘要目的回顾性分析并探讨接种乙型肝炎简称乙肝疫苗与新生儿乙型肝炎表面抗原一过性阳性的关系方法对进行检测的例新生儿资料进行回顾性分析对疫苗接种后的阳性发生率乙肝二对半模式及与接种时间的关系等进行了统计分析通过胆红素干扰试验排除新生儿黄疸对检测的影响根据新生儿血容量进行乙肝疫苗体外稀释检测其结果例新生儿共检测次检出阳性例其中例为乙肝疫苗引起的阳性例为母婴垂直传播引起的阳性例不确定新生儿乙肝疫苗接种后阳性主要发生于接种疫苗后? 与疫苗接种后? 及? 比较的阳性率差异有统计学意义值分别为疫苗接种后的为?'> : 属低值水平接种疫苗后? 最高之后逐渐下降乙肝疫苗接种后例以单项阳性为主其中例同时伴乙型肝炎表面抗体! 阳性不同于乙肝病毒感染后常见血清模式将乙肝疫苗稀释后检测为 '> : 与乙肝疫苗引起的阳性浓度?'> : 近似干扰试验显示 /: 总胆红素直接胆红素不影响检测结论接种乙肝疫苗周内的新生儿发生一过性阳性的可能性较大建议检测在乙肝疫苗接种周后再进行关键词乙型肝炎表面抗原一过性阳性乙型肝炎疫苗新生儿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作者简介刘华女年生学士主管技师主要从事临床免疫学检验工作通讯作者锋联系电话

2 检验医学年月第卷第期 :..+*;) (") 4)) / $."!)"+!+4+*(." ((1 " ")2 " "."+!2+ " 2))3!!+4.((".+ ")2 " "."+!.*" + )!( ))") 2+ " 2))3!/ 2",4.((".+ ".,."!+ ).++! 4 1! "! ).++!!1.()."+,)" $."!)"+!+4+*).++! 4 1!4.(("))2 " "."+ 随着检验技术的进步化学发光法检测乙型肝炎表面抗原 ).++!!1.()."+,)" 的灵敏度已达到 ", : 近几年来我们在临床检验工作中就遇到不少新生儿一过性阳性的情况而他们的母亲多数不是乙型肝炎简称乙肝患者这引起了我们的极大关注因此我们对检测的新生儿的相关病史进行了回顾性分析同时分析了乙肝疫苗引起的一过性阳性发生时间频率乙肝标志物模式将乙肝疫苗按新生儿血容量进行体外稀释模拟体内疫苗并检测含量通过胆红素干扰试验排除新生儿黄疸对检测的影响为临床合理解释新生儿阳性结果提供实验室依据也为临床合理掌握检测节点提供指导性建议材料和方法一研究对象收集年月至年月上海交通大学附属第六人民医院儿科住院部新生儿检测的病例例男例女例年龄? 对例新生儿病史资料进行回顾性乙肝疫苗接种根据疫苗接种时的年龄将这例新生儿分为? 组? 组和? 组分别进行统计二仪器与试剂 $$ 全自动免疫发光分析仪及配套化学发光定量检测试剂稀释液美国雅培公司弱阳性混合血清 *! )- 干扰检测试剂盒日立全自动生化分析仪及配套胆红素检测试剂日本日立公司重组乙肝疫苗剂量 : 支含重组, 三方法乙肝指标检测乙肝指标包括乙肝表面抗体."+ ).++!!1.()."+,)"."+ *! 乙肝 ) 抗原 ).++! )."+,)" ), 乙肝核心抗体."+ ).++! ()."+,)"."+ * ( 乙肝 ) 抗体."+ ).++! )."+,)"."+ * ) 合称为乙肝二对半以上指标均采用微粒子化学发光法依据操作规程做好定标和室内质量控制结果以 '> : 判定为有反应性所有有反应性的样本均已按复检要求复检为阳性常见的乙肝二对半模式见表分析其中例新生儿在出生内接受了表常见乙肝二对半模式乙肝二对半模式! ), ) ( 乙肝大乙肝小注射疫苗产生保护性 @ 既往 @ 总胆红素 + +./ / 1 " $ / 和直接胆红素 )(+ / 1 " < / 检测采用矾酸氧化法检测 $ / 和 < / 按要求做好定标工作和室内质量控制 $ / 参考区间为? < / 参考区间为? 胆红素干扰试验本研究中所有新生儿均有不同程度的黄疸为了验证黄疸对新生儿检测结果有无影响本研究进行了胆红素干扰试验干扰试验中胆红素干扰物的 $ / 浓度为 /: < / 为将此干扰物以的比例加至低值阳性混合血清中作为实验样本 $ 再将无干扰物的基质液以等比例加至低值阳性混合血清中作为对照样本然后按 $ $ $ $$ 顺序检测实验样本 $ 的均值在对照样本的范围内则判定此胆红素干扰物不影响的检测重组乙肝疫苗制品检测使用稀释液按分别对重组乙肝疫苗进行稀释然后检测如果按新生儿平均体重, 血容量 : 注射一支疫苗 : 支计算相当于将疫苗稀释四统计学方法采用 # 软件进行统计分析以中位数范围表示率的比较采用卡方检

