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直蟹阙
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1 投稿類別 : 生物類篇名 : 人間胸器乳癌作者 : 温雅婷虎尾高中高三 11 班蔡佳蓁虎尾高中高三 11 班廖奕凱虎尾高中高三 11 班指導老師 : 郭昭志 1

2 壹前言乳癌是女性最常見的惡性腫瘤, 大約每十萬個女性就會有 27 個死於乳癌 ( 李樂民, ) 註一難免會有逃避, 不想面對的心態, 而錯過黃金治療時間, 導致乳癌惡化, 這實是讓人感到痛心和惋惜的曾經有一位新聞中的乳癌患者, 摸到了硬塊, 甚至已經分泌出異常物質, 卻不願意面對, 失去可能治癒的機會對於女性乳癌知識的普及, 我們希望能透過這次研究, 使更多女性注意到自我篩檢以及及早治療的重要性, 克服心理障礙, 了解到現代科技醫療的進步, 能夠成功治療乳癌, 使乳癌不再是人間胸器貳正文一乳癌基本介紹乳房組織主要由乳小葉 ( 負責乳汁分泌 ) 乳腺管 ( 乳汁輸送管道, 連接於乳小葉及乳頭間 ) 及脂肪組織血管淋巴管所構成 ; 大部份乳癌源自於乳腺管, 小部份來自乳小葉, 極少數乳房惡性腫瘤源自淋巴血管脂肪組織圖一乳房解剖圖晨新健康養生網二乳癌形成之原因乳癌形成原因是因為乳房的乳腺管細胞或是乳小葉細胞產生不正常分裂及增殖而形成的惡性腫瘤乳癌不僅會局部侵犯乳房組織, 也可能轉移到其他器官組織, 例如 : 肺骨骼肝臟腦等器官, 損害器官的正常運作功能, 並且危害生命安全造成乳癌的因素有很多種, 以下分別介紹各種造成乳癌的因素 2

3 ( 一 ) 動情激素動情激素是女性主要的性荷爾蒙, 而其在人體內分泌時間的長短量的多寡再加上遺傳的敏感性, 是決定乳癌形成的因素乳癌的發生和雌激素也有很大的關聯於 12 歲以前初經來潮或是 55 歲以後才停經的婦女, 因為乳腺受雌激素影響的時間較長, 因此罹患乳癌的機率也比一般人高出 1~2 倍男性罹患乳癌比例為女性的百分之一男性罹患乳癌比例為女性的百分之一 ( 劉佩綺, ) 註二, 大家常誤以為男性因缺乏乳房組織才不容易得到乳癌, 但其真正原因在於男性沒有卵巢, 無法分泌動情激素, 使男性罹患乳癌得比例低於女性 ( 二 ) 遺傳乳癌乳癌的患者中大於 95% 無家族史, 少於 5% 有特殊家族病史 ( 家族中同時有 2 人以上得乳癌者 ) ( 何師竹, ) 註三這些具有家族遺傳性的患者, 可經由抽血檢查出與乳癌遺傳相關之基因 :BRCA-1 及 BRCA-2 1. BRCA-1( Breast Cancer 1): 位於第七對染色體上, 如果失去活性而喪失其抑制癌症的功能時, 則在 45 歲前罹患乳癌的機率的機率是 50%, 終其一生罹患乳癌的機率高達 85% ( 何師竹, ), 此外還可能導致卵巢癌 2. BRCA-2( Breast Cancer 2): 位於第十三對染色體上, 突變時, 可能導致男性及女性乳癌, 但不會引起卵巢癌 ( 三 ) 飲食習慣長期飲食含高能量高蛋白的食物, 尤其高脂肪成分的食物, 會讓脂溶性的致癌物, 在乳腺組織裡活躍起來, 導致營養過剩, 並形成肥胖, 這是使荷爾蒙改變的原因之一由於荷爾蒙的改變, 使乳腺不斷受到刺激, 即可能致癌例如 : 塑化劑, 因塑化劑含有類似女性賀爾蒙的作用, 長期大量接觸, 恐引起罹患乳癌子宮內膜癌等女性賀爾蒙相關癌症的風險增加 ( 四 ) 生活習慣乳癌的誘發與內分泌的改變有密切的關係, 例如 : 褪黑素褪黑素是人腦部深處像松果般大小的松果體分泌的一種胺類激素它是迄今發現的最強的內源性自由基清除劑褪黑素的基本功能就是參與抗氧化系統, 防止細胞產生氧化損傷, 並且控制體內各種內分泌腺的活動 3