3 检验医学年月第卷第期 :..+*;) (") 4)) / 验以 A 为差异有统计学意义结果一例新生儿阳性结果分析例新生儿中有例在出生内接种了乙肝疫苗疫苗接种率为 = 其中有例新生儿在接种后周内检测呈阳性为? '> : 这例新生儿中有例进行了第次随访检测其中例确认为阴性结果查阅这例阳性新生儿母亲病史其中名无肝炎史排除母婴垂直儿随访资料缺失见表另外例未接种乙肝疫苗的新生儿中有例呈阳性且其中例在出生后的乙肝二对半结果即显示为大三阳模式其母亲均为乙肝大三阳患者存在母婴垂直传播的可能性另例新生儿出生后检测呈阳性 '> : 且乙肝二对半结果为单项阳性其母亲肝炎史不详该新生儿也未能进行随访见表例新生儿检测结果的分类统计流程图见图传播的可能性另例新生儿母亲病史资料及患表, 例接种乙肝疫苗的阳性新生儿的一般资料! ), ) 序性出生出现阳号别体重, '> : 性时间 '> : 女接 @ 男接 @ 女接 @ 男接男接 @ 男接 @ 女接 @ 男接 @ 女接 @ 女接 @ 女接女接序号 ( $ / < / 随访随访 '> : 时间母亲乙肝接种后接种后阴性接种后未知阴性接种后未知未知未未知未知阴性接种后未知阴性接种后无注表示阳表示阴性

4 检验医学年月第卷第期 :..+*;) (") 4)) / 表未接种乙肝疫苗的阳性新生儿资料序号性别出生体重, '> :! '> : 序号 ) ( $ / < / 随访母亲乙无不大三大三大三阳图新生儿不同时间内检测结果分类统计流式图二乙肝疫苗接种后新生儿阳性的浓度及乙肝二对半模式分析未接种组的阳性? '> : 明显高于接种乙肝疫苗组? '> : 乙肝疫苗接种后阳性的值多 A '> : 而未接种疫苗的例中有例阳性结果 '> : 见图乙肝疫苗接种后阳性的乙肝二对半模式以单项阳性为主其中例同时伴! 低值阳性见表而未接种疫苗的阳性的乙肝二对半模式以大三阳为主见表三新生儿接种疫苗后阳性出现的时间分析

5 检验医学年月第卷第期 :..+*;) (") 4)) / 例接种乙肝疫苗的新生儿中有例呈阳性 '> : 阳性主要集中于接种后内接种后? 及?!, 均呈阴性见图例接种乙肝疫苗后呈阳性的新生儿其随着乙肝疫苗接种时间的增加而逐渐下降接种后? 处于较高水平 '> : 接种后?!, 不断下降于? 降至 '> : 见图检测均值为 '> : D 均在可接受范围内五重组乙肝疫苗制品检测结果重组乙肝疫苗直接检测的结果为 '> : 将疫苗分别以稀释后检测分别为和 '> : 将疫苗以稀释测得的与接种疫苗后新生儿阳性? '> : 相符讨论图, 接种疫苗组与未接种疫苗组比较注虚线为阳性判定值 '> : 与? 组比较 A 图新生儿接种乙肝疫苗后阳性的时间及结果图 - 新生儿接种乙肝疫苗后的变化四黄疸对低值阳性的干扰对照样本检测均值为 '> : D 范围为? '> : $ / 干扰实验样本的检测均值为 '> : D < / 干扰实验样本的乙肝病毒疫苗含有纯化的基因重组在注射疫苗后可能会使检测呈阳性国外在乙肝疫苗应用初期已发现了这个问题世纪年代之后陆续有研究者发现因注射乙肝疫苗 %",) - 导致新生儿一过性阳性的情况但由于新生儿的血液样本较难得到因此这些文献报道中的标本量都相对较少从十几例至几十例疫苗接种后的阳性检出率也由 = 至 = 不等相差悬殊之后陆续有类似情况的报道透析患者献血员及普通成人都有涉及我国于年正式将乙肝疫苗纳入计划免疫起步较晚因此国内罕有关于新生儿一过性阳性的报道本研究针对中国人群及国产疫苗回顾分析了名新生儿的次检测结果样本量较之前的报道都大并首次对乙肝疫苗接种后新生儿一过性阳性常为低值阳性的原因给出了解释由于新生儿样本量有限本研究中的阳性标本无法进行中和试验确认但所有阳性血清样本及随访标本均按说明书以 E 离心 " 后进行重复检测确认从总体情况来看本院乙肝疫苗引起新生儿一过性阳性的发生率为 = 低于国外早期的研究结果这可能和检测方法的不同及 1+ 值的设定有关从接种时间上观察本研究中新生儿接种乙肝疫苗后检测到阳性都集中于接种疫苗后的周内这与文献报道的时间相符但