4 夜晚的光照會影響褪黑素的夜間合成, 因此夜晚在強光的照射下, 會導致大腦中的松果體在夜間對褪黑素的分泌中斷經常熬夜或上大夜班者, 容易導致褪黑素的混亂睡眠紊亂以及一系列功能失調, 並且增加乳腺癌的患病機率註四三乳癌常見症狀乳癌初期大部分沒有症狀, 且幾乎不會有疼痛感越到後期, 其疼痛感將越明顯若從自我檢查發現以下症狀時, 需要到大醫院作進一步的診斷 ( 一 ) 乳房有模糊不明顯的硬塊 : 乳房有局部不明顯的無疼痛性腫塊, 雖通常只有 10% 機率為惡性腫瘤, 仍須至醫院做進一步地篩檢 ; 其餘大部分為良性腫瘤, 但仍不能掉以輕心, 若腫瘤過大還是需要進行治療 ( 二 ) 乳腺有異常分泌物 : 乳頭流出清澈或帶血的分泌物 ( 三 ) 乳房外觀改變 : 乳房局部凹陷導致乳房大小或形狀產生改變 ( 四 ) 乳頭外觀改變 : 乳頭內凹或兩邊乳頭高低不一 ( 五 ) 乳房皮膚色澤或紋路改變 : 乳房皮膚產生如橘皮般的顏色變化或潰爛圖二乳癌常見症狀維基百科四乳癌的篩檢 ( 一 ) 乳房超音波檢查超音波檢查可以根據回音的影像判斷腫瘤的性質, 對於囊腫與真實腫瘤有絕佳的準確性如果有病兆出現, 可在超音波引導下做針刺切片檢查此方法操作簡易且沒有輻射線的顧慮註五 4

5 ( 二 ) 乳房 X 光攝影利用 X 光對乳房做上下以及側面兩方的攝影, 再根據其影像判讀是否有惡性腫瘤的徵兆對於較大的乳房, 因腫瘤較不易觸摸 ; 停經後的婦女, 因乳房腺體組織較少, 以上兩者可利用乳房攝影進行檢查註五 ( 三 ) 乳房切片檢查切片檢查是為了確立癌症, 達到極高的準確性切片檢查可分為手術切片及針刺切片, 是將腫塊切取樣本, 其準確性比針抽吸細胞檢查為高, 是確定乳癌診斷之標準方法註六 ( 四 ) 乳房自我檢查 1. 時間 : 每個月一次 (1) 停經前婦女 : 每個月月經過後一周內檢查, 可避免在正常週期性乳房脹痛期 ( 黃體素分泌之高峰期 ) 檢查而誤認為是乳癌 (2) 停經後婦女 : 每個月定期檢查 2. 方法 : 圖三女性激素分泌週期圖翰林版基礎生物 ( 下 ) 課本 (1) 視診 : 面對鏡子, 雙手自然垂下, 檢視乳房是否對稱變形皮膚有時皺縮以及凹陷乳頭有無分泌物雙臂上舉, 再檢視一次 ( 圖 A) 5