6 检验医学年月第卷第期 :..+*;) (") 4)) /? 检测到阳性的可能性仍然较高因此建议检测最好在接种疫苗后至少周以后再进行有例新生儿进行第次随访检测时未能转阴可能就是由于随访时间在疫苗接种后的周内血液中仍然存在可检出的重组从阳性分析疫苗接种后新生儿阳性为低值水平? '> : 一过性阳性在接种疫苗后? 较高之后随着乙肝疫苗接种时间的增加而呈逐渐下降的趋势这与 % $%' 等与 8 < 等的报道稍有差异他们发现高峰值出现在接种疫苗后的? 之后逐渐下降原因可能为一方面研究对象不完全相同另一方面本研究中? 的例数相对较少不能完全代表整体水平从乙肝二对半模式上发现接种疫苗后的模式只分为单项阳性 = 以及阳性伴低值! 阳性 = 种模式不同于常规乙肝病毒感染后的模式干扰试验证明本研究中新生儿黄疸对检测无影响阳性与黄疸无关综上所述我们初步推断新生儿一过性阳性可能与乙肝疫苗接种直接相关因此提醒临床医师尽量在疫苗接种周后再进行检测以排除乙肝疫苗对检测的影响参考文献 /" (./." :..+* +.".! '"!++1+) '"+)) )"()+)!+", " (/" (./( )!+ *.4),1 )/")!)( " ) + "%#: ' <% ::%9 4.((".). ". ")2 "9 ;) :. ( :: # ::'; :; )+./ )!1.()."+,)"). " ")2 " "."+!4.((".+) 2+ ).++! 4.((") 9 #).+ '" )(+<!9 % $%' '% % ##>## ::)+./ '"( )"()." 1.+ " ).++!!1.()."+,)").. +) ") ".+./ ).++!1" 6.+ " 9 9#).+ :8<8%%9 %7';)+./).++!!1.()."+,)"). " ( " ( )./*!!.+)"+! ) )(+ ).++! 1" 6.+ " 9 9.!+)"+)/ >' ;%'$ 5%' %% 9)+./ ).++!!1.()."+,)")./ 2", )( "."+ %",) - ).++! 4.((") "." *)./ %<.+)"+ " )./*!! 9)"./ %%<:%%9 ; :%8 )+./).++!!1.()."+,)"). " /"!. +) 4.((".+ " 9 $."! 1! " 8 < < ; ' < %% < )+./ #!+4) ).++!!1.()."+,)" +)!+! 1)+)()"+ 4.((".+ ". )!!+)"+/) 9; /" #.+/ 7' %%;H< $9 ; ; <# > ;)+./ '" 1()!."+,)"). " )./+ *. 1/+!. +) 1" 6.+ " ) )"+ ).++! )( "."+4.((")!9).+; " ;$ <' % $; '<' % ';'< > % )+./ $."!)"+ ).++!!1.()."+,)" ( (1/.+ ". +) '"." - )-..(.!) ) +." )4)2+ )/+).+1 ) 9 %1 9#).+ 收稿日期本文编辑龚晓霖

龚亚夫在重新思考基础教育英语教学的理念一文中援引的观点认为当跳出本族语主义的思维定式后需要重新思考许多相连带的问题比如许多发音的细微区别并不影响理解和

龚亚夫在重新思考基础教育英语教学的理念一文中援引的观点认为当跳出本族语主义的思维定式后需要重新思考许多相连带的问题比如许多发音的细微区别并不影响理解和语音语篇语感语域林大津毛浩然改革开放以来的英语热引发了大中小学英语教育整体规划问题在充分考虑地区学校和个体差异以及各家观点的基础上遵循实事求是逐级定位逐层分流因材施教的原则本研究所倡导的语音语篇语感语域

检 验 医 学 年 月 第 卷 第 期 :..+*;) (") 4)) / $."!)"+!+4+*(." ((1 " ")2 " "."+!2+ " 2))3!!+4.((".+ ")2 " "."+!.*" + )!( ))") 2+ " 2))3!/ 2",4.((".+ ".,."!+ ).

检验医学年月第卷第期 :..+;) (") 4)) / $."!)"+!+4+(." ((1 " ")2 " "."+!2+ " 2))3!!+4.((".+ ")2 " "."+!.*" + )!( ))") 2+ " 2))3!/ 2",4.((".+ ".,."!+ ).