6 (2) 觸診 : 觸診可判斷腫瘤的大小硬度表面的性質是否可滑動腋下及鎖骨上方淋巴腺是否有腫大一般而言, 乳癌摸起來較硬表面不規則並且與周圍組織固定皮膚及乳頭易有凹陷採取坐姿, 左手自然垂下, 將右手手指平伸, 利用二三四指的指腹及指尖由左乳最外側依逆時鐘方向輕輕滑動按摸, 仔細檢查再用同樣的方法檢查右乳最後再用大拇指及食指夾壓乳頭, 檢查是否有分泌物 ( 圖 B) 採取坐姿, 將左手舉至後頸, 用上述方法執行一次, 輕按腋下, 檢查淋巴是否有腫大的現象 ( 圖 C) 採取臥姿, 檢查左乳時, 左肩下平放一個枕頭, 左手上舉至後腦, 再將右手平伸, 利用指腹及指尖依上述方法執行一次, 右乳亦然 ( 圖 D) 註七圖 A 圖 B 圖 C 圖 D 圖四乳房自我檢查步驟國泰健康五乳癌的分類 ( 一 ) 病理分類 : 一般可分為乳小葉癌及浸潤性導管癌 ( 二 ) 臨床分期 : 了解乳癌侵犯的程度治療方式及預後情形, 一般分為四期 1. 第一期 : 乳房腫塊小於 2 公分, 無腋下淋巴結轉移 2. 第二期 : 乳房腫塊在 2-5 公分之間, 可能有或沒有淋巴結轉移 3. 第三期 : 乳房腫塊大於 5 公分, 皮膚可能出現紅腫潰爛或橘皮樣變化, 大部分腋下淋巴結轉移 4. 第四期 : 有遠處器官轉移, 如骨肝肺等器官註八六治療方法乳癌的治療是由腫瘤內科腫瘤外科放射線治療科放射線科及病理科專 6

7 科醫師共同診斷及治療的依腫瘤大小位置實驗室的檢查淋巴結侵犯的有無及影像學的檢查結果, 並考慮年紀健康情況安排專業醫師給予診治 ( 一 ) 手術治療註九目前乳癌之手術乃切除乳癌組織, 以及對乳癌具轉移性之淋巴結, 以完全排除乳癌組織為目的 1. 改良式乳房根除術 : 將乳房及腋下淋巴結切除, 保留胸大肌, 可增加美觀, 便於未來做乳房重建, 適用於局部腫瘤切除, 且無遠端器官轉移者 2. 乳房保留手術 : 將腫塊及腋下淋巴結切除, 一般相對於乳房較小的乳癌患者, 可施行此療法, 但一般仍需配合放射線治療 3. 單純性全乳房切除手術 : 適用於乳房腺管原位癌之患者, 手術不包括含腋下淋巴結切除 ( 二 ) 放射線治療利用 X 射線伽瑪射線粒子射線等高能量的放射線破壞或停止癌細胞生長, 通常用於腫瘤過大擔心手術後有殘留的癌症細胞會擴散者或用之於乳房保留手術, 加強局部控制一般在手術後會接受 5~6 週, 每週 5 天的放射線治療, 可減少局部復發的機會註十 ( 三 ) 化學治療通常會合併多種化學藥物, 目前化學藥物對於乳癌細胞的控制, 效果相當好, 可有效降低局部復發及遠處器官轉移並延長存活時間, 一般安排住院或在門診接受治療目前乳癌化療最有效之兩類藥物包括小紅梅及紫杉醇 1. 傳統小紅莓 (Doxorubicin) 以及微脂體小紅莓 (Lipo-dox): 小紅苺是一種對多種癌症均有不錯療效的抗癌藥物, 其作用機制是抑制 DNA 和 RNA 的生成, 產生抗癌自由基, 但伴隨著許多副作用, 除了有一般常見的化療副作用外 ( 如掉髮嘔吐等 ) 也容易傷害心臟細胞產生心臟衰竭或心肌永久壞死註十一微脂體 (liposome) 是由一種具有自行密合特性的脂質雙層膜所組成的微小囊 7

8 泡微脂體會將毒性極高的藥物包覆於微脂體中, 直接輸送至腫瘤組織內, 定點攻擊癌細胞其作用機制可減少抗癌藥物對身體其他正常組織的傷害, 減少副作用的產生, 並且增加藥物在血液中的循環的時間, 進而提高藥物在腫瘤組織中的濃度註十二 2. 太平洋紫杉醇 (paclitaxel): 太平洋紫杉醇 (Paclitaxel) 是新一代治療乳癌相當有效的藥物之一, 最早是被用來治療轉移性及末期乳癌之患者其作用機轉主要在於促進微脂體的聚合, 使腫瘤細胞停留在細胞週期的 G2 期 ( 分裂準備期 ) 及 M 期 ( 有絲分裂期 ), 使之不易再行功能註十三圖五細胞週期翰林版基礎生物 ( 上 ) 課本 ( 四 ) 荷爾蒙治療藉著荷爾蒙藥物去抑制乳癌細胞的生長, 此種方法適用於荷爾蒙接受體呈陽性者, 方法包括卵巢切除, 或口服荷爾蒙的藥物 1. 抗動情激素 (Tamoxifen): 乳癌最常用的荷爾蒙藥物, 此藥物之抗癌機轉是阻斷對動情素的作用其副作用極小, 病人可能有臉潮紅陰道出現分泌物或出血搔癢等症狀 2. 芳香環酶抑制劑 (Aaromatase Inhibitor(AI)): 8

9 新一代的荷爾蒙治療藥物, 目前適用於停經後荷爾蒙接受體呈陽性之乳癌病患, 因為停經婦女的雌性激素主要來源是利用芳香環酶將雄性激素轉換成雌性激素, 所以藉由抑制芳香環酶, 使得雌激素濃度下降註十四 ( 五 ) 標靶治療標靶治療適用於病理組織呈現第二型人類表皮生長因子接受體 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2,HER2) 陽性者 HER2 是正常細胞表面都會有的蛋白, 負責接受調控細胞生長的訊息但在癌細胞中, 由於基因的放大表現, 製造過多的 HER2 接受體蛋白在細胞的表面, 導致細胞接受過多生長因子的刺激, 表現出癌細胞容易生長分裂速度快甚至轉移的行為標靶治療是經由直接阻斷調控腫瘤細胞生長繁殖的 HER2 蛋白或其相關的訊息傳遞路徑, 而不傷害或破壞正常的細胞針對 HER2 蛋白或其相關的訊息傳遞路徑, 目前已有賀癌平 (Herceptin) 泰嘉錠 (Tykerb) 等標靶藥物註十五 ( 六 ) 免疫治療胞療法免疫細胞療法目前的主流方式有自然殺手細胞療法 T 細胞療法以及樹突細 1. 自然殺手細胞可攻擊具有隱藏能力的癌細胞 2. T 細胞療法則是可針對具有腫瘤特異抗原的癌細胞進行攻擊, 一個 T 細胞即可攻擊數千個癌細胞, 但它只能針對具有腫瘤特異抗原的癌細胞進行攻擊, 對於沒有腫瘤特異抗原的癌細胞是無法進行攻擊 3. 樹突細胞是一個像是指揮官的腳色, 本身是無法進行毒殺癌細胞, 但是它可吞噬癌細胞的碎片, 然後去教導 T 細胞認識這些癌細胞, 進而達到攻擊癌細胞的效果註十六七預防 ( 一 ) 一級預防 1. 食用抗氧化劑 : 大量攝取維生素 A C E 葡萄籽等能夠抗癌及抗衰老的天然營養補充劑 9

10 2. 喝良質水 : 水是最佳的體內環保排毒媒介, 多喝水可以增加排除體內各種毒素汙染物的功能每天應正常飲用 2000c.c. 以上 3. 鞏固免疫力 : 大量攝取天然的維生素與礦物質, 做到全方位保養, 把每個好細胞養健康 4. 讓壞細胞自然凋零死亡 : 食用大量的有機鍺酵母硒 CoQ10( 輔酶 Q10) 魚油蒜精等極佳的抗腫瘤天然製品, 讓壞細胞自動凋零死亡註十七 5. 禁菸禁酒 6. 少攝取高脂肪食物, 多攝取高纖維食物 7. 多運動, 每周至少三次, 每次至少 30 分鐘 8. 避免體重過重 ( 二 ) 二級預防 ( 有乳癌危險因子者 ) 1. 每月乳房自我檢查歲以後每年定期找醫師檢查, 及每年作超音波或 X 光攝影檢查乳癌之危險因子 : (1) 一側乳房得過癌症 (2) 特殊家族史 ( 停經前得過兩側乳癌 ) (3) 乳房切片有不正常細胞增生現象 (4) 母親或姊妹得過乳癌 (5) 第一胎生育是在三十歲以後 (6) 未曾生育者, 且停經後肥胖 (7) 卵巢癌及子宮內膜癌患者 (8) 胸部曾接受大量放射線照射者 (9) 初經較早 (12 歲以下 ) 或停經較晚 (55 歲以後 ) 者註十八參結論經過這次小論文的研究我們發現雖然乳癌高居女性罹患癌症之冠, 但其實乳癌的治癒率可以是非常高的, 隨著科技日新月異, 醫學界研發了許多有效的治療藥物, 如傳統的 Tamoxifen 和新型的芳香環轉化酶抑制劑等, 雖然伴隨著某些副作用, 但這也帶給了許多乳癌患者一線曙光, 所謂千金尚能買早知道, 早期發現與早期治療, 藉由自我檢查, 發現異狀便去求診, 方能戰勝乳癌我們期許未來普羅大眾都能對乳癌有更深度的認知, 且皆能增進自我檢查的基本能力人的壽命雖然有限, 但我們仍能靠自己的努力來經營好自己的生命, 常言道 : 盡人事, 聽天命, 打理好自己的生活習慣, 照顧好自己的身體健康, 想必上天也不會 10

11 辜負自己吧肆引注資料註一 : 李樂民 (2006) 美國聯合癌症委員會最新乳癌分期標準中山醫刊,39 39, 年 9 月 5 日, 取自註二 : 劉佩綺 ( 譯 )(1996) 乳癌與妳乳癌與妳台北市方智出版社註三 : 何師竹 ( 主編 )(2009) 防治癌症大指導防治癌症大指導台北市大康出版社註四 : 大紀元 2015 年 8 月 29 日, 取自註五 : 何師竹 ( 主編 )(2009) 防治癌症大指導防治癌症大指導台北市大康出版社註六 :Icare 愛健康網 2015 年 9 月 15 日, 取自註七 : 何師竹 ( 主編 )(2009) 防治癌症大指導防治癌症大指導台北市大康出版社註八 : 臺北市立聯合醫院癌症防治研究發展中心癌症資訊網 2015 年 9 月 15 日, 取自 2%E8%88%87%E7%AF%A9%E6%AA%A2/%E4%B9%B3%E7%99%8C%E7%B0%A1 %E4%BB%8B.html 註九 : 黃靜香 ( 譯 )(1991) 乳癌發現與治療乳癌發現與治療台北市大展出版社註十 : 亞東紀念醫院癌症防治中心 2015 年 8 月 29 日, 取自註十一 :TOT Oncology 癌症關懷照顧網 2015 年 8 月 22 日, 取自註十二 : 陳駿逸醫師的話聊俱樂部 2015 年 9 月 18 日, 取自註十三 : 台灣癌症防治網 2015 年 9 月 15 日, 取自註十四 : 乳癌的全身性治療 - 荷爾蒙治療 2015 年 9 月 15 日, 取自註十五 : 林口長庚紀念醫院癌症中心 2015 年 9 月 15 日, 取自註十六 : 大紀元 2015 年 9 月 15 日, 取自註十七 : 呂應鐘 (2005) 戰勝癌症戰勝癌症台北市文經出版社註十八 : 何師竹 ( 主編 )(2009) 防治癌症大指導防治癌症大指導台北市大康出版社 11

防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618

婦癌的防治何志明國泰綜合醫院婦癌中心主任從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51